Anestesia libre de opioides en pacientes con tumor cerebralsupratentorial

Introducción: La anestesia para craneotomías es desafiante debido a las características del paciente neuroquirúrgico. Objetivo: Describir el comportamiento perioperatorio de los pacientes operados de tumor cerebral supratentorial con anestesia libre de opioides. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 75 pacientes intervenidos de tumor cerebral supratentorial con técnica de anestesia libre de opioides entre enero de 2018 a diciembre de 2019, en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico General Calixto García. Se analizaron variables hemodinámicas (frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica, diastólica y media) y respiratorias (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y dióxido de carbono espirado), antecedentes personales y complicaciones posoperatorias. Resultados: La edad promedio fue 54,2 ± 16,8 con predominio de mujeres, pacientes ASA II e hipertensos. El comportamiento de todos los parámetros evaluados estuvo en el rango de la normalidad. El 96 % de los pacientes no presentó complicaciones. Se presentaron cuatro complicaciones en tres pacientes y ninguna de ellas tuvo repercusión clínica importante. Conclusiones: La técnica libre de opioides proporcionó estabilidad en los parámetros hemodinámicos y respiratorios, con escasas complicaciones posoperatorias.

Introduction: Anesthesia for craniotomies is challenging due to the characteristics of the neurosurgical patient. Objective: To describe the perioperative behavior of patients operated on for supratentorial brain tumor with opioid-free anesthesia. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was conducted in 75 patients operated on for supratentorial brain tumor with the opioid-free anesthesia technique between January 2018 and December 2019 at Hospital Universitario General Calixto García. Hemodynamic (heart rate, as well as systolic, diastolic and mean blood pressure) and respiratory (respiratory rate, oxygen saturation and exhaled carbon dioxide) variables were analyzed, together with individual history and postoperative complications. Results: The average age was 54.2 ± 16.8, with a predominance of women, as well as of ASA II and hypertensive patients. The behavior of all the evaluated parameters was within the normal range. 96 % percent of the patients had no complications. Four complications occurred in three patients and none of them had important clinical repercussions. Conclusions: The opioid-free technique provided stability in hemodynamic and respiratory parameters, with few postoperative complications.

The importance of basic and translational research in caring for children with malignant solid tumors in Latin America / La importancia de la investigación básica y aplicada para la atención de pacientes pediátricos con tumores sólidos malignos en América Latina / A importância da pesquisa básica e translacional no tratamento de crianças com tumores sólidos malignos na América Latina

ABSTRACT Objective. Basic and translational research in pediatric cancer are essential to improve patient care. To critically assess the developments achieved in these areas in Latin America, we systematically reviewed information published between 2013 and 2023. Methods. Studies of basic and translational research performed by investigators in Latin America evaluating pediatric malignant solid and central nervous system tumors were retrieved from PubMed. Original articles published in English between 2013 and 2023 were included. Collaborations among Latin American authors or among Latin American authors working with researchers from other continents were also included. Studies were excluded if they focused only on adults or on basic research in tumor biology not specifically related to the tumor types analyzed in this review. Results. A total of 550 articles were retrieved, but after removal of duplicates, 514 articles were included in the analysis, the majority of which were authored by researchers affiliated with institutions in Argentina, Brazil and Mexico. These countries also had the highest number of collaborations on original articles published with authors from Europe and North America. Argentina had the highest number of collaborations on original publications, with coauthors from Brazil and Uruguay. The median impact factor of the 244 journals in which articles were published was 3.5. The most commonly studied tumors were osteosarcomas, neuroblastomas and medulloblastomas; the most commonly studied areas were molecular analysis, tumor cell biology and biomarkers. Conclusions. In Latin America, research in pediatric oncology is on the agenda, despite a notable disparity in publication rates and frequency of collaboration between countries. There is a need to strengthen scientific collaboration within Latin America and with countries from other continents to promote research and to develop novel treatment strategies that reflect the local needs of children in Latin America who have solid tumors and brain cancer.

RESUMEN Objetivo. La investigación básica y aplicada en el campo de la oncología pediátrica es fundamental para mejorar la atención al paciente. Con el objetivo de realizar una evaluación crítica de los avances logrados en este campo en América Latina, hemos realizado una revisión sistemática de la información publicada entre el 2013 y el 2023. Metodología. Se recopilaron de PubMed los artículos de investigación básica y traslacional publicados por investigadores de América Latina en los que se evaluaron tumores malignos sólidos y del sistema nervioso central en la población infantil. Se incluyeron artículos originales publicados en inglés entre el 2013 y el 2023. También se incluyeron artículos fruto de la colaboración científica entre autores e investigadores de América Latina y otros continentes. Se excluyeron aquellos estudios que se centraron solo en personas adultas o en la investigación básica en biología tumoral no relacionada específicamente con los tipos de tumores analizados en esta revisión. Resultados. Se encontraron 550 artículos en total. Después de eliminar los artículos duplicados, se incluyeron 514 artículos en la revisión, la mayoría de los cuales fueron escritos por investigadores vinculados a centros de investigación de Argentina, Brasil y México. También procedieron de estos tres países la mayor parte de los artículos originales escritos en colaboración con autores de Europa y América del Norte. Argentina tuvo el mayor número de colaboraciones en publicaciones originales, con coautores de Brasil y Uruguay. La mediana del índice de impacto de las 244 revistas en las que se publicaron los artículos fue de 3,5. Los tumores más estudiados fueron osteosarcomas, neuroblastomas y meduloblastomas. Los temas más estudiados fueron el análisis molecular, la biología de las células tumorales y los biomarcadores. Conclusiones. La investigación en oncología pediátrica forma parte de la agenda de investigación de América Latina, si bien hay una disparidad notoria en las tasas de publicación y la frecuencia de la colaboración entre países. Es necesario fortalecer la colaboración científica dentro de América Latina y con los países de otros continentes para promover la investigación y desarrollar estrategias de tratamiento novedosas que respondan a las necesidades locales de los niños y niñas de América Latina que tienen tumores sólidos o cáncer del sistema nervioso central.

