Músculo Esternal Bilateral, Descripción de un Caso e Implicancias Clínicas / Bilateral Sternal Muscle, Description of a Case and Clinical Implications

El músculo esternal corresponde a una variante muscular supernumeraria de la musculatura torácica, cuya descripción más antigua se remonta al año 1604. A lo largo de la historia ha sido denominado músculo "epiesternal", "preesternal", "recto torácico" o "recto esternal". Se ubica entre la fascia superficial y el músculo pectoral mayor, tiene una prevalencia de entre 3 % y 8 % en la población general, se presenta de forma unilateral o bilateral exhibiendo una alta variabilidad interracial y puede ser motivo de dilemas diagnósticos durante cirugías y exámenes de imagen. Disección en un cadáver adulto de sexo masculino. Se encontraron dos músculos esternales conectados superiormente por un tendón central. El músculo esternal derecho se extendía desde el manubrio esternal hasta el séptimo cartílago costal derecho. El músculo esternal izquierdo se extendía desde el manubrio esternal hasta el sexto cartílago costal izquierdo. Su inervación estaba dada por ramos cutáneos anteriores de los nervios intercostales y su vascularización por ramas perforantes provenientes de los vasos torácicos internos. El músculo esternal presenta una alta variabilidad morfológica y su prevalencia se ve influenciada por factores raciales. Conocer esta variación muscular enriquece la capacidad diagnóstica y quirúrgica reduciendo la posibilidad de iatrogenia.

SUMMARY: The sternal muscle corresponds to a supernumerary muscle variant of the thoracic musculature, whose oldest description dates to 1604. Throughout history it has been called the "episternal", "presternal", "rectus thoracis" or "rectus sternalis" muscle. It is located between the superficial fascia and the pectoralis major muscle, has a prevalence of between 3 % and 8 % in the general population, presents unilaterally or bilaterally, exhibits a high interracial variability and can be the cause of diagnostic dilemmas during surgery and imaging examinations. Dissection in an adult male cadaver. Two sternal muscles were found connected superiorly by a central tendon. The right sternal muscle extended from the sternal manubrium to the right seventh costal cartilage. The left sternal muscle extended from the sternal manubrium to the left sixth costal cartilage. The innervation was given by anterior cutaneous branches of the intercostal nerves and the vascularization by perforating branches coming from the internal thoracic vessels. The sternal muscle presents a high morphological variability and the prevalence is influenced by racial factors. Knowing this muscle variation enriches the diagnostic and surgical capacity, reducing the possibility of iatrogenesis.

Desarrollo y aplicación clínica de nuevo sistema de tracción cenital esternal en la toracoplastia percutánea videoasistida / Development and clinical application of a new sternal zenithal traction system in video-assisted percutaneous thoracoplasty

Introducción: La toracoplastia percutánea videoasistida implica un acceso quirúrgico complejo y con riesgo de dañar estructuras vitales durante el procedimiento. Históricamente se han aplicado distintos sistemas de tracción y elevación esternal durante la intervención con el fin de minimizar el riesgo asociado al paso del instrumental entre el esternón y el pericardio. Métodos: Se presenta mediante una descripción ilustrada un nuevo sistema de tracción esternal. Se extrajeron los datos clínicos y sociodemográficos de los 36 pacientes intervenidos en nuestro centro de Pectus Excavatum entre julio 2017 y agosto 2021. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano. Se clasificó a los pacientes en función de si se había empleado el sistema de tracción esternal (TE) o no (ST). La asignación a uno u otro grupo de intervención se hizo siguiendo un criterio cronológico, sin aplicar el índice de Haller u otro índice. El análisis estadístico de los datos recogidos se realizó con STATA, versión 15.0 (StataCorp). Resultados: La distribución de las variables sociodemográficas muestra que no había diferencias significativas entre los grupos. En 25 de los pacientes se empleó el sistema TE y en 11 no se utilizó ningún ST. El Índice de Haller fue de 4,19±0,7 para el grupo TE y de 3,79±0,3 para el ST. El tiempo quirúrgico medio en minutos fue 88,13±18,1 para el grupo TE y 97,73±46,2 para el grupo ST (p=0,87). La media de días de ingreso fue 7,67±0,8 y 7,73±1,3 para el grupo TE y ST respectivamente. La media de días de PCA intravenosa fue 6,08±0,7 para el grupo TE y 5,89±1,5 para el ST. La media de días de PCA epidural fue 3,79±0,5 y de 3,36±0,5 para el grupo TE y ST respectivamente (p=0,01). Todos los pacientes presentaron una evolución postoperatoria favorable. Ninguno de los pacientes presentó molestias a nivel de las heridas esternales durante el ingreso en hospitalización. La evolución cosmética fue favorable en todos los pacientes. (AU)

