Quality of life assessment in patients with temporomandibular disorder with stabilization splints and home therapeutic exercises: a randomized clinical trial / Avaliação da qualidade de vida em pacientes com desordem temporomandibular com uso da placa estabilizadora e exercícios terapêuticos caseiros: um ensaio clínico randomizado

Objective: The present study aimed to evaluate the quality of life in TMD patients with the use of Stabilization Splints (SSs) and Home Therapeutic Exercises (HTEs) guidance. Material and Methods: The study was a clinical, randomized, controlled, prospective, and interventional trial. The screening included dentate patients of both genders, diagnosed with TMD through the RDC/TMD questionnaire with no TMJ osteoarthritis and/or osteoarthrosis. To assess the quality of life, the Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire was applied to all patients (n=70), randomized into a test group with SS and a control group with HTE. The evaluations of both questionnaires were performed before and after the intervention of 12 weeks. Results: The comparisons between pre- and post-intervention intragroups were performed by the non-parametric Wilcoxon test with a 5% significance level. There was a frequency distribution of the responses to the 36 items of the SF-36 questionnaire and comparisons between times. In the test group, 49 patients received a SS and did HTEs. In the control group, 21 patients performed HTEs. In the statistical analysis, among the eight domains, three were identified with significant scores: pain, mental health, and vitality. Conclusion: It was found that there was an improvement in pain and quality of life after the treatment of TMD with a SS and HTE (AU)

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida em pacientes com DTM com o uso de placas de estabilização (SSs) e orientação de exercícios terapêuticos domiciliares (HTEs). Material e Métodos: O estudo foi um ensaio clínico, randomizado, controlado, prospectivo e intervencionista. A triagem incluiu pacientes dentados de ambos os sexos, diagnosticados com DTM através do questionário RDC/TMD sem osteoartrite e/ou osteoartrose da ATM. Para avaliar a qualidade de vida, o questionário Short-Form Health Survey (SF-36) foi aplicado a todos os pacientes (n=70), randomizados em grupo teste com SS e grupo controle com HTE. As avaliações de ambos os questionários foram realizadas antes e após a intervenção de 12 semanas. Resultados:As comparações intragrupos pré e pós-intervenção foram realizadas pelo teste não paramétrico de Wilcoxon com nível de significância de 5%. Houve distribuição de frequência das respostas aos 36 itens do questionário SF-36 e comparações entre os tempos. No grupo controle, 21 pacientes realizaram HTEs. Na análise estatística, dentre os oito domínios, três foram identificados com escores significativos: dor, saúde mental e vitalidade. Conclusão: Verificou-se que houve melhora da dor e da qualidade de vida após o tratamento da DTM com SS e HTE.(AU)

Placas oclusais termoplásticas para o tratamento da dor muscular mastigatória: um ensaio clínico / Thermoformed occlusal splints for the treatment of masticatory muscle pain: a clinical trial

Objective: Compare the clinical effectiveness of custom thermoformed occlusal splints (OS) alongside behavioral and self-care therapy (BST) in the management of myalgia of the masticatory muscles. Material and methods:A controlled clinical trial was conducted with a total of 46 subjects with a diagnosis of myalgia according to the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). All subjects were treated with BST at the beginning of the study and were then randomized into four groups: behavioral and self-care control group; Thermoformed Tough-elastic splint group; Thermoformed Soft-elastic splint group, and non-occlusive splint group. Follow-ups were carried out at 2, 6, and 10 weeks, where it was evaluated: pain in the masticatory muscles, mandibular range of motion, mandibular functional limitation, and occlusal discomfort. Data were analyzed with Doornik and Hansen, Shapiro­Wilk, and ANOVA at p=0.05. Results: All the variables showed significant improvement (p<0.05) from the first follow-up and were maintained later. BST control group, as well as groups with BST associated with OS, were able to reduce pain and increase the mandibular range of motion without significant differences between them (p>0.05), while the Thermoformed Tough-elastic splint was the most efficient in terms of the mandibular functional limitation. The occlusal discomfort decreased over time, but without statistically significant differences in terms of time and design of OS. Conclusion: The addition of thermoformed OS to behavioral and self-care therapy does not have a significant impact on myalgia of the masticatory muscles. (AU)

