A experiência de um grupo de saúde mental para adolescentes na Atenção Primária à Saúde / The experience of a mental health group for adolescents in primary health care / La experiencia de un grupo de salud mental para adolescentes en la Atención Primaria de Salud

Problema: Os transtornos mentais estão cada vez mais prevalentes entre os adolescentes, principalmente após a pandemia de COVID-19. A escola é um ambiente de identificação desse sofrimento por parte de professores, orientadores e outros colegas. Identificou-se, por meio do Programa Saúde na Escola, a necessidade de intervenção na promoção da saúde mental de adolescentes em uma das escolas do território da Unidade Básica de Saúde (UBS) 1 Candangolândia. Foi construída uma intervenção interprofissional que ocorreu durante o ano letivo, descrita neste artigo. Método: Trata-se de um relato da experiência de profissionais de uma UBS do Distrito Federal na realização de um grupo de saúde mental para adolescentes em uma escola pública. Resultados: O grupo foi elaborado com alunos do 6º ao 9º ano, alguns indicados pela orientadora educacional e outros com interesse de forma voluntária, com encontros semanais. Alguns dos temas trabalhados foram: ansiedade, conflitos familiares, planos para o futuro, conflitos na escola, entre outros. No decorrer do ano, notou-se que alguns estudantes se encontravam em sofrimento mental importante e, em um dos encontros, foi realizada uma triagem por meio do instrumento Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9). Por meio dessa ferramenta, foram identificados casos complexos que demandam acompanhamento individual e, a partir daí, foi possível convocar familiares e encaminhá-los para avaliação em suas UBS de referência. Ao fim do ano, a percepção dos profissionais envolvidos foi que o trabalho realizado no grupo surtiu efeito no comportamento dos estudantes, com diminuição das demandas levadas à orientadora e à coordenadora educacional. Entre as dificuldades, encontramos resistência no envolvimento de pais e responsáveis no plano de cuidado proposto pela equipe. Conclusão: Um espaço de escuta qualificado e interprofissional, no ambiente escolar, permitiu abordar os sentimentos dos estudantes nessa fase da vida, a autopercepção de suas limitações e qualidades, além de ter aproximado a UBS e a escola, facilitando o acesso ao cuidado em saúde.

Problem: Mental disorders are increasingly prevalent among adolescents, especially after the COVID-19 pandemic. School is an environment where teachers, counselors, and peers can identify this suffering. Through the School Health Program, the need for intervention in promoting the mental health of adolescents in one of the schools within the territory of UBS 1 Candangolândia was identified. An interprofessional intervention was developed, which took place during the school year and is described in this article. Method: This is an account of the experience of professionals from a Basic Health Unit (Unidade Básica de Saúde ­ UBS) in the Distrito Federal in conducting a mental health group for adolescents in a public school. Results: The group was composed of students from the 6th to the 9th grade, some of whom were referred by the educational counselor, while others volunteered to participate. The group met weekly, and topics such as anxiety, family conflicts, plans for the future, and conflicts at school were addressed. Throughout the year, it was noted that some students were experiencing significant mental distress and, during one of the sessions, a screening was conducted using the PHQ-9 instrument. Through this tool, complex cases requiring individual follow-up were identified, leading to the involvement of family members and referrals for evaluation at their respective UBSs. At the end of the year, the professionals involved perceived that the work done in the group had a positive effect on the students' behavior, resulting in a decrease in demands made to the educational counselor and coordinator. Among the challenges encountered was resistance from parents and guardians to the care plan proposed by the team. Conclusion: A qualified and interprofessional listening space in the school environment allowed for addressing the students' feelings during this phase of life, their self-perception of limitations and strengths, and facilitated closer collaboration between the UBS and the school, improving access to healthcare.