Introduction: Video-assisted percutaneous thoracoplasty involves a complex surgical access with risk of damaging vital structures during the procedure. Historically, different traction and sternal elevation systems have been applied during the intervention to minimize the risk associated with the passage of the instruments between the sternum and the pericardium. Methods: A new sternal traction system is presented by means of an illustrated description. Clinical and sociodemographic data were extracted from the 36 patients operated in our center for Pectus Excavatum between July 2017 and August 2021. The Haller index was not applied as a criterion to determine the use or not of the sternal traction system. Patients were classified according to whether the sternal traction system (TE) or not (ST) had been employed. Statistical analysis of the data collected was performed with STATA, version 15.0 (StataCorp). Results: Both groups were comparable. In 25 of the patients the described traction system was used, and in 11 no traction system was used. Haller's index was 4.19±0.7 for the TE group and 3.79±0.3 for the ST group. All patients were operated on by the same surgeon. The mean operative time in minutes was 97.73±46.2 for the ST group and 88.13±18.1 for the TE group (P=.87). The mean total days of admission was 7.67±0.82 (TE) and 7.73±1.35 (ST). Mean days of intravenous PCA was 6.08±0.72 (TE) and 5.89±1.45 (ST). The mean number of epidural PCA days was 3.79±0.5 (TE) and 3.36±0.5 (ST) (P=.01). All patients presented a favorable postoperative evolution. None of the patients presented discomfort at the level of the sternal wounds during hospitalization. Cosmetic evolution was favorable in all patients. (AU)

Development and clinical application of a new sternal zenithal traction system in video-assisted percutaneous thoracoplasty.

INTRODUCTION: Video-assisted percutaneous thoracoplasty involves a complex surgical access with risk of damaging vital structures during the procedure. Historically, different traction and sternal elevation systems have been applied during the intervention to minimize the risk associated with the passage of the instruments between the sternum and the pericardium. MATERIAL AND METHODS: A new sternal traction system is presented by means of an illustrated description. Clinical and sociodemographic data were extracted from the 36 patients operated in our center for Pectus Excavatum between July 2017 and August 2021. The Haller index was not applied as a criterion to determine the use or not of the sternal traction system. Patients were classified according to whether the sternal traction system (TE) or not (ST) had been employed. Statistical analysis of the data collected was performed with STATA, version 15.0 (StataCorp). RESULTS: Both groups were comparable. Haller's Index was 4.19 ± 0.7 for the sternal traction (TE) group and 3.79 ± 0.3 for the no sternal traction (ST) group. In 25 of the patients the described traction system was used, and in 11 no traction system was used. All patients were operated on by the same surgeon. The mean operative time in minutes was 97.73 ± 46.2 for the ST group and 88.13 ± 18.1 for the TE group (p = 0.87). The mean total days of admission was 7.67 ± 0.82 (TE) and 7.73 ± 1.35 (ST). Mean days of intravenous PCA was 6.08 ± 0.72 (TE) and 5.89 ± 1.45 (ST). The mean number of epidural PCA days was 3.79 ± 0.5 (TE) and 3.36 ± 0.5 (ST) (p = 0.01). All patients presented a favorable postoperative evolution. None of the patients presented discomfort at the level of the sternal wounds during hospitalization. Cosmetic evolution was favorable in all patients. CONCLUSIONS: The sternal traction system presented provides safety when performing retrosternal dissection and placement of the thoracoplasty bar, leading to a decrease in surgical time in cases with a Haller Index higher than 3.5. There have been no complications associated with its use, nor has there been an increase in the number of days of hospitalization or analgesic requirements. There are no aesthetic sequelae for the patients.

Tumoración esternal benigna autolimitada, un diagnóstico para tener en cuenta / Self-limiting benign sternal tumor, a diagnosis to consider

La aparición de tumoraciones en Pediatría es una causa de gran angustia familiar. En concreto, las masas esternales son entidades poco frecuentes pero que se deben conocer. Presentamos el caso de un paciente con aparición súbita de una tumoración a nivel esternal. Tras realizar anamnesis y exploración física se llevaron a cabo las siguientes exploraciones complementarias: análisis sanguíneo, radiografía de tórax y ecografía de la lesión. Mediante estos procedimientos, se diagnosticó al paciente de una entidad denominada tumor esternal autolimitado de la infancia o SELSTOC (self limiting sternal tumors of childhood) por sus siglas en inglés. Es aconsejable reconocer esta entidad dado que se trata de un proceso benigno que no requiere de la realización de pruebas cruentas y que permite transmitir tranquilidad a los familiares por su buen pronóstico (AU)

The appearance of tumors in pediatric patients is a cause of great family distress. Specifically, sternal masses are infrequent entities, but they should be known. We present the case of a patient with sudden onset of a sternal tumor. After anamnesis and physical examination, the following complementary examinations were performed: blood analysis, chest X-ray and ultrasound of the lesion. By means of these procedures, the patient was diagnosed with an entity called self-limiting sternal tumor of childhood or SELSTOC (self-limiting sternal tumors of childhood). It is advisable to recognize this tumor since it is a benign process that does not require invasive tests and that allows us to reassure family members of its good prognosis. (AU)

