Experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren con ondas de choque radiales: estudio de caso / Experience in the treatment of Dupuytren's disease with radial extracorporeal shockwave therapy: A case report

Introducción y objetivos La enfermedad de Dupuytren (ED) es un trastorno proliferativo benigno que afecta a la aponeurosis palmar y dedos en la mano. Los tratamientos propuestos son en su mayoría invasivos y presentan recurrencias. Se ha postulado la utilización de ondas de choque para el manejo de esta enfermedad dado su bajo costo, además de ser una técnica no invasiva. El objetivo de este trabajo es describir una experiencia terapéutica en el manejo de la ED utilizando ondas de choque radiales (OCr). Material y métod Mujer de 72 años, presenta tejido fibroso retráctil en la palma de ambas manos asociado al dedo meñique, manifestando dolor a la presión y limitación severa de la movilidad en extensión. Se evaluó la intensidad de dolor al reposo y al movimiento, umbral de dolor a la presión, movilidad, fuerza prensil, discapacidad y severidad de la ED. Se realizaron 6 sesiones de OCr distribuidas en 4 semanas, utilizando 2000 pulsos a 14Hz y 1,4bar, para luego seguir con 2000 pulsos a 6Hz y 3,4bar. Resultados: Se evidenciaron mínimas mejorías en todas las variables evaluadas. Estas no generaron una diferencia mínima clínicamente importante. Conclusión Basado en esta experiencia, las OCr no produjeron un cambio clínico relevante en el tratamiento de la ED en estadio avanzado. Es necesario profundizar en la eficacia de esta técnica considerando el tipo de ondas de choque que se utiliza, así como una estadificación variada que permita evidenciar los efectos según la severidad de la ED (AU)

Background and objectives Dupuytren's disease (DD) is a benign proliferative disorder that affects the palmar aponeurosis and fingers. Current treatments are mostly invasive and have recurrences. Extracorporeal shockwave therapy has been proposed for the management of this disease, given its low cost, in addition to being a non-invasive technique. The aim of this study is present a therapeutic experience in DD using radial extracorporeal shockwave therapy (rESWT). Material and method A 72-year-old woman presented in both hands a band of palmar fibrous tissue associated with the little finger, manifesting pain on pressure and severe limitation of extension. Pain intensity at rest and movement, pressure pain threshold, mobility, grip strength, disability, and severity of DD were evaluated. Six sessions of rESWT were performed distributed over 4 weeks using 2000 pulses at 14Hz and 1.4bar followed by 2000 pulses at 6Hz and 3.4bar. Results Minimal improvements were evidenced in all the variables evaluated. The effect of the intervention was not sufficient to generate a minimal clinically important difference. Conclusion Based on this experience, rESWT did not generate a relevant clinical change in the treatment of advanced-stage DD. It is necessary to inquire into the efficacy of this technique considering the type of extracorporeal shockwave used, as well as a varied staging that allows evidence the effects of radial shockwaves according to the severity of disease (AU)

Resultado de tratamiento de la enfermedad de Dupuytren / Treatment Outcome of Dupuytren's Disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Dupuytren es una contractura de la fascia palmar debida a proliferación fibrosa, que provoca deformidades en flexión y pérdida de la función de los dedos de la mano. Puede también localizarse en las plantas de los pies, el pene y otras partes del cuerpo; un gran por ciento de los casos son de causa desconocida. Objetivos: Describir las variables sexo, enfermedades acompañantes, hábitos tóxicos y edad de los pacientes estudiados con la afección, e identificar las complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica aplicada. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal en pacientes con enfermedad de Dupuytren, atendidos en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido entre enero de 2018 y diciembre de 2019. La recolección de datos se realizó a través de las historias clínicas. La muestra fue de 67 pacientes atendidos en este periodo. Para la evaluación se utilizó el sistema de evaluación propuesto por Leuking Hung. Resultados: La enfermedad fue más frecuente en el sexo masculino y en el grupo de 51 a 60 años; se diagnostica más en fumadores, diabéticos y alcohólicos; los síntomas que más se presentaron fueron la presencia de cuerdas y nódulos; el tratamiento más utilizado fue la cirugía mediante zetaplastia; las infecciones en el sitio quirúrgico constituyeron la principal complicación. Conclusiones: En más del 73 por ciento de los pacientes tratados se obtuvieron resultados aceptables(AU)

