Temporal analysis and contextual factors associated with HIV/AIDS in Brazil from 2000 to 2019 / Análise temporal e fatores contextuais associados ao HIV/aids no Brasil entre 2000 e 2019

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the profile of the HIV/AIDS epidemic in Brazil and its Federation Units by gender, identify its associated contextual factors, and track changes in its epidemiological pattern from 2000 to 2019. METHODS: This is an ecological study with epidemiological data from DATASUS and population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Time-series analyses of incidence rates by gender and trends were performed by joinpoint regressions, obtaining the average annual percent change (AAPC). Then, all genders were analyzed regarding the association between AAPC and the following contextual indicators: Municipal Human Development Index (HDI-M), Gini Index, Social Vulnerability Index, illiteracy rates, proportion of late diagnosis, and proportion of test distribution. RESULTS: Incidence rates in men showed a linear decreasing trend (AAPC = −0.6; 95%CI −1.1 to 0.0). Rates in women increased from 2000 to 2009 and decreased from 2010 to 2019, tending upward throughout the period (AAPC = 1.4; 95%CI 0.8 to 1.9). Analyses by gender ratio showed a downward trend (AAPC = −1.8; 95%CI −2.3 to −1.3), indicating a reduction in the rates in men when compared to women. Indicators and the AAPC showed an inverse association for all genders, in which the HDI-M was the variable with the most pronounced association, showing that higher human development indices are associated with lower variations in HIV/AIDS rates. CONCLUSION: Case distribution differ across genders, with an upward incidence trend in women and a possible association with gender-related vulnerabilities. It is important to think about public policies that consider these dimensions.

RESUMO OBJETIVO: Descrever o perfil da epidemia de HIV/aids no Brasil e nas unidades da federação de acordo com o sexo, identificar os fatores contextuais associados e acompanhar mudanças no padrão epidemiológico entre 2000 e 2019. MÉTODOS: Estudo ecológico utilizando dados epidemiológicos do Datasus, e populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Inicialmente foram realizadas análises de séries temporais das taxas de incidência por sexo e de tendências por regressões joinpoint, com obtenção da média da variação percentual das taxas (average annual percent change - AAPC). Posteriormente procedeu-se a uma análise, para ambos os sexos, da associação da AAPC com os indicadores contextuais Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M), Índice de Gini, Índice de Vulnerabilidade Social, taxa de analfabetismo, proporção de diagnóstico tardio e proporção de distribuição de testes. RESULTADOS: Observa-se tendência linear de redução nas taxas de incidência para o sexo masculino (AAPC = −0,6; IC95% −1,1 a 0,0). Para o sexo feminino, houve aumento nas taxas entre 2000 e 2009 e declínio entre 2010 e 2019, com uma tendência de incremento no período completo (AAPC = 1,4; IC95% 0,8 a 1,9). As análises por razão entre os sexos indicaram tendência de declínio (AAPC = −1,8; IC95% −2,3 a −1,3), apontando redução nas taxas para o sexo masculino em relação ao sexo feminino. Verificou-se associação inversa dos indicadores com a AAPC para ambos os sexos, sendo IDH-M a variável com associação mais pronunciada, evidenciando que maiores índices de desenvolvimento humano estão associados a menores variações nas taxas de HIV/aids. CONCLUSÃO: Os casos se distribuem de formas distintas entre os sexos, com tendência de incremento na incidência em mulheres e possível associação com vulnerabilidades relacionadas ao gênero, sendo importante pensar em políticas públicas que considerem essas dimensões.

