Evaluation of pneumatosis intestinalis as a complication of lung transplantation.

INTRODUCTION: Pneumatosis intestinalis is a radiological finding characterized by the presence of gas in the bowel wall that is associated with multiple entities. Our aim is to know its incidence in lung transplant patients, its physiopathology and its clinical relevance. METHODS: A search of patients with pneumatosis intestinalis was performed in the database of the Lung Transplant Unit of our hospital. The presence of pneumatosis after transplantation was confirmed in all of them and relevant demographic, clinical and imaging variables were collected to evaluate its association and clinical expression, as well as the therapeutic approach after the findings. RESULTS: The incidence of pneumatosis intestinalis after lung transplantation in our center was 3.1% (17/546), developing between 9 and 1270 days after transplantation (mean, 198 days; median 68 days). Most of the patients were asymptomatic or with mild symptoms, without any major analytical alterations, and with a cystic and expansive radiological appearance. Pneumoperitoneum was associated in 70% of the patients (12/17). Conservative treatment was chosen in all cases. The mean time to resolution was 389 days. CONCLUSION: Pneumatosis intestinalis in lung transplant patients is a rare complication of uncertain origin, which can appear for a very long period of time after transplantation. It has little clinical relevance and can be managed without other diagnostic or therapeutic interventions.

Neumatosis quística intestinal, un reto diagnóstico: reporte de caso / Cystic intestinal pneumatosis, a diagnostic challenge: case report

Introducción. La neumatosis quística intestinal se describe como la presencia de gas dentro de la pared intestinal. Es una entidad poco frecuente, con una incidencia del 0,03 % en la población global. Aparece con predilección en el género masculino después de los 45 años yse localiza principalmente en el intestino delgado (42 %) y el colon. Se puede asociar a varias condiciones que en ocasiones requieren manejo quirúrgico. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre 75 años, con antecedente de hipertensión arterial, quien consultó por un cuadro de 15 días de evolución consistente en distensión abdominal, dolor y estreñimiento. En urgencias se solicitó una radiografía de tórax que mostró neumoperitoneo y varios niveles hidroaéreos, por lo que el cirujano de turno consideró una posible ruptura de víscera hueca. Resultados. Fue llevado a laparotomía exploratoria, donde se identificó neumatosis quística intestinal y estómago muy aumentado de tamaño, compatible con gastroparesia. Como resultado del tratamiento brindado, el paciente tuvo un desenlace satisfactorio logrando alta médica, apoyado con cuidados básicos de enfermería. Conclusiones. Si bien los casos de neumatosis quística intestinal son de presentación inusual, se puede encontrar en pacientes con hallazgos imagenológicos de neumoperitoneo. Por eso, se debe realizar un análisis concienzudo de cada paciente e individualizar el caso para el correcto diagnóstico.

Introduction. Cystic pneumatosis intestinalis is described as the presence of gas within the intestinal wall. It is a rare entity, with an incidence of 0.03% in the global population. It appears with a predilection in the male gender after 45 years of age and is located mainly in the small intestine (42%) and the colon. It can be associated with several conditions that sometimes require surgical management. Clinical case. The case of a 75-year-old man with a history of high blood pressure is presented, who consulted for a 15-day history consisting of abdominal distention, pain and constipation. In the emergency room, a chest x-ray was requested, which showed pneumoperitoneum and several air-fluid levels. The surgeon on call considered a possible rupture of the hollow viscus. Results. The patient was taken to exploratory laparotomy, where intestinal cystic pneumatosis and a greatly enlarged stomach were identified, compatible with gastroparesis. As a result of the treatment provided, the patient had a satisfactory outcome, achieving medical discharge, supported with basic nursing care. Conclusions. Although cases of intestinal cystic pneumatosis have an unusual presentation, it can be found in patients with imaging findings of pneumoperitoneum. Therefore, a thorough analysis of each patient must be carried out and the case individualized for the correct diagnosis.