ABSTRACT Introduction: Dupuytren's disease is a contracture of the palmar fascia due to fibrous proliferation, which causes flexion deformities and loss of function of the fingers of the hand. It can also be located on the soles of the feet, the penis and other parts of the body; a large percent of cases are of unknown cause. Objectives: To describe the variables sex, accompanying diseases, toxic habits and age of the patients studied with the condition, and to identify the complications related to the applied surgical technique. Methods: A longitudinal descriptive observational study was carried out in patients with Dupuytren's disease, treated at Carlos Manuel de Céspedes Hospital in Bayamo, from January 2018 to December 2019. Data collection was performed through the medical records. The sample consisted of 67 patients seen in this period. For the assessment, Leuking Hung´s evaluation system was used. Results: The disease was more frequent in males and in the group of 51 to 60 years. It is more diagnosed in smokers, diabetics and alcoholics; the most common symptoms were the presence of cords and nodules; zetaplasty surgery was the most used treatment. Surgical site infections were the main complication. Conclusions: In more than 73 percent of the treated patients, acceptable results were obtained(AU)

Enfermedad de Dupuytren en múltiples sitios / Multiple Site Dupuytren Disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Dupuytren es una contractura de la fascia palmar debido a una proliferación fibrosa que provoca deformidades en flexión y pérdida de la función de los dedos de la mano. Puede también localizarse en las plantas de los pies, en el pene y otras localizaciones. La causa es desconocida. Objetivo: Describir la enfermedad en dos pacientes con características peculiares en múltiples sitios. Conclusiones: La enfermedad es más frecuente en el sexo masculino y en el grupo de edad de mayores de 40 años. El tratamiento utilizado fue la cirugía mediante fasciectomia más zetaplastia y la amputación(AU)

ABSTRACT Introduction: Dupuytren's disease is a contracture of the palmar fascia due to a fibrous proliferation that causes flexion deformities and loss of function of fingers. It can also be located on the soles of the feet, on the penis or other locations. The cause is unknown. Objectives: To describe the disease in two patients with peculiar characteristics at multiple sites. Conclusions: The disease is more frequent in males and older than 40 years. The treatment used was fasciectomy surgery plus zetaplasty and amputation(AU)

[Non-surgical treatment of Dupuytren's disease by using percutaneous needle aponeurotomy: A 10-year experience]. / Tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren con aponeurotomía percutánea con aguja: 10 años de experiencia.

INTRODUCTION: Dupuytren's disease is a fibroproliferative disorder of the palmar aponeurosis that leads to digital flexion contractures. This disabling condition can be treated with a minimally invasive procedure, called percutaneous needle aponeurotomy (PNA). OBJECTIVE: To report the results of 10 years of experience treating Dupuytren's contracture by PNA in the rheumatology hand unit of our department. METHODS: We conducted a retrospective study with a description of method to perform PNA and analysis of post-procedure results. RESULTS: There were 197 patients with Dupuytren's disease. Ninety-eight patients (49.7%) underwent PNA, corresponding to 117 treated fingers. Good immediate results were achieved in 84% of the patients, with results being better in those with less advanced stages. Recurrences occurred in 12% of the patients. The complication rate was 1.7%. CONCLUSION: Our results confirm the value of this technique especially in the early stages of Dupuytren's disease, with immediate satisfactory results and a low rate of complications.

Contractura de Dupuytren. Estudio de 33 casos en Colombia / Dupuytren's contracture. Study of SS cases in Colombia

RESUMEN Objetivo: Describir el comportamiento clínico y epidemiológico de la contractura de Dupuytren (CD) en la población colombiana y comparar nuestros resultados con otras series publicadas en la literatura. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional de 33 casos de CD presentados en el hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia, Risaralda, durante los últimos 6 arios. Los pacientes cumplieron con el diagnóstico de CD de acuerdo con el parámetro establecido. Se compararon los resultados con diferentes series de casos de CD publicadas en la literatura. Resultados: La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 61,3 años con mayor prevalencia en hombres (64% de los casos). La forma de presentación más frecuente fue unilateral en mano derecha (73%), a diferencia de lo reportado en otras series, donde el compromiso usualmente fue bilateral. La diabetes mellitus fue la comorbilidad con mayor asociación a la CD (24,24%), hallazgo similar a lo publicado previamente. La mayoría de los pacientes requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La CD es una entidad de mayor ocurrencia en hombres de la sexta a la séptima década de la vida. La diabetes mellitus es la enfermedad que más se asocia a su aparición, sin encontrase diferencias entre los estudios realizados. En población colombiana no hay relación aparente con epilepsia. La presentación de la CD es variable, encontrándose en nuestra serie un mayor compromiso unilateral a diferencia de otras poblaciones donde la presentación usualmente es bilateral.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and epidemiological behavior of Dupuytren's contracture (DC) in the Colombian population, and to compare the results of this study with other series published in the literature. Materials and methods: A descriptive, observational study of 33 cases of DC presented at the Hospital San Pedro y San Pablo, La Virginia Risaralda, over the last 6 years. The patients were diagnosed with DC according to the established parameter. The results were compared against different series of DC cases published in the literature. Results: The mean age at diagnosis was 61.3 years, with a higher prevalence of men (64% of cases). The most frequent form of presentation was unilateral in the right hand (73%), unlike the reports from other series with usually bilateral involvement. Diabetes mellitus was the comorbidity most often associated with DC (24.24%), a finding similar to those of previous publications. Most patients required surgical treatment. Conclusions: DC is a condition that occurs more often in men in the sixth or seventh decade of life. Diabetes mellitus is the most frequently associated disease, with no differences being found among the various studies. In the Colombian population there is no apparent association with epilepsy. The presentation of DC is variable, but our series showed more unilateral involvement as compared to other populations where the presentation is usually bilateral.

