Radiographic Evaluation of the Surgical Treatment of Pediatric Supracondylar Humeral Fractures / Avaliação radiográfica do tratamento cirúrgico das fraturas supracondilianas do úmero em crianças

Abstract Objective To perform a radiographic assessment of the quality of supracondylar fracture fixation by identifying the factors that have contributed to inadequate reduction and increased the chance of reduction loss during outpatient follow-up. The variables analyzed were as follows: fracture line, initial displacement, time of day the surgery was performed, and chosen fixation technique. Methods Review of electronic medical records and radiographic evaluation of supracondylar fractures operated from January 2017 to December 2022. The radiograph assessment was based on the Baumann angle and the anterior humeral line. Determination of fixation quality was based on the number of cortices, crossing site, and wire divergence. Results We evaluated 194 cases, and postoperative reduction was poor in 17% of the subjects. Reduction loss occurred in 39 cases (20.10%), and 19 (48.7%) of these patients presented insufficient fixation (p = 0.002). Among the cases operated during the day, 12.5% lost the reduction compared with 32% of the patients who underwent surgery at night and early in the morning (p = 0.001). Conclusion Reduction quality and postoperative fixation loss were closely related to technical errors and the time of day the surgery was performed.

Resumo Objetivo Avaliar de forma radiográfica a qualidade da fixação das fraturas supracondilianas, identificando os fatores que contribuíram para uma redução inadequada e que aumentaram a chance de perda de redução no seguimento ambulatorial. As variáveis analisadas foram: traço de fratura, deslocamento inicial, período do dia em que a cirurgia foi realizada e técnica de fixação escolhida. Métodos Revisão de prontuário eletrônico e avaliação radiográfica das fraturas supracondilianas operadas de janeiro de 2017 a dezembro de 2022. A avaliação das radiografias foi baseada no ângulo de Baumann e na linha umeral anterior. Já a qualidade de fixação foi mensurada pelo número de corticais, pelo local de cruzamento e pela divergência dos fios. Resultados Foram avaliados 194 casos, sendo a redução pós-operatória considerada ruim em 17%. A perda de redução aconteceu em 39 casos (20,10%), sendo que 19 (48,7%) desses pacientes apresentaram fixação insuficiente (p = 0,002). Dos casos operados durante o dia, 12,5% perderam a redução, comparados a 32% dos realizados nos períodos noturno e da madrugada (p = 0,001). Conclusão Dessa forma, a qualidade da redução e a perda da fixação pós-operatória mostraram-se intimamente relacionadas aos erros técnicos e ao período do dia em que a cirurgia foi realizada.

Irreducible Metacarpal Neck Fracture due to Interposition of the Extensor Tendons / Fratura irredutível do colo do metacarpo devido a interposição dos tendões extensores

Abstract A 15-year-old male presented with multiple right-hand fractures, including a severely angulated small finger metacarpal neck fracture. Multiple closed attempts failed, and open reduction was performed. At surgery, the extensor tendon was found to be interposed within the fracture, thereby preventing closed reduction. The tendon was extricated from the fracture site, adequate reduction was obtained, and the fracture was stabilized using K-wires. The fracture united well, with good return of motion and strength. Extensor tendon interposition is a rare scenario associated with metacarpal neck fractures and should be suspected when there is complete loss of contact between the fracture ends and multiple attempts at closed reduction have failed.

Resumo Um jovem do sexo masculino com 15 anos de idade apresentou múltiplas fraturas da mão direita, incluindo fratura do colo do quinto metacarpo com grande angulação. As múltiplas tentativas de redução fechada falharam, sendo então realizada a redução aberta. Foi encontrado durante a cirurgia o tendão extensor interposto dentro da fratura, impedindo desta forma a redução fechada. O tendão foi liberado do sítio da fratura, de modo que foi obtida a redução adequada e a fratura foi estabilizada com fios de Kirschner. A fratura foi bem consolidada, com um bom retorno do movimento e da força. A interposição do tendão extensor é um cenário raro associado a fraturas do colo metacárpico, devendo se suspeitar dela quando houver perda completa de contato entre as extremidades da fratura e as várias tentativas de redução fechada falharem.

Tibial Eminence Avulsion in a Tibial Plateau Fracture - Our Approach: A Clinical Case / Avulsão da eminência tibial em uma fratura do platô tibial - Nossa abordagem: Um caso clínico

Abstract A middle-aged female patient with a tibial plateau fracture combined with an avulsion of the tibial eminence was treated with a combination of medial plate fixation for the plateau and an arthroscopic aided nonabsorbable suture of the eminence. Our technique for tibial eminence avulsion fractures has no interference with tibial plateau osteosynthesis materials and has proven, once again, to have good results in the treatment of combined and complex injuries of the knee.

Resumo Uma paciente de meia-idade com fratura do platô tibial e avulsão da eminência tibial foi tratada com uma combinação de fixação do platô com placa medial e sutura da eminência com fio não absorvível auxiliada por artroscopia. Nossa técnica para fraturas com avulsão da eminência tibial não interfere nos materiais de osteossíntese do platô tibial e, mais uma vez, teve bons resultados no tratamento de lesões combinadas e complexas do joelho.

Avaliação da fixação dos avanços maxilares pela técnica de osteotomia Le Fort I / Evaluación de la fijación de avances maxilar mediante la técnica de osteotomía Le Fort I / Evaluation of the fixation of maxillary advancements by the Le Fort I osteotomy technique

Introdução: A osteotomia Le Fort I possibilita a correção de deformidades dentofaciais que envolvem o terço médio da face. Para sua fixação, convencionou-se o emprego de quatro mini-placas nos pilares zigomático-maxilar e nasomaxilar. Propôs-se então, a dispensa da fixação do segmento posterior, surgindo questionamentos relacionados à capacidade biomecânica do sistema. Objetivos: Comparar o estresse biomecânico gerado em três meios distintos de fixação da osteotomia Le Fort I frente ao movimento de avanço sagital linear maxilar de 7mm. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa experimental laboratorial, utilizando-se da análise de elementos finitos como ferramenta analítica, a fim de constatar qual das técnicas sofrerá maior estresse biomecânico. Resultados: Constatou-se que o estresse biomecânico gerado é maior quando aplicado em 4 pontos do que quando aplicado em apenas 2 pontos. Conclusão: Os resultados obtidos fornecem informações aos cirurgiões sobre a real necessidade do uso de fixação adicional de acordo com o método de fixação planejado. No entanto, deve ser interpretado de forma cautelosa, considerando-se as limitações deste estudo. Sendo assim, uma análise incipiente, que tem como intuito o fornecimento de evidência científica de grande significância.

Introducción: La osteotomía Le Fort I permite la corrección de deformidades dentofaciales que involucran el tercio medio de la cara. Para su fijación se acordó utilizar cuatro miniplacas en los pilares cigomaticomaxilar y nasomaxilar. Entonces se propuso prescindir de la fijación del segmento posterior, planteando interrogantes relacionados con la capacidad biomecánica del sistema. Objetivos: Comparar el estrés biomecánico generado en tres medios diferentes de fijación de la osteotomía Le Fort I frente a un movimiento de avance sagital lineal maxilar de 7mm. Metodología: Se trata de una investigación experimental de laboratorio, utilizando como herramienta analítica el análisis de elementos finitos, con el fin de comprobar cuál de las técnicas sufrirá un mayor estrés biomecánico. Resultados: Se encontró que el estrés biomecánico generado es mayor cuando se aplica en 4 puntos que cuando se aplica solo en 2 puntos. Conclusión: Los resultados obtenidos brindan información a los cirujanos sobre la necesidad real de utilizar fijación adicional de acuerdo al método de fijación planificado. Sin embargo, debe interpretarse con cautela, considerando las limitaciones de este estudio. Por tanto, un análisis incipiente, que pretende aportar evidencias científicas de gran trascendencia.

