RESUMEN
Abstract Background The relationship between collateral circulation and prognosis after endovascular treatment in anterior circulation strokes has been reported in many studies. Objective In this study, we aimed to compare the predictive power of clinical outcome by comparing five different collateral scores that are frequently used. Methods Among the patients who underwent endovascular treatment in our clinic between November 2019 and December 2021, patients with premorbid mRS < 3, intracranial ICA and/or MCA M1 occlusion, and a pre-procedural multiphase CTA examination were included in the study. Demographic, technical, and duration information about the procedure, major events after the procedure, and clinical outcomes at 3 months were recorded. The mCTA, Tan, Maas, Miteff, and rLMC collateral scores of the patients were evaluated. Results Clinical outcome at 3 months were good in 37 of the 68 patients included in the study (mRS ≤ 2). Only the mCTA and rLMC collateral scores were statistically significantly higher in those with a good clinical outcome. Significant correlation with 3-month mRS was detected only in mCTA and rLMC scores. Although rLMC and mCTA collateral scores showed a statistically significant association with prognosis, they were not sufficient to be an independent predictor of prognosis. Conclusion mCTA and rLMC were found to have the highest predictive power of clinical outcome and the highest correlation with the 3-month clinical outcome. Our study suggests that it would be beneficial to develop a new scoring system over multiphase CTA, which combines regional and temporal evaluation, which are the strengths of both collateral scoring.
Resumo Antecedentes A relação entre circulação colateral e prognóstico após tratamento endovascular em acidentes vasculares cerebrais de circulação anterior tem sido relatada em muitos estudos. Objetivo Neste estudo, nosso objetivo foi comparar o poder preditivo do desfecho clínico comparando cinco escores colaterais diferentes que são frequentemente utilizados. Métodos Entre os pacientes submetidos a tratamento endovascular em nossa clínica entre novembro de 2019 e dezembro de 2021, foram incluídos no estudo pacientes com mRS pré-mórbido < 3, oclusão intracraniana de ICA e/ou MCA M1 e exame de CTA multifásico pré-procedimento. Foram registradas informações demográficas, técnicas e de duração sobre o procedimento, eventos importantes após o procedimento e resultados clínicos em três meses. Foram avaliados os escores colaterais mCTA, Tan, Maas, Miteff e rLMC dos pacientes. Resultados Os resultados clínicos aos três meses foram bons em 37 dos 68 pacientes incluídos no estudo (mRS ≤ 2). Apenas os escores colaterais mCTA e rLMC foram estatisticamente significativamente maiores naqueles com boa evolução clínica. Correlação significativa com mRS de três meses foi detectada apenas nos escores mCTA e rLMC. Embora os escores colaterais de rLMC e mCTA tenham mostrado uma associação estatisticamente significativa com o prognóstico, eles não foram suficientes para serem um preditor independente de prognóstico. Conclusão Verificou-se que mCTA e rLMC têm o maior poder preditivo do resultado clínico e a maior correlação com o resultado clínico de três meses. Nosso estudo sugere que seria benéfico desenvolver um novo sistema de pontuação em vez de CTA multifásico, que combinasse avaliação regional e temporal, que são os pontos fortes de ambas as pontuações colaterais.
RESUMEN
Objetivo: relatar um caso de alopecia temporária após tratamento endovascular com exposição por fluoroscopia devido a uma malformação arteriovenosa na face. Detalhamento do caso: sexo masculino, 34 anos, com queixa de lesão na asa nasal, lábio superior e lateral da face (direita). O paciente trouxe exame de angioressonância apresentando uma malformação arteriovenosa em face com nutrição pela artéria facial e drenagem pela veia mandibular. Como tratamento foi optado uma arteriografia diagnóstica para melhor avaliação de vascularização da malformação arteriovenosa seguida de embolização com onyx® (mistura de etileno vinil álcool copolímero) que fornece o contraste necessário para a visibilização da mistura sob fluoroscopia. O procedimento foi realizado 14 dias após a 1ª consulta, sem intercorrências indicando sucesso terapêutico. No retorno, terceira semana após o procedimento, apresentou alopecia setorial em região occipitoparietal direita. Não havia manchas em região, bem como outros sintomas associados. Foi realizado como tratamento o uso de Minoxidil tópico e Cilostazol via oral. Após o tratamento houve retorno do crescimento espontâneo em cerca de 2 meses. Considerações finais: a embolização com onyx® mostrou-se uma valiosa opção terapêutica com uma maior conservação das estruturas nobres em malformações arteriovenosas, com baixa taxa de complicações no médio e longo prazo.
Objective: to report a case of temporary alopecia after endovascular treatment with fluoroscopy exposure due to an arteriovenous malformation on the face. Case detail: male, 34 years old, complaining of a lesion on the nasal wing, upper lip and side of the face (right). The patient brought an angioresonance exam showing an arteriovenous malformation in the face with nutrition through the facial artery and drainage through the mandibular vein. As a treatment, a diagnostic arteriography was chosen for a better assessment of the vascularity of the arteriovenous malformation followed by embolization with onyx® (mixture of ethylene vinyl alcohol copolymer), which provides the necessary contrast for visualization of the mixture under fluoroscopy. The procedure was performed 14 days after the 1st consultation, with no intercurrences indicating therapeutic success. On return, third week after the procedure, he presented sectoral alopecia in the right occipitoparietal region. There were no stains in the region, as well as other associated symptoms. The use of topical Minoxidil and oral Cilostazol was carried out as treatment. After treatment there was a return of spontaneous growth in about 2 months. Final considerations: embolization with onyx® proved to be a valuable therapeutic option with greater conservation of noble structures in arteriovenous malformations, with a low rate of complications in the medium and long term.