RESUMO Objetivo. A pesquisa básica e translacional em câncer pediátrico é essencial para melhorar o atendimento dos pacientes. No intuito de realizar uma avaliação crítica dos avanços alcançados nessa área na América Latina, fez-se uma revisão sistemática de informações publicadas entre 2013 e 2023. Métodos. Pesquisas básicas e translacionais realizadas por pesquisadores da América Latina que avaliaram tumores sólidos malignos e tumores do sistema nervoso central em crianças foram obtidas da base de dados PubMed. Foram incluídos artigos originais publicados em inglês entre 2013 e 2023. Também foram incluídas colaborações entre autores latino-americanos ou entre autores latino-americanos que trabalham com pesquisadores de outros continentes. Estudos que tratavam apenas de adultos ou pesquisas básicas sobre biologia tumoral não especificamente relacionadas aos tipos de tumor analisados nesta revisão foram excluídos. Resultados. No total, a busca recuperou 550 artigos da base de dados. Após a remoção dos artigos duplicados, foram incluídos 514 artigos na análise, a maioria de autoria de pesquisadores de instituições da Argentina, do Brasil e do México. Esses países também tiveram o maior número de colaborações em artigos originais publicados com autores da Europa e da América do Norte. A Argentina teve o maior número de colaborações em publicações originais, com coautores do Brasil e do Uruguai. O fator de impacto mediano dos 244 periódicos nos quais os artigos foram publicados era de 3,5. Os tumores mais estudados foram osteossarcomas, neuroblastomas e meduloblastomas; as áreas mais estudadas foram análise molecular, biologia de células tumorais e biomarcadores. Conclusões. Na América Latina, a pesquisa em oncologia pediátrica está na ordem do dia, apesar de uma evidente disparidade nos índices de publicação e na frequência de colaboração entre os países. É necessário fortalecer a colaboração científica dentro da América Latina e com países de outros continentes a fim de promover a pesquisa e desenvolver novas estratégias de tratamento que reflitam as necessidades locais das crianças latino-americanas com tumores sólidos e câncer cerebral.

Evaluation of glial tumors: correlation between magnetic resonance imaging and histopathological analysis / Avaliação de tumores gliais por ressonância magnética e correlação com estudo histopatológico

Abstract Objective: To determine the correlation of conventional and diffusion-weighted imaging findings on magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, based on Visually AcceSAble Rembrandt Images (VASARI) criteria, with the histopathological grading of gliomas: low-grade or high-grade. Materials and Methods: Preoperative MRI scans of 178 patients with brain gliomas and pathological confirmation were rated by two neuroradiologists for tumor size, location, and tumor morphology, using a standardized imaging feature set based on the VASARI criteria. Results: In the univariate analysis, more than half of the MRI characteristics evaluated showed a significant association with the tumor grade. The characteristics most significantly associated with the tumor grade were hemorrhage; restricted diffusion; pial invasion; enhancement; and a non-contrast-enhancing tumor crossing the midline. In a multivariable regression model, the presence of enhancement and hemorrhage maintained a significant association with high tumor grade. The absence of contrast enhancement and restricted diffusion were associated with the presence of an isocitrate dehydrogenase gene mutation. Conclusion: Our data illustrate that VASARI MRI features, especially intratumoral hemorrhage, contrast enhancement, and multicentricity, correlate strongly with glial tumor grade.

Resumo Objetivo: Determinar a correlação dos achados de imagem convencional e de difusão na ressonância magnética (RM) do encéfalo, com base nos critérios Visually AcceSAble Rembrandt Images (VASARI), com a classificação histopatológica de gliomas: gliomas de baixo grau e gliomas de alto grau. Materiais e Métodos: Imagens de RM pré-cirúrgicas de 178 pacientes com gliomas cerebrais e confirmação patológica foram avaliadas por dois neurorradiologistas quanto ao tamanho, localização e morfologia do tumor usando um padrão de imagem baseado nos critérios VASARI. Resultados: Na análise univariada, mais da metade das características avaliadas apresentou associação significativa com o grau do tumor. Hemorragia, restrição à difusão, invasão pial, realce e tumor sem realce cruzando a linha média foram as características com associação mais significativa. No modelo de regressão multivariada, a presença de realce e hemorragia manteve associação significativa com tumores de alto grau. A ausência de realce pelo meio de contraste e a restrição da difusão foram associados à presença da mutação do gene isocitrato desidrogenase. Conclusão: Nossos dados ilustram que as características de RM do VASARI, especialmente hemorragia intratumoral, presença de realce de contraste e multicentricidade, forneceram uma correlação importante com o grau da neoplasia glial.

Long-term epilepsy associated-tumors (LEATs): what is new? / Tumores associados a epilepsia de longa duração: o que há de novo?

Abstract Long-term epilepsy-associated tumors (LEATs) include a series of neoplasms that commonly occur in children, adolescents, or young adults, have an astrocytic or glioneuronal lineage, are histologically benign (WHO grade1) with a neocortical localization predominantly situated in the temporal lobes. Clinically, chronic refractory epilepsy is usually the unique symptom. Gangliogliomas (GG) and dysembryoplastic neuroepithelial tumors (DNT) are the most common representative entities besides pilocytic astrocytomas (PA) and angiocentric gliomas (AG). Recent molecular studies have defined new clinicopathological entities, which are recognized by the WHO 2021 classification of brain tumors. Some of them such as diffuse astrocytoma MIB or MYBL1 altered, polymorphous low-grade neuroepithelial tumor of the young (PLNTY), and multilocular and vacuolating neuronal tumor (MVNT) are currently considered LEATs. The relationship between LEATs and epilepsy is still a matter of debate, and there is a general agreement about the beneficial effects of an early neurosurgical intervention on the clinical outcome.

Resumo Tumores associados a epilepsia de longa duração constituem uma série de neoplasias asatrocitárias ou glioneuronais que comumente incidem em crianças, adolescentes e jovens adultos e que são histologicamente benignos (OMS grau 1), de localização neocortical e predominantemente situados nos lobos temporais. Clinicamente, a epilepsia crônica refratária é, de modo geral, o único sintoma. Gangliogliomas (GG) e tumores neuroepiteliais disembrioplásticos (DNT) são as entidades mais representativas associadas a astrocitomas pilocíticos (AP) e gliomas angiocêntricos (GA). Estudos moleculares recentes permitiram a definição de novas entidades clínico-patológicas reconhecidas pela classificação de tumores cerebrais da OMS 2021. Algumas delas, como o astrocitoma difuso MIB ou MIBL1 alterados, o tumor neuroepitelial polimorfo do jovem (PLNTY) e o tumor neuronal multilocular e vacuolizado (MVNT) são atualmente considerados tumores associados a epilepsia de longa duração. A relação entre este grupo de tumores e epilepsia é ainda debatida e há um consenso geral sobre o benefício prognóstico de intervenção cirúrgica precoce.

