RESUMEN
Abstract Introduction: Administrating intravenous fluids is one of the most frequent practices in the care of critically ill patients, since most of them present shock or hypotension from any cause. The rapid and aggressive administration of these fluids may lead to adverse results, including acute renal failure and hydroelectrolytic disorders which are highly associated with fatal outcomes. Objectives: To establish the association between hyperchloremia and mortality in patients admitted to the intensive care unit (ICU) of Hospital Universitario de San José between August 2013 and January 2017, in addition to their demographic characteristics, the incidence of chloride abnormalities, and its association to renal failure. Methods: Analytic retrospective cohort study in the adult ICU at the Hospital Universitario de San José from August 1, 2013 to January 31, 2017. Results: A total of 839 patients were evaluated, 210 exposed and 629 not exposed. The relative risk of death for those who developed hyperchloremia was 3.12 (95% confidence interval [CI] 2.16^.49) (P <0.001). The multivariate analysis generated an hazard ratio of 2.31 (95% CI 1.47-3.63) adjusted for age, sex, APACHE II at admission, sepsis, neurocritical state, and development of renal failure. Conclusion: Hyperchloremia is a frequent event in patients in the ICU; it may act as an independent variable for mortality in critical patients.
Resumen Introducción: La administración de líquidos endovenosos es de los actos que con mayor frecuencia se realizan en el cuidado de los pacientes críticamente enfermos, dado que gran parte de los mismos cursan con choque o hipotensión de cualquier causa, ésta se realiza de forma agresiva y rápida, dicha administración puede conllevar a eventos desfavorables como la falla renal aguda y alteraciones hidroelectrolíticas que están altamente relacionadas con desenlaces fatales. Objetivos: Establecer la asociación entre hipercloremia y mortalidad en los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos del hospital Universitario de San José entre agosto de 2013 y enero de 2017, así como sus características demográficas, incidencia de anormalidades del cloro y su asociación con falla renal. Métodos: Estudio analítico de cohortes retrospectiva, en la Unidad de Cuidados intensivos (UCI) adultos del Hospital Universitario de San José, en el período comprendido entre el 1 de agosto de 2013 y el 31 de enero de 2017. Resultados: Fueron evaluados 839 pacientes, 210 expuestos y 629 no expuestos. El riesgo relativo para muerte en los que desarrollaron hipercloremia fue 3.12 (IC95% 2.16-4.49) (p <0.001). En el análisis multivariado se obtuvo un HR de 2.31 (IC95% 1.473.63) ajustado por las variables de edad, sexo, APACHE II al ingreso, sepsis, estado neurocrítico y desarrollo de falla renal. Conclusiones: La hipercloremia es un evento frecuente durante la atención de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos; puede actuar como una variable independiente de mortalidad en los pacientes críticos.
Asunto(s)
HumanosRESUMEN
O uso de técnicas de recomposição de componentes do sangue para fins terapêuticos sem a necessidade de transfusão de sangue apresenta uma grande perspectiva de desenvolvimento futuro. A preocupação com a redução das necessidades de transfusão de sangue e derivados nos períodos trans e pós-operatórios sempre existiu devido à incidência de complicações correlatas às transfusões, principalmente com o risco de transmissão de doenças, como a AIDS, hepatite, malária e doença de Chagas. Todas as medidas que possam ser usadas para que haja a redução do volume de sangue transfundido são válidas, por isso esse artigo tem como objetivo identificar as estratégias clínicas existentes e assim foram analisados todos os métodos e alternativas disponíveis, como o uso da eritropoetina recombinante humana (rhEPO), a doação autóloga, uso de hemoderivados e as soluções carreadoras de oxigênio. Para o século XXI, haverá grandes mudanças em relação às estratégias clínicas com um grande foco no aperfeiçoamento da segurança e aumento de produtos hemoderivados
Asunto(s)