Objetivo: reportar un caso de alopecia transitoria posterior a tratamiento endovascular con exposición radioscópica debido a una malformación arteriovenosa en la cara. Detalle del caso: varón, 34 años, que se queja de una lesión en el ala nasal, labio superior y lado de la cara (derecha). El paciente trajo un examen de angiorresonancia que mostró una malformación arteriovenosa en la cara con nutrición a través de la arteria facial y drenaje a través de la vena mandibular. Como tratamiento se optó por una arteriografía diagnóstica para una mejor valoración de la vascularización de la malformación arteriovenosa seguida de embolización con onyx® (mezcla de copolímero de etileno alcohol vinílico), que proporciona el contraste necesario para la visualización de la mezcla bajo fluoroscopia. El procedimiento se realizó 14 días después de la 1.ª consulta, sin intercurrencias que indicaran éxito terapéutico. A su regreso, a la tercera semana del procedimiento, presenta alopecia sectorial en región occipitoparietal derecha. No había manchas en la región, así como otros síntomas asociados. Como tratamiento se realizó el uso de Minoxidil tópico y Cilostazol oral. Después del tratamiento hubo un retorno del crecimiento espontáneo en aproximadamente 2 meses. Consideraciones finales: la embolización con onyx® demostró ser una valiosa opción terapéutica con mayor conservación de las estructuras nobles en las malformaciones arteriovenosas, con una baja tasa de complicaciones a medio y largo plazo.
RESUMEN
Resumo A gastrite isquêmica é uma doença rara, podendo ocorrer por insuficiência vascular focal ou sistêmica. Essa condição é raramente vista na prática médica devido à vasta rede colateral arterial do estômago pelo tronco celíaco e mesentérica superior. A apresentação clássica da isquemia crônica é formada pela tríade de dor pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal. A intervenção está indicada naqueles pacientes sintomáticos, sendo o tratamento endovascular uma alternativa à cirurgia em pacientes com alta comorbidade, tendo bons resultados. Reportamos um caso de gastrite isquêmica grave com úlceras e sangramento que foi causado por isquemia mesentérica crônica, em uma paciente de 71 anos, com oclusão do tronco celíaco e mesentérica inferior, além de estenose crítica da superior. O diagnóstico foi confirmado por exame de imagem, e a paciente foi submetida a tratamento endovascular. Trata-se de uma condição rara de diagnóstico e tratamento desafiadores, a qual requer uma equipe multidisciplinar para o manejo adequado.
Abstract Ischemic gastritis is a rare illness caused by localized or systemic vascular insufficiency. This condition is rarely seen in medical practice due to the vast arterial collateral blood supply to the stomach through the celiac trunk and superior mesenteric artery and also because other etiologies are much more frequent. The classic presentation of chronic ischemia is comprises the triad of postprandial pain, weight loss, and abdominal bruit. Intervention is indicated in symptomatic patients and endovascular treatment is an alternative to surgery in patients with high comorbidity that offers good results. We report a case of a 71-year-old female patient with severe ischemic gastritis with ulcers and bleeding caused by chronic mesenteric ischemia with occlusion of the celiac trunk and inferior mesenteric artery and critical stenosis of the superior mesenteric artery. The diagnosis was confirmed by imaging, and the patient underwent endovascular treatment. This is a rare condition that is difficult to diagnose and treat and a multidisciplinary team is needed for proper management.
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Resumo A persistência da artéria isquiática é um remanescente embriológico da artéria ilíaca interna que ocorre em 0,03% a 0,06% da população, podendo evoluir com degeneração aneurismática. A presença do aneurisma pode levar a embolização, com aumento de risco de perda do membro, principalmente se a artéria isquiática for seu principal suprimento arterial. O tratamento do aneurisma de artéria isquiática está indicado sempre que diagnosticado, devido ao alto risco de complicações. Entre as opções de tratamento, estão o tratamento aberto convencional, o tratamento endovascular e o tratamento híbrido. No presente estudo, será descrito o caso de um paciente apresentando persistência completa das artérias isquiáticas bilateralmente, com degeneração aneurismática de ambas, corrigida de forma endovascular com stent recoberto Covera® (Bard Medical, Geórgia, Estados Unidos).
Abstract A persistent sciatic artery is an embryological remnant of the internal iliac artery that occurs in 0.03% to 0.06% of the population and may develop aneurysmal degeneration. Aneurysms can lead to distal embolization with increased risk of limb loss, especially if the sciatic artery is the main arterial supply to the limb. A sciatic artery aneurysm must be treated whenever diagnosed, because of the high risk of complications. Treatment options include open, endovascular, or hybrid repair. This manuscript describes a patient with bilateral persistence of the sciatic arteries, both with aneurysmal degeneration, who underwent endovascular repair with Covera® (Bard Medical, Georgia-USA) covered stents.
