Humanization of birth, women's empowerment, and midwives' actions and knowledge: experiences from Quebec and Chile / A humanização do nascimento, o empoderamento das mulheres e a reapropriação de ações e conhecimentos das parteiras: experiências do Québec e do Chile

ABSTRACT Whether in pre-pregnancy, pregnancy, birth and/or the postnatal and neonatal periods, midwives' practices are underpinned by humanism. However, in this era of postmodernity, there is an ever-growing need for rehumanization. This article adopts an auto-ethnographic approach in order to undertake a reflective analysis on the humanization of birth based on the practice of midwifery in two different contexts, namely Quebec (Canada) and Chile. In light of the evolution of the profession in these two countries, and the influence of health policies and social movements, there are factors such as the systematic use of technology and the hypermedicalization of reproductive processes which are maintaining women's ignorance and keeping them from being able to participate in their maternity process. Women's autonomy and empowerment become a key element for their participation in decisions regarding their maternity, assistance methods, or type of care. Concurrently, midwives' autonomy is a prerequisite for fully exercising their role in supporting and assisting women in this re-appropriation of their power by means of a comprehensive approach that takes into account psychological and social aspects as well as biomedical ones.

RESUMO Seja na pré-gravidez, na gravidez, no nascimento, seja nos períodos pós-natal e neonatal, as práticas das parteiras são sustentadas pelo humanismo. Entretanto, na atual era de pós-modernidade, há uma necessidade cada vez maior de reumanização. Este artigo adota uma abordagem autoetnográfica, a fim de realizar análise reflexiva sobre a humanização do nascimento baseada na prática da obstetrícia em dois contextos diferentes: Quebec (Canadá) e Chile. À luz da evolução da profissão nestes dois países e da influência das políticas de saúde e dos movimentos sociais, existem fatores, como o uso sistemático da tecnologia e a hipermedicalização dos processos reprodutivos, que estão mantendo as mulheres desinformadas e impedindo-as de participar de seu processo de maternidade. A autonomia e o empoderamento das mulheres tornam-se um elemento-chave para sua participação nas decisões relativas à sua maternidade, métodos de assistência ou tipo de cuidado. Ao mesmo tempo, a autonomia das parteiras é um requisito para o pleno exercício de seu papel de apoio e assistência às mulheres nesta reapropriação de seu poder, por meio de uma abordagem abrangente, que leve em conta tanto aspectos psicológicos e sociais quanto biomédicos.

Atuação da enfermagem obstétrica na humanização do parto eutócico / Performance of obstetric nursing in the humanization of eutocic delivery / Desempeño de la enfermería obstétrica en la humanización del parto eutócico

Objetivo: Identificar na literatura aspectos relacionados à atuação da enfermagem obstétrica na humanização do parto eutócico. Métodos: Revisão integrativa norteada pela pergunta: "Como a atuação da enfermagem obstétrica corrobora para o processo de humanização do parto eutócico?". Os dados foram coletados em agosto a setembro de 2020, por meio da Biblioteca Virtual de Saúde e na Scopus através do Portal Capes, a partir de cruzamentos dos descritores: "Enfermagem obstétrica" e "humanização do parto". Resultados: Os enfermeiros que prestam assistência obstétrica humanizada atuam na realização de práticas que respeitam a fisiologia do parto. Ademais, destacam-se por serem capazes de respeitar os direitos, escolhas e autonomia da mulher no momento do trabalho de parto. Entretanto, as boas práticas na assistência a parturiente não são uma realidade em todos os serviços de saúde, visto que nem todas as mulheres que passam por esse processo são beneficiadas com um cuidado de qualidade. Conclusão: A atuação da enfermagem é relevante na mudança do modelo medicalizado de atenção ao parto e nascimento para um modelo humanizado de acordo com que é preconizado pelo o Ministério da Saúde. (AU)

Objective: To identify in the literature aspects related to the performance of obstetric nursing in the humanization of eutocic delivery. Methods: Integrative review guided by the question: "How does the performance of obstetric nursing corroborate the humanization process of eutocic birth?". Data were collected in August to September 2020, through the Virtual Health Library and at Scopus through the Capes Portal, from the intersections of the descriptors: "Obstetric nursing" and "humanization of childbirth". Results: Nurses who provide humanized obstetric care work in carrying out practices that respect the physiology of childbirth. In addition, they stand out for being able to respect the rights, choices and autonomy of women during labor. However, good practices in assisting parturient women are not a reality in all health services, since not all women who go through this process benefit from quality care. Conclusion: The performance of nursing is relevant in changing the medical model of care for childbirth and birth to a humanized model according to what is recommended by the Ministry of Health. (AU)

Objetivo: Identificar en la literatura aspectos relacionados con el desempeño de la enfermería obstétrica en la humanización del parto eutócico. Métodos: Revisión integrativa guiada por la pregunta: "¿Cómo el desempeño de la enfermería obstétrica corrobora el proceso de humanización del parto eutócico?". Los datos fueron recolectados de agosto a septiembre de 2020, a través de la Biblioteca Virtual en Salud y en Scopus a través del Portal Capes, a partir de las intersecciones de los descriptores: "Enfermería obstétrica" y "Humanización del parto". Resultados: Las enfermeras que brindan atención obstétrica humanizada trabajan en la realización de prácticas respetuosas con la fisiología del parto. Además, destacan por poder respetar los derechos, elecciones y autonomía de las mujeres durante el trabajo de parto. Sin embargo, las buenas prácticas en la atención a las parturientas no son una realidad en todos los servicios de salud, ya que no todas las mujeres que pasan por este proceso se benefician de una atención de calidad. Conclusión: El desempeño de la enfermería es relevante en el cambio del modelo médico de atención al parto y parto a un modelo humanizado de acuerdo a lo recomendado por el Ministerio de Salud. (AU)

Representações sociais da violência obstétrica para puérperas e profissionais da saúde: análise fatorial de correspondência / Social representations of obstetric violence for puerperal women and health professionals: correspondence factor analysis / Representaciones sociales de la violencia obstétrica para mujeres puérperas y profesionales de la salud: análisis factorial de correspondencia

RESUMO Objetivo: analisar as representações sociais de puérperas e de profissionais de saúde sobre violência obstétrica. Método: pesquisa multimétodo, norteada pela Teoria das Representações Sociais, realizado em duas maternidades no estado do Ceará - Brasil, com 28 profissionais e 283 puérperas entre os meses de novembro de 2018 e janeiro de 2019, através do Teste de Associação Livre de Palavras. Os dados foram analisados por Análise Fatorial de Correspondência pelo programa TriDeux Mots 5.3. Resultados: evidenciou-se a violência obstétrica ancorada por profissionais em práticas violentas, que abrangem desde expressões grosseiras a intervenções baseadas em evidências frágeis. As puérperas, por sua vez, percebem-na através de ausência de informação, tratamento recebido e privação de seus direitos. Conclusão: as representações sociais sobre a violência obstétrica revelaram-se pelos aspectos técnicos e normativos da prática obstétrica evocados pelos profissionais e significada pelas puérperas nos elementos comportamentais e relacionais percebidos e sentidos durante o processo de parturição.

ABSTRACT Objective: to analyze the social representations of puerperal women and health professionals about obstetric violence. Method: a multimethod research guided by the Theory of Social Representations and conducted in two maternities in the state of Ceará - Brazil, with 28 health professionals and 283 puerperal women from November 2018 to January 2019, using the Free Word Association Test. The data were analyzed by means of Correspondence Factor Analysis in the TriDeux Mots 5.3 program. Results: it was observed that obstetric violence was anchored, by health professionals, in violent practices, which encompass from rude language to interventions based on weak evidence. In turn, the puerperal women perceived it in the absence of information, the treatment received and the deprivation of their rights. Conclusion: social representations about obstetric violence are revealed by the technical and normative aspects of the obstetric practice evoked by the health professionals and are signified by puerperal women in the behavioral and relational elements perceived and felt during the parturition process.

