Associated factors with the occurrence of in-hospital cardiac arrest in patients admitted to internal medicine wards for non-cardiovascular causes. / Factores asociados a la ocurrencia de paro cardiaco intrahospitalario en pacientes ingresados en salas de medicina interna por causas no cardiovasculares.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In-hospital cardiac arrest (IHCA) has a low survival rate, so it is essential to recognize the cases with the highest probability of developing it. The aim of this study is to identify factors associated with the occurrence of IHCA. MATERIAL AND METHODS: A single-center case-control study was conducted including 65 patients admitted to internal medicine wards for non-cardiovascular causes who experienced IHCA, matched with 210 admitted controls who did not present with IHCA. RESULTS: The main reason for admission was pneumonia. The most prevalent comorbidity was arterial hypertension. Four characteristics were strongly and independently associated with IHCA presentation, these are electrical left ventricular hypertrophy (LVH) (OR: 13.8; 95% IC: 4.7-40.7), atrial fibrillation (OR: 9.4: 95% CI: 4.3-20.6), the use of drugs with known risk of torsades de pointes (OR: 2.7; 95% CI: 1.3-5.5) and the combination of the categories known risk plus conditional risk (OR: 17.1; 95% CI: 6.7-50.1). The first two detected in the electrocardiogram taken at the time of admission. CONCLUSION: In admitted patients for non-cardiovascular causes, the use of drugs with a known risk of torsades de pointes, as well as the detection of electrical LVH and atrial fibrillation in the initial electrocardiogram, is independently associated with a higher probability of suffering a IHCA.

Novel stroke prevention strategies following catheter ablation for atrial fibrillation.

Stroke prevention following successful catheter ablation of atrial fibrillation remains a controversial topic. Oral anticoagulation is associated with a significant reduction in stroke risk in the general atrial fibrillation population but may be associated with an increased risk of major bleeding, and the benefit: risk ratio must be considered. Improvement in successful catheter ablation and widespread use of cardiac monitoring devices may allow for novel anticoagulation strategies in a subset of patients with atrial fibrillation, which may optimize stroke prevention while minimizing bleeding risk. In this review, we discuss stroke risk in atrial fibrillation and the effects of successful catheter ablation on thromboembolic risk. We also explore novel strategies for stroke prevention following successful catheter ablation.

Efectividad y seguridad de una estrategia de antiagregación plaquetaria simple tras cierre percutáneo de orejuela izquierda en pacientes con FA / Single antiplatelet therapy after left atrial appendage closure in patients with AF: safety and effectiveness

Introduction and objectives The optimal antithrombotic strategy following left atrial appendage closure (LAAC) is poorly defined in patients with nonvalvular atrial fibrillation. We assessed the safety and effectiveness of a single antiplatelet treatment (SAPT) strategy after LAAC in a population at high risk of ischemic and bleeding events. Methods This single-center, observational, prospective study included a consecutive cohort of patients who underwent LAAC using the LAmbre device (Lifetech Scientific, China) and who were discharged with SAPT. The primary outcome was a composite of stroke, systemic embolism, and device-related thrombosis during follow-up. Secondary endpoints were cardiovascular mortality and major bleeding events (BARC ≥3a). Clinical follow-up was performed at 1, 6, and 12 months and subsequently on an annual basis. Transesophageal echocardiography was performed at 1 and 12 months of follow-up. Results The study comprised 74 patients. The median age was 77 [72-83] years and 43% were women. The cohort exhibited a high prevalence of comorbidities and cardiovascular risk factors. The median CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores were 4 [3-6] and 4 [4-5], respectively. The median length of follow-up was 2.5 years (188 patients-year). During follow-up, device-related thrombosis occurred in 3 patients (4%). Ischemic stroke occurred in 1 patient (1.3%, rate 0.5%/y), representing a 90.9% relative risk reduction compared with the risk predicted by CHA2DS2-VASc. Major bleeding events occurred in 12 patients (16%, 6.4%/y), with a relative risk reduction of 26.4% of that predicted by HAS-BLED. Cardiovascular-related mortality was observed in 2 patients (2.7%). Conclusions SAPT appears to be a safe and effective treatment following LAAC in patients at high ischemic and hemorrhagic risk. Further studies are needed to confirm our findings (AU)

Introducción y objetivos Se desconoce cuál es la terapia antitrombótica óptima tras el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (CPOI) en pacientes con fibrilación auricular no valvular. El objetivo de este estudio es analizar la efectividad y la seguridad de un régimen de tratamiento antiagregante plaquetario simple (TAPS) tras el CPOI en una población con alto riesgo isquémico y hemorrágico. Métodos Estudio observacional prospectivo que incluyó una cohorte consecutiva de pacientes a los que se realizó CPOI con dispositivo LAmbre (Lifetech Scientific, China) y que recibieron TAPS al alta. El evento primario fue un combinado de ictus, embolia sistémica y trombosis del dispositivo. Los eventos secundarios fueron mortalidad cardiovascular y hemorragia mayor (BARC ≥ 3a). Se realizó seguimiento clínico al mes y a los 6 y 12 meses y cada año después. Se realizó ecocardiograma transesofágico al mes y a los 12 meses. Resultados Se incluyó a 74 pacientes (el 43% mujeres) con una mediana de edad de 77 [intervalo intercuartílico, 72-83] años, que presentaban gran comorbilidad y factores de riesgo cardiovascular. Los valores de CHA2DS2-VASc y HAS-BLED fueron una mediana de 4 [3-6] y 4 [4-5] respectivamente. Durante el seguimiento (mediana, 2,5 años), 3 pacientes (4%) presentaron trombosis del dispositivo. Uno sufrió ictus isquémico (1,3%, 0,5%/año), lo que supone, según la incidencia esperada por CHA2DS2-VASc, una reducción del riesgo relativo del 90,9%. Sufrieron eventos hemorrágicos 12 pacientes (16%; 6,4%/año), una tasa el 26,4% menor que el riesgo HAS-BLED predicho. Se produjo la muerte cardiovascular de 2 pacientes (2,7%). Conclusiones Una estrategia de TAPS tras el CPOI parece ser una opción efectiva y segura para los pacientes con altos riesgos isquémico y hemorrágico. Se necesitan más estudios que corroboren nuestros resultados (AU)

