Comparative analysis of different risk prediction tools after mitral Transcatheter edge-to-edge repair.

BACKGROUND: Transcatheter edge-to-edge repair (TEER) has become an established treatment for primary and secondary mitral regurgitation (PMR and SMR). The objective of this study was to compare the accuracy of different risk scores for predicting 1-year mortality and the composite endpoint of 1-year mortality and/or heart failure (HF) hospitalization after TEER. METHODS: We analyzed data from 206 patients treated for MR at a tertiary European center between 2011 and 2023 and compared the accuracy of different mitral and surgical risk scores: EuroSCORE II, GRASP, MITRALITY, MitraScore, TAPSE/PASP-MitraScore, and STS for predicting 1-year mortality and the composite of 1-year mortality and/or HF hospitalization in PMR and SMR. A subanalysis of SMR-only patients with the addition of COAPT Risk Score and baseline N-Terminal pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP) list was also performed. RESULTS: MITRALITY had the best discriminative ability for 1-year mortality and the composite endpoint of 1-year mortality and/or HF hospitalization, with an area under the curve (AUC) of 0.74 and 0.74, respectively, in a composed group of PMR and SMR. In a SMR-only population, MITRALITY also presented the best AUC for 1-year mortality and the composite endpoint of 1-year mortality and/or HF hospitalization, with values of 0.72 and 0.72, respectively. CONCLUSION: MITRALITY was the best mitral TEER risk model for both 1-year mortality and the composite endpoint of 1-year mortality and/or HF hospitalization in a population of PMR and SMR patients, as well as in SMR patients only. Surgical risk scores, MitraScore, TAPSE/PASP-MitraScore and NT-proBNP alone showed poor predictive values.

Salomón Hakim, MD (1922-2011): A honeymoon with Neurosurgery.

Salomón Hakim (1922-2011) was a Colombian neurosurgeon and brain scientist This biography examines the social and cultural background through which he emerged as an inquisitive and multi-dimensional surgeon-scientist, and his lifelong contributions to the specialty of neurosurgery. With empirical knowledge in applied medical physics, electronics, electricity and chemistry, he understood the paradoxical phenomenon of symptomatic hydrocephalus with normal cerebrospinal fluid pressure. This ultimately led Hakim to describe in exquisite detail the physics of the cranial cavity and brain hydrodynamics. His name is intertwined with the identification of the entity of a syndrome which had not previously been addressed in the medical literature: Normal Pressure Hydrocephalus (Hakim's syndrome). Additionally, he designed and built various models of valved shunting devices to treat the condition (eg the Hakim programmable valve). Through his selflessness and cogent work, Hakim left a legacy and intellectual heritage that has allowed many colleagues worldwide to save thousands of lives who would be otherwise condemned to oblivion.

Entre a castração e a sutura: a aposta de Pascal na construção do caso clínico / Between castration and the suture: Pascal’s bet in the construction of the clinical case / Entre la castración y la sutura: la apuesta de Pascal en la construcción del caso clínico / Entre castration et suture: Le pari de Pascal dans la construction du cas clinique

Neste trabalho, apresentaremos o relato de um caso clínico articulado com a noção de aposta. Pascal elegeu esse termo como pilar argumentativo de suas proposições acerca da existência de Deus. A premissa é a de que o sujeito não pode se esquivar da escolha sobre a existência divina, logo a aposta se torna imperativa. Desse modo, algo se perde necessariamente, posto que em todo jogo algo precisa ser apostado, e é precisamente isso — que se aposta — o que se perde. O caso será o de uma paciente cujo filho nasceu com uma malformação genital, apresentando os órgãos sexuais feminino e masculino. A criança estava prestes a ser submetida a uma cirurgia definitiva, em que um dos órgãos sexuais seria castrado, no real. A decisão sobre a cirurgia teria de ser tomada por essa mãe, que vacilava, e durante o processo analítico operaram-se alguns giros em sua posição discursiva que mu-dou o destino da criança. Recorreremos às elaborações contidas no Seminário 16, em que Lacan retoma a aposta de Pascal para avançar na formalização da incon-sistência no campo do Outro, e delas buscaremos extrair consequências clínicas.(AU)