RESUMEN Objetivo: analizar las representaciones sociales de mujeres puérperas y profesionales de la salud sobre la violencia obstétrica. Método: investigación multimétodo, guiada por la Teoría de las Representaciones Sociales, realizada en dos maternidades del estado de Ceará - Brasil con 28 profesionales y 283 mujeres puérperas entre los meses de noviembre de 2018 y enero de 2019, a través de la Prueba de Asociación Libre de Palabras. Los datos se analizaron por medio de Análisis Factorial de Correspondencia en el programa TriDeux Mots 5.3. Resultados: se evidenció que los profesionales vinculan la violencia obstétrica a prácticas violentas, que abarcan desde expresiones groseras hasta intervenciones basadas en evidencias frágiles. En cambio, las mujeres puérperas la perciben en la ausencia de información, el tratamiento que reciben y la privación de sus derechos. Conclusión: las representaciones sociales sobre la violencia obstétrica se revelaron por los aspectos técnicos y normativos de la práctica obstétrica evocados por los profesionales y fueron significadas por las mujeres puérperas en los elementos conductuales y relacionales percibidos y sentidos durante el proceso de parto.

Percepção de parturientes sobre experiência de parto em uma maternidade pública baiana / Womens' perceptions on the childbirth experience in a public maternity hospital in Bahia, Brazil / Percepción de las parturientas sobre la experiencia del parto en una maternidad pública de Bahía, Brasil

A assistência ao parto tem passado por muitas transformações. Sintetizadas em protocolos, essas transformações buscam humanizá-la. No entanto, é importante escutar parturientes para compreender se essas mudanças se concretizam na prática da assistência. Nesta pesquisa descritiva, avaliou-se a experiência de parto de parturientes em uma maternidade pública de Feira de Santana, na Bahia. Por meio de um questionário, foram consultadas cinquenta mulheres, entre novembro de 2019 e janeiro de 2020. Os dados foram analisados no SPSS, versão 22.0, mediante análises descritivas e inferenciais. Foram considerados os aspectos éticos de pesquisa com seres humanos, conforme o parecer nº 3.656.149. As participantes tinham entre 18 e 41 anos. Nesse grupo, 92% delas eram negras e 74% multíparas. Foi identificado que 94% das participantes se sentiram respeitadas, 88% com a privacidade resguardada e 84% se sentiram seguras. Constatou-se que 88% adotaram posições horizontais para o parto, 56% receberam ocitocina e 24% amamentaram no pós-parto imediato. As médias de satisfação foram altas em relação: à equipe de saúde (M = 9,74; DP = 0,69); ao espaço físico (M = 9,3; DP = 0,99); e à experiência de parto (M = 8,62; DP = 1,93). Características individuais e condutas adotadas pelos profissionais no parto foram fatores influentes para essa avaliação. Em comparação com outros atendimentos realizados em Feira de Santana e na Bahia, constatou-se uma experiência de satisfação acima da média. Experiências como essa sugerem um caminho em que a assistência abandone os procedimentos proscritos e incentive o protagonismo feminino por meio de comunicação efetiva e estimulação à escolha da posição de parto e ao aleitamento precoce.

Despite the many transformations undergone by childbirth care in an effort to humanize it, and which are summarized in protocols, we must to listen to pregnant women to understand if such changes are materialized in the care practice. Hence, this descriptive study evaluated the birth experience of pregnant women in a public maternity hospital in Feira de Santana, Bahia, Brazil. By means of a questionnaire, 50 women were interviewed between November 2019 and January 2020. Data were analyzed using SPSS version 22.0, by descriptive and inferential analysis. Ethical aspects of research with human beings was considered, according to opinion no. 3,656,149. Participants were between 18 and 41 years old. Of these, 92% were black and 74% were multiparous. A total of 94% of the participants felt respected, 88% felt their privacy was protected, and 84% felt safe. Results showed that 88% adopted horizontal positions for delivery, 56% received oxytocin, and 24% breastfed in the immediate postpartum period. Mean satisfaction scores were high for: the health care team (M = 9.74; SD = 0.69); the physical space (M = 9.3; SD = 0.99); and the birth experience (M = 8.62; SD = 1.93). Individual characteristics and behavior adopted by professionals during delivery influenced this assessment. Compared to other services provided in Feira de Santana and Bahia, user satisfaction was above average. Experiences such as this suggest a path where care abandons proscribed procedures and encourages female protagonism via effective communication and stimulation of choice of delivery position and early breastfeeding.

La atención al parto ha sufrido transformaciones. Y estos cambios sintetizados en protocolos tienen el objetivo de humanizarla. Por esto, es importante escuchar a las parturientas para comprender si estos cambios se materializan en la práctica asistencial. A partir de una investigación descriptiva, se evaluó la experiencia del parto de parturientas en una maternidad pública de Feira de Santana, en Bahía (Brasil). Desde un cuestionario se pudo consultar a cincuenta mujeres, entre noviembre de 2019 y enero de 2020. Los datos se analizaron con el programa SPSS versión 22.0, mediante análisis descriptivo e inferencial. Se consideró el aspecto ético en la investigación con seres humanos bajo el Parecer n.º 3.656.149. Las participantes tenían entre los 18 y los 41 años de edad. En este grupo, el 92% eran negras y el 74% multíparas. El 94% de ellas se sintió respetada, el 88% con privacidad resguardada y el 84% segura. Se encontró que el 88% adoptó posiciones horizontales para el parto, el 56% recibió oxitocina y el 24% amamantó en el posparto inmediato. Las medias de satisfacción fueron altas en relación al equipo de salud (M = 9,74; DE = 0,69), al espacio físico (M = 9,3; DE = 0,99) y a la experiencia del parto (M = 8,62; DE = 1,93). Las características individuales y el comportamiento adoptado por los profesionales durante el parto fueron los factores influyentes en esta evaluación. Se concluye que la experiencia de satisfacción con la atención estuvo por encima de la media en comparación con aquella realizada en Feira de Santana y otras ciudades de Bahía. Estas experiencias sugieren una atención que evite los procedimientos proscritos y fomente el protagonismo femenino a través de la comunicación efectiva y la estimulación de la elección de posición de parto y lactancia temprana.

Percepção de mulheres em relação à assistência em maternidade pública de Marechal Hermes: um estudo fenomenológico / Women's perception of public maternity care in Marechal Hermes: a phenomenological study

Problema: A gestação é fase ímpar na vida de uma mulher, correspondendo ao período que antecede o parto. A insatisfação por parte de gestantes, em relação à assistência ao parto em instituições de saúde públicas e privadas e ações compondo a denominada violência obstétrica no atendimento às gestantes culminaram na lei que em 2003 institui a Política Nacional de Humanização. Não obstante a regulamentação pertinente que garante o direito de dar à luz de forma digna, ainda merece melhora a assistência às gestantes no momento do parto, tanto em termos institucionais quanto profissionais. Embora a Política de Humanização já se tenha implementado nas maternidades públicas cariocas e haja vista o sucesso de políticas, entre as quais a Cegonha Carioca, nota-se ainda descontentamento relativo ao tratamento dispensado às parturientes e neste espaço se enfatiza o Sistema Único de Saúde. Objetivo Geral: compreender a percepção de puérperas que deram à luz na maternidade municipal Alexsander Fleming localizada em Marechal Hermes, bairro da zona norte do município do Rio de Janeiro/RJ, em relação à assistência recebida durante o parto. Objetivo Específico: Descrever como as gestantes vivenciaram a dor do parto; caracterizar o perfil das gestantes usuárias do SUS; confecção de aplicativo para computadores e notebooks que facilitem o atendimento da puérpera ainda internada na maternidade e disponibilização na Plataforma Educapes de vídeo popularizando a ciência em referência ao presente estudo. Método: A pesquisa foi qualitativa fenomenológica e, portanto, realizaram-se entrevistas fenomenológicas com vinte e cinco puérperas, internadas na maternidade Alexsander Fleming, que viveram a experiência do parto normal ou cesáreo. Resultados: Os dados foram assim classificados: o desenho da existência na subjetividade da mulher, o mundo da vida, incorporando o acesso ou não a saúde suplementar da rede privada e a temporalidade na biografia existencial. As participantes mostraram-se, assim, satisfeitas com a assistência profissional e institucional prestadas quase sempre, exibindo em concomitância sua subjetividade, resultante de sua biografia existencial no mundo vivido. O estudo tem também como relevância trazer à baila a reflexão dos diversos profissionais envolvidos no cuidado à gestante e puérpera, no que tange à cotidianidade de suas ações. Colocam as participantes nos desenhos confeccionados, em relação à vivência do parto, de forma implícita ou não, o amor incondicional necessário em momento de tanta dor ou paciência, quando alegam "não quero nunca mais viver esta dor, mas fico feliz em ter meu filho". Conclusão: A tese que se defende é que a mulher parturiente percebe a assistência na maternidade Alexsander Fleming, através do corpo vivido que intercambia com o mundo da vida, a partir de sua temporalidade.