Neumoperitoneo secundario a neumatosis intestinal masiva: un reporte de caso / Pneumoperitoneum secondary to massive intestinal pneumatosis: a case report

Introducción. La neumatosis intestinal se define como la presencia de quistes aéreos en la pared del tracto digestivo, a nivel submucoso o subseroso, que comprometen principalmente el intestino delgado. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y los hallazgos imagenológicos son fundamentales en el enfoque diagnóstico. El manejo puede ser médico o quirúrgico, dependiendo del compromiso intestinal y las complicaciones asociadas. Caso clínico. Hombre de 78 años, que ingresó por cuadro de dolor abdominal crónico, con hallazgos imagenológicos de neumoperitoneo. Al ser llevado a intervención quirúrgica se encontró neumatosis intestinal masiva del íleon, requiriendo resección intestinal. Resultado. El paciente presentó una evolución postoperatoria satisfactoria y fue dado de alta, sin complicaciones. Conclusión. La neumatosis intestinal es una enfermedad poco frecuente, que se presenta principalmente en hombres. La sospecha diagnóstica se confirma con imágenes tomográficas. Los pacientes candidatos para el manejo médico deben presentar causas con curso benigno, sin compromiso hemodinámico ni complicaciones. El manejo quirúrgico se reserva para pacientes con abdomen agudo o signos de sepsis.

Introduction. Intestinal pneumatosis is defined as the presence of air cysts in the wall of the digestive tract at the submucosal or subserosal level, mainly compromising the small intestine. The clinical manifestations of the disease are nonspecific, and the imaging findings are essential in the diagnostic approach. Management can be conservative and/or surgical depending on the intestinal compromise and associated complications. Clinical case. The following is the case of a 78-year-old man, who was admitted due to chronic abdominal pain with imaging findings of pneumoperitoneum. Patient underwent surgery and a massive ileum pneumatosis was found, requiring intestinal resection. Results. The patient ́s postoperative course was uneventful, and he was discharged without further complications. Conclusions. Intestinal pneumatosis is an uncommon disease, which mostly affect men population. Clinical suspicion of this condition should be confirmed with abdominal tomography. Candidates for medical management are those with benign course pathologies without hemodynamic compromise and/or complications. Surgical management should be reserved for patients with acute abdomen or sepsis.

Pneumatosis Cystoides Intestinalis with Non-surgical Encapsulated Pneumoperitoneum: Case Presentation and Literature Review

Introduction: Pneumatosis cystoides intestinalis (PCI) is a rare entity characterized by cysts or air bubbles in the intestinal wall, usually asymptomatic. Its uncomplicated forms are managed conservatively, and the severe ones require surgical intervention. The presence of pneumoperitoneum is a disturbing radiological finding but not an indicator of surgical intervention. Clinical case: A 23-year-old man presented with weight loss, diarrhea, and rectal bleeding; a colonoscopy showed multiple violaceous cysts in the sigmoid and descending colon that collapsed after puncture and biopsies. Computed tomography (CT) confirmed the diagnosis and the presence of an encapsulated pneumoperitoneum. The absence of signs of potential lethality allowed conservative treatment with clinical remission during the first eight months of follow-up. Discussion: The pathophysiology of PCI is not well defined. Our patient's diagnosis was incidental when performing a colonoscopy for rectal bleeding. Asymptomatic encapsulated pneumoperitoneum should be interpreted as an important but not decisive sign of surgical intervention. Its presence, along with the medical history and physical, biochemical, endoscopic, and imaging examination, can prevent unnecessary surgery.