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Abstract A 100-year-old male patient was admitted with a ruptured abdominal aortic aneurysm due to type IA endoleak. Given the proximity of the ruptured site to the superior mesenteric artery (SMA) and renal arteries, a ChEVAR was indicated. Catheterization of the target visceral vessels was a challenging procedural step because of an intensely tortuous thoracic aorta. This hostile aortic anatomy also inhibited exchange for a super stiff guide-wire and selective cannulation with the diagnostic catheter was repeatedly lost when guidewire exchange was attempted. To overcome this issue, a 5 x 40 mm balloon catheter was placed 3cm into the target arteries. The balloon was then inflated below the nominal pressure limit enabling safe exchange for a super stiff guidewire and placement of three 90-cm long 7Fr guiding sheaths. The procedure was thus safely performed with deployment of an aortic extension and the bridging stents.
Resumo Um paciente de 100 anos foi diagnosticado com um aneurisma de aorta abdominal roto por um endoleak 1A. Pela proximidade do ponto de ruptura com a artéria mesentérica superior (AMS) e as artérias renais, um ChEVAR foi indicado. A cateterização das artérias-alvo foi um passo desafiador pela intensa tortuosidade da aorta torácica. Essa anatomia aórtica hostil também impediu a troca por um fio-guia extra-rígido, e a cateterização seletiva foi repetidamente perdida quando a troca de fio-guia foi tentada. Para superar essa dificuldade, um cateter balão 5mm x 40mm foi posicionado nas artérias-alvo. O balão foi, então, insuflado abaixo da pressão nominal, permitindo uma troca segura do fio-guia por um fio-guia extra-rígido e o posicionamento de três bainhas longas 7Frx 90cm. Assim, o procedimento foi executado de forma segura, com o implante de uma extensão aórtica e dos stents recobertos.
RESUMEN
Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery, through the Guidelines Project, presents new Abdominal Aortic Aneurysm Guidelines, on the subject of care for abdominal aortic aneurysm patients. Its development prioritized descriptive guidelines, using the EMBASE, LILACS, and PubMed databases. References include randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and cohort studies. Quality of evidence was evaluated by a pair of coordinators, aided by the RoB 2 Cochrane tool and the Newcastle Ottawa Scale forms. The subjects include juxtarenal aneurysms, infected aneurysms, and new therapeutic techniques, especially endovascular procedures. The current version of the guidelines include important recommendations for the primary topics involving diagnosis, treatment, and follow-up for abdominal aortic aneurysm patients, providing an objective guide for medical practice, based on scientific evidence and widely available throughout Brazil.
Resumo A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, por meio do projeto Diretrizes, apresenta as novas Diretrizes de Aorta Abdominal, referentes aos cuidados de pacientes com aneurisma de aorta abdominal. Para sua elaboração, foram priorizadas diretrizes descritivas, utilizando as bases EMBASE, LILACS e PubMed. As referências incluem ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e estudos de coorte. A qualidade das evidências foi examinada por uma dupla de coordenadores, com auxílio da ferramenta RoB 2 da Colaboração Cochrane e dos formulários da Newcastle Ottawa Scale. Aneurismas justarrenais, infectados e novas técnicas terapêuticas, principalmente no âmbito endovascular, estão entre os temas estudados. A versão atual das Diretrizes apresenta importantes recomendações para os principais itens que envolvem o diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes com aneurisma de aorta abdominal, oferecendo um guia objetivo para prática médica, construído a partir de evidências científicas e amplamente acessível em todo o território nacional.
RESUMEN
Resumo Fístula aorto-esofágica é uma comunicação anormal entre a aorta e o esôfago, causadora de hemorragia digestiva alta potencialmente fatal. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de sucesso na abordagem endovascular aórtica única e tratamento conservador do esôfago em fistula aorto-esofágica. A paciente de 81 anos foi admitida com sinais de hemorragia digestiva alta volumosa e, após realização de exames, diagnosticou-se uma fístula aorto-esofágica. Optado pela realização de tratamento endovascular, sendo bem sucedido, a paciente recebeu alta após nove dias de internação e manteve-se em seguimento ambulatorial até a resolução total do quadro. O diagnóstico precoce é extremamente importante, uma vez que se trata de uma patologia fatal na ausência de tratamento. Espera-se agregar conteúdo pertinente para comunidade científica.
Abstract An aortoesophageal fistula is an abnormal communication between the aorta and the esophagus, causing potentially fatal upper gastrointestinal bleeding. The objective of this article is to report a successful case of treatment with a single aortic endovascular approach and conservative treatment of the esophagus in a case of aortoesophageal fistula. An 81-year-old patient was admitted with signs of massive upper gastrointestinal bleeding and, after tests, an aortoesophageal fistula was diagnosed. Endovascular treatment was chosen and performed successfully. The patient was discharged after 9 days in hospital and remained in outpatient follow-up until the condition completely resolved. Early diagnosis is extremely important, since this is a fatal condition if left untreated. It is hoped that this report contributes content of relevance to the scientific community.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Filtros de Vena Cava , Procedimientos Endovasculares , Extremidad SuperiorRESUMEN
Abstract Background The impact of a literature report on a particular subject can be measured by its number of citations. Objective The purpose of this study was to evaluate the characteristics of the literature reports in the field of endovascular treatment of intracranial aneurysms (IAs) by analyzing the top 100 most cited articles. It should be noted that the focus of this study is to describe the bibliometric characteristics. Methods This bibliometric analysis dedicated only to endovascular treatment of IAs in our study. We searched the top 100 most cited articles in the field of endovascular treatment of IAs using the search tool of the Web of Science (WOS). We evaluated the characteristics of these high-impact publications, including publication year, category, journal, author's country, etc. Results The top 100 most cited articles were cited 281.3 times, on average. The United States has published the most articles every year compared with other countries. These highly cited articles are mostly published in the Journal of Neurosurgery. Eighty-six of the top 100 most cited articles were clinical studies. Conclusion The bibliometric analysis provides insight over the development and the growing trend in endovascular treatment of IAs. This study can help researchers better understand the global overview of this field, and it also provides leads about promising areas of future research and potential collaborations.