Problem: Pregnancy is a unique phase in a woman's life, corresponding to the period before delivery. The dissatisfaction on the part of pregnant women in relation to childbirth assistance in public and private health institutions and actions composing the so-called obstetric violence in the care of pregnant women culminated in the law that in 2003 instituted the National Humanization Policy. Notwithstanding the relevant regulations that guarantee the right to give birth in a dignified manner, assistance to pregnant women at the moment of delivery still deserves improvement, both in institutional and professional terms. Although the Humanization Policy has already been implemented in public maternity hospitals in Rio de Janeiro and in view of the success of policies, among which Cegonha Carioca Policy, mothers may feel discontent regarding the treatment and in this space the Unified Health System is emphasized. General Objective: Understanding the perception of puerperal women who gave birth in the municipal maternity Alexsander Fleming located in Marechal Hermes, a district located in the north of Rio de Janeiro city / RJ, regarding the assistance received during childbirth. Specific Objective: Describing how pregnant women experienced labor pain; characterizing social status of pregnant women using SUS; making an application for computers and notebooks that facilitates puerperal woman care in time she is still hospitalized in maternity hospital and making a video available on the Educapes Platform, aiming at popularizing science. Method: The research was qualitative phenomenological and, therefore, phenomenological interviews were carried out with twenty-five mothers, admitted to the maternity Hospital Alexsander Fleming and who had the experience of normal or cesarean delivery. Results: The data were classified as follows: the design of existence in the subjectivity of women, the world of life, incorporating previuos access or not to supplementary health in the private health system and temporality in the existential biography. The participants were, therefore, almost always satisfied with the professional and institutional assistance provided, concomitantly exhibiting their subjectivity, resulting from their existential biography in the lived world. The study also has the relevance of bringing up the reflection of the various professionals involved in the care of pregnant women and women who have recently given birth, with regard to the daily life of their professional management. They place the participants in the drawings made, in relation to the experience of childbirth, implicitly or not, the unconditional love necessary in a moment of so much pain or patience, when they claim "I never want to live this pain again, but I am happy to have my child". Conclusion: The thesis that is defended is that the parturient woman perceives the assistance in maternity Alexsander Fleming, through the lived body that interchanges with the world of life, from its temporality.

Problema: El embarazo es una fase única en la vida de una mujer, que corresponde al período anterior al parto. El descontento de las gestantes en relación con la atención al parto en las instituciones de salud públicas y privadas y las acciones que componen la denominada violencia obstétrica en la atención a la gestante culminó con la ley que instituyó en 2003 la Política Nacional de Humanización. No obstante las normativas pertinentes que garantizan el derecho a dar a luz de manera digna, la atención a la gestante en el momento del parto aún merece una mejora, tanto institucional como profesional. Si bien la Política de Humanización ya se ha implementado en las maternidades públicas de Río de Janeiro y ante el éxito de políticas, entre las que se encuentra la Política Cegonha Carioca, las madres pueden sentirse descontentas con el tratamiento y en este espacio se enfatiza el Sistema Único de Salud. Objetivo General: Comprender la percepción de las puérperas que dieron a luz en la maternidad municipal Alexsander Fleming ubicada en Marechal Hermes, distrito ubicado en el norte de la ciudad de Rio de Janeiro / RJ, sobre la asistencia recibida durante el parto. Objetivo Específico: describir cómo las mujeres embarazadas experimentaron el dolor de parto; caracterizar la situación social de las embarazadas que utilizan el SUS; haciendo una aplicación para computadoras y notebooks que faciliten el cuidado de la puerpera en el tiempo que aún se encuentra internada en maternidad y poniendo a disposición un video en la Plataforma Educapes, con el objetivo de divulgar la ciencia. Método: La investigación fue fenomenológica cualitativa y, por lo tanto, se realizaron entrevistas fenomenológicas a veinticinco madres, ingresadas en la maternidad Alexsander Fleming y que tuvieron la experiencia de parto normal o cesárea. Resultados: Los datos se clasificaron de la siguiente manera: el diseño de la existencia en la subjetividad de la mujer, el mundo de la vida, incorporando el acceso antiguamente o no a la salud complementaria en el sistema de cuidado de salud privado y la temporalidad en la biografía existencial. Los participantes, por tanto, se mostraron casi siempre satisfechos con la asistencia profesional e institucional brindada, exhibiendo concomitantemente su subjetividad, resultado de su biografía existencial en el mundo vivido. El estudio también tiene la relevancia de traer a colación la reflexión de los distintos profesionales implicados en el cuidado de la gestante y de las mujeres que han dado a luz recientemente, sobre la vida diaria de su gestión profesional. Colocan a los participantes en los dibujos realizados, en relación a la experiencia del parto, implícitamente o no, el amor incondicional necesario en un momento de tanto dolor o paciencia, cuando afirman "No quiero volver a vivir este dolor, pero estoy feliz de tener a mi hijo". Conclusión: La tesis que se defiende es que la parturienta percibe la asistencia en la maternidad Alexsander Fleming, a través del cuerpo vivido que se intercambia con el mundo de la vida, desde su temporalidad.

A humanização do parto e nascimento no Brasil nas trajetórias de suas pesquisadoras / The humanization of childbirth in Brazil as seen in the trajectories of its researchers

Resumo Trata-se de pesquisa qualitativa que analisou as trajetórias de pesquisadoras que produziram teses e/ou dissertações sobre humanização do parto e nascimento em programas de pós-graduação brasileiros. As questões que nortearam a investigação foram: como as pesquisadoras detectam a emersão da concepção de humanização para o parto e nascimento em suas trajetórias profissionais? Como essas trajetórias se relacionam com a história do movimento de humanização do parto e nascimento no Brasil? O referencial teórico foucaultiano contribuiu para identificar as posições ocupadas pelas pesquisadoras no discurso em prol da humanização, seus lugares de enunciação, bem como relações de saber e poder que permeiam a construção do movimento pela humanização do parto e nascimento no Brasil.

Abstract This qualitative research analyzes the trajectories of researchers who have produced master's and doctoral dissertations and theses on the humanization of childbirth in Brazil. The questions guiding the investigation are: How did the researchers detect the emergence of the conception of humanization of childbirth in their professional trajectories? How do these trajectories interrelate with the movement for the humanization of childbirth in Brazil? The Foucauldian theoretical framework adopted helps identify the positions occupied by the researchers in the discourse in favor of humanization, their places of utterance, and relations of knowledge and power that permeated the construction of the movement for the humanization of childbirth in Brazil.