Problema: Los trastornos mentales son cada vez más frecuentes entre los adolescentes, especialmente después de la pandemia de COVID-19. La escuela es un ambiente donde profesores, orientadores y otros compañeros identifican ese sufrimiento. Se identificó, por el Programa Salud en la Escuela, la necesidad de intervención en la promoción de la salud mental de los adolescentes en una de las escuelas del territorio de la UBS 1 Candangolândia. Se construyó una intervención interprofesional durante el año escolar, descrita en este artículo. Método: Es un relato de la experiencia de los profesionales de una unidad de atención primaria a la salud del Distrito Federal en la realización de un grupo de salud mental para adolescentes en una escuela pública. Resultados: En el grupo había estudiantes de 6° a 9° grado, algunos indicados por el asesor educativo y otros voluntarios, con reuniones semanales. Algunos de los temas trabajados fueron: ansiedad, conflictos familiares, planes de futuro, conflictos en la escuela, entre otros. Mientras el año, se notó que algunos estudiantes presentaban un sufrimiento mental significativo y, en una de las reuniones, se realizó una evaluación utilizando el instrumento PHQ-9. A través de esta herramienta, casos complejos fueran identificados y, a partir de ahí, fue posible convocar a los familiares y orientar atendimiento en sus unidades de atención primaria de referencia. Al final del año, la percepción de los profesionales fue que el trabajo realizado en el grupo tuvo un efecto en el comportamiento de los estudiantes, con una disminución de las demandas al orientador y al coordinador educativo. Entre las dificultades, encontramos resistencias en la participación de los padres y tutores en el plan de cuidados propuesto por el equipo. Conclusión: Un espacio de escucha calificado e interprofesional, en el ámbito escolar, permitió abordar los sentimientos de los estudiantes en esa etapa de la vida, la autopercepción de sus limitaciones y cualidades, bien como acercar la atención primaria y la escuela, facilitando el acceso al cuidado de la salud.

"Avançado" ou "precipitado"? Sobre o Modelo de Acesso Avançado/Aberto na Atenção Primária à Saúde / "Advanced" or "precipitate"? About the Advanced/Open Access Model in Primary Health Care / ¿"Avanzado" o "apresurado"? Sobre el Modelo de Acceso Avanzado/Abierto en Atención Primaria de Salud

Resumo O modelo de Acesso Avançado ou Aberto (Advanced/Open Access) vem sendo estimulado por gestores e valorizado pela medicina de família e comunidade brasileira como modelo de gestão da clínica na Equipe de Saúde da Família. Este artigo de revisão integrativa discute como essa tecnologia pode qualificar ou prejudicar a Atenção Primária à Saúde. Embora ajude a promover mudanças necessárias em agendas tradicionalmente voltadas para ações programáticas, o modelo tem um forte viés gerencialista. Ao desconsiderar premissas básicas, sua implantação pode resultar em sofrimento do profissional e em sua alienação perante o território e o cuidado integral em saúde, além de reforçar o modelo biomédico e a medicalização social. Apontamos caminhos para que 'avançado' não signifique 'precipitado', destacando que uma implantação com base no diálogo entre trabalhadores, gestores e usuários parece mais coerente com a própria literatura sobre Acesso Avançado e com a produção nacional sobre Acolhimento no Sistema Único de Saúde.

Abstract The Advanced/Open Access model has been encouraged by managers and valued by Brazilian family and community medicine as a model of clinical management in the Family Health Team. This integrative review article discusses how this technology can qualify or hinder Primary Health Care. Although it helps to promote necessary changes in agendas traditionally focused on programmatic actions, the model has a strong managerialist bias. By disregarding basic premises, its implementation may result in professional suffering and alienation from the territory and integral health care, besides reinforcing the biomedical model and social medicalization. We point out ways for 'advanced' not to mean 'precipitate', highlighting that an implementation based on dialogue among workers, managers, and users seems more coherent with the literature on Advanced Access and with the national production on Welcoming in the Unified Health System.

Resumen El modelo de Acceso Avanzado o Abierto (Advanced/Open Access) ha sido estimulado por los gestores y valorado por la medicina de familia y por la comunidad brasileña como modelo de gestión de la clínica en el Equipo de Salud de la Familia. Este artículo de revisión integradora analiza cómo esta tecnología puede calificar o perjudicar la Atención Primaria de Salud. Si bien ayuda a promover cambios necesarios en agendas tradicionalmente enfocadas en acciones programáticas, el modelo tiene un fuerte sesgo administrativista. Al desconocer premisas básicas, su implementación puede resultar en sufrimiento del profesional y en su alienación ante el territorio y del cuidado integral en salud, además de reforzar el modelo biomédico y la medicalización social. Señalamos caminos para que 'avanzado' no signifique 'apresurado', destacando que una implementación basada en el diálogo entre trabajadores, gestores y usuarios parece más coherente con la literatura sobre Acceso Avanzado y con la producción nacional sobre Acogida en el Sistema Único de Salud.