Introducción: la neumatosis quística intestinal es una entidad infrecuente, caracterizada por la presencia de quistes o burbujas de aire en la pared intestinal, usualmente asintomática. Sus formas no complicadas son manejadas conservadoramente y las graves requieren intervención quirúrgica. La presencia de neumoperitoneo es un hallazgo radiológico inquietante, pero no es indicador de intervención quirúrgica. Caso clínico: hombre de 23 años con pérdida de peso, diarrea y rectorragia, la colonoscopia mostró múltiples quistes violáceos localizados en el sigmoide y descendente que colapsaron tras la punción y biopsias, la tomografía axial computarizada (TAC) confirmó el diagnóstico y la presencia de un neumoperitoneo encapsulado. La ausencia de signos de potencial letalidad permitió un tratamiento conservador con remisión clínica durante los primeros 8 meses de seguimiento. Discusión: la fisiopatología de la neumatosis quística intestinal no está bien definida. En el paciente presentado el diagnóstico se realizó de forma incidental al realizar una colonoscopia por una rectorragia. El neumoperitoneo asintomático encapsulado debe interpretarse como un signo importante pero no determinante de intervención quirúrgica y su presencia junto con los antecedentes médicos, examen físico, bioquímico, endoscópico e imagenológico puede evitar cirugías innecesarias.

Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía / Emphysematous gastritis as a manifestation of non-occlusive mesenteric ischemia after coartectomy

Resumen Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica.

Abstract Major interventions in cardiovascular surgery of patients with aortic pathology can result in the compromise of perfusion of organs distant from the surgery site, the gastrointestinal tract being one of the most sensitive to hemodynamic changes, especially in extreme age groups with a high risk of morbidity and mortality. The case of a young infant is reported, with a history of Turner syndrome, who is led to correction of aortic coarctation plus arch hypoplasia, presenting as a postoperative complication a picture of emphysematous gastritis with systemic compromise, a process that was favored by low cardiac output post-pump and the presence of early urosepsis, all of which was interpreted as part of the spectrum of non-occlusive mesenteric ischemia syndrome. Its early diagnosis made possible a prompt intervention consisting of parenteral nutritional support, acid brake, broad-spectrum antibiotic therapy and strict radiological follow-up, achieving complete resolution of her symptoms, without short-term complications. This case demonstrated that the identification of risk factors for splanchnic ischemia, a high clinical suspicion and careful medical management, allowed a favorable outcome for a disease with a high mortality rate and very few cases reported in the pediatric population.

Hemorragia intraparenquimatosa relacionada con embolismo venoso secundario a isquemia mesentérica / Intraparenchymal hemorrhage related to cerebral venous air embolism secondary to mesenteric ischemia

Introducción: La presencia de aire en estructuras vasculares cerebrales puede condicionar una sintomatología neurológica y una importante morbilidad. Suele producirse como consecuencia de procedimientos terapéuticos invasivos y es muy infrecuente que el desencadenante sea otro. Caso clínico: Mujer de 76 años con antecedente de fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol. Acudió a urgencias por dolor abdominal de inicio brusco, vómitos y diarrea. Tras iniciar tratamiento sintomático y evidenciar analíticamente infradosificación del anticoagulante, presentó bruscamente focalidad neurológica. La tomografía computarizada craneal evidenció una hemorragia intraparenquimatosa aguda. Se trasladó a la paciente a la unidad de ictus del hospital de referencia. En cuestión de unas horas, presentó inestabilidad hemodinámica por shock séptico de causa abdominal. La tomografía computarizada abdominal evidenció extensa neumatosis intestinal y una interrupción al paso de contraste subsidiario de una isquemia mesentérica. Se intentó una trombectomía mecánica para embolizar el trombo a un nivel más distal, pero la paciente falleció. Conclusiones: La isquemia mesentérica puede causar una importante neumatosis intestinal, que, por un mecanismo retrógrado a través del sistema portal, consiga la llegada de burbujas de aire al sistema venoso cerebral, causando un ictus agudo.(AU)