Resumo Antecedentes O impacto de um relato de literatura sobre um determinado assunto pode ser medido pelo seu número de citações. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar as características dos relatos da literatura na área de tratamento endovascular de aneurismas intracranianos (AIs), analisando os 100 artigos mais citados. Ressalta-se que o foco deste estudo é descrever as características bibliométricas. Métodos Esta análise bibliométrica foi dedicada apenas ao tratamento endovascular dos AIs em nosso estudo. Pesquisamos os 100 artigos mais citados na área de tratamento endovascular de AIs usando a ferramenta de busca daWeb of Science (WOS). Avaliamos as características dessas publicações de alto impacto, incluindo ano de publicação, categoria, periódico, país do autor etc. Resultados Os 100 artigos mais citados foram citados 281,3 vezes, em média. Os Estados Unidos publicaram o maior número de artigos todos os anos em comparação com outros países. Esses artigos altamente citados são publicados principalmente noJournal of Neurosurgery. Oitenta e seis dos 100 artigos mais citados eram estudos clínicos. Conclusão A análise bibliométrica fornece informações sobre o desenvolvimento e a tendência crescente no tratamento endovascular das AI. Este estudo pode ajudar os pesquisadores a entender melhor a visão global desse campo e também fornece pistas sobre áreas promissoras de pesquisas futuras e potenciais colaborações.
RESUMEN
ABSTRACT A 97-year-old female presented with spontaneous acute-onset palpebral hyperemia and edema of the right eye that had progressively worsen over the previous three days. These signs did not suggest possible carotid-cavernous fistula until a second examination 72 h later, during which the patient exhibited significant progression. Despite embolization, the patient exhibited sustained corneal edema, clots, and turbidity in the aqueous humor, which resulted in permanent visual loss. A greater level of clinical suspicion for possible carotid-cavernous fistula is warranted on initial presentation of palpebral hyperemia and edema to prevent possible irreversible vision loss.
RESUMO O objetivo deste relato é apresentar o caso de uma paciente de 97 anos com início agudo e espontâneo de hiperemia e edema palpebral. Estes sinais não levaram a uma suspeita diagnóstica de fístula carótido-cavernosa até um segundo momento, quando a paciente apresentou progressão importante do quadro clínico. Apesar da realização de tratamento efetivo com embolização da fístula, a paciente manteve alterações oculares como edema de córnea, coágulos e turvação no humor aquoso, e manteve perda visual definitiva.
RESUMEN
ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the first choice vascular access for hemodialysis. However, they present a high incidence of venous stenosis leading to thrombosis. Although training in interventional nephrology may improve accessibility for treatment of venous stenosis, there is limited data on the safety and efficacy of this approach performed by trained nephrologists in low-income and developing countries. Methods: This study presents the retrospective results of AVF angioplasties performed by trained nephrologists in a Brazilian outpatient interventional nephrology center. The primary outcome was technical success rate (completion of the procedure with angioplasty of all stenoses) and secondary outcomes were complication rates and overall AVF patency. Findings: Two hundred fifty-six angioplasties were performed in 160 AVF. The technical success rate was 88.77% and the main cause of technical failure was venous occlusion (10%). The incidence of complications was 13.67%, with only one patient needing hospitalization and four accesses lost due to the presence of hematomas and/or thrombosis. Grade 1 hematomas were the most frequent complication (8.2%). The overall patency found was 88.2 and 80.9% at 180 and 360 days after the procedure, respectively. Conclusion: Our findings suggest that AVF angioplasty performed by trained nephrologists has acceptable success rates and patency, with a low incidence of major complications as well as a low need for hospitalization.