Transfusión de Sangre Autóloga , Eritropoyetina , Medicamentos HemoderivadosRESUMEN
Un banco de sangre es el ente encargado de la obtención de unidades sanguíneas: sangre total, eritrocitos,plasma, plaquetas, crioprecipitado; mantenimiento (tamizaje y refrigeración) y distribución, cuando es intrahospitalario además de estas funciones, abastece las salas de hospitalización que soliciten estos insumos. Objetivo: describir las principales fuentes de obtención de unidades sanguíneas, diferimiento, prevalencia de enfermedades transmisibles por vía transfusional, uso y descarte de hemoderivados Material y Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Se analizaron los registros de la base de datos del Banco de Sangre del Hospital Escuela Universitario, año 2014, se identificó número y tipo de donantes, causas de diferimiento, donantes que presentaron reactividad en el tamizaje, componentes sanguíneos descartados y transfundidos y unidades de origen extrahospitalario. Resultados: la información fue conformada por 22 124 registros de donantes potenciales, 99.6% donantes de reposición y 0.4% donantes voluntarios; de estos se rechazó 3 724(16.8%) por incumplir los requisitos de donación. Se tamizaron 18 400 unidades: seroprevalencia para anti-core hepatitis B de 1.76%, Chagas 1.15%, T. Pallidum 1.1%, VIH 0.5%, Hepatitis C 0.4%, HBsAg 0.3%, HTLV I/II 0.3%. Se descartaron 14 745 unidades: plasma 75%, glóbulos rojos 9.9%, unidades seropositivas 6.9% y otros 8%. Se transfundieron 38 594 unidades: glóbulos rojos 43%, plasma fresco congelado 26%, plaquetas 18% y otros 13%. Se transfundieron adicionalmente 3,803 unidades provenientes de la Cruz Roja Hondureña: plaquetas 57%, plasma 27%, crioprecipitado 15%, otros 0.55%; otras instituciones proveyeron 698 unidades plaquetas 36%, plasma fresco congelado 21%, crioprecipitado 21% y otros 12%. Conclusiones: se observó una deficiente cantidad de donantes voluntarios, las unidades sanguíneas se obtienen principalmente de donantes de reposición, desconociendo la causa de la mayoría de diferimientos. Las prevalencias encontradas son coherentes con las establecidas por la OMS; el hemoderivado más descartado es el plasma, siendo proporcionalmente mayor a las cifras de la OMS, el hemoderivado más trasfundidos son glóbulos rojos que comparado con datos del Instituto Nacional de Salud colombiano es proporcionalmente menor. Las unidades transfundidas provenientes de otras instituciones muestran una reducción significativa y se destaca el alto grado de autonomía alcanzado...(AU)
Asunto(s)
Humanos , Bancos de Sangre/provisión & distribución , Proteínas Sanguíneas/administración & dosificación , Recolección de Muestras de Sangre/métodos , Medicamentos Hemoderivados , Sala de Recuperación/provisión & distribuciónRESUMEN
A UV traduz um dos estágios mais avançados da doença venosa crônica (DVC), e esta apresenta elevada morbidade pela sua cronificação e recidivas frequentes. Constitui importante problema de saúde pública por alterar a qualidade de vida do indivíduo e elevar o ônus público, já que os tratamentos são longos e dispendiosos. Apesar dos fatores de risco e a etiopatogenia desta doença serem conhecidos, grande parte da população usuária do sistema público de saúde não possui diagnóstico e tratamento precoces da DVC, resultando assim em evolução clínica tormentosa da doença. A dificuldade de avaliação com profissionais especializados predispõe a evolução da UV. Quando manejadas de formas inadequadas, as UVs tendem a tornar crônico o processo de cicatrização e ficam sujeitas a complicações como colonização crítica e infecção de partes moles. Esta revisão procura reunir informações atualizadas sobre a epidemiologia da DVC (enfocando principalmente dados do Brasil). Além disso, serão discutidos os fatores de risco, a etiopatogenia da UV e suas manifestações clínicas. Finalmente será feita uma atualização sobre os métodos auxiliares do processo de cicatrização da UV, expondo os avanços ao conhecimento relacionados a esta área, incluindo o preparo do leito da úlcera. O objetivo é propor mudanças que favoreçam a quebra do ciclo pernicioso da UV.
