Comparison of perioperative outcomes in obese and non-obese patients subjected to open lumbar spine surgery.

OBJECTIVE: Obesity is a global epidemic affecting developing countries. The relationship between obesity and perioperative outcomes during elective lumbar spine surgery remains controversial, especially in those without morbid disease. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively revised the medical records of patients with lumbar spine degeneration subjected to elective surgery. The data retrieved included demographic and clinical characteristics, body mass index (BMI), obesity status (BMI ≥ 30), surgical interventions, estimated blood loss (EBL), operative time, length of stay (LOS), and post-operative complications. Perioperative outcomes were compared between Grade I-II obese and non-obese individuals. RESULTS: We enrolled 53 patients, 18 with Grade I-II obesity. Their median age was 51, with no differences in gender, comorbidities, laboratory parameters, and surgical procedures received between groups. No clinically relevant differences were found between grade I-II obese and non-obese participants in EBL (300 mL vs. 250 mL, p = 0.069), operative time (3.2 h vs. 3.0 h, p = 0.037), and LOS (6 days vs. 5 days, p = 0.3). Furthermore, BMI was not associated with the incidence of significant bleeding and long stay but showed a modest correlation with operative time. CONCLUSION: Grade I-II obesity does not increase surgical complexity nor perioperative complications during open lumbar spine surgery.

OBJETIVO: La obesidad es una epidemia mundial que afecta a países subdesarrollados. Su relación con los resultados de la cirugía de columna lumbar electiva sigue siendo controvertida, especialmente en obesos sin enfermedad mórbida. MÉTODOS: Se revisaron los expedientes de pacientes con degeneración de la columna lumbar sometidos a cirugía. Los datos recuperados incluyeron características demográficas y clínicas, índice de masa corporal (IMC), estado de obesidad (IMC > 30), intervenciones quirúrgicas, sangrado estimado, tiempo operatorio, tiempo de estancia y complicaciones. Los resultados se compararon entre individuos obesos grado I-II y controles. RESULTADOS: Se incluyeron 53 pacientes, 18 con obesidad de grado I-II. La edad media fue de 51 años, sin diferencias en el sexo, las comorbilidades, los parámetros de laboratorio y los procedimientos quirúrgicos recibidos entre grupos. No se encontraron diferencias relevantes entre los participantes obesos y los no obesos en sangrado (300 vs. 250 mL, p = 0.069), tiempo operatorio (3.2 vs. 3.0 horas, p = 0.037) y estancia (6 vs. 5 días, p = 0.3). El IMC no se asoció con hemorragia y larga estancia, pero mostró una correlación modesta con el tiempo operatorio. CONCLUSIONES: La obesidad grado I-II no predispone a complicaciones durante la cirugía de columna lumbar.

Exposición a radiación del cirujano de columna / Radiation exposure of the spine surgeon

Resumen: Introducción: en general, los cirujanos de columna buscan minimizar el daño a tejidos blandos empleando abordajes menos invasivos, lo que ocasiona que utilicen imágenes intraoperatorias de una manera mucho más habitual que el resto de las especialidades quirúrgicas; por lo tanto, están en mayor riesgo de exposición de radiación. Objetivo: el propósito del trabajo es analizar la cantidad de radiación a la cual está expuesto el cirujano de columna en diferentes escenarios. Material y métodos: estudio prospectivo con una fuente de datos descriptiva, longitudinal, no aleatorizada. Se llevó a cabo el estudio en el período del año 2015 al 2019; la protección radiológica consistió en chaleco plomado, protector de tiroides y lentes plomados; se usaron 10 dosímetros. Resultados: cuatro dosímetros fueron incluidos en el estudio, los otros seis fueron excluidos. Durante el estudio, un cirujano sufrió de cáncer de tiroides y otro de liposarcoma. En el grupo de protegidos se incluyeron dos cirujanos, en el grupo de protección aleatorizada se incluyó un cirujano y en el grupo sin protección se incluyó un cirujano. El dosímetro del grupo sin protección recibió mayor cantidad de radiación en todos los años, se realizó un análisis inferencial por año relacionado con el número de cirugías no encontrando correlación significativa, atribuimos este resultado a que no clasificamos el tipo de cirugía realizada por cada cirujano. Conclusión: el cirujano de columna debe de aplicar los métodos primarios de protección radiológica, ya que los cirujanos de columna sin equipo de protección reciben mayor cantidad de radiación en comparación con los protegidos.

Abstract: Introduction: in general, spine surgeons seek to minimize soft tissue damage by using less invasive approaches, which causes them to use intraoperative images much more frequently than other surgical specialties; therefore, they are at increased risk of radiation exposure. Objective: the aim of this work was to analyse the amount of radiation to which the spine surgeon is exposed in different scenarios. Material and methods: a prospective study with a descriptive, longitudinal non-randomized data source. We carried out this study in the period from 2015 to 2019, the radiologic protection consisted in lead apron, thyroid shield and leaded glasses, there were 10 badge dosimeters. Results: only 4 dosimeters were included in the study, the other six were excluded. During the study period one surgeon suffered thyroid cancer and other suffered of liposarcoma. In the protected group were two surgeons, in the group of aleatory exposition was one surgeon and in the unprotected group was one surgeon. In the study the dosimeter in the unprotected group received more amount of radiation in all the years, we did an inferential analysis per year related with the number of surgeries without significant correlation, we attribute this result because we didn't classified the type of surgery realized by each surgeon. Conclusion: we conclude that the spine surgeon must apply the primary methods of radiological protection and that the unprotected spine surgeon receives more amount of radiation in comparison of the protected ones.

Estudio bibliométrico de las publicaciones en cirugía de columna en México / Publications on spine surgery in Mexico: a bibliometric study

Resumen: Introducción: el análisis bi-bliométrico es una forma útil de evaluar el pasado, el pre-sente y el futuro de las publicaciones relacionadas con un área determinada de forma cualitativa y cuantitativa. Objetivo: determinar las características de la productividad nacional en investigación escrita por autores mexicanos en el campo de cirugía de columna a través del tiempo. Material y métodos: se realizó una búsqueda exhaustiva en línea en Octubre de 2021 utilizando la base de datos Scopus desarrollada por Elsevier. La información de las publicaciones recolectadas fue la siguiente: año, título, acceso, idioma, revista, tipo de artículo, tema, objetivo, citas, autores e instituciones de afiliación. Resultados: se identificó un total de 404 publicaciones entre 1973 y 2021. El número de publicaciones entre la década 1991-2000 y 2011-2021 incrementó 68.28 veces. La mayoría de las publicaciones se realizaron en instituciones de la región centro-sur de México (66.16%), seguida de la región occidente (15.03%) y noreste (8.27%). El índice H más alto encontrado fue de revistas de origen estadounidense (102). La mayor parte de las publicaciones se realizó en la revista Coluna/Columna (15.53%), seguida de Cirugía y Cirujanos (10.52%) y de Acta Ortopédica Mexicana (8.52%). La institución con la más alta productividad fue el Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra¼ (17.57%), seguida del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS (6.67%) y del Centro Médico ABC (5.44%). Conclusiones: el número de artículos publicados en el campo de cirugía de columna ha incrementado rápidamente en los últimos 15 años. Las publicaciones escritas en inglés son las más citadas. La distribución geográfica de la investigación en este campo en México está centralizada, realizándose la mayor parte de las publicaciones en la región centro-sur del país (66.16%).

