Promoção da saúde do trabalhador e humanização no trabalho: relato das atividades realizadas na atenção primária e secundária / Promotion of worker's health and humanization at work: report of activities performed in primary and secondary care

Os objetivos deste estudo são: relatar a experiência do desenvolvimento das atividades de sensibilização dos trabalhadores relacionadas à promoção da saúde no ambiente laboral e à humanização no trabalho realizadas em dois serviços de saúde de um município do estado de Minas Gerais e avaliar junto à equipe a realização dessas atividades. As atividades de alongamento, massagens, escalda-pés, dinâmica de grupo e oficina da beleza foram realizadas na atenção primária e secundária. Utilizou-se um questionário e as respostas foram apresentadas por estatística simples. Os trabalhadores avaliaram as atividades como "excelentes"; referiram melhorar o dia de trabalho; sentiram-se valorizados e mais dispostos para o trabalho, além de solicitarem a continuidade de ações de promoção da saúde e humanização no trabalho. Por mais simples que sejam, essas atividades proporcionaram momentos de reflexões e a pausa laboral, tendo em vista a saúde do trabalhador e melhor qualidade de vida no trabalho.

The objectives of this study are: to report the experience of developing awareness activities for workers related to health promotion and humanization at work, carried out in two health services in a municipality in the state of Minas Gerais; and assess with the team these activities. Stretching activities, group dynamics, massages, foot baths, beauty workshop and health promotion were carried out in primary and secondary care. A questionnaire was used and the answers were presented by simple statistics. The workers rated the activities as "excellent"; reported improving their working day; they felt valued and more willing to work, in addition to requesting the continuity of actions to promote health and humanization at work. As simple as they are, these activities provided moments of reflection and a break from work, with a view to the worker's health and better quality of life at work.

Percepção das mães de pessoas com transtorno do espectro autista sobre cuidados no Sistema Único de Saúde / Perception of mothers of people with autism spectrum disorder about care in the Unified Health System

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) surge nos primeiros anos de vida, mas sua trajetória inicial não é homogênea. Serviços de saúde pública e privada enfrentam desafios no que diz respeito ao diagnóstico e tratamento deste público, assim como no cuidado e orientação das famílias. Diante disso, esta dissertação possui como objetivo analisar a percepção das mães de pessoas com Transtorno do Espectro Autista sobre as práticas de cuidado direcionado ao bem estar das próprias mães que acompanham seus filhos nas unidades de atenção secundária do Sistema Único de Saúde (SUS), assim como as condições de acesso ao diagnóstico e o processo inicial do tratamento. Para tanto, optou-se realizar dois tipos de desenhos metodológicos, sendo um a revisão sistemática (registrado na plataforma PROSPERO sob o código de registro CRD42023394779) e o outro a abordagem qualitativa-descritiva realizada através de entrevistas semiestruturadas com quinze mães de pessoas com TEA registrado sob número de parecer 6.466.061 no Comitê de Ética do Hospital Universitário Onofre Lopes e que resultou em cinco artigos. Todos os artigos foram escritos entre janeiro de 2023 à junho de 2024. Os resultados da revisão sistemática (artigo 1) destacaram os desafios emocionais, sociais e econômicos dos pais de filhos com TEA e a importância do suporte emocional e comunitário para sua resiliência; o artigo 2 identificou barreiras significativas no SUS para o diagnóstico precoce de TEA, como a falta de profissionais especializados e a burocracia, sugerindo melhorias nas políticas públicas; o artigo 3 revelou a diversidade e inconsistência nos tratamentos de TEA disponíveis no SUS, enfatizando a necessidade de integração entre diferentes serviços de saúde para eficácia terapêutica; o artigo 4 constatou variações significativas nas práticas de cuidado na atenção secundária direcionado às mães que acompanham seus filhos nas consultas, destacando a importância da formação continuada dos profissionais de saúde e a padronização dos cuidados; já o artigo 5 abordou as experiências únicas das mães solteiras de pessoas com TEA, enfatizando a sobrecarga emocional e financeira e a necessidade de redes de suporte específicas; por fim o artigo 6 mostrou que o conhecimento das mães sobre TEA evolui ao longo do tempo, influenciando a eficácia do tratamento e ressaltando a importância de programas educacionais contínuos para os pais. Conclui-se então que esta dissertação oferece uma contribuição significativa ao aprofundar o entendimento das experiências das mães de pessoas com TEA a respeito da busca do diagnóstico e processo terapêutico dos seus filhos, assim como as práticas de cuidado nas unidades de atenção secundária do SUS. Os resultados obtidos sublinham a necessidade urgente de melhorar o acesso ao diagnóstico precoce, facilitar o início dos tratamentos, padronizar as práticas de cuidado e oferecer suporte contínuo às famílias. Para avanços futuros, sugere-se a realização de estudos longitudinais que acompanhem as famílias ao longo do tempo para entender melhor as mudanças nas percepções e nas necessidades de cuidado. É importante investigar a realidade de diferentes regiões do Brasil para obter uma visão mais abrangente das condições de acesso e tratamento. Também seria benéfico incluir perspectivas de outros cuidadores para uma compreensão mais completa do impacto do TEA. Por fim, é fundamental informar a criação de políticas públicas que abordem as lacunas identificadas na pesquisa, promovendo uma melhor integração e qualidade dos serviços de saúde oferecidos pelo SUS (AU).

Autism Spectrum Disorder (ASD) appears in the first years of life, but its initial trajectory is not homogeneous. Public and private health services face challenges when it comes to diagnosing and treating this population, as well as caring for and guiding families. Therefore, this dissertation aims to analyze the perception of mothers of people with Autism Spectrum Disorder regarding care practices aimed at the well-being of the mothers themselves who accompany their children in the secondary care units of the Unified Health System (SUS), as well as the conditions for access to diagnosis and the initial treatment process. To this end, it was decided to carry out two types of methodological designs, one being a systematic review (registered on the PROSPERO platform under the registration code CRD42023394779) and the other a qualitative-descriptive approach carried out through semi-structured interviews with fifteen mothers of people with ASD registered under opinion number 6.466.061 with the Ethics Committee of the Onofre Lopes University Hospital and which resulted in five articles. All articles were written between January 2023 and June 2024. The results of the systematic review (article 1) highlighted the emotional, social and economic challenges faced by parents of children with ASD and the importance of emotional and community support for their resilience; article 2 identified significant barriers in the SUS for the early diagnosis of ASD, such as the lack of specialized professionals and bureaucracy, suggesting improvements in public policies; article 3 revealed the diversity and inconsistency in ASD treatments available in the SUS, emphasizing the need for integration between different health services for therapeutic effectiveness; article 4 found significant variations in care practices in secondary care aimed at mothers who accompany their children to consultations, highlighting the importance of continued training for health professionals and the standardization of care; Article 5 addressed the unique experiences of single mothers of people with ASD, emphasizing the emotional and financial burden and the need for specific support networks; Finally, article 6 showed that mothers' knowledge about ASD evolves over time, influencing the effectiveness of treatment and highlighting the importance of ongoing educational programs for parents. It is therefore concluded that this dissertation offers a significant contribution by deepening the understanding of the experiences of mothers of people with ASD regarding the search for diagnosis and the therapeutic process of their children, as well as care practices in SUS secondary care units. The results obtained highlight the urgent need to improve access to early diagnosis, facilitate the initiation of treatments, standardize care practices and offer continuous support to families. For future advances, it is suggested that longitudinal studies be carried out that follow families over time to better understand changes in perceptions and care needs. It is important to investigate the reality of different regions of Brazil to obtain a more comprehensive view of access and treatment conditions. It would also be beneficial to include perspectives from other caregivers for a more complete understanding of the impact of ASD. Finally, it is essential to inform the creation of public policies that address the gaps identified in the research, promoting better integration and quality of health services offered by the SUS (AU).

