Prótese e implante sobre enxerto alógeno: análise histológica e acompanhamento clínico: radiográfico por 8 anos / Prosthesis and implant on allogenic graft: histological analysis and clinical: radiographic follow-up for 8 years

Este relato de caso clínico tem como objetivo descrever a utilização de osso alógeno na reconstrução de maxila atrófica para posterior reabilitação com prótese fixa metalocerâmica sobre implantes, fazer uma análise histológica do tecido ósseo enxertado e descrever o acompanhamento clínico e radiográfico por 8 anos. Uma paciente de 54 anos, com edentulismo parcial e atrofia moderada-a-severa na maxila, apresentou-se para tratamento demonstrando muito interesse em receber prótese sobre implantes. Após exame clínico e radiográfico, foi realizada montagem dos modelos de estudo em ASA para enceramento diagnóstico e obtenção de um guia multifuncional (tomográfico/ cirúrgico). A tomografia indicou a necessidade de reconstrução óssea maxilar. Procedeuse então à aposição de blocos de osso alógeno para aumento horizontal nas regiões anterior e posterior da maxila. Um dos blocos foi triturado e utilizado para levantamento do assoalho do seio maxilar no lado esquerdo. Dez meses depois, uma nova tomografia foi solicitada, utilizando o mesmo guia inicial, e os implantes instalados, utilizando o guia multifuncional como guia cirúrgico. Neste momento, material ósseo foi coletado na interface osso enxertado/osso nativo com uma broca trefina. Os resultados histológicos demonstraram viabilidade das células ósseas no enxerto, além da presença de vasos sanguíneos. Após o tempo necessário para osseointegração, procedeu-se com tratamento protético. Nenhuma complicação foi relatada até oito anos de controle. A sequência de tratamento proposta forneceu bons resultados estéticos e funcionais. Concluiu-se, então, que o emprego de osso alógeno é uma alternativa viável para a reconstrução de rebordos alveolares severamente reabsorvidos(AU)

This clinical case report aims to describe the use of allogeneic bone in the atrophic maxilla reconstruction for subsequent rehabilitation with a fixed metal-ceramic prosthesis on implants; to perform a histological analysis of the grafted bone tissue; and to describe the clinical and radiographic monitoring for 8 years. A 54-year-old patient, with partial edentulism and moderate-to-severe atrophy in the maxilla showed great interest in receiving implant prostheses. After c linical and radiographic examination, the ASA study models were assembled for diagnostic waxing and a multifunctional guide (tomographic / surgical) was obtained. Tomography indicated the need for maxillary bone reconstruction. Allogeneic bone blocks were then placed for horizontal enlargement in the anterior and posterior regions of the maxilla. One of the blocks was crushed and used to lift the floor of the maxillary sinus on the left side. Ten months later, a new tomography was requested, using the same initial guide, and the implants installed, using the multifunctional guide as a surgical guide. At this time, bone material was collected at the grafted bone / native bone interface with a trephine drill. Histological results demonstrated viability of bone cells in the graft, besides the presence of blood vessels. After the necessary time for osseointegration, a prosthetic treatment was performed. No complications were reported up to eight years of control. The propose treatment sequence provided good aesthetic and functional results. It was concluded, then, that the use of allogeneic bone is a viable alternative for the reconstruction of severely reabsorbed alveolar edges(AU)

Atratividade do sorriso: um método simples para melhorar a percepção visual do dentista: desenvolvimento e teste-piloto com estudantes de pós-graduação / Smile attractiveness: a simple method to improve the dentist's visual perception: development and pilot test with postgraduate students

