Arterial Hypertension, Structural Damage of the Brain and Cognitive Test / Hipertensión arterial, daño estructural del cerebro y test cognitivos.

Introduction: The arterial hypertension cause brain vascular damage (white matter lesion) and the burden and progression determine their cognitive consequences. Therefore, arterial hypertension is considered the main modifiable vascular risk factor for cognitive impairment and dementia. Therefore, the aim of the current study was to evaluate the results of cognitive tests in a sample of hypertensive patients and to establish possible associations with structural brain lesions (atrophy, white matter lesions) identified by magnetic resonance imaging Methods: Were included 70 hypertensive patients from Heart-Brain study in Argentina with magnetic resonance imaging and cognitive test. Fazekas scale and the Global Cortical Atrophy were used to quantify the white matter lesions and the brain atrophy, respectively. The Mini-Mental Status Examination, Clock Drawing test and Mini-Boston Naming test were used to evaluate the cognitive status. Results: average age 69.7 ± 10.6 years, 55.7% female). Based on the linear regression analysis, Fazekas scale and cognitive tests were inversely associated. For each grade of increase in Fazekas scale, the clock drawing test (Coef -0.56, CI 95% -1.01 -0.10, p=0.01) and the Mini-mental Status Examination (Coef -0.7, CI 95% -1.27 -0.13, p=0.01) scores decreased. The subcortical atrophy was significantly associated with the clock drawing test (OR 3.29, CI 95% 1.25-8.63; p=0.016). Conclusion: The cognitive tests, particularly the clock drawing test could be used (in the clinical routine practice) as "subrrogate" of the brain structural hypertension-mediated damage.

Introducción: La hipertensión arterial causa daño vascular cerebral (lesiones de sustancia blanca) y su carga y progresión determinan las consecuencias cognitivas. Así, la hipertensión es considerada el principal factor de riesgo vascular modificable para desarrollar deterioro cognitivo y demencia. Por lo tanto el objetivo de la presente investigación fue evaluar el resultado de los test cognitivos en una muestra de pacientes hipertensos y establecer las posibles asociaciones con las lesiones estructurales del cerebro (atrofia, lesiones de sustancia blanca) identificadas mediante resonancia magnética. Métodos: Se incluyeron 70 pacientes hipertensos pertenecientes al estudio Corazón-Cerebro en Argentina a los que se les realizó resonancia magnética y evaluación cognitiva. Se utilizaron las escalas de Fazekas y la Global Cortico Atrophy para evaluar las lesiones de sustancia blanca y la atrofia cerebral, respectivamente y el Mini-mental test, el test del reloj y el test de denominación Mini-Boston para conocer el estatus cognitivo. Resultados: Edad promedio 69.7 ± 10.6 años, 55.7% mujeres. Basados en el análisis de regresión lineal, la escala de Fazekas se asoció en forma inversa con los test cognitivos. Por cada punto de aumento en la escala de Fazekas el puntaje del test del reloj descendió -0.56 (IC 95% -1.01 -0.10, p=0.01) y el Mini-mental test -0.7 (IC95% -1.27 -0.13, p=0.01). La atrofia subcortical se asoció en forma inversa solo con el test del reloj (OR 3.29, IC 95% 1.25-8.63; p=0.016). Conclusión: Los test cognitivos, en especial el test del reloj, podrían ser utilizados, en la práctica clínica asistencial, como un subrogado del daño estructural del cerebro mediado por la hipertensión arterial.

Cognitive Performance in Asymptomatic Elderly People with Hepatitis C: The Role of Education.

BACKGROUND: Neurotropism of the hepatitis C virus (HCV) can be the source of subtle neuropsychological symptoms in non-cirrhotic patients. Age is a risk factor for cognitive impairment (CI). Thus, asymptomatic elderly people who carry HCV might be at a greater risk of CI. Education can influence test performance. OBJECTIVES: (1) To verify whether elderly people with HCV performed poorer than controls on cognitive tests. (2) To analyze how education affects performance. (3) To verify whether the extent of the effect of education on performance depends on the group (HCV vs. controls) and the type of cognitive test. METHODS: Asymptomatic HCV carriers older than 60 years (n = 41) were matched with 41 corresponding controls. All participants performed the following tests: Mini-Cog, Mini Mental State Examination, clock drawing test (CDT), and verbal fluency. RESULTS: (1) There were no significant differences in cognitive performance between the two groups. (2) Higher education was always associated with better performance. (3) There was a significant group difference in the slopes of the regression lines between years of education and CDT performance. No differences were found for the other three tests. CONCLUSION: Considering the scores on the CDT, the rate of improvement in performance when schooling increases is higher in HCV carriers.

Teste do Desenho do Relógio: dados normativos para idosos / Clock Drawing Test: standard data for older adults / Prueba de Diseño de Reloj: datos normativos para ancianos

Trata-se de um estudo quantitativo, retrospectivo, correlacional e de corte transversal, com objetivo de fornecer dados normativos do TDR para idosos, levando em consideração diferentes faixas etárias e níveis de escolaridade. Duzentos e trinta e cinco foram entrevistados individualmente, distribuídos em cinco grupos etários e quatro níveis de escolaridade. Os instrumentos foram Ficha de Dados Sociodemográficos, Miniexame do Estado Mental (MEEM), Escala de Depressão Geriátrica, versão reduzida (GDS-15), Tarefa de Fluência Verbal Semântica (TFVS) e o TDR. Utilizou-se estatísticas descritivas, correlação de Pearson e análise univariada (one-way ANOVA) com post hoc Scheffe. Os escores do TDR apresentaram associações significativas com os anos de idade, anos de escolaridade, MEEM, TFVS e GDS-15. Houve diferença de desempenho no TDR ao considerarem os grupos por idade. O estudo fornece valores normativos para o TDR em uma amostra de idosos do sul do Brasil que foram influenciados pela idade, escolaridade, sintomatologia depressiva e fluência verbal. (AU)