Objetivo: Comparar a eficácia clínica das Placas Oclusais (PO) termoplásticas personalizadas associadas à Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) na condução da mialgia dos músculos mastigatórios. Material e Métodos: Foi realizado um ensaio clínico controlado randomizado com um total de 46 participantes com um diagnóstico de mialgia de acordo com os Critérios de Diagnóstico das Desordens Temporomandibulares (DC/TMD). Todos os participantes foram tratados com a TCC, no início do estudo, e foram, depois, randomizados em quatro grupos: grupo controle Terapia Congnitivo Comportamental; grupo de placa termoplástica dura-soft, grupo de placa termoplástica soft, e grupo de placa sem cobertura oclusal. Foram realizados controles com 2, 6, e 10 semanas, onde foi avaliado: dor nos músculos mastigatórios, amplitude de movimento mandibular, limitação funcional mandibular, e desconforto oclusal. Os dados foram analisados com Doornik e Hansen, Shapiro-Wilk, e ANOVA a p=0,05. Resultados: Todas as variáveis mostraram melhora significativa (p<0,05) desde o primeiro controle e se mantiveram posteriormente. O grupo de controlo da TCC, bem como os grupos com TCC associada a PO, foram capazes de reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento mandibular sem diferenças significativas entre eles (p>0,05), enquanto que, a placa termoplástica dura-soft, foi a mais eficiente em termos da limitação mandibular funcional. O desconforto oclusal diminuiu ao longo do tempo, mas, sem diferenças estatisticamente significativas em termos de tempo e design da PO. Conclusão: A inclusão da Terapia Cognitivo Comportamental à PO termoplástica não tem um impacto significativo na mialgia dos músculos mastigatórios.(AU)

Efeito a curto prazo da laser acupuntura na dor, ansiedade e depressão de pacientes com disfunção temporomandibular: ensaio clínico randomizado / Short-term effect of laser acupuncture on pain, anxiety and depression in patients with temporomandibular disorders: randomized clinical trial

Objetivo: Avaliar o efeito a curto prazo da laser acupuntura na dor, ansiedade e depressão em pacientes com DTM. Métodos: Foi realizado um ensaio clínico randomizado cego com portadores de DTM, diagnosticados pelo Critério de Diagnóstico de DTM (RDC/TMD). 60 pacientes foram alocados de forma aleatória em quatro grupos distintos: aconselhamento (AC), placa Oclusal (PO), fisioterapia (FP) e laser acupuntura (LA) e foram avaliados no baseline, e com 1 mês após a terapia. Para avaliação da ansiedade foram utilizados HADS, BAI, e o IDATE. Para a depressão foi BDI e HADS. Para dor foi utilizada a EVA. Foi utilizado o teste Kruskal-Wallis com nível de confiança de 95% para análise entre grupos. O pós teste de Mann-Whitney, para verificar onde estava a diferença encontrada entre os grupos. E o teste de classificações assinadas por Wilcoxon, para análise entre os tempos analisados. Resultados: Ao longo do tempo houve redução na sintomatologia dolorosa nos grupos PL (p=0,001), FP (p= 0,014) e grupo LA ficou no limiar de significância (p= 0,08). Após 30 dias de terapia houve redução significativa entre os grupos FP versus AC (p=0,004) e FP versus LA (p=0,006). O grupo FP foi o único grupo que reduziu os sintomas de ansiedade pelo BAI (p=0,09) e pelo IDATE-E (p=0,042). Nos parâmetros depressivos houve diferença estatisticamente significativa ao longo do tempo pelo BDI nos grupos PO (p=0,044) e LA (p=0,009). Entre os grupos houve diferença estatisticamente significativa pelo BDI, entre PO versus LA (p=0,004), e FP versus LA (p=0,005). E pelo HADS, entre FP versus LA (p=0,012). Conclusão: Para pacientes com ansiedade e depressão, a laser acupuntura não é a terapia mais indicada para diminuição da sintomatologia dolorosa a curto prazo (AU).