Tumor fibroso solitario cerebral: A propósito de un caso / Solitary fibrous tumor of the brain: A case report

RESUMEN Introducción: Los tumores fibrosos solitarios (TFS) son neoplasias raras de origen mesenquimal que, aunque generalmente se desarrollan en la pleura visceral, ocasionalmente se presentan en la cavidad intracraneal. Además, se caracterizan por altas tasas de metástasis y recurrencia. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años con cuadro de 3 meses de cefalea y bradipsiquia. La tomografía reveló una tumoración neoformativa que infiltra cavidad nasal, celdillas etmoidales, y fosa craneal anterior, comprometiendo lóbulo frontal izquierdo. El paciente fue sometido a dos craniectomías exploratorias donde se realizaron los diagnósticos sugestivos de neoplasia glial de alto grado y TFS. Para la precisión diagnóstica se realizó inmunohistoquímica que fue compatible con tumor fibroso solitario. Se analiza el caso centrándose particularmente en los aspectos histopatológicos, localización inusual de este tumor y sus manifestaciones clínicas variables.

ABSTRACT Introduction: Solitary fibrous tumors (SFTs) are rare mesenchymal neoplasms that, although typically develop in the visceral pleura, occasionally occur in the intracranial cavity. Furthermore, they are characterized by high rates of metastasis and recurrence. Case Report: We present the case of a 59-year-old male patient with a 3-month history of headache and bradyphrenia. Computed tomography revealed a neoformative tumor infiltrating the nasal cavity, ethmoid sinuses, and anterior cranial fossa, involving the left frontal lobe. The patient underwent two exploratory craniectomies, during which diagnoses suggestive of high-grade glial neoplasia and SFT were made. For precise diagnosis, immunohistochemistry was performed, which was consistent with solitary fibrous tumor. The case is analyzed, focusing particularly on histopathological aspects, the unusual location of this tumor, and its variable clinical manifestations.

Exposição a agrotóxicos e o risco de tumores do Sistema Nervoso Central em crianças: revisão sistemática com metanálise / Pesticide exposure and risk of Central Nervous System tumors in children: a systematic review with meta-analysis

Resumo Os tumores do Sistema Nervoso Central (SNC) representam mais da metade das neoplasias infantis malignas que acometem crianças. Objetivou-se analisar o risco de exposição a agrotóxicos relacionado com o desenvolvimento de tumores do SNC em crianças. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed/MEDILINE, Embase, Web of Science, Scopus e CINAHL. Foram incluídos estudos de coorte e caso-controle sobre o desenvolvimento de tumores do SNC (todos os tipos histológicos do grupo III Classificação de Câncer Infantil) decorrentes da exposição a agrotóxicos em crianças de 0-14 anos. Na metanálise utilizou-se o modelo de efeito aleatório e o método estatístico de Mantel-Haenszel. A Razão de Chances (RC) ou Odds Ratio (OR) foi a medida de associação aplicada. A revisão foi registrada no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) sob o número CRD42021209354. A busca identificou 1.158 estudos, dos quais 14 compuseram a revisão. Verificou-se evidência de associação entre o desenvolvimento de astrocitomas e a exposição a todas as classes de pesticidas (OR 1,50; IC95% 1,15-1,96; p=0,03). A síntese dos resultados apontou para uma relação da exposição aos agrotóxicos com o desfecho de alguns tipos histológicos de tumores do SNC na infância.

Abstract Central Nervous System (CNS) tumors represent more than half of all childhood malignant neoplasms. The aim of this study was to determine the relationship between environmental exposure to pesticides and the development of CNS tumors in children. We conducted a systematic review of the literature in the PubMed/MEDILINE, Embase, Web of Science, Scopus, and CINAHL databases. The inclusion criteria were cohort and case-control studies investigating the association between exposure to pesticides and CNS tumors (all histological types included in group III of the WHO Classification of Childhood Cancer) in children aged 0-14 years. The meta-analysis was performed using a random effects model and the Mantel-Haenszel method. Strength of association was measured using odds ratios (OR). The review was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) under identification number CRD42021209354. The search identified 1,158 studies, 14 of which were included in the review. There was evidence of an association between the development of astrocytomas and exposure to all classes of pesticides (OR 1.50; 95%CI 1.15-1.96; p=0.03). The synthesis of the evidence pointed to a relationship between exposure to pesticides and some histological types of CNS tumors in childhood.

Características clínicas e histopatológicas de niños peruanos con craneofaringioma

Introducción: Los craneofaringiomas son tumores benignos, de los cuales hasta el 50% ocurren en niños. Sin embargo, no hay estudios en niños peruanos. Objetivo: describir las características clínicas e histopatológicas de niños con craneofaringioma hospitalizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre agosto de 2019 y mayo de 2021. El estudio: El diseño es transversal y la fuente de los datos fueron las historias clínicas. Se recolectó información sobre el sexo, edad, cirugías y características relacionadas a la primera cirugía de resección tumoral. Hallazgos: Incluimos 12 pacientes. El 83.3% fueron varones, al momento del diagnóstico la mediana de edad fue de 6 años y predominaron los síntomas visuales, todos tuvieron deficiencias hormonales luego de la primera cirugía de resección. Conclusión: tres recibieron radioterapia, uno desarrolló transformación maligna y otro falleció. Es necesario realizar a futuro estudios prospectivos.

Introduction: Craniopharyngiomas are benign tumors, of which up to 50% occur in children. However, there are no studies in Peruvian children. Objective : to describe the clinical and histopathological characteristics of children with craniopharyngioma hospitalized at the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital between August 2019 and May 2021. The study: The design is cross-sectional and the data source were medical records. Information on sex, age, surgeries and characteristics related to the first tumor resection surgery were collected. Findings: We included 12 patients. 83.3% were male, at the time of diagnosis the median age was 6 years and visual symptoms predominated, all had hormonal deficiencies after the first resection surgery. Conclusions: three received radiotherapy, one developed malignant transformation and one died. Future prospective studies are necessary.

Adesão à quimioterapia antineoplásica oral, apoio social e bem- estar de pacientes com câncer cerebral: estudo correlacional / Adhesión a la quimioterapia antineoplásica oral, apoyo social y bienestar de pacientes con cáncer cerebral: estudio correlacional / Adherence to oral antineoplastic chemotherapy, social support and well-being of patients with brain cancer: a correlational study

Objetivos: identificar as percepções sobre o bem-estar, apoio social, intensidade dos sintomas e o seu impacto nas atividades diárias de pacientes com cânceres cerebrais e correlacionar os achados com os níveis de adesão aos quimioterápicos antineoplásicos orais. Método: estudo correlacional e transversal, realizado num ambulatório hospitalar universitário de São Paulo, Brasil, entre 2019 e 2020. Utilizou-se instrumento para caracterização da amostra e escalas específicas. Resultados: 26 participantes, mediana de 36,5 anos, 61,5% sexo masculino, 53,9% diagnosticados com glioblastoma; 73,1% apresentaram adesão, rede de apoio social e índice alto de bem-estar. O escore médio de intensidade dos sintomas foi de baixo para médio, com pior pontuação para preocupação no pior estado. A maior adesão relacionou-se ao apoio afetivo, apoio informação, interação social e apoio emocional. Conclusão: a maioria declarou níveis positivos de bem-estar, suporte social e poucos sintomas. A percepção de apoio social e bem-estar influenciaram positivamente na adesão medicamentosa.

