Cefalea e hipertensión como forma de presentación de un feocromocitoma y simulando un síndrome post-COVID-19 / Headache and hypertension as a form of presentation of pheochromocytoma and simulating a post-COVID-19 syndrome

El síndrome post-COVID-19 es un conjunto de síntomas y signos que persisten durante más de 12 semanas después de una infección por COVID-19 y actualmente carece de una definición clínica estandarizada. Únicamente se ha informado un caso en el que un feocromocitoma se confundió con un síndrome post-COVID-19. La sintomatología de este síndrome es variable y abarca desde la cefalea y la fatiga hasta la disnea persistente y las alteraciones neurocognitivas. Además, el SARS-CoV-2 puede afectar al sistema nervioso autónomo, contribuyendo a síntomas que se asemejan a los del feocromocitoma. Se recalca la importancia y la necesidad de discernir entre síntomas relacionados con la COVID-19 y otras afecciones, ya que la especificidad de las manifestaciones clínicas del síndrome post-COVID-19 es muy baja y puede ser confundido con otras enfermedades vitales. Se presenta un caso en el que un feocromocitoma fue confundido con un síndrome post-COVID-19 en una paciente sin antecedentes médicos.(AU)

Post-COVID-19 syndrome is a set of symptoms and signs that persist for more than 12 weeks after COVID-19 infection and currently lacks a standardised clinical definition. Only one case has been reported in which a pheochromocytoma was mistaken for post-COVID-19 syndrome. The symptomatology of this syndrome is variable and ranges from headache and fatigue to persistent dyspnoea and neurocognitive disturbances. In addition, SARS-CoV-2 can affect the autonomic nervous system, contributing to symptoms resembling those of pheochromocytoma. The importance and need to discern between COVID-19-related symptoms and other conditions is emphasised, as the specificity of the clinical manifestations of post-COVID-19 syndrome is very low and can be confused with other vital pathologies. A case is presented in which a pheochromocytoma was mistaken for post-COVID-19 syndrome in a patient with no medical history.(AU)

[Headache and hypertension as a form of presentation of pheochromocytoma and simulating a post-COVID-19 syndrome]. / Cefalea e hipertensión como forma de presentación de un feocromocitoma y simulando un síndrome post-COVID-19.

Post-COVID-19 syndrome is a set of symptoms and signs that persist for more than 12 weeks after COVID-19 infection and currently lacks a standardised clinical definition. Only one case has been reported in which a pheochromocytoma was mistaken for post-COVID-19 syndrome. The symptomatology of this syndrome is variable and ranges from headache and fatigue to persistent dyspnoea and neurocognitive disturbances. In addition, SARS-CoV-2 can affect the autonomic nervous system, contributing to symptoms resembling those of pheochromocytoma. The importance and need to discern between COVID-19-related symptoms and other conditions is emphasised, as the specificity of the clinical manifestations of post-COVID-19 syndrome is very low and can be confused with other vital pathologies. A case is presented in which a pheochromocytoma was mistaken for post-COVID-19 syndrome in a patient with no medical history.

Aged people's health needs in the face of long covid-19 and access to health services / Requerimientos de salud de adultos mayores frente a covid-19 prolongado y acceso a servicios de salud / Necessidades de saúde dos idosos frente à covid longa e o acesso aos serviços de saúde

ABSTRACT Objective: to understand the health needs of aged people who had long Covid-19 and details about access to the health system to meet these demands. Method: an exploratory and qualitative study carried out with 41 aged individuals who had Covid-19 in 2020 and presented residual symptoms 18 months after the infection. Data collection took place between February and July 2022 through semi-structured interviews via telephone calls. In the analysis, initial and focused coding analytical techniques were used and the conceptual basis was grounded on the Primary Health Care "Accessibility" attribute. Results: four categories emerged when analyzing the results, namely: Understanding the need for professional care; Recognizing the demands that led aged people to seek health services; Understanding availability of the services; and Analyzing payment capacity. Conclusion: the aged population has developed specific health demands related to long Covid-19, and public and private health services are heterogeneous in their approach to this new condition, as care based on guidelines proposed by official bodies is not unanimous in public and private services and Health Plan Operators.