This was a quantitative, retrospective, correlational, cross-sectional study that aimed to provide normative CDT (Clock-Drawing Test) data for older adults, taking into account different age groups and educational levels. The sample included 235 older adults distributed among five age groups and four levels of education. The instruments were Sociodemographic Data Sheet, the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Geriatric Depression Scale reduced version (GDS-15), the Semantic Verbal Fluency Task (TFVS), and the CDT. Descriptive statistics, Pearson's correlation, and univariate analysis (one-way ANOVA) with Scheffe post hoc were used. The CDT scores showed significant associations with age, years of schooling, MMSE, TFVS, and GDS-15. There was a difference in performance in CDT when considering age groups. The present study was able to provide normative values ​​for CDT in a sample of older adults in southern Brazil that ​​were influenced by age, education, depressive symptoms, and verbal fluency. (AU)

Se trata de un estudio cuantitativo, retrospectivo, correlacional y transversal, con el objetivo de aportar datos normativos sobre el TDR para ancianos, teniendo en cuenta diferentes grupos de edad y niveles educativos. La muestra incluyó a 235 ancianos distribuidos en cinco grupos de edad y cuatro niveles de educación. Los instrumentos utilizados fueron Ficha de Datos Sociodemográficos, Mini Examen del Estado Mental (MMSE), Escala de Depresión Geriátrica, versión reducida (GDS-15), Tarea de Fluidez Verbal Semántica (TFVS) y TDR. Se emplearon estadísticas descriptivas, correlación de Pearson y análisis univariante (one-way ANOVA) con post hoc Scheffe. Los puntajes de TDR mostraron asociaciones significativas con la edad, años de escolaridad, MMSE, TFVS y GDS-15. Hubo diferencia en el desempeño en el TDR al considerar los grupos por edad. El presente estudio fue capaz de proporcionar valores normativos para TDR en una muestra de ancianos en el sur de Brasil influenciados por la edad, la escolaridad, los síntomas depresivos y la fluidez verbal. (AU)

Clock drawing test: comparison between the Pfizer and the Shulman systems / Teste do desenho do relógio: comparação dos sistemas de Pfizer e de Shulman

ABSTRACT Cognitive decline can be screened by the clock drawing test (CDT), which has several versions. Objective: This survey aimed to analyze the correlation between two simple methods for scoring the CDT. Methods: This cross-sectional study was nested in the Elo-Creati cohort from Passo Fundo, Brazil and comprised 404 subjects. Two raters underwent previous training and scored the subjects' CDT according to both the Pfizer and Shulman systems. The inter-observer and intra-observer concordance within each method was analyzed with the Spearman's rank correlation coefficient, as well as the concordance of the scores between the two methods. Age and scholarity were also correlated with the scores. Results: Most of the participants were women (93.8%) and Caucasian (84.6%), with a mean age of 66.9 (±7.8) years and a scholarity of 10.9 years (±5.6). There was significant inter-observer (Pfizer: r=0.739, p£0.001; Shulman: r=0.727, p£0.001) and intra-observer correlation (Pfizer: rater 1, r=0.628, p≤0.001; rater 2, r=0.821, p≤0.001; Shulman: rater 1, r=0.843, p≤0.001; rater 2: r=0.819; p≤0.001). Intra-observer correlation was also observed comparing Pfizer and Shulman methods (rater 1: r=0.744; p≤0.001; rater 2: r=0.702; p≤0.001). There was weak correlation of the scores with scholarity (Pfizer: r=0.283, p£0.001; Shulman: r=0.244, p£0.001) and age (Pfizer: r=-0.174, p£0.001; Shulman: r=-0.170, p£0.001). More participants were classified with decreased cognition through the Pfizer system (rater 1: 44.3 vs. 26.5%; rater 2: 42.1 vs. 16.3%; p≤0.001). Conclusions: For this population, our results suggest that the Pfizer system of scoring CDT is more suitable for screening cognitive decline.

RESUMO O déficit cognitivo pode ser triado pelo teste do desenho do relógio (TDR), que tem várias versões. Objetivo: Esta pesquisa visou avaliar a concordância entre dois métodos simples de TDR. Métodos: Estudo transversal, aninhado na coorte Elo-Creati de Passo Fundo, Brasil, que incluiu 404 sujeitos. Dois avaliadores previamente treinados analisaram o TDR dos participantes de acordo com os sistemas de Pfizer e de Shulman. A concordância inter e intraobservador foi analisada com o teste de coeficiente de correlação de postos de Spearman, assim como a concordância pela estatística kappa dos escores entre os métodos. Idade e escolaridade também foram correlacionados com os escores. Resultados: A maioria dos participantes era de mulheres (93,8%) e caucasianos (84,6%), com média de idade de 66,9±7,8 anos e de escolaridade de 10,9±5,6 anos. Houve significativa correlação interobservador (Pfizer: r=0,739, p£0,001; Shulman: r=0,727, p£0,001) e intraobservador (Pfizer: avaliador 1, r=0,628, p≤0,001; avaliador 2, r=0,821, p≤0,001; Shulman: avaliador 1, r=0,843, p≤0,001; avaliador 2: r=0,819; p≤0,001). Correlação intraobservador significativa também foi evidenciada comparando-se os sistemas de Pfizer e Shulman (avaliador 1: r=0,744; p≤0,001; avaliador 2: r=0,702; p≤0,001). Houve fraca correlação dos escores com escolaridade (Pfizer: r=0,283, p£0,001; Shulman: r=0,244, p£0,001) e idade (Pfizer: r=-0,174, p£0,001; Shulman: r=-0,170, p£0,001). Mais participantes foram classificados com declínio cognitivo com o sistema de Pfizer (avaliador 1: 44,3 vs. 26,5%; avaliador 2: 42,1 vs. 16,3%; p≤0,001). Conclusões: Nossos resultados sugerem que, para essa população, o sistema de Pfizer para avaliar o TDR é mais adequado para a triagem cognitiva.