Factores associados a falência ao tratamento antiretroviral em adolescentes seguidos no departamento de pediatria do hospital central de Maputo, janeiro de 2010 a janeiro 2020 / Factors associated with antiretroviral treatment failure in adolescents followed at the department of paediatrics, Maputo central hospital, january 2010 to january 2020

A sobrevivência melhorada das crianças vivendo com HIV, resultante de uma excelente cobertura do tratamento antirretroviral pediátrico (TARV) levou a um aumento no número de adolescentes em TARV e por sua vez em falência terapêutica, o que ditou a realização deste estudo com objectivo de conhecer os factores associados á falência ao TARV nos adolescentes em seguimento no Departamento de Pediatria do Hospital Central de Maputo. Foi feito um estudo retrospectivo incluindo adolescentes dos 10 aos 18 anos, com infecção por HIV, em TARV, em seguimento no período compreendido entre 1 de Janeiro de 2010 a 31 de Janeiro de 2020, no HCM. Foi feita uma estatística descritiva e uma análise de regressão multifactorial para se encontrar os factores com significância estatística associados á falência terapêutica ao TARV. Os resultados mostram que, de um total de 206 adolescentes em seguimento nesta consulta, foram excluidos 27, por informação incompleta, e incluidos 179 adolescentes. Dos adolescentes incluidos no estudo, 42 apresentaram critérios de falência terapêutica virológica, correspondendo a 23,5% dos adolescentes estudados. Os factores associados á falência terapêutica foram: o regime TARV anterior com análogos não nucleosídeos com OR 6.16 (IC95% 1.17- 32.4; p - 0.00); índice de massa corporal com OR 6.08 (IC95% 1.23-30.0; p-0,02), e fadiga com OR 5.76 (IC95% 1.01-32.8; p-0,04). De notar que, a boa adesão ao TARV teve uma associação negativa à falência, com OR-0.03 (IC95% 0.00-0.19; p -0.00). Em conclusão, cerca de um quarto dos adolescentes em TARV seguidos no HCM de 2010 ­ 2020, apresentam falência terapêutica e os factores associados são: um regime terapêutico anterior baseado em análogos não nucleosídeos, desnutrição crónica moderada e fadiga .O facto de uma boa adesão mostrar uma associação negativa, sugere que a má adesão possa ser um factor influente no aparecimento da falência terapêutica, aliás demonstrado por diversos autores.

The increased survival of HIV-infected children, associated with excellent antiretroviral treatment (ART) outcomes, resulted in an increase in adolescents living with HIV and a subsequent increase in adolescents. with treatment failure.This increase in the number of adolescents in treatment failure led to the realization of this study with the aim of knowing the factors associated to ART failure in adolescents being followed up at the Pediatrics Department of the Maputo Central Hospital.The study is retrospective- and data extracted from various sources were analyzed as follows: the database of adolescent consultations, clinical records of patients, individual forms of antiretroviral drugs in the pharmacy, and form of the psychological evaluation of adolescents from 10 to 18 years old, on ART, in follow-up in the period between January 1, 2010, and January 31, 2020. The results show a total of 206 adolescents in follow-up, of which 27 were excluded due to incomplete information. In the end, 179 adolescents were included, of which 42 had a virologic failure, corresponding to 23.5% of the adolescents studied. Factors associated with treatment failure were: previous ART regimen with non-nucleoside analogs OR 6.16 (95%CI 1.17-32.4; p -0.00); body mass index between OR 6.08 (IC95% 1.23-30.0; p-0,02) and fatigue OR 5.76 (IC95% 1.01-32.8; p-0,04). Of note, good adherence had a negative association with treatment failure OR-0.03 (95%CI 0.00-0.19; p -0.00). In conclusion, a prior therapeutic regimen based on nucleoside analogs, malnutrition, and fatigue were the factors associated with treatment failure in adolescents followed at HCM from 2010-to 2020. The fact that good adherence showed a negative association suggests that poor adherence may be an influential factor in the upsurge of therapeutic failure, which was demonstrated by several authors.

