Descontaminación gástrica con aceite de oliva y hemofiltración en una intoxicación potencialmente letal por fosfuro de zinc / Gastric decontamination with olive oil and hemofiltration in a potentially lethal poisoning by zinc phosphide / Descontaminação gástrica com azeite de oliva e hemofiltração em uma intoxicação potencialmente letal por fosfeto de zinco

Resumen: Los fosfuros metálicos son efectivos plaguicidas empleados para proteger granos de cultivo durante su almacenaje y transportación; sin embargo, su uso puede extenderse al combate de plagas en sitios donde se almacenan, procesan y consumen alimentos, tal es el caso de mercados, restaurantes e incluso en el hogar. Presentamos el caso de una paciente que en un intento suicida ingirió una cantidad potencialmente letal de fosfuro de zinc, a la cual fue posible otorgarle un abordaje temprano basado en la terapia de soporte, descontaminación gástrica, administración de aceite de oliva y el empleo de hemofiltración como técnica para incrementar la eliminación, con lo cual el desenlace resultó favorable. Ello sugiere que el inicio temprano de la descontaminación y la instauración oportuna de la terapia de sostén son capaces de atenuar el impacto de dichos xenobióticos en el organismo. Adicionalmente, en nuestra paciente no se observó un factor protector con el uso de aceite de oliva, pero sí con el uso de hemofiltración. Pese a ello, son necesarios estudios comparativos antes de considerar la hemofiltración como terapia de elección en pacientes intoxicados por fosfuros metálicos.

Abstract: Metal phosphides are effective pesticides used to protect grains during storage and transportation, however, their use can be extended to combat pests in places where food is stored, processed, and consumed, such markets, restaurants and even at home. We present the case of a patient who in a suicide attempt ingested a potentially lethal amount of zinc phosphide, who was given an early approach based on supportive therapy, gastric decontamination, administration of olive oil, and the use of hemofiltration as a technique to increase elimination, with which the outcome was favorable. The above suggests that the early initiation of decontamination and the opportune establishment of maintenance therapy are capable of attenuating the impact of these xenobiotics in the organism. Additionally, in our patient a protective factor was not observed with the use of olive oil, but with the use of hemofiltration. Despite this, comparative studies are necessary before considering hemofiltration as the therapy of choice in patients poisoned by metal phosphides.

Resumo: Os fosfetos metálicos são pesticidas eficazes utilizados na proteção de grãos durante o armazenamento e transporte, porém, seu uso pode ser estendido para combater pragas em locais onde os alimentos são armazenados, processados e consumidos, como mercados, restaurantes e até mesmo em casa. Apresentamos o caso de um paciente que em tentativa de suicídio ingeriu uma quantidade potencialmente letal de fosfeto de zinco, ao qual foi realizada abordagem precoce baseada em terapia de suporte, descontaminação gástrica, administração de azeite de oliva e uso de hemofiltração como técnica para aumentar a eliminação, com o qual o resultado foi favorável. Isso sugere que o início precoce da descontaminação e o estabelecimento oportuno da terapia de manutenção são capazes de atenuar o impacto desses xenobióticos no organismo. Além disso, em nosso paciente não foi observado fator protetor com o uso de azeite, mas sim com o uso de hemofiltração. Apesar disso, estudos comparativos são necessários antes de considerar a hemofiltração como terapia de escolha em pacientes intoxicados por fosfetos metálicos.

Análise crítica da indicação da lavagem gástrica em intoxicações atendidas em um hospital de ensino / Critical analysis of gastric lavage indication for poisoning cases attended in a university hospital

Objetivo: Avaliar a indicação da lavagem gástrica no tratamento de intoxicações causadas por ingestão. Métodos: Todos os casos de intoxicação causada por ingestão que foram atendidos em dois hospitais do interior de São Paulo e submetidos à lavagem gástrica no período de 1° de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2015 foram avaliados retrospectivamente quanto à indicação do procedimento, considerando o tempo entre ingestão e atendimento, a toxicidade da substância e as contraindicações para o procedimento. Resultados: Dos 587 casos atendidos, 338 (57,6%) foram submetidos à lavagem gástrica. Dentre esses casos, constatou-se a realização equivocada do procedimento em 95,8% casos. Conclusão: O número de pacientes submetidos à lavagem gástrica neste trabalho foi considerado elevado, mesmo quando orientado pelo centro de atendimento. Apesar da falta de evidências de que a lavagem gástrica traga benefícios nos casos de intoxicação, ela é largamente utilizada em virtude do desconhecimento das indicações e contraindicações desse procedimento por parte dos profissionais de saúde

