Actualización de la Epidemiología de Tratamientos Quirúrgicos Maxilofaciales en Hospital Público de Santiago de Chile: Estudio Comparativo - Retrospectivo de 4 Años / Epidemiological Update of Maxillofacial Surgical Treatments in a Public Hospital in Santiago de Chile: A Comparative Retrospective Study of 4 Years

La cirugía maxilofacial es una especialidad médico quirúrgica que se encarga tanto del diagnóstico como del tratamiento de enfermedades que afecta al territorio craneofacial. En Chile existen pocos estudios epidemiológicos en cirugía maxilofacial que describan con detalle el tipo de intervenciones realizadas más allá del trauma maxilofacial, y que además involucren el período por pandemia COVID-19. El objetivo del estudio fue actualizar la epidemiología de resolución quirúrgica bajo anestesia general en el Hospital San José de Santiago de Chile entre los años 2018 y 2021 y compararlo con el estudio realizado en mismo recinto entre los años 2007 y 2013. Se realizó un estudio retrospectivo con 607 pacientes. Se recopiló información de acuerdo a edad, género del paciente y tipo de intervención. Del total de intervenciones realizadas, 176 (29%) correspondieron a trauma maxilofacial y 431 (71%) a cirugías de etiología no traumática. Edad promedio de 38,7 años. Proporción entre el sexo masculino y femenino de 1,28:1. La fractura más frecuente fue la mandibular (59,66%), seguida de la orbito cigomática (23,86%) y la panfacial (4,55%). En las cirugías de etiología no traumática predominaron las intervenciones por dismorfosis dentofaciales (23,2%), seguido tumores de los maxilares (20,41%), lesiones orales (18,56%), defocaciones dentarias (16,24%), infecciones (8,81%), patologías de articulación temporomandibular (8,35%) y finalmente retiro de material de osteosíntesis (4.41%). Las intervenciones de etiología no traumática y la resolución de fracturas mandibulares fueron los procedimientos más realizados por la unidad. El conocimiento de estos datos y la comparación con el estudio anterior permite observar el cambio en la epidemiologia, que puede explicarse por la pandemia por COVID-19. Considerando lo anterior, ambos tipos de intervenciones deben ser abordadas de manera integral y con las condiciones adecuadas. Para ello es importante enfocar los recursos en esas áreas y desarrollar mayor entrenamiento en las mismas.

Maxillofacial surgery is a medical- surgical specialty that deals with both diagnosis and treatment of diseases affecting the craniofacial territory. In Chile there are few epidemiological studies in maxillofacial surgery that describe in detail the type of interventions performed beyond maxillofacial trauma, and that also involve the COVID-19 pandemic period. The aim of the study was to update the epidemiology of surgical resolution under general anesthesia at the Hospital San José in Santiago de Chile between 2018 and 2021 and to compare it with the study performed at the same hospital between 2007 and 2013. A retrospective study was performed with 607 patients. Information was collected according to age, patient gender and type of intervention. Of the total number of interventions performed, 176 (29%) corresponded to maxillofacial trauma and 431 (71%) to surgeries of non-traumatic etiology. Average age of 38.7 years. Male to female sex ratio of 1.28:1. The most frequent fracture was mandibular (59.66%), followed by orbito-zygomatic (23.86%) and panfacial (4.55%). In surgeries of non-traumatic etiology, interventions for dentofacial dysmorphosis predominated (23.2%), followed by tumors of the jaws (20.41%), oral lesions (18.56%), dental defocations (16.24%), infections (8.81%), temporomandibular joint pathologies (8.35%) and finally removal of osteosynthesis material (4.41%). Interventions of non-traumatic etiology and resolution of mandibular fractures were the procedures most performed by the unit. The knowledge of these data and the comparison with the previous study allows us to observe the change in epidemiology, which can be explained by the COVID-19 pandemic. Considering the above, both types of interventions should be approached in a comprehensive manner and with the appropriate conditions. To this end, it is important to focus resources in these areas and to develop more training in them.

Impact of the COVID-19 on the epidemiology of maxillofacial fractures surgically treated in a Cuban university hospital / Impacto del COVID-19 en la epidemiología de las fracturas maxilofaciales tratadas quirúrgicamente en un hospital universitario cubano

Introduction: COVID-19 pandemic has had a significant impact on people's behavior. Aim: To evaluate the impact of the COVID-19 on the epidemiology of maxillofacial fractures surgically treated in a Cuban university hospital. Methods: This research involved a 4-year descriptive, comparative, retrospective and cross-sectional study. Patients surgically treated between March 1 and December 31, 2020 (COVID-19 period) were compared with those who had undergone surgery between the same date in the years 2017-2019 (non-pandemic period). Age, sex, residence, year, month, alcohol consumption at the time of trauma, etiology, fractures types, and number of fractures per patient were recorded. Results: A decline in patients with maxillofacial fractures in 2020 (n=25) was observed when compared to equivalent periods in the three previous years (2017: n=37; 2018: n=31; 2019: n=41), respectively, with an annual average reduction of 31.19 percent. Interpersonal violence was found to be the paramount etiological factor for maxillofacial fractures during the comparison periods (2017-2019); however, road traffic accident prevailed in the 2020 (n=12; 48 percent). There was a small increase in the number of alcohol-related fractures (56 percent in 2020 vs 46.34 percent, 41.94 percent, and 51.35 percent in 2019, 2018, and 2017, respectively). Conclusion: COVID-19 impacted on the epidemiology maxillofacial fractures surgically treated in this Cuban university hospital (AU)

Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha tenido un impacto significativo en el comportamiento de la población. Objetivo: Evaluar el impacto de la COVID-19 en la epidemiología de las fracturas maxilofaciales tratadas quirúrgicamente en un hospital universitario cubano. Métodos: Esta investigación consistió en un estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo y transversal de 4 años de duración. Se compararon los pacientes intervenidos quirúrgicamente entre el 1 de marzo y el 31 de diciembre de 2020 (periodo COVID-19) con los intervenidos entre la misma fecha en los años 2017-2019 (periodo no pandémico). Se registraron edad, sexo, residencia, año, mes, consumo de alcohol en el momento del traumatismo, etiología, tipos de fracturas y número de fracturas por paciente. Resultados: Se observó un descenso de pacientes con fracturas maxilofaciales en 2020 (n=25) en comparación con periodos equivalentes de los tres años anteriores (2017: n=37; 2018: n=31; 2019: n=41), respectivamente, con una reducción media anual del 31,19 poe ciento. Se observó que la violencia interpersonal fue el factor etiológico primordial de las fracturas maxilofaciales durante los periodos de comparación (2017-2019); sin embargo, el accidente de tráfico prevaleció en el 2020 (n=12; 48 por ciento). Hubo un pequeño aumento en el número de fracturas relacionadas con el alcohol (56 por ciento en 2020 frente a 46,34 por ciento, 41,94 por ciento y 51,35 por ciento en 2019, 2018 y 2017, respectivamente). Conclusiones: La COVID-19 impactó en la epidemiología de fracturas maxilofaciales atendidas quirúrgicamente en este hospital universitario cubano (AU)

Comportamiento y gravedad del trauma maxilofacial en urgencia en el Hospital Universitario "General Calixto García" / Characteristics and Severity of Maxillofacial Trauma in the Emergency Room at General Calixto García University Hospital