Clock drawing test: comparison between the Pfizer and the Shulman systems.

Cognitive decline can be screened by the clock drawing test (CDT), which has several versions. Objective: This survey aimed to analyze the correlation between two simple methods for scoring the CDT. Methods: This cross-sectional study was nested in the Elo-Creati cohort from Passo Fundo, Brazil and comprised 404 subjects. Two raters underwent previous training and scored the subjects' CDT according to both the Pfizer and Shulman systems. The inter-observer and intra-observer concordance within each method was analyzed with the Spearman's rank correlation coefficient, as well as the concordance of the scores between the two methods. Age and scholarity were also correlated with the scores. Results: Most of the participants were women (93.8%) and Caucasian (84.6%), with a mean age of 66.9 (±7.8) years and a scholarity of 10.9 years (±5.6). There was significant inter-observer (Pfizer: r=0.739, p£0.001; Shulman: r=0.727, p£0.001) and intra-observer correlation (Pfizer: rater 1, r=0.628, p≤0.001; rater 2, r=0.821, p≤0.001; Shulman: rater 1, r=0.843, p≤0.001; rater 2: r=0.819; p≤0.001). Intra-observer correlation was also observed comparing Pfizer and Shulman methods (rater 1: r=0.744; p≤0.001; rater 2: r=0.702; p≤0.001). There was weak correlation of the scores with scholarity (Pfizer: r=0.283, p£0.001; Shulman: r=0.244, p£0.001) and age (Pfizer: r=-0.174, p£0.001; Shulman: r=-0.170, p£0.001). More participants were classified with decreased cognition through the Pfizer system (rater 1: 44.3 vs. 26.5%; rater 2: 42.1 vs. 16.3%; p≤0.001). Conclusions: For this population, our results suggest that the Pfizer system of scoring CDT is more suitable for screening cognitive decline.

O déficit cognitivo pode ser triado pelo teste do desenho do relógio (TDR), que tem várias versões. Objetivo: Esta pesquisa visou avaliar a concordância entre dois métodos simples de TDR. Métodos: Estudo transversal, aninhado na coorte Elo-Creati de Passo Fundo, Brasil, que incluiu 404 sujeitos. Dois avaliadores previamente treinados analisaram o TDR dos participantes de acordo com os sistemas de Pfizer e de Shulman. A concordância inter e intraobservador foi analisada com o teste de coeficiente de correlação de postos de Spearman, assim como a concordância pela estatística kappa dos escores entre os métodos. Idade e escolaridade também foram correlacionados com os escores. Resultados: A maioria dos participantes era de mulheres (93,8%) e caucasianos (84,6%), com média de idade de 66,9±7,8 anos e de escolaridade de 10,9±5,6 anos. Houve significativa correlação interobservador (Pfizer: r=0,739, p£0,001; Shulman: r=0,727, p£0,001) e intraobservador (Pfizer: avaliador 1, r=0,628, p≤0,001; avaliador 2, r=0,821, p≤0,001; Shulman: avaliador 1, r=0,843, p≤0,001; avaliador 2: r=0,819; p≤0,001). Correlação intraobservador significativa também foi evidenciada comparando-se os sistemas de Pfizer e Shulman (avaliador 1: r=0,744; p≤0,001; avaliador 2: r=0,702; p≤0,001). Houve fraca correlação dos escores com escolaridade (Pfizer: r=0,283, p£0,001; Shulman: r=0,244, p£0,001) e idade (Pfizer: r=-0,174, p£0,001; Shulman: r=-0,170, p£0,001). Mais participantes foram classificados com declínio cognitivo com o sistema de Pfizer (avaliador 1: 44,3 vs. 26,5%; avaliador 2: 42,1 vs. 16,3%; p≤0,001). Conclusões: Nossos resultados sugerem que, para essa população, o sistema de Pfizer para avaliar o TDR é mais adequado para a triagem cognitiva.

The clock drawing test as a cognitive screening tool for assessment of hypertension-mediated brain damage.

INTRODUCTION: Hypertension (HTN) is the most frequent cause of subcortical vascular brain injury (VBI) and its cognitive consequences. The aims were to show the usefulness of the Clock Drawing Test (CDT) to detect cognitive impairment in hypertensive patients and to compare it with the Mini-Mental Test (MMSE). METHODS: A subset of hypertensive patients of the Heart-Brain Study in Argentina was included. Demographic characteristics, vascular risk factors, blood pressure (BP) and schooling level were recorded. The MMSE and CDT tests were used for neurocognitive assessment and Hospital Anxiety Depression scale (HAD) for mood disorder evaluation. RESULTS: 1414 hypertensive patients (age 59.7±13.8 years, female (62.3%). The prevalence of cognitive impairment was 20.7% (using MMSE) and 36.1% (using CDT). Among hypertensive patients with normal MMSE (>24) 29.3% had cognitive impairment (abnormal CDT). The CDT was associated with level of education but not with age or mood status. CONCLUSIONS: The CDT is a useful screening tool to detect hypertension-mediated brain damage earlier (especially in midlife) and is more sensitive than MMSE.

Qualitative analysis and identification of pattern of errors in Clock Drawing Tests of community-dwelling older adults.