Atendimento odontológico de pacientes com necessidades especiais na atenção secundária em um estado do nordeste do Brasil / Dental care of special needs patients in secondary care in a northeastern state of Brazil / Atención odontológica a pacientes con necesidades especiales en la atención secundaria en un estado del nordeste de Brasil

O objetivo desse estudo foi descrever a produção dos atendimentos oferecidos aos pacientes com necessidades especiais nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) da Paraíba (Brasil) e sua relação com o cumprimento das metas de produtividade, entre o período de 2019 e 2022. Trata-se de um estudo descritivo e ecológico em que foram coletados dados secundários do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), através da captação da produção ambulatorial individualizada (BPA-I), por meio da ferramenta TabWin, dos 98 CEO operantes na Paraíba. Realizou-se análise descritiva e analítica, por meio dos testes Qui-Quadrado de Pearson e Exato de Fisher entre a variável dependente "alcance da meta" e a variável independente "adesão à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPD)". Em todos os anos, a porcentagem de CEO cumpridores da meta (15,3% em 2019; 1% em 2020; 12,2% em 2021; e 11,2% em 2022) foi substancialmente menor que os números expressados por aqueles que não alcançaram a produção mínima. Os resultados também apontaram maior realização de procedimentos restauradores (29,6% em 2019; 28,6% em 2020; 32,7% em 2021; e 37,8% em 2022) em detrimento aos periodontais, cirúrgicos e preventivos. No que concerne a estar aderido à RCPD, no ano de 2022, 90,9% dos CEO que alcançaram a meta estavam aderidos à Rede (p<0,05). Concluiu-se que uma baixa frequência de CEO alcançou o cumprimento da meta de produtividade da especialidade de Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais nos CEO. No entanto, a adesão à RCPD manifestou-se como elemento influenciador para aqueles que cumpriram suas metas mensais e anuais.

The objective of this study was to describe the production of care provided to special needs patients in the Dental Specialties Centers (CEO) of Paraíba (Brazil) and its relationship with the achievement of productivity goals, between the period 2019 and 2022. This is a descriptive and ecological study in which secondary data were collected from the SUS Outpatient Information System (SIA/SUS), by capturing the individualized outpatient production (BPA-I), through the TabWin tool, of the 98 operating CEOs in Paraíba. We carried out descriptive and analytical analysis, using Pearson's Chi-square and Fisher's Exact tests between the dependent variable "goal attainment" and the independent variable "adherence to the Care Network for People with Disabilities (RCPD)". In all years, the percentage of CEOs meeting the goal (15.3% in 2019; 1% in 2020; 12.2% in 2021; and 11.2% in 2022) was substantially lower than the numbers expressed by those who did not meet the minimum output. The results also indicated greater performance of restorative procedures (29.6% in 2019; 28.6% in 2020; 32.7% in 2021; and 37.8% in 2022) to the detriment of periodontal, surgical, and preventive procedures. Regarding being adhered to the RCPD, in the year 2022, 90.9% of the CEOs who reached the goal were adhered to the Network (p<0.05). It was concluded that a low frequency of CEOs achieved compliance with the productivity target of the specialty of Dentistry for Special Needs Patients in CEOs. However, adherence to the RCPD manifested itself as an influential element for those who met their monthly and annual goals.

El objetivo de este estudio fue describir la producción de la atención prestada a pacientes con necesidades especiales en los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) de Paraíba (Brasil) y su relación con el alcance de las metas de productividad, entre el período de 2019 y 2022. Se trata de un estudio descriptivo y ecológico en el que se recogieron datos secundarios del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS), mediante la captura de la producción ambulatoria individualizada (BPA-I), a través de la herramienta TabWin, de los 98 CEOs en funcionamiento en Paraíba. Se realizaron análisis descriptivos y analíticos, utilizando las pruebas Chi-cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher entre la variable dependiente "cumplimiento de metas" y la variable independiente "adhesión a la Red de Atención a Personas con Discapacidad (RCPD)". En todos los años, el porcentaje de directores generales que cumplieron el objetivo (15,3% en 2019; 1% en 2020; 12,2% en 2021; y 11,2% en 2022) fue sustancialmente inferior a las cifras expresadas por los que no alcanzaron el rendimiento mínimo. Los resultados también indicaron una mayor realización de procedimientos restauradores (29,6% en 2019; 28,6% en 2020; 32,7% en 2021; y 37,8% en 2022) en detrimento de los procedimientos periodontales, quirúrgicos y preventivos. Respecto a estar adherido a la RCPD, en el año 2022, el 90,9% de los CEOs que alcanzaron el objetivo estaban adheridos a la Red (p<0,05). Se concluyó que una baja frecuencia de CEOs alcanzó el cumplimiento de la meta de productividad de la especialidad de Odontología para Pacientes con Necesidades Especiales en CEOs. Sin embargo, la adhesión al RCPD se manifestó como un elemento influyente para aquellos que cumplieron sus objetivos mensuales y anuales.

Estágio optativo da Residência Multiprofissional em terras goianas: um relato de experiência no centro estadual de referência em Medicina Integrativa e Complementar / Multiprofessional Residency optional internship in Goiás: an experience report at the state reference center for Integrative and Complementary Medicine

O estágio optativo, que é mencionado no artigo 23 do Regimento Interno da Comissão da Residência Multiprofissional em Saúde da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, prevê que a atividade poderá ser concedida a partir do segundo ano do Programa de Residência mediante a solicitação e aprovação prévia do Coordenador do Programa e da COREMU SMS/SP e possibilita a saída do residente para outros espaços de interesse. O objetivo do trabalho é relatar a experiência vivida no estágio optativo enquanto residente do Programa Multiprofissional em Área de concentração Atenção Básica com ênfase em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) no Centro Estadual de Referência em Medicina Integrativa e Complementar (CREMIC) em Goiânia. O estágio ocorreu em novembro de 2023 e contou com quatro residentes (uma terapeuta ocupacional, uma bióloga, uma farmacêutica e uma nutricionista). Nesse período foi possível conhecer o espaço, a equipe e o funcionamento do serviço. Houve participação em grupo de Terapia Comunitária Integrativa e de Constelação Familiar, visita ao Espaço Terapêutico do Servidor, reunião de equipe, aula de homeopatia, conversas com profissionais, visita a farmácia viva tipo II e ao horto de plantas medicinais e na coordenação de uma oficina de Shantala. Com essa experiência se pôde ampliar a visibilidade da residência multiprofissional em PICS em outro Estado e perceber as diferentes formas de organização da oferta de PICS no Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, foi perceptível a potência do CREMIC como centro de formação permanente para profissionais da rede bem como campo de prática para alunos por conta da sua equipe multiprofissional e grande gama de práticas ofertadas.

The optional internship, which is mentioned in article 23 of the Internal Regulations of the Commission for Multiprofessional Residency in Health of the Municipal Health Department of São Paulo, provides the activity may be granted from the second year of the Residency Program upon request and prior approval from the Program Coordinator and COREMU SMS/SP and allows the resident to leave for other spaces of interest. This work aims to report the experience lived during the optional internship as a resident of the Multiprofessional Program in Primary Care with emphasis on Integrative and Complementary Health Practices (PICS) at the State Reference Center in Integrative and Complementary Medicine (CREMIC) at Goiânia. The internship occurred in November 2023 and counteded with four residents (an occupational therapist, a biologist, a pharmacist and a nutritionist). During this period, it was possible to get to know the space, the team and the service' functioning. We participated in groups of Integrative Community Therapy and Family Constellation, a visit to the Server's Therapeutic Space, a team meeting, a homeopathy class, conversations with professionals, a visit to the Type II "Farmácia Viva" and to the medicinal plant garden and we coordinated a Shantala workshop. From this experience, it was possible to increase the visibility of the multiprofessional residence in PICS at another state and to perceive the different ways of organizing the offer of PICS in the Brazilian Unified Health System (SUS). Additionally, the CREMIC potential as a permanent training center for health professionals was noticeable, as well as a field of practice for students due to its multidisciplinary team and wide range of practices offered.

