Utility of artificial intelligence for detection of pneumothorax on chest radiopgraphs done after transthoracic percutaneous transthoracic biopsy guided by computed tomography.

OBJETIVE: To assess the ability of an artificial intelligence software to detect pneumothorax in chest radiographs done after percutaneous transthoracic biopsy. MATERIAL AND METHODS: We included retrospectively in our study adult patients who underwent CT-guided percutaneous transthoracic biopsies from lung, pleural or mediastinal lesions from June 2019 to June 2020, and who had a follow-up chest radiograph after the procedure. These chest radiographs were read to search the presence of pneumothorax independently by an expert thoracic radiologist and a radiodiagnosis resident, whose unified lecture was defined as the gold standard, and the result of each radiograph after interpretation by the artificial intelligence software was documented for posterior comparison with the gold standard. RESULTS: A total of 284 chest radiographs were included in the study and the incidence of pneumothorax was 14.4%. There were no discrepancies between the two readers' interpretation of any of the postbiopsy chest radiographs. The artificial intelligence software was able to detect 41/41 of the present pneumothorax, implying a sensitivity of 100% and a negative predictive value of 100%, with a specificity of 79.4% and a positive predictive value of 45%. The accuracy was 82.4%, indicating that there is a high probability that an individual will be adequately classified by the software. It has also been documented that the presence of Port-a-cath is the cause of 8 of the 50 of false positives by the software. CONCLUSIONS: The software has detected 100% of cases of pneumothorax in the postbiopsy chest radiographs. A potential use of this software could be as a prioritisation tool, allowing radiologists not to read immediately (or even not to read) chest radiographs classified as non-pathological by the software, with the confidence that there are no pathological cases.

Spontaneous pneumomediastinum: An extra muscular manifestation of anti-MDA5 dermatomyositis. Report of 2 cases.

The use of specific antibodies in inflammatory myopathies has improved the characterization of this disease, identifying different clinical phenotypes. Patients with dermatomyositis (DM) and anti-MDA5 antibodies display typical skin symptoms, lesser muscular involvement, and a prevalence of interstitial lung disease (ILD) of up to 91%. Beyond ILD, spontaneous pneumomediastinum (SN) has been identified as a rare but potentially fatal pulmonary manifestation. Two cases of this complication in patients with anti-MDA5 DM are reported.

Neumomediastino espontáneo: una manifestación extramuscular de la dermatomiositis anti-MDA5. Reporte de 2 casos / Spontaneous pneumomediastinum: An extra muscular manifestation of anti-MDA5 dermatomyositis. Report of 2 cases

El uso de anticuerpos específicos en miopatías inflamatorias ha mejorado la caracterización de esta enfermedad identificando distintos fenotipos clínicos. Los pacientes con dermatomiositis y anticuerpos anti-MDA5 muestran síntomas típicos en la piel, un menor compromiso muscular y una prevalencia de enfermedad pulmonar intersticial de hasta el 91%. Además de la enfermedad pulmonar intersticial, se ha identificado el neumomediastino espontáneo como una manifestación pulmonar rara pero potencialmente mortal. Se reportan 2 casos de esta manifestación en pacientes con dermatomiositis anti-MDA5.(AU)

The use of specific antibodies in inflammatory myopathies has improved the characterization of this disease, identifying different clinical phenotypes. Patients with dermatomyositis and anti-MDA5 antibodies display typical skin symptoms, lesser muscular involvement, and a prevalence of interstitial lung disease of up to 91%. Beyond interstitial lung disease, spontaneous pneumomediastinum has been identified as a rare but potentially fatal pulmonary manifestation. Two cases of this complication in patients with anti-MDA5 dermatomyositis are reported.(AU)

Edema pulmonar por reexpansión. Reporte de Caso / Pulmonary edema due to re-expansion. Case Report

Introducción. El edema pulmonar por reexpansión es una complicación poco frecuente, secundaria a una rápida reexpansión pulmonar posterior al drenaje por toracentesis o toracostomía cerrada. Al día de hoy, se ha descrito una incidencia menor al 1 % tras toracostomía cerrada, con mayor prevalencia en la segunda y tercera década de la vida. Su mecanismo fisiopatológico exacto es desconocido; se ha planteado un proceso multifactorial de daño intersticial pulmonar asociado con un desequilibrio de las fuerzas hidrostáticas. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló edema pulmonar por reexpansión posterior a toracostomía cerrada. Se hizo una revisión de la literatura sobre esta complicación. Resultados. Aunque la clínica sugiere el diagnóstico, la secuencia de imágenes desempeña un papel fundamental. En la mayoría de los casos suele ser autolimitado, por lo que su manejo es principalmente de soporte; sin embargo, se han reportado tasas de mortalidad que alcanzan hasta el 20 %, por tanto, es importante conocer los factores de riesgo y las medidas preventivas. Conclusión. El edema pulmonar de reexpansión posterior a toracostomía es una complicación rara en los casos con neumotórax, aunque es una complicación que se puede presentar en la práctica diaria, por lo cual debe tenerse en mente para poder hacer el diagnóstico y un manejo adecuado.