Fractura esternal: descripción de tratamiento quirúrgico / Sternal fracture: surgical management description

Resumen Objetivo: Describir características demográficas y tratamiento quirúrgico realizado a pacientes con fractura de esternón (FE) en los últimos 5 años. Materiales y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes operados por fractura esternal entre enero de 2015 y enero de 2020. Se analizaron edad, sexo, antecedentes mórbidos, hemodinamia de ingreso, mecanismo causal, características de lesión esternal, lesiones asociadas, indicación quirúrgica y complicaciones. Resultados: Durante el período ingresaron a nuestro hospital 9 pacientes (7 hombres) de 21 a 91 años. Todos fueron operados. La mayoría ingresó con hemodinamia estable. El mecanismo fue siempre traumático. Las indicaciones quirúrgicas fueron: dolor intratable, alteración de la mecánica ventilatoria, tórax volante, deformidad y ayuda en la rehabilitación de un trauma raquimedular. Discusión: La FE es una patología infrecuente, siendo aún más escasa su resolución quirúrgica reportada a nivel mundial. Conclusiones: Presentamos el primer reporte de una serie de casos de FE operada en Chile. La osteosíntesis esternal permite el manejo de la FE con buenos resultados funcionales con baja tasa de morbilidad. Los resultados obtenidos son comparables a los observados en la literatura internacional.

Aim: To describe demographic characteristics and surgical treatment carried out on patients with a sternal fracture (SF) in the last 5 years. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients operated on for SF between January 2015 and January 2020. We analyzed age, sex, morbid history, hemodynamics on admission, causal mechanism and characteristics of sternal injury, associated injuries, surgical indication and complications. Results: During the period, 9 patients were admitted to our hospital (7 men) from 21 to 91 years old. All were operated. Most were admitted with stable hemodynamics. The mechanism was always traumatic. The surgical indications were: intractable pain, alteration of ventilatory mechanics, flail chest, deformity and aid in the rehabilitation of spinal cord trauma. Discussion: SF is an infrequent pathology, its surgical resolution reported worldwide being even scarce. Conclusions: We present the first report of a series of cases of SF operated in Chile. Sternal osteosynthesis allows the management of EF with good functional results with a low morbidity rate. The results obtained are comparable to those observed in the international literature.

Incidence of sternalis muscle in the Caldas population (Colombia): anatomical variations / Incidencia del músculo esternal en la población de Caldas (Colombia): variaciones anatómicas

The musculus sternalis is an anatomical variant that occurs in 3-8 % of the world population and its incidence is higher in women. It can be found unilaterally or bilaterally and is located in the anterior wall of the thorax, where its fibers run parallel to the sternum and superficial to the medial part of the pectoralis major muscle. The main objective of this study was to quantify the incidence of musculus sternalis in the population of Caldas (Colombia) and, therefore, 68 cadavers of adult individuals were used during a period of twenty years to determine the incidence of this muscle and describe its anatomical characteristics. Two cadavers had this muscle, which was equivalent to 2.94 % of the sample, where one was located unilaterally and in other bilaterally. In the case of unilateral presence, the muscle presented an oblique direction thatdoes not coincide with any subtype of the classification given for these muscles. In bilateral presentation, both muscles were continuous at their upper ends with the respective sternocleidomastoid muscle. In addition, the right musculus sternalis had a digastric shape, which also does not coincide with any subtype of the classification.

El músculo esternal es una variante anatómica que se presenta entre el 3 % y 8 % de la población mundial y su incidencia es mayor en mujeres. Puede hallarse de manera unilateral o bilateral y se localiza en la pared anterior del tórax, donde sus fibras corren paralelas al esternón y superficial a la región medial del músculo pectoral mayor. El objetivo del presente estudio fue cuantificar la incidencia del músculo esternal en la población de Caldas (Colombia). Fueron revisados 68 cadáveres de individuos adultos durante un lapso de doce años, con el fin de determinar el grado de presencialidad del músculo y sus características anatómicas. Dos cadáveres, que equivale al 2,94 % de la muestra, presentaron el músculo esternal, uno de manera unilateral y el otro bilateral, a los cuales se les hizo una descripción anatómica detallada. En la presentación unilateral, el músculo presentó una dirección oblicua que no coincide con ningún subtipo de la clasificación dada para estos músculos. En la presentación bilateral, ambos músculos se continúan por su extremo superior con el respectivo músculo esternocleidomastoideo. Además, el músculo esternal derecho tiene una configuración digástrica, que tampoco coincide con ningún subtipo de la clasificación.

