RESUMEN
Abstract Introduction: The use of Rituximab (RTX) in glomerular diseases (GD) has increased in the past years, although it is still only used in a small fraction of patients. Methods: A single center retrospective study of adult patients with membranous nephropathy (MN), focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), lupus nephritis (LN), and vasculitis treated with RTX as first or second-line therapy was conducted at our center from 2010 to 2020. Results: We identified 19 patients; 36.8% had MN and 25.0% each had FSGS, LN, and vasculitis. RTX was first-line therapy in 26.3% of patients and in 73.7% it was second-line therapy. Mean follow-up time was 7.7 ± 7.2 years. In MN, 2 patients (28.6%) had complete remission (CR), 2 patients (28.6%) had partial remission (PR), and 3 patients (42.9%) had no response (NR). In FSGS, 2 patients (50.0%) presented CR, 1 patient (25.0%) had no response, and 1 patient had renal deterioration. Two patients (50.0%) had a LN class IV with a CR after RTX, 1 patient with LN class IIIC/V had no response, and 1 patient with LN class II had renal deterioration. In vasculitis, 3 patients (75.0%) presented CR and 1 patient had PR. Infusion reactions were present in 2 patients (10.5%) and one patient had multiple infectious complications. Conclusions: The efficacy of RTX in treating different types of immune-mediated GD has been demonstrated with different response rates, but an overall safe profile. In our case series, the results are also encouraging. Longitudinal studies are needed to better understand the effect of RTX in GD.
Resumo Introdução: O uso de Rituximab (RTX) em doenças glomerulares (DG) aumentou nos últimos anos, embora ainda utilizado apenas em uma pequena fração de pacientes. Métodos: Conduzimos em nosso centro, de 2010-2020, um estudo retrospectivo de único centro de pacientes adultos com nefropatia membranosa (NM), glomeruloesclerose segmentar focal (GESF), nefrite lúpica (NL) e vasculite tratada com RTX como terapia de primeira ou segunda linha. Resultados: Identificamos 19 pacientes; 36,8% tinham NM; 25,0% cada apresentava GESF, NL e vasculite. RTX foi terapia de primeira linha em 26,3% dos pacientes e em 73,7% foi terapia de segunda linha. O tempo médio de acompanhamento foi 7,7 ± 7,2 anos. Em NM, 2 pacientes (28,6%) tiveram remissão completa (RC), 2 pacientes (28,6%) remissão parcial (RP), e 3 pacientes (42,9%) não tiveram resposta (NR). Na GESF, 2 pacientes (50,0%) apresentaram RC, 1 paciente (25,0%) não teve resposta e, 1 paciente, deterioração renal. Dois pacientes (50,0%) apresentaram NL classe IV com RC após RTX, 1 paciente com NL classe IIIC/V não teve resposta, e 1 paciente com NL classe II apresentou deterioração renal. Na vasculite, 3 pacientes (75,0%) apresentaram RC e 1 paciente RP. Reações à infusão ocorreram em 2 pacientes (10,5%) e um paciente apresentou múltiplas complicações infecciosas. Conclusões: A eficácia do RTX em tratar diferentes tipos de DG imunomediada tem sido demonstrada com diferentes taxas de resposta, mas com perfil geral seguro. Em nossa série de casos, os resultados também são encorajadores. Estudos longitudinais são necessários para compreender melhor o efeito do RTX na DG.
RESUMEN
We analyzed serum urea and creatinine levels and the renal histology of dogs with canine visceral leishmaniasis, and conducted a urinalysis to evaluate their renal damage. Urine, blood, and kidney samples were obtained from 43 dogs. The dogs were divided into 3 groups according to their clinical presentation: asymptomatic (n= 9), oligosymptomatic (n= 17), and symptomatic (n=17). We detected increased creatinine and urea levels in 7/43 and 8/43 of the dogs, respectively. In the urinalysis, nephritis was found in 22/43 seropositive dogs. Histopathologic alterations included tubulointerstitial alterations (39/43) and glomerulonephritis (25/43). Membranoproliferative glomerulonephritis (11/43) was the most common glomerular alteration, followed bymembranous glomerulonephritis (6/43), proliferative glomerulonephritis (7/43), and glomerular sclerosis (1/43). Our data indicate that alterations in the urinalysis and renal histopathology in dogs with leishmaniasis can appear before increases in serum urea and creatinine levels can be detected, even when clinical symptoms of the disease are absent. A diagnosis of leishmaniasis should be considered in dogs with renal damage, and renal function should be evaluated in dogs with leishmaniasis.
Objetivou-se avaliar a função renal de cães sororreagentes para leishmaniose visceral, através da dosagem séricas de ureia e creatinina urinálise e alterações histopatológicas do tecido renal, associando com as alterações clínicas. Foram utilizados 43 cães positivos, divididos em assintomáticos (9/43), oligossintomáticos(17/43) e sintomáticos (17/43). Verificou-se creatina aumentada em 1/9 dos assintomáticos; 1/17 dos oligossintomáticos e 1/17 sintomáticos. 4/17 dos oligossintomáticos e 4/17 dos sintomáticos tiveram valores de ureia aumentados. Constatou-se na urinálise nefrite em 22/43 cães soropositivos, destes 6/22 eram assintomáticos, 8/22 oligossintomáticos e 8/22 sintomáticos. Na avaliação histopatológica verificaram-se alterações tubulointersticiais e glomerulares. A glomerulonefrite membranoproliferativa foi o tipo mais frequente e ocorreu em 11/43 cães sendo que 5/11 eram sintomáticos, 4/11oligossintomáticos e 2/11 eram assintomáticos. Glomerulonefrite membranosa foi observada em 6/43 animais e destes 3/6 eram oligossintomáticos e 3/6 sintomáticos. A glomerulonefrite proliferativa foi observada em 7/43 cães sendo que 3/7 cães eram oligossintomáticos, 2/7 era sintomático e 2/7 eram assintomáticos. A esclerose glomerular foi em 1/43 animal sintomático. A leishmaniose visceral canina pode causar lesões glomerulares e tubulares do tecido renais levando a alterações urinárias e dos valores séricos ureia e creatinina. Cães com leishmaniose podem apresentar lesões renais mesmo sem sinais clínicos da doença.