Associação entre gestão, recursos humanos e cuidados prestados a pacientes com necessidades especiais de saúde em centros de especialidades odontológicas no Brasil: um estudo transversal / Association between management, human resources, and care provided to patients with special healthcare needs in Dental Specialty Centers in Brazil: a cross-sectional study

Este estudo visou identificar a associação entre a gestão e os fatores de recursos humanos com o desempenho dos cuidados odontológicos prestados a pacientes com necessidades especiais (PNE) na atenção secundária no Brasil no segundo ciclo do Programa de Melhoria da Qualidade e Acesso a Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO). Trata-se de uma análise de dados secundários do segundo ciclo do PMAQ-CEO, que avaliou 1.097 Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), realizado em 2018. Foram analisadas 17 variáveis independentes retiradas da formação de cirurgiões-dentistas e as características de gestão de equipes odontológicas para avaliar a sua influência descrito como "Desempenho dos cuidados aos PNE". Foi gerada uma pontuação estimada a partir do seu desempenho em 23 questões relacionadas com a estrutura física e humana e processos de trabalho nos cuidados de saúde bucal de PNE nos CEOs. Foi utilizado o modelo de regressão binomial negativo e valores de p≤0.05 foram considerados significativos. A análise da qualidade do modelo incluiu o desvio residual ao grau de liberdade e o teste do qui-quadrado. A pontuação do desempenho dos cuidados de saúde dos pacientes com PNE aumenta significativamente quando o CEO tem um gestor (RR=1,019; IC=1,011-1,026) e monitorização e análise de objetivos (RR=1.012; IC=1,007-1,005). Pelo contrário, os CEOs que o dentista é funcionário público estatutário (RR=0,998; IC=0,997-1,000) e que recebe adicional de insalubridade ou periculosidade (RR=0,998; IC=0,996-0,999) possui menor probabilidade de prestar cuidados de maior qualidade. A heterogeneidade e a baixa pontuação de desempenho nos cuidados dentários prestados à PNE foi identificada nos serviços de saúde brasileiros. Foi possível verificar que os fatores de gestão e recursos humanos dos CEOs foram associados ao desempenho dos cuidados em saúde bucal prestados aos PNE.

This study aimed to identify the association between management and human resource factors with the performance of dental care provided to patients with special health care needs (SHCN) in secondary care in Brazil in the second cycle of the Program for Quality Improvement and Access to Dental Specialty Centers (PMAQCEO). Secondary data analysis from the second cycle from PMAQ-CEO, which evaluated 1,097 Dental Specialty Centers (DSCs), conducted in 2018. Seventeen independent variables taken from dentists' training, and dental team management characteristics were analyzed to assess their influence on the reported "Performance of care for SHCN patients". An estimated score was generated from their performance on 23 questions related to the physical and human structure and work processes in the oral health care of SHCN patients in the DSCs. Negative binomial regression model with values p≤0.05 were considered significant. Data analysis included residual deviation to the degree of freedom and the chi-square test. The patient care performance score with SHCN increases significantly when the DSC has a manager (RR=1.019; CI=1.011-1.026) and goal monitoring and analysis (RR=1.012; CI=1.007-1.005). By contrast, the DSCs in which the dentist is a statutory public servant (RR=0.998; CI=0.997-1.000) and performs additional unhealthy or hazardous duties (RR=0.998; CI=0.996-0.999) are less likely to provide a higher quality care. The heterogeneity and low performance scores for dental care provided to SHCN was identified in Brazilian health services. It was possible to verify that management and human resource factors of the DSCs were associated with the performance of dental care provided to SHCN patients.

Matrix support in specialized care backed by the care model for chronic conditions: evaluative research / Apoyo matriz en atención especializada apoyado en el modelo de atención a condiciones crónicas: investigación evaluativa / Apoio matricial na atenção especializada respaldado no modelo de atenção às condições crônicas: pesquisa avaliativa

ABSTRACT Objective: To analyze the matrix support for health teams in Specialized Outpatient Care, according to the Chronic Conditions Care Model. Method: Qualitative evaluative research, conducted by the Chronic Conditions Care Model, carried out from February to July 2020. For data collection, interviews were carried out with 21 health professionals, assistance observation and document analysis of the service. Data were analyzed by data triangulation, with the aid of the MAXQDA software, respecting all ethical aspects. Results: The matrix support provided approximation between Primary and Secondary Care; implemented case management and qualified comprehensive care for people with chronic conditions. Weaknesses in communication and understanding of the theoretical bases of matrix support were obstacles to the proper implementation of matrix strategies. Final consideration: Matrix support for specialized health teams qualified the professional care given to people with chronic conditions treated at the service.

RESUMEN Objetivo: Analizar la matriz de apoyo a los equipos de salud en Atención Ambulatoria Especializada, según el Modelo de Atención de Condiciones Crónicas. Método: Investigación cualitativa evaluativa, realizada por el Modelo de Atención de Condiciones Crónicas, realizada de febrero a julio de 2020. Para la recolección de datos, se realizaron entrevistas a 21 profesionales de la salud, observación asistencial y análisis documental del servicio. Los datos fueron analizados por triangulación de datos, con la ayuda del software MAXQDA, respetando todos los aspectos éticos. Resultados: El soporte matricial proporcionó una aproximación entre la Atención Primaria y Secundaria; implementó gestión de casos y atención integral calificada para personas con condiciones crónicas. Las debilidades en la comunicación y comprensión de las bases teóricas del soporte matricial fueron obstáculos para la adecuada implementación de las estrategias matriciales. Consideraciones finales: Matriz de apoyo a equipos de salud especializados cualificó la atención profesional prestada a personas con condiciones crónicas atendidas en el servicio.

RESUMO Objetivo: Analisar o apoio matricial para equipes de saúde na Atenção Ambulatorial Especializada, segundo o Modelo de Atenção às Condições Crônicas. Método: Pesquisa avaliativa qualitativa, conduzida pelo Modelo de Atenção às Condições Crônicas, realizada de fevereiro a julho de 2020. Para coleta de dados, foram feitas entrevistas com 21 profissionais de saúde, observação da assistência e análise documental do serviço. Os dados foram analisados pela triangulação de dados, com auxílio do software MAXQDA, respeitando todos os aspectos éticos. Resultados: O matriciamento proporcionou aproximação entre Atenção Primária e Secundária; implantou a gestão de casos e qualificou a integralidade da assistência às pessoas com condições crônicas. Fragilidades na comunicação e na compreensão das bases teóricas do apoio matricial foram obstáculos para a adequada implementação das estratégias matriciais. Considerações finais: O apoio matricial para as equipes de saúde especializadas qualificou a atenção profissional dispensada às pessoas com condições crônicas atendidas no serviço.

Prenatal assessment of high-risk pregnancies in primary and specialized outpatient care: a mixed study / Evaluación prenatal de embarazos de alto riesgo en atención primaria y ambulatoria especializada: un estudio mixto / Avaliação pré-natal da gestação de alto risco na atenção primária e ambulatorial especializada: estudo misto

ABSTRACT Objectives: to assess high-risk prenatal care and identify strategies for improving care. Methods: a mixed study of a prospective cohort, with 319 mothers in a public maternity hospital, from October 2016 to August 2017, using a semi-structured instrument and interview. Analysis was performed using the chi-square test (p≤0.05). The qualitative approach was carried out through interviews with guiding questions to 13 managers, at their workplace, between January and March 2020, analyzed under social phenomenology. Results: higher rates of inadequacy were identified for all criteria. However, when care was shared, there was a higher rate for performing tests (p=0.023), consultations (p=0.002), risk stratification (p=0.013) and emergency information (≤0.000). Weaknesses in the record evidenced impairment in communication and continuity of care. Final Considerations: shared care is a strategy for improving care, however there is a need to strengthen effective referral and counter-referral to care continuity.

RESUMEN Objetivos: evaluar la atención prenatal de alto riesgo e identificar estrategias para mejorar la atención. Métodos: estudio mixto de cohorte prospectivo, con 319 madres en una maternidad pública, de octubre de 2016 a agosto de 2017, mediante instrumento semiestructurado y entrevista. El análisis se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado (p≤0,05). El abordaje cualitativo se realizó a través de entrevistas con preguntas orientadoras a 13 directivos, en su lugar de trabajo, entre enero y marzo de 2020, analizados bajo la fenomenología social. Resultados: se identificaron mayores tasas de inadecuación para todos los criterios. Sin embargo, cuando se compartió la asistencia, hubo mayor tasa de realización de pruebas (p=0,023), consultas (p=0,002), clasificación de riesgo (p=0,013) e información de emergencia (≤0,000). Las debilidades en el expediente evidenciaron afectación en la comunicación y continuidad de la atención. Consideraciones Finales: el cuidado compartido es una estrategia para mejorar la atención, sin embargo, existe la necesidad de fortalecer la referencia y la contrarreferencia efectivas para la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivos: avaliar a assistência pré-natal de alto risco e identificar as estratégias para o aperfeiçoamento assistencial. Métodos: estudo misto de uma coorte prospectiva, com 319 puérperas em uma maternidade pública, de outubro de 2016 a agosto de 2017, utilizando-se instrumento semiestruturado e entrevista. Realizou-se análise por meio do Teste do Qui-Quadrado (p≤0,05). A abordagem qualitativa foi realizada por entrevista com questões norteadoras a 13 gestores, em seu local de trabalho, entre janeiro e março de 2020, analisadas sob a fenomenologia social. Resultados: identificaram-se maiores taxas de inadequação para todos critérios. Entretanto, quando a assistência foi compartilhada, observou-se maior taxa para realização de exames (p=0,023), consultas (p=0,002), classificação de risco (p=0,013) e informação de emergência (≤0,000). Fragilidades no registro evidenciaram prejuízo na comunicação e na continuidade assistencial. Considerações Finais: o cuidado compartilhado demonstra-se estratégia ao aperfeiçoamento assistencial, entretanto há necessidade do fortalecimento da referência e contrarreferência efetivas à continuidade assistencial.