Vivência e formação do estudante médico frente ao parto em maternidade mageense: um aplicativo para humanização do parto e anamnese / Experience and training of the medical student in the maternity ward of mageense: an application for the humanization of childbirth and anamnesis

Problema: a humanização do parto no ser humano hoje se impõe na realidade do aprendizado prático em Obstetrícia por parte de estudantes de Medicina. Estes ainda vivenciam o mecanicismo do aprendizado, a despeito da política de humanização no Sistema Único de Saúde brasileiro. Averigua-se que a referida política e seu ensino a médicos de tenra formação ainda se faz incompleta, com implementação prioritária nas grandes capitais. Em concomitância, o ensino prático em hospitais parece não acompanhar a tecnologia pedagógica, ainda que o uso de recursos de tecnologia da informação já se faça presente há tanto tempo nas salas de aula. Acrescentam-se à problemática questões inerentes ao cenário proposto: Magé, cidade da região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, onde é desconfortável ainda a estrutura para parturição humanizada de gestantes carentes do Sistema Único de Saúde. A influência negativa na assimilação de conteúdos práticos na disciplina Obstetrícia por estudantes de Medicina pode, por conseguinte, se destacar, impactando na atuação profissional do futuro médico. Objetivo geral: captar a percepção dos estudantes de Medicina em relação à parturição vaginal no Sistema Único de Saúde com foco na pedagogicidade e humanização de sua práxis. Método: o referencial teórico filosófico teve embasamento em Maurice Merleau-Ponty. Trata-se de estudo qualitativo em que, por meio de entrevista aberta apoiada na fenomenologia com estudantes de Medicina, foi possível analisar sua vivência em relação ao aprendizado do parto humanizado. Resultados: a entrevista fenomenológica realizada ilustra a limitação em relação ao conhecimento do que é à humanização por parte dos estudantes de Medicina, que citam a necessidade de infraestrutura local, bem como o posicionamento adequado da parturiente, as bolas de fisioterapia, o banho e a necessidade do acompanhante durante o parto humanizado. Os estudantes avaliam a qualidade de aprendizado do parto normal no referido estabelecimento de saúde como satisfatória, entretanto, identificam a dificuldade de se colocar em prática a humanização diante da alta demanda de atendimentos. Com os dados aqui expostos, após entrevista fenomenológica, subdividiram-se os dados em duas categorias: aprendizado bom ou ruim na maternidade de Piabetá e compreensão ou sua ausência relativa à humanização do parto. Conclusão: depreende-se que a melhora do ensino médico prático em Obstetrícia nos hospitais do Sistema Único de Saúde, como o de Piabetá, deve envolver não somente conhecimento teórico, como também a humanização do parto e a compreensão do contexto sociocultural da parturiente. O emprego de tecnologias pedagógicas, sobretudo a partir do uso de aplicativos destinados a smartphones, norteando a anamnese em Obstetrícia, e do manual com instruções acerca do parto humanizado, como produtos deste mestrado, pode adequar o aprendizado médico à celeridade que se impõe na maternidade, em função da sobrecarga de trabalho. O aplicativo criado impacta também no desenvolvimento do raciocínio clínico do estudante médico, como também alerta-o para a importância de uma formação humanizada

Problem: Humanization of childbirth has composed medical students Obstetrics practical learning. These still experience such a mechanical way of learning, despite the policy of humanization in Brazilian Unified Health System. It is found that this policy and its teaching to physicians of little training is still incomplete, with focus on capitals. Practical teaching simultaneously does not seem to follow pedagogical technology at the hospitals, although the use of computer technology resources has been present for so long in traditional classrooms. Issues related to the proposed scenario are as follows: Magé, a city in the metropolitan region of the state of Rio de Janeiro, in which humanizing delivery for Unified Health System has not come up so far. Medical students insufficient Obstetrics practical learning might therefore limit professional performance of a graduated physician. General Objective: Studying medical students perception regarding vaginal parturition in Unified Health System hospitals, with emphasis on pedagogy and humanization praxis. Method: Philosophical theoretical framework was based on Maurice Merleau-Ponty. It was a qualitative study in which, through open interview based on phenomenology, medical students could expose their ideas in terms of humanizing childbirth learning. Results: Phenomenological interview illustrated a narrow view concerning medical students humanization knowledge, pointing the need for local hospital engineering, as well as adequate positioning of the parturient, physiotherapy balls, hot bath as factors linked with humanized delivery. Students regarded vaginal childbirth learning in Magé health facility as satisfactory, however they point out difficulties in practicing humanization due to strenuous work overload. Taking into account the presented data , after a phenomenological interview, the y were classified into two categories: good or unsatisfactory learning levels in Piabetá hospital and comprehension or not relative to childbirth humanization . Conclusion: Improvement of practical medical teaching in Obstetrics in hospitals of the Unified Health System, such as in Piabetá, should involve not only theoretical knowledge but also childbirth humanization and the inference of sociocultural history of the parturient. The use of pedagogical technologies, especially through the use of applications for smartphones, directing the obstetrics anamnesis, and the manual containing instructions concerning humanized childbirth, as products of this master's degree, is able to adapt medical learning to imposed competences in such a hospital crowded with pregnant women needing social and health care. Such a software also improve medical student management, as well as emphasizing the importance of a humanized care

Problema: La humanización del parto en el ser humano hoy se impone en la realidad del aprendizaje práctico en Obstetricia por parte de estudiantes de medicina. Estos todavía vivencian el mecanicismo del aprendizaje, a pesar de la política de humanización en el Sistema Único de Salud brasileño. Se observa que la referida política y su enseñanza a médicos de poca formación aún se hace incompleta, con implementación prioritaria en las grandes capitales. En la concomitancia, la enseñanza práctica en hospitales parece no acompañar la tecnología pedagógica, aunque el uso de recursos de tecnología de la información ya se haga presente durante tanto tiempo en las aulas. Se agregan a la problemática, cuestiones inherentes al escenario propuesto: Magé, ciudad esta de la región metropolitana del estado de Río de Janeiro, donde es mala aún la estructura para la parturición humanizada de gestantes carentes del Sistema Único de Salud. La influencia negativa en la asimilación de los contenidos prácticos en la disciplina obstetricia por estudiantes de medicina pueden por consiguiente, destacarse, impactando en la actuación profesional del futuro médico. Objetivo General: captar la percepción de los estudiantes de medicina en relación a la parturición vaginal en el Sistema Único de Salud con foco en la pedagogía y humanización de su praxis. Método: El referencial teórico filosófico tuvo basamento en Maurice Merleau-Ponty. Se trata de un estudio cualitativo en el que, por medio de una entrevista abierta apoyada en la fenomenología con estudiantes de medicina, fue posible analizar la vivencia de los mismos en relación al aprendizaje del parto humanizado. Resultados: La entrevista fenomenológica realizada ilustra la limitación en relación al conocimiento de lo que es a la humanización por parte de los estudiantes de medicina, que piensan que la necesidad de infraestructura local, tan como el posicionamiento adecuado de la parturienta, las bolas de fisioterapia, el baño y la necesidad del acompañante durante el parto humanizado. Los estudiantes consideran la calidad de aprendizaje del parto buena en esto establecimiento de salud, sin embargo apuntan la dificultad de prácticar la humanización ante la alta demanda de atención. Con los datos aquí expuestos, después de una entrevista fenomenológica, se subdividieron los datos en dos categorías: aprendizaje bueno o mal en la maternidad de Piabetá y comprensión o su ausencia relativa a la humanización del parto. Conclusión: Se comprende que la mejora de la enseñanza médica práctica en Obstetricia en los hospitales del Sistema Único de Salud, como el de Piabetá, debe agregar la humanización del parto y la comprensión del contexto sociocultural de la parturienta, además del conocimiento teórico. El empleo de tecnologías pedagógicas, sobre todo a través del uso de softwares destinados a smartphones, orientando la anamnesis en Obstetricia y el manual con instrucciones acerca del parto humanizado, como productos de esto corso de mestrado, podrán adecuar el aprendizaje médico a la celeridad que se impone en la maternidad, en función de la sobrecarga de trabajo. La aplicación creada impacta también en el desarrollo del pensamiento clínico del estudiante médico, como también alertarle sobre la importancia de una formación humanizada

Práticas assistenciais no pré-parto, parto e pós-parto imediato: experiência de uma enfermeira residente em obstetrícia / Assistant practices in immediate pre-birth, birth and post-birth: experience of an obstetric resident nurse

Objetivo: descrever as atividades aplicadas na prática assistencial do enfermeiro residente na assistência ao pré-parto, parto e pós-parto imediato. Métodos: trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência, realizado durante as atividades práticas do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde e Área Profissional em Saúde - Enfermagem Obstétrica do Hospital Universitário Getúlio Vargas, da Universidade Federal do Amazonas, em uma maternidade da cidade de Manaus-AM. Resultados: as atividades assistenciais ao parto de risco habitual foram pautadas em evidências científicas e no que a Rede Cegonha preconiza, bem como o Ministério da Saúde no que se refere às boas práticas obstétricas. Conclusão: o enfermeiro residente em enfermagem obstétrica torna-se cada vez mais importante no cenário da assistência ao parto, haja vista que sua formação e sua conduta são baseadas em evidencias científicas, desconstruindo o aprendizado mecanizado e engessado, tornando-a mais humanizada e voltada à devolução do protagonismo do parto à mulher.