RESUMEN Objetivo: averiguar las necesidades de salud de los adultos mayores que tuvieron Covid-19 prolongado y detalles del acceso al sistema de salud para suplir estos requerimientos. Método: estudio cualitativo y exploratorio realizado con 41 adultos mayores que tuvieron Covid-19 en 2020 y presentaron síntomas residuales 18 meses después de la infección. La recolección de datos tuvo lugar entre febrero y julio de 2022 por medio de entrevistas telefónicas semiestructuradas; en el análisis se utilizaron las técnicas analíticas de codificación inicial y focalizada y la base conceptual se fundamentó en el atributo "Accesibilidad" de la Atención Primaria de la Salud. Resultados: surgieron cuatro categorías en el análisis de los resultados, a saber: Comprender la necesidad de atención profesional; Reconocer los requerimientos que llevaron a los adultos mayores a procurar un servicio de salud; Percibir la disponibilidad de los servicios; y Analizar la capacidad de pago. Conclusión: la población anciana desarrolló requerimientos de la salud específicos relacionados con Covid-19 prolongado y los servicios de salud públicos y privados presentan cierta heterogeneidad en relación al enfoque de esta nueva condición, puesto que la atención basada en directrices propuestas por órganos oficiales no es unánime en los servicios públicos, privados y de Operadoras de Planes de Salud.

RESUMO Objetivo: conhecer as necessidades de saúde dos idosos que tiveram a Covid longa e o acesso ao sistema de saúde para atender essas demandas. Método: estudo qualitativo exploratório, realizado com 41 idosos que tiveram Covid-19 no ano de 2020 e apresentaram sintomas residuais após 18 meses da infecção. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e julho de 2022 por meio de entrevistas semiestruturadas via telefone. Na análise foram utilizadas as técnicas de codificação inicial e focalizada e a base conceitual se fundamentou no atributo "Acessibilidade" da Atenção Primária à Saúde. Resultados: na análise dos resultados emergiram quatro categorias: Compreendendo a necessidade de atendimento profissional; Reconhecendo as demandas que levaram os idosos a buscar o serviço de saúde; Percebendo a disponibilidade dos serviços; e Analisando a capacidade de pagamento. Conclusão: a população idosa desenvolveu demandas específicas de saúde relacionadas à Covid longa, e os serviços de saúde público e privado possuem heterogeneidade quanto à abordagem dessa nova condição, uma vez que o atendimento pautado em diretrizes propostas por órgãos oficiais não é unânime nos serviços públicos, privados e Operadoras de Plano de Saúde.

Neuropsychological rehabilitation for post-COVID-19 syndrome: results of a clinical programme and six-month follow up.

INTRODUCTION: Patients with post-COVID-19 syndrome may present cognitive and emotional symptomatology. This study aims to analyse the results of an outpatient neuropsychological intervention programme for post-COVID-19 syndrome. METHOD: In June 2020 Institut Guttmann started an outpatient post-COVID-19 neurorehabilitation programme, including respiratory therapy, physiotherapy, and neuropsychological rehabilitation. Before and after the programme, the cognitive-emotional state of all participants is assessed. Six months after treatment, a follow-up assessment is administered (which includes a collection of information on various aspects of daily life). RESULTS: The sample analysed consisted of 123 patients (mean age: 51 years, SD: 12.41). Seventy-four per cent (n = 91) had cognitive impairment and underwent cognitive treatment (experimental group); the remaining 26% (n = 32) constituted the control group. After the intervention, the experimental group improved in working memory, verbal memory (learning, recall and recognition), verbal fluency and anxious-depressive symptomatology. The control group showed changes in immediate memory, verbal memory (learning and recognition) and depressive symptomatology, although the effect size in the latter two was smaller than in the experimental group. Six months after treatment, 44.9% of the patients were unable to perform their pre-COVID-19 work activity, and 81.2% reported difficulties in their activities of daily living. CONCLUSIONS: Neuropsychological rehabilitation is an effective tool to treat the cognitive-emotional deficits present in post-COVID-19 syndrome. However, months after the end of treatment, not all patients recover their pre-COVID-19 functional level.