We will present in this work the report of a clinical case articulated with the no-tion of bet. Pascal chose this term as an argumentative pillar of his propositions about the existence of God. The premise is that the subject cannot dodge the choi-ce of divine existence, so the bet becomes imperative. In this way something is necessarily lost, since in every game something needs to be bet and it is precisely this — which is bet — what is lost. The case will be that of a patient whose child was born with a genital malformation, having the female and male sex organs. The child was about to undergo a definitive surgery in which one of the sex organs would be castrated, in the real. The decision about the surgery would have to be taken by this mother, who hesitated, and during the analytical process operated a few turns in her discursive position that changed the destiny of the child. We will turn to the elaborations contained in Seminar 16— in which Lacan takes up Pascal’s bet in order to advance upon the formalization of the inconsistency in the field of the Other — and from them we seek to extract clinical consequences.(AU)

Presentaremos en este trabajo el relato de un caso clínico articulado a la noción de apuesta. Pascal eligió este término como eje argumentativo de sus proposiciones acerca de la existencia de Dios. La premisa es que el sujeto no puede esquivar la elección sobre la existencia divina, luego la apuesta se vuelve imperativa. De este modo, algo se pierde necesariamente, puesto que en todo juego algo necesita ser apostado y es precisamente esto —que se apuesta— lo que se pierde. El caso será el de una paciente cuyo hijo nació con una malformación genital, con los órga-nos sexuales femenino y masculino. El niño estaba a punto de someterse a una cirugía definitiva en la que uno de los órganos sexuales sería castrado, en lo real. La decisión sobre la cirugía tendría que ser tomada por esa madre, que vacilaba, y durante el proceso analítico se operó algunos giros en su posición discursiva que cambió el destino del niño. Recurriremos a las elaboraciones contenidas en el Seminario 16— en que Lacan retoma la apuesta de Pascal para avanzar en la formalización de la inconsistencia en el campo del Otro — y de ellas buscaremos extraer consecuencias clínicas.(AU)

Nous présenterons dans ce travail un cas clinique articulé avec la notion de pari. Pascal a choisi ce terme comme un pilier argumentatif de ses propositions sur l’existence de Dieu. La prémisse, c’est que le sujet ne peut pas éviter le choix de l’existence divine, de sorte que le pari devient impératif. Ainsi, quelque chose se perd forcément, puisque dans chaque jeu quelque chose doit être parié, et c’est justement cela, c’est-à-dire ce qu’on pari, ce qu’on perd. On traitera du cas d’une patiente dont l’enfant est né avec une malformation génitale, ayant les organes sexuels féminins et masculins. L’enfant était sur le point de subir une interven-tion chirurgicale définitive, dans laquelle l’un des organes sexuels serait castré, dans le réel. La décision à propos de l’opération devait être prise par cette mère, qui hésitait, et au cours du processus analytique quelques tours dans sa position discursive ont eu lieu, ce qui a changé le destin de l’enfant. Nous ferons appel à des élaborations présentes dans le Séminaire 16, dans lequel Lacan reprend Pascal pour faire avancer dans la formalisation de l’inconsistance du champ de l’Autre, et on cherchera à en extraire les conséquences cliniques.(AU)

Lacan e o Deus-infinito de Pascal: considerações sobre a aposta pascaliana e o início de uma análise / Lacan and the God-infinite of Pascal: considerations about Pascal's wager and the beginning of a psychoanalysis treatment / Lacan y el Dios-infinito de Pascal: consideraciones sobre la apuesta de Pascal y el inicio de un análisis

O artigo tem como objetivo analisar a utilização que Jaques Lacan faz de um ponto específico da obra de Blaise Pascal, relacionado à aposta em um Deus-infinito. Lacan complementa o estudo da aposta pascaliana com uma referência à graça religiosa como momento inaugural de abertura ao infinito. A partir dessas considerações, sustenta-se a hipótese de que a aposta de Pascal pode ser aproximada à operação necessária para o início de uma análise. A aposta de Pascal coloca em jogo o infinito. Com a ajuda do filósofo Alain Badiou, tentaremos demonstrar que Lacan parte da mesma ideia ao considerar que não há abertura ao inconsciente - correlativa ao início de uma análise - sem alguma dimensão de infinitude