Introduction: The Le Fort I osteotomy allows the correction of dentofacial deformities involving the middle third of the face. For its fixation, it was agreed to use four mini plates on the zygomaticomaxillary and nasomaxillary pillars. It was then proposed to dispense with the fixation of the posterior segment, raising questions related to the biomechanical capacity of the system. Objectives: To compare the biomechanical stress generated in three different means of fixation of the Le Fort I osteotomy against a 7mm maxillary linear sagittal advancement movement. Methodology: This is an experimental laboratory research, using finite element analysis as an analytical tool, in order to verify which of the techniques will suffer greater biomechanical stress. Results: It was found that the biomechanical stress generated is greater when applied to 4 points than when applied to only 2 points. Conclusion: The results obtained provide information to surgeons about the real need to use additional fixation according to the planned fixation method. However, it should be interpreted with caution, considering the limitations of this study. Therefore, an incipient analysis, which aims to provide scientific evidence of great significance.

Caracterización de las fracturas supracondíleas del húmero en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia / Characterization of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children who Required Surgical Management at a Hospital in Santander, Colombia / Caracterização das fraturas supracondilianas do úmero em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia

Introducción. El objetivo del estudio fue describir las características sociodemográficas, tratamiento y complicaciones pre y posquirúrgicas de las fracturas supracondíleas del húmero distal en niños que requirieron manejo quirúrgico en un hospital de Santander, Colombia. Metodología. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con 58 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: edad entre 3 a 14 años, fracturas supracondíleas de manejo quirúrgico; como criterios de exclusión se tomó: antecedente de enfermedad ósea o neurológica previa y fracturas de más de 7 días de evolución. Para las variables continuas se usó medidas de tendencia central y dispersión, las categóricas en porcentajes y frecuencias absolutas. Resultados. La edad media de presentación fue de 6.2 años, el principal mecanismo de trauma fue caídas de altura con un 96.5%. El 65.5% provenía de zonas urbanas. El 13.8% se asoció con fracturas de antebrazo, y el 3.4% de epitróclea. La fijación se realizó en un 75% con técnica cruzada y un 17.2% se asoció con lesión iatrogénica del nervio ulnar. Discusión. En el estudio no se informaron lesiones vasculares; sin embargo, se documentó una alta prevalencia de lesión neurológica con la fijación medial, similar a lo descrito en la literatura (1.4%-17.7%); algunos autores describen técnicas que disminuyen estas lesiones hasta en un 0%. Conclusión. Las características sociodemográficas de nuestra población coinciden con la estadística publicada mundialmente; la principal complicación fue la lesión iatrogénica nervio ulnar, que se puede disminuir con un uso racional del pin medial y con el empleo de técnicas que busquen rechazar directamente el nervio. Palabras clave: Fracturas del Húmero; Fijación Interna de Fracturas; Clavos Ortopédicos; Codo; Niño; Nervio Cubital.

Introduction. The objective of this study was to describe sociodemographic characteristic, treatment, and pre- and post-surgical complications of supracondylar fractures of the distal humerus in children who required surgical management at a hospital in Santander, Colombia. Methodology. This was an observational, descriptive, and cross-sectional study involving 58 patients who met inclusion criteria: age between 3 and 14 years old, supracondylar fractures with surgical management; exclusion criteria include previous bone or neurological illness and fractures with more than 7 days of evolution. Central tendency and dispersion measures were used for continuous variables, and categorical variables in percentages and absolute frequencies. Results. The average age at presentation was 6.2 years old, the main mechanism of trauma was fall from height (96.5%). 65.5% came from urban zones. The 13.8% were associated with forearm fractures, and 3.4% with epitrochlear fractures. Pinning was performed at 75% with crossed technique and 17.2% were associated with iatrogenic ulnar nerve injury. Discussion. Study didn't inform vascular injuries. However, a high prevalence of neurological injury with medial pinning was documented, similar to that describe in the literature (1.4%-17.7%); some author described techniques that reduce these lesions by 0%. Conclusion. The sociodemographic characteristics of our population match with worldwide published statistics; the main complication was iatrogenic ulnar nerve injury, which can be reduced with the rational use of medial pin and with the application of techniques that seek to directly spare the nerve. Keywords: Humeral Fractures; Fracture Fixation, Internal; Bone Nails; Elbow; Child; Ulnar Nerve.

Introdução. O objetivo do estudo foi descrever as características sociodemográficas, o tratamento e as complicações pré e pós-cirúrgicas das fraturas supracondilianas do úmero distal em crianças que precisaram de tratamento cirúrgico em um hospital de Santander, Colômbia. Metodologia. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal com 58 pacientes que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: idade entre 3 e 14 anos, fraturas supracondilianas tratadas cirurgicamente. Os critérios de exclusão foram: histórico de doença óssea ou neurológica prévia e fraturas com duração superior a 7 dias de evolução. Para variáveis contínuas foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão, as categóricas em percentuais e frequências absolutas. Resultados. A média de idade de apresentação foi de 6.2 anos, o principal mecanismo de trauma foi a queda de altura com 96.5%. 65.5% vieram de áreas urbanas. 13.8% estavam associados a fraturas de antebraço e 3.4% a epitróclea. A fixação foi realizada em 75% com técnica cruzada e 17.2% esteve associada à lesão iatrogênica do nervo ulnar. Discussão. Nenhuma lesão vascular foi relatada no estudo. No entanto, foi documentada alta prevalência de lesão neurológica com fixação medial, semelhante à descrita na literatura (1.4%-17.7%). Alguns autores descrevem técnicas que reduzem essas lesões em até 0%. Conclusão. As características sociodemográficas da nossa população coincidem com as estatísticas publicadas mundialmente. A principal complicação foi a lesão iatrogênica do nervo ulnar, que pode ser reduzida com o uso racional do pino medial e com o uso de técnicas que buscam rejeitar diretamente o nervo. Palavras-chave: Fraturas do Úmero; Fixação Interna de Fraturas; Pinos Ortopédicos; Cotovelo; Criança; Nervo Ulnar

Fratura idiopática de mandíbula atrófica / Idiopathic fracture of atrophic jaw / Fractura idiopática de mandíbula atrófica

Objetivo: Discorrer sobre o tratamento cirúrgico de uma fratura idiopática de mandíbula atrófica. Relato de caso: Idosa compareceu à emergência de um hospital referência em traumas na Paraíba relatando dificuldade ao se alimentar, impossibilidade de uso da prótese dentaria, sintomatologia dolorosa em região mandibular direita com processo infeccioso ativo, sem histórico de trauma direto em face. Ao exame tomográfico constatou-se fratura em mandíbula atrófica com presença de dente incluso na região. Diante do quadro, optou-se por iniciar antibioticoterapia empírica e planejou-se tratamento cirúrgico de reconstrução mandibular com sistema load-sharing, tendo auxílio de biomodelo para conformação prévia da placa. Conclusão: O correto planejamento e escolha do sistema de fixação são fundamentais para o sucesso do tratamento. O uso de biomodelo com pré modelagem de placa mostrou-se positivo por otimizar o tempo cirúrgico, reduzindo os riscos inerentes ao procedimento nesta faixa etária e a utilização de sistema capaz de suportar a carga sofrida na estrutura óssea comprometida nestes casos é mandatório... (AU)