Objetivos: identificar las percepciones sobre el bienestar, apoyo social, intensidad de los síntomas y su impacto en las actividades diarias de pacientes con cánceres cerebrales y correlacionar los resultados con los niveles de adhesión a los quimioterápicos antineoplásicos orales. Método: estudio correlacional y transversal, realizado en un ambulatorio hospitalario universitario de São Paulo, Brasil, entre 2019 y 2020. Se utilizó un instrumento para la caracterización de la muestra y escalas específicas. Resultados: 26 participantes, mediana de 36,5 años, 61,5% sexo masculino, 53,9% diagnosticados con glioblastoma; 73,1% presentaron adhesión, red de apoyo social y índice alto de bienestar. El puntaje promedio de intensidad de los síntomas fue de bajo a medio, con peor puntuación para preocupación en el peor estado. La mayor adhesión se relacionó al apoyo afectivo, apoyo información, interacción social y apoyo emocional. Conclusión: la mayoría declaró niveles positivos de bienestar, apoyo social y pocos síntomas. La percepción de apoyo social y bienestar influyó positivamente en la adhesión medicamentosa.

Objectives: to identify perceptions about well-being, social support, intensity of symptoms and their impact on the daily activities of patients with brain cancers and correlate the findings with levels of adherence to oral antineoplastic chemotherapy. Method: correlational and cross-sectional study, conducted in a university hospital outpatient clinic in São Paulo, Brazil, between 2019 and 2020. An instrument was used to characterize the sample, in addition to specific scales. Results: 26 participants, median 36.5 years, 61.5% male, 53.9% diagnosed with glioblastoma; 73.1% showed adherence, social support network and high well-being index. The mean symptom intensity score was low to medium, with a worse score for worry in the worst state. Greater adherence was related to affective support, information support, social interaction and emotional support. Conclusion: most reported positive levels of well-being, social support and few symptoms. The perception of social support and well-being positively influenced drug adherence.

An economic study of neuro-oncological patients in a large developing country: a cost analysis / Um estudo de análise econômica dos pacientes neuro-oncológicos em um grande país em desenvolvimento: uma análise de custos

Abstract Background Neuro-oncological patients require specialized medical care. However, the data on the costs incurred for such specialized care in developing countries are currently lacking. These data are relevant for international cooperation. Objective The present study aimed to estimate the direct cost of specialized care for an adult neuro-oncological patient with meningioma or glioma during hospitalization in the largest philanthropic hospital in Latin America. Methods The present observational economic analysis describes the direct cost of care of neuro-oncological patients in Santa Casa de São Paulo, Brazil. Only adult patients with a common primary brain tumor were included. Results Due to differences in the system records, the period analyzed for cost estimation was between December 2016 and December 2019. A group of patients with meningiomas and gliomas was analyzed. The estimated mean cost of neurosurgical hospitalization was US$4,166. The cost of the operating room and intensive care unit represented the largest proportion of the total cost. A total of 17.5% of patients had some type of infection, and 66.67% of these occurred in nonelective procedures. The mortality rate was 12.7% and 92.3% of all deaths occurred in emergency procedures. Conclusions Emergency surgeries were associated with an increased rate of infections and mortality. The findings of the present study could be used by policymakers for resource allocation and to perform economic analyses to establish the value of neurosurgery in achieving global health goals.

Resumo Antecedentes Pacientes neuro-oncológicos demandam tratamento médico especializado. Em países em desenvolvimento, há falta de dados sobre custos em neurocirurgia. Estes dados são relevantes para ajudar na cooperação internacional. Objetivo O presente estudo objetiva estimar o custo direto de um paciente neuro-oncológico adulto com meningioma ou glioma durante sua internação no maior hospital filantrópico da América Latina. Métodos A presente análise econômica observacional descreve os custos diretos de um paciente neuro-oncológico da Santa Casa de São Paulo. Apenas pacientes adultos e com os dois tumores cerebrais primários mais comuns foram considerados. Resultados Devido a uma mudança no sistema de prontuários, para análise de custos o período analisado foi de dezembro de 2016 a dezembro de 2019. Uma amostra significativa de pacientes com gliomas e meningiomas foi analisada. O custo médio da hospitalização foi de U$ 4.166. O tempo de sala cirúrgica e os cuidados em terapia intensiva representaram a maior proporção dentro do custo total. Um total de 17.5% dos pacientes teve algum tipo de infecção e 66.67% delas ocorreram em procedimentos não eletivos. A taxa de mortalidade foi de 12.5% e 92.3% dos óbitos ocorreram em procedimentos de urgência. Conclusões Cirurgias de urgência foram mais associadas a taxas de infecção e mortalidade. Os achados do presente estudo podem ser usados por planejadores em política pública de saúde para alocação de recursos e para análise econômica para estabelecer o valor dos procedimentos neurocirúrgicos para atingir metas mundiais.

The preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio predictive value for survival in patients with brain metastasis / O valor do índice neutrófilo-linfócito como preditor de sobrevida em pacientes com metástases cerebrais

Abstract Background The neutrophil-to-lymphocyte (NLR), monocyte-to-lymphocyte (MLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), and red blood cell distribution width (RDW) have been previously studied as predictors of survival in different malignancies. Objective The aim of this study was to evaluate the predictive value of these hematologic inflammatory biomarkers for patients with brain metastases (BM). Methods We reviewed a consecutive cohort of patients at Instituto do Cancer do Estado de São Paulo (ICESP-FMUSP) from 2011 to 2016 with ≥ 1 BM treated primarily by surgical resection. The primary outcome was 1-year survival. We optimized the NLR, MLR, PLR, and RDW cutoff values, preserving robustness and avoiding overestimation of effect size. Results A total of 200 patients (mean age 56.1 years; 55.0% female) met inclusion criteria. Gross-total resection was achieved in 89.0%. The median (quartiles) preoperative and postoperative KPS scores were 60 (50-80) and 80 (60-90), respectively. Preoperative NLR was significantly associated with survival (HR 2.66, 95% CI: 1.17-6.01, p = 0.019). A NLR cutoff value of 3.83 displayed the most significant survival curve split. Conclusions Preoperative NLR is an independent predictor of survival in newly diagnosed BM. We propose a cutoff value of 3.83 for preoperative NLR testing may be clinically useful as predictor of poor survival in this population. The wide accessibility of the NLR favors its inclusion in clinical decision-making processes for BM management.