Lesão anal por papilomavírus humano em mulher vivendo com HIV/aids / Anal lesion caused by human papillomavirus in a woman living with HIV/AIDS

OBJETIVOS: Descrever um caso de lesão anal causada por infecção pelo papilomavírus humano em uma mulher vivendo com HIV/aids. DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher de 35 anos, diagnosticada há cinco anos com HIV, relatou prurido e sangramento anal, dor ao defecar e visualização de pequenas verrugas na região perianal. Atendida em um serviço de atenção especializada, foi submetida a exame clínico com inspeção visual, o qual revelou condiloma na região perianal. O exame histopatológico confirmou a presença de displasia de grau moderado a acentuado associado a alterações compatíveis com infecção pelo papilomavírus humano. A paciente foi encaminhada para exérese da lesão. No início dos sintomas, a paciente ainda não fazia uso da terapia antirretroviral e apresentava a maior carga viral do HIV de seu histórico laboratorial, com 2.951 cópias/ml. Também havia passado por estresse emocional e estava com infecções genitais recorrentes pelo vírus Herpes simplex. Esses fatores podem ter contribuído para o desenvolvimento do condiloma anal. CONCLUSÕES: A possibilidade de que a infecção pelo HIV possa alterar a história da infecção pelo HPV alerta para que nessas situações sejam adotadas estratégias rigorosas de rastreamento através do exame citológico, tanto do colo do útero como da região anal.

AIMS: To describe a case of anal lesion caused by human papillomavirus (HPV) infection in a woman living with HIV/AIDS. CASE DESCRIPTION: A 35-year-old woman, diagnosed with HIV five years ago, reported pruritus ani, anal bleeding, painful defecation, and presence of small warts in the perianal region. The patient was seen at a specialized care center and was subjected to clinical examination with visual inspection, which revealed perianal condyloma. Histopathological examination confirmed the presence of moderate to severe dysplasia associated with HPV-compatible changes. The anal lesion was excised. At the onset of the symptoms, the patient was not on antiretroviral therapy and her HIV viral load was at its highest (2,951 copies/mL) compared with her previous laboratory tests. She had gone through emotional stress and presented with recurrent genital herpes simplex virus infections. These factors may have predisposed her to the development of anal condyloma. CONCLUSIONS: Since HIV infection may alter the history of HPV infection, it is important that screening strategies include cytological analysis of both the cervix and the anal region.

Intervenciones de enfermería para la atención de mujeres y hombres con VIH / Nursing interventions for the care of women and men with HIV

Introducción. La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) puede considerarse una enfermedad crónica. De acuerdo con ONUSIDA, en 2012 se estimó que 35.3 millones de personas vivían con VIH y se registraron 2.3 millones de nuevos casos, por tanto son considerables los efectos económicos de la estructura de la morbi-mortalidad de esta infección.Métodos. Con el descriptor “HIV infections” y el planteamiento de preguntas PICO, se realizó la búsqueda sistemática en: PUBMED, CUIDEN y algunos sitios web para la revisión de guías clínicas, revisiones sistemáticas, estudios observacionales entre otros, cuyas evidencias y recomendaciones con mayor gradación y fuerza respectivamente, dieran respuesta a la detección oportuna, adherencia al tratamiento, cuestiones psicosociales y el autocuidado de hombres y mujeres que viven con VIH. Se consideraron documentos en inglés, portugués y español publicados en el periodo 2009-2014.Resultados. Se utilizaron 30 documentos para la elaboración de esta guía. La evidencia científica destaca la importancia de la detección y tratamiento oportuna de la infección a través de pruebas rápidas, así como la valoración de factores que puedan inferir negativamente en la adherencia al tratamiento y por ende el abandono, la resistencia farmacológica y complicaciones que comprometan la integridad y la vida de las personas con VIH.Conclusiones. Son necesarias acciones que promuevan una cultura de corresponsabilidad y autocuidado para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH y su inclusión a todos los ámbitos de su vida y sociedad.