RESUMO Introdução: As fístulas arteriovenosas (FAV) são a primeira escolha de acesso vascular para hemodiálise. No entanto, elas apresentam uma alta incidência de estenoses venosas levando à trombose. Embora o treinamento em nefrologia intervencionista possa melhorar a acessibilidade para o tratamento das estenoses venosas, há dados limitados sobre a segurança e a eficácia desta abordagem realizada por nefrologistas treinados em países em desenvolvimento e de baixa renda. Métodos: Este estudo apresenta os resultados retrospectivos de angioplastias de FAV realizadas por nefrologistas treinados em um centro ambulatorial brasileiro de nefrologia intervencionista. O desfecho primário foi a taxa de sucesso técnico (conclusão do procedimento com angioplastia de todas as estenoses) e os desfechos secundários foram taxas de complicação e a patência geral das FAV. Achados: Duzentas e cinquenta e seis angioplastias foram realizadas em 160 FAV. A taxa de sucesso técnico foi de 88,77% e a principal causa de falha técnica foi a oclusão venosa (10%). A incidência de complicações foi de 13,67%, com apenas um paciente necessitando de internação e quatro acessos perdidos devido à presença de hematomas e/ou trombose. Hematomas de grau 1 foram a complicação mais frequente (8,2%). A patência geral encontrada foi de 88,2 e 80,9% a 180 e 360 dias após o procedimento, respectivamente. Conclusão: Nossos achados sugerem que a angioplastia de FAV realizada por nefrologistas treinados tem taxas de sucesso e patência aceitáveis, com uma baixa incidência de complicações maiores, bem como uma baixa necessidade de hospitalização.
RESUMEN
Resumo Pacientes portadores de doença arterial obstrutiva periférica com isquemia crítica do membro associada a infecção de prótese vascular apresentam elevadas taxas morbimortalidade e alto risco de perda do membro. Apresentamos o caso de um paciente masculino de 76 anos com isquemia crítica do membro inferior esquerdo associada a infecção de prótese vascular femoropoplítea. Utilizamos abordagem híbrida para o tratamento com acesso cirúrgico das regiões inguinais e poplíteas, sendo a prótese vascular utilizada como acesso endovascular para recanalização direta da artéria femoral superficial devido a obstrução longa e extensa calcificação, que impediram as tentativas iniciais de tratamento endovascular. Após a recanalização endovascular, a prótese infectada foi retirada. O avanço das técnicas e materiais endovasculares em associação com a cirurgia aberta permitem novas soluções para pacientes quando os procedimentos habituais falham.
Abstract Patients with severe arterial obstructive disease and critical limb ischemia associated with vascular graft infection have elevated morbidity and mortality rates and are at high risk of limb loss. We present the case of a 76-year-old male patient with left lower limb critical ischemia and a femoropopliteal vascular graft infection. We used a hybrid treatment approach with an open surgical approach to the inguinal and popliteal regions and used the vascular prosthesis as endovascular access for direct recanalization of the superficial femoral artery, because the long occlusion and extensive calcification had frustrated initial attempts at endovascular treatment. After endovascular recanalization, the infected graft was removed. Used in conjunction with open surgery, advances in endovascular techniques and materials offer new solutions for patients when usual procedures fail.
Asunto(s)
Humanos , Anciano , Infecciones Relacionadas con Prótesis/cirugía , Recuperación del Miembro/métodos , Prótesis Vascular/efectos adversos , Procedimientos Endovasculares/métodos , Isquemia Crónica que Amenaza las Extremidades/cirugíaRESUMEN
Abstract Endovascular embolization of arteries feeding pulmonary sequestrations is a growing therapeutic option. A 51-year-old woman with chest pain and hemoptysis was admitted. During hospitalization she presented 150 mL hemoptysis, hypotension, and hematocrit fell to 23.3%. Contrast-enhanced computed tomography confirmed a pulmonary sequestration irrigated by an aneurysmal artery from the abdominal aorta. The patient underwent endovascular coil embolization of the artery feeding the aneurysm and an Amplatzer device was deployed in the proximal third of the sequestration artery. Subsequent contrast-enhanced computed tomography confirmed complete thrombosis of the aberrant artery feeding the aneurysm and absence of irrigation of the pulmonary sequestration. At 56 months follow-up the patient remains asymptomatic, tomography showed involution of the sequestration and complete thrombosis of the aberrant artery. The challenges presented by the different treatment alternatives are discussed.
Resumo A embolização endovascular das artérias que alimentam os sequestros pulmonares é uma opção terapêutica em crescimento. Uma mulher de 51 anos com dor torácica e hemoptise foi internada. Durante a internação, ela apresentou hemoptise de 150 mL, hipotensão e queda do hematócrito para 23,3%. A tomografia computadorizada com contraste confirmou um sequestro pulmonar irrigado por uma artéria aneurismática originária da aorta abdominal. A paciente foi submetida a embolização endovascular da artéria que alimentava o aneurisma com uso de coils e dispositivo Amplatzer no terço proximal da artéria sequestrante. A tomografia subsequente confirmou a trombose completa da artéria aberrante que alimentava o aneurisma e a ausência de irrigação dentro do sequestro pulmonar. No seguimento de 56 meses, a paciente permanecia assintomática, e a tomografia mostrou involução do sequestro e trombose completa da artéria aberrante. Os desafios apresentados pelas diferentes alternativas de tratamento são discutidos neste artigo.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Aneurisma de la Aorta Abdominal/terapia , Embolización Terapéutica , Procedimientos Endovasculares , Aorta Abdominal , Tomografía Computarizada por Rayos X , Secuestro Broncopulmonar/diagnósticoRESUMEN
Abstract Background Fractures in stents implanted in the superficial femoral artery (SFA) are recognized complications of endovascular management of this arterial territory. Objectives The objective of this study was to determine the prevalence of fractures in stents implanted in the SFA and to identify predisposing factors for these fractures together with their impact on the patency of these devices. Methods The study included 39 patients (65.7±9.0 years) who previously underwent angioplasty for delivery of 56 stents into the SFA. During follow-up, which ranged from 7 to 46 months, variables were collected on the characteristics of the lesions treated and characteristics of the stents implanted. Two examiners independently analyzed digital radiographs for the presence of stent fractures and the patency of the devices. Results We found a 10.7% prevalence of fracture of implanted stents. Implantation of multiple stents was identified as a significant predisposing factor for fractures. We observed a marked tendency for fractures in female patients and in lesions treated with longer stents (> 150 mm). Stenosis exceeding 50% and occlusions were significantly more frequent in fractured stents. Conclusions This study suggests that implants longer than 150 mm and multiple stents are associated with higher device fracture rates. In cases with stent fractures, stenoses exceeding 50% and occlusions were significantly more frequent.