Objective: To evaluate the short-term effect of laser acupuncture compared with counseling, occlusal plaque, and physiotherapy treatments on pain, anxiety, and depression in TMD patients. Methods: A randomized clinical trial was performed with patients with TMD, diagnosed by the TMD (RDC / TMD). 60 patients were randomly allocated to four distinct groups: counseling (AC), Occlusal Plaque (PO), physical therapy (PF) and laser acupuncture (LA) and were evaluated at baseline, and at 1 month after therapy. To evaluate anxiety, HADS, BAI, and STAI were used. For depression was BDI and HADS. For pain, VAS was used. The Kruskal-Wallis test with a 95% confidence level was used for intergroup analysis. The Mann-Whitney post-test, to verify where was the difference found between the groups. And the Wilcoxon signed rank test for analysis between the times analyzed. Results: Over time there was a reduction in pain symptoms in the PL (p = 0.001), PF (p = 0.014) and LA groups were at the significance threshold (p = 0.08). After 30 days of therapy there was a significant reduction between the PF versus AC (p = 0.004) and FP versus LA (p = 0.006) groups. The FP group was the only group that reduced anxiety symptoms by BAI (p = 0.09) and by STAI-E (p = 0.042). In depressive parameters there was a statistically significant difference over time by BDI in the PO (p = 0.044) and LA (p = 0.009) groups. Between groups there was a statistically significant difference by BDI, between PO versus LA (p = 0.004), and PF versus LA (p = 0.005). And by HADS, between FP versus LA (p = 0.012). Conclusion: For patients with anxiety and depression, laser acupuncture is not the most appropriate therapy to reduce pain symptoms in the short term (AU).

Variations in soft facial tissue by using the interocclusal stabilization splint: 3D stereophotogrammetry / Variações de tecido mole facial com o uso de placa interoclusal: estereofotogrametria 3D

To analyze variations in soft facial tissue by using the interocclusal stabilization splint(ISS) through the 3D stereophotogrammetry technique in a group of young women with temporomandibular disorder (TMD). Material and Methods: 20 females between 20 and 60 years of age (39.3 ± 12.5) and TMD diagnosis based on the criteria of the RDC/TMD, received treatment with ISS. Reference points were marked on the face and photos were performedt wice using the Vectra (M3–Canfield®): with and without ISS. In the 3D images the following variables were measured: area of the cheeks and lips (cm3), linear labial distances (Ls-Cph, Cph-Ch,Li-Ch, Ls-Li, Ch-Ch), lower third of the face (Sn-Me), height of the upper lip (Sn-Ls)/lower (Li-Me) and the angles C-Sn-Ls, N-Sn-Pg and Li-Sl-Pg. The data were analyzed in a descriptive manner, the times with and without ISS were comparedusing the t-test and the Pearson’s correlation was employed in order to correlate the ISS thick nesswith the facial measurements (5% significance). Results: A statistically significant difference was found only for the variables of the lip area (p =0.01) and Ls-Li (p = 0.006) in comparison with/without ISS. No correlation was found between the ISS thickness and the lip area for both facesides, right (p = 0.7; r = 0.07) and left (p = 0.9;r = -0.001). Conclusion: The use of inter occlusal stabilization splint does not provide large changesin facial morphology, with the exception of the liparea and height...