Prevalencia del Diagnóstico Post-COVID-19 en el Centro Integral de Atención Provisional (FIGALI) durante el Primer Trimestre del 2021

Introducción: El Síndrome Post-COVID-19 ha sido la terminología mas acuñada para el diagnóstico de las secuelas que persisten por más de 3 meses posterior a la infección por el virus SARS-CoV-2. Objetivo: Determinar la prevalencia del Diagnóstico Post-COVID-19. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional. El universo consiste en todos los pacientes mayores de edad hospitalizados que ameritaron oxigenoterapia en el Centro Integral de Atención Provisional para Pacientes Moderados COVID-19 (FIGALI) durante el primer trimestre de 2021. Se describen los datos demográficos, las comorbilidades, los principales síntomas persistentes y la asistencia a Clínicas Post-COVID.Resultados: Predominaron los mayores a 50 años (66%), con una estadía promedio de 10 días, ameritando la mayoría (79%) oxigenoterapia de bajo flujo (COVID-19 moderado), con distribución equitativa del sexo y mayoría de los encuestados tenía un mínimo de 5 meses de egresados. Las principales comorbilidades reportados fueron la hipertensión arterial (57%) y la diabetes mellitus (31%). La prevalencia del Diagnóstico Post-COVID-19 fue de 74% (131/177), siendo la fatiga, la tos y la disnea los principales síntomas reportados (45%, 32%, 29%) respectivamente. En el aspecto neuro-psiquiátrico se evidencia la ansiedad con un 18% y la depresión en 14% de los pacientes encuestados. Conclusiones: tres de cada cuatro pacientes que ameritaron oxigenoterapia, han persistido con al menos 1 síntoma luego de más de 5 meses de haber estado hospitalizado, siendo la fatiga el predominante. A pesar de la alta prevalencia descrita en este estudio, tan solo uno de cada cuatro pacientes, reporta haber acudido a Clínicas Post-COVID. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Post-COVID-19 Syndrome has been the most coined terminology for the diagnosis of sequelae that persist for more than 3 months following SARS-CoV-2 virus infection. Objective: To determine the prevalence of post-COVID-19 diagnosis. Methodology: Descriptive, cross-sectional, retrospective, and observational study. The universe consists of all hospitalized patients of legal age who required oxygen therapy at the Centro Integral de Atención Provisional para Pacientes Moderados COVID-19 (FIGALI) during the first quarter of 2021. Demographic data, comorbidities, main persistent symptoms, and attendance to Post-COVID Clinics are described. Results: Predominantly those older than 50 years (66%), with an average stay of 10 days, most (79%) requiring low-flow oxygen therapy (moderate COVID-19), with equal distribution of sex and most respondents had a minimum of 5 months of discharge. The main comorbidities reported were hypertension (57%) and diabetes mellitus (31%). The prevalence of post-COVID-19 Diagnosis was 74% (131/177), with fatigue, cough and dyspnea being the main symptoms reported (45%, 32%, 29%) respectively. In the neuro-psychiatric aspect, anxiety was evident with 18% and depression in 14% of the patients surveyed. Conclusions: three out of four patients who required oxygen therapy persisted with at least one symptom more than 5 months after hospitalization, with fatigue being the predominant symptom. Despite the high prevalence described in this study, only one out of four patients reported having attended Post-COVID Clinics. (provided by Infomedic International)

Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Post-COVID-19 Syndrome

Background and aimSeveral reports have shown the persistence of long term symptoms after the initial COVID-19 infection (post-COVID-19 syndrome). The objective of this study was to analyze the characteristics of cardiopulmonary exercise testing (CPET) performed in patients with a history of COVID-19, comparing subjects according to the presence of post-COVID-19 syndrome.MethodsA cross-sectional study was performed. Consecutive patients >18 years with history of SARS-CoV-2 infection confirmed by polymerase chain reaction test and a CPET performed between 45 and 120 days after the viral episode were included. The association between variables related to CPET and post-COVID-19 syndrome was assessed using univariate and multivariate analysis.ResultsA total of 200 patients (mean age 48.8±14.3 years, 51% men) were included. Patients with post-COVID-19 syndrome showed significantly lower main peak VO2 (25.8±8.1mL/min/kg vs. 28.8±9.6mL/min/kg, p=0.017) as compared to asymptomatic subjects. Moreover, patients with post-COVID-19 syndrome developed symptoms more frequently during CPET (52.7% vs. 13.7%, p<0.001) and were less likely to reach the anaerobic threshold (50.9% vs. 72.7%, p=0.002) when compared to asymptomatic subjects. These findings were not modified when adjusting for confounders.ConclusionOur data suggest that post-COVID-19 syndrome was associated with less peak VO2, a lower probability of achieving the anaerobic threshold and a higher probability of presenting symptoms during the CPET. Future studies are needed to determine if these abnormalities during CPET would have prognostic value. (AU)

Antecedentes y objetivoVarios informes han demostrado la persistencia de síntomas a largo plazo luego de la infección inicial por COVID-19 (síndrome post-COVID-19). El objetivo de este estudio fue analizar las características de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) realizada en pacientes con antecedentes de infección por COVID-19, comparando sujetos según la presencia de síndrome post-COVID-19.Métodosse realizó un estudio transversal. Se incluyeron pacientes consecutivos >18 años con antecedentes de infección por SARS-CoV-2 confirmada por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa y una PECP realizada entre 45 y 120 días luego del episodio viral. Se evaluó la asociación entre variables relacionadas con la PECP y síndrome post-COVID-19 mediante análisis univariante y multivariado.ResultadosSe incluyeron 200 pacientes (edad media 48,8±14,3 años, 51% hombres). Los pacientes con síndrome post-COVID-19 mostraron un VO2 pico significativamente menor (25,8±8,1mL/min/kg frente a 28,8±9,6mL/min/kg, p=0,017) en comparación con los sujetos asintomáticos. Además, los pacientes con síndrome post-COVID-19 desarrollaron síntomas con mayor frecuencia durante la PECP (52,7% vs. 13,7%, p<0,001) y tenían menos probabilidades de alcanzar el umbral anaeróbico (50,9% vs. 72,7%, p=0,002) en comparación con sujetos asintomáticos. Estos hallazgos no se modificaron al ajustar por factores de confusión.ConclusiónNuestros datos sugieren que el síndrome post-COVID-19 se asoció con un menor VO2 pico, una menor probabilidad de alcanzar el umbral anaeróbico y una mayor probabilidad de presentar síntomas durante la PECP. Se necesitan estudios futuros para determinar si estas anomalías durante la PECP tendrían valor pronóstico. (AU)

Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Post-COVID-19 Syndrome.

BACKGROUND AND AIM: Several reports have shown the persistence of long term symptoms after the initial COVID-19 infection (post-COVID-19 syndrome). The objective of this study was to analyze the characteristics of cardiopulmonary exercise testing (CPET) performed in patients with a history of COVID-19, comparing subjects according to the presence of post-COVID-19 syndrome. METHODS: A cross-sectional study was performed. Consecutive patients >18 years with history of SARS-CoV-2 infection confirmed by polymerase chain reaction test and a CPET performed between 45 and 120 days after the viral episode were included. The association between variables related to CPET and post-COVID-19 syndrome was assessed using univariate and multivariate analysis. RESULTS: A total of 200 patients (mean age 48.8±14.3 years, 51% men) were included. Patients with post-COVID-19 syndrome showed significantly lower main peak VO2 (25.8±8.1mL/min/kg vs. 28.8±9.6mL/min/kg, p=0.017) as compared to asymptomatic subjects. Moreover, patients with post-COVID-19 syndrome developed symptoms more frequently during CPET (52.7% vs. 13.7%, p<0.001) and were less likely to reach the anaerobic threshold (50.9% vs. 72.7%, p=0.002) when compared to asymptomatic subjects. These findings were not modified when adjusting for confounders. CONCLUSION: Our data suggest that post-COVID-19 syndrome was associated with less peak VO2, a lower probability of achieving the anaerobic threshold and a higher probability of presenting symptoms during the CPET. Future studies are needed to determine if these abnormalities during CPET would have prognostic value.