Introducción: La región maxilofacial es vulnerable al trauma. Se utilizan herramientas para evaluar la gravedad del trauma maxilofacial. Objetivo: Caracterizar el comportamiento y gravedad del trauma maxilofacial en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de cirugía maxilofacial del Hospital Universitario "General Calixto García". Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en pacientes que acudieron al servicio de urgencias de cirugía maxilofacial del Hospital Universitario "General Calixto García", desde septiembre de 2018 hasta marzo de 2021. El universo fue de 57 pacientes. Se aplicó la escala de severidad de lesiones faciales. Variables analizadas: edad, sexo, etiología, diagnósticos, exámenes complementarios, gravedad del trauma maxilofacial, procederes terapéuticos inmediatos. Resultados: Prevaleció la fractura mandibular como diagnóstico (66,7 por ciento). La etiología más frecuente fue la violencia interpersonal (29,8 por ciento). Predominó la gravedad leve del trauma maxilofacial (71,9 por ciento). La extracción de cuerpos extraños de la vía aérea, tracción lingual, inserción de cánula orofaríngea, intubación orotraqueal (5,3 por ciento), y sutura (64,9 por ciento), fueron los procederes terapéuticos inmediatos más utilizados. Conclusiones: Prevalecen los pacientes del sexo masculino y del grupo de edad de 19 a 30 años. Predomina la fractura mandibular como diagnóstico. Los exámenes complementarios más utilizados son, la tomografía computarizada, el hemograma completo y el coagulograma. Impera la violencia interpersonal como etiología. Prevalece la gravedad leve del trauma maxilofacial. Los procederes terapéuticos inmediatos más empleados son, extracción de cuerpos extraños de la vía aérea, tracción lingual, inserción de cánula orofaríngea, intubación orotraqueal y sutura(AU)

Introduction: The maxillofacial region is vulnerable to trauma. Tools are used to assess the severity of maxillofacial trauma. Objective: To characterize maxillofacial trauma and its severity in patients cared for at the maxillofacial surgery emergency department of General Calixto García University Hospital. Methods: A cross-sectional, descriptive and observational study was carried out in patients attending the maxillofacial surgery emergency department at General Calixto García University Hospital, from September 2018 to March 2021. The study universe was 57 patients. The facial injury severity scale was applied. The analyzed variables were age, sex, etiology, diagnoses, complementary examinations, severity of maxillofacial trauma, immediate therapeutic procedures. Results: Mandibular fracture prevailed as a diagnosis (66.7 percent). The most frequent etiology was interpersonal violence (29.8 percent). Mild severity of maxillofacial trauma predominated (71.9 percent). Extraction of foreign bodies from the airway, tongue traction, insertion of oropharyngeal cannula, orotracheal intubation (5.3 percent) and suturing (64.9 percent) were the most frequently used immediate therapeutic procedures. Conclusions: There is a prevalence of male patients and the age group 19 to 30 years. Mandibular fracture predominates as a diagnosis. The most frequently used complementary tests are computed tomography, complete blood count and coagulogram. Interpersonal violence prevails as an etiology. Mild severity of maxillofacial trauma prevails. The most commonly used immediate therapeutic procedures are extraction of foreign bodies from the airway, tongue traction, insertion of oropharyngeal cannula, orotracheal intubation and suturing(AU)

Retiro de elementos de osteosíntesis en trauma maxilofacial / Osteosynthesis elements removal in maxillofacial trauma

Resumen Objetivo: Analizar la prevalencia y los factores en la remoción de elementos de osteosíntesis (OTS) de pacientes tratados quirúrgicamente debido a fracturas maxilofaciales. Materiales y Método: Estudio retrospectivo descriptivo, donde fueron incluidos todos los pacientes con diagnóstico de fractura maxilofacial y tratados mediante reducción abierta y fijación interna rígida en un intervalo de 10 años, en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial en el Hospital Clínico Mutual de Seguridad (HCMS). Resultados: En un total de 807 pacientes intervenidos, con un rango etario entre 22-66 años, fueron utilizados 2.421 OTS. Entre ellos, 58 pacientes (7,2%) fueron sometidos a un segundo procedimiento quirúrgico, retirándose un total de 129 OTS (5,3%). La principal causa de retiro fue infección (41,1%), comúnmente de carácter tardío. El tercio inferior facial fue el más afectado, específicamente, la zona parasinfisiaria. El 39% fue retirado antes de los 12 meses de posicionados. Conclusiones: El retiro de OTS, posterior a trauma maxilofacial tiene una baja prevalencia. El sitio más afectado es el hueso mandibular y la mayoría se retira dentro de los primeros 12-24 meses. La etiología es variable, sin embargo, la infección se mantiene como una de las principales. Los hallazgos sugieren que no sería recomendable realizar este procedimiento de forma universal para todos los pacientes.

Aim: To analyse the prevalence and factors regarding to osteosynthesis elements (OTS) removal from patients surgically treated due to maxillofacial fractures. Materials and Method: Retrospective study in which all patients with diagnosis of maxillofacial fractures and treated with open reduction and internal rigid fixation were included, in an interval of 10 years, in the Maxillofacial Surgery Service of HCMS. Results: In 807 surgically treated patients, with an age between 22-66 years, 2.421 OTS were used. Among them, 58 patients (7.2%) underwent a second surgical procedure, with a total of 129 OTS removed (5.3%). The main cause of removal was infection (41.1%), commonly of a chronic nature. The lower third of the face was the most affected, specifically, the parasymphysis region. 39% of OTS were withdrawn before 12 months. Conclusions: OTS removal after maxillofacial trauma has a low prevalence, the most affected site is the mandibular bone, within the first 12-24 months. The aetiology is variable, however, infection remains one of the main. The findings suggest that it would not be advisable to perform this procedure universally for all patients.

Revisión sistemática de exactitud diagnóstica de la ultrasonografía en el trauma maxilofacial / A systematic review of ultrasound diagnostic accuracy in maxillofacial trauma

Esta revisión sistemática evaluó el rendimiento de la ultrasonografía (US) en el trauma maxilofacial. Dos investigadores independientes realizaron una búsqueda sistemática de artículos sobre US que evaluaron el diagnóstico de fracturas y/o traumatismos maxilofaciales. Se encontraron doce artículos entre los años 2010 y 2022. Cuatro artículos revisaron fracturas de los huesos nasales, cinco artículos fracturas del complejo cigomático, dos artículos fracturas orbitarias, tres artículos fracturas mandibulares y un artículo el hematoma retrobulbar, considerando que un artículo puede revisar más de un tipo de fractura. Todos los estudios fueron de cohortes retrospectivas o prospectivas. Los valores de sensibilidad y especificidad, informados en rangos de mayor y menor sensibilidad y especificidad en todos los estudios incluidos fueron, respectivamente, del 88-100 % y 88-100 % para las fracturas de los huesos nasales, del 88-100 % y 87-100 % para el arco cigomático, del 88-100 % y 100 % para el reborde infraorbitario, del 87 % y 100 % para el piso de la órbita, del 80-100 % y 100 % para la mandíbula y del 95,7 % y 99,7 % para el hematoma retrobulbar. Con cierto riesgo de sesgo en su aplicabilidad según la herramienta QUADAS-2, la US tiene un buen rendimiento en el diagnóstico de las fracturas faciales. Aunque la US no reemplaza a la TC, es útil en el punto de atención para optimizar las decisiones clínicas, siendo especialmente de ayuda en el trauma facial, el trauma nasal aislado y en grupos radiosensibles como niños y mujeres embarazadas. (AU)