Abstract: Introduction: bibliometric analysis is a useful way of assessing the past, present and future publications related to a given area in a qualitative and quantitative way. Objective: to determine characteristics of national authors productivity in the field of spine surgery research across the time. Material and methods: an online research was performed using the Elsevier´s database Scopus in October, 2021. All studies were assessed for the following parameters: year, title, access, language, journal, type of article, focus of research, objective of research, cites, authors and institutions. Results: a total of 404 publications were identified between 1973 and 2021. Between 1991-2000 decade to 2011-2021 decade the number of published articles tended to increase by 68.28 times. The largest number of articles was from South-Central Region (66.16%), followed by Western (15.03%) and Northwest (8.27%). The highest h-index was found for USA journals (102). The highest number of articles was published in Coluna/Columna (15.53%), followed by Cirugía y Cirujanos (10.52%) and Acta Ortopédica Mexicana (8.52%). Instituto Nacional de Rehabilitación published the largest number of articles (17.57%), followed by Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS (6.67%) and Centro Médico ABC (5.44%). Conclusions: the number of articles published in the field of spine surgery in Mexico has increased rapidly in the past 15 years. In terms of quality, publications written in English are the most cited. The geographical distribution of research in Mexico is centralized, the largest number of publications was from South-Central Region of Mexico.

Vertebral metastasis of renal carcinoma at diagnosis: mechanical and clinical evaluation: surgical management / Metástasis vertebral de carcinoma renal en el momento del diagnóstico: evaluación mecánica y clínica: manejo quirúrgico

Renal cell carcinoma accounts for 2-3% of all malignant neoplasms. Metastatic disease of the spine is common and 50% of bone metastases are already present at the time of primary diagnosis. Bone metastases from renal cell carcinoma are difficult to manage, especially vertebral localization.A 48-year-old woman was diagnosed with renal cell carcinoma in the context of low back pain. The patient presented two skeleton metastases at diagnosis (T11 and 5th rib). The patient received neoadjuvant treatment with cabozantinib, followed by removal of the renal tumor. Radiotherapy was administered for the lumbar lesion. In spite of the radiotherapy treatment, increased low back pain limiting mobility and ambulation. MRI showed an occupation of the spinal canal, without neurological lesion. The SINS scale revealed a score of 14 (vertebral instability). The patient's prognosis was greater than 12 months according to the Tokuhashi score. Based on clinical and mechanical criteria, surgical treatment of the vertebral lesion was decided. T11 vertebrectomy was performed, the reconstruction was made with an expandable cage, and T8 a L2 posterior spinal arthrodesis. A partial resection of the fifth rib was performed in order to remove the whole macroscopic tumor. After 3 months, she was diagnosed with a local infection, treated by irrigation, debridement and antibiotherapy, with good evolution. At 1-year follow-up, she has no low back pain or functional limitation. Follow-up chest-abdomen-pelvis computed CT scan showed absence of disease progression, furthermore, the vertebral arthrodesis shows fusion signs. At the time of this report, there are no clinical or radiological data of infection

El carcinoma de células renales representa el 2-3% de todas las neoplasias malignas. La enfermedad metastásica de la columna vertebral es frecuente y el 50% de las metástasis óseas ya están presentes en el momento del diagnóstico. Las metástasis óseas del carcinoma de células renales son difíciles de manejar, especialmente en localización vertebral.Una mujer de 48 años fue diagnosticada de carcinoma de células renales en el contexto de un dolor lumbar. La paciente presentaba dos metástasis óseas en el momento del diagnóstico (T11 y 5ª costilla). Inicialmente recibió tratamiento neoadyuvante con cabozantinib, seguido de la extirpación quirúrgica del tumor renal. Se administró radioterapia para la lesión lumbar. A pesar del tratamiento radioterápico, aumentó el dolor lumbar con limitación para la movilidad y la deambulación. La RM mostró una ocupación del canal espinal, sin lesión neurológica. La escala SINS reveló una puntuación de 14 (inestabilidad vertebral). El pronóstico de la paciente era superior a 12 meses según la puntuación de Tokuhashi. Basándose en criterios clínicos y mecánicos, se decidió el tratamiento quirúrgico de la lesión vertebral. Se realizó una vertebrectomía de T11, para la reconstrucción se usó una caja extensible, junto con una artrodesis vertebral T8-L2. Se realizó una resección parcial de la quinta costilla para eliminar todo el tumor macroscópico. A los 3 meses de la cirugía la paciente fue diagnosticada de infección local, tratada mediante irrigación, desbridamiento y antibioterapia, con buena evolución. Al año de seguimiento, no presenta dolor lumbar ni limitación funcional. La tomografía computarizada de tórax-abdomen-pelvis de seguimiento mostró ausencia de progresión de la enfermedad, además, la artrodesis vertebral muestra signos de fusión. En el momento de este informe, no hay datos clínicos ni radiológicos de infección.

How to deal with this complication: Intraoperative anterior cage migration in L5-S1 resolved with a lumbar hybrid fusion technique.

Anterior cage migration is the most infrequent and dangerous complication seen in posterior lumbar interbody fusion (PLIF) procedures. We report the case of a 74-year-old woman who underwent PLIF at the L5-S1 level. During the surgery, one of the PLIF-cages dislodged anteriorly into the abdominal cavity without vascular injury. An anterior retroperitoneal approach to remove the cage and complete the fusion was made. The patient was discharged 2 weeks later with encouraging clinical results. In a patient hemodynamically stable, removing the cage by a vascular surgeon, and complete the Anterior Lumbar Interbody Fusion could be a feasible option at L5-S1.