Objetivos: melhorar a percepção do dentista sobre a atratividade do sorriso através de avaliações objetivas. Material e métodos: fotografias frontais de sorrisos (envolvendo a área dos caninos) foram aleatoriamente escolhidas e dispostas em dois sentidos verticais variados (nivelado, abaixo) numa guia personalizada contendo quatro molduras labiais do sorriso (fino, médio, grosso, invertido). Os aspectos que influenciam a atratividade do sorriso (PD = proporção dentária, PV = posicionamento vertical dentário, EL = espessura labial, FG = festonamento gengival) também foram incluídos e uma nota final geral atribuída ao sorriso geral (SG). Adicionalmente, o formulário do exercício continha a opção "existe um implante?" e "qual sua localização?". Todos os itens foram avaliados através de escalas de Likert. A prevalência de respostas foi calculada para cada item. O teste de Wilcoxon (alfa = 5%) foi usado para verificar a possibilidade de diferença de opinião entre os nivelamentos horizontais e para uma mesma moldura de sorriso. Os níveis de confiabilidade (concordância absoluta = ICC e responsividade = Cronbach alfa) também foram avaliados. Resultados: um teste-piloto foi conduzido com 16 estudantes. Trinta e duas combinações foto/moldura labial foram geradas e apresentadas de forma randomizada. A avaliação geral do sorriso ficou em: pobre (11/32), mediano (6/32), bom (15/32) e muito bom (1/32). O número de acertos da possível posição do implante foi 13 em 32 tentativas. Diferenças estatisticamente significativas entre os nivelamentos foram observadas nas situações 1/17 (p=0,0001), 13/29 (p=0,02), 2/18 (p=0,0002), 6/22 (p=0,0001), 14/30 (p=0,0001), 7/23 (p=0,01) e 15/31 (p=0,039). Os maiores coeficientes de ICC e Cronbach alfa foram vistos para o sorriso geral e FG. Conclusão: a percepção visual do dentista pode ser treinada mudando-se a moldura labial e o nivelamento vertical dos dentes e é influenciada pelo festonamento gengival. O teste se mostrou útil na verificação da atratividade do sorriso.

Objectives: to improve the perception of the dentist on the smile attractiveness through objective evaluations. Material and methods: frontal photographs of smiles (involving the canine area) were randomly chosen and arranged in two different vertical directions (leveled, below) in a personalized guide containing four lip architectures (thin, medium, thick, inverted). The aspects that infl uence the smile attractiveness (PD = dental proportion, PV = vertical tooth position, EL = lip thickness, GS = gingival scalloping) were also included and a general final score attributed to the general smile (SA). Additionally, the exercise form contained questions such as "is there an implant?" and "what is your location?". All items were assessed using Likert scales. The prevalence of responses was calculated for each item. The Wilcoxon test was used to verify the possibility of differences between the horizontal leveling for the same smile architecture. The reliability levels (absolute agreement = ICC and responsiveness = Cronbach alpha) were also evaluated. Results: a pilot test was conducted with 16 students. Thirty-two photos/lip architecture combinations were generated and presented at random. The overall smile rating was: poor (11/32), average (6/32), good (15/32), and very good (1/32). The number of positive responses for implant position was 13 in 32 trials. Statistically significant differences were observed in the combinations 1/17 (p=0.0001), 13/29 (p=0.02), 2/18 (p=0.0002), 6/22 (p=0.0001), 14/30 (p=0.0001), 7/23 (p=0.01) and 15/31 (p=0.039). The highest ICC and Cronbach alpha values were seen for the general smile attractiveness (SA) and GS. Conclusion: the visual perception can be trained by changing the lip architecture and vertical leveling of the teeth and is influenced by gingival scalloping. This test proved to be useful in verifying the smile attractiveness.

Reabilitação oral implantossuportada ­ relato de caso / Implant supported oral rehabilitation ­ case report

Os implantes osseointegrados promoveram importantes mudanças nas formas de reabilitação de pacientes parcial ou totalmente desdentados. Os pacientes totalmente desdentados apresentam clara predileção pelas próteses fixas implantossuportadas, sobretudo porque estas proporcionam maior eficiência mastigatória e conforto, menos reparo e manu-tenção, além de favorecer o aspecto psicológico, uma vez que eliminam o caráter removível das overdentures. Dentre os possíveis desenhos de próteses fixas, as do tipo protocolo são as que apresentam maior aplicação clínica, e se caracterizam na maxila pela instalação de 6 a 8 implantes. Nesse tipo de prótese utiliza-se uma infraestrutura metálica e uma base de resina acrílica para juntá-la aos dentes artificiais. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de reabilitação oral com prótese total fixa tipo protocolo superior e próteses unitárias metalocerâmicas inferiores, em que foram adotados critérios bem definidos de diagnóstico e planejamento, e empregadas técnicas cirúrgicas e protéticas com fundamentação científica.