Introduction: The presence of air in vascular structures of the brain can lead to neurological symptoms and significant morbidity. It usually occurs as a consequence of invasive therapeutic procedures and is very rarely triggered by any other cause. Case report: We report the case of a 76-year-old woman with a history of atrial fibrillation anticoagulated with acenocoumarol who visited the Emergency department because of sudden-onset abdominal pain, vomiting and diarrhoea. After starting symptomatic treatment and finding analytical evidence of underdosing of the anticoagulant, she suddenly presented with neurological focus. A cranial computed tomography scan revealed an acute intraparenchymal haemorrhage. The patient was transferred to the stroke unit of the referral hospital. Within a few hours, she developed haemodynamic instability due to a septic shock that had its origin in the abdomen. A computed tomography scan of the abdomen evidenced extensive pneumatosis intestinalis and an obstruction of contrast indicating mesenteric ischaemia. A mechanical thrombectomy was performed in an attempt to embolise the thrombus at a more distal level, but the patient died. Conclusions: Mesenteric ischaemia can cause significant pneumatosis intestinalis, which, by a retrograde mechanism through the portal system, can cause air bubbles to reach the cerebral venous system, leading to acute stroke.(AU)

Neumatosis quística intestinal en un adulto joven sin antecedentes clínicos: reporte de caso / Cystic intestinal pneumatosis in a young adult with no clinical history: Case report

Resumen La neumatosis quística intestinal se refiere a la presencia de gas dentro de la pared del intestino delgado o grueso, puede ser asintomática y potencialmente mortal cuando se presentan complicaciones. Las causas de esta entidad incluyen enfermedades pulmonares, sistémicas, intestinales, medicamentosas, causas iatrogénicas y traumáticas. Se presenta el caso de un hombre de 35 años de edad sin antecedentes de importancia que consultó por dolor en el hemiabdomen inferior, con un diagnóstico imagenológico de neumatosis quística intestinal, neumoperitoneo y peritonitis, complicación secundaria a esta patología, por lo que se realizó el manejo quirúrgico, laparotomía y resección de segmento colónico, que se analizó histopatológicamente y se confirmó el diagnostico; finalmente, fue dado de alta después de finalizar el tratamiento antibiótico.

Abstract Cystic intestinal pneumatosis refers to the presence of gas within the wall of the small or large intestine. It can be asymptomatic and life-threatening when complications occur. The causes of this entity include pulmonary, systemic, intestinal, drug, iatrogenic and traumatic factors. The following is the case of a 35-year-old man who presented with pain in his lower hemiabdomen and had no previous medical history. Imaging scans showed intestinal cystic pneumatosis and secondary pneumoperitoneum and peritonitis. The patient was taken to laparotomy, and a colonic segment was resected and sent to pathology. The diagnosis was confirmed by a biopsy. The patient was discharged after completing antibiotic treatment.

Neumatosis quística intestinal y peritoneal, causa de neumoperitoneo. Revisión de la literatura a propósito de un caso / Intestinal and peritoneal cystic pneumatosis as a cause of pneumoperitoneum. Review of the literature about a case

Introducción. La neumatosis intestinal es una condición rara que se caracteriza por la infiltración submucosa o subserosa de gas en el tubo digestivo. Se encuentra más frecuentemente en el intestino delgado y, pocas veces, en localización extraintestinal. Su prevalencia estimada es de 0,03 %.Métodos. Se hizo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos biomédicas Medline Pubmed, Science Direct, Tripdatabase y Uptodate, usando como palabras clave 'neumoperitoneo' y 'neumatosis cistoide intestinal' Para la presentación del caso clínico, se tomaron datos de la historia clínica y, además, imágenes de radiografía, tomografías y material fotográfico del procedimiento quirúrgico.Presentación del caso. Se trata de una mujer de 63 años de edad con antecedentes de colagenopatía, que consultó por dolor y distensión abdominal. Aunque no tenía signos de irritación peritoneal, las imágenes diagnósticas revelaron neumoperitoneo y líquido libre en la cavidad peritoneal, por lo que se sospechó una perforación intestinal y se practicó una laparotomía exploratoria, en la cual se encontró neumatosis quística intestinal y peritoneal.Conclusiones. No todos los casos de neumoperitoneo requieren cirugía. Existen casos espontáneos y sin irritación peritoneal, secundarios a neumatosis quística intestinal. En los casos de neumoperitoneo en pacientes estables con un diagnostico etiológico no muy claro, y en quienes se desee descartar perforación intestinal o isquemia mediante exploración quirúrgica, la laparoscopia diagnóstica es una buena opción y menos agresiva que la laparotomía