Social representations of pregnant women about high-risk pregnancy: repercussions for prenatal care / Representaciones sociales de gestantes sobre el embarazo de alto riesgo: repercusiones para el prenatal / Representações sociais de mulheres grávidas sobre a gestação de alto risco: repercussões para assistência pré-natal

ABSTRACT Objective: To analyze the Social Representations of pregnant women about high-risk pregnancy and its repercussions for prenatal care. Method: Qualitative study, based on the procedural aspect of the Theory of Social Representations, carried out with 62 high-risk prenatal pregnant women at a High Complexity Maternity, in Belém, PA, Brazil. Data from semi-structured interviews were processed by the software Interface de R pour les Analyzes Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Results: Four categories emerged, in which three dimensions of the Theory composing the genesis of Social Representations are considered: the affective dimension, the biological dimension and the sociocultural dimension. Conclusion: Affects, negative feelings, and adaptations were revealed, with high-risk pregnancy being represented as an unusual and uncomfortable event, influenced by common sense and science, communication means, and dialogues with health professionals, with family support being considered of paramount importance. and prenatal care a propitious moment for establishing bonds with the health professional, seen as essential for their adherence to the care offered.

RESUMEN Objetivo: Analizar las Representaciones Sociales de gestantes sobre el embarazo de alto riesgo y sus repercusiones para el prenatal. Método: Estudio cualitativo, basado en el aspecto procedimental de la Teoría de las Representaciones Sociales, realizado con 62 gestantes en la atención prenatal de alto riesgo en una Maternidad de Alta Complejidad, en Belém, PA, Brasil. Los datos de las entrevistas semiestructuradas fueron procesados por el software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Resultados: Surgieron cuatro categorías, en las que se consideraron tres dimensiones de la Teoría que compusieran la génesis de las Representaciones Sociales, a saber: la dimensión afectiva, la dimensión biológica y la dimensión sociocultural. Conclusión: Se revelaron afectos, sentimientos negativos y adaptaciones, representando el embarazo de alto riesgo como un evento insólito e incómodo, influenciado por el sentido común y la ciencia, los medios de comunicación y diálogos con profesionales de la salud, considerándose de suma importancia el apoyo familiar y el control prenatal, un momento propicio para establecer vínculos con el profesional de la salud, visto como fundamental para su adhesión a los cuidados ofrecidos.

RESUMO Objetivo: Analisar as Representações Sociais de mulheres grávidas sobre a gestação de alto risco e suas repercussões para assistência pré-natal. Método: Estudo qualitativo, pautado na vertente processual da Teoria das Representações Sociais, realizado com 62 gestantes do pré-natal de alto risco de uma Maternidade de Alta Complexidade, em Belém, PA, Brasil. Os dados das entrevistas semiestruturadas foram processados pelo software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Resultados: Emergiram quatro categorias, nas quais consideram-se três dimensões da Teoria que compuseram a gênese das Representações Sociais, quais sejam: a dimensão afetiva, a dimensão biológica e a dimensão sociocultural. Conclusão: Desvelaram-se afetos, sentimentos negativos e adaptações, representando-se a gestação de alto risco como evento inusitado e desconfortável, influenciado pelo senso comum e ciência, meios de comunicação e diálogos com os profissionais de saúde, sendo o suporte familiar considerado de suma importância e o pré-natal um momento propício para estabelecimento de vínculos com o profissional de saúde, visto como fundamental para sua adesão aos cuidados ofertados.

Fatores associados a acidentes com exposição a material biológico de trabalhadores da saúde da atenção básica e da média complexidade em cinco municípios baianos / Factors associated with occupational accidents involving exposure to biological material in primary care and medium complexity among workers in five municipalities in Bahia, Brazil

Resumo Introdução no trabalho em saúde podem ocorrer os acidentes de trabalho com exposição a material biológico, potencial fonte de infecção para doenças graves. Objetivo estimar os fatores associados aos acidentes com exposição a material biológico entre trabalhadores da saúde da atenção básica e da média complexidade. Método estudo transversal, exploratório, realizado com trabalhadores da atenção básica e da média complexidade em cinco municípios baianos. O processamento dos dados incluiu análises descritivas, uni e multivariadas. Resultados a incidência dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico foi de 3,4%, atingindo a faixa etária entre 19 a 33 anos (RR: 2,06; IC 95%: 1,2 - 3,4), revelando ausência de prática regular de atividade de lazer (RR: 1,8; IC 95%:1,1-2,8), atuação na média complexidade (RR: 1,8; IC 95%: 1,2-2,8), exposição a agentes biológicos (RR: 3,7; IC 95%: 2,4 - 5,9) e trabalho de alta exigência (RR: 1,9; IC 95%: 1,1 - 3,3). Conclusão verifica-se ser necessária a priorização dos trabalhadores da saúde em ações de vigilância em ambientes de trabalho e programas voltados à prevenção dos acidentes como compromisso da área de saúde do trabalhador no Sistema Único de Saúde.

Abstract Background: i n health work, work accidents may occur with exposure to biological material, a potential source of infection for serious diseases. Objective To estimate the factors associated with occupational accidents with exposure to biological material among health workers in primary care and medium complexity. Method A cross-sectional and exploratory study was carried out with primary care and medium complexity workers in five municipalities in Bahia, Brazil. Data processing included descriptive, univariate, and multivariate analyses. Results The incidence of occupational accidents with exposure to biological material was 3.4%. The associated factors were age group of 19 to33 years (RR: 2.06; 95% CI: 1.2 - 3.4), absence of regular leisure activity (RR: 1.8; 95% CI: 1.1- 2.8), acting in medium complexity (RR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.8), exposure to biological agents (RR: 3.7; 95% CI: 2.4 - 5, 9), and high-strain jobs (RR: 1.9; 95% CI: 1.1 - 3.3). Conclusion It is necessary to prioritize workers' health in actions to monitor work environments and programs aimed at preventing accidents as a commitment in occupational health, in the Unified Health System (SUS).

Planificação da atenção à saúde: implantação dos macroprocessos de trabalho em quatro localidades brasileiras / Health care planning: implementation of work macroprocesses in four Brazilian locations / Planificación de la atención en salud: implementación de macroprocesos de trabajo en cuatro lugares brasileños

RESUMO: A insuficiente articulação entre a Atenção Primária à Saúde e a Atenção Ambulatorial Especializada é vista como um dos principais obstáculos para a organização de sistemas integrados de saúde. Este estudo objetivou analisar a implantação dos macroprocessos da Atenção Primária à Saúde e da Atenção Ambulatorial Especializada nos municípios de Caxias (Maranhão) e Ji-Paraná (Rondônia) e na Região Leste do Distrito Federal, e apenas da Atenção Primária à Saúde no município de Cristalina (Goiás). As dimensões consideradas foram: Planejamento e Gestão; Promoção e Cuidado à Saúde; Apoio Diagnóstico e Terapêutico; e Articulação entre Níveis Assistenciais. O índice de implantação da Atenção Primária à Saúde de Caxias foi 'satisfatório', o de Cristalina, 'intermediário'; e o de Ji-Paraná e da Região Leste, 'incipiente'. Na Atenção Primária à Saúde, os melhores resultados foram de Planejamento e Gestão e Promoção e Cuidado à Saúde; e o mais frágil, de Articulação entre Níveis Assistenciais. Em relação à Atenção Ambulatorial Especializada, os melhores resultados foram de Planejamento e Gestão, e as maiores fragilidades foram encontradas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico. Este estudo pode contribuir para mudanças nos casos estudados, bem como apresentar as lições aprendidas para outros cenários cuja planificação esteja em fase de implantação atual ou futura.