Diastolic function assessment with left atrial strain in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Survivors of childhood cancer might be at increased risk of diastolic dysfunction at follow-up due to exposure to cardiotoxic treatment. Although assessment of diastolic function is challenging in this relatively young population, left atrial strain might provide a novel insight in this evaluation. Our aim was to examine diastolic function in a cohort of long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia by using left atrial strain and conventional echocardiographic parameters. METHODS: Long-term survivors who were diagnosed at a single center between 1985 and 2015 and a control group of healthy siblings were recruited. Conventional diastolic function parameters and atrial strain were compared, and the latter was measured during the 3 atrial phases: reservoir (PALS), conduit (LACS) and contraction (PACS). Inverse probability of treatment weighting was used to account for differences between the groups. RESULTS: We analyzed 90 survivors (age, 24.6±9.7 years, time since diagnosis 18 [11-26] years) and 58 controls. PALS and LACS were significantly reduced compared with the control group: 46.4±11.2 vs 52.1±11.7; P=.003 and 32.5±8.8 vs 38.2±9.3; P=.003, respectively. Conventional diastolic parameters and PACS were similar between the groups. The reductions in PALS and LACS were associated with exposure to cardiotoxic treatment in age- and sex-adjusted analysis (≥ moderate risk, low risk, controls): 45.4±10.5, 49.5±12.9, 52.1±11.7; Padj=.003, and 31.7±9.0, 35.2±7.5, 38.2±9.3; Padj=.001, respectively. CONCLUSIONS: Long-term childhood leukemia survivors showed a subtle impairment of diastolic function that was detected with atrial strain but not with conventional measurements. This impairment was more pronounced in those with higher exposure to cardiotoxic treatment.

Single antiplatelet therapy after left atrial appendage closure in patients with AF: safety and effectiveness.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The optimal antithrombotic strategy following left atrial appendage closure (LAAC) is poorly defined in patients with nonvalvular atrial fibrillation. We assessed the safety and effectiveness of a single antiplatelet treatment (SAPT) strategy after LAAC in a population at high risk of ischemic and bleeding events. METHODS: This single-center, observational, prospective study included a consecutive cohort of patients who underwent LAAC using the LAmbre device (Lifetech Scientific, China) and who were discharged with SAPT. The primary outcome was a composite of stroke, systemic embolism, and device-related thrombosis during follow-up. Secondary endpoints were cardiovascular mortality and major bleeding events (BARC ≥3a). Clinical follow-up was performed at 1, 6, and 12 months and subsequently on an annual basis. Transesophageal echocardiography was performed at 1 and 12 months of follow-up. RESULTS: The study comprised 74 patients. The median age was 77 [72-83] years and 43% were women. The cohort exhibited a high prevalence of comorbidities and cardiovascular risk factors. The median CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores were 4 [3-6] and 4 [4-5], respectively. The median length of follow-up was 2.5 years (188 patients-year). During follow-up, device-related thrombosis occurred in 3 patients (4%). Ischemic stroke occurred in 1 patient (1.3%, rate 0.5%/y), representing a 90.9% relative risk reduction compared with the risk predicted by CHA2DS2-VASc. Major bleeding events occurred in 12 patients (16%, 6.4%/y), with a relative risk reduction of 26.4% of that predicted by HAS-BLED. Cardiovascular-related mortality was observed in 2 patients (2.7%). CONCLUSIONS: SAPT appears to be a safe and effective treatment following LAAC in patients at high ischemic and hemorrhagic risk. Further studies are needed to confirm our findings.

An Unusual Anatomical Variation of Accessory Left Gastric Artery Arising from Left Hepatic Artery / Una Variación Anatómica Inusual de la Arteria Gástrica Izquierda Accesoria que se Origina de la Arteria Hepática Izquierda

SUMMARY: The stomach receives a rich blood supply from five sets of arteries, all of which originate from the celiac trunk. During the dissection of a female cadaver that had been fixed with formalin, an atypical branching pattern was observed. An accessory left gastric artery was found to originate from the left hepatic artery and send small branches to the esophagus, cardia, and fundus of the stomach. However, there was no anastomosis between the lower accessory left gastric artery and the left gastric artery. This is a rare variant of the gastric artery that has not been previously described in detail. It is important to recognize this variation for safe and effective interventional diagnosis and treatment techniques if dealing with the liver or gastric arteries.

El estómago recibe un rico suministro de sangre de cinco conjuntos de arterias, todas las cuales se originan en el tronco celíaco. Durante la disección de un cadáver femenino que había sido fijado con formalina, se observó un patrón de ramificación atípico. Se encontró una arteria gástrica izquierda accesoria que se originaba en la arteria hepática izquierda y enviaba pequeñas ramas al esófago, el cardias y el fondo del estómago. Sin embargo, no hubo anastomosis entre la arteria gástrica izquierda accesoria inferior y la arteria gástrica izquierda. Se trata de una variante rara de la arteria gástrica que no se ha descrito previamente en detalles. Es importante reconocer esta variación para la aplicación de técnicas de diagnóstico y tratamiento intervencionistas seguras y efectivas a nivel del hígado o las arterias gástricas.

[Takotsubo cardiomyopathy associated with abnormal birth of the coronary arteries]. / Miocardiopatía de Takotsubo asociada al nacimiento anómalo de las arterias coronarias.

Background: Takotsubo cardiomyopathy (TM) is a form of non-ischemic cardiomyopathy. It is characterized by transient regional systolic dysfunction of the left ventricle that mimics acute myocardial infarction. The main objective of this article is to report the case of a patient with TM associated with abnormal birth of the left coronary trunk. Clinical case: A 76-year-old woman with typical angina at rest, with an electrocardiogram that showed dynamic changes in the T wave and elevation of biomarkers. Coronary angiography showed epicardial coronary arteries without significant lesions and abnormal birth of the left coronary trunk from the proximal segment of the right coronary artery. The patient progressed favorably, and the transthoracic echocardiogram showed no mobility disorders 3 months after the event. Conclusions: TM and abnormal birth of the coronary arteries are rare diseases whose simultaneous presentation is extraordinary. The diagnosis of both clinical entities is made by coronary angiography and echocardiogram, and their treatment is similar to that of patients with acute coronary syndrome. Abnormal birth of the left coronary trunk with retroaortic switch reaching the contralateral site has a good clinical prognosis and echocardiographic follow-up should be performed 4 weeks after the onset of the condition.