The Clock Drawing Test (CDT) is a frequently employed screening tool with different scoring systems. Quantitative and semi-quantitative scoring systems, such as Sunderland's et al. (1989), do not discriminate different error patterns. Thus, the same score can represent a number of different neuropsychological profiles. Therefore, the use of a scoring method that emphasizes qualitative aspects to determine specific error patterns is fundamental. OBJECTIVE: To use a qualitative scale to analyze error patterns in the CDTs of older adults who scored 5 in a previous study. METHODS: 49 CDTs with score of 5 were analyzed using the qualitative scale. Linear regression and hierarchical and non-hierarchical cluster analyses were performed. RESULTS: The linear regression showed a significant association between the total score and all the error patterns of the qualitative scale. The hierarchical cluster yielded three groups. However, due to the heterogeneity observed among the groups, a non-hierarchical cluster analysis was performed to better understand the results. Three groups were determined with different neuropsychological profiles and patterns of errors. CONCLUSION: The qualitative scoring of the CDT is important when examining and analyzing specific neuropsychological domains in older adults, especially executive functions.

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) está entre os instrumentos de rastreio mais utilizados e apresenta diversos métodos de correção e pontuação. Sistemas de pontuação quantitativos e semiquantitativos não discriminam diferentes padrões de erros, como é o caso do método de Sunderland et al. (1989). Dessa feita, uma mesma pontuação pode reunir diferentes perfis neuropsicológicos. Assim, o uso de métodos de correção com ênfase nos aspectos qualitativos, para verificar padrões mais específicos de erro, tornou-se fundamental. OBJETIVO: Analisar através de escala qualitativa os padrões de erros no TDR dos idosos cuja pontuação foi 5 em estudo anterior. MÉTODOS: 49 TDR com pontuação 5 foram analisados pela escala qualitativa. Uma regressão linear e análises de cluster hierárquica e não-hierárquicas foram realizadas. RESULTADOS: A regressão linear mostrou associação significativa entre o resultado total e todos os padrões de erro da escala qualitativa. O cluster hierárquico gerou três grupos. Entretanto devido a heterogeneidade observada entre os grupos, uma análise de cluster não hierárquico foi realizada para melhor entender os resultados. Três grupos foram formados com diferentes perfis neuropsicológicos e padrão de erros. CONCLUSÃO: A pontuação qualitativa do TDR é importante para examinar e analisar domínios neuropsicológicos específicos em idosos, principalmente funções executivas.

Qualitative analysis and identification of pattern of errors in Clock Drawing Tests of community-dwelling older adults / Análise qualitativa e identificação de padrões de erros no Teste do Desenho do Relógio em idosos da comunidade

Abstract The Clock Drawing Test (CDT) is a frequently employed screening tool with different scoring systems. Quantitative and semi-quantitative scoring systems, such as Sunderland's et al. (1989), do not discriminate different error patterns. Thus, the same score can represent a number of different neuropsychological profiles. Therefore, the use of a scoring method that emphasizes qualitative aspects to determine specific error patterns is fundamental. Objective: To use a qualitative scale to analyze error patterns in the CDTs of older adults who scored 5 in a previous study. Methods: 49 CDTs with score of 5 were analyzed using the qualitative scale. Linear regression and hierarchical and non-hierarchical cluster analyses were performed. Results: The linear regression showed a significant association between the total score and all the error patterns of the qualitative scale. The hierarchical cluster yielded three groups. However, due to the heterogeneity observed among the groups, a non-hierarchical cluster analysis was performed to better understand the results. Three groups were determined with different neuropsychological profiles and patterns of errors. Conclusion: The qualitative scoring of the CDT is important when examining and analyzing specific neuropsychological domains in older adults, especially executive functions.

Resumo O Teste do Desenho do Relógio (TDR) está entre os instrumentos de rastreio mais utilizados e apresenta diversos métodos de correção e pontuação. Sistemas de pontuação quantitativos e semiquantitativos não discriminam diferentes padrões de erros, como é o caso do método de Sunderland et al. (1989). Dessa feita, uma mesma pontuação pode reunir diferentes perfis neuropsicológicos. Assim, o uso de métodos de correção com ênfase nos aspectos qualitativos, para verificar padrões mais específicos de erro, tornou-se fundamental. Objetivo: Analisar através de escala qualitativa os padrões de erros no TDR dos idosos cuja pontuação foi 5 em estudo anterior. Métodos: 49 TDR com pontuação 5 foram analisados pela escala qualitativa. Uma regressão linear e análises de cluster hierárquica e não-hierárquicas foram realizadas. Resultados: A regressão linear mostrou associação significativa entre o resultado total e todos os padrões de erro da escala qualitativa. O cluster hierárquico gerou três grupos. Entretanto devido a heterogeneidade observada entre os grupos, uma análise de cluster não hierárquico foi realizada para melhor entender os resultados. Três grupos foram formados com diferentes perfis neuropsicológicos e padrão de erros. Conclusão: A pontuação qualitativa do TDR é importante para examinar e analisar domínios neuropsicológicos específicos em idosos, principalmente funções executivas.

Scoring systems for the Clock Drawing Test: A historical review.

The Clock Drawing Test (CDT) is a simple neuropsychological screening instrument that is well accepted by patients and has solid psychometric properties. Several different CDT scoring methods have been developed, but no consensus has been reached regarding which scoring method is the most accurate. This article reviews the literature on these scoring systems and the changes they have undergone over the years. Historically, different types of scoring systems emerged. Initially, the focus was on screening for dementia, and the methods were both quantitative and semi-quantitative. Later, the need for an early diagnosis called for a scoring system that can detect subtle errors, especially those related to executive function. Therefore, qualitative analyses began to be used for both differential and early diagnoses of dementia. A widely used qualitative method was proposed by Rouleau et al. (1992). Tracing the historical path of these scoring methods is important for developing additional scoring systems and furthering dementia prevention research.