Recién nacido con hendidura esternal / Newborn with sternal cleft

Se presentó el caso de un recién nacido masculino de 48 horas, de un parto vaginal extrahospitalario no controlado, de una comunidad indígena, remitido de un hospital público de Maturín, Monagas, Venezuela, al Servicio de Imagenología del Centro de Alta Tecnología Ernesto Che Guevara; por tener malformación de la pared torácica (onfalocele). Se le realizó tomografía axial computarizada (TAC) de tórax en equipo multicortes, con reconstrucciones multiplanares (2D, 3D) y en volumen rendering; con el objetivo de definir otras malformaciones asociadas, con un diagnóstico preciso para la corrección quirúrgica precoz del defecto y el desarrollo normal de la caja torácica. La TAC mostró un defecto de fusión total de las valvas esternales, que se correspondía con una hendidura esternal, asociada a dextrocardia y onfalocele.

A case of a 48-hour male newborn, from an extra-hospital vaginal delivery, with not controlled pregnancy, from an indigenous community, transfered from a public hospital in Maturín, Monagas, Venezuela to the Imaging Service of the Ernesto Che Guevara High Tech Center. He presented chest wall malformation (omphalocele). Thorax Computerized Axial Tomography (CAT) was performed in multislice equipment, with multiplanar reconstructions (2D, 3D) and in rendering volume, to define associated malformations for an accurate diagnosis, early surgical correction which allows normal rib cage development. The CAT showed a total fusion of the sternal leaflets, related to a sternal cleft with dextrocardia and omphalocele.

Determinación forense de la edad en individuos vivos / Forensic determination of age in living individuals

ResumenEste artículo es una revisión bibliográfica, sobre la determinación de la edad en individuos vivos, desconocidos e indocumentados, en los que resulta fundamental debido a un proceso legal determinar si son mayores de edad. La estimación de la edad, es un estudio relativamente joven de la medicina forense, que tomó importancia en los años noventa, debido a los movimientos migratorios.

SummaryThis is a bibliographical review, on the determination of the age in alive, unknown and undocumented individuals, in which it is fundamental to determine if they are of age. The estimation of the approximate age, is a relatively young study of the forensic medicine, that took importance in the nineties, due to the migratory movements.

Infección del sitio quirúrgico en niños sometidos a cirugía cardíaca con cierre esternal diferido: estudio de casos y controles / Surgical site infections in children undergoing cardiac surgery with delayed sternal closure: case-control study

Introduction: Surgical site infections (SSI) are an important cause of morbidity in pediatric cardiac surgery. Risk factors in patients requiring delayed sternal closure (DSC) are unknown. Aim: To report the rate of SSI in children undergoing cardiac surgery with DSC and determine the risk factors. Methodology: A retrospective case-control study, in patients younger than 15 years old undergoing cardiac surgery with DSC in our center between 2009 and 2010. SSI was diagnosed according to the criteria of the nosocomial infections committee of our institution, based on international recommendations. Univariate and multivariate analysis of variables was performed. A p < 0.05 was considered significant. Results: 58 patients were included; the average age was 9.5 days. The most frequent diagnosis were transposition of the great arteries (36%) and hypoplastic left heart syndrome (27%). 13 patients had SSI (22%); 11 incisional and 2 mediastinitis. It was independently associated to SSI by-pass (BP) time longer than 200 min (OR adjusted = 9,53; IC 95% 1,37-66,35) and mechanical ventilation (MV) more than 5 days (OR adjusted = 8,98; IC 95% 1,16-69,40). Conclusion: The duration of BP and MV are risk factors of SSI in children undergoing cardiac surgery with DSC.

Introducción: Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son importante causa de morbilidad en cirugía cardíaca pediátrica. Los factores de riesgo en pacientes que requieren cierre esternal diferido (CED) se desconocen. Objetivos: Reportar la tasa de ISQ en niños sometidos a cirugía cardíaca con CED y determinar factores de riesgo de ISQ. Metodología: Estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes bajo 15 años de edad, sometidos a cirugía cardíaca con CED, en los años 2009 y 2010. Se consideró casos aquellos con ISQ diagnosticada según criterios del comité de IAAS local. Se realizó análisis uni y multivariado de las variables. Se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes; la mediana de edad fue 9,5 días. Diagnósticos más frecuentes fueron transposición de grandes arterias (36%) e hipoplasia de ventrículo izquierdo (27%). Trece pacientes presentaron ISQ (22%); 11 incisionales y 2 me-diastinitis. Se asociaron de manera independiente a ISQ: circulación extracorpórea (CEC) mayor a 200 min (OR ajustado = 9,53; IC 95% 1,37-66,35) y ventilación mecánica invasora (VMI) más de 5 días (OR ajustado = 8,98; IC 95% 1,16-69,40). Conclusión: La duración de CEC y VMI son factores de riesgo de ISQ en niños sometidos a cirugía cardíaca con CED.