Analisar as variações de tecido mole facial durante o uso de placa inter oclusal estabilizadora(POE) por meio da técnica de estereofotogrametria 3D em um grupo de mulheres jovens com disfunção temporomandibular (DTM). Material e Métodos: 20 pacientes do gênero feminino, com idade entre 20 e 60 anos (39,3 ± 12,5) e diagnóstico de DTM com base nos critérios do RDC/TMD, receberam tratamento com POE. Foram então demarcados pontos de referência na face e realizada tomada fotográfica por meio do aparelho Vectra (M3–Canfield®) em dois momentos:com e sem placa. Nas imagens 3D foram mensuradas as seguintes variáveis: área das bochechas e dos lábios(cm3), distâncias labiais lineares (Ls-Cph, Cph-Ch,Li-Ch, Ls-Li, Ch-Ch), terço inferior da face (Sn-Me),altura do lábio superior (Sn-Ls) e inferior (Li-Me); e os ângulos C-Sn-Ls, N-Sn-Pg e Li-Sl-Pg. Os dados foram analisados de forma descritiva, os momentos com e sem placa foram comparados por meio do Teste T-Student, foi também empregado o Teste de Correlação de Pearson, a fim de correlacionar a espessura da placa com as medidas faciais obtidas (significância 5%). Resultados: Foi encontrada diferença estatística apenas para as variáveis área do lábio (p = 0,01) e Ls-Li (p = 0,006) na comparação com/sem placa. Não foi encontrada correlação entre a espessura da placa e a área do lábio para ambos os lados da face, direito(p = 0,7; r = 0,07) e esquerdo (p = 0,9; r = -0,001).Conclusão: A utilização da placa oclusal não gera grandes alterações na morfologia facial, com exceção da área e altura de lábios...

Influência da placa oclusal acrílica plana sobre a distribuição das tensões no complexo prótese-implante-osso: análise 3D por elementos finitos / Influence of acrylic occlusal bite plane on stresses at the implant-bone-prosthesis complex: a 3-D finite element analysis

Objetivo: determinar a influência da interposição da placa oclusal acrílica plana na distribuiçãodas tensões no complexo prótese-implante-osso. Material e métodos: um modelo tridimensional representativo do osso cortical/trabecular foi simulado com três implantes (Ti cp grau IV, 4,3 mm de diâmetro x 13 mm de comprimento) suportando coroas unitárias parafusadas (segundo pré-molar, primeiro molar e segundo molar), com infraestrutura em liga de CoCr e recobertas pela porcelana feldspática. A placa oclusal foi construída com 2 mm de espessura. Uma carga de 100 N foi aplicada sobre cada coroa; tensões equivalentes de von Mises para os materiais dúcteis (osso, implante, pilar, parafuso do pilar e estrutura metálica) e tensões principais para os materiais frágeis (porcelana e resina acrílica) foram geradas nas situações com e sem o uso da placa. Resultados: pequenas diferenças nas tensões de von Mises (faixa de 0 a 4 MPa) foram observadas. Os valores de tensão principal para a porcelana feldspática foram de 1,63 MPa e 6,97 MPa, com e sem placa oclusal, respectivamente. Conclusão: 1) a placa oclusal plana protegeu o revestimento da prótese, reduzindo as tensões em aproximadamente 427%; 2) os maiores níveis de tensão foram encontrados no elemento do segundo pré-molar, sugerindo que, para um carregamento maior, este elemento seria o primeiro a falhar; 3) para todas as simulações realizadas, os sistemas comportaram-se adequadamente, de forma que não há indicação de deformação ou fratura nos componentes protéticos, ou mesmo reabsorção óssea, devido à sobrecarga.

Caracterização diagnóstica de cefaleia secundária à disfunção temporomandibular em músculos mastigatórios: um estudo controlado / Diagnostic characterization of secondary headaches to myogenic temporomandibular disorders: a controlled study