Introduction: Intestinal pneumatosis is a rare condition that is characterized by submucosal or subserosal gas infiltration in the digestive tract. It is found more frequently in the small intestine, and rarely in an extraintestinal location. Its estimated prevalence is 0.03%.Methods: A literature search was performed in the Medline Pubmed, Sciencedirect, Trip database and Up to date databases, using as keywords Pneumoperitoneum and Intestinal Cystoid Neumatosis. For the presentation of the clinical case, medical history data were collected, in addition to radiography images, tomography and photographic material of the surgical procedure.Clinical case: This is a 63-year-old woman with a history of collagenopathy, who consulted for abdominal pain and distension. Although she had no signs of peritoneal irritation, diagnostic images revealed pneumoperitoneum and free fluid in the peritoneal cavity. Intestinal perforation was suspected, and an exploratory laparotomy was performed, in which intestinal and peritoneal cystic pneumatosis in was found.Conclusions: Not all cases of pneumoperitoneum require surgery. There are spontaneous cases without peritoneal irritation, secondary to intestinal cystic pneumatosis. In cases of pneumoperitoneum in stable patients, with a not very clear etiological diagnosis, and in those who wish to rule out intestinal perforation or ischemia by surgical exploration, diagnostic laparoscopy is a good option and less aggressive than laparotomy

Neumatosis intestinal: Rara presentación de abdomen agudo / Pneumatosis intestinalis: a rare presentation of acute abdomen

La neumatosis intestinal es una entidad poco frecuente. Se caracteriza por la presencia de gas en la subserosa o submucosa, o en ambas, a través del tracto gastrointestinal. Presentamos dos casos en los cuales el motivo de consulta fue dolor abdominal generalizado asociado a reacción peritoneal. Se realizó tomografía computarizada (TC) en ambos casos, donde se evidenciaron distensión intestinal, neumatosis intestinal y neumatosis portal. Posteriormente se llevó acabo laparotomía de urgencia y se encontró necrosis intestinal con isquemia mesentérica, hallazgo compatible con imágenes tomográficas. Ambos pacientes fallecieron (uno durante el acto quirúrgico y el otro en el posquirúrgico inmediato).

Pneumatosis intestinalis is a rare condition characterized by the presence of gas in the submucosa or subserosa of the intestinal wall. We report two cases associated with generalized abdominal pain and rebound tenderness. The computed tomography (CT) scans in both cases showed bowel distention, pneumatosis intestinalis and portal venous gas. Both patients underwent emergency surgery which demonstrated bowel necrosis with mesenteric ischemia, consistent with the CT images. Both patients died (one during surgery and the other in the immediate postoperative period).

Enterocolitis necrotizante del adulto, ¿una presentación atípica de la isquemia mesentérica? / Adult necrotizing enterocolitis, an atypical presentation of mesenteric ischemia?

La enterocolitis necrosante en adultos (ECNA) es una enfermedad de etiología incierta, muy infrecuente, con apenas casos descritos en la literatura y con elevada mortalidad. Existe una fuerte correlación entre eventos vasculares e infecciosos implicados en la patogenia de necrosis intestinal masiva en esta entidad.

Necrotizing enterocolitis in adults (ECNA) is a disease of uncertain etiology, very rare, with very few cases described in the literature and with high mortality. There is a strong correlation between vascular and infectious events involved in the pathogenesis of massive intestinal necrosis in this entity.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso]. / Pneumatosis cystoides intestinalis: a case report.