Impacto de la pandemia por COVID-19 en persona sana y físicamente activa. Reporte de un caso y actualización de los principales hallazgos / Impact of the COVID-19 pandemic on a healthy and physically active person. Case report and update of the main findings

Introducción. No todas las personas expuestas al COVID-19 desarrollan una en-fermedad respiratoria grave y el número de personas adultas jóvenes sin patologías previas, afectadas gravemente por el virus, viene en aumento. Se ha evidenciado un gran número de síntomas inespecíficos y complicaciones, posterior a la recuperación. Objetivo. Evaluar las repercusiones en un sujeto sano y físicamente activo que pre-sentó complicaciones médicas graves y complicaciones posteriores al COVID-19. Reporte de caso. Hombre de 41 años de edad, físicamente activo y sin enfermeda-des conocidas, en quien se documenta infección por SARS-CoV2 con prueba PCR positiva. Requirió 22 días en UCI, 17 días en hospitalización general, 57 días de incapacidad y posterior a doce meses presenta pérdida evidente de peso y de memo-ria, dificultad para pensar y concentrarse, pérdida de masa muscular, compromiso de la función hepática, cansancio y fatiga, dolor muscular, problemas para dormir, cambios en el estado de ánimo y alteraciones del gusto. De acuerdo con los actuales hallazgos, la producción de un tipo de anticuerpo impide que el sistema inmune ten-ga una respuesta adecuada contra la enfermedad. Sumado a esto, se ha descrito una nueva puerta de entrada del virus en el organismo: la proteína neuropilina-1 (NRP1), además de la posible disminución del surfactante que permite la flexibilidad de los pulmones. Lo anterior podría dar respuestas a las complicaciones en personas sanas y físicamente activas posterior a la infección por COVID-19. Conclusiones. Entendiendo que el COVID-19 es una enfermedad reciente, aún hay mucha información por recolectar para así entender su comportamiento en el cuerpo humano. Sin embargo, las investigaciones van dando evidencia del porqué el COVID-19 puede generar graves complicaciones médicas en personas sanas y físicamente activas. Son necesarias más investigaciones con esta población, para así realizar planteamientos de manejo clínico acordes a la enfermedad y evitar desenlaces fatales.

Introduction. Not all people exposed to COVID-19 develop a severe respiratory disease and the number of young adults without previous pathologies, seriously af-fected by the virus, is increasing. Many of non-specific symptoms and complications have been evidenced after the recovery. Objective. To evaluate the repercussions in a healthy and physically active subject who presented serious medical complications and post-COVID-19 complications.Case report. A 41-year-old man, physically active and without known diseases, in whom SARS-CoV2 infection with a positive PCR test is documented. He required 22 days in the ICU, 17 days in general hospitalization, 57 days of disability and after twelve months there is evident weight and memory loss, difficulty thinking and con-centrating, loss of muscle mass, compromised liver function, tiredness and fatigue, muscle pain, sleep problems, changes in mood, and alterations in the taste. According to the current findings, the production of a type of antibody prevents the immune system from having an adequate response against the disease. In addition to this, a new gateway for the virus into the body has been described: the protein neuropilin- 1 (NRP1), as well as the possible decrease in surfactant that allows the flexibility of the lungs. This could provide answers to complications in healthy and physically active people after COVID-19 infection. Conclusions. Understanding that COVID-19 is a recent disease, there is still a lot of information to collect to understand its behavior in the human body. However, research is providing evidence on why COVID-19 can cause serious medical compli-cations in healthy and physically active people. Understanding that it is a multifac-torial situation, more research is necessary with this population in order to carry out clinical management approaches according to the disease and avoid fatal outcomes.