La migración anterior del implante para fusión lumbar es la complicación más infrecuente y peligrosa asociada a la fusión intersomática posterior (PLIF). Reportamos el caso de un paciente femenino de 74 años, operada de PLIF en L5-S1. Durante la cirugía, una de las cajas usadas migró a la cavidad abdominal, sin ocasionar lesión vascular. Para remover el implante y completar la fusión lumbar un abordaje retroperitoneal anterior fue realizado. La paciente fue egresada 2 semanas después con éxito. En un paciente hemodinamicamente estable, este abordaje puede ser una opción para revertir la complicación y completar la fusión lumbar vía anterior.

Manejo quirúrgico de ependimomas en médula cervical: A propósito de un caso clínico / Surgical management of ependymomas in the cervical spine: Apropos of a clinical case

Introducción: los ependimomas son tumores cerebrales que surgen de células ependimarias, células de soporte en el cerebro y la médula espinal. Representan entre el 2 y el 3% de todos los tumores cerebrales primarios. Son el cuarto tumor cerebral más común en los niños, donde el 90% de los mismos se localizan en la fosa posterior. En adultos, el 60% de estos tumores se encuentran en la médula espinal pudiendo presentarse a cualquier nivel de ésta; el caso a continuación reporta un ependimoma cervical. Objetivo: reportar un caso de ependimoma medular de ubicación poco frecuente, con resección total, sin recidiva porterior a 2 años de seguimiento.Descripción del caso: se reporta el caso de un paciente adulto, 44 años, masculino, con un síndrome medular cervical completo, progresivo, provocado por un ependimoma cervical. Intervención: se realizó laminectomía de dos espacios [C7 a T1], apertura dural, mielotomía posterior logrando exéresis total de la lesión con durorrafia a sello de agua y posterior cierre por planos sin complicaciones, con seguimiento de 2 años de sobrevida. Conclusiones: la resección total macroscópica de este tipo de tumores es muy importante para poder evitar residiva. El ependimoma cervical puede recidivar, sobre todo cuando existen residuales de la lesión. El manejo oportuno depende de gran manera de que los pacientes acudan tempranamente a valoración especializada; la resección guiada con monitorización neurofisiológica transoperatoria provee mayor oportunidad a los pacientes a no presentar secuelas permanentes y permite asimismo, mejores resultados de la rehabilitación neurológica postoperatoria

Introduction: ependymomas are brain tumors that arise from ependymal cells, supporting cells in the brain and spinal cord. They represent between 2 and 3% of all primary brain tumors. They are the fourth most common brain tumor in children, where 90% of them are located in the posterior fossa. In adults, 60% of these tumors are found in the spinal cord and can occur at any level of the spinal cord; the case below reports a cervical ependymoma. Objective: to report a case of medullary ependymoma of rare location, with total resection, without recurrence after 2 years of follow-up. Case description: a 44-year-old male adult patient with a progressive, complete cervical spinal cord syndrome, caused by a cervical ependymoma, is reported.Intervention: two-space laminectomy [C7 to T1], dural opening and posterior myelotomy were performed, achieving total excision of the lesion with water-seal durorrhaphy and subsequent closure by planes without complications, with a 2-year survival follow-up. Conclusions: macroscopic total resection of this type of tumor is very important to avoid residual. Cervical ependymoma can recur, especially when there is residual lesion. Timely management depends to a great extent on the patients attending early for a specialized evaluation; guided resection with intraoperative neurophysiological monitoring provides a greater opportunity for patients to not present permanent sequelae and also allows better results of postoperative neurological rehabilitation.

Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Infusión intravenosa de ketamina a bajas dosis durante cirugía de artrodesis de columna. Una estrategia en el manejo del dolor agudo posoperatorio / Intravenous ketamine infusión at low doses during spinal arthodesis surgery. A strategy in acute postoperative pain management

INTRODUCTION: Acute postoperative pain is a complex problem given the pathophysiological characteristics, increasing health costs and complications and hindering recovery[1],[2]. Spinal arthrodesis is one of the most painful surgical procedures, presenting intense and disabling pain[3],[4]. Multimodal analgesia has been the tool with the best results, based on opioids; however, the combined use of drugs and dependence on opiates are important consequences. Therefore, the analgesic behavior during the use of subanesthetic doses of ketamine is described in the patients undergoing this procedure. METHODOLOGY: A prospective case series study was conducted from January-December 2019, with patients undergoing spinal arthrodesis who met the inclusion criteria, at the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital, Neiva. A univariate statistical analysis of all the variables is performed, with a joint interpretation of the results. RESULTS: A total of 17 patients underwent surgery, one of whom was excluded due to complications related to the surgical material. 88% of the patients showed evaluations of mild or absent pain in at least 4 times, with a number of morphine rescues in 24 hours of 1-2 per patient and patient ambulation in 90% on the first day. CONCLUSIONS. Postoperative spinal arthrodesis patients receiving intravenous ketamine infusion-based analgesia at subanesthetic doses showed mild or absent pain scores at almost all times.

INTRODUCCIÓN: El dolor agudo postoperatorio es un problema complejo dada las características fisiopatológicas, aumentando los costos en salud y las complicaciones y dificultando la recuperación[1],[2]. La artrodesis de columna, es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos, presentando un dolor intenso e incapacitante[3],[4]. La analgesia multimodal ha sido la herramienta con mejores resultados, tomando como base los opioides; sin embargo, el uso combinado de fármacos y la dependencia a opiáceos son consecuencias importantes. Por lo anterior, se describe el comportamiento analgésico durante el uso de dosis subanestésicas de ketamina en los pacientes llevados a dicho procedimiento. METODOLOGÍA: Se realiza un estudio tipo serie de casos, prospectivo de enero-diciembre de 2019, con los pacientes llevados a artrodesis de columna que cumplieron con los criterios de inclusión en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva. Se realiza un análisis estadístico univariado de la totalidad de las variables, con una interpretación conjunta de los resultados. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 17 pacientes, uno de los cuales fue excluido por complicaciones relacionadas con el material quirúrgico. El 88% de los pacientes mostraron valoraciones de dolor leve o ausente en al menos 4 tiempos, con número de rescates de morfina en 24 h de 1-2 por paciente y deambulación de los pacientes en el 90% en el primer día. CONCLUSIONES: Los pacientes posoperatorios de artrodesis de columna que recibieron analgesia basada en infusión endovenosa de ketamina a dosis subanestésicas mostraron valoraciones de dolor leve o ausente, en casi todos los tiempos.