Dental implants have promoted important changes on the rehabilitation of partial or complete edentulous patients. Edentulous patients have a clear preference for implantsupported prostheses, mainly because they provide greater masticatory efficiency and comfort with less repair and maintenance, besides the improvement of psychological aspect since they eliminate the removable character of overdentures. Among the possible designs of fixed prostheses, protocol-type prostheses are those with highest clinical application. This type of prosthesis in the jaw is characterized by the installation of 6 to 8 implants using a metal structure and an acrylic resin base to attach it to the artificial teeth. The objective of this study was to report a case of oral rehabilitation using a maxillary protocol-type fixed denture and mandibular metaloceramic single elements, performed with precise criteria for diagnosis and planning as well as science-based techniques.

Como otimizar a confecção da prótese total sobre implantes em casos de cirurgia guiada / How to optimize the fabrication of implant-supported full-arch prostheses in guided surgery ­ a case report

O presente trabalho apresentou um caso de cirurgia guiada onde o guia cirúrgico foi modificado para facilitar a posterior confecção da prótese fixa sobre implantes, minimizando o risco de falhas na adaptação e na relação interoclusal. Foi descrito o passo a passo das fases cirúrgica e protética de uma cirurgia guiada de paciente desdentado total, atentando para as vantagens de tal técnica, como a alta taxa de sobrevivência dos implantes, a elevada satisfação do paciente e a baixa perda óssea marginal ao redor dos implantes.

The present study presents a guided surgery case, where the surgical stent has been modified to facilitate the confection of an implant-supported prosthesis, reducing the risk of failures during fit and interocclusal registration. The step-by-step surgical and prosthetic approach is described, highlightening the advantages of this technique such as high implant survival rates, patient satisfaction, and low peri-implant bone loss.

Avaliação por extensometria da deformação superficial do osso, gerada por próteses sobre implantes com diferentes pilares protéticos em função do cantilever: estudo in vitro / Strain gauge analysis of coronal bone deformation according different prosthetic implant abutment and cantilever length types: an in vitro study

O objetivo deste estudo foi avaliar a transmissão da carga mastigatória ao osso de suporte em próteses implantossuportadas em função do cantiléver, variando o tipo de pilar (Micro-Unite Ucla). A partir de dois modelos de poliuretano (norma ASTM F –1839), foram inseridos três implantes em cada, a uma distância de 8 mm, que conformaram os grupos: 1) implantes de hexágono externo e pilares Micro-Unit; 2) implantes de hexágono externo e pilares Ucla. Foram confeccionadas estruturas protéticas em resina acrílica ativada quimicamente sob cilindros com base de Co-Cr, que foram fundidas pela técnica convencional à brasagem. Foram fixados extensômetros no poliuretano entre os implantes e um na distal do implante mais próximo ao cantiléver. Em uma máquina de ensaio universal (2000RK – Kratos, São Paulo, Brasil), foi realizada a aplicação da carga de 150 N. A carga foi aplicada entre os implantes e no cantiléver nos intervalos de 5, 10, 15, 20 e 25 mm. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente para cada extensômetro e levando em consideração a extensão do cantiléver. Quanto maior a extensão do cantiléver, maior a deformação superficial do osso ao redor do implante mais distal. A utilização do componente tipo Micro-Unit apresentou valores de deformação inferiores em relação ao Ucla.