ANTECEDENTES: La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. CASO CLÍNICO: Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. CONCLUSIÓN: La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. BACKGROUND: Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. CLINICAL CASE: 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. CONCLUSION: Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

Portograma aéreo y neumatosis intestinal como hallazgos incidentales en postoperatorio de cirugía abdominal / Hepatic portal venous gas and pneumatosis intestinalis as incidental findings in post-surgical abdominal surgery

Portograma aéreo o portograma de aire (PA), se define como la presencia de aire en el sistema venoso portomesentérico. Neumatosis intestinal (NI) se define como la presencia de aire en la pared intestinal, independiente de su causa o localización. La principal etiología de estas alteraciones es la isquemia intestinal aguda y en general, se consideran predictores de perforación intestinal y de mal pronóstico. Un pequeño grupo de pacientes con PA y/o NI pueden evolucionar sin complicaciones e incluso cursan sin manifestaciones clínicas. Presentamos el caso de una paciente con antecedente quirúrgico inmediato de gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux, que evidenció en tomografía computarizada (TC) de abdomen de control PA y NI, sin alteraciones clínicas significativas asociadas.

Hepatic portal venous gas (HPVG) is defined as the presence of air in the portal venous system. Pneumatosis intestinalis (PI) is defined as the presence of air within the bowel wall, regardless of its cause or location. Its main etiology is the intestinal ischemia and are generally considered predictors of intestinal perforation and wrong prognosis. A small group of patients with HPVG and PI may have a different clinical course, without complications and clinical manifestations. We report the case of a patient with immediate surgical history of total gastrectomy and Roux-en-Y reconstruction, which showed in computed tomography (CT) of the abdomen HPVG and PI, without associated clinically significant changes.

Neumatosis intestinal, un hallazgo intraoperatorio inusual / Pneumatosis Intestinalis: A rare intraoperative finding

Resumen Introducción. La neumatosis intestinal (NI) es una entidad rara que se caracteriza por la presencia de gas en la pared del intestino y suele diagnosticarse como un hallazgo radiológico incidental. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente de 63 años con historia de epigastralgia crónica, quien consulta por cuadro clínico de una semana de evolución consistente en dolor abdominal difuso asociado a distensión abdominal, anorexia, emesis y diarrea. Al examen físico se encuentra un abdomen distendido, timpánico, doloroso a la palpación, con ruidos intestinales disminuidos y sin signos de irritación peritoneal. Se realiza radiografía simple de abdomen que evidencia sobredistensión de asas intestinales, formación de niveles hidroaéreos, ausencia de gas distal y neumoperitoneo, por lo que es llevada a laparotomía exploratoria, donde se halla NI severa de los últimos 100cm de íleon. Discusión. La NI, en especial la variante quística, es una patología inusual de la que, según la revisión realizada, se han descrito 565 casos en todo el mundo y 6 en Latinoamérica; es posible que su difícil diagnóstico haga que pase desapercibida. Aunque se considera que el diagnóstico es netamente radiológico, el 40% de los casos se evidencian en hallazgos quirúrgicos, como sucedió en esta paciente. La indicación quirúrgica para este caso fue el neumoperitoneo, complicación más común (51%).

Abstract Introduction: Pneumatosis intestinalis (PI) is a rare entity characterized by the presence of gas in the intestine wall, which is usually diagnosed as an incidental radiological finding. Clinical case: This paper reports the case of a 63-year-old patient with a history of chronic epigastralgia, who consulted due to a clinical picture of 1 week of evolution consisting of diffuse abdominal pain associated with abdominal distension, anorexia, emesis and diarrhea. Physical examination revealed a distended, tympanic abdomen, painful on palpation, with decreased bowel sounds and no signs of peritoneal irritation. A simple abdominal radiograph was performed, showing overdistension of intestinal loops, air-fluid levels, absence of distal gas and pneumoperitoneum. The patient was taken to exploratory laparotomy, where severe PI was observed in the final 100cm of the ileum. Discussion: PI, especially the cystic variant, is a rare pathology, with only 565 cases described worldwide and 6 in Latin America. This condition may go unnoticed due to its difficult diagnosis. Although diagnosis is considered to be radiological, 40% of the cases are found during surgery, as was the case of this patient. Surgical indication for this case was pneumoperitoneum, the most common complication (51%).