Impacto psicosocial de la pandemia por COVID-19 en cirujanos de columna argentinos / Psychosocial impact of the COVID-19 pandemic on Argentine spinal surgeons

Objetivo: Evaluar el impacto psicosocial de la pandemia por COVID-19 en los cirujanos de columna de Argentina. Material y métodos: Se envió un cuestionario diseñado específicamente a los cirujanos de columna de Argentina entre el 4-6 de abril del 2020. Las preguntas incluyeron variables demográficas, económicas, laborales y la escala de depresión PHQ-9. Las variables fueron comparadas y analizadas y las diferencias estadísticamente significativas remarcadas. Resultados: Respondieron en forma completa la encuesta 122 cirujanos de columna de Argentina, la mayoría hombres (97%), la edad promedio fue de 44 años; la mitad (n: 61) eran traumatólogos y la otra mitad neurocirujanos. La mayoría respondieron estar solo haciendo cirugías de emergencia (84%, n: 102). La preocupación promedio respecto a la situación financiera fue de 7.8 en una escala de 1 al 10. El 20% (n: 24) tenía un score superior a 10 en la escala de PHQ-9. Los cirujanos más jóvenes y los neurocirujanos tenían estadísticamente scores de PHQ-9 más altos. Conclusión: Se evaluó el impacto durante la pandemia por COVID-19 en la situación laboral y financiera de los cirujanos de columna encuestados. El impacto psicológico en el largo plazo debe ser considerado, para evitar secuelas en este grupo de profesionales de la salud.

Objective: The aim of this study is to evaluate the psycho-social impact of the COVID-19 outbreak in spine surgeons in Argentina. Methods: A questionnaire was sent to Argentina spine surgeons from April 4-6th, 2020. Questions regarding demographics, economic, working status and the PHQ-9 score were included. All variables were compared, analyzed and statistically significant differences were recorded. Results: 122 surgeons from Argentina answered the complete survey, most of them were male (97 %), the average age was 44 years; half (n: 61) of them were orthopedic surgeons and half neurosurgeons. Most of the surgeons reported performing emergency procedures only during the pandemic (84 %, n: 102). The average concern about the financial situation due to the pandemic was 7.8 in a scale of 1 to 10. Twenty percent (n: 24) of the surgeons had a score over 10 in the PHQ-9. Young age and neurosurgery as a specialty were statistically related with higher PHQ-9 scores. Conclusions: COVID-19 impact ́s in working practice and financial situation of Argentina ́s spine surgeons that answered this survey was evaluated. The long-term psychological impact should be taken into consideration to avoid a heavier burden for health care providers.

Dysphagia rates after minimally invasive tubular approach to the anterior cervical spine.

INTRODUCTION: Cervical spine surgery (anterior cervical spine surgery [ACSS]) is a commonly indicated to provide neurological decompression, correct deformity, and preserve stability. Current series report good to excellent results, but a number of patients suffer from dysphagia with reported rates as high as 80%. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort of patients undergoing ACSS (anterior cervical discectomy and fusion [ACDF]; and arthroplasty, total disc replacement [TDR]) from 2013 to 2017 by a single surgeon. We collected demographic data, surgical outcomes, clinical outcomes, and dysphagia incidence and magnitude (visual analog scale [VAS]), we analyzed results with SPSS 22. RESULTS: A total of 81 patients operated from 2013 to 2018, ACDF was performed in 70, and TDR was performed in 11, mean surgical time was 156.8, mean neck pain and radicular pain VAS reduced significantly in both groups (p < 0.01). Dysphagia was encountered in 18 ACDF patients, and one TDR patient. Overall dysphagia rate was 9.1% in day-1 post-operative, with mean 0.27 magnitude (standard deviation [SD] 0.4) in ACDF group and 0.18 (0.6 SD) in TDR group, 1-month follow-up dysphagia rate was 0%. CONCLUSIONS: Minimally invasive techniques may reduce post-operative dysphagia related to soft-tissue trauma, to 9% in day-1 post-operative (as compared to 39%), and to 0% (as compared to 8.5% reported worldwide) by 1-month follow-up.

ANTECEDENTES: La cirugía cervical anterior (CCA) esta comúnmente indicada para proporcionar descompresión neurológica, corregir deformidades y preservar la estabilidad. Las series actuales reportan tasas de disfagia de hasta el 80%. MÉTODO: cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a CCA (discectomía y fusión cervical anterior [DFCA], y artroplastia total de disco [ATD]) de 2013 a 2017. Se recopilaron datos demográficos, quirúrgicos, clínicos y de incidencia y magnitud de la disfagia (escala visual analógica [EVA]). Se analizaron los resultados con SPSS 22. RESULTADOS: 81 pacientes operados de 2013 a 2018, ACDF en 70 y ATD en 11, tiempo quirúrgico promedio de 156.8 minutos. La puntuación en la EVA cervical y radicular se redujo significativamente en ambos grupos (p < 0.01). Hubo disfagia en 18 pacientes con DFCA y en uno con ATD. La tasa de disfagia fue del 9.1% en el primer día de posoperatorio, con EVA de 0.27 (desviación estándar [DE]: 0.4) en el grupo DFCA y de 0.18 (DE: 0.6) en el grupo ATD. La tasa de disfagia de seguimiento a 1 mes fue del 0%. CONCLUSIONES: Las técnicas mínimamente invasivas reducen la disfagia posoperatoria en CCA al 9% en el primer día (en comparación con el 39%) y al 0% (en comparación con el 8.5% reportado mundialmente) al mes de seguimiento.

Safety ranges in V3 segment of the vertebral artery for surgical procedures at the craniocervical junction / Rangos de seguridad en el segmento V3 de la arteria vertebral para procedimientos quirúrgicos en la unión craneocervical

The aim of this study was to establish safety ranges for the third vertebral artery segment (V3) for craneocervical procedures. Injury to V3 represents a potentially catastrophic complication. Its tortuous path and complex relationship with neighboring structures, increasing the risk. Ten male adult cadavers (20 vertebral arteries) with arterial infiltration of red latex were studied. The length, angles and anatomical measurements were obtained between the selected surgical landmarks and the portions of V3 segment. The horizontal portion has a length of 32.7 ± 3.6 mm with an angulation of 115.1 ± 8.3 degrees. The mean distances of the horizontal portion were: from the midline to the V3 groove of C1 posterior arch (24.7 ± 6.3 mm); from C1 pars interarticularis to the V3 distal loop of V3 (8.9 ± 1.4 mm). The vertical portion has a length 32.5 ± 5.6 mm with an angulation of the proximal loop of 113.6 ± 5.8 degrees. The mean distances between the C2 spinous process to the medial surface of the distal loop (43.8 ± 4.2 mm); from the C1-C2 joint to the V3 vertical portion (9.5 ± 1.5 mm); from C2 pars interarticularis to V3 in the C2 transverse foramen (6.5 ± 3.4 mm); from C2 pars interarticularis to V3 in the C1 transverse foramen (17.5 ± 4.5 mm). We reported four potential sites where V3 can be injured during four different surgical procedures: exposure of the posterior arch of C1, and pars interarticularis of C1 in the horizontal portion and exposure of the C1C2 joint, and placement of C1-C2 transarticular screws one in the vertical portion. We provide measurements of redundancy and safety ranges to reduce the risk of injury to the V3 segment during craniocervical surgical procedures.