Introducción: la miocardiopatía de Takotsubo (MT) es una forma de miocardiopatía no isquémica. Se caracteriza por la disfunción sistólica regional transitoria del ventrículo izquierdo que imita al infarto agudo de miocardio. El objetivo principal de este artículo es reportar el caso de una paciente con MT asociada al nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdo. Caso clínico: paciente mujer de 76 años que presentó angina típica en reposo, con un electrocardiograma que evidenció cambios dinámicos en la onda T y elevación de biomarcadores. La coronariografía evidenció a las arterias coronarias epicárdicas sin lesiones significativas y el nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdo proveniente del segmento proximal de la arteria coronaria derecha. La paciente evolucionó de manera favorable y el ecocardiograma transtorácico no mostró trastornos en la movilidad a los tres meses del evento. Conclusiones: la MT y el nacimiento anómalo de las arterias coronarias son enfermedades raras cuya presentación simultánea es extraordinaria. El diagnóstico de ambas entidades clínicas se realiza mediante la coronariografía y el ecocardiograma, y su tratamiento es similar al de los pacientes con síndrome coronario agudo. El nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdo con cruce retroaórtico que alcanza el sitio contralateral tiene un buen pronóstico y se debe realizar seguimiento clínico y ecocardiográfico a las cuatro semanas del inicio del padecimiento.

Trastornos del ritmo cardiaco en pacientes con síndrome de Tako-tsubo / Heart rate disorders in patients with Tako-tsubo syndrome

Objetivos El presente estudio pretende evaluar la incidencia, el pronóstico y el tratamiento de los trastornos del ritmo (TdR) en el síndrome de Tako-tsubo (STT). Antecedentes El STT se asocia frecuentemente a TdR. El valor pronóstico de estos TdR aún no está bien caracterizado en el STT. Material y métodos Se analizaron los TdR de los pacientes incluidos en el REgistro nacional multicéntrico sobre síndrome de Tako-tsubo, ingresados entre 2002 y 2018, aportados por 38 hospitales de todo el país. Analizamos en los pacientes TdR previos, en el ingreso y en el seguimiento a largo plazo. Resultados Se describió cualquier tipo de TdR en 259 (23,5%) casos, de una cohorte de 1.097 pacientes consecutivos con STT. Los TdR se presentan más en pacientes con diabetes mellitus, tabaquismo, hiperuricemia, apnea del sueño y anemia, además de con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) menor al ingreso. El TdR más frecuente fue el inicio de fibrilación auricular. Durante el ingreso hospitalario, los pacientes con TdR mostraron más complicaciones, como shock al ingreso, hemorragia mayor, insuficiencia renal aguda y el combinado de infecciones. En el seguimiento, presentaron mayor mortalidad y numéricamente más episodios adversos combinados. Conclusiones Los TdR no son infrecuentes en fase aguda del STT. El STT asociado a TdR se presenta con más complicaciones y peor pronóstico tanto hospitalario como a largo plazo (AU)

Objectives This study sought to evaluate the incidence, prognosis and treatment of heart rhythm disorders (HRD) in Tako-tsubo syndrome (TTS). Background TTS is associated with HRD. The HRD prognostic value is not well characterized in TTS yet. Methods The HRD of patients included in the National Registry of Tako-tsubo syndrome, admitted between 2002 and 2018 and coming from 38 hospitals throughout the country, was analyzed. We analyzed any heart rhythm disorder in patients presented before admission, at admission and in long-term follow-up. Results All types of HRD were described in 259 (23.5%) cases, from a cohort of 1,097 consecutive patients with TTS. HRD was more associated with diabetes mellitus, smoking, hyperuricemia, sleep apnea, anemia with a worse LVEF on admission. The most frequent HRD was a new onset of atrial fibrillation. During hospitalization, patients with HRD showed more complications such as shock on admission, major bleeding, acute renal failure, and combined infections. At follow-up, they presented higher mortality and more major adverse cardiac events, but with a non-significant correlation. Conclusions The incidence of HRD in patients with TTS is not infrequent. TTS, when associated with HRD, presents more complications and a worse prognosis both in hospital and in the long term (AU)

Impact of left atrial appendage closure in patients on anticoagulation for atrial fibrillation and recurrent or chronic gastrointestinal bleeding / Impacto del cierre de la orejuela izquierda en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular y con sangrado gastrointestinal recurrente o crónico

Background: Oral anticoagulation in non-valvular atrial fibrillation is associated with an increased risk of bleeding, particularly gastrointestinal bleeding, leading to treatment withdrawal in up to 50% of patients and putting them at risk of embolic events. Left atrial appendage closure (LAAC) can be an alternative to chronic anticoagulation. We aim to describe the impact of LAAC in patients with gastrointestinal bleeding (GIB) or chronic iron deficiency anaemia (CIDA) on healthcare resources consumption. Methods: Observational retrospective study of patients who underwent LAAC for GIB or CIDA at a single centre. Results: Nineteen patients with a median age of 74 years and a median Charlson score of six points were included in the study. Angiodysplasias were the most frequent cause of GIB or CIDA. The procedural success rate of LAAC was 100% with a median anticoagulant and antiplatelet treatment duration of 92 days. One year after the LAAC, we found a significant improvement in the lowest haemoglobin concentration and a reduction in the number of red blood cells transfusion, hospital admissions due to GIB and CIDA and the number of endoscopic examinations. One patient died due to a pulmonary thromboembolism. No deaths related to GIB were observed. Conclusions: LAAC seems to be a safe and effective alternative to anticoagulation in patients with GIB or CIDA. (AU)

Introducción: La anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular se asocia a un incremento del riesgo de sangrado, especialmente gastrointestinal, lo que conlleva la retirada del tratamiento hasta en el 50% de los pacientes e implica un mayor riesgo de padecer un evento embólico. El cierre de la orejuela izquierda (COI) puede ser una alternativa a la anticoagulación crónica. Nuestro objetivo es describir el impacto del COI en pacientes con sangrado gastrointestinal (SGI) o anemia crónica ferropénica (ACF) en el consumo de recursos sanitarios. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a COI por SGI o ACF. Resultados: Diecinueve pacientes con una mediana de edad de 74años y una mediana del índice de Charlson de 6puntos fueron incluidos en el estudio. Las angiodisplasias fueron la causa más frecuente de SGI o ACF. La tasa de éxito técnico del COI fue del 100%, con una duración mediana del tratamiento anticoagulante y antiagregante de 92días. Tras un año del COI, se observó una mejoría significativa del valor mínimo de hemoglobina, así como una reducción en el número de transfusiones de concentrados de hematíes, en la necesidad de hospitalización por SGI o ACF y en el número de endoscopias. Un paciente falleció debido a un tromboembolismo pulmonar. Ningún paciente falleció por SGI. Conclusiones: El COI parece una alternativa segura y efectiva a la anticoagulación en pacientes con SGI o ACF. (AU)

Serie de casos de sangrado intraluminal postoperatorio en colectomía izquierda / Case series of postoperative intraluminal bleeding in left colectomy