This systematic review assessed the performance of ultrasonography (US) in maxillofacial trauma. A systematic search was performed by two independent researchers for articles on US for diagnosing maxillofacial fractures and/or trauma. Twelve articles were found between 2010 and 2022. Four articles reviewed nasal bone fractures, five articles zygomatic complex fractures, two articles orbital fractures, three articles mandibular fractures, and one article retrobulbar hematoma, considering that an article can review more than one type of fracture. All studies were retrospective or prospective cohorts. Sensitivity and specificity values, reported in ranges of highest and lowest sensitivity and specificity in all included studies, respectively, were 88-100 % and 88-100 % for nasal bone fractures, 88-100 % and 87-100 % for zygomatic arch, 88-100 % and 100 % for the infraorbital rim, 87 % and 100 % for the orbital floor, 80-100 % and 100 % for the mandible, and 95.7 % and 99.7 % for retrobulbar hematoma. With a certain risk of bias in its applicability according to the QUADAS-2 tool, US has a good performance in the diagnosis of facial fractures. Although US does not replace CT, it is useful at the point of care to optimize clinical decisions, being especially helpful in facial trauma, isolated nasal trauma, and in radiosensitive groups such as children and pregnant women. (AU)

1-Year of covid-19 pandemic: changes in the epidemiology of maxillofacial trauma / 1 año de pandemia de COVID-19: cambios en la epidemiología del trauma maxilofacial

Objectives: Due to COVID-19 pandemic, social distancing policies were enacted worldwide, including by the Portuguese official authorities. However, the impact of these measures on maxillofacial trauma and fracture surgical repair remains poorly understood. The aim of this study was to evaluate and compare the incidence and aetiology of facial fractures submitted to surgical repair during 1-year of COVID-19 pandemic versus the previous 4 years, in a level III Trauma Centre located in Lisbon, Portugal. Materials and methods: All emergency episodes registered in our hospital between March 2016 and February 2021 that resulted in patient admittance for surgical treatment of facial fracture were included. Comparative analysis was performed for variables such as fracture type and aetiology. Results: Analysis showed that surgeries performed during the 1st year of COVID-19 were reduced by 37.5 %. Considering only the 75-day lockdown period at the beginning of the pandemic, reduction was even more pronounced and reached -66.7 %. Significant diffe­rences in the aetiology were also found, with physical assault and sport accidents relative frequency decreasing. Moreover, despite being systematically the second most common cause of fracture, during lockdown, fall ranked first, over physical assault. The relative frequency of nasal fractures, the most common facial fracture treated in our hospital, decreased during both the 1st year of COVID-19 and the lockdown period, while mandible fractures ranked first during lockdown. (AU)

Objetivos: Debido a la pandemia por COVID-19, se establecieron políticas de confinamiento social mundial, incluso por parte de las autoridades oficiales portuguesas. Sin embargo, el impacto de estas medidas sobre la cirugía originada por traumatismo maxilofacial sigue siendo poco conocida. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar y comparar la incidencia sobre la etiología de las fracturas faciales quirúrgicas, durante 1 año de pandemia de COVID-19 versus los 4 años anteriores, en un Centro de Traumatología (nivel III) ubicado en Lisboa, Portugal. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los registros de urgencia en nuestro hospital, entre marzo de 2016 y febrero de 2021, que cursaron con el ingreso de pacientes diagnosticados de fractura facial y su correspondiente tratamiento quirúrgico. Se realizó un análisis comparativo de variables cualitativas como el tipo de fractura y la etiología de las mismas. Resultados: El análisis mostró que las cirugías realizadas durante el primer año por COVID-19 se redujeron en un 37,5 %. Teniendo en cuenta solo el periodo de confinamiento de 75 días al comienzo de la pandemia, la reducción fue aún más pronunciada y alcanzó el 66,7 %. Se encontraron diferencias significativas en la etiología_ disminuyendo la frecuencia relativa de agresiones físicas y accidentes deportivos. A pesar de ser sistemáticamente la segunda causa más frecuente de fractura durante el confinamiento, la caída ocupó el primer lugar, por encima de las agresiones físicas. La frecuencia relativa de las fracturas nasales, fractura facial tratada con mayor incidencia en nuestro hospital, disminuyó tanto durante el primer año por COVID-19 así como durante el periodo de confinamiento, mientras que las fracturas maxilares ocuparon el primer lugar durante el confinamiento. (AU)

Maxillofacial fractures surgically treated: a 3-year experience of a Cuban hospital.

AIM: The aim of the study was to characterize the maxillofacial fractures surgically treated in a Cuban hospital. MATERIALS AND METHODS: This was a descriptive and retrospective cross-sectional study based on the medical records of patients attended between January 1, 2017 and December 31, 2019 in the Maxillofacial Surgery Department of Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital, Cuba. Age, gender, residency, municipality, etiology, month and year of trauma, number and type of fractures, and alcohol consumption at the time of trauma were recorded. RESULTS: 126 cases and 304 fractures were investigated. Males were the most affected (n = 115; 91.27%). The main etiology was interpersonal violence (IPV) (46.03%). Seventy-one (56.35%) patients had zygomatico-maxillary complex fractures. In the multivariate analysis, alcohol consumption was significantly lower as the age increased (a PR: 0.989; confidence interval [CI] 95%: 0.979-0.99; p = 0.026), as well as in those patients who lived in urban zones (a PR: 0.57; CI 95%: 0.44-0.74; p < 0.001), adjusted by the side of the fracture and the municipality. CONCLUSIONS: The profile of the maxillofacial fractures in this Cuban hospital seems to be mixed by age, affecting young people and the elderly. IPV was the major cause of maxillofacial fractures, while zygomatico-maxillary complex bones and mandible were the most affected maxillofacial areas.

OBJETIVO: Caracterizar las fracturas maxilofaciales tratadas quirúrgicamente en un hospital cubano. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo y transversal basado en las historias clínicas de los pacientes atendidos entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre del 2019 en el departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, residencia, municipio, etiología, mes y año del trauma, número y tipos de fracturas, y consumo de alcohol. RESULTADOS: Se estudiaron 126 pacientes con 304 fracturas. Los hombres fueron los más afectados (n = 115; 91.27%). La principal etiología fue la violencia interpersonal (46,03%). 71 pacientes tuvieron fracturas del complejo cigomático-maxilar. En el análisis multivariado, se encontró que el consumo de alcohol fue menor conforme aumentaba la edad (RPa: 0,989; IC 95%: 0,979-0,99; p = 0,026), así como en los pacientes que vivían en la zona urbana (RPa: 0,57; IC 95%: 0,44-0,74; p < 0,001); ajustados por el lado de la fractura y el municipio de residencia. CONCLUSIONES: El perfil de las fracturas maxilofaciales en este hospital cubano muestra afectación tanto de jóvenes como adultos. La violencia interpersonal fue la principal etiología de las fracturas y las áreas más afectadas fueron la cigomático-maxilar y mandibular.