Introduction. Re-expansion pulmonary edema is a rare complication secondary to rapid pulmonary re-expansion after drainage by thoracentesis and/or closed thoracostomy. As of today, an incidence of less than 1% has been described after closed thoracostomy, with a higher prevalence in the second and third decades of life. Its exact pathophysiological mechanism is unknown; a multifactorial process of lung interstitial damage associated with an imbalance of hydrostatic forces has been proposed. Clinical case. We present the case of a patient who developed pulmonary edema due to re-expansion after closed thoracostomy, conducting a review of the literature on this complication. Results. Although the clinic suggests the diagnosis, the sequence of images plays a fundamental role. In most cases, it tends to be a self-limited disease, so its management is mainly supportive. However, mortality rates of up to 20% have been recorded. Therefore, it is important to identify patients with major risk factors and initiate preventive measures in these patients. Conclusions. Re-expansion pulmonary edema after thoracostomy is a rare complication in cases with pneumothorax; however, it is a complication that can occur in daily practice. Therefore, it must be kept in mind to be able to make the diagnosis and an adequate management.

Neumotórax catamenial con fuga aérea persistente / Catamenial pneumothorax with persistent air leak

El neumotórax catamenial (NC) es aquel neumotórax espontáneo y recurrente que se presenta en mujeres en edad reproductiva y en relación temporal con la menstruación. Se han descrito múltiples variaciones en cuanto a la relación temporal, aunque suele producirse 24 horas antes del inicio de la menstruación o 72 horas después. Su consideración de patología poco frecuente podría deberse a que sea infradiagnosticada debido a la falta de conocimiento. El diagnóstico de NC no suele ser fácil; depende principalmente de la historia clínica pero también puede ser un diagnóstico quirúrgico o histopatológico. Las estrategias de manejo del NC pueden incluir cualquier combinación de terapia hormonal, pleurodesis, resección de parénquima pulmonar y resección/reparación del diafragma. Se presenta este caso de neumotórax catamenial de manifestación atípica para resaltar la importancia de tener un adecuado conocimiento de esta enfermedad que, por su aparente baja incidencia, puede pasar desapercibida. (AU)

Catamenial pneumothorax is a spontaneous recurrent pneumothorax that occurs in women of reproductive age and in temporal relationship with the menses. It usually occurs within 24 hours before or 72 hours after the start of the menstrual cycle; however, multiple variations have been described in terms of the temporal relationship. To date, it is considered a rare condition; this may be justified by the limited available knowledge on this disease leading to mis-diagnosis. Often, making a diagnosis of catamenial pneumo-thorax is complicated; it mainly depends on the medical history; also, it may be a surgical or histopathological diagnosis. Management strategies for catamenial pneumothorax may include combinations of hormonal therapy, pleurodesis, lung parenchyma resection, and diaphragm resection/repair.The aim of reporting this atypical case of catamenial pneumothorax is to highlight the relevance of having the adequate knowledge on this entity so it does not go unnoticed despite its apparent low incidence. (AU)

Utilizing the lymphocyte-monocyte ratio in predicting the recurrence of spontaneous pneumothorax.

OBJECTIVE: Lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR) has been introduced as a predictor and a prognostic factor for multiple diseases. This study aimed to determine the efficiency of LMR in predicting the recurrence of spontaneous pneumothorax. MATERIALS AND METHODS: A total of 374 patients who had received chest tubes at the first episode of primary spontaneous pneumothorax were examined in terms of age, gender, side of the pneumothorax, status of recurrence, LMRs at the time of admittance and recurrence, and the interval until the recurrence. RESULTS: Recurrence was diagnosed in 106 (28.3%) patients, whereas the mean time until the recurrence was 15.32 ± 5.57 months. Significantly, the recurrence rate was higher, while the time until the relapse was shorter for patients with elevated levels of LMR. Moreover, LMR counting over 1.25 demonstrated a 70.8% sensitivity and a 94.4% specificity in predicting a potential recurrence. CONCLUSIONS: Calculation of LMR at the first episode of spontaneous pneumothorax contributes to predict a potential recurrence when combined with traditional risk factors.

OBJETIVOS: La proporción de linfocitos a monocitos (PLM) se ha introducido como un predictor y un factor pronóstico para múltiples enfermedades. Este estudio tuvo como objetivo determinar la eficiencia de LMR en la predicción de la recurrencia del neumotórax espontáneo. MATERIALES Y MÉTODOS: Un total de 374 pacientes que habían recibido tubos de tórax en el primer episodio de neumotórax espontáneo primario fueron examinados en términos de edad, género, lado del neumotórax, estado de recurrencia, PLM al momento del ingreso y recurrencia, y el intervalo hasta la recurrencia. RESULTADOS: Se diagnosticó recidiva en 106 (28.3%) pacientes, siendo el tiempo medio hasta la recidiva de 15.32 ± 5.57 meses. Significativamente, la tasa de recurrencia fue mayor, mientras que el tiempo hasta la recaída fue más corto para los pacientes con niveles elevados de PLM. Además, el recuento de PLM superior a 1.25 demostró una sensibilidad del 70.8 % y una especificidad del 94.4 % para predecir una posible recurrencia. CONCLUSIÓN: Calcular la PLM en el primer episodio de neumotórax espontáneo predice una posible recurrencia cuando se combina con los factores de riesgo tradicionales.