The VU is one of the most advanced stage` s chronic venous disease (CVD), and it has a high morbidity, because your recidivates are chronics and happens frequently. It is an important public health problem, because it modifies the quality of an individual and put up the public costs, since the medical treatment are longs and expensive. In spite of the risk factors and the studies of this disease are knew, a very part of the population, that use the public health utilities, don`t have diagnosis and CVD`S precocious medical treatment, for this reason the disease evolution is very hard. There is the evolution of the VU, because it is very difficult to evaluate it with an expert professional. The VUs can become chronics in a healing process, when they are badly controlled; they can dominate it and contaminate the soft parts. The objective of this revision is to join current in formations about CVD`s epidemiology (mainly Brazilian documents). Besides, the risk factors, the VU`s path physiology and their clinic manifestations will be discussed Finally, will be done an update about the auxiliary methods of the VU`s healing process, showing the know advances in this area, and how to prepare an ulcer bed. The object is to suggest changes that finish the VU`s pernicious cycle.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Adhesivo de Tejido de Fibrina/análisis , Vendajes , Papaína/análisis , Úlcera Varicosa , Cicatrización de HeridasRESUMEN
Objetivo: verificar o conhecimento e as atitudes dos enfermeiros acerca da hemotransfusão e dos cuidados peritransfusionais. Método: estudo com delineamento transversal de abordagem quantitativa, realizado em dois hospitais de Caxias do Sul. Os dados foram coletados através de um questionário com perguntas fechadas, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Nossa Senhora de Fátima sob o número 012/09. Resultados: incluiu-se um total de 26 enfermeiros, na faixa etária de 31 a 40 anos (38%), majoritariamente do sexo feminino (73%). Dos respondentes, a maioria referiu estar informados e ter recebido algum tipo de treinamento sobre a temática abordada. A maior parte dos sujeitos soube identificar a resposta correta quanto à verificação dos sinais vitais relacionada à transfusão e ao tempo de infusão dos hemocomponetes. Quanto às principais causa de hemólise e à atitude tomada frente a uma reação transfusional, mais de 80% acertou. Porém, somente 42% dos respondentes souberam identificar os sinais e sintomas de uma reação transfusional, e 27% responderam corretamente quanto à compatibilidade ABO/Rh. Conclusão: os enfermeiros possuem um conhecimento limitado acerca do ato hemotransfusional e sabem identificar aspectos mais ligados às práticas cotidianas.(AU)
Objective: to assess the nurses' knowledge about the process of caring for patients who receive hemotransfusion. Method: this is a cross-sectional study, from quantitative approach, carried out in two private hospitals in Caxias do Sul. The data were collected through a closed-question questionnaire, after the approval by the Research Ethics Committee of the Faculdade Nossa Senhora de Fátima with protocol number 012/09. Results: a total of 26 nurses were sampled, in the age range 31-40 (38%), female (73%). Among the respondents, most reported being informed and have received some kind of training in the theme. The major part of the subjects knew how to identify the correct answer with respect to checking the vital signs related to the transfusion and the infusion time of the hemocomponents. Concerning the main causes of hemolysis and also the attitudes adopted in the face of a transfusion reaction, more than 80% of the answers were correct. However, only 42% of the respondents knew how to identify the signs and symptoms of a transfusion reaction, and 27% answered correctly about the compatibility of ABO/RH. Conclusion: the nurses have a limited knowledge about the hemotransfusion, and they know how to identify the aspects most related to everyday practices.(AU)