Estudio Descriptivo de las Cirugías y Hospitalizaciones en Cirugía Maxilofacial Durante la Pandemia en Chile. Experiencia del Hospital Barros Luco Trudeau

RESUMEN: Desde la aparición del SARS-CoV-2 se ha establecido, en la mayoría de los países afectados por esta pandemia, la suspensión de toda cirugía electiva, centrando la atención solo a urgencias. Son varios los estudios que mencionan las recomendaciones necesarias, sin embargo, hasta el minuto existe poca evidencia de la cantidad y tipo de cirugías realizadas por los servicios de Cirugía Maxilofacial. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer la epidemiología de los pacientes tratados por el equipo de cirugía maxilofacial en el Hospital Barros Luco Trudeau de Santiago, Chile. Se realizó un estudio de corte transversal entre Marzo y Agosto del 2020, de todos los paciente atendidos por la unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital. Se analizó datos epidemiológicos como también el tipo de patología, la etiología, días de estadía hospitalaria y días de espera para cirugía. La muestra estuvo constituida por 41 pacientes, 20 % mujeres y 80 % hombres. El rango etario fue de 17 a 92 años, con un promedio de 40,39 años (DE 17,67). En al diagnóstico, el 61 % correspondió a patología traumática y el 39 % a patología infecciosa. El trauma más frecuente fue la fractura mandibular parasinfisiaria (23 %) y la infección más frecuente, la infección secundaria a quistes y tumores (25 %). A pesar del periodo de pandemia con las restricciones asociadas a la cuarentena, la muestra se comporta similar a estudios previamente reportados tanto en la distribución por sexo y edad, así como en el tipo el trauma.

ABSTRACT: Since the appearance of SARS-CoV-2, the suspension of all elective surgery has been established in most of the countries affected by this pandemic, focusing only on emergency. There are several studies that mention the necessary recommendations, however, until now there is little evidence of the amount and type of surgeries performed by the different Maxillofacial Surgery services. The objective of this study is to present the epidemiology of the patients treated by the maxillofacial surgery team at the Barros Luco Trudeau Hospital of Santiago, Chile. Material and method: A cross-sectional study was carried out between April and August 2020, of all the patients treated by the Maxillofacial Surgery unit of the Hospital. Epidemiological data were analyzed as well as the type of pathology, the etiology, days of hospital stay and days of waiting for surgery. Results: The sample consisted of 41 patients, 20 % women and 80 % men. The age range was from 17 to 92 years, with an average of 40.39 years (SD 17.67). At diagnosis, 61 % corresponded to traumatic pathology and 39 % to infectious pathology. The most frequent trauma was the parasymphyseal mandibular fracture (23 %) and the most frequent infection, infection secondary to cysts and tumors (25 %). Despite the pandemic period with the restrictions associated with quarantine, the sample behaves similar to previously reported studies, both in the distribution by sex and age, as well as in the type of trauma.

Biosecurity Perspectives in Oral and Maxillofacial Radiology in Times of Coronavirus disease (COVID-19): a Literature Review

ABSTRACT: The aim of this work was to report biosecurity measures in the Oral and Maxillofacial Radiology (OMR) clinic in the current context of COVID-19, based on a literature review. An electronic search for scientific papers was perform ed using PubMed, Embase, Web of Science, and Scopus database. Although the literature related to care in the OMR clinic regarding COVID-19 is still scarce, this unprecedented scenario created by the pandemic generated an urgent need for measures to prevent the transmission of the virus. Dentists are at maximum risk of contagion and, although the practice of OMR generally does not produce aerosols, radiologists and technicians are continually in contact with body fluids, such as saliva. In additio n, imaging exams are often indispensable for emergency or elective dental diagnosis and treatment. Training in infection control practices during major outbreaks of infectious diseases should be quickly reinforced and dental settings have unique characteristics that warrant specific infection control considerations. Some recommendations have been proposed and were discussed, which cover patient flow, equipment handling and environment, radiographic technique and processing, personal protective equipment and preparation and issuance of radiological reports and access to exam results. Due to the COVID-19 pandemic, biosecurity measures in the routine of the OMR clinic are indispensable to enable emergency dental care and the perspectives of returning to elective treatment. Biosecurity measures and staff training at the OMR clinic should be instituted immediately, since imaging exams are an important and often indispensable part of dental diagnosis and treatment.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue reportar las medidas de bioseguridad en la clínica de Radiología Oral y Maxilofacial (OMR) en el contexto actual del COVID-19, a partir de una revisión de la literatura. Se realizó una búsqueda electrónica de artículos científicos utilizando PubMed, Embase, Web of Science y la base de datos Scopus. Si bien la literatura relacionada con la atención en la clínica OMR respecto al COVID- 19 aún es escasa, este escenario inédito creado por la pandemia generó una urgente necesidad de medidas para prevenir la transmisión del virus. Los dentistas tienen el máximo riesgo de contagio y, aunque la práctica en la OMR generalmente no produce aerosoles, los radiólogos y técnicos están continuamente en contacto con fluidos corporales, como la saliva. Además, los exámenes por imágenes a menudo son indispensables para el diagnóstico y el tratamiento dental de emergencia o electivo. La capacitación en prácticas de control de infecciones durante brotes importantes de enfermedades infecciosas debe reforzarse rápidamente y los entornos dentales tienen características únicas que justifican consideraciones específicas de control de infecciones. Se han propuesto y discutido algunas recomendaciones que cubren el flujo de pacientes, el manejo y el entorno del equipo, la técnica y el procesamiento radiográfico, el equipo de protección personal y la preparación y emisión de informes radiológicos y el acceso a los resultados de los exámenes. Debido a la pandemia de COVID-19, las medidas de bioseguridad en la rutina de la clínica OMR son indispensables para posibilitar la atención dental de emergencia y las perspectivas de volver al tratamiento electivo. Las medidas de bioseguridad y la capacitación del personal en la clínica OMR deben instituirse de inmediato, ya que los exámenes por imágenes son una parte importante y, a menudo, indispensable del diagnóstico y tratamiento dental.

Epidemiología del trauma maxilofacial, tratado quirúrgicamente en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública: 3 años de revisión / Epidemiology of maxillofacial trauma, surgically treated in the Emergency Hospital Public Assistance: 3 years of revision

Resumen Introducción: El trauma maxilofacial (TMF) constituye un problema de relevancia en los centros hospitalarios de alta complejidad. Objetivo: Evidenciar y actualizar la epidemiología del trauma maxilofacial de resolución quirúrgica bajo anestesia general, en pabellón central tratado en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública durante el período comprendido entre diciembre de 2014 a diciembre de 2017 y compararla con la realidad epidemiológica de otros centros hospitalarios de alta complejidad en Chile y en el extranjero. Materiales y Método: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se analizaron los protocolos operatorios de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma maxilofacial, en pabellón central, bajo anestesia general, en un período de 37 meses. Las variables analizadas fueron diagnóstico, edad, género, tercio facial y zona anatómica afectada. Resultados: Se realizaron 127 procedimientos quirúrgicos, para resolver 259 fracturas. La edad promedio de los pacientes intervenidos fue de 33 años, con predominio del género masculino (85,8%); el tercio inferior fue el más afectado (77,2%), específicamente en la zona parasinfisiaria mandibular (22,4%). Discusión: Los resultados expuestos concuerdan con estudios realizados internacionalmente, pero tiene discordancia en relación a la zona anatómica más afectada al comparalo con los otros centros que analizaron su epidemiología. Conclusión: Resulta necesario continuar la investigación epidemiológica de estas patologías y unificar criterios de diagnóstico y tratamiento para poder establecer políticas de prevención y tratamiento eficientes en relación a cada servicio y en conjunto a nivel de salud pública.