The article aims to analyze the use of a certain point in the work of Blaise Pascal, according to Jacques Lacan's, specifically about the wager on a God-infinite. Lacan complements the study of the Pascal's wager referring to the concept of the religious grace as the inaugural moment of opening to the infinite. From these considerations, the supported hypothesis is that Pascal's wager approaches the course necessary to the beginning of the psychoanalysis treatment. Pascal's wager puts infinite at stake. With the help of the philosopher Alain Badiou, we will try to demonstrate that Lacan shares the same idea when he considers that there is no opening to the unconscious - correlative to the beginning of an analysis - without some dimension of infinity

El artículo tiene como objetivo analizar la utilización que Jaques Lacan hace de un punto específico de la obra de Blaise Pascal, relacionada con apostar en un Dios-infinito. Lacan complementa el estudio de la apuesta de Pascal con una referencia a la gracia religiosa como momento inaugural de apertura al infinito. A partir de estas consideraciones se apoya la hipótesis de que la apuesta de Pascal se aproxima a la operación requerida para iniciar un análisis. La apuesta de Pascal pone en juego el infinito. Con la ayuda del filósofo Alain Badiou, trataremos de demostrar que Lacan parte de la misma idea al considerar que no hay apertura al inconsciente - correlativo al comienzo de un análisis- sin alguna dimensión de infinidad

Comparación en la medición de presión intraocular con los tonómetros de Goldmann, Pascal® y ORA (Ocular Response Analyzer) / Intraocular pressure measurement with Goldmann, Pascal and ORA tonometers

Introducción: el glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo, siendo la presión intraocular alta el factor de riesgo más importante para desarrollarlo, por eso la importancia de realizar una adecuada medición de la presión intraocular (PIO) durante el examen oftalmológico. Objetivo: evaluar la concordancia de la medida de la presión intraocular tomada con los tonómetros de Goldmann, Pascal® y ORA, en pacientes con glaucoma de la consulta externa del servicio de oftalmología del Hospital de San José. Diseño: estudio descriptivo, de corte transversal y concordancia. Métodos: se compararon las medidas de Goldmann corregido, Pascal® y ORA corregido en 90 pacientes (167 ojos) con diagnóstico de glaucoma que asisten a consulta de oftalmología del Hospital de San José. Resultados: el coeficiente de correlación y concordancia de Lin entre Goldmann corregido y Pascal® es de 0.61; entre Goldmann corregido y ORA corregido de 0.64 y entre Pascal® y ORA corregido de 0.81. Conclusiones: se encontró una concordancia moderada para los tres tonómetros en la medición de la PIO en los ojos con glaucoma del servicio de oftalmología del Hospital de San José. Los tres métodos no son reemplazables, por lo tanto el seguimiento de los pacientes siempre debe ser tomado con un mismo método.

Introduction: glaucoma is the leading cause of worldwide irreversible blindness, high intraocular pressure remains the most important risk factor; because of that, it is essential to measure accurately the intraocular pressure (IOP). Objective: to evaluate the intraocular pressure correspondence of Goldmann-correlated IOP, Pascal® dynamic contour tonometer and Reichert Ocular Response Analyzer ORA tonometers in patients with glaucoma diagnosis at Ophthalmology Service, Hospital de San José. Design: a descriptive, cross-sectional and matching. Methods: measurements of Goldmann correlated IOP, Pascal® and ORA corneal compensated IOP were compared, in patients (167 eyes) diagnosed with glaucoma attending at ophthalmology Hospital San José. Results: the correlation coeffi cient and concordance Lin between Goldmann correlated IOP and Pascal® is 0.61; between ORA and Goldmann correlated IOP is 0.64 and between Pascal® and ORA is 0.81. Conclusions: we found a moderate agreement for the three tonometers for measuring IOP in eyes glaucoma attending at ophthalmology Hospital San José. The three methods are not replaceable, therefore monitoring of patients should always be taken with the same method.