Liderança feminina: relato do primeiro encontro de mulheres Médicas de Família e Comunidade do Brasil / Women leadership: report of the first meeting of Female Family Physicians in Brazil

RESUMO Este relato situa-se no campo do protagonismo das mulheres Médicas de Família e Comunidade (mMFC) e em sua articulação nacional por meio do Grupo de Trabalho Mulheres na Medicina de Família e Comunidade (GT-MMF), fundado em 2016 no bojo da Sociedade de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), entidade científica que representa a especialidade no País. Descreve a organização do I Encontro do GT-MMFC, em 2019, intitulado 'Liderança feminina em saúde' e discute seus desdobramentos, com foco na equidade de gênero nos domínios: profissional, acadêmico, de gestão, de ensino e pesquisa; assim como na própria instituição, a SBMFC. O artigo se debruça, ainda, sobre questões relacionadas com as causas de mulheres no âmbito da especialidade e da medicina. O evento foi aberto a estudantes e profissionais de outras áreas e ofertou discussões contemporâneas, como: protagonismo feminino; autocuidado; interseccionalidades; maternidade e trabalho; inserção da mulher e diferenças de gênero na política. O Encontro reuniu mulheres de quatro regiões do Brasil, aprofundou as relações e o apoio interpares e permitiu a ampliação das pautas para o fortalecimento da consciência de gênero e sua influência no cotidiano das mMFC, na sua prática acadêmica, científica, assistencial e de gestão.

ABSTRACT This report is situated in the scope of Female Family Physicians' protagonism and their national organization through the Women's Working Group on Family and Community Medicine, which was founded in 2016 under the Brazilian Society of Family and Community Medicine, a scientific entity that represents this medical specialty in the country. It describes the organization of the first Meeting of this Working Group, in 2019, named 'Female Leadership in Health' and discusses its unfoldings, focusing on gender equity in spheres such as: professional, academic, management, educational, and research, as well as permeating the institution itself. This article also focuses on women's issues surrounding both the specialty and medicine in general. The event welcomed students and professionals from other fields and offered contemporary debates, for example: female protagonism, self-care, intersectionality, maternity and work, participation of women in politics, and gender inequities. The Meeting gathered women from four regions of Brazil, deepened peer bonds and support, and enabled the expansion of the agenda of gender consciousness and its influence in women family physicians' daily life in their experience in management, university, science, and assistance.

Potencialidades e limitações da visita domiciliar realizada por estudantes de medicina na disciplina de Saúde da Família e Comunidade / Potentialities and limitations of the home visit performed by students of medicine in the course of Family and Community Health

Foram analisadas experiências vivenciadas nas visitas domiciliares realizadas pelos estudantes de Medicina, com objetivo de identificar e discutir as potencialidades e as limitações dessas. A partir disso, são descritas e avaliadas crítica e qualitativamente tais experiências, a fim de demonstrar a sua contribuição na área de atuação. O estudo teve como base a análise temática dos portfólios realizados por estudantes que cursavam a disciplina Saúde da Família e Comunidade, entre agosto de 2015 e outubro de 2016, e que, no presente, são membros da Liga Acadêmica de Atenção Básica à Saúde (LAABS). Diante de tais análises, destacam-se como potencialidades a importância do trabalho em equipe, aproximação entre profissional de saúde e a realidade do paciente, avaliação da situação de saúde e das condições de vida da população, além do desenvolvimento de vínculos com a população, o que facilita a continuidade do cuidado. Por outro lado, o pouco tempo disponível para a visita, o horário inadequado escolhido em algumas situações e a frustração quando o estudante não percebia adesão instantânea à mudança do estilo de vida pelo paciente foram algumas das limitações encontradas. Por fim, diante do exposto, embora a visita domiciliar apresente limitações, as potencialidades superam, visto que por auxiliar concretamente na melhoria da relação médico paciente, ela torna possível a realização de um trabalho contínuo e que propicia um melhor seguimento com a população.