Introduction: Maxillofacial trauma (MFT) is a relevant problem in highly complex hospital centers. Aim: To show and update the epidemiology of the maxillofacial trauma of surgical resolution under general anesthesia, in a major operating room, treated in the Emergency Hospital Public Assistance during the period from December 2014 to December 2017 and to compare it with the epidemiological reality of other high complexity hospital centers in Chile and abroad. Materials and Method: A retrospective study was carried out and the surgical protocols of the patients operated for maxillofacial trauma, in a major operating room, under general anesthesia, in a period of 37 months, were analyzed. The variables considered were diagnosis, age, gender, facial third and affected anatomic area. Results: 127 surgical procedures were performed, for the resolution of 259 fractures. The average age of the operated patients was 33 years, with predominance of the male gender (85.8%), the lower third was the most affected (77.2%), specifically in the parasymphysis area (22.4%). Discussion: The exposed results agree with studies carried out internationally, but it has discordance in relation to the most affected anatomical area at national level comparing it with the other hospitals that analyzed its epidemiology. Conclusion: It is necessary to continue the epidemiological investigation of these pathologies and to unify diagnostic and treatment criteria in order to establish efficient prevention and treatment policies in relation to each service and jointly at the level of public health.

Evaluación de protocolos para la atención inicial del trauma maxilofacial grave / Evaluation of protocols for the initial management of severe maxillofacial trauma

Introducción: el trauma maxilofacial es uno de los mayores retos para los servicios públicos de salud por su alta incidencia. Los protocolos mejoran la calidad de la atención y reducen la variación de la práctica clínica, por lo que es vital contar con una protocolización de alta calidad en esta área. Objetivo: evaluar protocolos de atención en la urgencia de pacientes politraumatizados, politraumatizados maxilofaciales y trauma maxilofacial grave. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal con enfoques cualitativos de mayo a junio de 2015. Se efectuó una búsqueda en Internet de protocolos de atención de urgencia del politraumatizado, politraumatizado maxilofacial y trauma maxilofacial grave en español, inglés o portugués; y nacionalmente por correo electrónico y teléfono. Se creó un instrumento evaluativo y un grupo evaluador. Se trabajó con números enteros, índices y medias. Resultados: el Protocolo de tratamiento inicial del paciente politraumático obtuvo 275 puntos, seguido por el Soporte Vital Avanzado de Trauma con 229 (índice de dificultad total de 0,93 y 0,70, respectivamente). El protocolo extranjero maxilofacial obtuvo 150 (índice de dificultad total 0,46). El ítem dos alcanzó 128 puntos (índice de dificultad total 1). El protocolo del Hospital Calixto García obtuvo 223 (índice de dificultad total 0,73) y los de Matanzas y Villa Clara 120 cada uno (índice de dificultad total 0,32). El ítem de mayor puntuación fue el cuatro con 74 puntos (índice de dificultad total 0,54). Conclusiones: los protocolos extranjeros de mayor calidad fueron Tratamiento inicial del paciente politraumático y Soporte Vital Avanzado de Trauma y el ítem mejor elaborado fue el dos. Los mejores protocolos nacionales fueron Atención al trauma grave del Hospital Calixto García y el de las provincias Villa Clara y Matanzas, y el ítem de mejor elaboración fue el cuatro(AU)

Introduction: due to its high incidence, maxillofacial trauma is one of the greatest challenges for public health services. Protocols improve the quality of care and reduce variation in clinical practice, hence the crucial importance of high-quality protocolization in the area of trauma care. Objective: evaluate the care protocols followed in the emergency management of polytrauma, maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma. Methods: a descriptive cross-sectional qualitative study was conducted from May to June 2015. An online search was carried out for protocols for the emergency management of polytrauma, maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma in Spanish, English and Portuguese. A parallel national search was performed by telephone and electronic mail. An evaluation tool was developed and an evaluation team was formed. Estimations were based on integers, indices and means. Results: the Protocol for Initial Management of Polytrauma scored 275 points, followed by Advanced Trauma Life Support with 229 (total difficulty index 0.93 and 0.70, respectively). The foreign maxillofacial protocol scored 150 points (total difficulty index 0.46). Item 2 scored 128 points (total difficulty index 1). The protocol from Calixto García Hospital scored 223 points (total difficulty index 0.73), and the ones from Matanzas and Villa Clara scored 120 each (total difficulty index 0.32). Item 4 had the highest score, with 74 points (total difficulty index 0.54). Conclusions: the highest quality foreign protocols were Initial Management of Polytrauma and Advanced Trauma Life Support, and the best developed item was number 2. The best national protocols were Management of Severe Trauma, from Calixto García Hospital, and the ones from the provinces of Villa Clara and Matanzas. The best developed item was number 4(AU)

Evaluación de protocolos para la atención inicial del trauma maxilofacial grave / Evaluation of protocols for the initial management of severe maxillofacial trauma

Introducción: el trauma maxilofacial es uno de los mayores retos para los servicios públicos de salud por su alta incidencia. Los protocolos mejoran la calidad de la atención y reducen la variación de la práctica clínica, por lo que es vital contar con una protocolización de alta calidad en esta área. Objetivo: evaluar protocolos de atención en la urgencia de pacientes politraumatizados, politraumatizados maxilofaciales y trauma maxilofacial grave. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal con enfoques cualitativos de mayo a junio de 2015. Se efectuó una búsqueda en Internet de protocolos de atención de urgencia del politraumatizado, politraumatizado maxilofacial y trauma maxilofacial grave en español, inglés o portugués; y nacionalmente por correo electrónico y teléfono. Se creó un instrumento evaluativo y un grupo evaluador. Se trabajó con números enteros, índices y medias. Resultados: el Protocolo de tratamiento inicial del paciente politraumático obtuvo 275 puntos, seguido por el Soporte Vital Avanzado de Trauma con 229 (índice de dificultad total de 0,93 y 0,70, respectivamente). El protocolo extranjero maxilofacial obtuvo 150 (índice de dificultad total 0,46). El ítem dos alcanzó 128 puntos (índice de dificultad total 1). El protocolo del Hospital Calixto García obtuvo 223 (índice de dificultad total 0,73) y los de Matanzas y Villa Clara 120 cada uno (índice de dificultad total 0,32). El ítem de mayor puntuación fue el cuatro con 74 puntos (índice de dificultad total 0,54). Conclusiones: los protocolos extranjeros de mayor calidad fueron Tratamiento inicial del paciente politraumático y Soporte Vital Avanzado de Trauma y el ítem mejor elaborado fue el dos. Los mejores protocolos nacionales fueron Atención al trauma grave del Hospital Calixto García y el de las provincias Villa Clara y Matanzas, y el ítem de mejor elaboración fue el cuatro(AU)