A justificação do inconsciente e a aposta de Pascal / The justificacion of the inconscious and Pascal's wager

O presente artigo busca apreender a importância da justificação freudiana do inconsciente para a definição do estatuto da Psicanálise. Um exame do objeto, da motivação e dos momentos argumentativos dessa justificação evidencia que a prova da existência do inconsciente intentada nela não se conforma ao modelo de demonstração empírica perseguido por Freud. Trata-se, antes, de uma demonstração pragmática, procedimento semelhante ao utilizado por Pascal na sua aposta em favor da existência de Deus. Contudo, essa similaridade não implica que a Psicanálise seja um saber especulativo: a admissão do inconsciente, embora não inteiramente justificável empiricamente, mostra-se como a condição da experiência analítica.

The present article seeks to apprehend the importance of Freud’s justification of the unconscious for defining the status of psychoanalysis. Examining subject, motivation and argumentative steps of this justification, reveals that the intended proof of the existence of the unconscious doesn’t conform itself to the model of empirical demonstration pursued by Freud. His proceeding is rather a pragmatic demonstration, similar to the one used by Pascal in his wager in favour of God’s existence. However, this similarity doesn’t mean that psychoanalysis is equal to speculative knowledge: the admission of the unconscious, although empirically not entirely justifiable, reveals itself as the condition of analytical experience.

A justificação do inconsciente e a aposta de Pascal / The justificacion of the inconscious and Pascal's wager

O presente artigo busca apreender a importância da justificação freudiana do inconsciente para a definição do estatuto da Psicanálise. Um exame do objeto, da motivação e dos momentos argumentativos dessa justificação evidencia que a prova da existência do inconsciente intentada nela não se conforma ao modelo de demonstração empírica perseguido por Freud. Trata-se, antes, de uma demonstração pragmática, procedimento semelhante ao utilizado por Pascal na sua aposta em favor da existência de Deus. Contudo, essa similaridade não implica que a Psicanálise seja um saber especulativo: a admissão do inconsciente, embora não inteiramente justificável empiricamente, mostra-se como a condição da experiência analítica(AU)

Cruces entre ciencia y literatura: Freud y Zola: familia, sexo y redención / Convergences between science and literature: Freud and Zola: family, sex and redemption

En numerosas oportunidades Sigmund Freud se refirió al novelista Emile Zola. En 1900 dictó una conferencia acerca de una de las novelas del escritor francés y en 1906 se refirió positivamente a sus ficciones en un pequeño escrito. El presente trabajo intenta justificar la existencia de un entrecruzamiento entre las producciones de ambos pensadores. Para tal fin, se analizan en detalle diversas novelas, sobre todo Fécondité, La BÛte Humaine y Le Docteur Pascal, al tiempo que se mencionan brevemente otras páginas del autor de Les Rougon-Macquart. Prescindiendo de consideraciones biográficas, el escrito propone que hay una homogeneidad entre algunas de las preocupaciones y temas que recorren las páginas de Freud y Zola. En tal sentido, se sugiere que sendos pensadores produjeron enunciados, científicos y ficcionales, tendientes a narrar y describir una serie de temáticas que se ligan a la institución familiar. En consonancia con ello, el texto señala la forma en que ciertas tesis referidas al sexo, los antepasados y la herencia, vertebran las obras de ambos escritores.(AU)

Cruces entre ciencia y literatura: Freud y Zola: familia, sexo y redención / Convergences between science and literature: Freud and Zola: family, sex and redemption

En numerosas oportunidades Sigmund Freud se refirió al novelista Émile Zola. En 1900 dictó una conferencia acerca de una de las novelas del escritor francés y en 1906 se refirió positivamente a sus ficciones en un pequeño escrito. El presente trabajo intenta justificar la existencia de un entrecruzamiento entre las producciones de ambos pensadores. Para tal fin, se analizan en detalle diversas novelas, sobre todo Fécondité, La Bête Humaine y Le Docteur Pascal, al tiempo que se mencionan brevemente otras páginas del autor de Les Rougon-Macquart. Prescindiendo de consideraciones biográficas, el escrito propone que hay una homogeneidad entre algunas de las preocupaciones y temas que recorren las páginas de Freud y Zola. En tal sentido, se sugiere que sendos pensadores produjeron enunciados, científicos y ficcionales, tendientes a narrar y describir una serie de temáticas que se ligan a la institución familiar. En consonancia con ello, el texto señala la forma en que ciertas tesis referidas al sexo, los antepasados y la herencia, vertebran las obras de ambos escritores.