El objetivo de este estudio fue establecer rangos de seguridad en el tercer segmento de arteria vertebral (V3) para cirugías de la región craneocervicales. La lesión de V3 representa una complicación potencialmente catastrófica. Su tortuoso trayecto y compleja relación con las estructuras aledañas, aumenta el riesgo. Se estudiaron diez cadáveres adultos masculinos (20 arterias vertebrales) con infiltración arterial de látex rojo. La longitud, ángulos y medidas anatómicas se obtuvieron respecto a los puntos de referencia quirúrgicos y las porciones del segmento V3. La porción horizontal tiene una longitud de 32,7 ± 3,6 mm con una angulación de 115,1 ± 8,3 grados. Las distancias medias de la porción horizontal fueron: desde la línea media hasta el surco V3 del arco posterior C1 (24,7 ± 6,3 mm); desde C1 pars interarticularis hasta el bucle distal V3 de V3 (8,9 ± 1,4 mm). La parte vertical tiene una longitud de 32,5 ± 5,6 mm con una angulación del bucle proximal de 113,6 ± 5,8 grados. Las distancias medias entre el proceso espinoso C2 y la superficie medial del bucle distal (43,8 ± 4,2 mm); desde la unión C1-C2 hasta la porción vertical V3 (9,5 ± 1,5 mm); de C2 pars interarticularis a V3 en el foramen transversal C2 (6,5 ± 3,4 mm); de C2 pars interarticularis a V3 en el foramen transversal C1 (17,5 ± 4,5 mm). Informamos cuatro sitios potenciales donde la V3 puede lesionarse durante cuatro procedimientos quirúrgicos diferentes: exposición del arco posterior de C1 y pars interarticularis de C1 en la porción horizontal y exposición de la articulación C1-C2, y colocación de C1-C2 Tornillos transarticulares uno en la porción vertical. Proporcionamos mediciones de los rangos de redundancia y seguridad para reducir el riesgo de lesiones en el segmento V3 durante procedimientos quirúrgicos craneocervicales.

Bloqueo perioperatorio interfascial del plano del erector espinal lumbosacro para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía de columna espinal: estudio prospectivo, randomizado / Interfascial perioperative block of the lumbosacral erector spinae plane for the management of postoperative pain in spinal column surgery: prospective, randomized study

Objetivo: Comparar dos técnicas perioperatorias, el bloqueo del plano del erector espinal y la infiltración de la herida con analgésicos de vida media larga, para el control del dolor de herida postquirúrgico en pacientes operados de cirugía abierta de columna. Material y métodos: Ensayo clínico prospectivo, simple ciego, realizado en el Hospital de Clínicas, desde julio de 2018 hasta marzo de 2019, donde se randomizaron pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra abierta sin fijación. Se compararon dos técnicas de infiltración perioperatoria para el manejo del dolor de la herida postoperatorio: la infiltración pre y postoperatoria con analgésicos de vida media larga con el bloqueo del plano del erector espinal. Se evaluó el dolor (VAS promedio), el uso de opioides, los días de inmovilización postoperatorios, los días de internación y las complicaciones. Se consideró como estadísticamente significativo una p<0,05. Resultados: 40 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. 20 (50%) fueron sometidos a la técnica de infiltración estándar y 20 (50%) al bloqueo del plano del erector espinal. De los pacientes operados de discectomías y recalibrajes de 1 nivel se mostró que el bloqueo del erector espinal fue superior en el descenso del VAS postoperatorio en las primeras 7 horas (p=0,000). En los recalibrajes de más de 2 niveles, la técnica nueva demostró ser superior en todas las variables analizadas en forma estadísticamente significativa: VAS (p=0,0004) y número de pacientes con dolor de la herida a las 7 horas de la cirugía (p=0,000), horas de internación (p=0,0007), días de inmovilización (p=0,0004) y consumo de opioides (p=0,000). Conclusión: El bloqueo del plano del erector espinal es superior a la técnica de infiltración estandarizada para la disminución del dolor en la herida en pacientes sometidos a cirugía abierta de columna.

Objective: To compare two perioperative techniques, the erector spinae plane block with the infiltration of the wound with long lasting local analgesics, for the management of postoperative wound pain in spinal surgery. Material and methods: Prospective, single-blind clinical trial was performed at the Hospital de Clínicas, from July 2018 to March 2019. Patients undergoing spinal lumbosacral surgery without fixation were enrolled. Two perioperative infiltration techniques were compared for postoperative wound pain management: pre and postoperative infiltration with long lasting analgesics with the interfascial spinae plane erector block. Postoperative results were analyzed in terms of pain relief (VAS), need for opioids, days of immobilization in bed, hours of hospitalization and complications. A p <0.05 was considered statistically significant. Results: 40 patients were included. 20 (50%) underwent the standard infiltration technique and 20 (50%) the interfascial spinae plane erector block. The spinae plane erector block was superior in pain wound relief in the first 7 postoperative hours in patients who underwent discectomies or one level decompressions (p=0,000). In all the patients with decompressions of 2 or more levels, the new technique proved to be statistically significant superior in all the postoperative variables analyzed: VAS (p = 0.0004) and number of patients with wound pain after 7 hours of the surgery (p = 0.000), hours of hospitalization (p = 0.0007), days of immobilization in bed (p = 0.0004) and use of opioids (p = 0.000). Conclusion: The interfascial spinae erector plane is a better technique compare with the standardized infiltration of the wound for postoperative wound pain relief in patients undergoing open spinal surgery.

