Intervención mediante imaginería motora tras una encefalopatía post-hipóxica. A propósito de un caso / Motor imagery intervention after hipoxic brain injury. A case study

Objetivos: valorar las diferencias pre y post intervención en la motricidad fina, funcionalidad de miembros superiores y control de espasmos a través de la imaginería motora en una persona que ha sufrido una encefalopatía post-hipoxia. Métodos: el paciente es un varón de 52 años que sufrió una encefalopatía post-hipoxia que cursó con una alteración de la respuesta motora en forma de espasmos incontrolados ante estímulos inesperados que provocaba una imposibilidad de manipulación o uso funcional de objetos. Se realizó una intervención a través de imaginería motora con el fin de reducir el número de espasmos y aumentar la funcionalidad de miembros superiores. Se estructuró en sesiones de 45 minutos, dos sesiones semanales durante tres meses. Se realizó una valoración a través de las escalas Motor Assessment Scale, Purdue Pegboard Test y Nine Hole Peg Test, además de una serie de tareas funcionales para medir el número de espasmos durante la ejecución de cada actividad. Conclusión: al finalizar la intervención se evidenció una mejoría tanto en motricidad fina como en funcionalidad de miembros superiores. Por lo tanto, la imaginería motora podría suponer una herramienta eficaz a la hora de abordar este tipo de clínica tan específica.(AU)

Objective: An intervention was designed and carried out to increase To assess pre- and post-intervention differences in fine motor skills, upper limb functionality and spasm control through motor imagery in a person who has suffered post-hypoxic encephalopathy. Methods: The patient is a 52-year-old male who has suffered post-hypoxic encephalopathy with an altered motor response in the form of uncontrolled spasms to unexpected stimuli that made it impossible to manipulate or functionally use objects. An intervention was carried out through motor imagery to reduce the number of spasms and increase the functionality of the upper limbs. It was structured in 45-minute sessions, twice a week for three months. An assessment was performed using the Motor Assessment Scale, Purdue Pegboard Test and Nine Hole Peg Test, as well as a series of functional tasks to measure the number of spasms during the execution of each activity. Conclusion: At the end of the intervention there was an improvement in both fine motor skills and upper limb function. Therefore, motor imagery could be an effective tool when dealing with this type of very specific clinical condition.(AU)

Lactato como marcador temprano de hipoxia cerebral en pacientes neurológicos bajo anestesia general: una revisión sistemática / Lactate as an early marker of cerebral hypoxia in neurological patients under general anesthesia: a systematic review

Resumen: Las complicaciones neurológicas perioperatorias secundarias a hipoxia durante procedimientos de sedación y anestesia general son frecuentes en cirugía cardiovascular y en pacientes con comorbilidades. Sin embargo, hasta el momento no existe un consenso para el diagnóstico de estas posibles complicaciones. En pacientes con trauma encefálico severo y/o hemorragia subaracnoidea el lactato cerebral no fue útil para predicción de hipoxia cerebral; pese a ello, la relación de lactato/piruvato podría ser una herramienta para diagnóstico intraoperatorio de hipoxia cerebral aguda. Los estudios sugieren que éste debe asociarse a otros marcadores y/o a monitoreo multimodal. Es necesario realizar estudios que evalúen su valor predictivo para hipoxia cerebral.

Abstract: Perioperative neurological complications secondary to hypoxia during sedation and general anesthesia procedures are frequent in cardiovascular surgery, and in patients with comorbidities. However, so far there is no consensus for the diagnosis of these possible complications. In patients with head trauma severe and/or subarachnoid hemorrhage cerebral lactate was not useful for predicting cerebral hypoxia, however the lactate/pyruvate ratio could be a tool for intraoperative diagnosis of acute cerebral hypoxia. Studies suggest that it must be associated with other markers or multimodal monitoring. Further studies are needed to evaluate lactate predictive value for the diagnosis of cerebral hypoxia.

Ten physiological commandments for severe head injury.

Advances in multiparametric brain monitoring have allowed us to deepen our knowledge of the physiopathology of head injury and how it can be treated using the therapies available today. It is essential to understand and interpret a series of basic physiological and physiopathological principles that, on the one hand, provide an adequate metabolic environment to prevent worsening of the primary brain injury and favour its recovery, and on the other hand, allow therapeutic resources to be individually adapted to the specific needs of the patient. Based on these notions, this article presents a decalogue of the physiological objectives to be achieved in brain injury, together with a series of diagnostic and therapeutic recommendations for achieving these goals. We emphasise the importance of considering and analysing the physiological variables involved in the transport of oxygen to the brain, such as cardiac output and arterial oxygen content, together with their conditioning factors and possible alterations. Special attention is paid to the basic elements of physiological neuroprotection, and we describe the multiple causes of cerebral hypoxia, how to approach them, and how to correct them. We also examine the increase in intracranial pressure as a physiopathological element, focussing on the significance of thoracic and abdominal pressure in the interpretation of intracranial pressure. Treatment of intracranial pressure should be based on a step-wise model, the first stage of which should be based on a physiopathological reflection combined with information on the tomographic lesions rather than on rigid numerical values.