Introducción: El sangrado digestivo intraluminal postoperatorio es una entidad poco frecuente y su manifestación clínica no difiere de la hemorragia digestiva baja de otra etiología. A pesar de que su presentación más habitual es la hematoquecia autolimitada en la primera deposición, en un discreto porcentaje puede requerir transfusiones, tratamiento endoscópico, hemodinámico, o incluso cirugía. Objetivo: Analizar los pacientes con sangrado digestivo intraluminal postoperatorio tratados en un centro de alta complejidad y realizar una revisión bibliográfica del tema. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo. Material y métodos: Pacientes con sangrado anastomótico durante el post operatorio inmediato de una colectomía izquierda, operados en el Servicio de Cirugía General y Coloproctología desde enero del 2017 a diciembre del 2021. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, anticoagulación y su causa, descenso de hemoglobina, cirugía realizada y su indicación, vía de abordaje, configuración de la anastomosis, electividad de la cirugía, complicaciones, días de internación y manejo terapéutico. Resultados: Se incluyeron 4 pacientes con una edad media de 72 (rango 54-87) años y una distribución por sexo de 1:1. En todos la colectomía izquierda fue programada y en 3 el abordaje fue laparoscópico. La anastomosis fue termino-terminal con sutura mecánica circular. Todos los pacientes presentaron sangrado en las primeras 24 horas postoperatorias. El tratamiento fue decidido de acuerdo a la condición hemodinámica: en los 2 pacientes con estabilidad hemodinámica fue suficiente el tratamiento conservador con reanimación y transfusiones. Los otros 2 que presentaron inestabilidad hemodinámica requirieron manejo intervencionista con endoscopía rígida, videocolonoscopía y cirugía. Conclusión: El sangrado intraluminal es una complicación poco frecuente de la anastomosis colorrectal que requiere manejo intervencionista solo en los pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica. (AU)

Introduction: Postoperative intraluminal gastrointestinal bleeding is a rare entity and its clinical manifestation does not differ from lower gastro-intestinal bleeding of another etiology. Despite the fact that its most common presentation is self-limited hematochezia at the first stool, in a small percentage it may require transfusions, endoscopic or hemodynamic management, or even surgery. Aim: To analyze the patients with postoperative intraluminal gastrointestinal bleeding treated in a tertiary center and to carry out a bibliographic review of the subject. Design: Retrospective descriptive study. Material and methods: Patients with immediate postoperative anastomotic bleeding from a left colectomy, operated on at the General Surgery and Coloproctology Service from January 2017 to December 2021 were included. The variables recorded were age, sex, anticoagulation and its cause, decrease in hemoglobin, procedure performed and its indication, surgical approach, type of anastomosis, electiveness of surgery, complications, hospital stay and management. Results: Four patients with a mean age of 72 (range 54-87) years and a 1:1 gender distribution were included. All procedures were elective and 3 laparoscopic. All anastomoses were performed end-to-end with a circular stapler. All patients presented bleeding in the first 24 postoperative hours. The treatment was decided according to the hemodynamic condition; patients with hemodynamic stability (2) received medical treatment while those with hemodynamic instability (2) required interventional management with rigid endoscopy, colonoscopy and surgery. Conclusion: Intraluminal bleeding is a rare complication of colorectal anastomosis that requires interventional management only in patients with hemodynamic instability. (AU)

[Heart rate disorders in patients with Tako-tsubo syndrome]. / Trastornos del ritmo cardiaco en pacientes con síndrome de Tako-tsubo.

OBJECTIVES: This study sought to evaluate the incidence, prognosis and treatment of heart rhythm disorders (HRD) in Tako-tsubo syndrome (TTS). BACKGROUND: TTS is associated with HRD. The HRD prognostic value is not well characterized in TTS yet. METHODS: The HRD of patients included in the National Registry of Tako-tsubo syndrome, admitted between 2002 and 2018 and coming from 38 hospitals throughout the country, was analyzed. We analyzed any heart rhythm disorder in patients presented before admission, at admission and in long-term follow-up. RESULTS: All types of HRD were described in 259 (23.5%) cases, from a cohort of 1,097 consecutive patients with TTS. HRD was more associated with diabetes mellitus, smoking, hyperuricemia, sleep apnea, anemia with a worse LVEF on admission. The most frequent HRD was a new onset of atrial fibrillation. During hospitalization, patients with HRD showed more complications such as shock on admission, major bleeding, acute renal failure, and combined infections. At follow-up, they presented higher mortality and more major adverse cardiac events, but with a non-significant correlation. CONCLUSIONS: The incidence of HRD in patients with TTS is not infrequent. TTS, when associated with HRD, presents more complications and a worse prognosis both in hospital and in the long term.

Amiloidosis cardiaca y cierre de aurícula izquierda. Estudio CAMYLAAC / Cardiac amyloidosis and left atrial appendage closure. The CAMYLAAC study

Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ACTTR) se asocia con fibrilación auricular y un riesgo trombótico y hemorrágico aumentados. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados del cierre percutáneo de orejuela izquierda (COI) comparado con pacientes sin diagnóstico conocido de ACTTR. Métodos: Comparación de la evolución a largo plazo de pacientes con diagnóstico de ACTTR frente a pacientes sin ese diagnóstico sometidos a COI entre 2009 y 2021. Resultados: Se incluyó a 1.159 pacientes de los que 40 (3,5%) fueron diagnosticados de ACTTR; fueron más ancianos, con más comorbilidades, mayores puntuaciones HAS-BLED y CHA2DS2-VASc y menor función ventricular izquierda. Se consiguió el COI exitoso en 1.137 pacientes (98,1%) sin diferencias entre los grupos. No hubo diferencias intrahospitalarias ni al seguimiento en ictus isquémico (5 frente a 2,5%, p=0,283), ictus hemorrágico (2,5 frente a 0,8%, p=0,284), ni sangrado mayor o menor. La mortalidad a 2 años no presentaba diferencias entre los pacientes con ACTTR y los que no presentaban este diagnóstico (20 frente a 13,6%, 0,248); sin embargo, a los 5 años los pacientes ACTTR presentaron mayor mortalidad (40 frente a 19,2%, p <0,001) pero no relacionada con complicaciones hemorrágicas o ictus isquémico. Conclusiones: El COI podría reducir complicaciones hemorrágicas y accidentes cerebrovasculares sin incrementar las complicaciones precoces en pacientes con ACTTR. Aunque la supervivencia a largo plazo en pacientes con ACTTR es muy reducida, a dos años fue comparable a la del grupo sin diagnóstico de ACTTR lo que sugiere que el COI no es fútil en pacientes con ACTTR. (AU)