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento de rastreio neuropsicológico simples bem aceito pelos pacientes e com sólidas propriedades psicométricas. Em meio aos métodos de pontuação, não existe consenso com relação aos que tenham maior acurácia. Esse artigo tem como objetivo realizar uma revisão histórica sobre os sistemas de pontuação mais utilizados e as mudanças ocorridas com os mesmos ao longo dos anos. No decorrer do caminho histórico, diferentes tipos de sistemas de pontuação surgiram. Inicialmente, o foco era no rastreio de demência e os métodos utilizados eram quantitativos e semi-quantitativos. Contudo, em um segundo momento, a necessidade de diagnóstico precoce demandou o uso de um sistema de pontuação que pudesse especificar erros sutis especialmente aqueles relacionados a funções executivas. Assim, análise qualitativa começou a ser mais usada em ambos no diagnóstico diferencial e precoce de demência. Um método qualitativo amplamente utilizado é o de Rouleau et al. (1992). O caminho histórico é importante para o desenvolvimento dos sistemas de pontuação e também para as pesquisas de prevenção de demência.

Scoring systems for the Clock Drawing Test: A historical review / Sistemas de pontuação do Teste do Desenho do Relógio: Uma revisão histórica

ABSTRACT The Clock Drawing Test (CDT) is a simple neuropsychological screening instrument that is well accepted by patients and has solid psychometric properties. Several different CDT scoring methods have been developed, but no consensus has been reached regarding which scoring method is the most accurate. This article reviews the literature on these scoring systems and the changes they have undergone over the years. Historically, different types of scoring systems emerged. Initially, the focus was on screening for dementia, and the methods were both quantitative and semi-quantitative. Later, the need for an early diagnosis called for a scoring system that can detect subtle errors, especially those related to executive function. Therefore, qualitative analyses began to be used for both differential and early diagnoses of dementia. A widely used qualitative method was proposed by Rouleau et al. (1992). Tracing the historical path of these scoring methods is important for developing additional scoring systems and furthering dementia prevention research.

RESUMO O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento de rastreio neuropsicológico simples bem aceito pelos pacientes e com sólidas propriedades psicométricas. Em meio aos métodos de pontuação, não existe consenso com relação aos que tenham maior acurácia. Esse artigo tem como objetivo realizar uma revisão histórica sobre os sistemas de pontuação mais utilizados e as mudanças ocorridas com os mesmos ao longo dos anos. No decorrer do caminho histórico, diferentes tipos de sistemas de pontuação surgiram. Inicialmente, o foco era no rastreio de demência e os métodos utilizados eram quantitativos e semi-quantitativos. Contudo, em um segundo momento, a necessidade de diagnóstico precoce demandou o uso de um sistema de pontuação que pudesse especificar erros sutis especialmente aqueles relacionados a funções executivas. Assim, análise qualitativa começou a ser mais usada em ambos no diagnóstico diferencial e precoce de demência. Um método qualitativo amplamente utilizado é o de Rouleau et al. (1992). O caminho histórico é importante para o desenvolvimento dos sistemas de pontuação e também para as pesquisas de prevenção de demência.

Specific algorithm method of scoring the Clock Drawing Test applied in cognitively normal elderly / Método com algoritmo específico para pontuação do teste do desenho do relógio em idosos cognitivamente normais

ABSTRACT. The Clock Drawing Test (CDT) is an inexpensive, fast and easily administered measure of cognitive function, especially in the elderly. This instrument is a popular clinical tool widely used in screening for cognitive disorders and dementia. The CDT can be applied in different ways and scoring procedures also vary. OBJECTIVE: The aims of this study were to analyze the performance of elderly on the CDT and evaluate inter-rater reliability of the CDT scored by using a specific algorithm method adapted from Sunderland et al. (1989). METHODS: We analyzed the CDT of 100 cognitively normal elderly aged 60 years or older. The CDT ("free-drawn") and Mini-Mental State Examination (MMSE) were administered to all participants. Six independent examiners scored the CDT of 30 participants to evaluate inter-rater reliability. RESULTS AND CONCLUSION: A score of 5 on the proposed algorithm ("Numbers in reverse order or concentrated"), equivalent to 5 points on the original Sunderland scale, was the most frequent (53.5%). The CDT specific algorithm method used had high inter-rater reliability (p<0.01), and mean score ranged from 5.06 to 5.96. The high frequency of an overall score of 5 points may suggest the need to create more nuanced evaluation criteria, which are sensitive to differences in levels of impairment in visuoconstructive and executive abilities during aging.

RESUMO. O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é uma barata e rápida medida de função cognitiva, de fácil aplicação, especialmente em idosos. Este instrumento é uma ferramenta clínica muito conhecida, amplamente utilizada no rastreamento de transtornos cognitivos e demência. O TDR pode ser aplicado de diferentes formas e a sua pontuação também varia. OBJETIVO: Os objetivos deste estudo foram analisar o desempenho dos idosos no TDR e avaliar a confiabilidade inter-examinadores do TDR pontuado por um método com algoritmo específico, adaptado a partir dos critérios estabelecidos por Sunderland et al. (1989). MÉTODOS: Analisamos o TDR de 100 idosos cognitivamente saudáveis com 60 anos de idade ou mais. O TDR ("desenho livre") e o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) foram administrados em todos os participantes. Seis avaliadores independentes pontuaram 30 TDR para avaliar a confiabilidade inter-examinadores. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A pontuação 5 do algoritmo proposto ("Os números em ordem inversa ou concentrados") equivalente a 5 pontos na escala original de Sunderland foi a mais frequente (53,5%). O método com algoritmo específico do TDR utilizado teve alta confiabilidade entre avaliadores (p<0,01), e a média da pontuação variou entre 5,06 e 5,96. A alta frequência de 5 pontos na pontuação geral pode sugerir a necessidade da elaboração de critérios de avaliação mais sutis, que sejam sensíveis às diferenças entre indícios de comprometimento nas habilidades visuoconstrutivas e executivas durante o envelhecimento.