Objective: To describe the activities applied in the nursing practice of resident nurses in pre-delivery, delivery and immediate postpartum care. Methods: This is a descriptive study of the experience report type, carried out during the practical activities of the Multiprofessional Residency Program in Health and Professional Health Area - Obstetric Nursing at Getúlio Vargas University Hospital, Federal University of Amazonas, in a maternity ward from Manaus-AM Results: the care activities for the usual risk delivery were based on scientific evidence and what the Stork Network recommends, as well as the Ministry of Health regarding good obstetric practices. Conclusion: the resident nurse in obstetric nursing becomes increasingly important in the delivery care scenario, given that their training and conduct are based on scientific evidence, deconstructing mechanized and plastered learning, making it more humanized and focused the return of the protagonism of childbirth to women.

A episiotomia na visão da obstetrícia humanizada: reflexões a partir dos estudos sociais da ciência e tecnologia / Episiotomy from the perspective of humanized obstetrics: reflections based on social studies of science and technology

Resumo O texto pretende construir uma análise inicial sobre a forma como obstetras ativistas da humanização do parto e do nascimento no Brasil entendem e analisam a prática da episiotomia, intervenção técnica convencional nos protocolos obstétricos que aprenderam durante suas formações médicas e a qual posteriormente abandonaram. Apresentamos uma construção analítica inicial pela ótica dos estudos sociais da ciência e tecnologia e levantamos questionamentos sobre os conceitos de neutralidade da ciência e das tecnologias e imparcialidade do profissional especialista/cientista. Buscamos, ainda, apontar as relações que parecem se estabelecer entre atuação política, produção de conhecimento científico e atuação técnica na prática profissional dos referidos obstetras.

Abstract An initial analysis is made of the way obstetricians that defend the humanization of childbirth in Brazil understand and analyze the practice of episiotomy, a conventional technique included in protocols in obstetrics that they had learned in medical training and subsequently abandoned. We present an initial analytical construct through the prism of the social studies of science and technology and raise questions about the neutrality of science and technology and the impartiality of the specialist/scientist. We further point out the relationships that seem to exist between political activity, the production of scientific knowledge, and technical activities in the professional work of the aforementioned obstetricians.

Percepção de mulheres sobre o parto e o papel da doula / On how women perceive childbirth and the role of doula / Percepción de mujeres sobre el parto y el papel de la doula

Os cuidados oferecidos pela doula, profissional que orienta e assiste a mulher na gestação, no parto e no pós-parto, são considerados como acolhedores e tendem a promover o bem-estar emocional da parturiente, auxiliando-a no enfrentamento das situações de desconforto. O objetivo dessa pesquisa foi analisar a percepção de mulheres sobre o parto e sobre a figura da doula no processo de parturição. Foram entrevistadas nove mulheres, com idades entre 19 a 35 anos, que tiveram uma gestação de baixo risco e que foram acompanhadas por doulas durante a gestação, parto e/ou no período pós-parto. Os relatos foram transcritos na íntegra e emergiram três categorias finais: Práticas Institucionais e Ambiência; Enfrentamento da Dor; e Presença da Doula e Importância da Equipe. Concluiu-se que a doula cumpre um papel importante ao proporcionar confiança e ao utilizar técnicas para o alívio da dor, entretanto, cabe ressaltar que apenas a sua presença não garante o respeito pelos direitos e individualidade das mulheres e um parto humanizado.

The care offered by the doula, a professional who guides and assists the woman during pregnancy, childbirth and postpartum, is considered to be nurturing and tends to foster the emotional wellbeing of the parturient, helping her to cope with possible discomfort. The aim of this research was to analyze how women perceive childbirth and the doula figure in the parturition process. Nine women, aged 19-35 years, who were experiencing low-risk pregnancies and were attended to by doulas during gestation, delivery and / or in the postpartum period, were interviewed. The reports were transcribed in full and three final categories emerged: Institutional Practices and ambience; Coping with Pain; Doula Presence and Team Importance. It was concluded that the doula plays an important role in providing confidence and on in the usage of pain relief, techniques however, it should be emphasized that relying solely on this professional presence does not guarantee the respect for the mother-to-be's rights and individuality and more importantly, humanized childbirth.

Los cuidados ofrecidos por la doula, profesional que orienta y asiste a la mujer durante el embarazo, en el parto y en el posparto, son considerados como acogedores y tienden a promover el bienestar emocional de la gestante, auxiliándola a enfrentar situaciones de incomodidad. El objetivo de esta investigación fue analizar la percepción de mujeres sobre el parto y sobre la figura de la doula en ese proceso. Nueve mujeres fueron entrevistadas, con edades entre 19 y 35 años, las cuales tuvieron un embarazo de bajo riesgo y fueron acompañadas por doulas durante la gestación, parto y / o en el período posparto. Los relatos fueron totalmente transcritos, del cual surgieron tres categorías finales: Prácticas Institucionales y ambientación hospitalaria; Enfrentamiento del dolor; Y Presencia de la Doula e Importancia del Equipo. Se concluyó que la doula cumple un papel importante al proporcionar confianza y al utilizar técnicas para el alivio del dolor, sin embargo, cabe resaltar que sólo su presencia no garantiza el respeto por los derechos e individualidad de las mujeres y un parto humanizado.

Concepções sobre humanização do parto e nascimento nas teses e dissertações brasileiras / Conceptions on childbirth humanization in Brazilian theses and dissertations

Resumo Este artigo analisa as concepções de humanização do parto e nascimento presentes nas teses e dissertações brasileiras, expondo de que modo essas concepções estão vinculadas à defesa de um novo modelo de assistência em oposição às práticas da obstetrícia moderna preponderantes no país. São estudadas quatro dissertações e sete teses, apresentadas de 1997 a 2012, representativas dos principais centros de pesquisa sobre o tema e realizadas por pesquisadoras com trajetória acadêmica e profissional vinculada à história da humanização do parto e nascimento no Brasil. A análise descreve os diferentes arcabouços conceituais e enunciativos das teses e dissertações. Especificamente, de que forma a expressão "humanização", em especial a crítica técnica fundamentada no movimento "baseado em evidências", contribuiu para qualificar a crítica ao modelo de obstetrícia tradicional e hegemônico no país. Dentre os resultados, evidenciam-se nove eixos que estruturam as concepções de parto e nascimento humanizados nos trabalhos de pós-graduação brasileiros.

Abstract The article analyzes the conceptions on childbirth humanization within Brazilian theses and dissertations, exposing how such conceptions are linked to the defense of a new assistance model, in opposition to the prevailing practices of modern obstetrics in the country. We have studied four dissertations and seven theses, which were presented from 1997 to 2012, representative of the main research centers on the subject and carried out by researchers with academic and professional trajectory related to the childbirth humanization in Brazil. The analysis describes the different conceptual and enunciative frameworks of theses and dissertations. Specifically, how the expression "humanization," especially the technical critique grounded on the "evidence-based" movement, has contributed to qualify the critique of the traditional and hegemonic obstetrics model. Among the results, we have listed nine axes that structure the conceptions on humanized childbirth in graduate studies in Brazil.