Resumo Contexto As fraturas de stents implantados na artéria femoral superficial (AFS) são uma complicação reconhecida pós-tratamento endovascular desse território arterial. Objetivos Este estudo objetivou determinar a presença de fraturas nos stents implantados na AFS e identificar fatores predisponentes para essas fraturas, juntamente com o impacto na perviedade desses dispositivos. Métodos Foram incluídos 39 pacientes (65,7±9,0 anos) previamente submetidos à angioplastia para colocação de 56 stents na AFS. Durante o seguimento, que variou de 7 a 46 meses, foram coletadas variáveis referentes às características das lesões tratadas e às características dos stents implantados. Dois examinadores analisaram radiografias digitais para verificar a presença de fraturas de stent e a perviedade dos dispositivos independentemente. Resultados Foi encontrada uma prevalência de 10,7% de fratura nos stents implantados. O implante de múltiplos stents foi identificado como fator predisponente significativo para fraturas. Foi observada uma tendência acentuada de fraturas em pacientes do sexo feminino e em lesões tratadas com stents mais longos (> 150 mm). As estenoses acima de 50% e as oclusões foram significativamente mais frequentes em stents fraturados. Conclusões Este estudo sugere que implantes de múltiplos stents ou de stents com extensão maior que 150 mm estão associados a maiores taxas de fraturas do dispositivo. No caso de fraturas de stents, as estenoses mais significativas que 50% e as oclusões foram consideravelmente mais frequentes.
RESUMEN
Resumo A doença de Behçet (DB) é caracterizada por ser uma doença rara, crônica, recidivante, inflamatória e multissistêmica. Quanto ao diagnóstico, não existe nenhum teste universalmente descrito; logo, ele é feito de maneira clínica, por meio da presença da sua tríade clássica de sinais: úlceras orais, úlceras genitais e uveíte (inflamação do trato uveal do olho). O objetivo deste estudo foi avaliar a importância do tratamento endovascular na doença de Behçet, sendo que a revisão de literatura para obter essa resposta foi realizada a partir de 30 artigos publicados entre 2002 e 2021. A DB acomete tanto o sistema venoso quanto o arterial. A ruptura de aneurismas é a principal causa de morte e necessita de tratamento, podendo ser clínico, cirúrgico aberto ou por via endovascular. A cirurgia endovascular vem ganhando espaço no tratamento cirúrgico nos casos de aneurismas arteriais, inclusive nos relacionados com DB, apesar de a terapia de escolha ainda ser controversa.
Abstract Behçet's Disease (BD) is a rare, chronic, relapsing, inflammatory, and multisystemic disease. There is no universally described test for confirming diagnosis, so it is made clinically, on the basis of its classic triad of signs: oral ulcers, genital ulcers, and uveitis (inflammation of the uveal tract of the eye). The aim of this study is to evaluate the importance of endovascular treatment in Behçet's disease. The literature review conducted to achieve this objective covered 30 articles published between 2002 and 2021. Behçet's Disease affects both the venous and arterial systems. Rupture of aneurysms is the main cause of death and thus requires treatment, which can be clinical, open surgical, or endovascular. Endovascular surgery has been gaining ground for surgical treatment of arterial aneurysms, including those related to BD, although the therapy of choice is still controversial.
Asunto(s)
Síndrome de Behçet/cirugía , Procedimientos Endovasculares , Aneurisma/cirugía , Síndrome de Behçet/complicaciones , Enfermedades RarasRESUMEN
ABSTRACT Objectives: To identify the main non-pharmacological analgesia strategies used in clinical practice in adult and elderly endovascular procedures. Methods: scoping review, undertaken in July 2021, on 12 national and international data sources. The recommendations of the JBI and the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews checklist were followed. Thirteen studies were selected to compose the sample, with no time or language cut-off. Results: the main non-pharmacological strategies found were cold compress, use of music, and reflexology. The most prevalent procedures were coronary angiography, peripheral venous catheterization, and femoral catheter removal. Pain measurement by Visual Numeric Scale and Visual Analog Scale described pain reduction in adults and elderly. Conclusions: the main non-pharmacological strategies found were cold compress, use of music, and reflexology, which reduce pain in adults and the elderly.