Introduction and objectives: Transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR-CA) patients often have atrial fibrillation and increased bleeding/thrombogenic risks. We aimed to evaluate outcomes of left atrial appendage closure (LAAC) compared with patients without a known diagnosis of CA. Methods: Comparison at long-term of patients diagnosed with ATTR-CA who underwent LAAC between 2009 and 2020 and those without a known diagnosis of CA. Results: We studied a total of 1159 patients. Forty patients (3.5%) were diagnosed with ATTR-CA; these patients were older and had more comorbidities, higher HAS-BLED and CHA2DS2-VASc scores, and lower left ventricular function. Successful LAAC was achieved in 1137 patients (98.1%) with no differences between groups. Regarding in-hospital and follow-up complications, there were no differences between the groups in ischemic stroke (5% vs 2.5% in those without a known diagnosis of CA; P=.283), hemorrhagic stroke (2.5% and 0.8% in the control group; P=.284), major or minor bleeding. At the 2-year follow-up, there were no significant differences in mortality (ATTR-CA: 20% vs those without known CA: 13.6%, 0.248); however, the at 5-year follow-up, ATTR-CA patients had higher mortality (40% vs 19.2%; P <.001) but this difference was unrelated to hemorrhagic complications or ischemic stroke. Conclusions: LAAC could reduce the risk of bleeding complications and ischemic cerebrovascular events without increasing the rate of early or mid-term complications. Although long-term survival was impaired in ATTR-CA patients, it was comparable to that of patients without a known diagnosis of CA at the 2-year follow-up, suggesting that LAAC for patients with ATTR-CA might not be futile. (AU)

Assessment of short forms of recurrent atrial extra systoles by echocardiography with left atrial strain in ambulatory patients without organic cardiopathy / Evaluación de formas cortas de extrasístoles auriculares recurrentes mediante ecocardiografía con deformación auricular izquierda en pacientes ambulatorios sin cardiopatía orgánica

Abstract Aim: To analyse the potential usefulness and clinical relevance of the assessment by echocardiography with left atrial strain, based on the myocardial atrial deformation curves with speckle-tracking velocity vector imaging (VVI), in the analysis of short-form recurrent atrial extra systoles in ambulatory patients not suffering from organic cardiopathy. Methods: We designed a descriptive, prospective, and observational study including 270 patients between the ages of 18 and 75 assessed during an outpatient cardiology consultation attended due to palpitations over a period of two years. Using ambulatory electrocardiographic monitoring, we selected cases with short forms of repetitive atrial extrasystole, isolated or recurrentatrial fibrillation and a control group formed by those patients without repetitive ectopia. All patients underwent a thorough echocardiographic study during their first cardiological visit. Results: The analysis of the dynamic curves segmental deformation generated after an atrial extrasystole can reveal different points of origin of the extrasystole and detect specific anatomical alterations in the interatrial conduction at the level of the Bachmann's fascicle showing different models of electro anatomical activation possibly involved in the appearance of repetitive forms. Higher values of dyssynchrony between the septal and lateral wall and elongation in the time of interatrial electromechanical conduction could also be related to the existence of repetitive ectopic beats. Conclusions: Our ambulatory study employing the left atrial longitudinal strain, particularly in its segmental analysis, provides new insights into its the usefulness and potential clinical relevance.

Resumen Objetivo: Analizar la utilidad y relevancia clínica de la evaluación mediante ecocardiografía basada en las curvas de deformación auricular miocárdica con imágenes vectoriales de velocidad (VVI) de speckle-tracking, en el análisis de las extrasístoles auriculares recurrentes de corta duración en pacientes ambulatorios sin cardiopatía orgánica. Métodos: Se diseñó un estudio descriptivo, prospectivo y observacional que incluyó a 270 pacientes de entre 18 y 75 años evaluados durante una consulta externa de cardiología a la que acudieron por palpitaciones durante un periodo de dos años. Mediante el uso de monitorización electrocardiográfica ambulatoria, se seleccionaron casos con formas cortas de extrasistolia auricular repetitiva, fibrilación auricular aislada o repetitiva y un grupo control formado por aquellos pacientes sin ectopia repetitiva. Todos los pacientes se sometieron a un estudio ecocardiográfico exhaustivo durante su primera visita cardiológica. Resultados: El análisis de las curvas dinámicas de deformación segmentaria generadas tras un extrasístole auricular diferentes modelos de activación electroanatómica posiblemente implicados en la aparición de formas repetitivas. Valores mayores de disincronía entre la pared septal y lateral y el alargamiento en el tiempo de conducción electromecánica intraauricular pudieran también relacionarse con la existencia de latidos ectópicos repetitivos. Conclusiones: Nuestro estudio ambulatorio empleando la deformación longitudinal auricular izquierda, particularmente en su análisis segmentario, proporciona nuevas perspectivas sobre su utilidad y potencial relevancia clínica.

Left ventricular dysfunction and arrhythmias in asymptomatic patients with systemic sclerosis / Disfunción ventricular izquierda y arritmias en pacientes asintomáticos con esclerosis sistémica

Introduction and aims Cardiac involvement in systemic sclerosis (SS) is frequently silent and a major cause of mortality in these patients. This work aims to study the prevalence and associations of left ventricular dysfunction (LVD) and arrhythmias in SS. Methods and results Prospective study of SS patients (n=36), excluding those with symptoms of (or) cardiac disease, pulmonary arterial hypertension or cardiovascular risk factors (CVRF). A clinical, analytical, electrocardiogram (EKG), Holter, and echocardiogram with global longitudinal strain (GLS) assessment were performed. Arrhythmias were classified into clinically significant arrhythmias (CSA) and non-significant.Twenty-eight percent had left ventricular diastolic dysfunction (LVDD), 22% LV systolic dysfunction (LVSD) according to the GLS, 11.1% both, and 16.7% cardiac dysautonomia. Fifty percent presented alterations by EKG (44% CSA), 55.6% by Holter (75% CSA) and 8.3% CSA by both. An association was found between the elevation of troponin T (TnTc) and CSA and between the elevation of both NT-proBNP and TnTc with LVDD. Conclusions We found a higher prevalence of LVSD than in the literature, detected by GLS and being 10 times higher than that detected by LVEF, which justifies the need to incorporate this technique in the routine evaluation of these patients. The association of TnTc and NT-proBNP with LVDD suggests that they can be used as minimally invasive biomarkers of this affectation. The absence of correlation between LVD and CSA indicates that the arrhythmias could be due, not only to a supposed structural alteration of the myocardium, but to an independent and early cardiac involvement, which should be actively investigated even in asymptomatic patients without CVRF. (AU)