ABSTRACT: The insufficient articulation between Primary Health Care and Specialized Ambulatory Care has been seen as one of the main obstacles to the organization of integrated health systems. This study aimed to evaluate of the implementation of Primary Health Care macro-processes was carried out in the municipalities of Caxias (Northern Brazil), Cristalina and Ji-Paraná (both Central-Western Brazil) and in the East Region of the Brazilian Federal District; and the Specialized Ambulatory Care in two municipalities - Caxias and Ji-Paraná - and in the East Federal District Region. Were considered the dimensions: Planning and management; Health promotion and care; Diagnostic and Therapeutic Support; and Articulation between care levels. The index of implementation of the Primary Health Care of Caxias was 'satisfactory' (8.54), Cristalina 'intermediate' (7.83) and Ji-Paraná and East Region 'incipient' (7.18 and 7.24, respectively). In Primary Health Care, the best results came from 'Planning and management' and 'Health promotion and care'; and the most fragile, the 'Articulation between levels of care'. Regarding Specialized Ambulatory Care, the best results were from 'Planning and management' and greater weaknesses were found in 'Diagnostic and therapeutic support'. This study can contribute to changes in the cases presented, as well as offer lessons learned for other scenarios whose planning is in the implementation phase or will be implemented.

RESUMEN: La insuficiente articulación entre la Atención Primaria de Salud y la Atención Ambulatoria Especializada ha sido vista como uno de los principales obstáculos para la organización de sistemas integrados de salud. Este estudio tuvo como objetivo analizar la implementación de los macroprocesos de Atención Primaria de Salud en los municipios de Caxias (Norte de Brasil), Cristalina y Ji-Paraná (ambos en Centro-Oeste de Brasil) y en la Región Este del Districto Federal Brasileño; y la Atención Ambulatoria Especializada en dos municipios - Caxias y Ji-Paraná - y en la Región Este del Districto Federal. Se consideraron las dimensiones Planificación y gestión; Promoción y atención de la salud; Apoyo Diagnóstico y Terapéutico; y Articulación entre niveles de atención. El índice de implementación del Atención Primaria de Salud de Caxias fue 'satisfactorio' (8,54), Cristalina 'intermedio' (7,83) y Ji-Paraná y Región Este 'incipiente' (7,18 y 7,24, respectivamente). En APS, los mejores resultados provinieron de 'Planificación y gestión' y 'Promoción y atención de la salud'; y la más frágil, la 'Articulación entre niveles de asistencia'. En cuanto a la AAE, los mejores resultados fueron de 'Planificación y gestión' y las mayores debilidades se encontraron en 'Apoyo diagnóstico y terapéutico'. Este estudio puede contribuir a cambios en los casos presentados, así como ofrecer lecciones aprendidas para otros escenarios cuya planificación se encuentra en fase de implementación o será implementada.

Comunicação efetiva e segurança do paciente: relato de experiência do PET-Saúde / Effective communication and patient safety: PET-Saúde experience report / Comunicación efectiva y seguridad del paciente: informe de experiencia PET-Saúde

Objetivo: Relatar a experiência de um grupo tutorial do PET-Saúde Gestão e Assistência, na elaboração e execução das atividades educativas, visando a prevenção e controle da Diabetes Mellitus. Método: Trata-se de um relato de experiência sobre as atividades de educação em saúde e educação permanente, desenvolvidas no Centro Especializado de Atenção ao Diabético e Hipertenso (CADH), no município de Feira de Santana-BA, pelo grupo tutorial I do PET-Saúde Gestão e Assistência, da Universidade Estadual de Feira de Santana. Foram desenvolvidas atividades referentes ao Dia do Idoso, Dia Mundial do Diabetes, curso de atualização em Diabetes e em feridas, com participação de bolsistas, tutores e preceptores do programa, usuários e equipe da unidade. Resultados: A educação em saúde auxilia as pessoas com diabetes no entendimento sobre a doença, seus fatores de risco e formas de controle. Isso inclui informações sobre alimentação saudável, exercícios físicos, monitoramento da glicemia e uso correto de medicamentos. A educação continuada dos profissionais é imprescindível para o desenvolvimento das atividades educativas e cuidado ao paciente com diabetes. Conclusão: As atividades desenvolvidas propiciaram uma experiência enriquecedora aos profissionais, usuários e estudantes, sendo avaliadas como positiva pelos participantes, contribuindo para a melhoria da saúde da população assistida no CADH.

Objective: To report the experience of a tutorial group from PET-Health Management and Assistance, in the elaboration and execution of educational activities, aiming at the prevention and control of Diabetes Mellitus. Method: This is an experience report on health education and permanent education activities, developed at the Specialized Center for Attention to Diabetics and Hypertension (CADH), in the city of Feira de Santana-BA, by the tutorial group I of PET -Health Management and Assistance, from the State University of Feira de Santana. Activities related to the Day of the Elderly, World Diabetes Day, an update course on Diabetes and wounds were carried out, with the participation of scholarship holders, tutors and preceptors of the program, users and the unit's staff. Results: Health education helps people with diabetes to un derstand the disease, its risk factors and ways of controlling it. This includes information on healthy eating, exercise, blood glucose monitoring and correct medication use. The continuing education of professionals is essential for the development of educational activities and care for patients with diabetes. Conclusion: The activities developed provided an enriching experience for professionals, users and students, being evaluated as positive by the participants, contributing to the improvement of the health of the population assisted in the CADH.

Objetivo: Relatar la experiencia de un grupo tutorial del PET-Saúde Gestão e Assistência, en la elaboración y ejecución de actividades educativas, visando la prevención y el control de la Diabetes Mellitus. Método: Se trata de un relato de experiencia sobre educación en salud y actividades de educación permanente, desarrollado en el Centro Especializado de Atención a Diabéticos e Hipertensivos (CADH), en la ciudad de Feira de Santana-BA, por el grupo tutorial I del PET -Gestión en Salud y Asistencia, de la Universidad Estatal de Feira de Santana. Se realizaron actividades relacionadas con el Día del Adulto Mayor, Día Mundial de la Diabetes, curso de actualización en Diabetes y heridas, con la participación de becarios, tutores y preceptores del programa, usuarios y personal de la unidad. Resultados: La educación en salud ayuda a las personas con diabetes a comprender la enfermedad, sus factores de riesgo y las formas de controlarla. Esto incluye información sobre alimentación saludable, ejercicio, control de glucosa en sangre y uso correcto de medicamentos. La educación continua de los profesionales es fundamental para el desarrollo de actividades educativas y de atención a los pacientes con diabetes. Conclusión: Las actividades desarrolladas proporcionaron una experiencia enriquecedora para profesionales, usuarios y estudiantes, siendo evaluadas como positivas por los participantes, contribuyendo para la mejora de la salud de la población atendida en el CADH.

Sexualidade de mulheres vivendo com HIV: é complicado / Sexuality of women living with HIV: it's complicated / Sexualidad de mujeres que viven con VIH: es complicado

Objetivo: analisar a estrutura das representações sociais de mulheres que vivem com HIV sobre sexualidade. Método: Pesquisa qualitativa com referencial teóricometodológico da Teoria das Representações Sociais, ancorada na Teoria do Núcleo Central. Foram coletadas evocações livres de palavras, nos meses de agosto a novembro de 2018, de 191 mulheres vivendo com HIV em um município da Bahia. Os dados foram processados pelo software Evoc conformando quadros de quatro casas. Resultados: Em sua estrutura apresenta as palavras sexo, se prevenir, não sei e complicado. Os termos remetem a concepção da sexualidade como algo "difícil" de ser nominado e que demanda cuidados preventivos. Os elementos centrais e periféricos apresentaram, sua maioria, uma conotação negativa da sexualidade. Conclusão: As representações se ancoram em situações de temor e no medo em expor a condição de vivência com o vírus. Sugere-se que a temática possa ser incorporada às práticas de cuidados de profissionais de saúde

Objective: To analyze the structure of social representations of women living with HIV about sexuality. Method: Qualitative research with theoretical and methodological framework of the Theory of Social Representations, anchored in the Theory of the Central Nucleus. Word-free evocations were collected in the months of August to November 2018 from 191 women living with HIV in a municipality in Bahia. The data were processed by the Evoc software, forming tables of four houses. Results: In its structure it presents the words sex, to prevent, I do not know and complicated. The terms refer to the conception of sexuality as something "difficult" to be named and that requires preventive care. The central and peripheral elements presented, for the most part, a negative connotation of sexuality. Conclusion: The representations are anchored in situations of fear and fear of exposing the condition of living with the virus. It is suggested that the theme can be incorporated into the care practices of health professionals.