RESUMEN Objetivos: identificar las principales estrategias no farmacológicas utilizadas en la práctica clínica en la analgesia de adultos y ancianos en procedimientos endovasculares. Métodos: revisión de escopo, realizada en julio de 2021, en 12 fuentes de datos nacionales e internacionales. Siguieron las recomendaciones del JBI y del checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Fueron seleccionados 13 estudios para componer el muestreo, sin recorte temporal o de idioma. Resultados: las principales estrategias no farmacológicas encontradas fueron: compresa con hielo, uso de la música y reflexología. Los procedimientos más predominantes fueron: angiografía coronaria, cateterismo venoso periférico y retirada de catéter femoral. La medición del dolor por la Escala Visual Numérica y Escala Visual Analógica describieron reducción del dolor de adultos y ancianos. Conclusiones: las principales estrategias no farmacológicas encontradas fueron compresa con hielo, uso da música y reflexología, que reducen el dolor de adultos y ancianos.
RESUMO Objetivos: identificar as principais estratégias não farmacológicas utilizadas na prática clínica na analgesia de adultos e idosos em procedimentos endovasculares. Métodos: é uma revisão de escopo, realizada em julho de 2021, em 12 fontes de dados nacionais e internacionais. Seguiram-se as recomendações do JBI e do checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Foram selecionados 13 estudos para compor a amostra, sem recorte temporal ou de idioma. Resultados: as principais estratégias não farmacológicas encontradas foram: compressa com gelo, uso da música e reflexologia. Os procedimentos mais prevalentes foram: angiografia coronariana, cateterismo venoso periférico e retirada de cateter femoral. A mensuração da dor pela Escala Visual Numérica e Escala Visual Analógica descreveram redução da dor de adultos e idosos. Conclusões: as principais estratégias não farmacológicas encontradas foram compressa com gelo, uso da música e reflexologia, que reduzem a dor de adultos e idosos.
RESUMEN
ABSTRACT Background: Predictors of outcomes following endovascular treatment (ET) for aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) are not well-defined. Identifying them would be beneficial in determining which patients might benefit from ET. Objective: To identify the predictive factors for poor outcomes following ET for aSAH. Methods: 120 patients with ruptured cerebral aneurysms underwent endovascular embolization between January 2017 and December 2018. Blood pressure variability was examined using the standard deviation of the 24-hour systolic blood pressure (24hSSD) and 24-hour diastolic blood pressure (24hDSD). Predictors were identified through univariate and multivariate regression analysis. All patients were followed up for three months. Results: At follow-up, 86 patients (71.7%) had good outcomes and 34 (28.3%) had poor outcomes. Patients with poor outcomes had significantly higher 24hSSD than those with good outcomes (19.3 ± 5.5 vs 14.1 ± 4.8 mmHg; P < 0.001). The 24hDSD did not differ significantly between patients with good outcomes and those with poor outcomes (9.5 ± 2.3 vs 9.9 ± 3.5 mmHg; P = 0.464). The following were significant risk factors for poor outcomes after endovascular embolization: age ≥ 65 years (odds ratio [OR] = 23.0; 95% confidence interval [CI]: 3.0-175.9; P = 0.002); Hunt-Hess grade 3-4 (OR = 6.8; 95% CI: 1.1-33.7; P = 0.039); Fisher grade 3-4 (OR = 47.1; 95% CI: 3.8-586.5; P = 0.003); postoperative complications (OR = 6.1; 95% CI: 1.1-34.8; P = 0.042); and 24hSSD ≥ 15 mmHg (OR = 14.9; 95% CI: 4.0-55.2; P < 0.001). Conclusion: Elevated 24hSSD is a possibly treatable predictive factor for poor outcomes after ET for aSAH.
RESUMO Antecedentes: Fatores preditores de resultados após tratamento endovascular (TE) para hemorragia subaracnóide aneurismática (HSA) não estão bem definidos. Identificá-los seria útil para determinar quais pacientes podem se beneficiar de TE. Objetivo: Identificar os fatores preditivos de resultados ruins após TE para HSA. Métodos: 120 pacientes com aneurismas cerebrais rompidos foram submetidos à embolização endovascular entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. A variabilidade da pressão arterial foi examinada usando-se o desvio padrão da PA sistólica de 24 horas (DPPAS- 24h) e da PA diastólica de 24 horas (DPPAD-24h). Os fatores preditores foram identificados por meio de análises de regressão univariada e multivariada. Todos os pacientes foram acompanhados por três meses. Resultados: No acompanhamento, 86 pacientes (71,7%) tiveram bons resultados e 34 (28,3%) tiveram resultados ruins. Pacientes com resultados ruins apresentaram DPPAS-24h significativamente maior do que aqueles com bons resultados (19,3 ± 5,5 vs 14,1 ± 4,8 mmHg; P <0,001). O DPPAD-24h não diferiu significativamente entre os pacientes com bons resultados e aqueles com resultados ruins (9,5 ± 2,3 vs 9,9 ± 3,5 mmHg; P = 0,464). Os fatores de risco significativos para resultados ruins após embolização endovascular foram os seguintes: idade ≥ 65 anos (razão de probabilidade [OR] = 23,0; intervalo de confiança de 95% [IC]: 3,0-175,9; P = 0,002); escala de Hunt-Hess 3-4 (OR = 6,8; IC 95%: 1,1-33,7; P = 0,039); escala de Fisher 3-4 (OR = 47,1; IC 95%: 3,8-586,5; P = 0,003); complicações pós-operatórias (OR = 6,1; IC 95%: 1,1-34,8; P = 0,042); e DPPAS 24h ≥ 15 mmHg (OR = 14,9; IC 95%: 4,0-55,2; P <0,001). Conclusão: O DPPAS 24h elevado é um fator preditivo possivelmente tratável para resultados ruins após TE para HSA.