One year follow-up after treatment with CCH for Dupuytren's disease: A prospective view. / Evolución al año de tratamiento con CCH para la contractura de Dupuytren: estudio prospectivo.

Aim Clostridium histolyticum collagenase (CCH) is nowadays an alternative treatment for the contracture of Dupuytren. Our objective is to assess its effectiveness at one year in a series of consecutive patients. MATERIAL AND METHOD: Prospective study with minimum follow-up of one year. Evaluation of results and adverse effects. RESULTS: A total of 75 joints treated in 51 patients were included. The average age was 65.18years (SD: 7.288) and 82.7% were males. The initial mean contraction of the MCP was 34.0 degrees (SD: 27.37), PIP 41.5 degrees (SD: 31.33) and combined impairment (MCF+IFP) of 75.5 degrees (SD: 35.2). Efficacy was achieved in 68 patients (90.7%). Adverse effects were mild and self-limiting. The mean correction for the MCP joint was 28.96 degrees (SD: 26.90) and for PIP it was 28.72 degrees (SD: 24.30). The recurrence rate was 18 (24.0%) joints in 14 patients, being more frequent in severe cases. QuickDASH score showed minimal differences measured before the intervention and once a year. DISCUSSION: Our results show a better outcome in mild cases; the outcome was more favourable and with a higher success rate in the MCP joint. QuickDASH score is not a useful tool for the assessment of Dupuytren's contracture. CONCLUSIONS: Treatment with CCH for Dupuytren's contracture is an effective treatment in the medium term. It has a poorer outcome in combined joint disorders, 5th finger, PIP and severe cases.

Síndrome de la mano diabética, a propósito de tres casos con limitación de la movilidad articular y lesiones complicadas del pie / A propos of three cases of diabetic hand syndrome with limited joint mobility and complicated foot injures

Introducción: la diabetes mellitus está asociada a una gran variedad de alteraciones músculo esqueléticas en las manos. El término síndrome de la mano diabética aparece con frecuencia en la literatura médica, aunque no existe una definición precisa, y hasta la fecha no se ha reconocido como una complicación específica de la enfermedad. El examen físico para la identificación temprana de estas alteraciones podría evitar la discapacidad de las formas severas.Objetivos: describir las alteraciones músculo esqueléticas más frecuentes en las manos de las personas con diabetes, a propósito de 3 pacientes con limitación de la movilidad articular, hospitalizados por lesiones complicadas del pie.Desarrollo: entre las alteraciones más frecuentes de la mano en las personas con diabetes está la limitación de la movilidad articular, la contractura de Dupuytren, el dedo en gatillo, la neuropatía ulnar y el túnel carpiano. Cada una tiene sus particularidades y pueden ser fácilmente diagnosticadas con el examen físico. Se asocian con la duración de la enfermedad, el pobre control metabólico y la presencia de complicaciones microvasculares, como en los casos que se presentan, con limitación de la movilidad articular severa. Estas deformidades afectan las actividades de la vida diaria, y por tanto, la calidad de vida de los pacientes, además, orientan al médico en la búsqueda de complicaciones microvasculares no diagnosticadas, de ahí la importancia de detectarlas.Conclusiones: se establece que la identificación temprana de las alteraciones en las manos de los diabéticos tiene importantes implicaciones individuales y sanitarias, por lo que su examen periódico debe ser realizado a todos los pacientes(AU)