Objective: To evaluate the indication of gastric lavage in the treatment of poisoning caused by ingestion. Methods: All cases of poisoning caused by ingestion that were treated in two hospitals in inland cities of São Paulo and subjected to gastric lavage from January 1, 2011 to December 31, 2015 were retrospectively assessed as for the indication of the procedure, considering the time between ingestion and care, substance toxicity, and procedure contraindications. Results: Of the 587 cases treated, 338 (57.6%) underwent gastric lavage. The procedure was considered incorrect in 95.8% of cases. Conclusion: The number of patients undergoing gastric lavage in this study was considered high, even when instructed by the center of attendance. Despite the lack of evidence that gastric lavage brings benefits in cases of poisoning, it is widely used due to the lack of knowledge by health professionals of the indications and contraindications of this procedure.

Lavagem gástrica realmente efetiva? / Gastric lavage - effective?

Método descrito pela primeira vez há pouco menos de 200 anos, a lavagem gكstrica é atual- mente utilizada na terapêutica de intoxicaçمo por grande variedade de substâncias, Este pro- cedimento visa à remoçمo da substância ingerida antes que esta atinja o intestino delgado, local de maior absorçمo; e vem sendo realizado de maneira bastante indiscriminada pelos profissionais da saْde. A técnica deve ser realizada em ambiente que ofereça adequadas condiçُes de suporte ao paciente frente às possيveis complicaçُes. Este artigo tem a intençمo de motivar a discussمo acerca da real eficكcia desta prكtica, além de trazer informaçُes ْteis sobre os reais benefيcios e desvantagens advindas da realizaçمo da lavagem gكstrica e de outras técnicas de descontaminaçمo do estômago...(AU)

Described for the first time less than 200 years ago, the gastric lavage method is performed nowadays in the therapeutics for intoxication by severa I kinds of substances. This procedure, which aims to remove the ingested substance before it reaches the small bowel, ploce of highest leveI of absortion; has been conducted in a fairly indiscriminate way by health professionals. It must be performed by well trained personnel in o proper facility, able to manage possible complications. This article is intended to encourage discussion about the real effectiveness of this practice, and provide useful information concerning real benefits and disadvantages arising from the performance of gastric lavage and other techniques for decontamination of the stomach, and, therefore, of the patient...

Coleta de lavado gástrico para diagnóstico de tuberculose pulmonar infantil: revisão sistemática / Colecta de lavado gástrico para diagnóstico de tuberculosis pulmonar infantil: revisión sistemática / Gastric lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children: a systematic review

OBJETIVO: Analisar a padronização da coleta do lavado gástrico para diagnóstico de tuberculose em crianças. MÉTODOS: Estudo de revisão sistemática referente aos anos de 1968 a 2008. O levantamento de artigos científicos foi feito nas bases de dados Lilacs, SciELO e Medline, utilizando-se a estratégia de busca ("gastric lavage and tuberculosis" ou "gastric washing and tuberculosis", com o limite "crianças com idade até 15 anos"; e "gastric lavage and tuberculosis and childhood" ou "gastric washing and tuberculosis and childhood"). A análise dos 80 artigos recuperados baseou-se nas informações sobre o protocolo de coleta de lavado gástrico para diagnóstico da tuberculose em crianças: preparo da criança e horas de jejum, horário da coleta, aspiração do resíduo gástrico, volume total aspirado, solução usada para aspiração do conteúdo gástrico, solução descontaminante, solução tampão, e tempo de encaminhamento das amostras para o laboratório. Desses, foram selecionados 14 artigos após análise criteriosa...

OBJECTIVE: To analyze standardization of gastric lavage protocols in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children. METHODS: A systematic review was conducted for the period between 1968 and 2008 in the following databases: LILACS, SCIELO and MEDLINE. The search strategy included the following terms: "gastric lavage and tuberculosis" or "gastric washing and tuberculosis" with the restriction of "children aged up to 15 years;" "gastric lavage and tuberculosis and childhood" or "gastric washing and tuberculosis and childhood." There were retrieved 80 articles and their analysis was based on information on the gastric lavage protocol for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children: preparation of children and fasting; time of gastric aspiration; aspiration of gastric residues; total volume of aspirate; solution used for aspiration of gastric contents; decontaminant solution; buffer solution; and time for forwarding samples to the laboratory. After a thorough analysis, 14 articles were selected...