Objetivo: Analizar la estructura de las representaciones sociales de las mujeres que viven con el VIH sobre la sexualidad. Método: Investigación cualitativa con marco teórico y metodológico de la Teoría de las Representaciones Sociales, anclado en la Teoría del Núcleo Central. Se recopilaron evocaciones sin palabras en los meses de agosto a noviembre de 2018 de 191 mujeres que viven con el VIH en un municipio de Bahía. Los datos fueron procesados por el software Evoc, formando tablas de cuatro casas. Resultados: En su estructura presenta las palabras sexo, prevenir, no sé y complicado. Los términos se refieren a la concepción de la sexualidad como algo "difícil" de nombrar y que requiere cuidados preventivos. Los elementos centrales y periféricos presentaron, en su mayor parte, una connotación negativa de sexualidad. Conclusión: Las representaciones están ancladas en situaciones de miedo y miedo a exponer la condición de convivencia con el virus. Se sugiere que el tema se pueda incorporar a las prácticas asistenciales de los profesionales de la salud.

Gestação de alto risco: perfil epidemiológico e fatores associados com o encaminhamento para serviço especializado / Embarazo de alto riesgo: perfil epidemiológico y factores asociados a la referencia a servicio especializado / High risk pregnancy: epidemiological profile and factors associated with referral to specialized servisse

Objetivo: Verificar o perfil epidemiológico das gestantes e os fatores associados com o encaminhamento de gestantes para um serviço especializado. Método: Estudo transversal retrospectivo, realizado nos prontuários de gestantes classificadas em alto risco, período de janeiro a dezembro de 2019. Realizou-se análise descritiva, bivariada e multivariada. Resultados: Dos 405 prontuários, a média de idade foi 29 anos, 19% eram hipertensas crônicas,14,2% desenvolveram diabetes gestacional. A diferença média entre a data da primeira consulta e a data do encaminhamento pela atenção primária foi de 4 semanas. A regressão logística mostrou que: gestantes de outros municípios, com baixa renda econômica e diferença no tempo de encaminhamento possuem interferência no início do pré-natal. Conclusão: As análises realizadas poderão contribuir para a elaboração de políticas intersetoriais em busca da promoção da saúdede gestantes.

Objective: To verify the epidemiological profile of pregnant women and the factors associated with referring pregnant women to a specialized service. Method: Retrospective cross-sectional study, carried out on the medical records of pregnant women classified as high risk, from January to December 2019. A descriptive, bivariate and multivariate analysis was performed. Results: Of the 405 medical records, mean age was 29 years, 19% were chronic hypertensive patients, 14.2% developed gestational diabetes. The average difference between the date of the first consultation and the date of referral by primary care was 4 weeks. The logistic regression showed that: pregnant women from other cities, withlow economic income and difference in referral time have interference in the beginning of prenatal care. Conclusion: The analyzes carried out may contribute to the development of intersectoral policies in search of health promotion for pregnant women.

Objetivo: Verificar el perfil epidemiológico de la gestante y los factores asociados a la derivación de gestantes a un servicio especializado. Método: Estudio retrospectivo, transversal, realizado sobre las historias clínicas de gestantes clasificadas como de alto riesgo, de enero a diciembre de 2019. Se realizó un análisis descriptivo, bivariado y multivariado. Resultados: De las 405 historias clínicas, la edad promedio fue de 29 años, el 19% eran hipertensos crónicos, el 14,2% desarrolló diabetes gestacional. La diferencia media entre la fecha de la primera consulta y la fecha de derivación por atención primaria fue de 4 semanas. La regresión logística mostró que: mujeres embarazadas de otras ciudades, con bajos ingresos económicos e diferencia en el tiempo de derivación tienen interferencia en el inicio de la atención prenatal. Conclusión: Los análisis realizados pueden contribuir a la elaboración de políticas intersectoriales en busca de promoción de la salud de la gestante.

Atenção Especializada e transporte sanitário na perspectiva de integração às Redes de Atenção à Saúde / Specialized care and health transport from a Health Care Network integration perspective

Resumo O objetivo é analisar a organização e oferta de atenção especializada (AE) e transporte sanitário nas Policlínicas Regionais da Bahia, via Consórcios Interfederativos de Saúde. Foi realizado estudo de caso em uma Policlínica, com abordagem qualitativa, a partir de entrevistas com atores municipais e estaduais. Buscou-se identificar elementos que caracterizam um modelo de AE integrado às Redes de Atenção à Saúde. Entre os avanços identifica-se ampliação da oferta de AE; garantia de escopo, qualidade e fixação de profissionais; provisão de transporte sanitário; monitoramento da prestação da AE; e avanços na regulação por sistema informatizado. Representam desafios: adequação do planejamento da AE à realidade locorregional; incentivo à coordenação do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS) e à aproximação entre profissionais da AE e APS; institucionalização da contrarreferência, relação com instâncias de participação social; e incentivo às funções de matriciamento, Educação Permanente, integração ensino-serviço e pesquisa. Considera-se o arranjo das Policlínicas Regionais, mais afeito à integração às Redes de Atenção à Saúde, em que pese os desafios intrínsecos à AE e ao necessário fortalecimento da APS para que possa assumir a condução do sistema.

Abstract The aim of this study was to analyze the organization and provision of specialized care (SC) and health transport in regional polyclinics in the state of Bahia, Brazil. We conducted a qualitative exploratory single case study of a polyclinic based on semi-structured interviews with key informants in municipal and state health services. We sought to identify elements that characterize network-based models of SC. A number of advances were identified, including: an increase in the provision of SC and the scope and quality of services; effective retention of health professionals; provision of health transport; monitoring of SC; and improvements in the regulation of access to care through the use of computerized systems. The following challenges were observed: tailoring SC planning to regional health needs; the promotion of care coordination by Primary Health Care (PHC); the development of strategies to improve communication between SC and PHC professionals; institutionalization of counter-referral; engagement between the polyclinic and spaces for citizen participation; and fostering matrix support, permanent education, teaching-service integration, and research. Despite the intrinsic challenges of SC and the need to strengthen the central role of PHC, the regional polyclinic arrangement is better suited to the integration of the health care networks.

Acesso e resolutividade na atenção em saúde bucal na primeira infância: uma revisão integrativa da literatura / Access and resolubility in oral health care in early childhood: an integrative literature review

Introdução: A cárie na primeira infância ainda é um problema de saúde pública no Brasil, expresso pelas pequenas reduções no índice ceo-d na idade de 5 anos ao longo do tempo. Esse panorama pode refletir dificuldade de acesso e resolutividade nas Redes de Atenção à Saúde (RAS) no que se refere ao aten-dimento odontológico infantil. Objetivo: Este trabalho apre-senta uma revisão integrativa da literatura sobre o acesso e a resolutividade da atenção em saúde bucal na primeira infância nas RAS do Sistema Único de Saúde Brasileiro. Materiais e métodos: Foram consultadas as bases de dados do Medline/Pubmed, SciELO e Google Scholar e selecionados artigos publicados nos idiomas inglês e português entre 2005 e 2021. Revisão da literatura: Foi observado baixo percentual de uso de serviços odontológicos por crianças em idade pré-escolar, sendo o acesso influenciado por variáveis socioeconômicas e aspectos relacionados aos serviços. Discussão: Adoção da Estratégia Saúde da Família (ESF), realização de busca ativa, inclusão da saúde bucal nas ações programáticas de saúde infantil e adequada comunicação entre os pontos de atenção são fatores positivos ao acesso à saúde bucal. O atendimento odontológico infantil ocorre majoritariamente na atenção básica, havendo pouca expressividade na atenção especia-lizada, porém profissionais generalistas podem apresentar dificuldades em gerir o comportamento infantil durante o atendimento odontológico. Conclusão: Ações de educação permanente em Odontopediatria direcionadas aos profissionais da atenção primária são recomendadas, dada a capilaridade e o caráter familiar desse nível de atenção, porém a inclusão da especialidade de Odontopediatria nos Centros de Especialidades Odontológicas merece investimento e atenção dos gestores.