Introduction: diabetes mellitus is associated to a variety of musculoskeletal alterations in hands. The term diabetic hand syndrome frequently occurs in medical literature, although there is no exact definition and to date, it has not been recognized as specific disease complication. The physical exam for early detection of these alterations might prevent severe disability.Objectives: to describe the most common musculoskeletal alterations in diabetic persons hands using 3 patients with limited joint mobility who were hospitalized because of complicated foot injures.Development: among the most common hand alterations observed in diabetic persons are limited joint mobility, Dupuytrens contracture, ulnar neuropathy and Carpal tunnel syndrome. Each of them has its own particularities and may be easily diagnosed through physical exam. They are related to length of disease, poor metabolic control and microvascular complications as it happens in the present cases with severe limited joint mobility. These deformities affect daily life activities and the quality of life of patients. Additionally, they guide the physicians in searching undiagnosed microvascular complications, hence the importance of detecting them.Conclusions: the early detection of hand alterations in diabetics has significant personal and health implications, so a systematic exam is required to be performed in all the patients(AU)

Síndrome de la mano diabética, a propósito de tres casos con limitación de la movilidad articular y lesiones complicadas del pie / A propos of three cases of diabetic hand syndrome with limited joint mobility and complicated foot injures

Introducción: La diabetes mellitus está asociada a una gran variedad de alteraciones músculo esqueléticas en las manos. El término síndrome de la mano diabética aparece con frecuencia en la literatura médica, aunque no existe una definición precisa, y hasta la fecha no se ha reconocido como una complicación específica de la enfermedad. El examen físico para la identificación temprana de estas alteraciones podría evitar la discapacidad de las formas severas.Objetivos: describir las alteraciones músculo esqueléticas más frecuentes en las manos de las personas con diabetes, a propósito de 3 pacientes con limitación de la movilidad articular, hospitalizados por lesiones complicadas del pie.Desarrollo: entre las alteraciones más frecuentes de la mano en las personas con diabetes está la limitación de la movilidad articular, la contractura de Dupuytren, el dedo en gatillo, la neuropatía ulnar y el túnel carpiano. Cada una tiene sus particularidades y pueden ser fácilmente diagnosticadas con el examen físico. Se asocian con la duración de la enfermedad, el pobre control metabólico y la presencia de complicaciones microvasculares, como en los casos que se presentan, con limitación de la movilidad articular severa. Estas deformidades afectan las actividades de la vida diaria, y por tanto, la calidad de vida de los pacientes, además, orientan al médico en la búsqueda de complicaciones microvasculares no diagnosticadas, de ahí la importancia de detectarlas.Conclusiones: se establece que la identificación temprana de las alteraciones en las manos de los diabéticos tiene importantes implicaciones individuales y sanitarias, por lo que su examen periódico debe ser realizado a todos los pacientes(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is associated to a variety of musculoskeletal alterations in hands. The term diabetic hand syndrome frequently occurs in medical literature, although there is no exact definition and to date, it has not been recognized as specific disease complication. The physical exam for early detection of these alterations might prevent severe disability.Objectives: to describe the most common musculoskeletal alterations in diabetic persons’ hands using 3 patients with limited joint mobility who were hospitalized because of complicated foot injures.Development: among the most common hand alterations observed in diabetic persons are limited joint mobility, Dupuytren’s contracture, ulnar neuropathy and Carpal tunnel syndrome. Each of them has its own particularities and may be easily diagnosed through physical exam. They are related to length of disease, poor metabolic control and microvascular complications as it happens in the present cases with severe limited joint mobility. These deformities affect daily life activities and the quality of life of patients. Additionally, they guide the physicians in searching undiagnosed microvascular complications, hence the importance of detecting them.Conclusions: the early detection of hand alterations in diabetics has significant personal and health implications, so a systematic exam is required to be performed in all the patients(AU)

Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hepáticas: un enfoque para el médico general / Dermatological manifestations of liver diseases: an approach for the general physician

Las enfermedades hepáticas tienen manifestaciones cutáneas hasta en el 15% al 20% de los casos. Pueden ser muy variadas y ninguna de ellas es patognomónica; sin embargo, sureconocimiento puede ser la base para el inicio de estudios, así como para la primera aproximación hacia la etiología de la hepatopatía. En este artículo se describen las principales manifestaciones cutáneas de las enfermedades hepáticas incluyendo la ictericia, las telangiectasias, los angiomas en araña, el eritema palmar, los xantomas y los xantelasmas, entre otras.

Liver diseases have cutaneous manifestations in up to 15% to 20% of the cases. There are numerous and none of them is pathognomonic. However, its recognition may be the basis for the initiation of studies and be the first approach to the etiology of liver disease. In the present article the main cutaneous manifestations of liver disease are described, including jaundice, telangiectasias, spider angiomas, palmar erythema, xanthomas and xanthelasmas, among others.