Tonometría Goldmann versus tonometría de Pascal en pacientes poscirugía refractiva con LASIK / Results of Goldman tonometry vs Pascal tonometry in patients after the refractive surgery with LASIK

Comparar las cifras de presión intraocular obtenidas mediante el tonómetro de aplanación de Goldmann y el tonómetro de contorno dinámico de Pascal, así como la variación del espesor corneal central, antes y después de la cirugía refractiva con LASIK y así establecer la relación entre los dos tonómetros. Se estudiaron 74 pacientes (140 ojos), mayores de 21 años, con miopía estable (de -1 dioptrías a -10 dioptrías), defecto cilíndrico inferior a -3 dioptrías y espesor corneal central menor de 480 micras. Los pacientes fueron intervenidos con excímer láser (técnica de LASIK), en el Servicio de Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, de diciembre de 2006 a marzo de 2007, con un seguimiento posoperatorio de 1 a±o, aunque se estimó el comportamiento de las variables al mes de la cirugía. Predominó discretamente el sexo femenino, el grupo de edad de 21 a 39 años constituyó el 81 por ciento, y la miopía moderada en 74 ojos el 52,8 por ciento. El valor de la presión intraocular con tonómetro de contorno dinámico superó al obtenido con el de Goldmann en 2 mm Hg en el preoperatorio y en 3,7 mm Hg en el posoperatorio. Se correlacionó la variación del espesor corneal posterior al LASIK y la presión intraocular según el tonómetro utlizado. Los valores de la presión con el tonómetro de Pascal son mßs confiables que los obtenidos con el tonómetro de aplanación de Goldmann, cuando el espesor corneal central se aleja de lo estipulado como normal(AU)

To compare the intraocular pressure figures obtained with Goldman applanation tonometer and with Pascal dynamic contour tonometer, as well as the central corneal thickness variation before and after the refractive surgery with LASIK, and to set the relationship between both tonometers. Seventy four patients (140 eyes) aged over 21 years, with stable myopia (-1 to -10 dioptres), cylinder defect lower than-3 dioptres and central corneal thickness under 480 microns. The patients were operated on using Excimer laser (LASIK technique) at the Refractive Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period from December, 2006 to March 2007; then they were followed up for one year, even though the variables were estimated one month after surgery. Females slightly predominated; the 21-39 years age group represented 81 percent of cases and moderate myopia present in 74 eyes accounted for 52,6 percent of the total number. The intraocular pressure value taken with the dynamic contour tonometer was higher than that of the Goldmann tonometer by 2 mm Hg in the preoperative phase and by 3,7 mm Hg in the postoperative phase. The corneal thickness variation after surgery with LASIK and the intraocular pressure according to the used tonometer were correlated. The figures of intraocular pressure measured with Pascal tonometer are more reliable than those obtained with Goldmann applanation tonometer, whenever the central corneal thickness is not within the set normal value range(AU)

Tonometría Goldmann versus tonometría de Pascal en pacientes poscirugía refractiva con LASIK / Results of Goldman tonometry vs Pascal tonometry in patients after the refractive surgery with LASIK