Debilidad pulmonar asociada a COVID-19 (DPAC): revisión sistemática y metaanálisis / COVID-19-associated lung weakness (CALW): Systematic review and meta-analysis

Objetivo: Evaluar la mortalidad y diversos factores clínicos derivados del desarrollo de neumotórax (NTX) y/o neumomediastino (NMD) atraumáticos en pacientes críticos como consecuencia de la debilidad pulmonar asociada a la COVID-19 (DPAC). Diseño: Revisión sistemática con metaanálisis. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos (UCI). Participantes: Investigaciones originales en las que se evaluase a pacientes, con o sin necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI), con diagnóstico de COVID-19 que hubiesen desarrollado NTX o NMD atraumáticos al ingreso o durante su estancia hospitalaria. Intervenciones: Se obtuvieron los datos de interés de cada artículo que fueron analizados y evaluados por la Escala Newcastle-Ottawa. El riesgo de las variables de interés principales se evaluó por los datos derivados de los estudios que incluyeron a pacientes que desarrollaron NTX o NMD atraumáticos. Variables de interés principales: Mortalidad, estancia media en la UCI y PaO2/FiO2 media en el momento diagnóstico. Resultados: Se recogieron datos de 12 estudios longitudinales. En el metaanálisis se incluyeron datos de un total de 4.901 pacientes, entre los cuales 1.629 presentaron un episodio de NTX y 253 de NMD atraumáticos. A pesar de encontrar asociaciones significativamente fuertes, la alta heterogeneidad entre los estudios hace que la interpretación de los resultados deba hacerse con cautela. Conclusiones: La mortalidad de los pacientes con COVID-19 fue mayor en los que desarrollaron NTX y/o NMD atraumáticos con respecto a los que no lo hicieron. La media del índice PaO2/FiO2 fue menor en los pacientes que desarrollaron NTX y/o NMD atraumáticos. Proponemos agrupar bajo el término DPAC estos casos. (AU)

Objectives: To assess mortality and different clinical factors derived from the development of atraumatic pneumothorax (PNX) and/or pneumomediastinum (PNMD) in critically ill patients as a consequence of COVID-19-associated lung weakness (CALW). Design: Systematic review with meta-analysis. Setting: Intensive care unit (ICU). Participants: Original research evaluating patients, with or without the need for protective invasive mechanical ventilation (IMV), with a diagnosis of COVID-19 who had developed atraumatic PNX or PNMD on admission or during their hospital stay. Interventions: Data of interest were obtained from each article and analysed and assessed by the Newcastle-Ottawa Scale. The risk of the variables of interest was assessed by data derived from studies including patients who developed atraumatic PNX or PNMD. Main variables of interest: Mortality, mean ICU length of stay and mean PaO2/FiO2 at diagnosis. Results: Data were collected from 12 longitudinal studies. Data from a total of 4,901 patients were included in the meta-analysis. A total of 1,629 patients had an episode of atraumatic PNX and 253 patients had an episode of atraumatic PNMD. Despite finding significantly strong associations, the high heterogeneity between studies means that interpretation of the results should be made with caution. Conclusions: Mortality of COVID-19 patients was higher in those who developed atraumatic PNX and/or PNMD compared to those who did not. The mean PaO2/FiO2 index was lower in patients who developed atraumatic PNX and/or PNMD. We propose to group these cases under the term CAPD. (AU)

Manejo conservador del neumotórax oculto en trauma

Introducción: El neumotórax oculto (NTXO) se encuentra hasta en el 15% de los traumatismos torácicos. Existen antecedentes del manejo conservador de esta patología (sólo observación), aunque su práctica continúa siendo discutida, especialmente, en traumatismos penetrantes. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo conservador del NTXO. Materiales y Método: Estudio de cohorte retrospectivo realizado durante un período de 3 años en un Hospital de Trauma nivel I. Se incluyeron pacientes con traumatismo torácico (cerrado o penetrante) con NTXO. Se dividieron en dos grupos (conservados o drenados), realizándose una comparación de su evolución. Resultados: En 3 años fueron admitidos con traumatismo torácico 679 pacientes. De 93 pacientes con NTXO, 74 (80%) fueron conservados inicialmente y 19 (20%) tratados con drenaje pleural. Dos (3%) presentaron progresión del neumotórax en el seguimiento radiológico (conservación fallida). No se registraron complicaciones relacionadas con la ausencia de drenaje pleural. Las complicaciones y estancia hospitalaria fueron menores en el grupo de manejo conservador. Conclusión: Pacientes con NTXO por traumatismo de tórax (cerrado o penetrante), sin requerimiento de ventilación asistida y hemodinámicamente estables, pueden manejarse de manera conservadora con un monitoreo cercano durante 24 horas en forma segura, con menor tasa de complicaciones y de estancia hospitalaria.

Background: Occult pneumothorax (OPTX) is found in up to 15% of chest injuries. There is a history of conservative management of this pathology (only observation), although its practice continues to be discussed, especially in penetrating trauma. The objective of this paper is to describe our experience in the conservative management of OPTX. Materials and Method: Retrospective cohort study conducted over a 3-year period at a level I Trauma Center. Patients with thoracic trauma (blunt or penetrating) with OPTX were included. They were divided into two groups (preserved or drained) comparing their evolution. Results: Over a 3-year period 679 patients were admitted with chest trauma. From 93 patients with OPTX, 74 (80%) were initially preserved and 19 (20%) drained. Two patients (3%) presented pneumothorax progression in the follow-up imaging. There were no complications related to the absence of pleural drainage. Complications and hospital stay were lower in the conservative management group. Conclusion: Patients with OPTX due to chest trauma (blunt or penetrating), without requiring assisted ventilation and hemodynamically stable, can be safely conservative managed with close monitoring for 24 hours, with a lower rate of complications and hospital stay.