Introduction. Infection with human immunodeficiency virus (HIV) can be considered a chronic disease. According to UNAIDS, in 2012 it was estimated that 35.3 million people were living with HIV and 2.3 million new cases are therefore considerable economic effects of the structure of morbidity and mortality of this infection were recorded.Methods. PUBMED, CUIDEN and some websites for review of clinical guidelines, systematic reviews, observational studies among others, whose findings and recommendations more gradation: the descriptor ""HIV infections"" and asking questions PICO, systematic search was conducted and strength respectively, would respond to early detection, treatment adherence, self-care and psychosocial issues of men and women living with HIV. documents in English, Portuguese and Spanish published in the period 2009-2014 were considered.Results. 30 documents for the development of this guide were used. The scientific evidence highlights the importance of early detection and treatment of infection through rapid testing and evaluation of factors that may adversely infer adherence to treatment and thus neglect, drug resistance and complications involving the integrity and the lives of people with HIV.Conclusions. They are necessary actions that promote a culture of responsibility and self-care to improve the quality of life of people living with HIV and their inclusion in all spheres of life and society.

Introdução. A infecção com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) pode ser considerada uma doença crónica. De acordo com a UNAIDS, em 2012 estimava-se que 35,3 milhões de pessoas viviam com HIV e 2,3 milhões de novos casos são, portanto, os efeitos económicos consideráveis ​​da estrutura de morbidade e mortalidade desta infecção foram registrados.Métodos. PubMed, CUIDEN e alguns sites de revisão de diretrizes clínicas, revisões sistemáticas, estudos observacionais, entre outros, cujas conclusões e recomendações mais gradação: o descritor ""infecções por HIV"" e fazer perguntas PICO, busca sistemática foi conduzida e força, respectivamente, iria responder a detecção precoce, a adesão ao tratamento, auto-cuidado e questões psicossociais de homens e mulheres que vivem com o HIV. Foram considerados documentos em Inglês, Português e Espanhol publicados no período 2009-2014.Resultados. Foram utilizados 30 documentos para o desenvolvimento deste guia. A evidência científica destaca a importância da detecção e tratamento da infecção precoce através de testes rápidos e avaliação de fatores que podem inferir negativamente a adesão ao tratamento e, portanto, negligência, resistência aos medicamentos e complicações que envolvem o integridade e as vidas das pessoas com HIV.Conclusões. Eles são ações necessárias que promovam uma cultura de responsabilidade e auto-cuidado para melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem com o HIV e sua inclusão em todas as esferas da vida e da sociedade.

Protagonismo de adolescentes na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis / Protagonism of adolescents in preventing sexually transmitted diseases

Objetivo: Analisar o protagonismo de adolescentes escolares na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis. Métodos Estudo qualitativo do tipo pesquisa-ação desenvolvido com dez adolescentes, com idade entre 15 e 16 anos, de uma escola pública. Os dados foram coletados em grupos focais, entrevistas e observação e analisados na técnica de análise do discurso. Resultados Os depoimentos revelaram que os adolescentes protagonizaram suas participações no planejamento da intervenção educativa, definindo e organizando o espaço educativo escolar, e confeccionando materiais e temas a serem utilizados nas ações de prevenção às doenças sexualmente transmissíveis, gerando um sentimento de domínio sobre o assunto. Conclusão Os participantes do estudo apresentaram protagonismo na elaboração de atividades de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis no ambiente escolar.

Objective: To analyze the protagonism of school adolescents in preventing sexually transmitted diseases. Methods This is a qualitative action-research study, which was developed with ten adolescents (aged 15-16 years) from a public school. The data were collected from focus groups, interviews, and observation, being analyzed by using the discourse analysis technique. Results The adolescents testimonies revealed that they participated in planning of the educational intervention, and defined and organized the school environment. In addition, they prepared materials and themes for use in the preventive actions against sexually transmitted diseases, which generated a feeling knowledge on the subject. Conclusion The participants in the study showed protagonism in the school environment by preparing activities for prevention of sexually transmitted diseases.