Introduction: due to its high incidence, maxillofacial trauma is one of the greatest challenges for public health services. Protocols improve the quality of care and reduce variation in clinical practice, hence the crucial importance of high-quality protocolization in the area of trauma care. Objective: evaluate the care protocols followed in the emergency management of polytrauma, maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma. Methods: a descriptive cross-sectional qualitative study was conducted from May to June 2015. An online search was carried out for protocols for the emergency management of polytrauma, maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma in Spanish, English and Portuguese. A parallel national search was performed by telephone and electronic mail. An evaluation tool was developed and an evaluation team was formed. Estimations were based on integers, indices and means. Results: the Protocol for Initial Management of Polytrauma scored 275 points, followed by Advanced Trauma Life Support with 229 (total difficulty index 0.93 and 0.70, respectively). The foreign maxillofacial protocol scored 150 points (total difficulty index 0.46). Item 2 scored 128 points (total difficulty index 1). The protocol from Calixto García Hospital scored 223 points (total difficulty index 0.73), and the ones from Matanzas and Villa Clara scored 120 each (total difficulty index 0.32). Item 4 had the highest score, with 74 points (total difficulty index 0.54). Conclusions: the highest quality foreign protocols were Initial Management of Polytrauma and Advanced Trauma Life Support, and the best developed item was number 2. The best national protocols were Management of Severe Trauma, from Calixto García Hospital, and the ones from the provinces of Villa Clara and Matanzas. The best developed item was number 4(AU)

Epidemiología de la patología quirúrgica que afecta al territorio maxilofacial, tratada bajo anestesia general en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública entre 2014 y 2016 / Epidemiology of surgical pathology affecting the maxillofacial area, treated under general anesthesia at the Emergency Hospital Public Assistance between 2014 and 2016

Objetivo: Presentar la experiencia de la especialidad en cirugía y traumatología bucal y maxilofacial en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública, a través de la epidemiología de los tratamientos quirúrgicos realizados en pabellón central, bajo anestesia general, durante el período comprendido entre noviembre del 2014 y julio del 2016. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se analizaron los protocolos operatorios de los pacientes intervenidos durante el período. Se recopiló información de la base de datos del pabellón central sobre el diagnóstico, la edad, el sexo y el tipo de procedimiento quirúrgico. Se incluyeron 125 procedimientos quirúrgicos realizados en 109 pacientes. Resultados: La edad promedio de los pacientes intervenidos fue de 38 años, con preponderancia del sexo masculino (70,6%). El 50,4% de los procedimientos quirúrgicos correspondieron a traumatismos en el territorio maxilofacial, de los cuales la fractura mandibular fue la lesión más frecuente (68,3%). El 46,4% de los procedimientos correspondieron a infecciones en el territorio maxilofacial, en los cuales la localización más frecuente fue el espacio anatómico submandibular (25,8%). El resto de los procedimientos se relacionó con otro tipo de diagnósticos (3,2%). Discusión: En general los resultados concuerdan con estudios similares realizados en hospitales de atención de urgencia. Conclusión: Dentro de las patologías de urgencia del territorio maxilofacial, las lesiones traumáticas e infecciones son las que con mayor frecuencia requieren de cirugía mayor bajo anestesia general. Los pacientes intervenidos con cirugía bajo anestesia general en pabellón central son principalmente hombres, siendo las fracturas mandibulares y la infección del espacio submandibular las lesiones más frecuentes en cada tipo de patología.

Objective: To determine the experience of the specialty in Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology at the Hospital Emergency Assistance Publique, through epidemiology of surgical treatments carried out in major operating room, under general anesthesia during the period between November 2014 and July 2016. Material and methods: A retrospective study where the operative protocols of patients operated during the period analyzed was performed. Database information from major operating room for diagnosis, age, sex and type of surgical procedures was collected. 125 surgical procedures performed in 109 patients were included. Results: The average age of the operated patients was 38 years with a preponderance of males (70.6%); 50.4% of surgical procedures were for injuries in the maxillofacial area, where the mandibular fracture was the most common lesion (68.3%); 46.4% of the procedures were for infections in maxillofacial area, where the most common location was the submandibular anatomical space (25.8%). The rest of the procedures related to other diseases (3.2%). Discussion: In general the results are consistent with similar studies in emergency care hospitals. Conclusion: Within the pathologies of urgency of the maxillofacial territory, traumatic injuries and infections are those that most frequently require major surgery under general anesthesia. Patients undergoing surgery under general anesthesia in major operating room are mainly men, with mandibular fractures and submandibular space infections being the most frequent lesions in each type of pathology.

Tratamiento de fracturas mandibulares bicondilar y parasinfisiariacon reducción abierta y cerrada: Reporte de Caso / Bicondile and parasinfissiary mandibular fractures treatment with open closed reduction: A case report

La mandíbula es el hueso más frecuentemente fracturado en la región facial. Dentro de estas, las fracturas condilares presentan una incidencia considerable pero su tratamiento sigue siendo tema de discusión, autores apoyan la reducción cerrada como tratamiento conservador, mientras que otros se inclinan por tratamientos quirúrgicos como reducción abierta. El presente reporte de caso describe las características clínicas y radiográficas de la fractura bicondilar y parasinfisiaria izquierda, y su tratamiento, en un paciente masculino de 18 años de edad, que presentó trauma maxilofacial generado por accidente en moto. (AU)

Retrograde submental intubation assisted with direct video laryngoscopy in maxillofacial trauma: technical note and case report / Intubación submentoniana retrógrada asistida con videolaringoscopía en trauma maxilofacial: nota técnica y reporte de caso

The management of a difficult airway is one of the biggest challenges of perioperative anesthesia management. The maxillofacial trauma can cause serious disturbances of the soft and hard tissues of the anatomical components of the upper airway and often with little external evidence of deformity. The submental intubation is a procedure that was reported to avoid tracheostomy and allow for the concomitant restoration of occlusion and reduction of facial fractures in patients with craniomaxillofacial trauma ineligibles for nasotracheal intubation. We described a modification of the original technique by performing a retrograde submental intubation assisted by direct laryngoscope video in a maxillofacial trauma patient with restricted mouth opening. In addition, the surgical anatomy of the technique is detailed described.

El manejo de una vía aérea difícil es uno de los mayores desafíos del manejo anestésico perioperatorio. El trauma maxilofacial puede causar serias alteraciones a los tejidos blandos y duros de la vía aérea superior, y muchas veces con pequeña evidencia externa de deformidad. La intubación submentoniana es un procedimiento que fue reportado para evitar la traqueostomía y permitir la concomitante restauración de la oclusión para la reducción de fracturas faciales en pacientes donde la intubación nasotraqueal está contraindicada. Describimos una modificación de la técnica original, realizando una intubación submentoniana retrógrada asistida con videolaringoscopio en un paciente de trauma maxilofacial con apertura de la cavidad disminuida. Adicionalmente se describe detalladamente la anatomía quirúrgica de la técnica.