Neumotórax espontaneo y enfisema bulloso en un paciente joven? A propósito de un caso

Introducción: El neumotórax es una patología prevalente en accidentes de tipo traumático en tórax, pero que también se puede encontrar de forma espontánea por causas atribuibles enfermedad bullosa, neumonía, obstrucción de las vía aérea, malignidad, entre otras. Caso clínico: Paciente masculino joven quien debuta con neumotórax espontaneo requirió manejo en unidad de cuidados intensivos con posterior aparición de bullas en imágenes diagnósticas y patología. Discusión: El neumotórax espontaneo primario (PSP) en población joven, se ve influenciada por factores psicosociales como la edad, genero, hábitos, entorno y factores genéticos, en el 80% de los pacientes con PSP se ha demostrado presencia de bullas o blebs apicales, además de la porosidad de la pleura que suele ocurrir en adolescentes altos con cuerpos atléticos; pero también se observa que el consumo de tabaco que puede aumentar el riesgo. Conclusiones: El neumotórax espontaneo por enfisema bulloso ha incrementado en los jóvenes por el uso de sustancias psicoactivas, vapeadores, cigarrillos.

Introduction: Pneumothorax is a pathology prevalent in traumatic accidents in the thorax, but it can also be found spontaneously due to causes attributable to bullous disease, pneumonia, airway obstruction, malignancy, among others. Case report: Young male patient who debuted with spontaneous pneumothorax who required management in the intensive care unit with subsequent appearance of bullae in diagnostic images and pathology. Discussion: Primary spontaneous pneumothorax (PSP) in the young population is influenced by psychosocial factors such as age, gender, habits, environment, and genetic factors. In 80% of patients with PSP, the presence of bullae or apical blebs has been demonstrated, in addition from the porosity of the pleura that usually occurs in tall adolescents with athletic bodies; but it is also observed that tobacco use can increase the risk. Conclusions: Spontaneous pneumothorax due to bullous emphysema has increased in young people due to the use of psychoactive substances, vapers, and cigarettes.

COVID-19-associated lung weakness (CALW): Systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVES: To assess mortality and different clinical factors derived from the development of atraumatic pneumothorax (PNX) and/or pneumomediastinum (PNMD) in critically ill patients as a consequence of COVID-19-associated lung weakness (CALW). DESIGN: Systematic review with meta-analysis. SETTING: Intensive Care Unit (ICU). PARTICIPANTS: Original research evaluating patients, with or without the need for protective invasive mechanical ventilation (IMV), with a diagnosis of COVID-19, who developed atraumatic PNX or PNMD on admission or during hospital stay. INTERVENTIONS: Data of interest were obtained from each article and analyzed and assessed by the Newcastle-Ottawa Scale. The risk of the variables of interest was assessed with data derived from studies including patients who developed atraumatic PNX or PNMD. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Mortality, mean ICU stay and mean PaO2/FiO2 at diagnosis. RESULTS: Information was collected from 12 longitudinal studies. Data from a total of 4901 patients were included in the meta-analysis. A total of 1629 patients had an episode of atraumatic PNX and 253 patients had an episode of atraumatic PNMD. Despite the finding of significantly strong associations, the great heterogeneity between studies implies that the interpretation of results should be made with caution. CONCLUSIONS: Mortality among COVID-19 patients was higher in those who developed atraumatic PNX and/or PNMD compared to those who did not. The mean PaO2/FiO2 index was lower in patients who developed atraumatic PNX and/or PNMD. We propose grouping these cases under the term COVID-19-associated lung weakness (CALW).

Quistes pulmonares: ¿y si la causa fuera genética? / Lung cysts: what if the cause was genetic?

El síndrome de Birt-Hogg-Dubé es una entidad clínica rara, de herencia autosómica dominante, que se caracteriza por le-siones cutáneas tipo fibrofoliculomas, quistes pulmonares de predominio basal y un mayor riesgo de desarrollar cáncerrenal. En nuestro caso describimos una paciente de 53 años que acude a la consulta de dermatología por una lesión nasal,siendo finalmente diagnosticada de Birt-Hogg-Dubé.(AU)

Birt-Hogg-Dubé syndrome is a rare clinical entity of autosomal dominant inheritance, characterised by fibrofolliculoma-likeskin lesions, basal lung cysts and an increased risk of developing renal cancer. In our case we describe a 53-year-oldfemale patient who presented to the dermatology department for a nasal lesion and was finally diagnosed with Birt-Hogg-Dubé.(AU)

Un caso de neumotórax espontáneo por inhalación de pegante de policloropreno / A case of spontaneous pneumothorax due to inhalation of polychloroprene glue

El uso de inhalantes como drogas de abuso es una práctica de fácil acceso en menores y jóvenes tanto en países de bajos ingresos como en los de altos ingresos. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar se encuentra el neumotórax espontáneo, que se ha relacionado tanto con el daño en el parénquima pulmonar producido por la sustancia y con la técnica de inhalación y/o exposición generando barotrauma. Se presenta un reporte de caso de un hombre joven que inhaló pegante y desarrolló un neumotórax espontáneo completo del pulmón izquierdo. Requirió intervención quirúrgica con colocación de sonda a tórax y su evolución fue satisfactoria. Esta complicación se ha reportado en la literatura con mayor frecuencia en hombres y con el uso de cocaína. Sólo se identificó otro caso similar en el contexto de inhalación de pegante con tolueno en sus componentes. Debido a los pocos reportes encontrados respecto al uso de sustancias inhalantes y al tolueno, es importante resaltar el hallazgo a fin de contribuir al inicio de futuras investigaciones a mayor escala. (AU)