Objetivo: evaluar el conocimiento de la enfermería sobre el proceso de atención con los pacientes que reciben transfusiones de sangre. Método: es um estúdio com delineamiento transversal, realizado en dos hospitales del sul de Brasil. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario después de la aprobación por el Comité de Ética en Pesquisa de la Faculdad Nossa Senhora de Fátoima con número de registro 012/09 . Resultados: se incluyeron un total de 26 enfermeros, de 31 a 40 años años de edad (38%), en su mayoría mujeres (73%). De los encuestados, la mayoría informó haber sido informado y que han recibido alguna capacitación sobre el tema. La mayoría de los sujetos podían identificar la respuesta correcta com respecto a los signos vitales relacionados con la transfusión y el tiempo de infusión de hemocomponentes. Como la principal causa de la hemólisis y las acciones resultantes de una reacción transfusional, más del 80% de hit. Sin embargo, sólo el 42% de los encuestados para identificar los signos y síntomas de una reacción a la transfusión, y el 27% contestó correctamente acerca de la compatibilidad de ABO/RH. Conclusión: las enfermeras tienen un conocimiento limitado sobre la atención peritransfusional, identificar los cuidados más relacionados con las prácticas cotidianas.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Evaluación del Rendimiento de Empleados , Evaluación en Enfermería , Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud , Servicio de Hemoterapia , Transfusión Sanguínea , Bancos de Sangre , Atención de Enfermería , Demografía , Encuestas y Cuestionarios , Medicamentos Hemoderivados , Conservación de la SangreRESUMEN
OBJETIVO: Estudar o grau de conhecimento e aceitação de hemocomponentes e hemoderivados, frescos e armazenados, pelas testemunhas de Jeová e propor ferramentas bioéticas para o enfrentamento de eventuais conflitos éticos e morais nas relações com médicos e dentistas. MÉTODOS: Aplicação de questionários a 150 testemunhas de Jeová que frequentam Salões do Reino no Distrito Federal, Brasil. Os questionários buscaram respostas a aspectos sociodemográficos relacionados à possível aceitação de hemocomponentes e hemoderivados pelos pesquisados, bem como a atitude dos profissionais de saúde ante à opção religiosa dos pacientes. RESULTADOS: Dos pesquisados: 74 por cento acreditam que usar sangue provoca mais malefícios do que benefícios à saúde (fundamentação essencialmente bíblica); 96 por cento não aceitam usar hemocomponentes, mas 76 por cento aceitam usar hemoderivados em situações específicas, demonstrando haver entendimentos particulares sobre o tema; 80 por cento se sentem moralmente ofendidos com o uso de sangue armazenado e apenas 45 por cento com sangue fresco, confirmando a interpretação religiosa de que produtos frescos são em geral mais aceitos; segundo 83 por cento dos pesquisados, seus dentistas não perguntaram a religião dos pacientes contra 71 por cento dos médicos, demonstrando pouca preocupação dos profissionais neste aspecto. CONCLUSÃO: As testemunhas de Jeová são vistas por seus "estranhos morais" (aqui, médicos e dentistas) como religiosos que simplesmente "não aceitam sangue". Todavia, diversos tratamentos sanguíneos são hoje aceitos, o que não impede, por livre convicção, a recusa no recebimento de qualquer deles. As interpretações particulares costumam ampliar o rol de proibições e de conflitos morais, já que médicos e dentistas, além de não considerar estas particularidades, também não perguntam a religião na anamnese.
OBJECTIVE: To study extent of knowledge and acceptance of hemocomponents and hemoderivatives, fresh and stored, by Jehovah's Witnesses and also propose bioethical tools for any ethical and moral conflicts identified in their relationship with physicians and dentists. METHODS: A questionnaire was used to interview 150 Jehovah's Witnesses who attend "Salões do Reino" in the Distrito Federal, Brazil. The questionnaire was directed towards information on socio-demographic aspects related to the use (or not ) of hemocomponents and hemoderivatives by those interviewed and also approach of healthcare professionals with patients of this belief. RESULTS: 74 percent believe that the use of blood causes more harm than benefits to health - refusal is essentially based on the Bible 96 percent do not support hemocomponents, but 76 percent support hemoderivatives in specific situations, showing that personal understandings do exist; 80 percent feel morally offended with use of stored blood and only 45 percent with fresh blood, confirming the religious interpretation that fresh products are in general more accepted; according to 83 percent of the interviewees dentists do not ask about patients' religion, whereas 71 percent of physicians do, showing little professional concern about this aspect. CONCLUSION: Jehovah's Witnesses are seen by their "moral outsiders" (here physicians and dentists) as the religious group that simply "does not use blood". Although, several blood treatments are nowadays permitted,. it does not deprive them from a free conviction to refuse blood treatments. Their particular understandings frequently extend the list of blood prohibitions and, consequently, the number of moral conflicts, when considering that physicians and dentists usually do not ask about a patient's religion.