Introducción y objetivosLa afectación cardiaca en la esclerosis sistémica (ES) es frecuentemente asintomática y se asocia con una mortalidad importante. Este trabajo tiene como objetivo estudiar la prevalencia y las asociaciones de la disfunción ventricular izquierda (DVI) y las arritmias en la ES. Métodos y resultados Estudio prospectivo de pacientes con ES (n = 36), excluyendo aquellos con síntomas o enfermedad cardiaca, hipertensión arterial pulmonar o factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Se les realizó una evaluación clínica, analítica, con electrocardiograma (ECG), Holter y ecocardiograma con strain longitudinal global (SLG). Las arritmias se clasificaron en arritmias clínicamente significativas (ACS) y no significativas.De los pacientes estudiados, 27,8% presentaba disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI), 22% disfunción sistólica del VI (DSVI) según el SLG, 11,1% ambas y 16,7% disautonomía cardiaca; 50% presentó alteraciones por ECG (44% ACS), 55,6% por Holter (75% ACS) y 8,3% ACS por ambos. Se encontró una asociación entre la elevación de troponina T (TnTc) y ACS y entre la elevación NT-proBNP y TnTc con la DDVI. Conclusiones Encontramos una prevalencia de DSVI mayor que en la literatura, detectada por SLG y siendo 10 veces superior a la detectada por FEVI, lo que justifica la necesidad de incorporar esta técnica en la evaluación rutinaria de estos pacientes. La asociación de TnTc y NT-proBNP con DDVI sugiere que pueden ser utilizados como biomarcadores mínimamente invasivos de esta afectación. La ausencia de correlación entre DVI y ACS indica que las arritmias podrían deberse, no solo a una supuesta alteración estructural del miocardio, sino a un compromiso cardiaco independiente y temprano, que debe investigarse activamente incluso en pacientes asintomáticos sin FRCV. (AU)

Efectos del tratamiento médico guiado en pacientes con miocardiopatía inducida por bloqueo de rama izquierda / Effects of guideline-directed medical therapy in patients with left bundle branch block-induced cardiomyopathy

Introducción y objetivos La miocardiopatía inducida por el bloqueo de rama izquierda (BRI) se produce en pacientes con BRI de larga duración. Es característico que muestren hiperrespuesta a las terapias de resincronización cardiaca (TRC). Sin embargo, existe poca información sobre su respuesta al tratamiento médico. El objetivo de este estudio es evaluar el cambio en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) después de un periodo de 3 meses tras la dosificación del tratamiento médico recomendado por la guía de insuficiencia cardiaca. Métodos Se trata de un análisis retrospectivo, en el que se incluyó a todos los pacientes valorados en la unidad de insuficiencia cardiaca de un hospital universitario español entre 2020 y 2021, que presentaban disfunción ventricular de novo (FEVI <40%) y tenían antecedentes de BRI de larga evolución sin otras posibles causas de miocardiopatía. Resultados Se analizó a un total de 1.497 pacientes, de los que resultaron elegibles 21. El tiempo medio desde el primer diagnóstico de BRI a la primera consulta fue de 4,05±4,1 años. La FEVI media desde la primera consulta hasta el final de la dosificación mejoró del 29,5±5,7% al 32,7±8,6% (p=0,172); ninguno recuperó la función ventricular al final del seguimiento. La clase funcional de la New York Heart Association mejoró de 1,91±0,46 a 1,81±0,53 (p=0,542). Tras el implante del dispositivo de TRC en 8 pacientes, la FEVI mejoró un 18,1±6,4% (p=0,003). Conclusiones El tratamiento médico recomendado por la guía parece ser ineficaz para mejorar la FEVI y la clase funcional en pacientes con insuficiencia cardiaca de novo y miocardiopatía inducida por BRI. Basándose en la respuesta positiva a la TRC en la mejora de la FEVI, el implante temprano de TRC podría ser una estrategia razonable para estos pacientes (AU)

Introduction and objectives Left bundle branch block (LBBB)-induced cardiomyopathy occurs in patients with long-standing LBBB. These patients characteristically exhibit hyperresponsiveness to cardiac resynchronization therapies (CRT). However, there is scarce information on their response to medical treatment. The aim of this study was to assess the change in left ventricular ejection fraction (LVEF) after a 3-month period following titration of guideline-directed medical therapy for heart failure. Methods This retrospective analysis included all patients assessed in the heart failure unit of a Spanish University Hospital between 2020 and 2021, who presented with de novo ventricular dysfunction (LVEF <40%) and had a history of long-standing LBBB with no other possible causes of cardiomyopathy. Results A total of 1497 patients were analyzed, of which 21 were finally eligible. Mean time from first diagnosis of LBBB to first consultation was 4.05± 4.1 years. Mean LVEF from first consultation to end of titration improved from 29.5±5.7% to 32.7±8.6% (P = .172), but none had recovered ventricular function at the end of follow-up. New York Heart Association functional class improved from 1.91±0.46 to 1.81±0.53 (P=.542). After CRT device implantation in 8 patients, LVEF improved by 18.1±6.4% (P=.003). Conclusions Guideline-directed medical therapy seems to be ineffective in improving LVEF and functional class in patients with de novo heart failure and LBBB-induced cardiomyopathy. Based on a positive response to CRT on LVEF improvement, early CRT implantation could be a reasonable strategy for these patients (AU)

Anomalous aortic origin of the left coronary artery / Origen aórtico anómalo de la arteria coronaria izquierda

Abstract We present an unusual case of an anomalous left coronary artery arising from the contralateral sinus of Valsalva: a 63-year-old male patient who consulted to our emergency department with 1-week history of progressive dyspnea on exertion with clinical signs of heart failure, associated with lung congestion on the chest X ray and elevated NT-proBNP levels (2000 pg/ml; normal value <150). Doppler echocardiography showed severe dilation of both left atrium and left ventricle, with severe deterioration of LV systolic function (Ejection fraction of 26%), global hypokinesia and a moderate mitral regurgitation with central jet. A cardiac cath eterization was performed, which evidenced an anomalous origin of the left main coronary artery from the right coronary sinus with a proximal lesion of nearly 50%. A coronary computed tomographic angiography confirmed the diagnosis of an anomalous origin with an intramyocardial path at the level of the interventricular septum, as sociated with moderate extrinsic compression. To determine the degree of functional ischemia presented by the left main coronary artery lesion we performed a fractional flow reserve evaluation, resulting in 0.75, which was ranked as significant. An angioplasty with implantation of a drug-eluting stent (with Everolimus) was performed successfully to the target lesion. The patient evolved favorably during hospitalization and was discharged from the medical center to continue outpatient follow-up. Patient remained asymptomatic at 1-month and 6 months, during clinical evaluation, without evidence of ischemia on noninvasive functional assessment.