Inhalants as drugs of abuse is an accessible practice in minors and young people in low-income countries as well as high-income ones. Spontaneous pneumothorax is a possible complication, which has been related both to damage of the lung parenchyma produced by the substance and inhalation and/or exposure technique making barotrauma. A case report of young man who inhaled glue with toluene and developed a complete spontaneous pneumothorax of the left lung is presented. He required surgical intervention with placement of a chest tube and his evolution was satisfactory. This complication has been reported in the literature more frequently in men and with the use of cocaine. Only one other similar case report was identified in the context of inhalation of glue with toluene in its components. Due to the few reports found regarding use of inhalant substances and toluene, it is important to highlight the finding to contribute to the initiation of future research on a larger scale. (AU)

Hemoptysis after COVID-19 and the importance of differential diagnosis: Birt-Hogg-Dubé syndrome / Hemoptisis luego de COVID-19 y la importancia de los diagnósticos diferenciales: Síndrome de Birt-Hogg-Dubé

Abstract Birt-Hogg-Dubé syndrome is a genodermatosis of auto somal dominant inheritance characterized by mutations in the folliculin (FLCN) gene. There is an inappropriate inhibition/activation of a protein, the foliculin, which may cause tumor lesions in skin, renal and lung lesions; they could have more risk of developing pneumothorax compared to the normal population. A 38-year-old male patient with bronchial asthma who consulted for hemop tysis three weeks after recovery from COVID-19 infection. A chest tomography was requested, showing an air cyst in the left lower lobe. Physical examination shows evi dence of thoracic skin lesions which a skin biopsy was performed on. The results were compatible with fibrofol liculoma. Differential diagnoses were proposed. A genetic disorder associated with skin lesions was suspected. A multi-genetic panel that includes BRCA1, BRCA2, TP53 and FLCN genes was requested, which reported the mu tation of the FLCN gene in heterozygosis classified as pathognomonic of Birt-Hogg-Dubé syndrome. Patient is currently under clinical follow-up while genetic counsel ing was requested for relatives.

Resumen El síndrome de Birt-Hogg-Dubé es una genoderma tosis de herencia autosómica dominante caracterizada por mutaciones en el gen foliculina (FLCN), donde existe inhibición/activación inapropiada de una proteína, la foliculina, que puede causar lesiones tumorales sisté micas, principalmente a nivel de la piel, renal y lesiones pulmonares, presentando mayor riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con la población normal. Comunicamos el caso de un varón de 38 años con asma bronquial que consultó por hemoptisis 3 semanas des pués de la recuperación de la infección por COVID-19. Se solicitó una tomografía de tórax, que mostró un quiste aéreo en el lóbulo inferior izquierdo. Además, presentaba en el examen físico una lesión cutánea que fue biopsiada, presentando diagnóstico de foliculoma. Se plantearon diagnósticos diferenciales y ante la sospecha de probable desorden genético, un panel genético fue solicitado. Se confirmó síndrome de Birt-Hogg-Dubé ante el hallazgo de la deleción heterocigota que comprende el exón 1 del gen FLCN clasificada como patogénica. Actual mente el paciente se encuentra en seguimiento clínico mientras se solicitó estudio genético para familiares.

Neumotórax espontáneo persistente como manifestación primaria de sarcoma sinovial pleuropulmonar primario: a propósito de un caso / Persistent spontaneous pneumothorax as a primary manifestation of primary synovial sarcoma of the lung: a case report

El sarcoma sinovial pleuropulmonar (SSPP) es un tumor primario de pulmón, maligno, infrecuente en pediatría (prevalencia 0,1-0,5 %) que afecta predominantemente a adolescentes y adultos jóvenes. Se ha descrito una sobrevida global cercana al 30 % a los 5 años. Se reporta el caso de un paciente de 12 años de edad, previamente sano, que presentó tos, dolor torácico y disnea de comienzo súbito, como manifestación inicial de neumotórax izquierdo, el que persistió a los 4 días y requirió resección quirúrgica de lesión bullosa pulmonar. Se realizó diagnóstico histológico de sarcoma sinovial pleuropulmonar confirmado por estudio molecular, que evidenció la translocación cromosómica entre el cromosoma X y el 18: t(X;18) (p11.2;q11.2) de la pieza quirúrgica extirpada. Ante pacientes con neumotórax persistente o recidivante, es importante descartar causas secundarias, entre ellas, sarcoma sinovial pleuropulmonar. Su ominoso pronóstico determina la necesidad de arribar a un diagnóstico temprano e implementar un tratamiento agresivo

Pleuropulmonary synovial sarcoma (PPSS) is a primary malignancy of the lung, uncommon in pediatrics (prevalence: 0.1­0.5%) that predominantly affects adolescents and young adults. Overall survival has been reported to be close to 30% at 5 years. Here we report the case of a previously healthy 12-year-old male patient who presented with cough, chest pain, and dyspnea of sudden onset as initial manifestation of left pneumothorax, which persisted after 4 days and required surgical resection of pulmonary bullous lesion. A histological diagnosis of pleuropulmonary synovial sarcoma was made and confirmed by molecular study, which showed chromosomal translocation between chromosomes X and 18: t(X;18) (p11.2;q11.2) in the surgical specimen removed. In patients with persistent or recurrent pneumothorax, it is important to rule out secondary causes, including pleuropulmonary synovial sarcoma. Such poor prognosis determines the need for early diagnosis and aggressive treatment.