Dores miofasciais mastigatórias (DMF) frequentemente encontram-se associadas com cefaleia. Porém, é incerto se esta relação acontece com cefaleias primárias ou secundárias. O objetivo do presente estudo foi descrever as características da cefaleia secundária à DMF considerada como tal aquela que melhorou após o tratamento da DMF. O efeito de diferentes tipos de tratamento na melhora da cefaleia associado à DMF, e o impacto da presença da cefaleia na melhora da intensidade de dor facial e limiar de dor à pressão (LDP) também foram avaliados. A amostra foi composta por adultos com DMF segundo o RDC/TMD, com (n=60) e sem (n=20) queixa de cefaleia. Os 60 participantes com cefaleia foram divididos em 2 grupos (1a e 1b). O grupo 1a recebeu tratamento que envolvia orientações para mudanças de hábitos. Os grupos 1b e 2 (sem cefaleia), além das orientações, receberam placa oclusal. O período de acompanhamento foi de 5 meses, com avaliações no início, após 2 meses e ao final do 5o mês. As intensidades das dores faciais e da cefaleia (EAV), além do limiar de dor a pressão (LDP) dos músculos temporal anterior, masseter e antebraço, foram analisados. ANOVA de medidas repetidas, teste de Friedman e de Wilcoxon foram usados para as comparações intra e intergrupos considerando um nível de significância de 5%. Ocorreu uma redução significativa da intensidade e frequência da cefaleia em ambos os grupos. A média inicial foi de 7,55 ± 2,24 para o grupo 1a e de 6,52 ± 1,63 para o grupo 1b. Ao final essa média foi, respectivamente, 3,13 ± 2,19 e 2,5 ± 2,33. Não houve diferença entre os grupos. Houve também uma redução na frequência da cefaleia entre o início e o final do tratamento nos grupos 1a e 1b, porém sem diferença entre os grupos. Ocorreu uma redução na intensidade da dor facial em todos os grupos. A média inicial foi de 6,34 ± 2 no grupo 1a, 6,14 ± 1,94 para o grupo 1b e 4,77 ± 1,57 para o grupo 2. Ao final os valores foram, respectivamente...

Masticatory myofascial pain (MMF) is often associated with headache. Nevertheless, it is unclear whether this relationship occurs with primary or secondary headaches. The purpose of this study was to describe the characteristics of headache attributed to MMF, considered as such, one that improved after treatment of muscle condition. The effect of different treatments types in the improvement of headache associated with MMF, and the impact of the presence of headache on the improvement of facial pain intensity were also evaluated. The sample was comprised of MMF adults according to the RDC / TMD, with (n = 60) and without (n = 20) headache complaints. The 60 subjects with headache were divided into two groups (1a and 1b). The first group received only counseling for behavioral changes. Groups 1b and 2 (without headache), besides counseling, also received occlusal splint. Evaluations were done at baseline, 2 months and after the end of the 5th month. The intensities of facial pain and headache (VAS), and the pressure pain threshold (PPT) of the anterior temporalis, masseter and forearm were recorded. Repeated measures ANOVA, Friedman test and Wilcoxon test were used for comparisons within and between groups considering a 5% significance level. There was a significant reduction in headache intensity and frequency in both groups. The baseline mean was 7.55 ± 2.24 for the group 1a and 6.52 ± 1.63 for group 1b. In the final evaluation these values was respectively, 3.13 ± 2.19 and 2.5 ± 2.33. There was not difference between groups. There was also a reduction in headache frequency between baseline and final evaluation in groups 1a and 1b. There was a reduction in facial pain intensity in all groups. The baseline mean was 6.34 ± 2 in group 1a, 6.14 ± 1.94 for group 1b and 4.77 ± 1.57 for group 2. In the final evaluation these values were 1.66 ± 1.29, 2.3 ± 2.53 and 2.17 ± 1.17 with no difference between groups. There was an increase in the anterior temporalis PPT...

Tratamento das disfunções temporomandibulares (DTM) em atenção primária à saúde: ensaio clínico randomizado

Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma expressão coletiva que engloba problemas envolvendo os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas. As DTMs têm alta prevalência na população; porém, não há ainda uma definição sobre a melhor conduta clínica a ser tomada no contexto da Atenção Primária. O objetivo deste estudo é avaliar, de forma comparativa, a eficácia de dispositivos interoclusais e ibuprofeno no tratamento de dores agudas por DTM, através de um Ensaio Clínico Randomizado com um grupo controle – ibuprofeno e dois grupos de estudo, um somente com placa interoclusal e outro associando ambos os tratamentos durante cinco dias. O grupo ibuprofeno apresentou menor média de dor inicial quando comparada aos outros grupos; a redução da dor não teve significância estatística entre os grupos; a redução de dor de pacientes com DTM classificada como leve/moderada foi maior quando comparada à redução de pacientes com DTM severa. Mais estudos são necessários para avaliar qual o melhor tratamento para DTM na Atenção Primária.