Medical students' practices experienced in home visits were analyzed, aiming to identify and to discuss their potentialities and limitations. From this, these experiences are described and evaluated critically and qualitatively, in order to demonstrate their contribution in the area of performance. The study was based on the thematic analysis of the portfolios carried out by students who attended the Family and Community Health course, between August 2015 and October 2016, and who are currently members of the Academic League for Basic Health Care (ALBHC). Faced with such analyzes, the potentialities and the importance of teamwork are highlighted. as well as the approximation between health professional and patient reality; the evaluation of the health situation and the living conditions of the population and the development of ties with the population, which facilitates the continuity of care. On the other hand, some of the limitations were found like short time available for the visit; the inappropriate time chosen in some situations; the frustration when the student did not notice instant adherence to the lifestyle change by the patient. Finally, as described above, although the home visit presents limitations, the potentialities outweigh them, since they help concretely in the improvement of the patient-doctor relationship, which makes possible the accomplishment of a continuous work and allows a better follow-up with the population.

COVID-19 e a crise da (bio)Medicina entre a incerteza e os protocolos clínicos / COVID-19 and the (bio) Medicine crisis: between uncertainty and clinical protocols / COVID-19 y la (bio) crisis de la medicina: entre la incertidumbre y los protocolos clínicos

La pandemia de COVID-19 ha permitido analizar crisis sistémicas en diferentes aspectos de la vida social. La crisis de la racionalidad biomédica parece ser reiterada, por un lado, por la narrativa estadística dominante a través de la contabilización de casos y muertes todos los días. Por otro lado, debido a la escasez, hasta ahora, de evidencia científica sobre pruebas de diagnóstico y tratamientos farmacológicos para la nueva enfermedad. La profusión de protocolos clínicos y la necesidad de lidiar con tanta incertidumbre al encontrarse con pacientes que sufren son elementos que exigen volver a una pregunta fundamental, especialmente para la medicina familiar y comunitaria: ¿cómo ejercer la atención médica en un contexto de rupturas de vínculos de confianza?

The COVID-19 pandemic has made it possible to analyze systemic crises in different aspects of social life. The crisis of Biomedical Rationality seems to be reiterated, on one hand, by the dominant statistical narrative through the accounting of cases and everyday deaths. On the other hand, due to the scarcity, so far, of scientific evidence about diagnostic tests and drug treatments for the new disease. The profusion of clinical protocols and the need to deal with such uncertainty when meeting with suffering patients are elements that demand a return to a fundamental question, especially for Family Medicine: how to exercise Health Care in a context of ruptures of bonds of trust between patients and physicians?

A pandemia do COVID-19 tem permitido analisar crises sistêmicas em diferentes aspectos da vida social. A crise da Racionalidade Biomédica parece ser reiterada, de um lado pela narrativa estatística dominante por meio da contabilidade de casos e mortes a cada dia. Por outro lado, pela escassez, até o momento, de evidências científicas acerca de exames diagnósticos e tratamentos medicamentosos para a nova doença. A profusão de protocolos clínicos e a necessidade de lidar com tamanha incerteza no encontro com pacientes em sofrimento são elementos que exigem retomar uma pergunta fundamental, em especial para a Medicina de Família e Comunidade: como exercitar o Cuidado em Saúde em um contexto de rupturas dos vínculos de confiança?

Atenção à saúde da mulher durante a pandemia COVID-19: orientações para o trabalho na APS / Women's health care during COVID-19 pandemic: a guide for primary health care / Atención a la salud de la mujer durante la pandemia de COVID-19: pautas para el trabajo de APS

A pandemia pelo novo coronavírus causou uma crise sanitária mundial, com repercussões mais graves em sistemas de saúde já sobrecarregados e em sociedades mais desiguais. Neste artigo, revisou-se a literatura sobre pontos importantes no atendimento à saúde da mulher durante pandemias nos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS). Destaca-se o papel crucial da APS na prevenção de iniquidades. No tocante à saúde da mulher, é importante o foco na atuação contra a violência doméstica, manutenção de atenção ao ciclo gravídico-puerperal, contracepção e condições potencialmente graves, como Infecções Sexualmente Transmissíveis e seguimento oncológico.