Red neural artificial para predecir factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias secundarias al tratamiento del neumotórax / Artificial neural network to predict risk factors associated with postoperative complications secondary to pneumothorax treatment

Introducción. Debido a la ausencia de modelos predictivos estadísticamente significativos enfocados a las complicaciones postoperatorias en el manejo quirúrgico del neumotórax, desarrollamos un modelo, utilizando redes neurales, que identifica las variables independientes y su importancia para reducir la incidencia de complicaciones. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en un centro asistencial, donde se incluyeron 106 pacientes que requirieron manejo quirúrgico de neumotórax. Todos fueron operados por el mismo cirujano. Se desarrolló una red neural artificial para manejo de datos con muestras limitadas; se optimizaron los datos y cada algoritmo fue evaluado de forma independiente y mediante validación cruzada, para obtener el menor error posible y la mayor precisión con el menor tiempo de respuesta. Resultados. Las variables de mayor importancia según su peso en el sistema de decisión de la red neural (área bajo la curva 0,991) fueron el abordaje por toracoscopia video asistida (OR 1,131), el uso de pleurodesis con talco (OR 0,994) y el uso de autosuturas (OR 0,792; p<0,05). Discusión. En nuestro estudio, los principales predictores independientes asociados a mayor riesgo de complicaciones fueron el neumotórax de etiología secundaria y el neumotórax recurrente. Adicionalmente, confirmamos que las variables asociadas a reducción de riesgo de complicaciones postoperatorias tuvieron significancia estadística. Conclusión. Identificamos la toracoscopia video asistida, el uso de autosuturas y la pleurodesis con talco como posibles variables asociadas a menor riesgo de complicaciones. Se plantea la posibilidad de desarrollar una herramienta que facilite y apoye la toma de decisiones, por lo cual es necesaria la validación externa en estudios prospectivos

Introduction. Due to the absence of statistically significant predictive models focused on postoperative complications in the surgical management of pneumothorax, we developed a model using neural networks that identify the independent variables and their importance in reducing the incidence of postoperative complications. Methods. A retrospective single-center study was carried out, where 106 patients who required surgical management of pneumothorax were included. All patients were operated by the same surgeon. An artificial neural network was developed to manage data with limited samples. The data is optimized and each algorithm is evaluated independently and through cross-validation to obtain the lowest possible error and the highest precision with the shortest response time. Results. The most important variables according to their weight in the decision system of the neural network (AUC 0.991) were the approach via video-assisted thoracoscopy (OR 1.131), use of pleurodesis with powder talcum (OR 0.994) and use of autosutures (OR 0.792, p<0.05). Discussion. In our study, the main independent predictors associated with a higher risk of complications are pneumothorax of secondary etiology and recurrent pneumothorax. Additionally, we confirm that the variables associated with a reduction in the risk of postoperative complications have statistical significance. Conclusion. We identify video-assisted thoracoscopy, use of autosuture and powder talcum pleurodesis as possible variables associated with a lower risk of complications and raise the possibility of developing a tool that facilitates and supports decision-making, for which external validation in prospective studies is necessary

Ocorrência de pneumotórax como evento adverso relacionado assistência à saúde / Ocorrência de pneumotórax como evento adverso relacionado assistência à saúde / Presence of pneumorax as an adverse event related to health care

Introdução: O acesso venoso central é definido como a colocação de um cateter com sua extremidade posicionada na veia cava ou no átrio direito, tendo diversas funções no manejo do paciente em estado crítico. Pneumotórax causado durante a inserção do cateter é um incidente que resulta em dano ao paciente, sendo assim considerado um evento adverso relacionado à assistência médica. Objetivo: Analisar a ocorrência de pneumotórax como evento adverso relacionado à assistência à saúde após a inserção de um cateter venoso central. Método: Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e analítico. Depois de realizar o cálculo amostral para obtenção da amostra, pacientes submetidos à inserção de cateter venoso central na instituição pesquisada no período de abril até setembro de 2022 foram incluídos na pesquisa, a coleta de dados utilizou dados secundários. Resultados: Uma amostra de 103 pacientes foi obtido, dos quais 10 (9,7%) dos pacientes apresentaram pneumotórax relacionado à inserção de cateter venoso central. de pneumotórax. A ocorrência de pneumotórax e o fato de o profissional que inseriu o cateter ser residente. A ocorrência de pneumotórax teve associação significativa (p 0,03) levando ao aumento do tempo de internação. Conclusão: O os resultados encontrados demonstram uma significativa ocorrência do evento adverso relacionado à assistência à saúde pneumotórax, após a inserção do Cateter Venoso Central (CVC). Estratégias voltadas para a segurança do paciente são fundamentais e devem ser perseguidas constantemente.

Introduction: Central venous access is defined as the placement of a catheter with its end positioned in the superior vena cava or in the right atrium, having several functions in the management of the patient in critical condition. Pneumothorax caused during catheter insertion is an incident that results in harm to the patient, thus considered an adverse event related to health care. Objective: To analyze the occurrence of pneumothorax as adverse events related to health care after insertion of a central venous catheter. Method: This is a quantitative, cross-sectional, analytical study. After performing the sample calculation to obtain the sample, patients who underwent insertion of a central venous catheter at the researched institution from April to September 2022 were included in the research, data collection used secondary data. Results: A sample of 103 patients was obtained, of which 10 (9.7%) of the patients had pneumothorax related to the insertion of a central venous catheter. of pneumothorax. The occurrence of pneumothorax and the fact that the professional who inserted the catheter was a resident. The occurrence of pneumothorax had a significant association (p 0.03) leading to increased length of stay. Conclusion: The results found demonstrate a significant occurrence of the adverse event related to pneumothorax health care, after the insertion of the Central Venous Catheter (CVC). Strategies aimed at patient safety are fundamental and must be pursued constantly.(AU)