A Histological Study of Postnatal Development of Clavicle Articular Ends / Estudio histológico del desarrollo posnatal de los extremos articulares de la clavícula / Um estudo histológico do desenvolvimento pós-natal das extremidades articulares da clavícula

The clavicle is the first bone to begin the process of ossification and the last one to complete it. Whilst histological studies of the clavicle have been focused mainly on embryonic events, our study focused on postnatal clavicle development. The objective of this study was to perform a qualitative description of the clavicle's epiphyseal growth to further shed light on the postnatal ossification process. Histological studies performed on clavicles obtained from cadavers confirmed medial and lateral extremities as true physes. Unlike the development of other long bones, no secondary ossification centre was present at the acromial end. Furthermore, appearance of the sternal end was observed after the age of 18, as evidenced in clavicles from a 19-year old individual. The articular surface of the clavicle's acromial end was fibrocartilage. Thus far no histological studies have been performed before describing postnatal development of clavicular ends. Our data confirm the absence of an acromial secondary ossification centre, the late development of a secondary ossification centre at the sternal end, and the presence of fibrocartilage at the acromial end.

La clavícula es el primer hueso que comienza el proceso de osificación y el último en completarlo. Mientras los estudios histológicos de la clavícula se han enfocado principalmente en los eventos embrionarios, nuestro estudio se enfoca en su desarrollo posnatal. El objetivo de este estudio fue llevar a cabo una descripción cualitativa del crecimiento epifisario de la clavícula, que pueda arrojar luz sobre el proceso de osificación posnatal. Los estudios histológicos llevados a cabo en clavículas procedentes de cadáveres confirman que las extremidades mediales y laterales son verdaderas fisis. A diferencia del desarrollo de otros huesos largos, no se encuentra otro centro de osificación secundaria en la extremidad acromial. Por otra parte, la aparición de la extremidad esternal ocurre a la edad de 18 años, como se evidenció en clavículas del individuo de 19 años de edad. La superficie articular del extremo acromial de la clavícula era fibrocartilago. No se han realizado hasta ahora estudios histológicos que describan el crecimiento posnatal de las extremidades claviculares. Nuestros datos confirman la ausencia de un centro de osificación secundaria acromial, el desarrollo tardío de un centro de osificación secundaria en la extremidad esternal y la presencia de fibrocartílago en la extremidad acromial.

A clavícula é o primeiro osso a iniciar o processo de ossificação e o último em completar. Enquanto estudos histológicos da clavícula tém sido focados principalmente em eventos embrionarios, nosso estudo enfoca no desenvolvimento pós-natal da clavícula. O objetivo de esse estudo foi realizar uma descreo qualitativa do crescimento epifisário da clavícula para aclarar o processo de ossificação pós-natal. Estudos histológicos realizados em clavículas obtidas de cadáveres confirmaram as extremidades mediais e laterais como fises reais. Diferente do desenvolvimento de outros ossos longos, nenhum centro de ossificação secundário estava presente na extremidade acromial. Além disso, o aparecimiento da extremidade esternal foi observado após os 18 anos, sendo evidenciado em clavículas de indivíduos de 19 anos. A superficie articular da extremidade acromial da clavícula era fibrocartilaginosa. Nenhum estudo histológico havia sido realizado previamente descrevendo o desenvolvimento pós-natal das extremidades claviculares. Nossos dados confirmam a ausencia de um centro de ossificação secundária acromial, o desenvolvimento tardio de centro de ossificação secundário na extremidade esternal, e a presenca de fibrocartilagem na extremidade acromial.

Age estimation from ossification of the medial clavicular epiphysis by computed tomography / Estimación de la edad de osificación de la epífisis medial clavicular por tomografía computadorizada

The current study intended to evaluate the accuracy of age estimation from the development of the medial clavicular epiphysis (sternal end of the clavicle) in Egyptian population using computed tomography (CT) and to develop a discriminant formula that can be used in Egyptians. The study was conducted on 142 subjects (84 males and 58 females) after taken informed consent. They were subjected to multi-slice CT on the medial end of clavicles of both sides. The results revealed that the age of non - union was seen at 8­17 years; incomplete union at 15­20 years and complete union was seen at 20 years. It is concluded that the ossification of medial clavicular end could be used for age estimation. Also CT is a good visualization tool to be used. Regression analysis for each and both clavicles in both sexes is specific to Egyptian population and should be used after validation of the results in other ones. The study recommended using stage 1 to be <17 years; stage 2 to be >15 years; Stage 3 to be >15 years; stage 4 of maturation to be >19 years and stage 5 to be >21 years.

El objetivo de esta investigación fue evaluar en la población egipcia, la exactitud de estimación de edad del desarrollo de la extremidad esternal de la clavícula, mediante tomografía computadorizada (TC), y desarrollar una fórmula discriminante que se pueda utilizar en egipcios. La investigación se realizó en 142 pacientes (84 hombres y 58 mujeres) después de obtener el consentimiento informado. Los pacientes fueron sometidos a TC de cortes múltiples en la extremidad esternal de la clavícula en ambos lados. Los resultados revelaron que la no unión fue observada entre los 8­17 años; la unión incompleta entre 15­20 años y la unión completa a los 20 años. Se concluye que la osificación de la extremidad esternal de la clavícula podría ser utilizada para la estimación de la edad utilizando la TC como herramienta de visualización. El análisis de regresión para ambas clavículas en los dos sexos es específico de la población egipcia y se debe utilizar después de validar los resultados. El estudio recomienda el uso de la etapa 1 en <17 años, etapa 2 en >15 años, etapa 3 en >15 años, etapa 4 en la maduración >19 años y la etapa 5 >21 años.