A transnacionalização do parto normal no Brasil: um estudo das últimas cinco décadas / The transnationalization of normal childbirth in Brazil: a study of the last five decades

Resumo Nos últimos anos têm ocorrido mudanças no sistema obstétrico brasileiro, em função da distância entre o cenário nacional e recomendações da Organização Mundial da Saúde e da atuação de movimentos sociais. Isso evidencia a necessidade de considerar tanto o contexto nacional como o internacional. A fim de compreender a influência da transnacionalização no parto normal no Brasil, conduziu-se uma pesquisa documental para rastrear a evolução do sistema obstétrico no país. Como resultado, observou-se que a trajetória histórica do parto normal não se restringiu às fronteiras nacionais, tendo padrões e recomendações transnacionais impactado localmente, direcionando a criação de novas regulamentações.

Abstract In recent years, changes have taken place in Brazilian obstetrics in response to the distance between the national scenario and World Health Organization recommendations and the work of organized civil society. This indicates the need for the national and international contexts to be considered. As such, the aim here is to understand the influence of transnationalism on normal childbirth in Brazil. Documental research was conducted to trace out the development of obstetrics in the country. It was found that the historical trajectory of normal childbirth in Brazil has not necessarily been restricted to national borders, but has been influenced by transnational recommendations and standards, orienting the creation of new regulations.

Doulas como dispositivos para humanização do parto hospitalar: do voluntariado à mercantilização / Doulas as devices for humanization of hospital delivery: from volunteering to commercialization

RESUMO O artigo analisa, a partir da perspectiva das doulas, sua inserção na assistência ao parto em hospital público de João Pessoa. Trata-se de estudo qualitativo, que utilizou a Tenda do Conto, com seis doulas, para a produção de dados, em 2017. A inserção das doulas no hospital não foi resultante de uma mudança de paradigma assistencial, produzindo resistências. Num cenário hostil à sua atuação, as doulas funcionam como gatilho de tensões entre modelos de cuidado divergentes, o que gera sofrimento nas próprias doulas, demandando estratégias de enfrentamento, a saber: afastarem-se do voluntariado; tornarem-se institucionalizadas; ou serem cooptadas pelo mercado do parto humanizado no âmbito privado.

ABSTRACT The article analyzes, from the perspective of the doulas, its insertion in childbirth care in a public hospital in João Pessoa. This is a qualitative study, which used the Tenda do Conto with six doulas, for data production, in 2017. The insertion of the doulas in the hospital was not a result of a change in the assistance paradigm, producing resistance. In a hostile scenario to their performance, doulas act as a trigger for tensions between divergent care models, which generates suffering in the doulas themselves, demanding strategies of coping, namely: withdraw from volunteering; become institutionalized; or be co-opted by the humanizing delivery market in the private sphere.

Motivações para o parto domiciliar planejado: estudo descritivo exploratório / Motivations for planned home birth: an exploratory descriptive study / Motivaciones para el parto domiciliario planeado: estudio descriptivo exploratorio

OBJETIVO: apreender as motivações que levaram os casais a optarem pelo parto domiciliar planejado. MÉTODO: estudo descritivo exploratório, de abordagem qualitativa, com oito casais que optaram pelo parto domiciliar, indicados pelos profissionais que prestaram a assistência ao parto entre 2014 a 2016. Os dados foram coletados entre julho e agosto de 2016, por meio de entrevistas gravadas, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo. RESULTADOS: emergiram três categorias: "Medo da perda de autonomia no ambiente hospitalar", "Sentimento de segurança no parto domiciliar" e "O apoio e a valorização do companheiro". CONCLUSÃO: a opção por este local de parto vincula-se ao desejo da mulher pelo parto natural quando da constatação de uma gestação sem intercorrências, porém o medo do ambiente hospitalar promoveu a busca pelo parto domiciliar planejado com o apoio do companheiro. O empoderamento feminino mostrou-se fundamental para que os casais pudessem debater e firmar suas escolhas

AIM: apprehend the motivations that led the couples to choose the planned home birth. METHOD: this is an exploratory descriptive study, using a qualitative approach, with eight couples who opted for home birth, indicated by the professionals who provided the delivery assistance between 2014 and 2016. The data were collected between July and August of 2016, through interviews recorded, transcribed in full and submitted to content analysis. RESULTS: three categories emerged: "Fear of loss of autonomy in the hospital environment", "Feeling of security in home birth" and "Support and appreciation of the partner". CONCLUSION: the option for this place of birth is linked to the desire of the woman for natural childbirth when a gestation was found without intercurrences; however, the fear of the hospital environment promoted the search for home birth planned with the support of the partner. Female empowerment proved to be fundamental for couples to debate and firm their choices

OBJETIVO: aprender las motivaciones que llevaron a las parejas a optar por el parto domiciliario planeado. MÉTODO: estudio descriptivo exploratorio, de abordaje cualitativo, con ocho parejas que optaron por el parto domiciliario, indicados por los profesionales que trabajaron en la asistencia al parto entre 2014 y 2016. Los datos se colectaron entre julio y agosto de 2016, por medio de entrevistas grabadas, transcritas en la íntegra y sometidas al análisis de contenido. RESULTADOS: emergieron tres categorías: "Miedo de perder la autonomía en el ambiente hospitalario", "Sentimiento de seguridad en el parto domiciliario" y "El apoyo y la valorización del compañero". CONCLUSIÓN: la opción por este local de parto está vinculado al deseo de la mujer de tener un parto natural, cuando el embarazo no tiene complicaciones, además de que el miedo del ambiente hospitalario promovió la búsqueda por el parto domiciliario planeado con el apoyo del compañero. El empoderamiento femenino se mostró fundamental para que las parejas debatieran y afirmaran su elección

Parto normal na gravidez de alto risco: representações sociais de primíparas / Childbirth in high-risk pregnancy: social representations of women who had their first child / Parto natural en embazaros de alto riesgo: representaciones sociales de primíparas

O parto é um fenômeno natural que envolve diferentes aspectos da vida da mulher. Embora seja um evento saudável, em alguns casos, poderá ocorrer em condições clínicas desfavoráveis, como na gestação de alto risco. Considerando esta particularidade, este estudo teve como objetivo analisar as representações sociais do parto normal para mulheres que pariram nesta condição, de forma a discutir a assistência ao parto a partir de elementos por elas elencados. Participaram da pesquisa 15 puérperas, adultas. Os dados foram obtidos a partir de uma entrevista semiestruturada e os resultados analisados através da análise de conteúdo proposta por Bardin. Para melhor caracterização das participantes utilizou-se um questionário abordando questões socioeconômicas e obstétricas. Os resultados apontam que as representações do parto se estruturam a partir de concepções hegemônicas relacionadas à assistência ao parto e à maternidade. No que se refere à assistência são destacadas ambiguidades resultantes do encontro entre práticas intervencionistas e humanizadas. Espera-se contribuir com o debate no campo da assistência à saúde da mulher, ressaltando a importância das trocas interdisciplinares nas esferas teóricas e práticas. Almeja-se ainda mobilizar questionamentos acerca da assistência ao parto, ampliando, a possibilidade de superação do paradigma vigente e melhorias na assistência obstétrica.(AU)

Childbirth is a natural phenomenon that involves different aspects of women's life, although it is a healthy event, in some cases, there may be unfavorable clinical conditions, such as high-risk pregnancy. Considering this peculiarity, this study aimed to analyze the social representations of normal birth for women who gave birth in this condition, in order to discuss the birth assistance from elements listed by them. The participants were 15 mothers, adults. A socioeconomic questionnaire and on obstetric issues to better characterize the sample was used. The results show that the representations of childbirth are structured from hegemonic conceptions related to childbirth and maternity. With regard to assistance resulting ambiguity of the meeting between interventionists and humanized practices are highlighted. Expected to contribute to the debate in the field of health care of women, emphasizing the importance of interdisciplinary exchanges in the theoretical and practical spheres. It aims to mobilize further questions about delivery care, increasing the possibility of overcoming the current paradigm and improvements in obstetric care.(AU)