Introducción: El acceso venoso central se define como la colocación de un catéter con su extremo posicionado en la vena cava superior o en la aurícula derecha, teniendo varias funciones en el manejo del paciente en estado crítico. El neumotórax causado durante la inserción del catéter es un incidente que resulta en daño para el paciente, por lo que se considera un evento adverso relacionado con la atención a la salud. Objetivo: Analizar la ocurrencia de neumotórax como eventos adversos relacionados con la atención a la salud después de la inserción de un catéter venoso central. Método: Se trata de un estudio cuantitativo, transversal, analítico. Después de realizar el cálculo de la muestra para la obtención de la muestra, se incluyeron en la investigación los pacientes que se sometieron a la inserción de un catéter venoso central en la institución investigada de abril a septiembre de 2022, la recolección de datos utilizó datos secundarios. Resultados: Se obtuvo una muestra de 103 pacientes, de los cuales 10 (9,7%) de los pacientes presentaron neumotórax relacionado con la inserción de un catéter venoso central. La ocurrencia de neumotórax y el hecho de que el profesional que insertó el catéter fuera residente. La ocurrencia de neumotórax tuvo una asociación significativa (p 0,03) que condujo a una mayor duración de la estancia. Conclusión: Los resultados encontrados demuestran una ocurrencia significativa del evento adverso relacionado con la atención de salud del neumotórax, después de la inserción del Catéter Venoso Central (CVC). Las estrategias dirigidas a la seguridad del paciente son fundamentales y deben ser seguidas constantemente.(AU)

No todo dolor torácico es isquémico: neumotórax a tensión masivo / Chest pain is not always ischaemic: massive tension pneumothorax

Presentamos el caso de una mujer de 60 años a la que, a tenor de un episodio de dolor torácico opresivo, de predominio en hemitórax izquierdo, se le hizo un electrocardiograma en el que se vio infradesnivelación del segmento ST. Aunque la clínica y el trazado en el electrocardiograma eran sugestivos de cardiopatía isquémica como primera sospecha diagnóstica, la causa del cuadro fue un neumotórax espontáneo izquierdo a tensión masivo. A pesar de que es una manifestación infrecuente, conocer qué patologías pueden provocar este tipo de alteraciones es importante para las médicas y médicos de Atención Primaria a fin de abordar correctamente situaciones de carácter emergente.(AU)

We report a 60-year-old female patient who suffered a compressive chest pain episode mainly in the left hemithorax. The electrocardiogram revealed ST-segment depression. Although the symptoms and electrocardiogram trace suggested an ischaemic cardiomyopathy as the initial diagnostic option, the actual cause was a left spontaneous massive tension pneumothorax. Although this is a rare manifestation, it is important for primary care physicians to know the main pathologies that can cause these kinds of changes on the electrocardiogram to correctly tackle emerging situations.(AU)

Enfermedades minoritarias: síndrome de Birt- Hogg- Dubé / Minority diseases: Birt-Hogg-Dubé syndrome

Presentamos el caso de una mujer de 57 años sin hábitos tóxicos y antecedentes de tres neumotórax derechos espontáneos. Antecedentes familiares de primer grado de neumotórax bilaterales de repetición, poliquistosis renal y tumor digestivo. Derivada a consulta para asesoramiento genético ante la sospecha de síndrome de Birt- Hogg-Dubé (SBHD) por diagnóstico genético confirmado en familiar de segundo grado. En la exploración se evidenciaron lesiones cutáneas compatibles con fibrofoliculomas. En la tomografía computarizada (TC) presencia de quistes pulmonares simples. El cribado genético reveló la presencia de una variante patogénica en el gen de la foliculina. El síndrome de Birt- Hogg- Dubé es una rara genodermatosis de herencia autosómica dominante caracterizada por la presencia de fibrofoliculomas y/o tricodiscomas cutáneos, quistes pulmonares, neumotórax espontáneos y tumores renales. El pronóstico depende de la gravedad de las afectaciones viscerales y del tipo de tumor renal implicado. (AU)

We present the case of a 57-year-old woman with no toxic habits and a history of three spontaneous right pneumothoraces. First-degree family history of recurrent bilateral pneumothoraces, polycystic kidney disease, and digestive tumor. Referred to consultation for genetic counseling on suspicion of Birt-Hogg-Dubé syndrome (SBHD) due to a confirmed genetic diagnosis in a seconddegree relative. The examination revealed skin lesions compatible with fibrofolliculomas. In the computed tomography (CT) presence of simple pulmonary cysts. Genetic screening revealed the presence of a pathogenic variant in the folliculin gene. Birt-Hogg-Dubé syndrome is a rare autosomal dominantly inherited genodermatosis characterized by the presence of cutaneous fibrofolliculomas and/or trichodiscomas, pulmonary cysts, spontaneous pneumothoraces, and renal tumors. The prognosis depends on the severity of the visceral involvement and the type of renal tumor involved. (AU)

Endometriosis pleuropulmonar y neumotórax catamenial asociado: reporte de caso / Pleuropulmonary endometriosis and associated catamenial pneumothorax:A case report