Evaluación de guías de práctica clínica de atención al politraumatizado maxilofacial y trauma maxilofacial grave / Evaluation of clinical practice guidelines for the care of maxillofacial polytrauma and maxillofacial severe trauma patients

Introducción: la guía de práctica clínica es una herramienta que permite resumir la información científica disponible.Objetivo: evaluar dos guías de práctica clínica que abordan la atención en la urgencia de los politraumatizados maxilofaciales y el trauma maxilofacial grave. Métodos: se evaluaron dos guías (una cubana, Guías prácticas de estomatología, y otra extranjera, Manejo del trauma facial: una guía práctica); mediante el instrumento para la evaluación de guías del Appaisal of Guidelines Research and Evaluation. Se conformó el grupo evaluador que fue capacitado en el conocimiento y aprendizaje del instrumento evaluativo. Para el análisis de la información, se trasladaron los datos obtenidos a un modelo Excel y se calculó la puntuación estandarizada por dominio. Resultados: en la guía Manejo del trauma facial, el dominio de Alcance y objetivos obtuvo un resultado catalogado como mejorable, mientras el de claridad de la presentación, con el 22,2 por ciento de puntuación estandarizada, se encontró en el rango de deficiente. En la evaluación globa,l tres de los evaluadores dieron calificación de uno, y otro dio un dos. Los cuatro evaluadores respondieron que no la recomendarían para su uso. En las Guías prácticas de estomatología, los dominios con mejores valores fueron el 6, 2 y 1 con 43,8 por ciento, 22,2 por ciento y 2,8 por ciento, respectivamente, lo cual representó resultados muy mejorables, deficientes y muy deficientes, en ese mismo orden. En la evaluación global, dos evaluadores dieron valores de 3 , otro de 2 y el restante de 1. Al responder a sí recomendarían la guía para su uso, dos respondieron que no y los restantes que si con modificaciones. Conclusiones: las Guías prácticas de estomatología muestran mejores puntuaciones estandarizadas en la mayoría de los dominios que la de Manejo del trauma facial: una guía práctica; aunque los resultados evaluativos no son satisfactorios, los dominios con más bajas evaluaciones resultan, de ...(AU)

Introduction: clinical practice guidelines are tools used to summarize the available scientific information. Objective: evaluate two clinical practice guidelines for emergency care of maxillofacial polytrauma and maxillofacial severe trauma patients.Methods: two guidelines were evaluated: one Cuban (Dental Practice Guidelines) and the other foreign (Management of Facial Trauma: A Practice Guideline), using the guideline evaluation tool Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation. An evaluation team was formed who received information about and training in the use of the evaluation tool. For analysis, the data obtained were transferred to an Excel model, and standardized scores were estimated for each domain. Results: in Management of Facial Trauma the scope and objectives domain was classed as improvable, whereas the clarity of presentation domain, with a 22.2 percent standardized score, was classed as poor. In the overall evaluation, three of the evaluators awarded a score of one, and another awarded a two. None of the four evaluators would recommend it for use. In Dental Practice Guidelines, the higher ranking domains were 6, 2 and 1, with 43.8 percent, 22.2 percent and 2.8 percent, respectively, representing very improvable, poor and very poor results, in that order. In the overall evaluation, two evaluators awarded a score of 3, another awarded a 2, and the other a 1. Two evaluators would recommend the guideline for use, two would not, and the remaining ones stated they would recommend it if modified.Conclusions: dental Practice Guidelines obtained higher standardized scores in most domains than Management of Facial Trauma: A Practical Guideline. Although the evaluation results are not satisfactory, the domains with the lowest scores in both tools are rigor in guideline development and applicability(AU)

Evaluación de guías de práctica clínica de atención al politraumatizado maxilofacial y trauma maxilofacial grave / Evaluation of clinical practice guidelines for the care of maxillofacial polytrauma and maxillofacial severe trauma patients

Introducción: la guía de práctica clínica es una herramienta que permite resumir la información científica disponible. Objetivo: evaluar dos guías de práctica clínica que abordan la atención en la urgencia de los politraumatizados maxilofaciales y el trauma maxilofacial grave. Métodos: se evaluaron dos guías (una cubana, Guías prácticas de estomatología, y otra extranjera, Manejo del trauma facial: una guía práctica); mediante el instrumento para la evaluación de guías del Appaisal of Guidelines Research and Evaluation. Se conformó el grupo evaluador que fue capacitado en el conocimiento y aprendizaje del instrumento evaluativo. Para el análisis de la información, se trasladaron los datos obtenidos a un modelo Excel y se calculó la puntuación estandarizada por dominio. Resultados: en la guía Manejo del trauma facial, el dominio de Alcance y objetivos obtuvo un resultado catalogado como mejorable, mientras el de claridad de la presentación, con el 22,2 por ciento de puntuación estandarizada, se encontró en el rango de deficiente. En la evaluación globa,l tres de los evaluadores dieron calificación de uno, y otro dio un dos. Los cuatro evaluadores respondieron que no la recomendarían para su uso. En las Guías prácticas de estomatología, los dominios con mejores valores fueron el 6, 2 y 1 con 43,8 por ciento, 22,2 por ciento y 2,8 por ciento, respectivamente, lo cual representó resultados muy mejorables, deficientes y muy deficientes, en ese mismo orden. En la evaluación global, dos evaluadores dieron valores de 3 , otro de 2 y el restante de 1. Al responder a sí recomendarían la guía para su uso, dos respondieron que no y los restantes que si con modificaciones. Conclusiones: las Guías prácticas de estomatología muestran mejores puntuaciones estandarizadas en la mayoría de los dominios que la de Manejo del trauma facial: una guía práctica; aunque los resultados evaluativos no son satisfactorios, los dominios con más bajas evaluaciones resultan, de forma común, los de Rigor en la elaboración y Aplicabilidad(AU)

Introduction: clinical practice guidelines are tools used to summarize the available scientific information. Objective: evaluate two clinical practice guidelines for emergency care of maxillofacial polytrauma and maxillofacial severe trauma patients. Methods: two guidelines were evaluated: one Cuban (Dental Practice Guidelines) and the other foreign (Management of Facial Trauma: A Practice Guideline), using the guideline evaluation tool Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation. An evaluation team was formed who received information about and training in the use of the evaluation tool. For analysis, the data obtained were transferred to an Excel model, and standardized scores were estimated for each domain. Results: in Management of Facial Trauma the scope and objectives domain was classed as improvable, whereas the clarity of presentation domain, with a 22.2 percent standardized score, was classed as poor. In the overall evaluation, three of the evaluators awarded a score of one, and another awarded a two. None of the four evaluators would recommend it for use. In Dental Practice Guidelines, the higher ranking domains were 6, 2 and 1, with 43.8 percent, 22.2 percent and 2.8 percent, respectively, representing very improvable, poor and very poor results, in that order. In the overall evaluation, two evaluators awarded a score of 3, another awarded a 2, and the other a 1. Two evaluators would recommend the guideline for use, two would not, and the remaining ones stated they would recommend it if modified. Conclusions: dental Practice Guidelines obtained higher standardized scores in most domains than Management of Facial Trauma: A Practical Guideline. Although the evaluation results are not satisfactory, the domains with the lowest scores in both tools are rigor in guideline development and applicability(AU)