Resumen Presentamos un raro caso de nacimiento anómalo de arteria coronaria izquierda en el seno de Valsalva contralateral. Se trata de un hombre de 63 años que consultó al servicio de emergencias de nuestro centro por disnea progresiva de una semana de evolución, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca, aso ciado a signos de congestión en la radiografía de tórax, y valores de NT-proBNP elevados (2000 pg/ml; valor normal <150). El ecocardiograma Doppler evidenció dilatación grave de la aurícula y del ventrículo izquierdo, con deterioro grave de la función sistólica (fracción de eyección de 26%), hipoquinesia global e insuficiencia mitral moderada con jet central. Se realizó una cinecoronariografía que evidenció el nacimiento anómalo del tronco de arteria coronaria izquierda desde el seno coronario derecho, con una lesión cercana al 50%. Una angiotomografía coronaria confirmó el origen anómalo del vaso coronario, con trayecto intramiocárdico a nivel del septum interventricular asociado a compresión extrínseca moderada. Para determinar el grado de isquemia funcional que presentaba la lesión del tronco coronario izquierdo se evaluó la reserva de flujo fraccional, que arrojó un resultado de 0.75 el cual se consideró significativo, prosiguiendo a angioplastia con implante de stent liberador de droga (con Everolimus) a dicha lesión. El paciente evolucionó favorablemente durante la internación en el hospital, egresando de la institución para continuar seguimiento ambulatorio. Persistió asintomático en los controles realizados al mes y a los 6 meses, sin evidencia de isquemia en la evaluación funcional no invasiva.

Arterias sigmoideas: bases para una nueva clasificación / Sigmoid arteries: bases for a new classification

Las arterias sigmoideas son ramas de la arteria mesentérica inferior e irrigan al colon sigmoideo. Se originan del tronco de las arterias sigmoideas. Esta es la descripción más frecuente según los autores consultados. El objetivo fue analizar las variaciones en el origen y distribución de las arterias sigmoideas mediante disección. Se utilizaron 13 preparados cadavéricos formolizados al 10 %. Se disecó la cavidad abdominal para identificar a las arterias sigmoideas. Se evidenció su bifurcación paralela al colon sigmoideo. Se lo delimitó mediante reparos palpables. Patrón I: 4 casos (30,8 %). Variante de la arcada sigmoidea como rama colateral de la arteria mesentérica inferior. Tipo Ia: 1 caso (25 %). Sin asociaciones. Tipo Ib: 1 caso (25 %). Asociada al tronco sigmoideo. Tipo Ic: 2 casos (50 %). Asociada a arterias sigmoideas accesorias. Patrón II: 6 casos (46,2 %). Variante del tronco común entre arteria cólica izquierda y arterias destinadas al colon sigmoideo. Tipo IIa: 3 casos (50 %). Sin asociaciones. Tipo IIb: 2 casos (33,3 %). Asociado al tronco sigmoideo. Tipo IIc: 1 caso (16,7 %). Asociado a arterias sigmoideas accesorias. Patrón III: 3 casos (23 %). Variante clásica. Se definió por la ausencia del tronco común con la arteria cólica izquierda y de la arcada sigmoidea. Tipo IIIa: 2 casos (66,7 %). Un número variable de arterias sigmoideas nacen como ramas colaterales de la arteria mesentérica inferior, sin asociarse al tronco sigmoideo. Tipo IIIb: 1 caso (33,3 %). La arteria cólica izquierda emite como rama colateral la primera arteria sigmoidea y se asocia al tronco sigmoideo. 1. El patrón II es el prevalente en este trabajo (46,2 %). 2. La variante clásica no es la predominante en esta investigación (23 %). 3. La arcada sigmoidea tiene 53,8 % de incidencia.

SUMMARY: The sigmoid arteries are branches of the inferior mesenteric artery and supply the sigmoid colon. They originate from the trunk of the sigmoids. This is the most frequent description according to the consulted authors. The objective is to analyze the variations in the origin and distribution of the sigmoid arteries through dissection. 13 cadaveric preparations formalized at 10 % and instruments were used. The abdominal cavity was dissected to identify the sigmoid arteries. Its bifurcation parallel to the sigmoid colon is evident. It is delimited by palpable repairs. Pattern I: 4 cases (30.8 %). Variant of the sigmoid arcade as a collateral branch of the inferior mesenteric artery. Type Ia: 1 case (25 %). No associations. Type Ib: 1 case (25 %). Associated with the sigmoid trunk. Type Ic: 2 cases (50 %). Associated with accessory sigmoid arteries. Pattern II: 6 cases (46.2 %). Variant of the common trunk between the left colic artery and arteries destined for the sigmoid colon. Type IIa: 3 cases (50 %). No associations. Type IIb: 2 cases (33.3 %). Associated with the sigmoid trunk. Type IIc: 1 case (16.7 %). Associated with accessory sigmoid arteries. Pattern III: 3 cases (23 %). Classic variant. It was defined by the absence of the common trunk with the left colic artery and the sigmoid arcade. Type IIIa: 2 cases (66.7 %). A variable number of sigmoid arteries arise as collateral branches of the inferior mesenteric artery, without being associated with the sigmoid trunk. Type IIIb: 1 case (33.3 %). The left colic artery gives off the first sigmoid artery as a collateral branch and is associated with the sigmoid trunk. 1. Pattern II is the most prevalent in this study (46.2 %). 2. The classic variant is not the predominant one in this research (23 %). 3. The sigmoid arcade has a 53.8 % incidence.

Mejoría clínica, hemodinámica y de marcadores bioquímicos tras estimulación ventricular desde el área de la rama izquierda / Clinical, hemodynamic and biochemical improvement related to left bundle branch area pacing

Resumen Introducción: La estimulación ventricular derecha puede provocar insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. La estimulación en el área de la rama izquierda (ERI) permite capturar el sistema His-Purkinje. La ERI se ha estudiado en la estimulación ventricular y en la terapia de resincronización cardiaca. La evolución de los péptidos natriuréticos (NT-proBNP) asociada a la ERI no ha sido estudiada hasta el momento. Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos remitidos para implante de marcapasos o terapia de resincronización cardiaca. El implante del electrodo de ERI se realizó siguiendo la técnica descrita por Huang et al. Los pacientes eran sometidos a ecocardiograma y determinación de NT-proBNP antes y cuatro semanas después del procedimiento. Resultados: Se analizaron 50 pacientes con implante exitoso y seguimiento completo. No hubo diferencias significativas entre los umbrales medidos durante el procedimiento y los obtenidos al cabo de 12 semanas. La ERI logró una reducción significativa de la anchura del complejo QRS (148 ± 21 vs. 107 ± 11 ms; p = 0.029). La ERI logró una reducción significativa de la clasificación funcional en el conjunto de la muestra y una reducción significativa de NT-proBNP (2,888.2 ± 510 vs. 1,181 ± 130 pg/ml; p = 0.04). En pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 50% y asincronía se logró un incremento significativo de la FEVI con la ERI (40.2 ± 7 vs. 55.2 ± 7%; p < 0.001). Conclusiones: La ERI es factible en la mayoría de pacientes y se asocia con una reducción de la duración del complejo QRS. La ERI no condiciona un efecto deletéreo sobre la FEVI a corto-medio plazo; además, en aquellos pacientes con FEVI deprimida y asincronía ventricular permite incrementar la FEVI.