Objectives: to evaluate transmission of masticatory loads according to different prosthetic implant abutment and cantilever lengths. Material and methods: two polyurethane models (ASTM F-1839) received 3 external hex dental implants 8 mm each apart divided into two groups: 1) Micro-Unit and, 2) Ucla. Metallic frameworks were prepared using acrylic resin and cast over CoCr prosthetic cylinders. Strain gauges were attached at the polyurethane-abutment interface and at the distal part of the implant near the cantilever. After, a 150 N load (2000 RK, Kratos, São Paulo, Brazil) was applied at 15, 20, and 25 mm from the most distal implant. Statistical analysis considered abutment type and cantilever lengths. Results: longer cantilevers generate more deformation in the distal implant. Deformation values at Micro-Unit were lower than at Ucla abutment type.

Prótese total fixa na maxila: soluções protéticas / Maxillary fixed complete denture: prosthetic solutions

As modalidades de tratamento com próteses sobre implantes para o desdentado total podem ser divididas em próteses fixas e removíveis (overdentures). Comprovadamente, a modalidade de prótese fixa oferece melhores resultados aos aspectos funcionais e, resulta em maior longevidade. Overdenture é considerada uma modalidade de reabilitação sendo utilizada para compensar a necessidade de melhor retenção, aumentar a eficiência mastigatória. Justifica-se seu uso pela higiene facilitada, custo cirúrgico e protético reduzidos, restabelecimento do suporte labial e eliminação da possibilidade de escape de ar. Porém, esta apresenta o agravante do fator psicossocial, ou seja, o fato de ser uma modalidade de tratamento removível, aspecto esse de não preferência pela maioria dos pacientes. Embora muitos pacientes prefiram uma prótese fixa implantossuportada ao invés de uma sobredentadura removível, com frequência é preciso utilizar uma sobredentadura retida por implantes como alternativa para o tratamento, devido às limitações anatômicas, fisiológicas, estéticas, higiênicas e financeiras apresentadas pelo paciente. O objetivo desse estudo foi discorrer sobre um caso clínico de um paciente desdentado parcial atendido no Curso de Especialização em Implantodontia do Instituto Kenedy de Odontologia de Goiânia, Unidade – Mozarteum/ Famosp, oqual foi submetida à técnica cirúrgica de fixação dos implantes osseointegrados. Decorrido o período da osseointegração, foi confeccionado um dispositivo de acrílico que atuou como diagnóstico diferencial, o qual teve como propósito facilitar a escolha do modelo de reabilitação que pudesse favorecer as expectativas do paciente e do profissional. Assim sendo, valorizou-se neste quesito, a função, o conforto, a estética e, sobretudo, a satisfação do paciente

The modalities of treatment with prostheses over implants for total edentulous patients can be divided in fixed and removable prostheses (overdentures). The fixed prostheses modality has proven to offer better results as to the functional aspects and, results in higher longevity. Overdentures are considered as a modality of rehabilitation utilized to compensate the need for better retention, aside from augmenting chewing efficiency. Its use is justified by its facilitated hygiene, reduced surgical and prosthetic costs, reestablishment of labial support and elimination of the possibility of air escape. However, this option presents psychosocial downside, since the fact that it is considered a removable rehabilitation modality does not please the majority of patients. Although many patients prefer a fixed implant-supported prosthesis to a removable overdenture, frequently it is necessary to utilize an implant retained overdenture as an alternative to the treatment, due to anatomical, physiological, aesthetic, hygienic, and financial limitations regarding the patient. The objective of this study was to discuss a clinical case of a partially edentulous patient treated in the Implantodontic Surgery Post-Graduation Course from the Kenedy Dentistry Institute (Mozarteum/Famosp Unit – Goiânia-Brazil), and submitted to osseointegrated implants surgical fixation techniques. A modality of differential diagnosis was established after osseointegration period, it aimed at facilitating the choice of a rehabilitation model that could favor the patient’s and professional`s expectations. Therefore the appreciated aspects were function, comfort, aesthetics, and especially the patient satisfaction

Manutenção da osseointegração: proposta de conduta clínica / Implant maintenance: clinical guidelines

A instituição de um protocolo de manutenção é fundamental para a longevidade da osseointegração. O programa de manutenção deve considerar as necessidades específicas do paciente e incluir visitas periódicas para evitar possíveis complicações biológicas e mecânicas. O objetivo deste artigo é orientar o profissional para uma conduta clínica para manutenção da reabilitação implantossuportada.