Progresión de plasmocitoma óseo a mieloma múltiple y reporte de un caso / Progression of plasmacytoma of bone to multiple mieloma and a case report

El plasmocitoma óseo solitario y el mieloma múltiple son dos gammapatías monoclonales que pertenecen al mismo grupo de alteraciones neoplásicas de células plasmáticas. En ocasiones el plasmocitoma precede al mieloma. La localización esternal de un plasmocitoma es excepcional. Se reporta el caso de una persona de sexo masculino de 75 años, con dolor moderado en la región dorsal acompañado de disnea de medianos esfuerzos. La tomografía reveló lesiones osteolíticas localizadas en el tercio inferior del esternón, con características radiológicas de un plasmocitoma óseo solitario, además se observan lesiones en la 5ta. costilla izquierda y escápulas. La biopsia de médula ósea evidenció una plasmocitosis medular del 45 % y la inmunoelectroforesis, una concentración de 4210 mg/dl de Inmunoglobulina G. Se hace el diagnóstico de mieloma múltiple y se analizan las alteraciones que lo hicieron evolucionar hasta ese punto con el fin de tener presente la posibilidad de la evolución a mieloma múltiple en aquellos pacientes con plasmocitoma óseo. Se expone el siguiente caso con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes a través del diagnóstico oportuno del plasmocitoma óseo, logrando así evitar la evolución a mieloma múltiple, y resultar en una mayor supervivencia.

Solitary plasmacytoma of bone and multiple myeloma are two monoclonal gammapathies that belong to the same group of neoplastic alterations of plasma cells. The plasmacytoma occasionally precedes myeloma. The sternal location of plasmocytoma is rare. This is the case of a man aged 75 years, with moderate pain in the dorsal region and short of breath when making medium efforts. The axial tomography showed osteolytic lesions in the lower third of sternum with radiological characteristics of a solitary plasmocytoma of bone in addition to lesions in the 5th left rib and scapulas. The bone marrow biopsy revealed 45% medullary plasmocytosis whereas immunoelectrophoresis showed Ig G concentration of 4210 mg/dl. Multiple myeloma was diagnosed and an analysis was made on the alterations leading to this result, with the purpose of bearing in mind the possibility of progression to a multiple myeloma in those patients with plasmocytoma of bone. The following case was presented in order to improve the quality of life of patients through timely diagnosis of plasmocytoma of bone and to avoid progression to multiple myeloma, thus achieving higher survival rates.

Asociación de malformación esternal y displasia vascular en un lactante / Association of sternal malformation and vascular dysplasia in an infant

Se describe el caso clínico de un lactante primogénito de 3 meses de edad, que había sido evaluado por un especialista de Genética Clínica en el Hospital Infantil Norte Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba, por presentar hendidura del tercio inferior del esternón. Posteriormente aparecieron hemangiomas en el labio inferior, el lóbulo de la oreja derecha y la parte lateral derecha del cuello, así como un rafe abdominal medio desde la hendidura esternal hasta el ombligo. Se practicaron los exámenes complementarios requeridos y se interconsultó con varias especialidades, con lo cual se concluyó que el paciente presentaba una asociación de malformación esternal y displasia vascular. Se trata del primer caso notificado en Cuba(AU)

The clinical case of a 3 months first-born infant is described who had been evaluated by a specialist of Clinical Genetics in Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira Northern Pediatric Hospital in Santiago de Cuba, for presenting a fissure in the inferior third of the sternum. Later on hemangiomas emerged in the inferior lip, the lobe of the right ear and the lateral right part of the neck, as well as a mid abdominal raphe from the sternal fissure to the navel. The required complementary tests were carried out and she was scheduled for several specialties, with which it was concluded that the patient presented an association of sternal malformation and vascular dysplasia. It is the first case notified in Cuba(AU)

Asociación de malformación esternal y displasia vascular en un lactante / Association of sternal malformation and vascular dysplasia in an infant

Se describe el caso clínico de un lactante primogénito de 3 meses de edad, que había sido evaluado por un especialista de Genética Clínica en el Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba, por presentar hendidura del tercio inferior del esternón. Posteriormente aparecieron hemangiomas en el labio inferior, el lóbulo de la oreja derecha y la parte lateral derecha del cuello, así como un rafe abdominal medio desde la hendidura esternal hasta el ombligo. Se practicaron los exámenes complementarios requeridos y se interconsultó con varias especialidades, con lo cual se concluyó que el paciente presentaba una asociación de malformación esternal y displasia vascular. Se trata del primer caso notificado en Cuba.