Neumatosis quística intestinal complicada con vólvulo intestinal / Pneumatosis cystoides intestinalis complicated with intestinal volvulus

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente caracterizada por la presencia de quistes con gas en la subserosa o submucosa del tracto gastrointestinal. Su patogénesis es incierta y se han propuesto varios mecanismos patogénicos para explicar su origen. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 46 años de edad con diagnóstico previo de neumatosis quística intestinal, que consultó por dolor abdominal, vómitos y fiebre (39 °C). Ingreso con signos de irritación peritoneal. La radiografía simple de abdomen reportó distensión intestinal y niveles hidroaéreos. Se realizó laparotomía exploratoria que reveló vólvulo de intestino delgado con estrangulamiento de algunas asas intestinales. El diagnóstico anatomopatológico fue neumatosis quística intestinal complicada con Infarto transmural por vólvulo intestinal. El paciente evoluciono satisfactoriamente

Pneumatosis cystoides intestinalis is a rare condition in which multiple gas-filled cysts are found within the wall of the gastrointestinal tract either in the subserosa or submucosa. Its pathogenesis is uncertain and several pathogenic mechanisms have been proposed to explain its origin. The case of a male patient of 46 years with previous diagnosis of pneumatosis cystic intestinalis, who consulted for abdominal pain, vomiting and fever (39 °C) is presented. By the time of admission ther were signs of peritoneal irritation. The X-ray abdominal reported distension and intestinal hydro-air levels. Exploratory laparotomy was performed and revealed small bowel volvulus with strangulation of some intestinal segment. Histological diagnosis was pneumatosis cystic intestinalis complicated with Infarction trans-mural by intestinal volvulus. The patient evolved satisfactorily.

Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? / Cystic pneumatosis intestinalis: an emergency?

Resumen El auge de las imágenes diagnósticas, en especial de la tomografía computarizada multidetector ha permitido que entidades poco conocidas sean detectadas con relativa frecuencia. Inicialmente, se creía que todos los pacientes con neumatosis intestinal padecían enfermedades abdominales graves o presentaban complicaciones que requerían un manejo quirúrgico inmediato, pero al conocer mejor esta entidad, en parte gracias al aumento en el número de tomografías realizadas en la práctica diaria, se ha demostrado que la neumatosis intestinal también puede presentarse en pacientes asintomáticos o asociada a entidades benignas. Es importante conocer los signos y síntomas que ayudan a diferenciar las formas benignas de neumatosis de aquellas que ponen en peligro la vida del paciente y requieren manejo quirúrgico. Presentamos dos casos de neumatosis intestinal y una revisión de la literatura que ayudarán a aclarar la presentación por imágenes y etiología de esta entidad poco conocida.

Abstract Penumatosis intestinalis is a clinical condition that has been increasingly detected in recent years with the escalating use of computed tomography for abdominal imaging. Previously, it was thought that all the patients cursing with penumatosis intestinalis had life threatening conditions that required immediate surgical treatment. With the increased detection of this radiologic entity, benign causes have been described for example the cystic pneumatosis intestinalis, which in the mayority of times is an isolated finding and does not require surgery. It is important to recognize the signs and symptoms that help differentiate the benign forms, from those that are life-threatening conditions and require surgery. We report two cases of pneumatosis cystoides and a review of the literature that will illustrate the imaging findings and etiology of this rare entity.