Resumen ANTECEDENTES: El tórax es la localización extrapélvica más frecuente de la endometriosis; esto sin que su incidencia se haya determinado con estudios suficientes. Tampoco se ha establecido del todo su fisiopatología, pero aun así se han planteado diversas teorías. El neumotórax catamenial es una de las posibles manifestaciones que hacen complejo establecer el diagnóstico e indicar un tratamiento. CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años, con antecedente de neumotórax espontáneo a repetición, que acudió a consulta debido a disnea y dolor torácico de un mes de evolución. La radiografía de tórax evidenció el neumotórax del 50% en la parte derecha y la necesidad de la toracostomía. Puesto que los episodios de neumotórax ocurrían en fase catamenial, pero sin poder establecer una causa clara del cuadro clínico, se procedió a la toracoscopia diagnóstica con toma de muestra para estudio histopatológico. Durante el procedimiento se detectaron múltiples lesiones pseudonodulares, de aspecto inflamatorio crónico a nivel pleural y del parénquima pulmonar. El reporte histopatológico fue compatible con endometriosis pleuropulmonar; se le indicó terapia hormonal. Ante la evolución clínica satisfactoria y posoperatorio sin complicaciones la paciente fue dada de alta del hospital. CONCLUSIÓN: El neumotórax catamenial, como consecuencia de una endometriosis pleuropulmonar, es un diagnóstico realmente excepcional y su sospecha debe vincularse con el ciclo menstrual. La atención médica de las pacientes con este diagnóstico debe ser interdisciplinaria, no solo por las estrategias diagnósticas sino por la complejidad del tratamiento y su seguimiento. El tratamiento de elección suele requerir intervenciones quirúrgicas, sumadas a la indicación de la medicación hormonal para prevenir recurrencias, con tasas de éxito favorables. Están pendientes los estudios que establezcan la respuesta del tejido endometrial ectópico torácico al tratamiento médico.

Abstract BACKGROUND: The thorax is the most frequent extrapelvic location of endometriosis, although its incidence has not been sufficiently studied. Its pathophysiology has not been fully established, but several theories have been put forward. Catamenial pneumothorax is one of the possible manifestations that make it difficult to establish the diagnosis and indicate treatment. CLINICAL CASE: A 31-year-old female patient, with a history of repeated spontaneous pneumothorax, presented for consultation due to dyspnea and chest pain of one month of evolution. Chest X-ray showed a 50% pneumothorax on the right side and the need for thoracostomy. Since the episodes of pneumothorax occurred in catamenial phase, but without being able to establish a clear cause of the clinical picture, diagnostic thoracoscopy with sampling for histopathological study was performed. During the procedure multiple pseudonodular lesions of chronic inflammatory aspect were detected at pleural and lung parenchyma level. The histopathological report was compatible with pleuropulmonary endometriosis; hormonal therapy was indicated. Given the satisfactory clinical evolution and postoperative course without complications, the patient was discharged from the hospital. CONCLUSION: Catamenial pneumothorax, as a consequence of pleuropulmonary endometriosis, is a truly exceptional diagnosis and its suspicion should be linked to the menstrual cycle. The medical care of patients with this diagnosis should be interdisciplinary, not only because of the diagnostic strategies but also because of the complexity of the treatment and its follow-up. The treatment of choice usually requires surgical interventions, added to the indication of hormonal medication to prevent recurrences, with favorable success rates. Studies establishing the response of thoracic ectopic endometrial tissue to medical treatment are pending.

Neumotórax a tensión secundario a colocación de sonda enteral: reporte de caso / Tension pneumothorax secondary to enteral tube: a case report / Pneumotórax hipertensivo secundário à colocação de sonda enteral: relato de caso

Resumen: La colocación de una sonda enteral es un procedimiento invasivo rutinario que puede presentar complicaciones graves. Presentamos el caso de un hombre de 54 años de edad que presentó paro cardiorrespiratorio secundario a infarto de miocardio y que, después de la colocación de una sonda nasoyeyunal, desarrolló neumotórax, por lo que ameritó su retiro, la colocación de una sonda endopleural y la administración de antibióticos. El paciente mostró adecuada expansión pulmonar, lo cual permitió el retiro de la sonda endopleural a los seis días de su instalación, la extubación del enfermo y finalmente su egreso por mejoría. El neumotórax asociado a la colocación de la sonda enteral se presenta en 1.2% de los pacientes. Los factores de riesgo son: déficit neurológico, alteración de la deglución y del reflejo tusígeno. El tratamiento descrito en la literatura es el retiro de la sonda, el uso de antibióticos y el drenaje torácico.

Abstract: Enteral tube placement is a routine invasive procedure that can present serious complications. We present the case of a 54-year-old man who presented with cardiorespiratory arrest secondary to myocardial infarction and who, after placement of a nasojejunal tube, developed pneumothorax that required removal of the tube, placement of a chest tube and administration of antibiotics. The patient presented adequate lung expansion, which allowed removal of the chest tube six days after its installation, extubation and finally discharge due to improvement. Pneumothorax associated with enteral tube placement occurs in 1.2% of patients. Risk factors are neurological deficit, impaired swallowing and cough reflex. Treatment described in the literature is removal of the tube, use of antibiotics and chest drainage.

Resumo: A colocação de sonda enteral é um procedimento invasivo de rotina que pode apresentar complicações graves. Apresentamos o caso de um homem de 54 anos que apresentou parada cardiorrespiratória secundária a infarto do miocárdio e que, após colocação de sonda nasojejunal, desenvolveu pneumotórax que exigiu sua retirada, colocação de sonda endopleural e administração de antibióticos.O paciente apresentou expansão pulmonar adequada, o que permitiu a retirada do tubo endopleural 6 dias após sua instalação, a extubação do paciente e por fim sua alta por melhora. O pneumotórax associado à colocação de sonda enteral ocorre em 1.2% dos pacientes. Os fatores de risco são: déficit neurológico, deglutição prejudicada e reflexo da tosse. O tratamento descrito na literatura é a retirada da sonda, uso de antibióticos e drenagem torácica.