Objective: to discuss the surgical treatment of an idiopathic fracture of the atrophic mandible. Case report: elderly woman attended the emergency department of the Emergency and Trauma Hospital Dom Luiz Gonzaga Fernandes, in Campina Grande, Brazil. The patient reported pain on eating and inability to use her denture as painful symptoms in the right mandibular region with active fistula, without any records of facial trauma. Tomographic examination revealed an atrophic mandibular fracture with an impacted tooth in the region. The following procedures were performed: antibiotic therapy, surgical fixation using a 2.4mm pre-molded plate, shaped using a biomodel, and fistulectomy. Conclusion: Thus, to plan accordingly aiming to minimize the surgical time and its associate damage and the use of appropriate fixation systems capable of supporting the load on the compromised bone are essential to a successful treatment, specially with elderly patients due their general health condition and preexistent comorbities... (AU)

Objetivo: Discutir sobre el tratamiento quirúrgico de una fractura idiopática de la mandíbula atrófica. Caso clínico: Anciana compareció al servicio de urgencias del Hospital de Emergencia y Trauma de Campina Grande Dom Luiz Gonzaga Fernandes, PB, relatando dificultad para alimentarse, imposibilidad de uso de prótesis dental, sintomatología dolorosa en la región mandibular derecha con fístula activa, sin antecedentes de traumatismo directo en la cara. El examen tomográfico presentó una fractura mandibular atrófica con presencia de un diente incluido en la región. Como resultado se realizó antibioticoterapia, procedimiento de fijación quirúrgica con una placa de 2,4 mm premoldeada en biomodelo y fistulectomía. Conclusión: De esta forma, el correcto planeamiento para minimizar el tiempo quirúrgico y los daños asociados, principalmente en los ancianos por su estado general de salud y comorbilidades preexistentes, la utilización de sistemas de fijación adecuados capaces de soportar la carga sufrida en los huesos comprometidos, es fundamental para el éxito del tratamiento... (AU)

Child Fractures: Are We Getting More Surgical? / Fraturas na criança: Estamos ficando mais cirúrgicos?

Abstract Historically, surgeries on the immature skeleton were reserved for open or articular fractures. In recent years, the improvement in the quality and safety of anesthesia, new imaging equipment, implants designed especially for pediatric fractures, associated with the possibility of shorter hospitalization time and rapid return to social life has demonstrated a new tendency to evaluate and treat fractures in children. The purpose of this update article is to answer the following questions: (1) Are we really turning more surgical in addressing fractures in children? (2) If this is true, is this surgical conduct based on scientific evidence? In fact, in recent decades, the medical literature demonstrates articles that support better evolution of fractures in children with surgical treatment. In the upper limbs, this is very evident in the systematization of the reduction and percutaneous fixation of supracondylar fractures of the humerus and fractures of the forearm bones. In the lower limbs, the same occurs with diaphyseal fractures of the femur and tibia. However, there are gaps in the literature. The available published studies show low scientific evidence. Thus, it can be inferred that, even though the surgical approach is more present, the treatment of pediatric fractures should always be individualized and conducted according to the knowledge and experience of the professional physician, taking into account the presence of technological resources available for the care of the small patient. All possibilities, non-surgical and/or surgical, should be included, always instituting actions based on science and in agreement with the family's wishes.

Resumo Historicamente, as cirurgias no esqueleto imaturo eram reservadas às fraturas expostas ou articulares. Nos últimos anos, a melhora na qualidade e segurança das anestesias, novos equipamentos de imagem, implantes desenhados especialmente para fraturas pediátricas, associados à possibilidade de menor tempo de hospitalização e rápido retorno ao convívio social vêm demonstrando uma nova tendência de avaliar e tratar fraturas na criança. O objetivo deste artigo de atualização é responder às seguintes questões: (1) estamos realmente ficando mais cirúrgicos na abordagem das fraturas em crianças? (2) Caso isto seja verdadeiro, esta conduta cirúrgica está baseada em evidências científicas? De fato, nas últimas décadas, a literatura médica demonstra artigos que suportam melhor evolução das fraturas na criança com o tratamento cirúrgico. Nos membros superiores, isto fica muito evidente na sistematização da redução e fixação percutânea das fraturas supracondilianas do úmero e das fraturas de ossos do antebraço. Nos membros inferiores, o mesmo ocorre com fraturas diafisárias do fêmur e tíbia. No entanto, há lacunas na literatura. Os estudos publicados são geralmente com baixa evidência científica. Assim, pode-se deduzir que, mesmo sendo a abordagem cirúrgica mais presente, o tratamento de fraturas pediátricas deve ser sempre individualizado e conduzido de acordo com o conhecimento e experiência do médico profissional, levando em conta a presença de recursos tecnológicos disponíveis para o atendimento do pequeno paciente. Deve-se incluir todas as possibilidades, não cirúrgicas e/ou cirúrgicas, sempre instituindo ações baseadas na ciência e em concordância com os anseios da família.

Comparison Between Surgical and Conservative Treatment for AOSpine Type A3 and A4 Thoracolumbar Fractures without Neurological Deficit: Prospective Observational Cohort Study / Comparação entre tratamento cirúrgico e conservador para fraturas toracolombares AOSpine tipo A3 e A4 sem déficit neurológico: Estudo de coorte prospectivo observacional

Abstract Objective To compare the clinical results between conservative (CS) and surgical treatment (CXS) of A3 and A4 fractures without neurological deficit. Methods Prospective observational study of patients with thoracolumbar fractures type A3 and A4. These patients were separated between the surgical and conservative groups, and evaluated sequentially through the numeric rating scale (NRS), Roland-Morris disability questionnaire (RMDQ), EuroQol-5D (EQ-5D) quality of life questionnaire, and Denis work scale (DWS) up to 2.5 years of follow-up. Results Both groups showed significant improvement, with no statistical difference in pain questionnaires (NRS: CXS 2.4 ± 2.6; CS 3.5 ± 2.6; p> 0.05), functionality (RMDQ: CS 7 ± 6.4; CXS 5.5 ± 5.2; p> 0.05), quality of life (EQ-5D), and return to work (DWS). Conclusion Both treatments are viable options with equivalent clinical results. There is a tendency toward better results in the surgical treatment of A4 fractures.

Resumo Objetivo Comparar os resultados clínicos entre os tratamentos conservador (CS) e cirúrgico (CXS) das fraturas A3 e A4 sem déficit neurológico. Métodos Estudo prospectivo observacional de paciente com fraturas toracolombares tipo A3 e A4. Esses pacientes foram separados entre os grupos cirúrgico e conservador e avaliados sequencialmente através da escala numérica de dor (NRS), do questionário de incapacidade de Roland-Morris (RMDQ), do EuroQol-5D (EQ-5D) e da escala de trabalho de Denis (DWS) até 2,5 anos de acompanhamento. Resultados Ambos os grupos apresentaram melhora significante, sem diferença estatística nos questionários de dor (NRS: CXS 2,4 ± 2,6; CS 3,5 ± 2,6; p> 0,05), funcionalidade (RMDQ: CS 7 ± 6,4; CXS 5,5 ± 5,2; p> 0,05), qualidade de vida (EQ-5D) e retorno ao trabalho (DWS). Conclusão Ambos os tratamentos são opções viáveis e com resultados clínicos equivalentes. Há uma tendência a melhores resultados no tratamento cirúrgico das fraturas A4.

