Diretriz de integração do SAMU com os componentes APS e UPA na rede de urgência e emergência: pesquisa-ação / Guideline for integrating SAMU with the APS and UPA components in the urgency and emergency network: action research

O sistema de saúde brasileiro oferece assistência à saúde por meio de um modelo de redes de atenção à saúde. Nesse contexto foram criadas redes prioritárias de atendimento, na qual destaca-se a Rede de Urgência e Emergência (RUE), com seus componentes: Atenção Primária à Saúde (APS) (unidades básicas de saúde, unidades de saúde da família), ambulatórios especializados, serviços de diagnósticos e terapia, unidades de pronto atendimento (UPA) e o serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU). Este estudo parte do pressuposto que os profissionais da APS, da UPA e do SAMU têm dificuldades para trabalhar como equipe integrada, e consequentemente, identifica-se um trabalho fragmentado. O objetivo geral é construir uma diretriz que incorpore estratégias viáveis para fortalecer a integração do SAMU com componentes APS e UPA na RUE. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa delineada pelo método pesquisa-ação e que seguiu as seguintes fases: exploratória, com realização de entrevistas com semi-estruturado, gravadas e transcritas, realizadas no período de junho a julho de 2016; principal, por meio de dois seminários de discussão e planejamento, realizados em setembro e outubro de 2016; ação, com validação da diretriz pelos participantes da pesquisa durante o último seminário. A pesquisa foi realizada em um Distrito Sanitário do Município de Curitiba, Sul do Brasil, e o participantes das entrevistas foram 10 gestores, 23 enfermeiros e 11 médicos. Os dados das entrevistas foram analisados com o auxílio do software IRAMUTEQ e seu método classificação hierárquica descendente, que forneceu um dendograma composto por oito classes, reagrupadas, analisadas e nomeadas como: Critérios utilizados para acionar o SAMU (percepção e atribuição de cada ponto da RUE); Percepção da integração (fortalezas e desafios); e, Desafios para melhorar a integração na RUE (organização do serviços, fluxos e comunicação). A diretriz proposta nos seminários foi elaborada com base em uma matriz adaptada de Vieira (2015) para a integração da RUE junto com os participantes da pesquisa. Conclui-se que a diretriz pode contribuir para a integração entre os componentes da RUE e sua aplicação deve acontecer no sentido de proporcionar o atendimento bem sucedido ao usuário pelo profissional de saúde, conforme proposto pelo Programa Nacional de Humanização do SUS. Uma das expectativas sobre o SAMU é a integração que esse serviço pode proporcionar à RUE, garantindo acesso a todos os níveis de complexidade, no momento mais oportuno para o atendimento do usuário.

The National Health System provides health care through a network system. In this context, priority care networks were created, including the Emergency Network, it is composed of the following components: Primary Health Care, specialized outpatient clinics, diagnostic and therapy services, emergency care units (walk-in) and pre-hospital emergency care. This study is based on the assumption that primary health care, emergency care units and pré-hospital emergency care, professionals have difficulty working as an integrated team; as a consequence, a fragmented work is identified, with professionals who have different concepts and ideas. The overall objective is to build a guideline that incorporates feasible strategies to strengthen the integration of primary health care with pre-hospital care and emergency care units. This is a qualitative research delineated by the research-action method obtained through the following phases: Exploratory: application of semi-structured research questionnaire, recorded and transcribed, carried out from June to July 2016; Main: through the discussion and planning seminars, held in September and October 2016; Action: application of the guideline by the research participants. The research was carried out in a Sanitary District of the Municipality of Curitiba and the participants were 10 managers all of the category nurses and 23 nurses and 11 doctors. The answers were analyze with the IRAMUTEQ software. The method was the descending hierarchical classification, provided a dendogram composed of eight classes. These classes were analyzed and named: method used to trigger the pre-hospital emergency care (perception and attribution of each point of the network); Perception of integration (strengths and challenges) and Challenges to better (organization of services, flows and communication). The guideline proposed was drawn upbased on the adapted matrix of integration and with the research participant's opinion. With this research, it concluded that the integration between the services must happen in order to provide the successful care between the health professional and the user, as proposed by the national system humanization program. One of the expectations about pre-hospital emergency care is the integration of the services that can provide in the network, guaranteeing access to all levels of complexity in a timely manner, so it is imperative that for better network operation these services must be integrated.

Neoplasia intra-epitelial cervical: diagnóstico, tratamento e seguimento em uma unidade básica de saúde / Cervical intraepithelial neoplasia: diagnosis, treatment and follow-up in a primary care unit

Objetivo: Apresentar os resultados da atenção a pacientes com citologia oncótica vaginal anormal em unidade básica de saúde. Casuística e Métodos: Avaliação de mulheres com citologia anormal, por meio de colposcopia e biópsia, como parte do atendimento rotineiro da unidade integrada a serviço de referência. As pacientes com biópsia mostrando neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) I, NIC II, cervicite, HPV ou colposcopia normal foram mantidas na unidade básica e tratadas quando indicado. Resultados: Em pouco mais de dez anos, 115 mulheres foram incluídas na série. Na primeira avaliação, 13 tiveram NIC III à biópsia e foram encaminhadas. As 102 pacientes restantes foram seguidas por um período médio de 38 meses; entre elas duas evoluíram para NIC III, ambas com biópsia inicial mostrando NIC II. Conclusão: O estudo sugere que é possível realizar esse tipo de atendimento em uma unidade básica com segurança aceitável, desde que a mesma disponha da estrutura mínima que é descrita no texto.

Objective: The purpose of this study was to relate the results of the care of women with abnormal cervical cytology in a primary care unit. Subjects and Methods: Women with abnormal cytology were evaluated with colposcopy and, if necessary, biopsy, as part of the routine care of the unit. The cases in which biopsy showed cervical intra-epithelial neoplasia (CIN) III were referred to a specialized unit, and the remainder (CIN I, II and other results) were kept in the unit and treated when indicated. Results: In ten and half years, 115 women were included in the series. In the first biopsy, 13 had CIN III and were then referred. The remainder 102 were followed for an average period of 38 months. Two of them progressed to CIN III, both initially CIN II. Conclusion: This series suggests that this kind of care can be given in a primary care unit, provided this unit has the minimum resources described in the text.