Resumo Antecedentes Os neutrófilos para linfócitos (NLR), monócitos para linfócitos (MLR), proporção de plaquetas para linfócitos (PLR) e largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW) foram previamente estudados como preditores de sobrevivência em diferentes malignidades. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar o valor preditivo desses biomarcadores inflamatórios hematológicos para pacientes com metástases cerebrais (MB). Métodos Nós revisamos uma coorte consecutiva de pacientes no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP-FMUSP) de 2011 a 2016 com ≥ 1 MB tratados principalmente por ressecção cirúrgica. O desfecho primário foi a sobrevida em 1 ano. Otimizamos os valores de corte de NLR, MLR, PLR e RDW, preservando a robustez e evitando superestimação do tamanho do efeito. Resultados Um total de 200 pacientes (idade média de 56,1 anos; 55,0% mulheres) preencheram os critérios de inclusão. A ressecção grosseira total foi obtida em 89,0%. A mediana (quartis) dos escores KPS pré-operatório e pós-operatório foram 60 (50-80) e 80 (60-90), respectivamente. O NLR pré-operatório foi significativamente associado à sobrevida (HR 2,66, IC 95%: 1,17-6,01, p = 0,019). Um valor de corte de NLR de 3,83 exibiu a divisão da curva de sobrevivência mais significativa. Conclusões O NLR pré-operatório é um preditor independente de sobrevida em MBs recém-diagnosticados. Propomos que um valor de corte de 3,83 para o teste de NLR pré-operatório pode ser clinicamente útil como preditor de baixa sobrevida nesta população. A ampla acessibilidade do NLR favorece sua inclusão nos processos de tomada de decisão clínica para o gerenciamento de BM.

Actualización sobre los tumores de la región pineal / Update on pineal region tumors

Introducción: Los tumores de la región pineal constituyen un grupo heterogéneo de lesiones agrupadas más por su localización común que por su relación histológica. Pueden clasificarse en tumores de células germinales, del parénquima pineal, embrional y de estructuras adyacentes. Objetivo: Caracterizar la fisiopatología de los tumores de la región pineal y algunos aspectos de su tratamiento. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica, se seleccionaron estudios relacionados con la fisiopatología de los tumores de la región pineal y su manejo. Las fuentes de información consultada fueron Google Scholar, PubMed, SciElo y Dialnet; se utilizaron los descriptores: neoplasias pineales, pinealoma, neoplasias encefálicas. Se seleccionaron 23 artículos, más del 75 por ciento son de los últimos 5 años. Desarrollo: La tasa y la velocidad de crecimiento de estas neoplasias determinan la rapidez con la que se instauran los diversos síntomas, de ahí que la presentación más común es la hidrocefalia triventricular, acompañada de dolor de cabeza, náuseas, vómitos, disminución de la actividad, somnolencia o letargo y alteraciones visuales. También se pueden observar paresias y síndromes endocrinos. El diagnóstico se basa en la exploración de marcadores tumorales en suero, líquido cefalorraquídeo, tomografía y resonancia magnética. Finalmente, la quimioterapia y la intervención quirúrgica constituyen las principales alternativas terapéuticas tras el diagnóstico de la enfermedad. Conclusiones: Este tipo de neoplasia es poco frecuente, sus manifestaciones clínicas dependen de la localización, tamaño y tipo de tumor; además, el tratamiento suele ser quirúrgico y posterior a la quimioterapia, si las características de la neoplasia lo permiten(AU)

Introduction: Tumors of the pineal region constitute a heterogeneous group of lesions better grouped by their common location than by their histological relationship. They can be classified into tumors of germ cells, pineal parenchyma, embryonal and adjacent structures. Objective: To characterize the pathophysiology of pineal region tumors and some aspects of their treatment. Methods: A literature review was carried out, we selected studies related to the pathophysiology of pineal region tumors and their management. The information sources consulted were Google Scholar, PubMed, SciELO and Dialnet; the descriptors were used pineal neoplasms, pinealoma, brain neoplasms. Twenty three articles were selected, more than 75percent are from the last 5 years. Results: The rate and speed of growth of these neoplasms determine the speed with which the various symptoms are established, hence the most common presentation is triventricular hydrocephalus, accompanied by headache, nausea, vomiting, decreased activity, drowsiness or lethargy and visual disturbances. Paresis and endocrine syndromes may also be seen. The diagnosis is based on the examination of tumor markers in serum, cerebrospinal fluid, tomography and magnetic resonance imaging. Finally, chemotherapy and surgery are the main therapeutic alternatives after diagnosis of the disease. Conclusions: This type of neoplasm is rare, the clinical manifestations depend on the location, size and type of tumor; in addition, the treatment is usually surgical and then chemotherapy, if the characteristics of the neoplasm allow so(AU)

Therapeutic role of memantine for the prevention of cognitive decline in cancer patients with brain metastasis receiving whole-brain radiotherapy: a narrative review / Papel terapêutico da memantina na prevenção do declínio cognitivo em pacientes com câncer com metástase cerebral recebendo radioterapia cerebral total: uma revisão narrativa

ABSTRACT. Brain metastases are the most common central nervous system tumors. The mainstay treatment for this tumor in low to middle income countries is whole brain radiation therapy. Irreversible cognitive decline is associated with the use of whole brain radiotherapy. Several pharmacologic and nonpharmacologic options have been employed in studies focusing on the prevention of cognitive decline following whole-brain radiation therapy. Memantine use has been shown to provide some benefit in reducing the rate of decline in cognitive function and time to cognitive failure. The objective of this review article is to provide a summary on available primary literature on the therapeutic role of memantine for the prevention of cognitive decline in cancer patients with brain metastasis receiving whole brain radiotherapy.

RESUMO. As metástases cerebrais são os tumores mais comuns do sistema nervoso central. O tratamento principal para este tumor em países de baixa e média renda é a radioterapia de cérebro inteiro. O declínio cognitivo irreversível está associado ao uso de radioterapia cerebral total. Várias opções farmacológicas e não farmacológicas têm sido empregadas em estudos com foco na prevenção do declínio cognitivo após radioterapia de cérebro inteiro. O uso de memantina demonstrou fornecer algum benefício na redução da taxa de declínio na função cognitiva e no tempo até a falha cognitiva. O objetivo deste artigo de revisão foi fornecer um resumo da literatura primária disponível sobre o papel terapêutico da memantina para a prevenção do declínio cognitivo em pacientes com câncer com metástase cerebral recebendo radioterapia cerebral total.

Xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico y glioblastoma epitelioide: misma entidad o precursor de enfermedad / Anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma and epithelioid glioblastoma: same entity or precursor of disease / Xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico e glioblastoma epitelioide: mesma entidade ou precursor de doença

Introducción. El xantoastrocitoma pleomórfico es una lesión glial de bajo grado de malignidad (grado II), puede presentar transformación maligna progresando a xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico o glioblastoma multiforme, clasificados en grado III y IV, respectivamente, de acuerdo con la OMS. El glioblastoma epitelioide es un subtipo morfológico poco común del glioblastoma, de comportamiento agresivo, asociado a recurrencia temprana y compromiso leptomeníngeo. Presentación del caso. Se describe un reporte de caso de paciente femenina de 13 años con hallazgos de xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico asociado a glioblastoma epitelioide, neoplasia poco frecuente que suele presentarse en la población pediátrica y en los adultos jóvenes. Discusión. El diagnóstico de glioblastoma epitelioide constituye un desafío, solo se han reportado unas pocas series pequeñas en la población adulta y pediátrica. Conclusión. Los hallazgos imagenológicos en las dos entidades son similares y comparten características histopatológicas e incluso algunos hallazgos moleculares superpuestos, lo cual dificulta su diferenciación, por lo que continúa siendo de gran controversia si se presentan conjuntamente o si el xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico es un precursor del glioblastoma epitelioide.

Introduction. Pleomorphic xanthoastrocytoma is a glial lesion with low grade of malignancy (grade II), it can present malignant transformation progressing to anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma or glioblastoma multiforme, classified as grade III and IV, respectively, according to the WHO. Epithelioid glioblastoma is a rare morphological subtype of glioblastoma, with aggressive behavior, associated with early recurrence and leptomeningeal compromise. Case Presentation. Case report of a 13-year-old female patient with findings of anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma associated with epithelioid glioblastoma, a rare neoplasm that usually occurs in the pediatric population and in young adults. Discussion. The diagnosis of epithelioid glioblastoma is challenging, only a few small series have been reported in the adult and pediatric population. Conclusion. The imaging findings in the two entities are similar and share histopathological characteristics and even some overlapping molecular findings, which makes their differentiation difficult. For this reason, there is still a great controversy whether these entities are present continuously or whether the anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma is a precursor of epithelioid glioblastoma.

Introdução. O xantoastrocitoma pleomórfico é uma lesão glial de baixo grau de malignidade (grau II), pode apresentar transformação maligna progredindo para xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico ou glioblastoma multiforme, classificados como grau III e IV, respectivamente, de acordo com a OMS. O glioblastoma epitelióide é um subtipo morfológico raro de glioblastoma, com comportamento agressivo, associado a recorrência precoce e envolvimento leptomeníngeo. Apresentação do caso. É descrito um relatório de caso de uma paciente feminina de 13 anos com achados de xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico associado ao glioblastoma epitelióide, uma neoplasia rara que geralmente ocorre na população pediátrica e em adultos jovens. Discussão. O diagnóstico do glioblastoma epitélioide é desafiador, apenas algumas pequenas séries foram reportadas na população adulta e pediátrica. Conclusão. As descobertas imagiológicas nas duas entidades são semelhantes e compartilham características histopatológicas e, até mesmo, algumas descobertas moleculares sobrepostas, o que dificulta sua diferenciação, portanto permanece controverso se ocorrem juntas ou se o xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico é um precursor do glioblastoma epitélioide.

Caracterización de los pacientes con metástasis cerebral en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro» / Characterization of patients with brain metastases at «Arnaldo Milián Castro¼ Clinical and Surgical University Hospital

RESUMEN Introducción: las metástasis cerebrales constituyen una manifestación única y diferenciada en el cáncer diseminado. En Cuba, su incremento entre las principales causas de muerte constituye un problema de salud. Objetivo: caracterizar clínica, epidemiológica e imagenológicamente los pacientes con metástasis cerebral ingresados en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro» de Santa Clara, durante el período 2012-2016. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con un muestreo intencional de 50 pacientes que ingresaron con diagnóstico de metástasis cerebral en el período 2012-2016. Resultados: el grupo de edad más afectado por la metástasis cerebral fue el de 60 a 69 años con predominio del sexo masculino. El tumor primario más frecuente fue el de pulmón, y entre ellos predominó el adenocarcinoma de células pequeñas. En la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear predominaron las lesiones metastásicas múltiples sobre las únicas. Conclusiones: se concluyó que las metástasis cerebrales caracterizadas se originaban con frecuencia de tumores de pulmón en pacientes mayores de 60 años y pertenecientes al sexo masculino.

ABSTRACT Introduction: brain metastases constitute a unique and differentiated manifestation in disseminated cancer. In Cuba, its increase among the main causes of death constitutes a health problem. Objective: to characterize the clinical, epidemiological and imaging features of patients with brain metastases admitted to "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital from Santa Clara during 2012-2016. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out, with an intentional sampling of 50 patients who were admitted with a diagnosis of brain metastasis in the period 2012-2016. Results: the most affected age group by brain metastasis was between 60 and 69 years old, with a predominance of males. The most common primary tumor was lung carcinoma, and small‐cell adenocarcinoma predominated among them. Multiple metastatic lesions predominated over single ones in computed axial tomography and magnetic resonance imaging. Conclusions: we concluded that the characterized brain metastases were frequently originated from lung tumors in male patients older than 60 years.

Primary central nervous system tumors in Sergipe, Brazil: descriptive epidemiology between 2010 and 2018 / Tumores primários do sistema nervoso central em Sergipe, Brasil: epidemiologia descritiva entre 2010 e 2018

ABSTRACT Background: Central nervous system (CNS) tumors are a heterogeneous group with high morbidity and mortality. Objectives: To describe the epidemiology of primary CNS tumors diagnosed in the state of Sergipe from 2010 to 2018. Methods: We evaluated histopathological and immunohistochemical reports on primary CNS tumors diagnosed in Sergipe, Brazil, between 2010 and 2018 and collected data regarding age, sex, location, World Health Organization (WHO) classification and histology. Results: Altogether, 861 primary CNS tumors were found. Tumors in brain locations occurred most frequently (50.8%; n=437). The neoplasms observed were most prevalent in the age range 45‒54 years (20.4%; n=176). Grade I tumors occurred most frequently, corresponding to 38.8% of the cases (n=38) in the age group of 0‒14 years, and 44.6% (n=340) in the population ≥15 years old. Between 0 and 14 years of age, other astrocytic tumors were the most prevalent (29.6%; n=29). In the age group between 15 and 34, gliomas were the most frequent (32.7%; n=54). Meningiomas predominated in the age group of 35 years and above, comprising 47.5% of cases (n=206) in the 35‒74 age group; and 61.2% (n=30) among patients over 75 years old. Conclusion: The epidemiology of primary CNS tumors in Sergipe between 2010 and 2018 is consistent with data in other current studies on the subject. Studies on the epidemiological evolution of these entities in Sergipe are needed.