Introduction: Early childhood caries is still considered a public health problem in Brazil, detected by small reductions in the 5-year dmf-t index over time. This panorama may reflect difficulties in providing access and resolubility by Health Care Networks (HCN) with regards to children's dental care. Aim: This integra-tive review of the literature presents the access and resolubility of oral health care in early childhood in the HCN of the Brazilian Unified Health System. Mate-rials and methods: The Medline/Pubmed, SciELO, and Google Scholar databases were consulted, and articles published in English and Portuguese between 2005 and 2021 were selected. Literature review: A low use rate of dental services by preschool children was observed, and access is influenced by socioeconomic variables and aspects related to services. Discussion: Adoption of the Family Health Strategy (FHS), actively going in search, inclusion of oral health in programmatic actions of children health and proper communication between the points of care are positive factors in the access to oral health services. Children dental care occurs mostly in the primary level, with little expressiveness in specialized care. General practitioners may have difficulties in managing child behavior during dental treatment. Conclusion: Continuing education program in Pediatric Dentistry aiming primary care professionals is recommended, given the capillarity and the familiar pattern of the care level. The inclusion of the Pediatric Dentistry specialty in the Dental Specialties Centers deserves investment and attention from managers.

Atenção Secundária e o processo formativo na Odontologia: a experiência da Universidade de Pernambuco, campus Santo Amaro / Secondary Care and the training process in Dentistry: the experience of the Universityof Pernambuco, Santo Amaro campus

Os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) se constituem em campos de práticas essenciais no processo formativo do cirurgião-dentista, contudo,atravessados por uma série de desafios.O objetivo deste artigo é descrever a experiência na condução das atividades práticas de atenção especializada em saúde bucal, no contexto da pandemia de COVID-19, no Curso de Graduação em Odontologia da Universidade de Pernambuco (UPE), campus Santo Amaro. Trata-se de um relato de experiência de caráter exploratório e descritivo, construído a partir do processo de trabalho desenvolvido no período de março de 2020 a julho de 2021. Foram realizados em torno deduzentos procedimentos especializados em saúde bucal, proporcionando ações, reflexões, criatividade e inovação na consolidação de um cenário propositivo diante de problemas reais enfrentados na integração ensino-serviço, pactuadoentre a Faculdade de Odontologia de Pernambuco e a Prefeitura da Cidade do Recife.Os CEO apresentam-se como equipamentos fundamentais na condução docuidado integral em saúde bucal, sendo possívelidentificar estratégias exequíveis e capazes de garantir a manutenção do papel formativo da atenção secundária, mesmo em contextos como da pandemia de COVID-19 (AU).

The Dental Specialty Centers(CEO) constitute fields of essential practices in the training process of the dental surgeon.However,they facea series of challenges.The purpose of this article is to describethe experience in conducting practical activities of specialized care in oral health, in the context of the COVID-19 pandemic, in the Undergraduate Course in Dentistry of the University of Pernambuco (UPE), in the Santo Amaro campus.This is an exploratoryand descriptive experience report, built uponthe work developed from March 2020 to July 2021. Approximatelytwo hundred specialized procedures in oral health were carried out, providing actions, reflections, creativity and innovation in the consolidationof a propositional scenario in the face of real problems faced in the teaching-service integration, agreed between the Faculty of Dentistry of Pernambuco and the City Hall of Recife.CEOs areafundamental equipment in comprehensive oral health care, allowingto identify feasible strategies capable of ensuringthe maintenance of the formative role of secondary care, even in contexts such as the COVID-19 pandemic (AU).

Atenção secundária em Odontologia e a articulação no processo de referência na Rede de Atenção em Saúde Bucal / Secondary care in Dentistry and the articulation of the referral process in the Oral Health Care Network

Os residentes do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família (PRMSF) da Universidade Federal do Paraná (UFPR) atuam em um município da região Sul, sendo a Odontologia uma das áreas que compõem o programa. Esses possuem campo prático diversificado, estando inseridos tanto na Atenção Primária à Saúde (APS), primeiro nível de atenção e coordenadora do cuidado, quanto na atenção secundária, atuando no serviço de cirurgia oral menor, inserido no Centro de Especialidades de Piraquara (CESP) no Paraná, uma vez que não há possibilidade de estruturação de um Centro de Especialidades Odontológicas (CEO). Dessa forma, é possível acompanhar o processo de referência e contra referência dos pacientes no serviço. Essa realidade também é observada em outras regiões do Brasil, consequência da falta de condições logísticas, estruturais e de recursos humanos, o que demanda aprimoramento do planejamento, orientação e consolidação de políticas públicas em saúde bucal. O objetivo desse estudo é relatar a experiência dos residentes cirurgiões-dentistas do PRMSF da UFPR em um Centro de Especialidades de um município da região metropolitana de Curitiba, capital do estado do Paraná, que mesmo não se qualificando nos parâmetros propostos pelo Ministério da Saúde brasileiro para implementação do CEO, apresentou a iniciativa de incorporar especialidades odontológicas mais urgentes para a população. Portanto, é importante o enfrentamento de problemas específicos, como ausência de levantamento epidemiológico municipal, tempo de espera, distância geográfica entre os serviços e comunicação entre profissionais da atenção básica e especializada (AU).

Residents of the Multiprofessional Residency Program in Family Health (MRPFH) at the Federal University of Paraná (UFPR) work in a city in the South region, where Dentistry is one of the areas included in the program. These have a diversified practical field, inserted both in Primary Health Care (PHC), first level of care and care coordinator;and in secondary care, working in the minor oral surgery serviceat the Piraquara Specialty Center (CESP) in Paraná, since there is no possibility of structuring a Center of Dental Specialties (CEO). Thus, it is possible to monitor the referral and counter-referral process of patients in the service. This reality is also observed in other Brazilian regions, as a result of the lack of logisticalandstructural conditions and human resources, which demands improvement in planning, guidance and consolidation of public policies in oral health. This study aimed to report the experience of dental professionals, residents of MRPFHat UFPR in a Specialty Center in a city in the metropolitan region of Curitiba, capital of the state of Paraná, which, despite not qualifying in the parameters proposed by the Brazilian Ministry of Healthfor the implementation of CEO, presented the initiative to incorporate the most urgent dental specialties for the population. Therefore, it is important to consider specific problems, such as the absence of a municipal epidemiological survey, waiting time, geographical distance between services and communication between primary and specialized care professionals (AU).

Preditores clínicos de fragilidade em usuários de serviço de Atenção Secundária em Geriatria e Gerontologia / Clinical predictors of frailty in users of Secondary Care in Geriatrics and Gerontology

Resumo Objetivo Analisar os preditores de saúde associados à fragilidade na população idosa atendida em um serviço de Atenção Secundária em Geriatria e Gerontologia, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Métodos Estudo observacional transversal, envolvendo amostra de 4.323 indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, submetidos a avaliação clínico-funcional. Selecionou-se variáveis sociodemográficas e clínico-funcionais que foram analisadas em comparação à variável dependente do estudo: estrato clínico-funcional por meio da Escala Visual de Fragilidade de forma dicotomizada em frágil e não frágil. Foram realizadas regressões logísticas univariadas. As variáveis com valor p<0,2 foram submetidas à regressão multivariada por meio dos métodos de stepwise e forward de seleção de variáveis na equação. Resultados O valor potencial de explicação do modelo foi de 70,4%. Sete variáveis relacionaram-se à fragilidade: idade (OR 1,016; IC 95%: 1,00-1,028; p<0,001), demência (OR 5,179; IC 95%: 3,839-5,961; p<0,001), sintomatologia depressiva (OR 1,268; IC 95: 1,090-1,475; p=0,002), incontinência urinária (OR 1,330; IC 95%: 1,153-1,535; p<0,001), alterações no padrão de marcha (OR 1,483; IC 95%: 1,287-1,709; p<0,001), circunferência de panturrilha (OR 0,956; IC 95%: 0,932-0,982; p=0,001), IMC (OR 1,026; IC 95%: 1,008-1,044; p=0,005). Conclusão A idade avançada, os quadros demenciais, sintomatologia depressiva, alterações esfincterianas e da marcha associaram-se com fragilidade. Destacam-se a associação entre fragilidade com mensurações reduzidas da circunferência de panturrilha e valores aumentados de IMC e o diagnóstico de demência como a maior força de associação com a síndrome de fragilidade.