El parto es un fenómeno natural que envuelve diferentes aspectos de la vida de la mujer, aunque sea un evento saludable, en algunos casos, podrá ocurrir en condiciones clínicas desfavorables, como en embarazos de alto riesgo. Considerando esta particularidad, este estudio tuvo como objetivo analizar las representaciones sociales del parto natural para mujeres que parieron en esta condición, de manera a discutir la asistencia al parto a partir de elementos por ellas elencados. Participaron de la investigación 15 puérperas, adultas. Los datos fueron obtenidos a partir de una entrevista semiestructurada y los resultados analizados a través de la análisis de contenido propuesta por Bardin. Para una mejor caracterización de las participantes, se empleó un cuestionario abordando cuestiones socioeconómicas y obstétricas. Los resultados apuntan que las representaciones del parto se estructuran desde concepciones hegemónicas relacionadas a la asistencia al parto y a la maternidad. En lo que se refiere a la asistencia son destacadas ambigüedades resultantes del encuentro entre prácticas intervencionistas y humanizadas. Se espera contribuir con el debate en el campo de la asistencia a la salud de la mujer, resaltando la importancia de los cambios interdisciplinares en las esferas teóricas y prácticas. Esperase todavía movilizar cuestionamientos a cerca de la asistencia al parto, ampliando, la posibilidad de superación del paradigma vigente y mejorías en la asistencia obstétrica.(AU)

Cargas de trabalho psíquicas no processo de trabalho de enfermeiros de maternidades e centros obstétricos / Cargas de trabajo psíquicas en el proceso de trabajo de enfermeros de maternidades y centros obstétricos / Psychic workload in the process of work of maternity and obstetric centers nurses

Resumo OBJETIVO Identificar as cargas de trabalho psíquicas presentes no processo de trabalho de enfermeiros atuantes em Maternidades e Centros Obstétricos. MÉTODO Estudo qualitativo descritivo, desenvolvido com 14 enfermeiros atuantes em Centros Obstétricos e Maternidades de dois hospitais. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, desenvolvidas de outubro de 2015 a janeiro de 2016, e explorados com base na Análise de Conteúdo. RESULTADOS Os resultados foram agrupados em duas categorias: o processo de trabalho do enfermeiro e sua carga psíquica; e a manutenção de práticas (in)adequadas como carga psíquica, demonstrando que as cargas de trabalho psíquicas concretizam-se em múltiplos elementos do processo de trabalho, perpassando as atribuições, as relações interpessoais e a manutenção de condutas inadequadas. CONCLUSÕES Identificou-se que as cargas de trabalho psíquicas no processo de trabalho de enfermeiros no contexto estudado estão relacionadas à perpetuação de práticas desumanizadas e ao desafio para manutenção de práticas humanizadas.

Resumen OBJETIVO Identificar las cargas de trabajo psíquicas en el proceso de trabajo de los enfermeros que trabajan en centros de maternidad y de obstetricia. MÉTODO Estudio cualitativo y descriptivo, desarrollado con 14 enfermeros que trabajan en centros de obstetricia y en unidades de la maternidad de dos hospitales. Se recolectaron los datos a través de entrevistas semiestructuradas, desarrolladas de octubre de 2015 a enero de 2016, y se analizaron los mismos a través del análisis de contenido. RESULTADOS Los resultados se agrupan en dos categorías: El proceso de trabajo del enfermero y su carga psíquica; y Prácticas de mantenimiento (in)adecuada como la carga psíquica, lo que demuestra que las cargas de trabajo psíquicas se materializan en múltiples elementos del proceso de trabajo, atraviesan las tareas, la relación interpersonal y dan continuidad a las prácticas inadecuadas. CONCLUSIONES Se identificó que las cargas de trabajo psíquicas en el proceso de trabajo de los enfermeros, en el contexto estudiado, están relacionadas a la perpetuación de prácticas deshumanizadas y al desafío de mantener prácticas humanizadas.

Abstract OBJECTIVE To identify the psychic workload present in the work process of nurses working in Maternity and Obstetric Centers. METHOD A descriptive qualitative study developed with 14 nurses working in obstetric centers and maternity units of two hospitals. The data were collected through a semi-structured interview, developed from October of 2015 to January of 2016, and exploited based on Content Analysis. RESULTS The results were grouped into two categories: the nurses' working process and their psychic workload; and the maintenance of (in)appropriate practices such as psychic workload, demonstrating that the psychic workload is materialized in multiple elements of the work process, passing through assignments, interpersonal relationship and maintaining inadequate pipelines. CONCLUSIONS It was identified that the psychic workload in the nurses' work process in the studied context is related to the perpetuation of dehumanized practices and to the challenge of maintaining humanized practices.

Percepção de mulheres acerca da assistência de enfermagem no processo de parto normal / Perception of women about nursing care in the normal birth process / Percepción de mujeres acerca de la asistencia de enfermería en el proceso de parto normal

A assistência de enfermagem às mulheres no processo de parto normal caracteriza-se pela humanização ao parto e nascimento, de modo a respeitar o processo fisiológico do parto e valorizar aspectos naturais e próprios das mulheres. Este fato se distancia de condutas marcadas por intervenções desnecessárias e converge para o respeito à autonomia da mulher. Esta pesquisa tem como objetivo conhecer a percepção de mulheres acerca da assistência de enfermagem recebida durante o processo de parto normal. Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória com abrangência qualitativa realizada com 13 mulheres maiores de 18 anos em duas maternidades públicas situadas no município de Salvador, Bahia. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista com uso de formulário entre os meses de junho de 2017 a abril de 2018, após a aprovação do Comitê de Ética e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As entrevistas foram transcritas e as falas foram analisadas através da técnica de Análise Categorial Temática proposta por Bardin. As participantes foram caracterizadas quanto aos aspectos socioeconômicos. Em relação à escolaridade, 9 mulheres possuíam ensino médio completo. A renda individual entre todas variou de zero a R$2.500,00, e renda familiar de R$200,00 a R$6.000,00; 12 mulheres declaram-se pardas/negras; seis mulheres eram casadas. Em relação as características obstétricas o número de gestações variou de um a seis, e o número de partos de um a cinco. Em relação à experiência de abortamento, cinco mulheres declaram ter ao menos uma. Na análise, emergiram as seguintes categorias: Satisfação com a assistência de enfermagem com as subcategorias: Satisfação com atendimento recebido, Satisfação com a promoção bem-estar da mulher e Satisfação pela valorização da mulher no processo de parto. As demais categorias foram: Assistência permeada por relações verticais e intervenção técnica, Assistência permeada por sentimentos de abandono e Assistência permeada por insatisfação com a estrutura ofertada. Considera-se que essa pesquisa reconhece os benefícios das práticas assistenciais não intervencionistas no momento do processo de parto, bem como valorização e respeito à autonomia da mulher. Entretanto, foi identificada ainda a presença de relações verticais e centradas na técnica, que de alguma forma se apresentam prejudicam o protagonismo das mulheres no parto. Houve insatisfação com a estrutura física das instituições de saúde, que dificultaram a ambiência e a privacidade no parto. A peregrinação anteparto também foi identificada evidenciando fragilidade do acesso seguro da gestante à maternidade. Os achados desse estudo podem contribuir para auxiliar na tomada de decisões de gestores de unidades de saúde, bem como, contribuiu para os profissionais de saúde na escolha de estratégias de cuidado que possam atender as necessidades individuais de cada mulher.(AU)

Discussing obstetric violence through the voices of women and health professionals / El discurso de la violencia obstetrica en la voz de las mujeres y de los profesionales de la salud / O discurso da violência obstétrica na voz das mulheres e dos profissionais de saúde

ABSTRACT Objective: to analyze the discourses of women and health professionals regarding care during childbirth, considering the situations experienced and the interactions between them during labor and delivery. Method: this is an interpretative study with a qualitative approach. Discourse Analysis was used as the research method. The research scenarios were seven maternity hospitals, belonging to the public network of the Central-West region of Minas Gerais. Interviews were conducted with 36 laboring mothers, 10 midwives and 14 obstetricians. The collected data were submitted to discourse analysis. Results: the data were organized into three categories: 1) Witnessed obstetric violence described in the discourse of the midwife: which discusses that even acknowledging the presence of this, they talk of the difficulty of guaranteeing the rights of the mother in labor in the scenario of childbirth; 2) Today everything is obstetric violence: it shows the denial of the existence of this phenomenon in the professional-patient relationship; 3) Here we have no voice: obstetric violence is present, but there is a certain consent the part of women who, in the presence of the birth, forget the way they received assistance. Conclusion: hostile treatment is one of the obstacles of the humanization of childbirth care, interfering with the choice of delivery method, and it is necessary to review the concept of obstetric violence, considering all its specifics and nuances.