Características clínicas de un grupo de pacientes que persisten con síntomas respiratorios después de la fase aguda de COVID-19 / Clinical characteristics of a group of patients who persist with respiratory symptoms after the acute phase of COVID-19

Resumen En la convalecencia de la infección por coronavirus SARS-CoV-2 un elevado número de pacientes requiere consulta médica por persistir sintomáticos. Objetivo: Describir las características clínicas de pacientes que, luego del alta epidemiológica de COVID-19, concurren a un servicio de neumonología por persistir con síntomas respiratorios o torácicos, y valorar su etiología mediante la aplicación de un protocolo de seguimiento. Materiales y métodos: Ingresaron al estudio pacientes con diagnóstico previo de COVID-19, mediante PCR o combinación de síntomas y criterios epidemiológicos, que se presentaron con derivación o en forma espontánea al servicio de neumonología. Se realizó examen clínico, radiografía de tórax, espirometría, análisis de laboratorio y los cuestionarios de calidad de vida EQ-5D y de depresión PHQ-9. Según los hallazgos se complementó la evaluación con dímero D, prueba de marcha de 6 minutos (PM6M), tomo grafía computada (TC) y evaluación cardiológica, siguiendo un algoritmo predeterminado. Se les ofreció consulta con salud mental a los pacientes con resultado igual o mayor de 10 en el cuestionario PHQ-9. Resultados: Se incorporaron 95 pacientes: edad 48 ± 11 años, IMC = 28,4 ± 4,9 kg/m2, 57 (60%) mujeres y 64 (67,5%) de nacionalidad argentina. Entre los extranjeros: 19 (20%) eran de nacionalidad boliviana, 8 (8,5%) peruana y 4 (4%) paraguaya. Tenían diagnóstico confirmado mediante PCR 91 pacientes, entre los restantes: dos tenían serología positiva y dos criterios clínicos y epidemiológicos. Las comorbilidades más frecuentes fueron tabaquismo (34%), hipertensión arterial (21%), diabetes (16%), asma (11%) y tubercu losis (5%); el 38% no refirió ninguna. Provenían de la internación 45 pacientes, de los cuales 8 requirieron terapia intensiva (UTI). El tiempo de consulta desde el alta epidemiológica fue de 46 ± 34 días (mediana = 38 días), y los síntomas más frecuentes fueron disnea (60%), tos (32%), dolor torácico (26%), lumbalgia (22%) y astenia (10.5%); 50 pacientes requirieron antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el manejo del dolor. Respecto del cuestionario de depresión: el 79% presentó PHQ-9 > 4 (depresión leve) y el 36% ≥ 10 (depresión moderada y severa), en este último grupo encontramos mayor prevalencia en mujeres: 44 vs 24%, p = 0,03. No encontramos relación entre depresión valorada con PHQ-9 y edad, nacionalidad o lugar de aislamiento; 13 pacientes aceptaron realizar una consulta con el equipo de salud mental (PHQ-9 14,9 ± 4; EQ-5D 39 ± 10). En 6 pacientes la espirometría mostró valores de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y/o capacidad vital forzada (CVF) < 80%, los cuales tenían antecedentes de neumoconiosis (n = 1), asma (n = 1) y obesidad (n = 1), dos presentaban alteraciones en la radiografía de tórax y el restante provenía de la unidad de terapia intensiva (UTI). En 24 pacientes se realizaron estudios adicio nales (PM6M:3, TC:6, ecocardiograma: 2, dímero D: 21). Se encontró persistencia de densidades en vidrio esmerilado en 5 de las 6 tomografías. Ninguno de los pacientes requirió conductas médicas adicionales durante el seguimiento. Conclusión: En pacientes post COVID-19, los síntomas más frecuentes de consulta fueron disnea, tos y dolor torácico o lumbar, como también el hallazgo de depresión valorada por cuestionario. Los resultados favorecen el enfoque holístico en la evaluación y seguimiento de estos casos.