Fixation of Mallet Fractures Using a Modified Hook Plate Technique: A Prospective Case Series of 17 Patients / Fixação de fraturas em martelo com técnica de placa de gancho modificada: Uma série de casos prospectivos de 17 pacientes

Abstract Objective Various modalities have been suggested to manage mallet fractures; however, inappropriate treatment can lead to extension lag, a swan neck deformity, or arthritis of the distal interphalangeal joint (DIPJ). The current study aimed to evaluate the results (functional, radiological, and complications) of open reduction and internal fixation (ORIF) of mallet fractures using low-cost hook plates fabricated from low-profile titanium mini plates. Methods A prospective case series of 17 consecutive patients (average age of 32.3 years) with mallet fractures (six were Wehbe Type IB and 11 were Wehbe Type MB). Eleven (64.7%) were males. The affected hand was dominant in all patients, and the affected digit was the index in 6 (35.3%), the ring in 5 (29.4%), the small in 3 (17.65%), and the middle in 3 (17.65%) patients. The same fellowship-trained hand surgeon performed all surgeries. Results The average operative time was 37.65 minutes. After an average follow-up of 10.94 months (range 6-27), the average DIPJ motion was 50º º (range 20º-70º), the extensor lag was noted in 4 (23.5%) patients, and complications were reported in 6 (35.29%) patients. According to Crawford criteria, 6 (35.3%) patients achieved excellent results, 7 (41.2%) achieved good results, and 4 (23.5%) achieved fair results. Conclusion The modified hook plate technique for fixation of mallet fractures is a beneficiai, economical, yet demanding technique that adequately provides stable fixation to allow early DIPJ motion with acceptable functional outcomes.

Resumo Objetivo Diversas modalidades têm sido sugeridas para o tratamento de fraturas em martelo; no entanto, o tratamento inadequado pode causar retardo de extensão, deformidade em pescoço de cisne ou artrite da articulação interfalangiana distal (AIFD). Este estudo teve como objetivo avaliar os desfechos (funcionais, radiológicos e complicações) da redução aberta e fixação interna (RAFI) das fraturas em martelo com placas de gancho de baixo custo fabricadas com mini placas de titânio de baixo perfil. Métodos Série de casos prospectivos de 17 pacientes consecutivos (idade média de 32,3 anos) com fraturas em martelo (seis do tipo IB e 11 do tipo IIB de Wehbe). Onze (64,7%) pacientes eram do sexo masculino. A mão acometida era a dominante em todos os pacientes, com acometimento do dedo indicador em seis (35,3%), anelar em cinco (29,4%), mínimo em três (17,65%) e médio em três (17,65%) pacientes. O mesmo cirurgião de mão experiente realizou todas as cirurgias. Resultados O tempo operatório médio foi de 37,65 minutos. Após um acompanhamento médio de 10,94 meses (intervalo de 6 a 27), observou-se movimento médio da AIFD de 50º (intervalo de 20º a 70º), retardo de extensão em quatro (23,5%) pacientes e complicações em seis (35,29%) pacientes. De acordo com os critérios de Crawford, os desfechos foram excelentes em seis (35,3%), bons em sete (41,2%) e regulares em quatro (23,5%) pacientes. Conclusão A técnica da placa de gancho modificada para fixação de fraturas em martelo é benéfica e econômica, mas exigente; permite fixação estável e adequada para permitir a movimentação precoce da AIFD com desfechos funcionais aceitáveis.

Risk of Neurovascular Injury during Screw Fixation of Tibial Tubercle Fractures in Pediatric and Adolescent Patients / Risco de lesão neurovascular durante a fixação com parafuso de fraturas da tuberosidade da tíbia em pacientes pediátricos e adolescentes

Abstract Objective To review knee magnetic resonance imaging (MRI) scans for the analysis of the location of neurovascular structures (NVSs), and to define the risk of bicortical fixation. Methods Distances between the posterior cortex and the popliteal NVSs were measured on the MRI scans of 45 adolescents (50 knees) at 3 levels (C1: center of the proximal tibial epiphysis; C2: 10 mm distal to the physis; and C3: 20 mm distal to the physis). The NVSs located between 5 mm and 10 mm from the incision were considered in a zone of moderate risk for damage, while those less than 5 mm from the incision were considered in a zone of high risk for damage, and those more than 10 mm from the incision were considered to be in a zone of low risk for damage. The independent Student t-test was used for the comparison of the NVS distance 0with gender, skeletal maturity, and the tibial tubercle-trochlear groove (TT-TG) distance. Values of p < 0.05 were regarded as statistically significant. Results The path of the C1 screw posed an increased risk of damage to the popliteal artery and vein compared with other screw paths (p < 0.001). The popliteal artery has a high risk of damage at the level of C1 (4.2 ± 2.2mm), and a moderate risk at C2 (9.6 ± 2.4mm), and the popliteal vein has a moderate risk at C1 (6.0 ± 2.7 mm), and a low risk at C2 and C3 (10.8 ± 3.1mm, and 12.05 ± 3.1mm respectively). The C3 position presented the lowest risk of damage to these structures (p < 0.001). The distance between the posterior tibial cortex and the posterior tibial nerve was < 15 mm at the 3 levels analyzed (C1: 11.0 ± 3.7 mm; C2:13.1 ± 3.8 mm; and C3:13 ± 3.9 mm). Conclusions The present study clarifies that the popliteal vessels are at risk of injury during tibial tubercle screw fixation, particularly when drilling the proximal tibial epiphysis. Monocortical drilling and screw fixation are recommended for the surgical treatment of tibial tubercle fractures. Level of Evidence III Diagnostic study.

Resumo Objetivo Revisar estudos de ressonância magnética (RM) do joelho para análise da localização das estruturas neurovasculares (ENVs) e definição do risco de fixação bicortical. Métodos As distâncias entre o córtex posterior e as ENVs poplíteas foram medidas nas RMs de 45 adolescentes (50 joelhos) em 3 níveis (C1: centro da epífise proximal da tíbia; C2:10 mm distalmente à fise e C3: 20 mm distalmente à fise). Considerou-se que as ENVs entre 5mme10mmda incisão estavam na zona de risco moderado de lesão, as ENVs a menos de 5 mm da incisão, na zona de alto risco de lesão, e as ENVs a mais de 10 mm da incisão, na zona de baixo risco de lesão. O teste t de Student independente foi usado para comparar a distância até as ENVs com o gênero, a maturidade esquelética e a distância entre a tuberosidade tibial e a garganta (fundo) da tróclea (TT-GT). Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados A trajetória do parafuso em C1 apresentou maior risco de lesão à artéria e à veia poplítea em comparação com outras trajetórias (p < 0,001). A artéria poplítea apresenta risco de lesão alto em C1 (4,2 ± 2,2 mm) e moderado em C2 (9,6 ± 2,4 mm), e a veia poplítea tem risco moderado em C1 (6,0±2,7 mm) e baixo em C2 e C3 (10,8±3,1 mm e 12,05±3,1mm, respectivamente). A posição C3 apresentou o menor risco de lesão dessas estruturas (p < 0,001). A distância entre o córtex tibial posterior e o nervo tibial posterior foi inferior a 15 mm nos 3 níveis analisados (C1: 11,0±3,7mm; C2: 13,1±3,8 mm; e C3: 13±3,9mm). Conclusões Este estudo esclarece que os vasos poplíteos correm risco de lesão durante a fixação do parafuso na tuberosidade tibial, principalmente durante a perfuração da epífise proximal da tíbia. A perfuração monocortical e a fixação com parafusos são recomendadas para o tratamento cirúrgico das fraturas da tuberosidade tibial. Nível de Evidência III Estudo diagnóstico.