Manejo analgésico en cirugía de columna lumbar / Analgesic management in lumbar spine surgery

Resumen: El manejo del dolor postoperatorio en cirugía de columna lumbar no ha sido protocolizado en México. La cirugía en columna lumbar (discectomía, laminectomía, fusión e instrumentación) se encuentra entre las primeras seis cirugías más dolorosas. El tratamiento adecuado del dolor postoperatorio en esta población, debe guiarse mediante un abordaje perioperatorio ordenado, con la identificación temprana de factores de riesgo para dolor severo y factores asociados con la respuesta funcional a largo plazo (visite https://becertain.shinyapps.io/lumbar_fusion_calculator), la premedicación y establecimiento de protocolos analgésicos de acuerdo con las características clínicas de los pacientes, lo cual derivará en una movilización temprana, disminución del riesgo de neumonía, de íleo, de úlceras de presión, además de acelerar el alta hospitalaria, la disminución de costos y el aumento de la calidad en la atención (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y recomendaciones).

Abstract: Management of postoperative pain in lumbar spine surgery has not been protocolized in Mexico. Lumbar spine surgery (discectomy, laminectomy, fusion and instrumentation) is among the first six most painful surgeries. Adequate treatment of postoperative pain in this population should be guided with the identification of early risk factors for severe pain and factors associated with long-term functional response (visit https://becertain.shinyapps.io/lumbar_fusion_calculator), pre-medication and the establishment of an adequate analgesic approach according to the clinical characteristics of the patients will lead to early mobilization, decreasing the risk of pneumonia, ileus, pressure ulcers, in addition to accelerating hospital discharge, lower costs and increase the quality of care (visithttp://www.painoutmexico.com to get the full version of the article and recommendations) .

Hemorragia cerebelosa remota después de cirugía de columna lumbar: reporte de caso / Remote cerebellar hemorrhage after lumbar spine surgery: case report

Introducción: La hemorragia cerebelosa remota (RCH, por sus siglas en inglés) después de la cirugía de la columna vertebral es una complicación poco frecuente y se cree que es debida a una pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de un desgarro dural. Objetivo: Nuestro objetivo es describir un caso de RCH después de una cirugía de columna lumbar, discutir sus posibles mecanismos y revisar la literatura. Material y métodos: Una mujer de 17 años sufrió una caída de altura, presentando luxofractura lumbar sin déficit neurológico. Se realizó descompresión y artrodesis instrumentada. Durante la cirugía se observó un desgarro dural y fuga de líquido cefalorraquídeo. La duramadre desgarrada fue suturada y se dejó un drenaje espinal continuo. Al tercer día postoperatorio evolucionó con disartria y cefalea. La TC de cerebro evidenció una RCH. Resultados: Se retiró el drenaje espinal y la RCH fue tratada de forma conservadora. La paciente fue dada de alta a las 3 semanas sin compromiso neurológico. Conclusión: Aunque la RCH es un evento extremadamente raro, debe tenerse en cuenta como una posible complicación de la cirugía de la columna vertebral, especialmente en operaciones complicadas por desgarros durales.

Introduction: Remote cerebellar hemorrhage (RCH) after lumbar spine surgery is a rare complication and can happen as a result of a cerebro spinal fluid (CSF) leak during surgery. Objective: To describe a case of RCH, discuss the physiopathology and make a review of the literature. Material and methods: A 17 year-old woman presented with a lumbar fracture-dislocation with no neurological déficit after falling from height. A surgical decompression and fusion was performed. During surgery, a dural tear with CSF leakage was found. The tear was sutured and a lumbar drain was placed. 3 days after surgery, the patient presented headaches and dysarthria. Results: The lumbar drain was removed and the RCH was treated conservatively. Patient was discharged 3 weeks after, with no neurological déficit. Conclusion: Although RCH is an extremely rare complication, it should be suspected as a possible complication of spine surgery, specially in surgeries with dural tears.

Complicaciones postoperatorias del manejo quirúrgico de escoliosis / Post-operative complications after surgical management of scoliosis

Introducción La tasa de complicaciones en cirugía de escoliosis sigue siendo alta. Lo que buscamos con este estudio es saber que características de los pacientes se relacionan con la presentación de complicaciones perioperatorias y poder usar esta informacion para la toma de medidas preventivas. Materiales y métodos Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo. Se incluyeron pacientes con escoliosis llevados a cirugía para corrección de su deformidad, obteniendo 230 pacientes y 318 procedimientos. Variables sociodemográficas fueron evaluadas con medidas de tendencia central, posteriormente se realizó un análisis bivariado y finalmente un análisis de regresión logística multinomial. Resultados Con una p<0,005 se encontró por diagnostico: escoliosis neuromuscular y sindromática un 28,8 y 16,66% de neumonías y una prevalencia de 15,87 y 33,33% de derrame pleural respectivamente. Escoliosis Congénita 1,88% tuvo Infección de vías urinarias. Se realizó un modelo de regresión logística obteniendo a la edad como principal predictor para presentación de complicaciones, siendo más frecuentes en los pacientes más jóvenes (p<0,000). Discusión Se encontró que a menor edad mas frecuente era la presentación de complicaciones, resultado no reportado previamente, pero que sirve para respaldar la conducta conservadora en pacientes con escoliosis de inicio temprano. Las complicaciones mas comunes fueron las pulmonares. Escoliosis neuromuscular es el diagnostico que mas complicaciones reportó. Datos comparables con la literatura que se deben tener en cuenta para tomar medidas de prevención y el desarrollo de planes de mejoramiento.

Background The rate of complications in scoliosis surgery remains high. This study intends to determine the characteristics of the patients that are related to the presentation of perioperative complications, and to be able to use this information to take preventive measures. Material and Method Descriptive cross-sectional retrospective study, including 230 patients and 318 procedures, was conducted on patients with scoliosis who underwent surgery to correct their deformity. Socio-demographic variables were evaluated using measures of central tendency measurements, followed by a bivariate analysis, and finally a multinomial logistic regression analysis. Results A significance of P<.005 was found for diagnosis: neuromuscular and syndromic scoliosis presented with 28.8 and 16.66% of pneumonias, and a prevalence of 15.87 and 33.33% for pleural effusion, respectively. A urinary tract infection (1.88%) was observed in Congenital Scoliosis. A logistic regression model was performed, observing age as the main predictor for presenting with complications, and being more frequent in younger patients (P<.000). Discussion It was found that more complications were present in younger patients. This outcome has not been previously reported, but can be used to support conservative behaviour in patients with early-onset scoliosis. The most common complication was pulmonary, with neuromuscular scoliosis being the diagnosis with more complications reported. These data are comparable with those in the literature, and should be taken into account when taking preventive measures and for the development of improvement plans.