Diez mandamientos fisiológicos a lograr durante el traumatismo craneoencefálico grave / Ten physiological commandments for severe head injury

Los avances en la monitorización cerebral multiparamétrica han permitido ahondar en el conocimiento de la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico, y en cómo la terapéutica disponible puede modularla. Para ello, se antoja imprescindible conocer e interpretar una serie de principios fisiológicos y fisiopatológicos básicos que propician, por un lado, un entorno metabólico cerebral adecuado para prevenir un incremento de la lesión cerebral primaria y favorecer su recuperación, y por otro lado, permiten adaptar de forma individualizada los recursos terapéuticos a la situación concreta del paciente. En el presente artículo se exponen, en forma de decálogo, sustentados en dichas nociones, los objetivos fisiológicos a conseguir, junto con una serie de recomendaciones diagnósticas y terapéuticas que posibiliten su logro. Se hace énfasis en la consideración y análisis de las variables fisiológicas implicadas en el transporte de oxígeno al cerebro, como el gasto cardiaco y el contenido arterial de oxígeno, junto con sus condicionantes y las posibles alteraciones de cada uno de ellos. Cobran especial atención los elementos básicos que constituyen la neuroprotección fisiológica. Asimismo, se razonan las múltiples causas que provocan hipoxia cerebral y el modo de abordarlas y corregirlas. El aumento de la presión intracraneal, como elemento fisiopatológico, se examina, subrayándose para interpretarla la interconexión e influencia de la presión torácica y abdominal sobre la intracraneal. El tratamiento de la presión intracraneal debe efectuarse sobre un modelo de acciones escalonadas, cuyo inicio debería cimentarse más que en valores numéricos rígidos, en una reflexión fisiopatológica unida a la información de las lesiones tomográficas.(AU)

Advances in multiparametric brain monitoring have allowed us to deepen our knowledge of the physiopathology of head injury and how it can be treated using the therapies available today. It is essential to understand and interpret a series of basic physiological and physiopathological principles that, on the one hand, provide an adequate metabolic environment to prevent worsening of the primary brain injury and favour its recovery, and on the other hand, allow therapeutic resources to be individually adapted to the specific needs of the patient. Based on these notions, this article presents a decalogue of the physiological objectives to be achieved in brain injury, together with a series of diagnostic and therapeutic recommendations for achieving these goals. We emphasise the importance of considering and analysing the physiological variables involved in the transport of oxygen to the brain, such as cardiac output and arterial oxygen content, together with their conditioning factors and possible alterations. Special attention is paid to the basic elements of physiological neuroprotection, and we describe the multiple causes of cerebral hypoxia, how to approach them, and how to correct them. We also examine the increase in intracranial pressure as a physiopathological element, focussing on the significance of thoracic and abdominal pressure in the interpretation of intracranial pressure. Treatment of intracranial pressure should be based on a step-wise model, the first stage of which should be based on a physiopathological reflection combined with information on the tomographic lesions rather than on rigid numerical values.(AU)

Ten physiological commandments for severe head injury. / Diez mandamientos fisiológicos a lograr durante el traumatismo craneoencefálico grave.

Advances in multiparametric brain monitoring have allowed us to deepen our knowledge of the physiopathology of head injury and how it can be treated using the therapies available today. It is essential to understand and interpret a series of basic physiological and physiopathological principles that, on the one hand, provide an adequate metabolic environment to prevent worsening of the primary brain injury and favour its recovery, and on the other hand, allow therapeutic resources to be individually adapted to the specific needs of the patient. Based on these notions, this article presents a decalogue of the physiological objectives to be achieved in brain injury, together with a series of diagnostic and therapeutic recommendations for achieving these goals. We emphasise the importance of considering and analysing the physiological variables involved in the transport of oxygen to the brain, such as cardiac output and arterial oxygen content, together with their conditioning factors and possible alterations. Special attention is paid to the basic elements of physiological neuroprotection, and we describe the multiple causes of cerebral hypoxia, how to approach them, and how to correct them. We also examine the increase in intracranial pressure as a physiopathological element, focussing on the significance of thoracic and abdominal pressure in the interpretation of intracranial pressure. Treatment of intracranial pressure should be based on a step-wise model, the first stage of which should be based on a physiopathological reflection combined with information on the tomographic lesions rather than on rigid numerical values.