RESUMO Introdução: Os tumores do sistema nervoso central (SNC) são um grupo heterogêneo de entidades que apresenta significativa morbimortalidade. Objetivos: O presente estudo visa à descrição epidemiológica dos tumores primários do SNC com diagnóstico histopatológico no estado de Sergipe, Brasil, entre 2010 e 2018. Métodos: Foram avaliados laudos histopatológicos e imuno-histoquímicos de tumores primários do SNC, diagnosticados entre 2010 e 2018, no estado de Sergipe. Os dados coletados foram descritos de acordo com as variáveis de idade, sexo, localização, classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) e tipo histológico. Resultados: Foram encontrados 861 tumores primários do SNC. A localização cerebral foi a mais frequente (50,8%; n=437). As neoplasias observadas prevaleceram na faixa etária de 45 a 54 anos (20,4%; n=176). Os tumores grau I foram os mais frequentes, correspondendo a 38,8% dos casos (n=38) na faixa etária de 0‒14 anos e 44,6% (n=340) na população a partir de 15 anos de idade. Na faixa etária entre 0‒14 anos, o grupo histológico dos outros tumores astrocíticos foi o mais prevalente (29,6%; n=29). Na população entre 15‒34 anos, os gliomas foram os mais frequentes (32,7%; n=54). Os meningiomas predominaram nas faixas etárias a partir de 35 anos, com 47,5% dos casos (n=206) entre 35‒74 anos; e 61,2% (n=30) nos pacientes acima de 75 anos de idade. Conclusão: A descrição epidemiológica dos tumores primários do SNC em Sergipe, entre 2010 e 2018, é condizente com outros trabalhos atuais sobre o tema. Estudos voltados à evolução epidemiológica dessas entidades em Sergipe são necessários.

Germinoma en un paciente con emaciación y retraso de crecimiento. A propósito de un caso / Germinoma in a patient with emaciation and growth retardation. Case report

Los tumores del sistema nervioso central representan la segunda enfermedad oncológica más habitual en niños y adolescentes. Entre los tumores intracraneales, los de células germinales son infrecuentes. Los síntomas que desencadenan son cefalea, náuseas, vómitos, déficits hormonales, alteraciones visuales, pérdida de peso, pobre crecimiento y pubertad precoz. Menos frecuentemente, producen trastornos del movimiento o psiquiátricos. Algunos de estos tumores pueden ser asintomáticos un largo período, lo que desencadena un diagnóstico tardío.Se presenta a una paciente femenina de 14 años con pérdida de peso y falla del crecimiento, con diagnóstico erróneo de trastorno de la conducta alimentaria. Tras estudios pertinentes, se arribó al diagnóstico de germinoma del sistema nervioso central. Al ser esta patología infrecuente y de presentación variable, requiere alto sentido de alerta por parte de la familia involucrada y del equipo de salud para evitar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento

Central nervous system tumors are the second most frequent oncological disease among children and teenagers. Among the intracranial tumors, the germ cells ones are infrequent. The symptoms they cause are headaches, nausea and vomiting, hormonal deficits, visual disturbances, weight loss, poor growth and early puberty. Less frequently, they produce movement or psychiatric disorders. Some of these tumors can be asymptomatic for a long period leading to a late diagnosis.The case of a 14-year-old female patient is presented. She showed weight loss and growth failure, with wrong diagnosis of eating disorder. After proper study methods, we arrived to central nervous system germinoma diagnosis. Because this pathology is rare and has a variable form of presentation, it requires that the family involved and the health team to be alert, to avoid delays in diagnosis and treatment.

Reporte de caso de hemorragia cerebral como presentación inicial de meningioma en un hospital de III nivel en Colombia / Case report of cerebral hemorrhage as initial presentation of meningioma in an III level of care hospital in Colombia

RESUMEN La presentación inicial de los tumores cerebrales depende en gran medida de su localización y las estructuras que se encuentren adyacentes, y en algunos casos pueden tener un curso asintomático. Sin embargo, una de las causas poco frecuentes pero bien conocidas de hemorragias intracraneales espontáneas, es la presentación inicial de tumores cerebrales primarios y secundarios. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 72 años que ingresó al servicio de urgencias con alteración del estado de conciencia y hemiparesia braquiocrural izquierda. Al examen físico presentó cifras tensionales elevadas, por lo que se realizó una tomografía de cráneo que puso en evidencia una lesión ocupante de espacio con efecto de masa y características que sugirió una hemorragia intratumoral, la cual requirió drenaje y resección del tumor extraaxial. Posteriormente, el resultado de la patología reveló un meningioma atípico grado II.

SUMMARY The initial presentation of brain tumors will depend especially on their location, adjacent structures or in some cases may have an asymptomatic course. However, one of the rare but well-known causes of spontaneous intracraneal hemorrhages is the initial presentation of primary and secondary brain tumors. This article presents the case of a 72-year-old patient who has entered to the emergency department with altered consciousness state and left brachio-crural hemiparesis, the patient in the vital signs has presented high-tension rates. The cranial CT has shown a space occupying lesion with mass effect and characteristics suggesting intratumoral hemorrhage that required drainage and resection of the extra-axial tumor. The result of the pathology revealed an atypical meningioma grade II.