Comparative study between Plate-Graff, Plate-Cage and PEEK cage in cervical spine fusion / Estudio comparativo entre Plate-Graff, Plate-Cage y Peek cage en la fusión de la columna cervical

Abstract: Objective: To compare results of Plate-Graff, Plate-Cage and PEEK cage in patients with cervical stenosis. Material and methods: Prospective, with before and after intervention and comparative study. From January 2005 to October 2011 we included 37 patients (male: 48.6%, female: 51.4%) post-surgery by anterior approach; 3 groups via: Group I, arthrodesis with Plate-Graff n = 12 (M 41.7%, F 58.3%) with 22 levels, group II, Plate-Cage n = 11 (M 63.6% 36.4% F) 19 levels, group III, PEEK cage, n = 14 (M 0% F 50%) with 25 levels. Functional assessment pre- and postoperative with neck disability index (NDI) and visual analogue scale for pain (VAS). The radiological assessment with X-rays only. Descriptive statistics were obtained. Wilcoxon method use according to data distribution, non parametric tests of ranges with sign of Kruskal-Wallis for comparison between more than two groups, and significance level with p < 0.05. We used the statistical package SPSS version 15. Results: The majority of patients was found between the sixth and eighth decade of life. At one year of follow up the NDI and pain with VAS shown improvement with statistical difference in three groups (p = 0.001). However, the radiographic measurements per year of follow-up showed a significant improvement of segmental lordosis (p = 0.02) only in patients with Plate-Graff. Conclusions: Using the graft offers best clinical and radiographic results compared with the Plate Cage and box peek to one year of follow-up.

Resumen: Objetivo: Comparar resultados de placa-injerto, caja-placa y caja-PEEK, en pacientes con conducto cervical estrecho. Material y métodos: Estudio prospectivo, en panel antes y después, de intervención y comparativo. De Enero de 2005 a Octubre de 2011, muestra de 37 pacientes (masculino: 48.6%, femenino: 51.4%) postoperados por vía anterior; formando tres grupos: grupo I, artrodesis con placa-injerto n = 12 (M 41.7%, F 58.3%) con 22 niveles; grupo II, caja-placa n = 11 (M 63.6%, F 36.4%) con 19 niveles; grupo III, caja-PEEK, n = 14 (M 50%, F 50%) con 25 niveles. La evaluación funcional pre- y postoperatoria mediante la escala de discapacidad cervical y escala visual análoga de dolor. La evaluación radiológica con radiografías de columna cervical. Se obtuvo estadística descriptiva. De acuerdo con la distribución de los datos se usaron pruebas no paramétricas de rangos con signo de Wilcoxon, y Kruskal-Wallis para comparación entre más de dos grupos. Con nivel de significancia de p<0.05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15. Resultados: La mayoría de los pacientes se encontró entre la sexta y octava década de la vida. Al año de postoperados el índice de discapacidad cervical y mejoría del dolor con EVA mostraron mejoría con diferencia estadística en los tres grupos (p = 0.001). Sin embargo, las mediciones radiográficas al año de seguimiento mostraron una mejoría significativa de la lordosis segmentaria (p = 0.02) sólo en pacientes operados con placa-injerto. Conclusiones: El uso de la placa-injerto ofrece mejores resultados clínicos y radiográficos en comparación con la caja-placa y caja-PEEK, al año de seguimiento.

Resultados neurológicos en pacientes con diagnóstico de tumores raquídeos intradurales extramedulares / Neurological results in patients diagnosed with intradural spinal tumors

Se presentan a continuación los resultados neurológicos de 10 pacientes con diagnóstico de tumor intramedular extradural que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo enero 2015 a junio 2017. Se encontraron ocho hombres (80 %) y dos mujeres (20 %) con un promedio de edad de 44,4 años. El periodo de seguimiento posoperatorio fue de seis meses. La clínica neurológica,localización axial y sagital de los tumores, resultados histopatológicos fueron analizados. Los resultados neurológicos encontrados en el preoperatorio y en el periodo posoperatorio a los seis meses de seguimiento fueron evaluados de acuerdo con la clasificación ASIA (American Spinal Injury Association); y, el Score de Rankin modificado. Los resultados histopatológicos fueron los siguientes: cuatro casos (40 %) de schwannoma, tres casos (30 %) de meningioma, un caso (10 %) de plasmocitoma, un caso (10 %) de ependimoma y un caso (10 %) de metástasis de otros tumores. Se presentaron complicaciones en el 20 % de casos: un caso (10 %) de infección de herida quirúrgica; y, otro caso (10 %) de fístula de líquido cefalorraquídeo. En el 70 % de casos, al seguimiento seis meses luego de la cirugía se encontró mejoría en la clínica neurológica; y, en 30 % de los casos no hubo cambios neurológicos. Al valorar la Escala de Rankin modificada se encontró que tres pacientes (30 %) se recuperaron completamente, evolucionando desde un grado 2 (incapacidad leve) a un grado 1 (sin incapacidad); por otro lado, cuatro casos (40 %) mejoraron su grado de incapacidad funcional; y, tres casos (30 %) no mostraron cambios en cuanto a suincapacidad funcional, es decir, sin variaciones en su clínica neurológica. Podemos concluir que el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz mejoran la morbilidad y el grado de discapacidad, puesto que, ante un mayor déficit neurológico menor es el resultado pronóstico neurológico. Los resultados dependerán, por lo tanto, del momento oportuno de la intervención quirúrgica raquídea descompresiva.

We present the neurological results of 10 patients diagnosed with Extradural Intramedullary Tumor who underwent surgery at Teodoro Maldonado Carbo Hospital during the period January 2015 to June 2017. Eight men (80 %) and two women (20 %) were found with an average age of 44,4 years. The postoperative follow-up period was six months. Neurological symptoms, axial and sagittal localization of the tumors, histopathological results were analyzed. The neurological results found in the preoperative period and in the postoperative period at six months of follow-up were evaluated according to the ASIA (American Spinal Injury Association) classification; and, the modified Rankin Score. The histopathological results were the following: four cases (40 %) of schwannoma, three cases (30 %) of meningioma, one case (10 %) of plasmacytoma, one case (10 %) of ependymoma and one case (10 %) of metastasis of other tumors. Complications occurred in 20 % of cases: one case (10 %) surgical wound infection, and in anothercase (10 %) cerebrospinal fluid fistula. In 70 % of cases, at follow-up six months after surgery, improvement was found in the neurological clinic; and, in 30 % of the cases there were not neurological changes. When assessing the modified Rankin scale, it was found that three patients (30 %) recovered completely, evolving from a grade 2 (mild disability) to a grade 1 (without disability); On the other hand, four cases (40 %) improved their degree of functional disability; and, three cases (30 %) did not show changes in their functional disability, that is, without variations in their neurological clinic. We can conclude that timely diagnosis and early treatment improves morbidity and the degree of disability, since, in the face of a greater neurological deficit, the neurological outcome is lower. The results will therefore depend on the opportune moment of the decompression spinal surgery.