Abstract Background: Right ventricular pacing is associated with risk of heart failure and left ventricular dysfunction. Left bundle branch area pacing (LBBP) has emerged as an alternative method for delivering physiological pacing. The effect of LBBP on N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) has not been investigated. Method: Finally, 50 patients referred for pacemaker implantation were included. LBBP was performed as described previously by Huang et al. Transthoracic echocardiogram and NT-proBNP were performed before and four weeks after the procedure. Results: 50 patients were analyzed. There were not differences between ventricular thresholds during the procedure and 3 months later, LBBP significantly reduced QRS complex duration (148 ± 21 vs. 107 ± 11 ms; p = 0.029). LBBP significantly improved NYHA functional class and reduced NT-proBNP concentration (2888.2 ± 510 vs. 1181 ± 130 pg/ml; p = 0.04). In patients showing left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50% and ventricular desynchrony LBBP showed a significant LVEF increase (40.2 ± 7 vs. 55.2 ± 7%; p < 0.001). Conclusions: LBBP was feasible and safe in most of patients. LBBP was associated with reduction in QRS width and with increase in LVEF in patients with ventricular desynchrony, while in patients with normal LVEF it remained unchanged during follow-up.

Clinical, hemodynamic and biochemical improvement related to left bundle branch area pacing.

BACKGROUND: Right ventricular pacing is associated with risk of heart failure and left ventricular dysfunction. Left bundle branch area pacing (LBBP) has emerged as an alternative method for delivering physiological pacing. The effect of LBBP on N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) has not been investigated. METHOD: Finally, 50 patients referred for pacemaker implantation were included. LBBP was performed as described previously by Huang et al. Transthoracic echocardiogram and NT-proBNP were performed before and four weeks after the procedure. RESULTS: 50 patients were analyzed. There were not differences between ventricular thresholds during the procedure and 3 months later, LBBP significantly reduced QRS complex duration (148 ± 21 vs. 107 ± 11 ms; p = 0.029). LBBP significantly improved NYHA functional class and reduced NT-proBNP concentration (2888.2 ± 510 vs. 1181 ± 130 pg/ml; p = 0.04). In patients showing left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50% and ventricular desynchrony LBBP showed a significant LVEF increase (40.2 ± 7 vs. 55.2 ± 7%; p < 0.001). CONCLUSIONS: LBBP was feasible and safe in most of patients. LBBP was associated with reduction in QRS width and with increase in LVEF in patients with ventricular desynchrony, while in patients with normal LVEF it remained unchanged during follow-up.

INTRODUCCIÓN: La estimulación ventricular derecha puede provocar insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular. La estimulación en el área de la rama izquierda (ERI) permite capturar el sistema His-Purkinje. La ERI se ha estudiado en la estimulación ventricular y en la terapia de resincronización cardiaca. La evolución de los péptidos natriuréticos (NT-proBNP) asociada a la ERI no ha sido estudiada hasta el momento. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes consecutivos remitidos para implante de marcapasos o terapia de resincronización cardiaca. El implante del electrodo de ERI se realizó siguiendo la técnica descrita por Huang et al. Los pacientes eran sometidos a ecocardiograma y determinación de NT-proBNP antes y cuatro semanas después del procedimiento. RESULTADOS: Se analizaron 50 pacientes con implante exitoso y seguimiento completo. No hubo diferencias significativas entre los umbrales medidos durante el procedimiento y los obtenidos al cabo de 12 semanas. La ERI logró una reducción significativa de la anchura del complejo QRS (148 ± 21 vs. 107 ± 11 ms; p = 0.029). La ERI logró una reducción significativa de la clasificación funcional en el conjunto de la muestra y una reducción significativa de NT-proBNP (2,888.2 ± 510 vs. 1,181 ± 130 pg/ml; p = 0.04). En pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 50% y asincronía se logró un incremento significativo de la FEVI con la ERI (40.2 ± 7 vs. 55.2 ± 7%; p < 0.001). CONCLUSIONES: La ERI es factible en la mayoría de pacientes y se asocia con una reducción de la duración del complejo QRS. La ERI no condiciona un efecto deletéreo sobre la FEVI a corto-medio plazo; además, en aquellos pacientes con FEVI deprimida y asincronía ventricular permite incrementar la FEVI.

Left ventricular dysfunction and arrhythmias in asymptomatic patients with systemic sclerosis.

INTRODUCTION AND AIMS: Cardiac involvement in systemic sclerosis (SS) is frequently silent and a major cause of mortality in these patients. This work aims to study the prevalence and associations of left ventricular dysfunction (LVD) and arrhythmias in SS. METHODS AND RESULTS: Prospective study of SS patients (n=36), excluding those with symptoms of (or) cardiac disease, pulmonary arterial hypertension or cardiovascular risk factors (CVRF). A clinical, analytical, electrocardiogram (EKG), Holter, and echocardiogram with global longitudinal strain (GLS) assessment were performed. Arrhythmias were classified into clinically significant arrhythmias (CSA) and non-significant. Twenty-eight percent had left ventricular diastolic dysfunction (LVDD), 22% LV systolic dysfunction (LVSD) according to the GLS, 11.1% both, and 16.7% cardiac dysautonomia. Fifty percent presented alterations by EKG (44% CSA), 55.6% by Holter (75% CSA) and 8.3% CSA by both. An association was found between the elevation of troponin T (TnTc) and CSA and between the elevation of both NT-proBNP and TnTc with LVDD. CONCLUSIONS: We found a higher prevalence of LVSD than in the literature, detected by GLS and being 10 times higher than that detected by LVEF, which justifies the need to incorporate this technique in the routine evaluation of these patients. The association of TnTc and NT-proBNP with LVDD suggests that they can be used as minimally invasive biomarkers of this affectation. The absence of correlation between LVD and CSA indicates that the arrhythmias could be due, not only to a supposed structural alteration of the myocardium, but to an independent and early cardiac involvement, which should be actively investigated even in asymptomatic patients without CVRF.