OBJETIVO: Analizar la estandarización de la colecta del lavado gástrico para diagnóstico de tuberculosis en niños. MÉTODOS: Estudio de revisión sistemático referente a los años de 1968 a 2008. El levantamiento de artículos científicos fue hecho en las bases de datos Lilacs, SciELO y Medline, utilizándose la estrategia de búsqueda ("gastric lavage and tuberculosis" o "gastric washing and tuberculosis", con el límite "niños con edad hasta 15 años"; y "gastric lavage and tuberculosis and childhood" o "gastric washing and tuberculosis and childhood"). El análisis de los 80 artículos recuperados se basó en las informaciones sobre el protocolo de colecta de lavado gástrico para diagnóstico de la tuberculosis en niños: preparo del niño y horas de ayuno, horario de la colecta, aspiración del residuo gástrico, volumen total aspirado, solución usada para aspiración del contenido gástrico, solución descontaminante, solución tampón, y tiempo de envío de las muestras al laboratorio Posterior al análisis con los criterios, de estos, fueron seleccionados 14 artículos...

Acurácia do lavado gástrico realizado em ambiente hospitalar e ambulatorial no diagnóstico da tuberculose pulmonar em crianças / Accuracy of inpatient and outpatient gastric lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children

OBJETIVO: Comparar a acurácia do lavado gástrico (LG) realizado em ambiente hospitalar e ambulatorial no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em crianças. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado no Estado do Espírito Santo, Brasil, de 1999 a 2003. Um total de 230 crianças com suspeita de TB foi selecionado para realizar exame de LG em ambiente hospitalar (n = 103) ou em ambiente ambulatorial (n = 127). Desse total, 53 foram diagnosticadas como casos de TB e divididas em dois grupos: LG hospitalar (n = 30) e LG ambulatorial (n = 23). Todas as 53 crianças foram monitoradas por 6 meses para avaliação da acurácia do diagnóstico. A acurácia foi determinada com base na mudança do diagnóstico, na taxa de cura e no percentual de culturas positivas nos dois grupos estudados. RESULTADOS: A taxa de cura foi de 100 por cento nos dois grupos, e não houve mudança de diagnóstico nas 53 crianças estudadas. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os dois grupos estudados em relação ao achado do Mycobacterium tuberculosis (RR = 1,47; IC95 por cento: 0,95-2,27; p = 0,095), apesar de o grupo LG ambulatorial ter apresentado o maior índice de cultura positivas. CONCLUSÕES: Nossos resultados mostram que a acurácia do LG realizado em ambiente hospitalar é semelhante à do realizado em ambiente ambulatorial, o que indica que a internação é necessária apenas em casos mais graves nos quais não se pode realizar o procedimento em ambiente ambulatorial.

OBJECTIVE: To compare gastric lavage (GL) performed in inpatients with GL performed in outpatients in terms of its accuracy in diagnosing pulmonary tuberculosis (TB) in children. METHODS: A prospective study was carried out in the state of Espírito Santo, Brazil, from 1999 to 2003. A total of 230 children suspected of having TB (103 inpatients and 127 outpatients) were selected to undergo GL. Those thus diagnosed with TB (n = 53) were divided into two groups: inpatient GL (n = 30) and outpatient GL (n = 23). All 53 children were monitored for 6 months in order to evaluate the accuracy of the diagnosis. Accuracy was determined based on any change in diagnosis, cure rate, and the percentage of positive cultures in the two groups studied. RESULTS: The cure rate was 100 percent in both groups, and there was no change in diagnosis in the 53 children studied. No significant difference was found between the two groups studied in terms of detection of Mycobacterium tuberculosis (RR = 1.47; 95 percent CI: 0.95-2.27; p = 0.095), although the outpatient group presented a greater rate of positive cultures. CONCLUSIONS: Our results show that the accuracy of GL performed in an inpatient setting is similar to that of GL performed in an outpatient setting. This indicates that hospitalization is required only in more severe cases in which GL cannot be performed as an outpatient procedure.