The new coronavirus pandemic caused a global health crisis, with more serious repercussions on already overburdened health systems and more unequal societies. In this article, the literature about important points in women's health care during pandemics in Primary Health Care (PHC) services was reviewed. PHC's crucial role in preventing inequities is highlighted. With regard to women's health, it is important to focus on actions against domestic violence, maintaining attention to the pregnancy-puerperal cycle, contraception and potentially serious conditions, such as Sexually Transmitted Infections and oncological follow-up.

La nueva pandemia de coronavirus causó una crisis de salud global, con repercusiones más serias en los sistemas de salud ya sobrecargados y en sociedades más desiguales. En este artículo, revisamos la literatura sobre puntos importantes en el cuidado de la salud de las mujeres durante las pandemias en los servicios de Atención Primaria de Salud (APS). Se destaca el papel crucial de APS en la prevención de las inequidades. Con respecto a la salud de las mujeres, es importante centrarse en la acción contra la violencia doméstica, manteniendo la atención al ciclo embarazo-puerperal, la anticoncepción y las condiciones potencialmente graves, como las infecciones de transmisión sexual y el seguimiento oncológico

O uso do SUS como estigma: a visão de uma classe média / The use of SUS as a stigma and a threat to life: the vision of a middle class

Resumo Acesso é um conceito central para a efetivação da universalidade do SUS, mas pouco valorizado nas publicações oficiais do Ministério da Saúde. Talvez por isso, o acesso no SUS ainda seja visto como excludente. Desde a implantação da Estratégia Saúde da Família, houve importante melhora no acesso percebido pelos usuários, embora as classes médias permaneçam excluídas do SUS, atraídas pela compra de planos de saúde privados. Esse fenômeno foi observado no território de uma equipe de Saúde da Família do bairro do Grajaú, cidade do Rio de Janeiro, tradicionalmente de classe média, cujos moradores sistematicamente recusavam cadastro e acompanhamento pela equipe. O trabalho teve o objetivo de levantar e analisar as narrativas de recusa desses indivíduos, através de análise temática e de conteúdo. Percebeu-se um estigma associado ao uso do SUS e seus profissionais, e maior confiança na compra do serviço de saúde, justificada pelo medo da falta de leitos para internação e atendimento de emergência. Além disso, as entrevistadas não se apropriaram do SUS como direito. O Brasil atravessa grave crise política, e o SUS, que sempre resistiu sob ameaça, corre ainda maior risco. É necessário que a população possa enxergar um SUS que funciona e apropriar-se dele.

Abstract Access is a central concept for achieving the universality of SUS, but little valued in the official publications of the Ministry of Health. Perhaps because of this, access in the SUS is still seen as excluding. Since the implementation of the Family Health Strategy, there has been an important improvement in perceived access by users, although the middle classes remain excluded from SUS, attracted by the purchase of private health insurance plans. This phenomenon was observed in the territory of a Family Health team in the Grajaú neighborhood, Rio de Janeiro, traditionally middle class, whose residents systematically refused registration and follow up by the team. This paper aimed to analyze the narratives of refusal of these individuals, through thematic and content analysis. It was noticed a stigma associated to the use of SUS and its professionals, and greater confidence in the purchase of the health service, justified by the fear of the lack of beds for hospitalization and emergency care. In addition, the interviewees did not appropriate SUS as a right. Brazil is under serious political crisis and the SUS, which has always resisted under threat, is even more at risk. It is necessary that the population can see a functioning SUS and take ownership of it.