RESUMEN Objetivo: analizar los discursos de mujeres y profesionales de salud sobre la asistencia al parto, considerando las situaciones vividas y las interacciones construidas entre ellos durante el trabajo de parto y parto. Método: investigación cualitativa, del tipo interpretativo. Se utilizó del análisis del discurso como método de investigación. Los escenarios de investigación fueron siete maternidades, pertenecientes a la red pública de la región Centro-oeste de Minas Gerais. Fueron realizadas 36 entrevistas con mujeres parturientas, diez enfermeros obstetras y 14 médicos obstetras. Los datos fueron sometidos a análisis de discurso. Resultados: los datos fueran organizados en tres categorías: 1) la violencia obstétrica presenciada en el discurso de la enfermera obstetra: que discute que aunque reconozca la presencia de esta, habla de la dificultad de garantizar los derechos de las parturientas en la escena del parto; 2) Hoy todo es violencia obstétrica: muestra la negación de la existencia de este fenómeno en la relación profesional-paciente; 3) Aquí uno no tiene voz: hay presencia de la violencia obstétrica, sin embargo, hay cierto consentimiento por parte de las mujeres que, en la presencia del nacimiento, olvidan la forma de asistencia recibida. Conclusión: el tratamiento hostil constituye uno de los obstáculos a la humanidad de la asistencia al parto, interfiriendo en la elección de la vía del parto, siendo necesario rever el concepto de violencia obstétrica, considerando todas sus especificaciones.

RESUMO Objetivo: analisar os discursos de mulheres e profissionais de saúde sobre a assistência ao parto, considerando as situações vivenciadas e as interações construídas entre eles durante o trabalho de parto e parto. Método: trata-se de um estudo interpretativo, com abordagem qualitativa. Utilizou-se a Análise de Discurso como método de pesquisa. Os cenários de investigação foram sete maternidades, pertencentes à rede pública da Região Centro-Oeste de Minas Gerais. Foram realizadas entrevistas com 36 parturientes, dez enfermeiros obstetras e 14 médicos obstetras. Os dados coletados foram submetidos à análise de discurso. Resultados: os dados foram organizados em três categorias: 1) A violência obstétrica presenciada no discurso da enfermeira obstetra: que discute que mesmo reconhecendo a presença desta, falam da dificuldade de garantir os direitos das parturientes na cena do parto; 2) Hoje tudo é violência obstétrica: mostra a negação da existência desse fenômeno na relação profissional-paciente; 3) Aqui a gente não tem voz: há presença da violência obstétrica, porém há certo consentimento por parte das mulheres que, na presença do nascimento, esquecem a forma da assistência recebida. Conclusão: o tratamento hostil constitui um dos obstáculos à humanização da assistência ao parto, interferindo na escolha da via de parto, sendo necessário rever o conceito de violência obstétrica, considerando todas as suas especificidades e nuances.

A constituição do habitus profissional no Curso de Residência em Enfermagem Obstétrica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro / Development of professional habitus in the Undergraduate Residency Program in Obstetric Nursing of the Universidade do Estado do Rio de Janeiro

A presente tese teve como objeto o processo de constituição do habitus profissional das egressas do Curso de Residência em Enfermagem Obstétrica, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Para este estudo, foram elaborados os seguintes objetivos: Descrever os determinantes da opção das egressas pela residência como uma modalidade de formação profissional; Analisar o processo de incorporação do habitus profissional nas egressas pesquisadas; Discutir os capitais adquiridos e as disposições incorporadas pelas egressas durante a Residência. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, que utilizou a entrevista como técnica de coleta de dados. Os participantes foram 13 enfermeiras obstétricas, egressas do Curso de Residência em Enfermagem Obstétrica, da UERJ, com atuação profissional atual em maternidades municipais do Rio de Janeiro. Para a análise do material, utilizou-se a análise do discurso, como dispositivo teórico de interpretação, e a sociologia de Pierre Bourdieu, como dispositivo analítico. Sob a influência da ideologia da pós-modernidade nos campos laboral e da educação brasileira, a análise dos discursos revelou que a estrutura didático-pedagógica da modalidade de residência oferece a possibilidade de adquirir competências com alto grau de legitimidade nos campos obstétricos e de acumular capitais valorizados no mercado de trabalho. Essas questões se configuraram como circunstâncias que determinaram a opção das egressas pela residência em enfermagem obstétrica como modalidade de ensino para a formação profissional.

The object of this thesis is the development process of the professional habitus for the alumni from the Residency Program in Obstetric Nursing of the Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).For this study, the following objectives were developed: To describe the defining factors for the undergraduates' choice for residency as a means of professional training; To analyze the process of incorporating the professional habitus among the undergraduates surveyed; To discuss the skills acquired and the biases incorporated by the undergraduates during the residency program. This is a study with qualitative approach that used the interview as data collection technique. Participants were 13 obstetric nurses, who are alumni from the Residency Program in Obstetric Nursing of the UERJ, with current professional practice at municipal maternity hospitals in Rio de Janeiro. Discourse analysis was used for the analysis of the material, as a theoretical interpretation tool, and the sociology of Pierre Bourdieu was used as an analytical tool. Under the influence of post-modern ideology in the Brazilian labor and education fields, the discourse analysis revealed that the didactic and educational structure of the residency mode provides the opportunity to acquire competencies with a high degree of legitimacy in the obstetrical field, as well as to accumulate valued skills in the labor market. Those issues are posed as circumstances that determined the undergraduates' choice for residency in obstetric nursing as a learning mode for professional training.

O sensível e o insensível na sala de parto: interdiscursos de profissionais de saúde e mulheres

Este estudo parte da premissa de que as relações entre os profissionais de saúde e as mulheres na assistência ao parto são permeadas pelo discurso da medicalização do corpo feminino e do poder hegemônico do médico. O discurso é dissimétrico e as decisões sobre o parto não são embasadas em condições precisas, informações esclarecedoras e no desejo da parturiente, sendo a autonomia das mulheres frequentemente desrespeitada. Objetivo: analisar os discursos sobre a assistência ao parto na perspectiva de mulheres e profissionais de saúde de uma rede pública, considerando as experiências vivenciadas na interação construída durante o trabalho de parto e parto. Optou-se por abordagem qualitativa, por possibilitar apreender e revelar os processos de subjetivação inerentes à temática em análise. O método utilizado foi análise de discurso, pois numa interação discursiva pode haver momentos em que o discurso da mulher contrapõe-se ao do profissional de saúde ou à apropriação por parte dos participantes da lógica do discurso dominante no campo da saúde. Os cenários foram sete maternidades públicas da região centro-oeste de Minas Gerais...

The relations between health professionals and women in pregnancy and childbirth care, are permeated by the discourse of the medicalization of the female body and the hegemonic power of the physician. It is considered that the speech is dissimétrico and that decisions about childbirth are not based on precise conditions, enlightening information and the desire of the parturient woman, being the autonomy of women, often flouted. Objective: to analyze the discourses about the pregnancy and childbirth care from the perspective of women and health professionals from a public network, highlighting situations both positive and negative experiences had in interaction built during labor and delivery. He method used was discourse analysis, whereas in a discursive interaction there may be moments in which the discourse of women contrasts to the speech of the health professional, or the ownership by the participants in the logic of the dominant discourse in the health field. The scenarios were seven public maternity hospitals in the Midwest region of Minas Gerais...