Specific algorithm method of scoring the Clock Drawing Test applied in cognitively normal elderly.

The Clock Drawing Test (CDT) is an inexpensive, fast and easily administered measure of cognitive function, especially in the elderly. This instrument is a popular clinical tool widely used in screening for cognitive disorders and dementia. The CDT can be applied in different ways and scoring procedures also vary. OBJECTIVE: The aims of this study were to analyze the performance of elderly on the CDT and evaluate inter-rater reliability of the CDT scored by using a specific algorithm method adapted from Sunderland et al. (1989). METHODS: We analyzed the CDT of 100 cognitively normal elderly aged 60 years or older. The CDT ("free-drawn") and Mini-Mental State Examination (MMSE) were administered to all participants. Six independent examiners scored the CDT of 30 participants to evaluate inter-rater reliability. RESULTS AND CONCLUSION: A score of 5 on the proposed algorithm ("Numbers in reverse order or concentrated"), equivalent to 5 points on the original Sunderland scale, was the most frequent (53.5%). The CDT specific algorithm method used had high inter-rater reliability (p<0.01), and mean score ranged from 5.06 to 5.96. The high frequency of an overall score of 5 points may suggest the need to create more nuanced evaluation criteria, which are sensitive to differences in levels of impairment in visuoconstructive and executive abilities during aging.

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é uma barata e rápida medida de função cognitiva, de fácil aplicação, especialmente em idosos. Este instrumento é uma ferramenta clínica muito conhecida, amplamente utilizada no rastreamento de transtornos cognitivos e demência. O TDR pode ser aplicado de diferentes formas e a sua pontuação também varia. OBJETIVO: Os objetivos deste estudo foram analisar o desempenho dos idosos no TDR e avaliar a confiabilidade inter-examinadores do TDR pontuado por um método com algoritmo específico, adaptado a partir dos critérios estabelecidos por Sunderland et al. (1989). MÉTODOS: Analisamos o TDR de 100 idosos cognitivamente saudáveis com 60 anos de idade ou mais. O TDR ("desenho livre") e o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) foram administrados em todos os participantes. Seis avaliadores independentes pontuaram 30 TDR para avaliar a confiabilidade inter-examinadores. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A pontuação 5 do algoritmo proposto ("Os números em ordem inversa ou concentrados") equivalente a 5 pontos na escala original de Sunderland foi a mais frequente (53,5%). O método com algoritmo específico do TDR utilizado teve alta confiabilidade entre avaliadores (p<0,01), e a média da pontuação variou entre 5,06 e 5,96. A alta frequência de 5 pontos na pontuação geral pode sugerir a necessidade da elaboração de critérios de avaliação mais sutis, que sejam sensíveis às diferenças entre indícios de comprometimento nas habilidades visuoconstrutivas e executivas durante o envelhecimento.

The use of the Clock Drawing Test in bipolar disorder with or without dementia of Alzheimer’s type / O uso do Teste do Desenho do Relógio em pacientes com transtorno bipolar com e sem demência do tipo Alzheimer

There is limited data regarding the cognitive profile from screening tests of older adults with bipolar disorder (BD) with dementia. Objective To investigate the Clock Drawing Test (CDT) among older adults with BD with and without Alzheimer’s disease (AD). Method 209 older adults (79 with BD without dementia and 70 controls; 60 with AD, being 27 with BD) were included to evaluate the performance of three CDT scoring scales, beyond the Mini-Mental State Examination (MMSE) and verbal fluency (VFT). Results Patients with BD without dementia presented with lower scores in MMSE, VF and one CDT scoring scale than controls. Patients with BD and AD presented with lower scores in VF and CDT scoring scales than patients with only AD. All CDT scales presented similar sensitivity and specificity for BD and non-BD groups. Conclusion Elderly subjects with BD showed greater impairment in CDT in both groups of normal cognition and AD. .

Há dados limitados sobre o perfil cognitivo de idosos com transtorno bipolar (TAB) e demência. Previamente, testes de rastreio cognitivo comuns foram pouco estudados. Objetivo Investigar o Teste do Desenho do Relógio (CDT) entre idosos com TAB com e sem doença de Alzheimer (DA). Método Foram incluídos 209 idosos (79 pacientes com TAB sem demência e 70 controles; 60 indivíduos com DA leve, sendo 27 com TAB) para avaliar três escalas de pontuação do TDR, além do Mini-Mental State Examination (MMSE) e fluência verbal (FV). Resultados Pacientes com TAB sem demência apresentaram menores escores no MMSE, FV e uma escala de TDR que controles. Pacientes com TAB e DA apresentaram escores mais baixos na FV e em todos os TDR comparados aos apenas com DA. As escalas de CDT apresentaram sensibilidade e especificidade semelhantes para os grupos com e sem TAB. Conclusão Idosos com TAB apresentaram maior comprometimento no TDR em ambos grupos com cognição normal e DA. .

Qualitative analysis of the Clock Drawing Test by educational level and cognitive profile / Análise qualitativa do Teste do Desenho do Relógio por faixas de escolaridade e perfil cognitivo

The use of a qualitative scale for the Clock Drawing Test (CDT) may add information about the pattern of errors committed. Objective: To translate and adapt the Modified Qualitative Error Analysis of Rouleau into Brazilian Portuguese and to examine the pattern of errors according to educational level and cognitive profile. Method: 180 adults (47-82 years) completed the CDT. Participants were stratified into age and educational levels and separated between those with and without changes in cognitive screening tests (Mini-Mental State Examination, Verbal Fluency). Results: No significant differences were found in CDT scores among age groups. Among participants without cognitive impairment, those with lower education often presented graphic difficulties, conceptual deficits and spatial deficits. Participants with cognitive deficits, demonstrated more frequently conceptual and spatial errors. Conclusion: The qualitative analysis of the CDT may contribute to the identification of cognitive changes. Education level has to be taken into consideration during the analysis. .