Hemorragia cerebelosa a distancia. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Cerebellar hemorrhage a distance. Presentation of a Case and literature review

La hemorragia cerebelosa a distancia y, en su principal forma de presentación, los hematomas cerebelosos remotos constituyen una complicación poco frecuente de las cirugías que involucran el sistema nervioso central y la columna vertebral. Algunas publicaciones estiman su frecuencia entre el 0,2 y el 4,9%. Este porcentaje quizás esté subestimado, debido, por una parte, al gran abanico de manifestaciones clínicas que incluyen los casos asintomáticos y, por otra parte, al desconocimiento de esta inusual patología. Su fisiopatología no ha sido del todo definida; sin embargo, la teoría con más fuerza involucra el papel preponderante de la pérdida de líquido cefalorraquídeo durante el acto quirúrgico. La sintomatología puede incluir cefalea, síntomas cerebelosos y alteración del estado de conciencia. El tratamiento de los hematomas cerebelosos remotos debe ser acorde a la magnitud del sangrado y a las complicaciones asociadas. El pronóstico, en general, es bueno. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes no tiene secuelas permanentes y la tasa de mortalidad es de alrededor 12%.(AU)

Remote cerebellar hemorrhage constitutes a rare complication of surgeries involving the central nervous system and the spine. Some publications estimate its frequency between 0.2% and 4.9%. This percentage may be underestimated, due, on the one hand, to the wide range of clinical manifestations that include asymptomatic cases and, on the other hand, to the unknown of this unusual pathology. Its pathophysiology has not been completely defined; however, the main theory involves the predominant role of cerebrospinal fluid loss during surgery. Symptoms may include headache, cerebellar symptoms and altered state of consciousness. Treatment of remote cerebellar hematomas should be commensurate with the magnitude of bleeding and the associated complications. Prognosis, in general, is good. Approximately one third of patients do not have permanent sequelae and mortality rate is around 12%.(AU)

Uso de un nuevo implante: U-Force N6 a nivel L5 S1 para evitar la inestabilidad lumbar tras discectomía simple / Using a new implant: U-Force N6 to level L5 S1 to avoid lumbar instability after single discectomy

Resumen: Introducción: Estudio prospectivo en pacientes afectos de hernia discal lumbar L5 S1 tratados mediante la U-Force interespinosa N6. El espaciador interespinoso denominado "U" está realizado en titanio y es colocado entre las apófisis interespinosas. Material y métodos: 50 pacientes operados de hernia discal lumbar fueron evaluados; 25 pertenecían al grupo U-N6 y 25 sólo fueron tratados con microcirugía. Se les realizó valoración clínica y estudios radiológicos seriados. Todos los individuos tuvieron un seguimiento durante dos años (2013-2014). Resultados: Nuestro estudio revela que el uso del dispositivo fue más efectivo (estadísticamente significativo) para el retraso de la inestabilidad que sólo la técnica quirúrgica (p < 0.01). Permitió su colocación en 90% de los sujetos. Conclusión: El uso de este dispositivo retrasa el colapso vertebral y, por ende, la inestabilidad del segmento operado. Noventa por ciento de los casos del grupo N6 presentan el dispositivo a nivel de L5 S1 versus 60% del grupo histórico con otros dispositivos (2004-2011).

Abstract: Introduction: We conducted a retrospective study in patients with disc herniation and compared the results obtained in individuals treated with the U device N6 with those acquired in patients treated without any device. The U device is a titanium alloy implant that is placed between the spinous processes. Material and methods: In a cohort of 50 patients with degenerative lumbar disc, 25 underwent surgical treatment in which the U device was placed and 25 control individuals were treated with discectomy alone. Patients underwent serial follow-up evaluations, and radiographic assessment was used to determine the outcome. Up to two years of follow-up data were obtained in all patients (2013-2014). Results: Statistically significant improvement was seen in patients treated with the coflex device in the management of lumbar disc degeneration to avoid lumbar instability in the future (p < 0.01). It allowed its placement in 90% of the patients. Conclusions: Our study shows that the coflex device was more effective than the discectomy group in the management of lumbar instability. Ninety percent of the cases of the N6 group present the device at L5 S1 versus 60% of the historical group with other devices (2004-2011).

[Temporary disability in operated spine patients. Preliminary report]. / Incapacidad temporal para el trabajo en pacientes operados de columna. Reporte preliminar.

BACKGROUND: The spinal injuries in workers have become a large scale health problem. The purpose of this study is to review the differences in the spine pathologies from incapacity to work, as well as factors that could alter the recovery time and the possibility of returning the patient to work. METHODS: Statistical preliminary review study in 37 patients enrolled in the Instituto Mexicano del Seguro Social, workers, undertaken to spinal pathology surgery, comparing days of incapacity with proposed internationally, as well as his return to work. RESULTS: The results show that 37% of the patients studied are still active in the social security, 2 years after surgery. The days of disability generated by the pathology in this study group (212.3 days) are significantly higher than what is set on the Medical Disability Advisor (56 days, almost 4 times more). CONCLUSION: The study shows the need to develop the same analysis in other hospitals, comparing the proportion of cases that return to the work and total disability times for diagnostics.

Antecedentes: hoy en día, los problemas relacionados con padecimientos de la columna en trabajadores son de gran magnitud. Objetivo: revisar las diferencias en reincorporación laboral en pacientes con afecciones de la columna que generan incapacidad y los factores que podrían alterar el tiempo de recuperación y la posibilidad de reincorporar al paciente a su trabajo. Material y métodos: estudio preliminar, estadístico, de revisión de 37 pacientes trabajadores inscritos en el Instituto Mexicano del Seguro Social, operados por alguna afección de la columna vertebral en el que se compararon: días de incapacidad con lo propuesto internacionalmente y su retorno a laborar. Resultados: 37% de los pacientes estudiados continúan activos en la seguridad social dos años después de la intervención quirúrgica. Los días de incapacidad generados por este grupo de estudio (212.3 días) son significativamente mayores a lo que establece el Medical Disability Advisor (56 días, casi 4 veces más). Conclusiones: debido al tamaño de la muestra es necesario ampliar el estudio a otros centros de tratamiento dentro de la institución y comparar los resultados, principalmente lo relacionado con el retorno a laborar. La cirugía de columna no es garantía de retorno a laborar, lo que debe tenerse en cuenta al momento de plantearle al paciente los objetivos de la cirugía o un pronóstico laboral.