Perinatal brain lesions and epilepsy: prematurity and cerebral hypoxia evolving with west syndrome / Lesões cerebrais perinatais e epilepsia: prematuridade e hipóxia cerebral evoluindo com Síndrome de West / Lesiones cerebrales perinatales y epilepsia: prematuridad e hipoxia cerebral evolucionando con Síndrome de West

Introduction: West syndrome (WS) is the most frequent epileptic encephalopathy in the first year of life and is strongly correlated with prenatal and perinatal brain injury. Objective: To analyze the relationship between prematurity and birth asphyxia (cerebral hypoxia) with WS. Methods: This is an observational and cross-sectional study. All the patients with WS treated at Pediatric Neurology Service of Pequeno Príncipe Children?s Hospital from January 2010 to January 2015 were analyzed. The patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) of the brain and electroen- cephalogram (EEG). Results: Thirty-eight patients with WS, 23 (60.53%) females; ages ranging from 9 to 27 months (±16.6 months). Twenty (52.63%) patients had a history of hypoxia/anoxia perinatal, 8 (21.05%) were premature, 8 (21.05%) had brain malformations, 4 (10.53%) had Down syndrome, 4 (10.53%) had tuberous sclerosis, and 2 (5.26%) had no comorbidities. MRI showed: 9 (23.68%) multi-cystic encephalomalacia, 4 (10.53%) periventricular leukomalacia, 4 (10.53%) periventricular leukomalacia with cerebral atrophy, 4 (10.53%) periventricular nodules, 3 (7.89%) brain atrophy, 2 (5.26%) pachygyria associated with agenesis of corpus callosum, one (2.63%) agenesis of the corpus callosum, one (2.63%) right frontal dysplasia, one (2.63%) left frontal dysplasia, one (2.63%) right frontoparietal dysplasia, one (2.63%) left frontoparietal dysplasia, and one (2.63%) pachygyria. Conclusion: The history of hypoxia/anoxia perinatal and prematurity is very frequent in WS. Improved care during pregnancy and childbirth is very important to reduce perinatal brain injury, premature birth, and neurological morbidity.

Introdução: A síndrome de West (SW) é a mais frequente encefalopatia epiléptica do primeiro ano de vida e está fortemente relacionada com lesões cerebrais pré-natais e perinatais. Objetivo: Analisar a relação entre prematuridade e asfixia perinatal (hipóxia cerebral) e SW. Métodos: Este é um estudo observacional e transversal. Todos os pacientes com SW tratados no Serviço de Neurologia Pediátrica do Hospital Infantil Pequeno Príncipe entre janeiro de 2010 e janeiro de 2015 foram analisados. Os pacientes foram submetidos a ressonância magnética (RM) do encéfalo e eletroencefalograma (EEG). Resultados: Trinta e oito pacientes com SW, 23 (60,53%) do sexo feminino; idade entre 9 a 27 meses (±16,6 meses). Vinte (52,63%) pacientes tinham história de hipóxia/anóxia perinatal, 8 (21,05%) eram prematuros, 8 (21,05%) tinham malformações cerebrais, 4 (10,53%) tinham síndrome de Down, 4 (10,53%) tinham esclerose tuberosa e 2 (5,26%) não apresentavam nenhuma comorbidade. A RM mostrou: 9 (23,68%) casos de encefalomalácia multicística, 4 (10,53%) leucomalácia periventricular, 4 (10,53%) leucomalácia periventricular com atrofia cerebral, 4 (10,53%) nódulos periventriculares, 3 (7,89%) atrofia cerebral, 2 (5,26%) paquigiria associada à atrofia de corpo caloso, um (2,63%) agenesia de corpo caloso, um (2,63%) displasia frontal direita, um (2,63%) displasia frontal esquerda, um (2,63%) displasia frontoparietal direita, um (2,63%) displasia frontoparietal esquerda e um (2,63%) paquigiria. Conclusão: A história de hipóxia/anóxia perinatal e prematuridade é muito frequente na SW. A melhora dos cuidados durante a gestação e o parto é muito importante para reduzir lesões cerebrais perinatais, nascimentos prematuros e consequentemente, a morbidade neurológica.