O uso de uma escala qualitativa para o Teste do Desenho do Relógio (TDR) pode trazer informações adicionais sobre o perfil dos erros cometidos. Objetivo: Realizar a tradução e a adaptação da Análise Qualitativa de Erros de Rouleau Modificada para o português e analisar o padrão de erros por faixas de escolaridade e perfil cognitivo. Método: 180 adultos (47-82 anos) completaram o TDR. Os participantes foram estratificados em faixas etárias, faixas de escolaridade e separados entre aqueles com e sem alterações cognitivas em testes de rastreio (Mini-Exame do Estado Mental, Fluência Verbal). Resultados: Não foram encontradas diferenças no perfil de erros no TDR entre as faixas de idade. Dentre os participantes com cognição preservada, aqueles com menor escolaridade apresentaram com maior frequência dificuldades gráficas, déficits conceituais e déficit espacial. Entre os participantes com alterações cognitivas, foram frequentes as dificuldades conceituais e espaciais. Conclusão: A análise qualitativa do TDR pode contribuir para identificar alterações cognitivas. A escolaridade deve ser levada em consideração durante sua análise. .

Platelet a disintegrin and metallopeptidase 10 expression correlates with clock drawing test scores in Alzheimer's disease.

OBJECTIVE: Earlier studies have demonstrated that a disintegrin and metallopeptidase 10 (ADAM10) levels are reduced in Alzheimer's disease (AD) patients compared with healthy subjects. The objective of this study was to evaluate whether platelet ADAM10 levels correlates with the clock drawing test (CDT) scores, which is a simple and a reliable measure of visuospatial ability and executive function in AD patients. METHODS: Thirty elderly patients with probable AD and 25 healthy patients forming the control group, matched by age, gender, and educational level, were evaluated. Platelet proteins were analyzed by sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis, and ADAM10 was identified by western blotting. The Spearman's correlation coefficient between ADAM10 and CDT was obtained for each group. The areas under the curves were used to compare the receiver operating characteristic curves. RESULTS: The CDT scores and platelet ADAM10 expression were significantly different between patients with AD and controls and also along the disease's progression. In AD patients, there was a positive correlation between ADAM10 expression and CDT scores. Among non-AD subjects, no correlation was found. The combination of ADAM10 and CDT was significantly better to confirm the AD diagnosis than the AUCs of ADAM10 and CDT separately. CONCLUSIONS: The association of blood-based biomarkers, such as ADAM10, and cognitive tests may be helpful for a more reliable AD diagnosis.

Mapping the clockworks: what does the Clock Drawing Test assess in normal and pathological aging? / Mapeando as engrenagens: o que o Teste do Desenho do Relogio avalia no envelhecimento normal e patologico?

The Clock Drawing Test (CDT) is a cognitive screening tool used in clinical and research settings. Despite its role on the assessment of global cognitive functioning, the specific cognitive components required for test performance are still unclear. We aim to assess the role of executive functioning, global cognitive status, visuospatial abilities, and semantic knowledge on Shulman’s CDT performance. Fifty-three mild cognitive impairment, 60 Alzheimer’s dementia, and 57 normal elderly controls performed the CDT, the Frontal Assessment Battery, the Mini-Mental State Examination, the Stick Design Test, and a naming test (TN-LIN). An ordinal regression assessed specific neuropsychological influences on CDT performance. All the cognitive variables were related to the CDT, accounting for 53% of variance. The strongest association was between the CDT and executive functions, followed by global cognitive status, visuospatial processing, and semantic knowledge. Our result confirms the multidimensional nature of the test and the major role of executive functions on performance.

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento de rastreio cognitivo amplamente usado em contextos clínicos e de pesquisa. Embora seu papel na avaliação do funcionamento cognitivo global seja reconhecido, os componentes específicos necessários à sua realização não são claros. Objetivo: avaliar a influência das funções executivas, estado cognitivo global, processamento visioespacial e conhecimento semântico no TDR. Realizaram o TDR, a Bateria de Avaliação Frontal, o Mini-Exame do Estado Mental, a Construção com Palitos, e um teste de nomeação (TN-LIN) 53 pacientes com comprometimento cognitivo leve, 60 com Alzheimer e 57 idosos normais.. A influência de variáveis neuropsicológicas específicas no TDR foi avaliada através de regressão ordinal. Todas as variáveis se relacionaram com o teste, respondendo por aproximadamente 53% da variância. A associação mais forte foi entre o TDR e as funções executivas, seguidas pela cognição geral, processamento visioespacial e conhecimento semântico. Nossos resultados confirmam a natureza multidimensional da tarefa e o papel das funções executivas em sua realização.

Limitations in differentiating vascular dementia from Alzheimer's disease with brief cognitive tests / Limitações em diferenciar demência vascular de doença de Alzheimer através de testes cognitivos breves

OBJECTIVE: To investigate the diagnostic value of brief cognitive tests in differentiating vascular dementia (VaD) from Alzheimer's disease (AD). METHOD: Fifteen patients with mild VaD, 15 patients with mild probable AD and 30 healthy controls, matched for age, education and dementia severity, were submitted to the following cognitive tests: clock drawing (free drawing and copy), category and letter fluency, delayed recall test of figures and the EXIT 25 battery. RESULTS: VaD patients performed worse than AD patients in category fluency (p=0.014), letter fluency (p=0.043) and CLOX 2 (p=0.023), while AD cases performed worse than VaD patients in delayed recall (p=0.013). However, ROC curves for these tests displayed low sensitivity and specificity for the differential diagnosis between VaD and AD. CONCLUSION: Although the performance of VaD and AD patients was significantly different in some cognitive tests, the value of such instruments in differentiating VaD from AD proved to be very limited.