Treatment of thoracolumbar fractures by closed reduction via a percutaneous solid pedicle screw / Tratamento de fraturas toracolombares por redução fechada com parafuso de pedículo percutâneo

ABSTRACT Objectives: Investigate the effect of closed reduction and per- cutaneous pedicle screw fixation in treating thoracolumbar fractures. Methods: This retrospective study analyzed 12 cases of single-segment thoracolumbar spine fractures without spinal cord and nerve injury at our department from March 2016 to September 2017. Patients were treated with closed reduction, percutaneous reduction, and internal fixation with solid pedicle screws. The operation time, intraoperative blood loss, anterior vertebral body height ratio (AVHR), Cobb angle (CA) of sagittal kyphosis, and VAS of back pain were determined and statistically compared. Results: The average operation time was 147.2 ± 45.6 min, and the average intraoperative bleeding was 67.8 ± 34.2 mL. All fractured vertebrae were completely reduced, their height was restored, and kyphosis was corrected. The average follow-up period was 10.6 ± 2.7 months, with significant improvements seen in the AVHR, CA of sagittal kyphosis, and VAS score (P < 0.01). One case had a broken rod after three months, and another had a postoperative infection. All the patients achieved bony healing. Conclusion: The treatment of thoracolumbar fractures by closed reduction and internal fixation with a percutaneous solid pedicle screw is simple, effective, and economical. Level of Evidence VI; Therapeutic Study, Case Series.

RESUMO Objetivo: Investigar o efeito da redução incruenta e da fixação com parafuso de pedículo percutâneo no tratamento das fraturas toraco- lombares. Métodos: Este estudo retrospectivo analisou 12 casos de fraturas toracolombares com segmento único sem lesão medular ou neural, encontrados no departamento dentro do período de março de 2016 a setembro de 2017. Os pacientes foram tratados com redução fechada e fixação interna com parafusos de pedículo percutâneo. O tempo de operação, a perda sanguínea intra-operatória, a relação da altura do corpo vertebral anterior (AVHR), o ângulo de Cobb (CA) da cifose sagital e a EVA relativa à dor nas costas foram determinados e comparados estatisticamente. Resultados: O tempo médio da operação foi de 147,2±45,6 min, com sangramento intraoperatório médio de 67,8±34,2 mL. Todas as vértebras fraturadas foram com- pletamente reduzidas, suas alturas foram restauradas e a cifose foi corrigida. O período médio de acompanhamento foi de 10,6±2,7 meses, apresentando melhorias significativas observadas no AVHR, CA da cifose sagital e pontuação VAS (P <0,01). Um caso teve uma haste quebrada após 3 meses, e outro paciente apresentou uma infecção pós-operatória. Todos os pacientes alcançaram a recuperação óssea. Conclusão: O tratamento das fraturas toracolombares por redução fechada com fixação interna pelo parafuso de pedículo percutâneo é simples, eficaz e econômico. Nível de Evidência IV; Estudos Terapêuticos, Série de Casos

Prevalence of Neuropathic Pain in Patients with Fracture of the Distal Extremity of the Radius Treated with Volar Locking Plate / Prevalência de dor neuropática em pacientes com fratura da extremidade distal do rádio tratada com placa volar bloqueada

Abstract Objective To evaluate the prevalence of persistent pain in the postoperative period of fractures of the distal extremity of the radius, as well as to detect early signs of neuropathic pain to develop protocols for the prevention of chronic postoperative pain. Methods Prospective study, carried out with 56 patients who underwent open reduction and internal fixation of fractures of the distal extremity of the radius with a volar locking plate from March to September 2020. The patients were submitted to assessment of neuropathic pain and functional capacity through the Douleur Neuropathique 4 questionnaire (DN4) and Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH) questionnaires. Qualitative variables were compared using the Mann-Whitney U test and their correlation was analyzed using the Spearman Correlation and Equality of Two Proportions tests. Results A total of 43 patients aged between 18 and 66 years old were included in the present study; 39.5% of the participants scored ≥ 4 on the DN4 questionnaire. In relation to Quick-DASH, the average was 38.6. There was no statistically significant difference between the gender of the patient and the DN4 value (p= 0.921). There was also no statistical correlation between the quantitative variables DN4 and Quick-DASH (p= 0.061). Conclusions The prevalence of neuropathic pain in analyzed postoperative patients was significant, and the presence of signs and symptoms of neuropathic pain was a positive predictive factor for pain persistence beyond 2 months in 100% of cases. Thus, with early diagnosis of the neuropathic component of pain, associated with the nociceptive component, adequate pain control can be achieved, preventing its chronicity, and ensuring better rehabilitation.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de dor persistente no pós-operatório de fratura da extremidade distal do rádio, assim como detectar precocemente sinais de dor neuropática com o intuito de desenvolver protocolos de prevenção da dor crônica pós-operatória. Métodos Estudo prospectivo, realizado com 56 pacientes submetidos a redução aberta e fixação interna de fratura da extremidade distal do rádio com placa volar bloqueada no período de março a setembro de 2020. Os pacientes foram submetidos a avaliação de dor neuropática e capacidade funcional através dos questionários Douleur Neuropathique 4 questionnaire (DN4) e Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH, na sigla em inglês). As variáveis qualitativas foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney e sua correlação foi analisada pelos testes de correlação de Spearman e de Igualdade de Duas Proporções. Resultados Foram incluídos no presente estudo 43 pacientes, com idades entre 18 e 66 anos; 39,5% dos participantes apresentaram pontuação ≥ 4 no questionário Douleur neuropathique 4 questionnaire (DN4). Em relação ao Quick-DASH, a média foi de 38,6. Não houve diferença estatística significante entre o sexo do paciente e o valor do DN4 (p= 0,921). Também não foi encontrada correlação estatística entre as variáveis quantitativas DN4 e Quick-DASH (p= 0,061). Conclusões A prevalência de dor neuropática nos pacientes pós-operatórios analisados foi significativa e a presença de sinais e sintomas de dor neuropática foi fator preditivo positivo para a persistência da dor além de 2 meses em 100% dos casos. Assim, com diagnóstico precoce do componente neuropático de dor, associado ao componente nociceptivo, é possível obter o controle adequado da dor, impedindo sua cronificação e garantindo uma melhor reabilitação.

Percutaneous Grafting and Screw Fixation in Patients with Scaphoid Nonunion / Enxerto percutâneo e fixação de parafusos em pacientes com não consolidação do escafoide

Abstract Objective The aim of the present study was to analyze the clinical and radiological results of patients with type-V cystic scaphoid nonunion who were treated with percutaneous grafting and screw. Methods A total of 11 patients were treated with a percutaneous bone graft with screw fixation. The criteria for inclusion in the study were a type-V scaphoid nonunion and age > 18 years old. Those with humpback deformity, arthritis, ligament damage determined on magnetic resonance imaging, or avascular necrosis (AVN) in the nonunion fragment were excluded from the study. Results The mean follow-up time was 36 months (range: 15-53 months). At the final follow-up examination, the mean visual analogue scale score was 1.06 (range: 0-2.3). Postoperatively, the mean extension was 61.6° (44-80°), flexion 66° (60-80°), radial deviation 12° (7-20°), and ulnar deviation 25° (20-34°). The mean grip strength of the operated hand was found to be 94%, compared with the healthy side. The results obtained in the Mayo Modified Wrist Score were poor in 2 patients, good in 2 and excellent in 7 (64%). With the exception of 2 patients, union was obtained radiologically in 9 patients, with a mean of 12.6 weeks (range, 8-16 weeks). Conclusion Percutaneous grafting and screw fixation cannot replace open surgery in cases with deformity, shortening, humpbacking, or in long term nonunions; however, it is a reliable and effective treatment method in selected cases, such as Slade & Dodds type-V cystic nonunion.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar os resultados clínicos e radiológicos de pacientes com não consolidação do escafoide que foram tratados com enxerto percutâneo e parafuso. Métodos Um total de 11 pacientes foram tratados com enxerto ósseo percutâneo com fixação de parafuso. Os critérios de inclusão no estudo foram não consolidação do escafoide do tipo 5 e idade > 18 anos. Foram excluídos do estudo aqueles com deformidade corcunda, artrite, dano ligamentar determinado por ressonância magné- tica ou necrose avascular (NAV) no fragmento de não consolidação. Resultados O tempo médio de seguimento foi de 36 meses (intervalo: 15-53 meses). No exame final de seguimento, o escore médio de escala visual analógica foi de 1,06 (intervalo: 0-2,3). No pós-operatório, a extensão média foi de 61,6° (44-80°), flexão 66° (60-80°), desvio radial 12° (7--20°) e desvio ulnar 25° (20-34°). A força média de aderência da mão operada foi de 94% em comparação com o lado saudável. Os resultados obtidos no Mayo Modified Wrist Score foram ruins em 2 pacientes, bons em 2 e excelentes em 7 (64%). Com exceção de 2 pacientes, a consolidação foi confirmada radiologicamente em 9 pacientes com média de 12,6 semanas (intervalo: 8-16 semanas). Conclusão Enxerto percutâneoe fixação de parafusos não podem substituir a cirurgia aberta em casos de deformidade, encurtamento ou acorcundamento ou em não consolidação a longo prazo; no entanto, é um método de tratamento confiável e eficaz em casos selecionados, tais como a não consolidação do tipo V de Slade e Dodds.