Efeito da placa oclusal na eficiência mastigatória e nos sinais e sintomas de pacientes com DTM / Effects of occlusal splint on mastigatory efficiency and signs symptoms of patients with TMD

O presente trabalho refere-se a um estudo em 10 pacientes com sinais e sintomas de disfunção têmpero-mandibular que foram tratados com placa oclusal e avaliados pelos índices de disfunção (Di), anamnésico (Ai) e de eficiência mastigatória. Após a utilização da placa oclusal houve melhora em todos os índices avaliados e, principalmente, verificou-se ausência de dor relatada durante a função. Portanto, os autores concluíram que a placa oclusal foi eficaz na melhora do quadro de disfunção, no relato dos sinais e sintomas e, também, na eficácia mastigatória do grupo analisado.

Avaliação longitudinal de pacientes com disfunções têmporomandibulares tratados com placas oclusais, aconselhamento e farmacoterapia / Longitudinal evaluation of temporomandibular disorders patients managed with occlusal splints, counsellinfg and medications

Tendo em vista o amplo uso das placas oclusais em pacientes com DTM e a mínima utilização de aconselhamento/farmacoterapia como modalidades terapêuticas, este trabalho teve como objetivoavaliar os pacientes tratados na Clínica de Oclusão e Dores Orofaciais da Faculdade de Odontologia deAraraquara - UNESP, para verificar o percentual de pacientes tratados com placas oclusais e farmacoterapia/aconselhamento, bem como o índice de sucesso das modalidades terapêuticas empregadas. A amostra inicial foi de 258 pacientes (63 do gênero masculino e do 195 gênerofeminino), sendo que 62 (24%) tiveram indicação para o uso de placa oclusal e aconselhamento e para 196 (76%) foi recomendado apenas o aconselhamento e/ou farmacoterapia, sem uso de nenhum tipode placa oclusal. Quanto ao sucesso das terapias empregadas, houve melhora da sintomatologia dolorosa em 79,2% dos pacientes que usaram a placa oclusal comparado a 75% dos pacientes aos quais foi indicado apenas aconselhamento e/ou farmacoterapia. Após 2 a 3 anos da finalização dotratamento, 41,6% dos pacientes não utilizavam mais as placas oclusais e 58,4% só a utilizavam durante a noite. A conclusão foi que a maior parte dos pacientes da Clínica de Dores Orofaciais foi tratada com aconselhamento e/ou farmacoterapia (76%) sem a utilização de placas oclusais. Ambas as modalidades se mostraram eficazes na redução dos sinais e sintomas de DTM. Sendo assim, pelo índice de sucesso obtido e ainda pelos pacientes não utilizarem mais as placas com o decorrer do tempo, o uso do aconselhamento associado à farmacoterapia deveria ser uma modalidade terapêutica mais explorada pelos profissionais

Taking into consideration that occlusal splints have been largely used for the management of TMD signsand symptoms and that self-care/medications are rarely utilized, the aim of this study was to evaluate patients treated at the Occlusion,TMDand Orofacial Pain Clinic, Araraquara School of Dentistry, in orderto obtain the number of patients treated with occlusal splints, self-care and medications, as well as the index of effectiveness of the modalities that had been indicated. Study sample was comprised of 258 patients (63 male and 195 female). 62 (24%) had indication for the use of an occlusal splint and self-care, and for the others 196 patients (76%) only self-care and medications were utilized, with no use of anykind of occlusal splint. Regarding the effectiveness of the treat modalities, occlusal splint was effective in the reduction of TMD pain in 79, 2% of the patients as opposed to 75% of the patients who were treated with self-care and medications only. After 2 to 3 years of occlusal splint therapy, 41,6% of the patients were not using the splint anymore and the other 58,4% were using it just at bedtime, not in an everyday basis. Authors concluded that for the most part of the patients treated at our Clinic, self-care and medications were effective (76%) without the use of an occlusal splint. All the groups had the same success rate. Therefore, since both therapies were effective and considering the fact that patients do not use an occlusal splint for the rest of their lives, the use of self-care associated with medications should be more utilized in the clinical management of TMD symptoms