Efficacy of Oral Furosemide Test for Primary Aldosteronism Diagnosis.

Context: Confirmatory tests represent a fundamental step in primary aldosteronism (PA) diagnosis, but they are laborious and often require a hospital environment due to the risks involved. Objective: To evaluate the efficacy of oral furosemide as a new confirmatory test for PA diagnosis. Methods: We prospectively evaluated the diagnostic performance of 80 mg of oral furosemide in 64 patients with PA and 22 with primary hypertension (controls). Direct renin concentration (DRC) was measured before, and 2 hours and 3 hours after the oral furosemide. In addition, the oral furosemide test was compared with 2 other confirmatory tests: the furosemide upright test (FUT) and saline infusion test (SIT) or captopril challenge test (CCT) in all patients with PA. Results: The cut-off of 7.6 µU/mL for DRC at 2 hours after oral furosemide had a sensitivity of 92%, specificity of 82%, and accuracy of 90% for PA diagnosis. In 5 out of 6 controls with low-renin hypertension, which might represent a PA spectrum, renin remained suppressed. Excluding these 6 controls with low-renin hypertension, the DRC cut-off of 10 µU/mL at 2 hours after oral furosemide had a sensitivity of 95.3%, specificity of 93.7% and accuracy of 95% for PA diagnosis. DRC after 3 hours of oral furosemide did not improve diagnostic performance. Using the cut-off of 10 µU/mL, the oral furosemide test and the FUT were concordant in 62 out of 64 (97%) patients with PA. Only 4 out of 64 cases with PA (6.4%) ended the oral furosemide test with potassium <3.5 mEq/L. Hypotension was not evidenced in any patient with PA during the test. Conclusion: The oral furosemide test was safe, well-tolerated and represents an effective strategy for PA investigation.

Uso da reação de fixação de complemento na confirmação de resultados positivos do teste do antígeno acidificado tamponado para o diagnóstico sorológico da brucelose bovina / Use of the complement fixation test to confirm Rose Bengal Test positive results for the serodiagnosis of bovine brucellosis

O Programa Nacional de Controle e Erradicação de Brucelose e Tuberculose prevê o uso da prova do antígeno acidificado tamponado (AAT) como teste de triagem no diagnóstico da brucelose bovina e bubalina. Os animais com resultado negativo nesse teste são considerados livres da infecção, e os com resultado positivo podem ser submetidos a um teste confirmatório, ou então já podem ser considerados infectados e encaminhados para o sacrificio. Caso se opte pela confirmação, há duas alternativas: a combinação da soroaglutinação em tubos com o teste do mercaptoetanol, ou então a reação de fixação de complemento (RFC). A opção pelos testes confirmatórios aumenta a especificidade do diagnóstico, minimizando o descarte por resultado falso-positivo, mas também aumenta o custo, reduz a sensibilidade do diagnóstico e retarda a adoção da medida sanitária. Por isso, o trabalho teve por objetivo verificar a proporção de soros com resultado positivo no AAT que tem o resultado positivo confirmado pela RFC. Foram selecionados 2.784 soros sanguíneos bovinos reagentes no AAT, os quais foram submetidos à RFC. Adotando-se a diluição 1:4 como ponto de corte, constatou-se que, dos 2.784 soros testados, 2.014 soros, ou seja, 72,3%, tiveram o resultado positivo confirmado na RFC, ao passo que 770 (27,7%) tiveram resultado negativo nesse teste confirmatório. Calculando-se o intervalo de confiança, verifica-se que, com 95% de probabilidade, de 70,6% a 74,0% dos soros positivos no teste de triagem apresentaram também resultado positivo no teste confirmatório. Isso indica que, caso o veterinário opte por classificar o animal como infectado com base apenas no resultado positivo do teste de triagem, a probabilidade de acerto é elevada.