Treatment of Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury Associated with Ankle Fractures with Suture Button / Tratamento da lesão da sindesmose tibiofibular distal associada às fraturas do tornozelo com suture button

Abstract Objective To evaluate the results obtained from the surgical treatment of malleolar ankle fractures associated with distal tibiofibular syndesmosis (DTFS) injury submitted to conventional surgical procedure for fracture fixation and DTFS fixation by suture button (SB). Methods Forty-nine patients were retrospectively evaluated, with a mean age of 45 years old and a mean follow-up of 34.1 months. Clinical and functional evaluation was based on the visual analogue scale (VAS) and on the American Foot and Ankle Society Score (AOFAS) for ankle and hindfoot, return to routine activities, and return to sport. Results The postoperative mean AOFAS and VAS were, respectively, 97.06 (confidence interval [CI 95%: 95.31-98.81] and 0.16 [CI 95% 0,04 - 0,29]. All patients returned to previous daily activities, and only 12 showed some residual symptom. There was no postoperative instability in any patient. Forty-six patients returned to sports activities and, of these, only 1 did not return to the level prior to the injury. Only two patients presented SB-related alterations. There was no report of dissatisfaction. Conclusion In malleolar fractures of the ankle with DTFS injury, the fixation of syndesmosis with SB demonstrated excellent postoperative results. Level of Evidence IV, retrospective case series.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados obtidos do tratamento cirúrgico das fraturas maleolares do tornozelo associadas a lesão da sindesmose tibiofibular distal (STFD) submetidas a procedimento cirúrgico convencional de fixação da fratura e fixação da STFD pelo suture button (SB). Métodos Avaliou-se retrospectivamente 49 pacientes com uma média de idade de 45 anos e seguimento médio de 34,1 meses. A avaliação clínica e funcional foi baseada na escala visual analógica (EVA) e na escala American Foot and Ankle Society Score (AOFAS, na sigla em inglês) para tornozelo e retropé, retorno às atividades da rotina e retorno ao esporte. Resultados As médias pós-operatórias das escalas AOFAS e EVA foram, respectivamente, 97,06 (índice de confiança [IC 95%: 95,31 - 98,81] e 0,16 [IC 95% 0,04 - 0,29]. Todos os pacientes retornaram às atividades prévias do cotidiano, sendo que apenas 12 apresentaram algum sintoma residual. Não se verificou instabilidade pós-operatória em nenhum paciente. Ao todo, 46 pacientes retornaram às atividades desportivas e, destes, apenas 1 não retornou ao nível prévio à lesão. Apenas dois pacientes apresentaram alterações relacionadas ao SB. Não houve relato de insatisfação. Conclusão Em fraturas maleolares do tornozelo com lesão da STFD, a fixação da sindesmose com o SB demonstrou excelentes resultados pós-operatórios. Nível de Evidência IV, série de casos retrospectiva.

Minimally-Invasive Plate Osteosynthesis for Clavicle Fractures / Osteossíntese minimamente invasiva com placa para fraturas de clavícula

Abstract Objective To analyze the radiological, clinical, and functional outcomes of clavicle fractures treated with the minimally-invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique. Methods From June 2018 to July 2019, 17 cases of clavicular fractures were managed using the MIPO technique under C-arm fluoroscopy. The functional outcomes were assessed using the Constant-Murley score and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire. The clinical results of union, the complications, the operative time, the hospital stay, as well as infection, were analyzed. Results The mean follow-up time was of 10.41 1.75 months (range: 8 to 14 months). There were 11 male and 6 female patients, with a mean age of 39.05 10.76 years (range: 22 to 57 years). All fractures united on the mean time of 15.35 3.08 weeks (range: 12 to 20 weeks). The mean operative time was of 98.11 13.83 minutes (range: 70 to 130 minutes), and the mean length of the hospital stay was of 4.7 1.12 days (range: 3 to 7 days). The mean Constant-Murley score was of 74.82 6.36 in 4th postoperstive month, and of 92.35 5.48 in the 8th postoperative month, which was statistically significant. The mean DASH score was of 9.94 1.55 in the 4th postoperative month, and of 5.29 1.85 in the 8th postoperative month, which was also statistically significant. One patient had superficial skin infection at the site of the incision. Conclusions The MIPO technique is an alternative method for the fixation of clavicle fractures, but it is technically more demanding, and requires well-equipped operating room facilities.

Resumo Objetivo Analisar o resultado radiológico, clínico e funcional das fraturas da clavícula, tratadas pela técnica de osteossíntese com placa minimamente invasiva (MIPO). Métodos De junho de 2018 a julho de 2019, um total de 17 casos de fraturas claviculares foram tratadas com a técnica de osteossíntese com placa minimamente invasiva (MIPO), sob fluoroscopia com o braço em C. Os resultados funcionais foram avaliados por meio do escore de Constant-Murley e pelo escore de incapacidade do braço, ombro e mão (DASH). Foram analisados os resultados clínicos de consolidação, complicações, tempo cirúrgico, permanência hospitalar e infecção. Resultados O tempo médio de acompanhamento neste estudo foi de 10,41 1,75 meses (variação, 8 a 14 meses). Havia 11 pacientes do sexo masculino e seis do feminino, com média de idade de 39,05 10,76 anos (variação de 22 a 57 anos). Todas as fraturas se consolidaram no tempo médio de 15,35 3,08 semanas (variação, 12 a 20 semanas). O tempo cirúrgico médio foi de 98,11 13,83 minutos (variação, 70 a 130), sendo a permanência hospitalar média de 4,7 1,12 dias (variação de 3 a 7). O escore de Constant-Murley médio foi de 74,82 6,36 no 4° mês e 92,35 5,48 no 8° mês do pós-operatório, o que foi estatisticamente significativo. O escore DASH médio foi de 9,94 1,55 no 4° mês e 5,29 1,85 na 8ª semana do pós-operatório, também sendo estatisticamente significativo. Um paciente apresentou infecção cutânea superficial no local da incisão. Conclusões A técnica MIPO é um método alternativo para a fixação de fraturas da clavícula, porém é tecnicamente mais desafiador, já que necessita de instalações cirúrgicas mais bem equipadas.