Comparar las cifras de presión intraocular obtenidas mediante el tonómetro de aplanación de Goldmann y el tonómetro de contorno dinámico de Pascal, así como la variación del espesor corneal central, antes y después de la cirugía refractiva con LASIK y así establecer la relación entre los dos tonómetros. Se estudiaron 74 pacientes (140 ojos), mayores de 21 años, con miopía estable (de -1 dioptrías a -10 dioptrías), defecto cilíndrico inferior a -3 dioptrías y espesor corneal central menor de 480 micras. Los pacientes fueron intervenidos con excímer láser (técnica de LASIK), en el Servicio de Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, de diciembre de 2006 a marzo de 2007, con un seguimiento posoperatorio de 1 a±o, aunque se estimó el comportamiento de las variables al mes de la cirugía. Predominó discretamente el sexo femenino, el grupo de edad de 21 a 39 años constituyó el 81 por ciento, y la miopía moderada en 74 ojos el 52,8 por ciento. El valor de la presión intraocular con tonómetro de contorno dinámico superó al obtenido con el de Goldmann en 2 mm Hg en el preoperatorio y en 3,7 mm Hg en el posoperatorio. Se correlacionó la variación del espesor corneal posterior al LASIK y la presión intraocular según el tonómetro utlizado. Los valores de la presión con el tonómetro de Pascal son mßs confiables que los obtenidos con el tonómetro de aplanación de Goldmann, cuando el espesor corneal central se aleja de lo estipulado como normal.

To compare the intraocular pressure figures obtained with Goldman applanation tonometer and with Pascal dynamic contour tonometer, as well as the central corneal thickness variation before and after the refractive surgery with LASIK, and to set the relationship between both tonometers. Seventy four patients (140 eyes) aged over 21 years, with stable myopia (-1 to -10 dioptres), cylinder defect lower than-3 dioptres and central corneal thickness under 480 microns. The patients were operated on using Excimer laser (LASIK technique) at the Refractive Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period from December, 2006 to March 2007; then they were followed up for one year, even though the variables were estimated one month after surgery. Females slightly predominated; the 21-39 years age group represented 81 percent of cases and moderate myopia present in 74 eyes accounted for 52,6 percent of the total number. The intraocular pressure value taken with the dynamic contour tonometer was higher than that of the Goldmann tonometer by 2 mm Hg in the preoperative phase and by 3,7 mm Hg in the postoperative phase. The corneal thickness variation after surgery with LASIK and the intraocular pressure according to the used tonometer were correlated. The figures of intraocular pressure measured with Pascal tonometer are more reliable than those obtained with Goldmann applanation tonometer, whenever the central corneal thickness is not within the set normal value range.

Unidades de pressão usadas em pneumologia, terapia intensiva e anestesia / Units of pressure used in pulmonary medicine, intensive care units and anesthesia

Existem mais de oito unidades de pressão, sendo seis de uso mais rotineiro em ambientes hospitalares: pascal (Pa), cmH2O, mmHg, psi, kgf/cm2 e bar. Esta diversidade dificulta o médico quando ele necessita converter unidades para interpretar um resultado. Nosso objetivo é enfocar a atenção do médico pneumologista, intensivista ou anestesista para as várias unidades de pressão, de uso comum em ambientes hospitalares, indicar modos de grafia destas unidades, propor métodos mnemônicos de conversão e demonstrar a importância do uso de apenas uma só unidade internacional de pressão, o pascal (Pa). O CONMETRO, órgão normalizador das unidades de medida sem uso no Brasil, determina e adota o uso do pascal (Pa) - unidade de pressão do Sistema Internacional de Unidades (SI) - e admite temporariamente o uso de outras unidades como atmosfera, bar e mmHg (Torr), embora não cite as unidades psi, kgf/cm2 ou cmH2O amplamente utilizadas em aparelhos hospitalares. Este Órgão legisla também sobre a grafia das unidades de pressão. As unidades depressão podem ser convertidas com o uso de regra de três e o endereço da Internet: http://www.webcalc.com.br pode ser consultado para conversão rápida. Fato importante é que os aparelhos médicos pneumáticos são padronizados para serem conectados em sistema de pressão de 3,45kgf/cm2, o que equivale a ~50psi ou 338kPa. Concluímos que o uso de múltiplas unidades de pressão traz para o médico diversas dificuldades de interpretação. A adoção do pascal (Pa) e seus múltiplos, como única unidade internacional de pressão vai unificar a linguagem médica. Esta adoção tem que ser gradativa considerando-se o grande número de aparelhos médicos em utilização. A única exceção será a permanência da unidade mmHg para medidas de pressão arterial.