The clinical case of a 3 months first-born infant is described who had been evaluated by a specialist of Clinical Genetics in "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" Northern Pediatric Hospital in Santiago de Cuba, for presenting a fissure in the inferior third of the sternum. Later on hemangiomas emerged in the inferior lip, the lobe of the right ear and the lateral right part of the neck, as well as a mid abdominal raphe from the sternal fissure to the navel. The required complementary tests were carried out and she was scheduled for several specialties, with which it was concluded that the patient presented an association of sternal malformation and vascular dysplasia. It is the first case notified in Cuba.

[Cardiac tamponade following sternal puncture. Usefulness of ultrasound focussed assessment with sonography for trauma]. / Taponamiento cardíaco tras punción esternal. Utilidad de la ecografía focussed assessment with sonography for trauma.

One of the aims of the medical profession is to be able to detect complications in patients during diagnostic tests and treatments. The early diagnosis of these complications can prevent a fatal outcome. The diagnosis is often based on clinical symptoms and supported by complementary tests. Diagnostic tests have been developed in the last few years that are rapid and easy to use, as well as being cost effective and minimally invasive. Focussed assessment with sonography for trauma ultrasound (echo-FAST) was introduced in the 1990s in the field of resuscitation as a test for the rapid detection of intra-abdominal and pericardial fluid in multiple injury patients, but its uses in other cases not involving trauma still raise doubts and controversy. A case is presented of a patient subjected to a sternal puncture for a bone marrow aspirate, who had a complication of a secondary cardiac tamponade, which was diagnosed early using echo-FAST.

High prevalence of sternal foramen: quantitative, anatomical analysis and its clinical implications in acupuncture practice / Alta prevalencia del foramen esternal: análisis cuantitativo y anatómico y sus implicancias clínicas en la práctica de la acupuntura

The aim of our study was to verify the prevalence of the sternal foramen in adult cadavers and dry bones, as well as to determine its exact localization and relation to acupuncture points. One hundred eighty sternums fixed and contained in 10 percent formaldehyde solution were examined, of which 100 were dry bones and 80 belonged to adult cadavers. The morphometric measures were expressed in millimeters when measuring the length: 1) from jugular incision to the foramen (JI-F); 2) from sternal angle to the foramen (EA-F); 3) from xiphoid process to the foramen (XP-F). Statistical analysis was performed to compare expected vs obtained foramina frequency, using Fisher's test (p0.05 was considered significant). The results showed 16.6 percent sternal foramina, significant higher than expected (p0.0248). Of the 30 foramina, 53.3 percent were found in cadavers, of which one was a woman, and 46.7 percent sternums were found in dry bones. Of the cadavers with sternal foramen, 10 foramina were at the 5th sternochondral articulation level and 6 foramina at the 4th sternochondral level. Of the 14 analyzed dry bones, 9 foramina were at the space between the 4th and the 5th costal pit level and 5 foramina were at the 5th costal pit level. The mean±SD (mm) total length of the sternums was 151.8+/-34 and the measures JI-F, EA-F, and XP-F were, respectively, 103.8+/-22.1mm, 65.6+/-15mm and 46.9 +/-15mm. Knowledge of this occurrence is important to avoid serious heart injury by needle insertion, especially as this area holds a commonly used acupuncture point and sternal puncture...

El objetivo del estudio fue verificar la prevalencia del foramen esternal en cadáveres adultos y huesos secos, así como, determinar su localización y su relación con los puntos de acupuntura. Fueron examinados 180 esternones fijados en solución de formol al 10 por ciento, 100 eran huesos secos y 80 pertenecían a cadáveres de individuos adultos. Las medidas morfométricas se expresaron en milímetros, efectuándose las siguientes mediciones: 1) desde la incisura yugular al foramen; 2) desde el ángulo esternal al foramen y 3) desde el proceso xifoides hasta al foramen. El análisis estadístico permitió comparar la frecuencia de los forámenes, usando el test de Fisher (p 0,05 ). Los resultados mostraron la presencia del foramen esternal en 16,6 por ciento de los casos, siendo significativamente mayor a lo esperado (p 0,0248). De los 30 forámenes, el 53,3 por ciento se encontró en cadáveres y en el 46,7 por ciento en los huesos secos. De los cadáveres con foramen esternal, 10 forámenes se encontraban a nivel de la 5 articulación esternocondral y 6 a nivel de la 4 articulación esternocondral. De los 14 forámenes de los huesos secos, 9 forámenes se encontraban entre entre el 4 y el 5 espacio intercostal y 5 se localizaban a nivel del 5 articulación. La longitud total del esternón fue 151,8 mm +/- 34 y las medidas desde la incisura yugular al foramen, desde el ángulo esternal al foramen y desde el proceso xifoides hasta al foramen fueron, 103,8 +/- 22,1 mm, 65,6 +/- 15 mm y 46,9 +/- 15 mm, respectivamente. El conocimiento de este hecho es importante para evitar la lesión cardiaca grave por la inserción de agujas, ya que esta zona tiene un punto de acupuntura de uso común en la punción esternal...