Interference of external damage control fixation in definitive osteosynthesis / Interferência da fixação externa do controle de danos na osteossintese defintiva

ABSTRACT Introduction: Indications for provisional external fixation prior to the definitive treatment of fractures are associated with the control of local and systemic damage and the impossibility of definitive osteosynthesis in the emergency. Objective: To identify complications associated with external fixation prior to definitive internal osteosynthesis. Methods: This is a comparative, prospective study (Level II). Inclusion criteria: patients treated as emergencies (November 2019 and March 2020) who underwent provisional external correction followed by definitive osteosynthesis. We look for signs of inadequacies in external correction and correlation with infections (erythema, hyperemia, fistulae in the path of the pins or surgical scars), systemic symptoms of infection, and radiographic parameters for treatment up to eight weeks after surgery. Results: The average time for conversion to definitive osteosynthesis was 15.9 days and 47 lower limbs and three upper limbs were fixed. Of the participants who had deep infections, three (6%) showed signs during initial treatment (external fixator) and nine (18%), after definitive internal osteosynthesis. We found no correlation between provisional external correction and complications in the definitive treatment with osteosynthesis. Conclusion: The use of temporary external fixation before definitive internal osteosynthesis in fractures of the appendicular skeleton failed to increase complication rates even if the path of the implants in both procedures overlapped. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Introdução: As indicações para a fixação externa provisória que antecedem o tratamento definitivo das fraturas está associado ao controle do dano local e sistêmico e à impossibilidade de osteossíntese definitiva na urgência. Objetivo: Identificar complicações associadas à fixação externa precedente à osteossíntese interna definitiva. Métodos: Estudo prospectivo comparativo realizado com pacientes atendidos em situação de urgência entre novembro de 2019 e março de 2020, que sofreram a fixação externa provisória seguida de osteossíntese definitiva. Buscamos indícios de inadequações na fixação externa e correlação com: infecção (eritema, hiperemia, fístula do trajeto dos pinos ou da cicatriz cirúrgica), sintomas sistêmicos de infecção e parâmetros radiográficos da evolução do tratamento até oito semanas do pós-operatório. Resultados: O tempo médio para conversão em osteossíntese definitiva foi de 15,9 dias, e foram fixados 47 membros inferiores e 3 membros superiores. Dos participantes que apresentaram quadros de infecções profundas, três (6%) apresentaram os sinais durante o tratamento inicial (fixador externo) e nove (18%) após a osteossíntese interna definitiva. Não foi encontrada correlação entre a fixação externa provisória e complicações no tratamento definitivo com osteossíntese. Conclusão: O emprego da fixação externa temporária antes da osteossíntese interna definitiva em fraturas do esqueleto apendicular não provocou aumento nas taxas de complicações, mesmo quando houve sobreposição no trajeto dos implantes usados nos dois procedimentos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Epidemiological study of surgically treated humeral shaft fractures - a 10-year review / Estudo epidemiológico das fraturas diafisárias do úmero tratadas cirurgicamente - uma revisão de 10 anos

ABSTRACT Most epidemiological studies do not exclusively address fractures treated surgically but include those with conservative treatment. In Brazil, few epidemiological studies address fractures prevalence undergoing surgical treatment. Objective: To assess the prevalence, demographics, and associated injuries of surgically treated humeral shaft fractures. Methods: A retrospective study between 2009 and 2019 with patients undergoing osteosynthesis of humeral shaft fracture. Categorical variables were assessed using Fisher's chi-square or exact test, and non-categorical variables were assessed using the unpaired t-test. A significance level of 5% was adopted. Results: A total of 115 patients were evaluated. Mean age was 37.9 ± 15.6 years, with a male predominance (66.9%) due to car accidents. The most prevalent fracture type was 12 A3. Open fracture prevalence was 11.3%. Radial nerve damage prevalence was 33% and low-energy trauma was twice as likely. Conclusion: Surgically treated humeral shaft fractures were more prevalent in men, young, and related to high-energy trauma, with a transverse line pattern. Fractures secondary to low-energy trauma had a greater association with radial nerve injury. Level of Evidence III, Epidemiological, Retrospective Study.

RESUMO A maior parcela dos estudos epidemiológicos não aborda exclusivamente as fraturas tratadas cirurgicamente, mas engloba as de tratamento conservador. No Brasil existem poucos estudos epidemiológicos que versam sobre a prevalência das fraturas submetidas ao tratamento cirúrgico. Objetivo: Avaliar a prevalência, os dados demográficos e as lesões associadas das fraturas da diáfise do úmero tratadas cirurgicamente. Métodos: Estudo retrospectivo conduzido entre 2009 e 2019, com pacientes submetidos a osteossíntese de fratura diafisária do úmero. As variáveis categóricas foram testadas pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, enquanto as não categóricas foram medidas pelo teste t não pareado. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados: Foram avaliados 115 pacientes. A média de idade foi de 37,9 ± 15,6 anos, com uma predominância de pacientes do sexo masculino (66,9%) devido a acidentes automobilísticos. A fratura tipo 12 A3 foi a mais prevalente. A prevalência de fratura exposta foi de 11,3%. A lesão nervo radial ocorreu em 33%, principalmente em traumas de baixa energia. Conclusão: As fraturas diafisárias do úmero tratadas cirurgicamente foram mais prevalentes em homens jovens e relacionadas a traumas de alta energia, com padrão de traço transverso. Fraturas secundárias e traumas de baixa energia tiveram maior associação com lesão do nervo radial. Nível de Evidência III, Estudo Epidemiológico, Retrospectivo.

Radiographic evaluation of immediate loading safety after surgical reduction in acetabular fractures: a comparative-retrospective study / Avaliação radiográfica da segurança na carga imediata após redução cirúrgica em fraturas acetabulares: estudo comparativo-retrospectivo

ABSTRACT Objective Radiographically evaluate the quality of reduction over six weeks of follow-up in patients with surgically treated deviated acetabular fractures who underwent rehabilitation with immediate loading as tolerated and compare this with the results of the unloaded protocol. Methods We retrospectively evaluated the records of 137 patients with deviated acetabular fractures treated with open reduction and internal fixation. Sixty-six (48.2%) patients underwent postoperative rehabilitation with immediate loading as tolerated, while 71 (51.8%) patients completed rehabilitation using a no-load protocol. The quality of the reduction was assessed radiographically by measuring the fracturing step and gap on radiographs taken immediately after surgery and three and six weeks after surgery. Results Comparing the joint step, group 1 had an average of 0.44 ± 1.4 mm, 0.47 ± 1.5 mm, and 0.51 ± 1.6 mm immediately, three and six weeks after surgery, respectively. Group 2 had a mean step of 0.24 ± 0.8 mm, 0.27 ± 0.9 mm, and 0.37 ± 1.2 mm immediately, three, and six weeks after surgery. No statistically significant differences were observed between the groups. With a joint gap, group 1 had a mean of 1.89 ± 1.7 mm, 2.12 ± 1.8 mm, and 2.36 ± 2.1 mm; and group 2 had a mean of 2.16 ± 2.4 mm, 2.47 ± 2.6 mm, and 2.67 ± 2.8 mm in the immediate postoperative period, three, and six weeks, respectively. There was also no statistical difference between groups in these measurements. Conclusion Immediate loading after surgical treatment of deviated acetabular fracture had no negative impact on radiographic reduction parameters and had similar results to the protocol without weight bearing. Level of evidence III; Therapeutic Retrospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo Avaliar radiograficamente a qualidade da redução ao longo de 6 semanas de acompanhamento em pacientes com fratura desviada do acetábulo tratados cirurgicamente e submetidos à reabilitação com carga imediata conforme tolerado e comparar com os resultados do protocolo sem carga. Métodos Avaliamos retrospectivamente os prontuários de 137 pacientes com fraturas desviadas do acetábulo que foram tratadas com redução aberta e fixação interna. Sessenta e seis (48,2%) pacientes foram submetidos à reabilitação pós-operatória com carga imediata conforme tolerado, enquanto 71 (51,8%) pacientes completaram a reabilitação utilizando um protocolo sem carga. A qualidade da redução foi avaliada radiograficamente pela medição do degrau da fratura e do gap nas radiografias feitas imediatamente após a cirurgia e três e seis semanas após a cirurgia. Resultados Comparando o degrau articular, o grupo 1 teve uma média de 0,44 ± 1,4 mm, 0,47 ± 1,5 mm e 0,51 ± 1,6 mm imediatamente, três e seis semanas após a cirurgia, respectivamente. O grupo 2 teve um degrau médio de 0,24 ± 0,8 mm, 0,27 ± 0,9 mm e 0,37 ± 1,2 mm imediatamente, três e seis semanas após a cirurgia. Não foram observadas diferenças estatísticas significantes entre os grupos. Com gap articular, o grupo 1 teve uma média de 1,89 ± 1,7 mm, 2,12 ± 1,8 mm e 2,36 ± 2,1 mm; e o grupo 2 de 2,16 ± 2,4 mm, 2,47 ± 2,6 mm e 2,67 ± 2,8 mm nos pós-operatório imediato, três e seis semanas, respectivamente. Também não houve diferença estatística entre os grupos nessas medidas. Conclusão A carga imediata após o tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo desviada não teve impacto negativo nos parâmetros de redução radiográfica e teve resultados semelhantes em comparação com o protocolo sem descarga de peso. Nível De Evidência III; Estudo Terapêutico de Coorte Retrospectivo.