The National Program for Brucellosis and Tuberculosis Control and Eradication establishes that the rose Bengal (RBT) is the screening test for bovine brucellosis diagnosis. Animals without reaction in this test should be considered free of infection, and the reactors may be submitted to a confirmatory test or may be considered infected and slaughtered. If the option is the confirmatory diagnosis, there are two alternatives: the 2-mercaptoethanol test, combined with the standard agglutination test, or the complement fixation test (CFT). The option by the confirmatory tests enhances the diagnosis specificity, reducing the probability of slaughtering a false-positive animal, but also enhances diagnosis cost, reduces the diagnosis sensitivity and delays the herd sanitation. The purpose of this investigation was to verify the proportion of serum samples reacting in the RBT whose positive results are confirmed by the CFT. Serum samples of 2,784 AAT reactor cattle were tested by the CFT. Choosing the dilution 1:4 as the cut-off, 2,014 (72.3%) serum samples had the positive result confirmed by the CFT, and 770 (27.7%) tested negative. The 95% confidence interval for the proportion of CFT positive results was 70.6% to 74.0%. This means that the option of using the positive results of the RBT, without a confirmation by the CFT, provides a high probability of correctly diagnosing reactor cattle.

Importância dos testes sorológicos de triagem e confirmatórios na detecção de doadores de sangue infectados pelo vírus da hepatite C / Importance of screening and confirmatory tests to detect blood donors infected by the hepatitis C virus

A triagem sorológica de doadores de sangue com baixos índices de prevalência de infecção, como no caso da hepatite C (HCV), gera um percentual considerável de resultados falso-positivos e descarte de bolsas de hemocomponentes freqüentemente não infectados. O objetivo deste estudo foi pesquisar o perfil sorológico e, com base no teste confirmatório, a ocorrência de hepatite C nos doadores com sorologia positiva ou indeterminada do Hemocentro Regional de Uberaba (HRU). Os testes confirmatórios foram realizados por meio da detecção do RNA do HCV no plasma, utilizando-se o método RT-PCR qualitativa. Foram realizadas, no período de 1992 a 2005, 171.027 doações de sangue no HRU, sendo 24,3 por cento de doadores iniciais e 75,7 por cento de retorno. O índice de inaptidão para HCV foi de 0,3 por cento (561 doações), sendo que 53,0 por cento destas eram de doadores iniciais e 47,0 por cento de retorno, com prevalências de 0,5 por cento e 0,2 por cento, respectivamente (p<0,0001). O índice de reações inconclusivas foi significativamente maior nos doadores de retorno (p=0,0214). Noventa e oito candidatos foram submetidos à PCR qualitativa e apenas 34 (34,7 por cento) apresentaram resultados positivos, com índice de positividade significativamente menor nos doadores de retorno (p=0,0184) e quase três vezes menor nos inconclusivos. Assim, verificamos que grande número de doadores, tanto anti-HCV positivos quanto indeterminados, não tiveram confirmada a presença da infecção pelo HCV, levando-nos a concluir que a inaptidão sorológica para hepatite C no HRU, na maioria das vezes, não correspondeu à presença de infecção viral no doador.

Serological screening of blood donors with low indexes of infection, including hepatitis C virus (HCV), accounts for a substantial percentage of false-positive results with consequent loss of non-infected blood components. The aim of this study was to evaluate the occurrence of hepatitis C using confirmatory tests for blood donors with positive or inconclusive results at Hemocentro Regional de Uberaba (HRU). Confirmatory tests were performed by the detection of HCV RNA in plasma using qualitative RT-PCR. The study was carried out from 1992 to 2005 for 171,027 blood donors, 24.3 percent first-time and 75.7 percent repeat donors. The ineligibility rate to HCV was 0.3 percent (561 donors) with 52.9 percent of them being first-time donors and 47.0 percent repeat donors with prevalences of 0.5 percent and 0.2 percent respectively (p<0.0001). The rate of inconclusive results was significantly higher among repeat donors (p=0.0214). Ninety-eight samples were subjected to qualitative PCR and only 34.7 percent (34) had positive results, with a significantly lower rate of positiveness for repeat donors (p = 0.0184) and almost a threefold lower rate of inconclusive results for the same donors. These results showed that, for a large number of donors with positive and inconclusive tests for anti-HCV, the infection was not confirmed. We concluded that serological ineligibility for hepatitis C of donors at HRU was not always associated with the presence of viral infection.