Abstract Objective To analyze the health predictors associated with frailty in the older population treated at a Secondary Care Service in Geriatrics and Gerontology, Belo Horizonte, Minas Gerais state, Brazil. Methods A cross-sectional observational study involving a sample of 4,323 individuals aged 60 years or older that underwent a clinical-functional evaluation was conducted. Sociodemographic and clinical-functional variables were analyzed and compared against the dependent variable of the study: clinical-functional stratum, as measured by the Visual Frailty Scale, dichotomized into frail and non-frail. Univariate logistic regressions were performed and the variables with p-value <0.2 were submitted to multivariate regression by stepwise and forward methods of selecting variables in the equation. Results The potential explanatory value of the model was 70.4%. Seven variables were associated with frailty: age (OR 1.016; 95%CI: 1.001-1.028; p<0.001), dementia (OR 5.179; 95%CI: 3.839-5.961; p<0.001), depressive symptoms (OR 1.268; 95%CI: 1.090-1.475; p=0.002), urinary incontinence (OR 1.330; 95%CI: 1.153-1.535; p<0.001), changes in gait speed (OR 1.483; 95%CI: 1.287-1.709; p<0.001), calf circumference (OR 0.956; 95%CI: 0.932-0.982; p=0.001), and BMI (OR 1.026; 95%CI: 1.008-1.044; p=0.005). Conclusion Advanced age, dementia, depressive symptoms, and continence and gait changes were associated with frailty. The study results reveal an association of reduced calf circumference and increased BMI values with frailty in older adults and that dementia diagnosis had the strongest association with the frailty syndrome.

A interface entre atenção primária e especializada em cenário de descentralização de cuidados em HIV/Aids / Interface between primary and specialized care in a context of decentralization of services for HIV/AIDS

RESUMO A interação entre Atenção Primária à Saúde (APS) e especializada é tão relevante quanto crítica. O cuidado às Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA), que era realizado em ambulatórios especializados, recentemente, passou a se dar também pela APS, considerando seu potencial de ampliar o acesso. A partir de estudo de caso realizado em uma região municipal do Rio de Janeiro entre 2018 e 2019, discutiu-se tal problemática, destacando como resultados: desconhecimento/hesitação dos profissionais da atenção especializada sobre a atenção básica quanto à sua capacidade de cuidar das PVHA; priorização de investimento material, simbólico e político na atenção básica; quase inexistência de canais de diálogo entre serviços; entre outros. Na experiência estudada, a interface entre APS e atenção especializada tem se dado mais em uma lógica binária e de isolamento que em uma perspectiva de interação e gestão (compartilhada) do cuidado, que seria esperada em uma conformação de rede de atenção. Apesar dos potenciais ganhos de acesso e 'racionalização' do uso do especialista (infectologista), tais resultados indicam a necessidade de fortalecer processos e mecanismos de comunicação e interação entre profissionais de diferentes tipos de serviços, além de dispositivos de coordenação dos cuidados, como apoio matricial e prontuário eletrônico integrado em rede.

ABSTRACT The interaction between Primary Health Care (PHC) and specialized care is as relevant as it is critical. The care for people living with HIV/AIDS (PLWHA), carried out in specialized outpatient clinics, was implemented in PHC for its potential to expand access. Based on a case study conducted in a municipal region of Rio de Janeiro between 2018 and 2019, we examine the issue and highlight the following results: lack of knowledge and/or doubts of specialty care professionals about the effective delivery of services to PLWHA in primary care; prioritization of material, symbolic, and political investment in primary care; limited channels for dialogue between services, among others. In this study, we found the interface between PHC and specialized care to emphasize a binary logic that favors isolation instead of interaction and shared management principles expected in an integrated healthcare system. Despite the potential gains in access and 'rationalization' justifying the use of the specialist (infectious disease specialist), these results indicate the need to strengthen processes of communication and interaction between professionals from different types of services, in addition to strategies to reinforce the coordination of care, such as matrix support and integrated electronic medical records.

Atendimento de pacientes com necessidades especiais em Centros de Especialidades Odontológicas brasileiros: uma revisão integrativa da literatura / Care provided to patients with special needs in Brazilian Dental Specialty Centers: an integrative review of the literature

Objetivo:Fazer uma revisão integrativa a respeito do atendimento de pacientes com necessidades especiais (PNE) em Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) no Brasil. Métodos: Para as buscas nas bases eletrônicas PubMed, BBO e LILACS, e Google Scholar, foram utilizados em português, espanhol e inglês, os descritores e termos livres: "pessoas com deficiência", "pessoa com necessidade especial", "pessoa com incapacidade", odontologia, "atenção secundária à saúde", "atenção secundária", "centro de especialidades odontológicas", CEO, "disabled persons", handicapped, "people with disabilities", dentistry, "secondary care", "dental specialty center" ,"secondary care centers", "personas con discapacidad", "atención secundaria de salud" e "centro de especialidad dental". Não foi feita restrição quanto ao idioma, mas o período consultado foi de 2016 a 2021. Incialmente foram excluídas as duplicatas, em seguida os textos cujos títulos e resumos não estivessem de acordo com os critéios de inclusão. Uma vez eleitos os textos a serem incluídos após leitura na íntegra, foi feita a extração dos dados de interesse: autor (ano), tipo de estudo, caracterização da amostra, local, objetivo, resultados principais e conclusão. A análise da qualidade metodológica e do risco de viés dos estudos foi feita por meio da ferramenta Quality Assessment Tool for Quantitative Studies do Effective Public Health Practice Project. Resultados: De 383 estudos, cinco foram incluídos. As barreiras mencionadas que dificultam o acesso dos PNE aos CEO se referiram a questões socioeconômicas e demográficas, localização dos CEO, escassez de recursos financeiros, limitações para acessibilidade e qualificaçao profissional deficitária para a prestação dos atendimentos. A qualidade metodológica foi considerada fraca em todos os estudos, o que indica alto risco de viés. Conclusão: Mesmo com a evolução gradativa do atendimento dos PNE nos CEO, ainda há aprimoramentos necessários, tanto em relação à qualificação dos profissionais para que tenham conhecimento e manejo para realizar os atendimentos seguindo os protocolos necessários, quanto à melhoria do acesso para esses pacientes.

Aim: To conduct an integrative review regarding the care provided to patients with special needs (PSN) in Dental Specialty Centers (DSCs) in Brazil. Methods: To perform searches in the PubMed, BBO and LILACS, and Google Scholar electronic databases, the following descriptors and free terms were used, in three languages of Portuguese, Spanish, and English: "pessoas com deficiência", "pessoa com necessidade especial", "pessoa com incapacidade", odontologia, "atenção secundária à saúde", "atenção secundária", "centro de especialidades odontológicas", CEO, "disabled persons", handicapped, "people with disabilities", dentistry, "secondary care", "dental specialty center" ,"secondary care centers", "personas con discapacidad", "atención secundaria de salud" e "centro de especialidad dental". No language restriction was made, but the period consulted was from 2016 to 2021. First, duplicates were excluded. After, texts whose titles and abstracts did not comply with the inclusion criteria were also excluded. Once the included texts had been chosen, and after reading them in full, the data of interest was extracted: author (year), type of study, sample characterization, location, objective, main results, and conclusion. The Quality Assessment Tool for Quantitative Studies of the Effective Public Health Practice Project was used to analyze the methodological quality and risk of bias found in the studies. Results: Of the 383 studies, five were included. The barriers that make it difficult for PSNs to access DSCs are related to socioeconomic and demographic issues, the location of DSCs, the scarcity of financial resources, limitations in accessibility, and deficient professional qualification to provide proper care. Methodological quality was considered weak in all studies (100%), with a high risk of bias. Conclusion: Even with the gradual evolution of the care provided to PSNs in DSCs, improvements are still necessary, both in relation to the qualification of professionals so that they have the knowledge and handling necessary to perform the care following the necessary protocols, as well as the improvement of access for these patients.