OBJETIVO: Investigar o valor diagnóstico de testes cognitivos breves na diferenciação de demência vascular (DV) e doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Quinze pacientes com DV, 15 com DA provável e 30 controles saudáveis, pareados em relação à idade, escolaridade e gravidade da demência, foram submetidos aos seguintes testes: desenho do relógio espontâneo e cópia, fluência verbal semântica e fonêmica, teste de evocação de memória de figuras e a bateria EXIT25. RESULTADOS: Pacientes com DV apresentaram pior desempenho na fluência verbal semântica (p=0,014), fonêmica (p=0,043), e no CLOX 2 (p=0,023). O grupo com DA obteve pior desempenho no teste de evocação tardia (p=0,013). As curvas ROC aplicadas a esses testes mostraram baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico diferencial entre DV e DA. CONCLUSÃO: Embora o desempenho dos pacientes tenha sido diferente em alguns testes, o valor desses instrumentos para o diagnóstico diferencial entre DV e DA parece ser muito limitado.

The Clock Drawing Test: A review of its accuracy in screening for dementia.

The Clock Drawing Test (CDT) is a simple neuropsychometric instrument that can be easily applied to assess several cognitive functions. Over the past 20 years, the CDT has aroused considerable interest in its role for the early screening of cognitive impairment, especially in dementia. Although the CDT is considered an accurate test for dementia screening, recent studies including comparisons with structured batteries such as the CAMCOG have shown mixed results. OBJECTIVES: To investigate the importance of the CDT compared to other commonly used tests, in the diagnosis of dementia in the elderly; (2) to evaluate the reliability and correlation between available CDT scoring scales from recent studies. METHODS: A systematic search in the literature was conducted in September 2008 for studies comparing CDT scoring systems and comparing the CDT with neuropsychiatric batteries. RESULTS: Twelve studies were selected for analyses. Seven of these studies compared CDT scoring scales while five compared the CDT against the CAMCOG and the MMSE. Eight studies found good correlation and reliability between the scales and the other tests. CONCLUSION: Despite the mixed results in these studies, the CDT appears to be a good screening test for dementia.

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento neuropsiquiátrico simples que pode ser aplicado facilmente para avaliar diversas funções cognitivas. Nos últimos 20 anos, o TDR tem despertado interesse considerável sobre seu papel no rastreio precoce de declínio cognitivo, especialmente na demência. Apesar do TDR ser considerado um bom teste para o rastreio da demência, estudos recentes com comparações com baterias neuropsiquiátricas como o CAMCOG mostram resultados variados. OBJETIVOS: Investigar a importância do TDR quando comparado com outros testes comumente u tilizados no diagnóstico de demência; avaliar a confiabilidade e a correlação entre escalas de pontuação do TDR em estudos recentes. MÉTODOS: Uma busca sistemática na literatura foi concluída em setembro de 2008, incluindo estudos que compararam sistemas de pontuação de TDR e que compararam o TDR com baterias neuropsicométricas. RESULTADOS: Doze estudos foram selecionados para análise. Sete compararam escalas de pontuação de TDR e cinco compararam o TDR com o CAMCOG e o MEEM. Oito estudos encontraram boa correlação e confiabilidade entre as escalas e outros testes. CONCLUSÃO: Apesar dos resultados variados nesses estudos, o TDR parece ser um bom teste de rastreio cognitivo para demência.

Doença de Alzheimer em idosos com baixa escolaridade: o teste do Desenho do Relógio pode ser útil no rastreio cognitivo? / Alzheimer´s disease in elderly with low formal educational level: is theclock drawing test good in cognitive screening?

Introdução: Não há dúvida de que o teste do Desenho do Relógio é um bom instrumento de triagem cognitiva, especial­mente se utilizado juntamente com outro teste como o Mini­ Exame do Estado Mental. Apesar das vantagens do teste, há o inconveniente número de escalas para interpretação do mesmo sem consenso sobre a melhor e a influência negativa da esco­laridade. Objetivo: Demonstrar que o teste do Desenho do Reló­gio não é um bom teste de rastreio para doença de Alzheimer em estágio inicial com baixa escolaridade (menos de quatro anos). Métodos: 62 pacientes preenchendo os critérios do NIN­CDS-ADRDA para doença de Alzheimer provável foram sub­metidos ao CAMDEX para diagnóstico clínico da doença. O CAMDEX incluiu o teste do Relógio, que foi analisado segun­do as escalas de Mendez e Shulman. Pacientes foram divididos em dois grupos, sendo um com baixa escolaridade (até quatro anos) e outro com alta (maior que oito anos), comparados pelo método de Cochran Mantel Haenszel. Resultados: Dentre os 62 pacientes avaliados, 77,4% fo­ram mulheres e a idade media da amostra foi 77,03 anos. Na análise dos dados observou-se que os pacientes com alta esco­laridade apresentaram melhor performance nos TDR utilizan­do a escala de Mendez (p igual 0.041) e Shulman (p igual 0.027) do que os pacientes com baixa escolaridade. Tanto a escala de Mendez (p menor que 0.001) como a de Shulman (p menor que 0,001) tiveram boa corre­lação com o CAMCOG. Conclusão: O teste do Desenho do Relógio não é um bom para rastreio de pacientes com doença de Alzheimer e baixa escolaridade.