The correlation of esophageal body length with measure of external body parameters / Correlación de la longitud del cuerpo esofágico con medida de parámetros corporales externos

There is disagreement as to whether there is a correlation between esophageal body length and that of various measurable external body parameters. This length has also been noted to vary in various disease states of the upper gastrointestinal tract and among various races. To our knowledge no such study has been published amongst an African population and Kenyans in particular. The purpose of this study was to determine how the length of the esophagus correlates with various external body parameters. This was a cross-sectional observational study at the endoscopy unit of Kenyatta National Hospital (KNH). All consenting patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy (OGD) at KNH. 76 subjects undergoing flexible esophagoscopy were evaluated. 43 were male. The mean esophageal length was 22.2 cm (SD 2.63). Males had a longer esophagus than women. The esophageal length had a negative correlation with weight of individual and body mass index. There was a positive correlation between esophageal length versus height of the individual and the sternal length. Individual's height is the parameter that best correlates with the esophageal body length.

Hay desacuerdo en cuanto a si existe una correlación entre la longitud del cuerpo esofágico y la de varios parámetros corporales externos medibles. Esta longitud se ha observado que varía en diferentes estados de enfermedades del tracto gastrointestinal superior y entre distintas razas. Según la literatura consultada, ningún estudio de este tipo se ha publicado, en particular, entre una población de África y Kenia. El propósito de este estudio fue determinar cómo la longitud del esófago se correlaciona con diversos parámetros corporales externos. Se realizó un estudio observacional y transversal en la Unidad de Endoscopía del Hospital Nacional Kenyatta (KNH). Todos los pacientes sometidos consintieron a la la endoscopía digestiva alta (OGD) en KNH. Fueron evaluados76 pacientes sometidos a endoscopía flexible. (43 eran hombres). La longitud promedio del esófago fue de 22,2 cm (DE 2,63). Los hombres tuvieron un esófago más largo que las mujeres. La longitud del esófago tuvo una correlación negativa con el peso del individuo y su índice de masa corporal. Hubo una correlación positiva entre la longitud del esófago en comparación con la altura de la persona y la longitud esternal. La altura individual es el parámetro que mejor se correlaciona con la longitud del cuerpo esofágico.

Pentalogía de cantrell (ectopia cordis): reporte de un caso / Pentalogy of cantrell (ectopia cordis): report of one case

La pentalogía de Cantrell involucra defectos de la línea media abdominal supraumbilical, parte inferior del esternón, diafragma anterior, pericardio diafragmático y malformaciones congénitas intracardiacas (1, 2). Su pronóstico está supeditado al diagnóstico temprano, la severidad de la malformación cardiaca y las anomalías asociadas (3). Se reporta el caso de una gestante de 28 semanas con diagnóstico fetal de pentalogía de Cantrell: ectopia cordis verdadera toraco-abdominal (con anomalía intracardiaca) y fisura esternal, y se resalta el diagnóstico prenatal que permitió definir su pronóstico y planear el manejo.

Pentalogy of Cantrell involves defects of the midlline supraumbilical abdomen, lower sternum, anterior diaphragm, diaphragmatic pericardium and intracardiac congenital defects. Prognosis depends on early diagnosis, severity of cardiac malformation and associated anomalies. We report the case of a 28 weeks pregnant woman with fetal diagnosis of pentalogy of Cantrell: true thoraco-abdominal ectopia cordis (with intracardiac anomaly) and sternal cleft, and highlight prenatal diagnosis that allowed to define prognosis and plan management.

Ocorrência e morfologia de glândulas tegumentares no abdome de algumas abelhas (Hymenoptera: Apidae): um estudo comparado / Ocurrence and morphology of tegumentar glands in the abdomen of some bee species (Hymenoptera: Apidae): a comparative study

No presente trabalho foi estudada a ocorrência, distribuição e morfologia de glândulas tegumentares do abdome em Exomalopsis auropilosa Spinola, Centris fuscata Lepeletier, Epicharis flava Friese e Xylocopa (Neoxylocopa) suspecta Moure & Camargo. Os resultados mostraram a ocorrência de glândulas epiteliais (classe I) e unicelulares (classe III) com distribuição dorsal (tergais) e ventral (esternais) sem que se pudesse caracterizar um padrão relacionável com a posição filogenética ou grau de sociabilidade. No entanto, verificou-se uma tendência para maior número de glândulas em espécies com algum grau de sociabilidade como E. auropilosa e X. suspecta.

The present paper describes the presence, distribution and morphology of the abdominal tegumentar glands of Exomalopsis auropilosa Spinola, Centris fuscata Lepeletier, Epicharis flava Friese and Xylocopa (Neoxylocopa) suspecta Moure & Camargo. The studied bees have epithelial glands (class I) and unicellular glands (class III) distributed dorsally (tergal) and ventrally (esternal) without any pattern that could be correlated to the phylogenetic position. However, there is a tendency toward increased number of glands or more developed glands in the species with some degree of sociality as E. auropilosa and X. suspecta.