Neumoperitoneo asintomático asociado a neumatosis quística intestinal en paciente quirúrgico / Asymptomatic pneumoperitoneum associated to pneumatosis cystoides intestinalis in surgery patient

Abstract Introduction: Pneumatosis cystoides intestinalis (PCI) is a rare entity characterized by the presence of air in the intestinal wall. In most cases, it is secondary to a number of mainly intra-abdominal processesthat mostly require urgent surgery but, in a small percentage of cases, it is idiopathic and usually has a morebenign course, caused by, among other things, a series of mechanical factors causing mucosal damage andtherefore predisposing to the formation of cysts. Case report: Here we describe a case of a patient undergoingright hemicolectomy for colon cancer and subsequently treated with chemotherapy that developed PCI twoyears after treatment ended. At all times, the patient was asymptomatic, despite the evolution of PCI and thedevelopment of associated pneumoperitoneum.

Resumen Introducción: La neumatosis quística intestinal (NQI) es una entidad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de aire en la pared intestinal. En la mayoría de las ocasiones es secundaria a una serie de procesos fundamentalmente intrabdominales y que en su mayoría requieren cirugía urgente, pero en un pequeño porcentaje de casos es idiopática y suele tener un curso más benigno, causada entre otras cosas por una serie de factores mecánicos que ocasionan el daño de la mucosa y por lo tanto predisponen a la formación de quistes. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente sometido a una hemicolectomía derecha por cáncer de colon y tratado posteriormente con quimioterapia que desarrolla una NQI a los dos años de finalizado el tratamiento. En todo momento el paciente se ha encontrado asintomático a pesar de la evolución de la NQI yel desarrollo de neumoperitoneo asociado.

Neumatosis intestinal secundaria a esclerosis sistémica: caso clínico / Intestinal pneumatosis secondary to systemic sclerosis: clinical case

Intestinal pneumatosis is a rare complication that can occur in systemic sclerosis (ES), its pathogenesis is not entirely specified and is characterized by the presence of gas in the submucosa wall and / or bowel subserosa. For a 37 year old woman presented with a diagnosis of diffuse variety EN who consults repeatedly by pain, bloating and intermittent episodes of chronic diarrhea associated with weight loss. The imaging study revealed an intestinal pneumatosis and pneumoperitoneum as the source of the picture...

La neumatosis intestinal es una complicación rara que puede presentarse en la Esclerosis Sistémica (ES), su etiopatogenia no está del todo precisada y se caracteriza por presencia de gas en la pared submucosa y/o subserosa del intestino. Se presenta el caso de una mujer de 37 años, con diagnóstico de ES variedad difusa quien consulta en repetidas ocasiones por dolor, distensión abdominal y episodios de diarrea crónica intermitente asociado a disminución de peso. El estudio con imágenes reveló una neumatosis intestinal y neumoperitoneo como origen del cuadro...

Neumoperitoneo masivo: el reto de no operar / Conservative management of pneumoperitoneum secondary to pneumatosis intestinalis

Background: In Cystic Pneumatosis Intestinalis, intramural gas filled cysts are formed in the gastrointestinal wall. Its pathogenesis is unknown and its clinical manifestations are variable. Case report: We report a 33 years old HIV positive woman in retroviral treatment presenting with abdominal pain and signs of peritoneal irritation. An abdominal CT scan showed intra and retroperitoneal gas and pneumatosis intestinalis in the right and transverse colon. The patient was managed conservatively with nasogastric aspiration with a favorable evolution and was discharged ten days after admission.

Introducción: Se denomina neumatosis quística intestinal (NQI) a la formación de quistes intramurales rellenos de gas ubicados en la pared del sistema gastrointestinal, de patogénesis desconocida y de manifestaciones clínicas muy variables. Caso clínico: Presentamos un caso de neumoperitoneo masivo por NQI intestinal en una paciente VIH+ que acude a urgencias por dolor y distensión abdominal y que, a pesar de las espectaculares imágenes de la radiografía simple de abdomen y la tomografía computarizada (TC), se trató conservadoramente. Este caso pone de manifiesto el reto diagnóstico y la duda que supone para el cirujano acostumbrado a "operar para curar", no operar un cuadro que hasta hace poco tiempo inexcusablemente suponía una laparotomía exploradora.