Asunto(s)
Humanos , Anciano , Hemorragia Subaracnoidea/terapia , Aneurisma Intracraneal/complicaciones , Aneurisma Intracraneal/terapia , Presión Sanguínea , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Abstract Objective: To validate the use of a three-dimensional printing system for metric and volumetric analysis of the segments of an abdominal aortic aneurysm (AAA). Materials and Methods: In patients scheduled to undergo endovascular AAA repair, the computed tomography angiography (CTA) measurements obtained during the preoperative assessment of the patients were compared with those obtained by computed tomography of individualized three-dimensional biomodels. Results: The volumetric assessment showed a discrepancy of 3-12%, and the difference between the areas was 10-16%. Conclusion: Computed tomography measurements of 3D-printed biomodels of AAAs appear to be comparable to those of threedimensional CTA measurements of the same AAAs, in terms of the metric and volumetric dimensions.
Resumo Objetivo: Validar a aplicação do método de impressão tridimensional de biomodelos para aferição métrica e volumétrica de segmentos de aneurisma de aorta abdominal. Materiais e Métodos: Compararam-se as medidas obtidas por tomografia computadorizada dos biomodelos tridimensionais com as realizadas no planejamento pré-operatório de pacientes submetidos a correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Resultados: A avaliação da volumetria demonstrou discrepância de 3% a 12% e a diferença entre as áreas foi de 10% a 16%. Conclusão: A tomografia computadorizada dos biomodelos impressos é compatível nas aferições métricas e volumétricas com as imagens tridimensionais da angiotomografia do paciente.
RESUMEN
Abstract Background Surgical management of patients with abdominal aortic diseases associated with distal narrowing is a challenging situation. Objectives To evaluate outcomes of unibody bifurcated endovascular stent graft repair. Methods This is a retrospective, observational, multi-institutional database study of a cohort of consecutive cases, approved by the local Ethics Committee. Records were reviewed of patients diagnosed from 2010 to 2020 with "shaggy" aorta, saccular aneurysm, penetrating aortic ulcer, and isolated aortic dissection located in the infrarenal abdominal aorta. All patients were treated with a unibody bifurcated stent graft. Main outcomes were technical success, procedure complications, long-term patency, and mortality in the follow-up period up to 5 years. Data on demographics, comorbidities, surgical management, and outcomes were analyzed. Results Twenty-three patients were treated with unibody bifurcated stent graft repair, including 7 cases of "shaggy" aorta, 3 isolated dissections of the abdominal aorta, 4 penetrating aortic ulcers, and 9 saccular aneurysms. Immediate technical success was achieved in 100% of cases. At follow-up, all stent grafts remained patent and there were no limb occlusions. The patients were symptom-free and reported no complications related to the procedure. There were 5 deaths during the follow-up period (median= 4 years), but none were related to the procedure and there were no aorta-related deaths. Conclusions The present study shows that unibody bifurcated stent grafting is safe and effective in this group of patients with narrow distal abdominal aorta and complex aortic pathology. The results were similar for both infrarenal aortic aneurysms and aorto-iliac atherosclerotic disease.
Resumo Contexto O manejo cirúrgico de pacientes com doenças da aorta abdominal associadas ao estreitamento distal é desafiador. Objetivos Avaliar os desfechos do reparo endovascular com endoprótese bifurcada do tipo monobloco. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo, de coorte observacional, de banco de dados multi-institucional, com casos consecutivos, após aprovação pelo Comitê de Ética local. Foram analisados prontuários de pacientes com diagnóstico de shaggy aorta, aneurisma sacular, úlcera penetrante da aorta e dissecção isolada da aorta localizados na aorta abdominal infrarrenal entre 2010 e 2020; todos os pacientes foram tratados com endoprótese bifurcada do tipo monobloco. Os principais desfechos foram sucesso técnico, complicações relacionadas ao procedimento, perviedade de longo prazo e mortalidade no seguimento de até 5 anos. Foram incluídos dados demográficos, comorbidades, manejo cirúrgico e desfechos. Resultados Vinte e três pacientes foram tratados com endoprótese bifurcada do tipo monobloco, incluindo 7 casos de shaggy aorta, 3 dissecções isoladas da aorta abdominal, 4 úlceras penetrantes da aorta e 9 aneurismas saculares. Sucesso técnico imediato foi obtido em 100% dos casos. No seguimento, todas as endopróteses permaneceram pérvias e não houve oclusões de membros. Os pacientes estavam sem sintomas e não relataram complicações relacionadas ao procedimento. Ocorreram 5 óbitos durante o seguimento (mediana = 4 anos), mas nenhum relacionado ao procedimento ou à aorta. Conclusões O presente estudo mostra que a endoprótese bifurcada do tipo monobloco é segura e eficaz neste grupo de pacientes com estreitamento distal da aorta abdominal e patologia aórtica complexa. Os resultados foram semelhantes para aneurismas da aorta infrarrenal e doença aterosclerótica aortoilíaca.