Escala de severidade de trauma facial e complexidade do tratamento / Facial injury severity scale and treatment complexity

O objetivo foi avaliar se a Escala de Severidade de Trauma Facial (FISS), proposta por Bagheri em 2006, pode predizer necessidade de intervenção em centro cirúrgico, tempo de internação hospitalar e necessidade de atuação de outras especialidades médicas. Foram levantados dados nos prontuários de pacientes vítimas de trauma de face de um hospital público terciário, entre janeiro de 2009 a dezembro de 2015, relativos à idade, gênero, comorbidades, hábitos, história do trauma maxilofacial, etiologia, presença e localização de fraturas e lacerações, assim como tipo de tratamento executado e hospitalização. Foi aplicado um escore para cada paciente de acordo com a FISS. O modelo de regressão logística multinominal foi ajustado e todas as análises foram realizadas pelo pacote estatístico "Statistical Package for Social Science" (SPSS) versão 17.0 da IBM. A amostra final foi composta por 469 prontuários com média de idade de 31,38 ± 14,13 anos. Acidentes de trânsito foram a causa mais frequente (41,2%) seguido de violência interpessoal (29,4%). O osso mais fraturado foi a mandíbula (32,9%), sendo o ângulo mandibular a região mais acometida (29,0%). Pacientes que relatam uso de álcool e aqueles com FISS > 5 apresentam, respectivamente, o dobro e 18 vezes mais chances de necessitarem intervenção em centro cirúrgico. O tempo médio de internação foi 8,14 dias ± 6,02, com significância estatística de maior período de internação para pacientes tabagistas (p < 0,0001). Aqueles com FISS > 5 possuíram maiores chances de ficar mais de 3 dias internados (p = 0,01) e aqueles com algum tipo de comorbidade, mais chances de necessitarem de apoio de outras especialidades (p = 0,022), assim como aqueles com FISS > 5 têm 6,6 vezes mais esta necessidade (p < 0,0001). Maiores valores de FISS podem ser usados como um indicador de predisposição de tempo de internação hospitalar, maiores chances de pacientes serem submetidos a procedimentos cirúrgicos e destes pacientes terem necessidade de acompanhamento por outras especialidades médicas durante seu período de internação.

The objective was to evaluate whether the Facial Injury Severimty Scale (FISS), proposed by Bagheri in 2006, can predict the need for operating room interventions, the length of hospital stay and the need for treatment by other specialties. Data were collected in patients' records of those suffering from maxillofacial trauma admitted to a tertiary hospital between January 2009 and December 2015, regarding age, gender, comorbidities, habits, history of maxillofacial trauma, etiology, presence and location of fractures and lacerations and the type of treatment performed and hospitalization. Each patient received a score, according to FISS. Multinomial logistic regression model was adjusted and all analyzes were performed by the statistical package "Statistical Package for Social Science" (SPSS) version 17.0 IBM. Final sample consisted of 469 medical records with a mean age of 31.38 ± 14.13 years. Traffic accidents were the most frequent cause of facial trauma (41.2%) followed by interpersonal violence (29.4%). The most fractured bone was mandible (32.9%), with and mandibular angle, the most affected region (29.0%). Patients reporting alcohol use and those with FISS > 5 present, respectively, twice and 18 times more likely to require intervention in an operating room. Mean length of hospital stay was 8.14 days ± 6.02, with a longer hospitalization period for smokers (p < 0.0001). Patients with FISS > 5 were more likely to be hospitalized for more than 3 days (p = 0.01) and those with some comorbidity, more likely to require support from other specialties (p = 0.022), as well as those with FISS > 5 were 6.6 times more likely to need other specialties (p <0.0001). Higher FISS values can be used as an indicator of predisposition to hospitalization time, greater chances of patients being submitted to surgical procedures and of these patients needing follow-up by other medical specialties during their hospitalization period.

Traumatismo maxilofacial asociado a neumomediastino y enfisema de cuello. Revisión de la literatura y fisiopatología / Maxillofacial trauma associated with pneumomediastinum and neck emphysema. Revision of literature and pathophysiology

La extensión de un enfi sema facial sin neumotórax, hacia el cuello o el mediastino, secundario a un traumatismo maxilofacial, es de baja frecuencia. En la literatura se encuentran pocos casos referidos y su presencia obliga a descartar la ruptura de vísceras cérvico-tóraco-abdominales. De un total de 744 pacientes con traumatismo facial ingresados en el Sanatorio del Norte de San Miguel de Tucumán, desde octubre de 1996 a septiembre de 2001, 57 pacientes presentaron enfi sema facial, 4 asociados a fractura de mandíbula, 3 a traumatismos faciales cerrados y 50 a fracturas faciales del tercio medio y superior (maxilar superior, senos paranasales, malar, órbita, arco cigomático y frontal). De estos últimos, 3 que tenían fractura del seno maxilar, cursaron con enfi sema de cuello y uno de ellos además con enfi sema mediastinal. Se relata la evolución clínica, diagnósticos diferenciales, conducta terapéutica y teorías de la diseminación del aire hacia el mediastino. Se realiza, además, una revisión bibliográfi ca

The extension of the facial emphysema without pneumothorax, toward neck or the mediastinum area, secondary to a traumatism maxillofacial, it is low frequency. In the literature they are few referred cases and their presence forces to discard viscera rupture of the neck, thorax or abdominal region. About a total of 744 patients with facial traumatism entered in the Sanatorium del Norte, of San Miguel of Tucumán, from October of 1996 to September of 2001, 57 patients presented facial emphysema, 4 associated to jaw fracture, 3 at closed facial traumatisms and 50 to facial fractures of the upper third of facial region (maxillary superior, paranasal sinus, orbit, zigomatic bone, zigomatic arch and frontal bone). Three patients had fracture of maxillary sinus and neck emphysema, one of them also developed pneumomediastinum. The clinical evolution is related, diff erential diagnoses, therapeutic and theories of the dissemination of the air toward the mediastinum. Bibliographical revision is preformed in this presentation

Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento / Maxillo facial traumatology: diagnosis and treatment

El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, incluyendo tejidos óseos, blandos y las estructuras alveolo dentarias. El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, particularmente por su alta prevalencia, diversidad etiológica y alta morbilidad. Reflejándose en importantes alteraciones funcionales y estéticas, que determinan un alto costo social y económico. El diagnóstico y tratamiento del trauma máxilo facial debe realizarse de forma oportuna por un profesional competente, para minimizar las secuelas de esta patología. En el presente artículo se revisan, a modo general, los principales diagnósticos de trauma máxilo facial incluyendo el traumatismo alveolo dentario, con sus respectivos manejos y tratamientos de urgencia.

The maxillo facial trauma corresponds to all injuries of a traumatic origin that affects the facial components, including bones and soft tissues and the alveolo dental structures. The trauma in the facial area represents one of the most important problems of health at a world wide level, particularly for its high prevalence, etiologic diversity and high morbidity. Being reflected as an important functional and aesthetic alteration, that can determine a high social and economic cost. The diagnosis and treatment of the maxillo facial trauma must be realized in an opportune form by a competent professional to diminish the sequels of this patology. In this article they are reviewed, in a general way, the main diagnosis of maxillo facial trauma including alveolar dental traumatism, with its respective handlings and emergency treatments.