Functional outcome of treatment of deviated olecranon fracture (mayo 2a) by an intramedullary screw with tension band compared to classic tension band - a prospective randomized study / Resultado funcional do tratamento da fratura do olécrano desviada (mayo 2a) com parafuso intramedular com banda de tensão comparado à banda de tensão clássica - estudo prospectivo randomizado

ABSTRACT Objective evaluate the functional treatment outcome of deviated transverse olecranon fractures (Mayo 2A) after treatment with tension-banded intramedullary screw (PIBT) compared to classical tension band (BTC). Methods Prospectively collect all deviated transverse olecranon fractures from 2012 to 2016 and randomize them into PIBT and BTC groups. Range of motion (ROM) was measured after 2 and 5 weeks, 3 and 6 months, and 1 and 2 years. Functional assessments (DASH, Oxford Elbow Score, and Mayo Elbow Performance Index) were performed after 3 and 6 months and 1 and 2 years. Complications were collected up to 2 years of follow-up. Results 22 patients were included, 11 in each group. The mean age was 47.9 years, and the left side was injured in 13 (59.0%) patients. All patients completed the 2-year follow-up. There was no ROM difference at any time between the two groups (p> 0.005). Flexion and extension gain was maximum at three months and remained unchanged until two years. Neither flexion nor extension returned to normal, missing around 10°. Pronation and supination returned to normal. All three functional scores showed almost complete recovery of elbow function after three months postoperatively, with no difference between the groups. No group had complications, no reoperation, and no implant removal. Conclusion PIBT had similar results in ROM and functional score compared to BTC. Both had low complication rates and no need for implant removal. Level of evidence I; Randomized Trial.

RESUMO Objetivo Avaliar o resultado funcional do tratamento das fraturas transversas desviadas do olécrano (Mayo 2A) após o tratamento com parafuso intramedular com banda de tensão (PIBT) em comparação com a banda de tensão clássica (BTC). Métodos Foram coletados prospectivamente todas as fraturas transversas do olécrano desviadas de 2012 a 2016 e randomizá-las em dois grupos: PIBT e BTC. A amplitude de movimento (ADM) foi medida após 2 e 5 semanas, 3 e 6 meses e 1 e 2 anos. As avaliações funcionais (DASH, Oxford Elbow Score e Mayo Elbow Performance Index) foram realizadas após 3 e 6 meses e 1 e 2 anos. As complicações foram coletadas até 2 anos de acompanhamento. Resultados Foram incluídos 22 pacientes, 11 em cada grupo. A idade média foi de 47,9 anos, e o lado esquerdo foi lesado em 13 (59,0%) pacientes. Todos os pacientes completaram o acompanhamento de 2 anos. Não houve diferença na ADM em nenhum momento entre os dois grupos (p> 0,005). O ganho de flexão e extensão foi máximo aos 3 meses e permaneceu inalterado até 2 anos. Nem a flexão nem a extensão voltaram ao normal, faltando em torno de 10º. A pronação e a supinação voltaram ao normal. Todos os três escores funcionais mostraram uma recuperação quase completa da função do cotovelo após 3 meses de pós-operatório, sem diferença entre os grupos. Nenhum grupo apresentou complicações, nem reoperação ou retirada do implante. Conclusão O PIBT teve resultados semelhantes na ADM e pontuação funcional em comparação com o BTC. Ambos tiveram baixas taxas de complicações e não há necessidade de remover implantes. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado.

Treatment of triplane fracture ankle fractures associated with ipsilateral tibial fractures using a novel approach / Fratura triplanar do tornozelo concomitante a fratura ipsilateral da tíbia. uma nova abordagem

ABSTRACT Objective: The aim of this study is to purpose a novel approach to the concomitant triplanar and tibial shaft fracture. Methods: Retrospective study between 2001 and 2019. We collected the patients' general information, clinical and radiographic data, and complications after the following three-step treatment: (1) fixation of the Salter-Harris II fracture of the triplane fracture, (2) fixation of the Salter-Harris II/IV fracture with cannulated screws, and (3) fixation of the tibial fracture with flexible titanium nails. Results: The study included seven patients (six males) with a mean age of 14 years and a mean follow-up of 6.4 years (minimum two years). Five triplane fractures had two fragments and two had three fragments. Five fractures were classified as Salter-Harris II and two as Salter-Harris IV. Three tibial fractures were long oblique, three were spiral, and one had a third fragment. Six fractures affected the middle third and one affected the distal third of the tibia. All triplane and tibial fractures consolidated without significant displacement. No physeal damage was identified. Conclusions: This study described the association of tibial fractures with triplane ankle fractures managed by our proposed treatment, which proved to be effective for this fracture association. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Propor uma nova abordagem para fraturas concomitantes da diáfise da tíbia e triplanares do tornozelo. Métodos: Estudo retrospectivo entre 2001 e 2019. Foram coletadas informações gerais: dados clínicos, radiográficos e complicações. As fraturas seguiram três passos no tratamento: (1) fixação do fragmento Salter-Harris tipo III da fratura triplanar; (2) fixação do fragmento Salter-Harris II/IV com parafuso canulado; e (3) fixação da fratura diafisária da tíbia com hastes flexíveis. Resultados: O estudo incluiu sete pacientes (seis homens) com idade média de 14 anos e seguimento médio de 6.4 anos (mínimo de dois anos). Cinco fraturas triplanares tinham dois fragmentos principais e duas tinham três fragmentos. Cinco fraturas na radiografia em perfil foram classificadas como Salter-Harris II e duas como Salter-Harris IV. Três fraturas diafisárias tibiais tinham traço obliquo longo, três traço espiral e uma fratura com terceiro fragmento. Seis fraturas eram do terço médio e uma fratura do terço distal da tíbia. Todas as fraturas triplanares e tibiais consolidaram sem desvio significativo e não tivemos nenhuma lesão fisária. Conclusão: O estudo descreveu a associação da fratura da tíbia com a fratura triplanar do tornozelo e nossa proposta de tratamento, que se mostrou uma boa opção no tratamento dessa fratura especial. Nível de Evidência IV, Série de casos.