Características clínicas y patológicas de pacientes con tumores del sistema nervioso central en un centro en Suramérica desde 2010 hasta 2015 / Clinico-pathological characteristics of central nervous system tumors in a South American center from 2010 to 2015

Resumen Objetivo: Caracterizar los pacientes diagnosticados con tumores del sistema nervioso central en el Instituto Neurológico de Colombia durante el periodo 2010-2015. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Para los tumores primarios se usó la clasificación de la Organización Mundial de la Salud y para los metastásicos se usó la Clasificación Internacional de Enfermedades en Oncología. Resultados: Se identificaron 288 pacientes, 194 de ellos con tumores primarios y 94 tumores metastásicos. No se lograron clasificar los tumores primarios en el 23,7 % de los casos y para los metastásicos no se obtuvo la clasificación morfológica (histológica) en el 35,1 % de los casos. Los hombres presentaron con mayor frecuencia tumores de comportamiento maligno tipo glioblastoma NEO (no especificado de otra manera) (14,9 %) y en las mujeres predominaron los tumores de comportamiento benigno tipo meningioma (23,2 %). En mayores de 65 años, tanto el glioblastoma NEO como el meningioma fueron más frecuentes en mujeres con 17,4 % y 28,3 %, respectivamente. Entre los pacientes con tumores metastásicos, de acuerdo con la clasificación topográfica, los tumores primarios más frecuentes se localizaron en pulmón (39,4 %) y mama (17 %). No se identificó el sitio primario de metástasis en el 11,7 % de los casos. La histología más comúnmente identificada fue el adenocarcinoma (14,9 %), seguido del carcinoma (8,5 %). Conclusiones: Para una vigilancia efectiva de la enfermedad es necesario realizar un monitoreo epidemiológico y clínico de tumores primarios y metastásicos, mediante el uso de registros institucionales de cáncer, incluyendo datos topográficos, histológicos y moleculares, según disponibilidad.

Abstract Objective: The aim of this study was to characterize patients with a diagno- sis of a central nervous system (CNS) tumors at the Instituto Neurologico de Colombia during the period between 2010 to 2015. Methods: A retrospective descriptive study was conducted. The Classification of the World Health Organization was used for CNS primary tumors whereas the International Classification of Diseases for oncology (ICD-O) was used for CNS metastatic tumors. Results: 288 patients were identified, 194 of them with primary tumors of CNS and 94 with metastatic tu- mors from systemic cancer. It was not possible to classify primary tumors in 23.7% of the cases and regarding the metastatic tumors it was not possible to obtain the classification in 35.1 % of the cases. Men presented more frequently tumors of ma- lignant behavior such as glioblastoma NOS (not otherwise specified) (14.9 %) while in women benign behavior tumors such as meningioma predominated (23.2 %). For population older than 65 years old, both glioblastoma NOS and meningioma were more frequent in women with 17.4 % and 28.3 %, respectively. In patients with CNS metastatic tumors, according to the topographic classification, the most frequent primary tumors were lung (39.4 %), followed by breast (17 %). Its origin was not iden- tified in 11.7 % of the cases. The most identified histology was adenocarcinoma (14.9 %), followed by carcinoma (8.5 %). Conclusion: For disease surveillance, it is necessary to complete epidemiological and clinical monitoring of primary and metastatic tumors of the CNS by using institutional cancer registries including topographic, histological and molecular data according to availability.

Pilocytic astrocytoma, another way to reach your diagnosis / Astrocitoma pilocítico, outra forma de chegar ao seu diagnóstico

Abstract Cerebellar astrocytoma (low-grade glioma) is the most frequent tumor of the Central Nervous System in pediatric age, corresponding to 10-20% of brain tumors, having its maximum incidence at 5 years. Brain tumors are the second cause of death at this age, behind leukemias. Its most frequent clinic is headache with vomiting which can worsen in the morning and awaken the patient at night. The most frequent ophthalmological clinic is papilledema and involvement of the cranial nerve VI. In our case we present an atypical presentation (cranial IV), in which a quick derivation favored a better prognosis.

Resumo O astrocitoma cerebelar (glioma de baixo grau) é o tumor mais frequente do Sistema Nervoso Central em idade pediátrica, correspondendo a 10-20% dos tumores cerebrais, tendo sua incidência máxima em 5 anos. Os tumores cerebrais são a segunda causa de morte nesta idade, atrás das leucemias. Sua clínica mais frequente é a cefaleia com vômitos que podem piorar pela manhã e despertar o paciente à noite. A clínica oftalmológica mais frequente é o papiledema e o envolvimento do nervo craniano VI. Em nosso caso apresentamos uma apresentação atípica (IV craniana), em que uma derivação rápida favoreceu um melhor prognóstico.

Gliosarcomas: magnetic resonance imaging findings / Gliossarcomas: achados de ressonância magnética

Abstract Background: Central nervous system (CNS) gliosarcoma (GSM) is a rare primary neoplasm characterized by the presence of glial and sarcomatous components. Objective: In this report, we describe the clinical and neuroimaging aspects of three cases of GSM and correlate these aspects with pathological findings. We also provide a brief review of relevant literature. Methods: Three patients were evaluated with magnetic resonance imaging (MRI), and biopsies confirmed the diagnosis of primary GSM, without previous radiotherapy. Results: The analysis of conventional sequences (T1, T1 after contrast injection, T2, Fluid attenuation inversion recovery, SWI and DWI/ADC map) and advanced (proton 1H MR spectroscopy and perfusion) revealed an irregular, necrotic aspect of the lesion, peritumoral edema/infiltration and isointensity of the solid component on a T2-weighted image. These features were associated with irregular and peripheral contrast enhancement, lipid and lactate peaks, increased choline and creatine levels in proton spectroscopy, increased relative cerebral blood volume (rCBV) in perfusion, multifocality and drop metastasis in one of the cases. Conclusion: These findings are discussed in relation to the general characteristics of GSM reported in the literature.

Resumo Introdução: O gliossarcoma (GSM) do sistema nervoso central (SNC) é uma neoplasia primária rara, caracterizada pela presença de componentes gliais e sarcomatosos. Objetivo: Nosso objetivo é descrever os aspectos clínicos e de neuroimagem de três casos com este diagnóstico e correlacioná-los com os achados patológicos. Também foi realizada uma breve revisão da literatura relevante. Métodos: Três pacientes foram avaliados por ressonância magnética (RM), e biópsias confirmaram o diagnóstico de GSM primário, sem radioterapia prévia. Resultados: Foram analisadas as sequências convencionais (T1, T1 após injeção de contraste, T2, FLAIR-fluid attenuation inversion recovery, SWI, DWI/mapa ADC) e as sequências avançadas (espectroscopia de prótons 1H e perfusão), observando-se aspecto necrótico e irregular da lesão, edema/infiltração peritumoral, isointensidade do componente sólido em T2, associada a realce irregular e periférico pelo meio de contraste, pico de lípides e de lactato e aumento dos níveis de colina e creatina na espectroscopia de prótons, aumento do volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV) na perfusão, multifocalidade e "drop" mestástase em um dos casos. Conclusão: O presente estudo descreve características do GSM, discutindo as informações na literatura científica, ilustrando algumas particularidades desses tumores.