The establishment of a maintenance programme is essential for the success of dental implants. The maintenance program should consider the special needs of the patient and include recalls to prevent the occurrence of any disease. The aim of this paper is to serve as a guide for the professional to deal with the implants and intend their maintenance.

Princípios biomecânicos da reabilitação oral sobre implantes / Biomechanical principles of the oral rehabilitation on implants

Considerando que a aplicação de forças aos implantes ósteo-integrados pode levar à perda óssea, foram agrupados os parâmetros a elas associados, incluindo fatores biomecânicos, características dos implantes, padrão oclusal e grau de maturação dos tecidos quando da aplicação das forças. Nos fatores biomecânicos, analisaram-se as injunções da adaptabilidade dos componentes do sistema e do desenho da prótese na distribuição das forças oclusais. Elaboraram-se as principais maneiras pelas quais respostas fisiológicas ideais ou adaptativas permitem neutralização adequada dos estímulos funcionais, enfatizando que a compatibilização das forças oclusais com a transmissão axial é fator relevante no direcionamento dos implantes. Ênfase foi dada à ORC e DVO no comportamento normal do sistema neuromuscular. Estas implicações foram discutidas para elementos individuais, próteses fixas parciais, protocolo, próteses fixas extensas sem pôntico em extremo livre e em sobre-dentaduras. Quanto à união de implantes com dentes, apresentou-se justificativa biológica favorável à união semi-rígida para inibir intrusão dental. Características dos implantes incluíram a análise da forma, diâmetro, comprimento e número, estabelecendo-se a correlação com o volume ósseo e o bicorticalismo. Quanto ao padrão oclusal, a racionalização de como devem ser estabelecidos os contatos oclusais foi feita em função da extensão da prótese, intensidade dos contatos, inclinações das cúspides e tipo de estruturas contatantes. Breve paralelo foi elaborado para avaliar o momento de aplicação das forças.

A utilização da fita plástica PTFE para o preenchimento parcial de orifícios dos parafusos usados em prótese sobre implantes / The utilization of the plastic type PTFE for partial fulfillment of screw's orifices used for implant-supported prosthesis

Este artigo tem como objetivo propor a utilização da fita plástica PTFE comercializada como “veda rosca” em substituição à guta-percha ou ao algodão (comumente usados) no preenchimento parcial dos orifícios dos parafusos usados para a fixação de próteses sobre implantes.

This article aims to propose the utilization of the plastic type PTFE which is commercialized as "veda rosca", in substitution to the guta-percha or to the cotton which are commonly applied for the partial fulfillment of the screw's orifices that are used for implant-supported prostheses.

Uso de enxerto autógeno onlay e plasma-rico em plaquetas para reconstruções maxilares / Onlay autógenous graft and platelet-rich plasma for maxillary reconstructions

A doença periodontal acarreta na perda óssea e conseqüente perda dentária. Este quadro clínico dificulta o restabelecimento funcional e estético, especialmente nas áreas anteriores da maxila. No entanto, o restabelecimento da anatomia óssea é proporcionado pelo procedimento de enxertia óssea, objetivando futura instalação de implantes, permitindo devolver estética e função. O plasma rico em plaquetas (PRP) mostrou ser um material autógeno, de fácil obtenção e processamento, podendo acelerar o processo de reparo ósseo. O caso clínico apresentado, conjugou o procedimento de enxertia óssea com o uso do plasma rico em plaquetas (PRP) para otimização deste procedimento. Restabelecendo o contorno ósseo para otimização do tratamento com implantes dentários

The periodontal disease causes bono loss, and subsequent dental loss. This clinical situation impairs functional and esthetic reconstruction, especially in anterior maxillary areas. Therefore, the bone anatomy reestablishment is given by bone graft augmentation procedure, aiming future implant placement, devolving esthetic and function. The platelet-rich-plasma (PRP) has been an autogenous material, easy to obtain and process, being capable of speeding the bone healing. The clinical case presented, combined the bone graft procedure with platelet-rich-plasma (PRP) to optimize dental implant therapy