Repensando acesso, qualificando o cuidado: relato do trabalho em duas equipes de saúde da família / Rethinking access, qualifying care: a report of the work in two family health care teams / Repensar el acceso, mejorar la atención: un informe del trabajo en dos equipos de atención primaria

Em março de 2015, a residência em medicina de família e comunidade foi incorporada a duas equipes de um centro de saúde: uma com população vulnerável e grande rotatividade de médicos, e outra com população principalmente da classe média. Após três meses, percebemos que os profissionais estavam sobrecarregados na maioria dos turnos de atendimento, não tinham horário de almoço e saíam da unidade após o fechamento. Na avaliação 360° pela preceptora, os pacientes aprovavam o atendimento, mas reclamavam do tempo de espera para a consulta. O objetivo foi reavaliar o processo de trabalho e melhorar a satisfação dos pacientes e profissionais. Para tal, levantamos os nós críticos nas agendas diárias e adaptamos a capacidade das agendas às necessidades das populações, e optamos pelo acesso avançado, além de outros acordos entre a equipe para organizar a demanda. Toda a equipe participou do processo de planejamento e incorporação das ações. Logo nas primeiras duas semanas, os profissionais perceberam diminuição na sobrecarga de trabalho. Nossos próximos passos são aumentar participação popular e melhorar vigilância sobre a população, evitando a lei de cuidados inversos.

En marzo del 2015, la residencia en medicina familiar se ha unido a dos equipos de un centro de salud: uno equipo con una población vulnerable y una alta rotación de médicos, e otro con una población mayoritariamente de la clase media. Después de tres meses, nos dimos cuenta de que los profesionales estaban sobrecargados en la mayoría de los turnos de servicio, sin la hora del almuerzo y dejaban la clínica después del cierre. En la evaluación de 360° por la preceptora, los pacientes aprobaron la atención médica, pero se quejaron del tiempo de espera para la consulta. El objetivo era volver a evaluar el proceso de trabajo y mejorar la satisfacción de los pacientes y de los profesionales. Para ello, analizamos los nodos críticos en los horarios diarios para adaptar la capacidad de los programas a las necesidades de la población, y optamos por el acceso avanzado, además de otros acuerdos entre el personal para organizar la demanda. Todo el equipo participó en la planificación y el proceso de incorporación de acciones. Durante las dos primeras semanas, los médicos se dieron cuenta de la disminución de la carga de trabajo. Nuestros próximos pasos son aumentar la participación popular y mejorar la vigilancia de la población, evitando la ley de atención inversa.

In March 2015, the residence in family medicine was incorporated into two teams at a health center: one which has existed for eight years, attends a vulnerable population and has a high turnover of doctors, and another with a population mostly from middle class. After three months, we observed that professionals were overwhelmed in most service shifts, had no lunch break, and left after closing time. At the 360 review conducted by the preceptor, patients approved the consultations with residents, but complained of the waiting time. Our objective was to re-evaluate the work process and improve the satisfaction of patients and professionals. To this end, we studied each team, determined the key critical nodes in daily schedules, adapted the capacity of the teams to the needs of the populations, and opted for advanced access, in addition to other agreements between the staff to organize and optimize service. The whole team participated in planning and implementing these actions. During the first two weeks, practitioners were able to take their lunch breaks, leaving the center on time, and there was an increase in satisfaction. For our next step, we intend to raise popular participation and avoid the inverse care law by searching actively for patients who do not attend the clinic.

Comunicação e percepções sobre saúde: o olhar dos usuários na estratégia saúde da família / Communication and perceptions of health: the point of view of patients in the family health strategy

A comunicação, em sua essência polissêmica, aciona sentidos diversos para usuários e profissionais de saúde, especialmente nas concepções que envolvem saúde, cuidado e processo de trabalho. O objetivo deste artigo é o de analisar a percepção de usuários de uma favela do município do Rio de Janeiro sobre o conceito de saúde e processo de trabalho ofertado pela equipe da Estratégia Saúde da Família localizada na mesma. Trata-se de um estudo qualitativo de abordagem sócioantropológica que utilizou entrevistas semiestruturadas com os usuários adscritos. Percebeuse que a disparidade entre as concepções abordadas movimentaram implicações diretas no processo de trabalho da equipe, gerando entre a população e os profissionais de saúde menos potência e mais desencontro.

Communication, in a polysemic aim, has engaged several meanings to users and healthcare professionals, especially in issues that involves health, care and work process. The objective of this article is to analyze the perception of slum dwellers patients at Rio de Janeiro on the concept of health and work process offered by the Family Health Strategy team responsible by them. This is a socio-anthropological approach qualitative study which applied semi-structured interviews in the patients. It was noticed that the difference between the concepts addressed had direct implications at the work process, culminating in less power and more disagreement between the population and healthcare professionals.