Introducción: El síndrome de West (SW) es la más frecuente encefalopatía epiléptica del primer año de vida y está fuertemente relacionado con lesiones cerebrales prenatales y perinatales. Objetivo: Analizar la relación entre prematuridad y asfixia perinatal (hipoxia cerebral) y SW. Métodos: Este es un estudio observacional y transversal. Fueron analizados todos los pacientes con SW tratados en el Servicio de Neurología Pediátrica del Hospital Infantil Pequeno Príncipe entre enero de 2010 y enero de 2015. Los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética (RM) del encéfalo y electroence- falograma (EEG). Resultados: Treinta y ocho pacientes con SW, 23 (60,53%) del sexo femenino; edad entre 9 a 27 meses (±16,6 meses). Veinte (52,63%) pacientes tenían historia de hipoxia/anoxia perinatal, 8 (21,05%) eran prematuros, 8 (21,05%) tenían malformaciones cerebrales, 4 (10,53%) tenían síndrome de Down, 4 (10,53%) tenían esclerosis tuberosa y 2 (5,26%) no presentaban ninguna comorbilidad. La RM mostró: 9 (23,68%) casos de encefalomalacia multiquística, 4 (10,53%) con leucomalacia periventricular, 4 (10,53%) con leucomalacia periventricular con atrofia cerebral, 4 (10,53%) con nódulos periventriculares, 3 (7,89%) con atrofia cerebral, 2 (5,26%) con paquigiria asociada a la atrofia de cuerpo calloso, uno (2,63%) con agenesia de cuerpo calloso, uno (2,63%) con displasia frontal derecha, uno (2,63%) con displasia frontal izquierda, uno (2,63%) con displasia frontoparietal derecha, uno (2,63%) con displasia frontoparietal izquierda y uno (2,63%) con paquigiria. Conclusión: La historia de hipoxia/anoxia perinatal y prematuridad es muy frecuente en SW. La mejora de los cuidados durante la gestación y el parto es muy importante para reducir lesiones cerebrales perinatales, nacimientos prematuros y consiguientemente, la morbilidad neurológica.

Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque Cerebrovascular Isquémico en población mayor de 18 años: para los profesionales de la salud / Clinical Practice Guide for the diagnosis, treatment and rehabilitation of the acute episode of Ischemic Stroke in population older than 18 years: for health professionals

Esta Guía de Práctica Clínica está concebida para la atención de pacientes mayores de 18 años que presenten déficit neurológico focal súbito o de rápida instauración, compatible clínicamente con un ataque cerebrovascular isquémico de origen arterial y cubre los aspectos relacionados con el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación durante los 15 días posteriores al inicio de los síntomas. No se incluye el tema de prevención primaria. Sin embargo, se sugiere consultar las Guías de Práctica Clínica de hipertensión arterial crónica, síndrome coronario agudo, diabetes mellitus y dislipidemias y obesidad, en cuyos alcances y objetivos se incluye la prevención de las enfermedades vasculares, entre ellas la enfermedad cerebrovascular isquémica. Esta Guía remite al lector a las recomendaciones finales que se incluyen en las Guías mencionadas.

Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque Cerebrovascular Isquémico en población mayor de 18 años: para pacientes y cuidadores / Clinical Practice Guide for the diagnosis, treatment and rehabilitation of the acute episode of Ischemic Stroke in population older than 18 years: for patients and caregivers

Esta Guía de Práctica Clínica está concebida para la atención de pacientes mayores de 18 años que presenten déficit neurológico focal súbito o de rápida instauración, compatible clínicamente con un ataque cerebrovascular isquémico de origen arterial y cubre los aspectos relacionados con el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación durante los 15 días posteriores al inicio de los síntomas. No se incluye el tema de prevención primaria. Sin embargo, se sugiere consultar las Guías de Práctica Clínica de hipertensión arterial crónica, síndrome coronario agudo, diabetes mellitus y dislipidemias y obesidad, en cuyos alcances y objetivos se incluye la prevención de las enfermedades vasculares, entre ellas la enfermedad cerebrovascular isquémica. Esta Guía remite al lector a las recomendaciones finales que se incluyen en las Guías mencionadas.

[Multimodal neuromonitoring in traumatic brain injury: contribution of PTiO2]. / Neuromonitorización multimodal en el TCE: aportación de la PTiO2.

The main goal of exhaustively monitoring neurocritical patients is to avoid secondary injury. In the last few years we have witnessed an increase in brain monitoring tools, beyond the checking of intracranial and brain perfusion pressures. These widely used systems offer valuable but possibly insufficient information. Awareness and correction of brain hypoxia is a useful and interesting measure, not only for diagnostic purposes but also when deciding treatment, and to predict an outcome. In this context, it would be of great interest to use all the information gathered from brain oxygenation monitoring systems in conjunction with other available multimodal monitoring devices, in order to offer individualized treatment for each patient.