Perfil clínico e epidemiológico das bacteremias em pacientes portadores de HIV/AIDS no Instituto de Infectologia Emílio Ribas / Epidemiological Profile of Bacteremia in patients with HIV / AIDS at the Institute of Infectious Diseases Emilio Ribas

Introdução: Pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) comumente apresentam-se com infecções causadas por bactérias, vírus, fungos e micobactérias. Pacientes com HIV/aids e com suspeita de bacteremia são inicialmente tratados com terapia antimicrobiana empírica baseada nos dados epidemiológicos locais. Entretanto, as informações disponíveis na literatura acerca destes dados microbiológicos ainda são escassas, especialmente na América Latina. Objetivo: Descrever as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes com diagnóstico de infecção pelo HIV/aids com bacteremia de origem comunitária ou relacionada à assistência à saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, com coleta sistemática de dados dos prontuários dos pacientes internados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, São Paulo, Brasil, no período de janeiro a dezembro de 2012. Resultados: Foram identificados 179 casos de bacteremia, 77 casos classificados como de origem comunitária, 90 como relacionados à assistência à saúde (IRAS) nosocomial e 12 como IRAS não nosocomial. Os agentes mais isolados foram o Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase negative na comunidade, em unidades de enfermaria e em centro de terapia intestiva, respectivamente. Conclusão: Os pacientes com HIV/aids no momento da bacteremia encontravam-se gravemente imunossuprimidos. Houve um predomínio de infecção de corrente sanguínea (ICS) por agentes gram positivos. O foco infeccioso variou conforme a classificação da localidade da ICS; sendo a pneumonia e a gastroenterite os principais focos de origem comunitários; e pneumonia e infecção associada a cateter venoso central (CVC) nos casos relacionados à assistência à saúde

Progression of iiver fibrosis in monoinfected ptients by hepatitis c virus andd coinfected by hcv and human immunodeficiency virus

Context The progression of liver fibrosis in patients coinfected by hepatitis C virus and human immunodeficiency virus (HCV/HIV) has been increasingly studied in the past decade. Studies made before the highly active antiretroviral therapy suggest that HIV can change the natural history of the HCV infection, leading to a faster progression of the liver fibrosis. Objective To evaluate and compare the fibrosis progression in two groups of patients (HCV/HIV coinfected and HCV monoinfected) Methods Seventy patients HCV monoinfected and 26 patients HCV/HIV coinfected who had not undertaken HCV treatment and were submitted to serial percutaneous liver biopsies were retrospectively evaluated. There was no difference in the fibrosis progression between the two groups. Conclusion The fibrosis grade evolution was not worse in the coinfected patients. The immunosuppression absence and the shortest time period between the biopsies in the coinfected group are possible explanations. .

Contexto A progressão da fibrose hepática em pacientes coinfectados pelos vírus da hepatite C (VHC) e da imunodeficiência humana (VHC/HIV) tem sido mais estudada na última década. Estudos realizados antes da terapia antiretroviral de alta potência (HAART) sugerem que o HIV pode mudar a história natural da infecção pelo VHC, levando a uma progressão mais rápida da fibrose hepática. Objetivo Avaliar e comparar a progressão de fibrose em duas populações de pacientes (coinfectados VHC/HIV e monoinfectados VHC). Métodos Foram avaliados retrospectivamente 70 pacientes monoinfectados VHC e 26 coinfectados VHC/HIV nunca tratados para o VHC e que haviam realizado duas biopsias hepáticas seriadas. Não houve diferença na progressão de fibrose entre os dois grupos. Conclusão A evolução do grau de fibrose não foi pior nos pacientes coinfectados. A ausência de imunodepressão e o menor intervalo de tempo entre as biopsias no grupo de coinfectados são possíveis justificativas. .

Sentimentos e percepções de mulheres portadoras do HIV frente ao impedimento da amamentação: revisão integrativa

O estudo teve como objetivo conhecer os sentimentos e as percepções de mulheres portadoras do HIV frente ao impedimento da amamentação. Seguindo a metodologia da Revisão Integrativa, buscou-se artigos nas bases de dados LILACS, IBECS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane e SciELO, no periodo de janeiro de 2003 a agosto de 2013, onde foram selecionados sete artigos. A análise dos dados constatou que estas mulheres desenvolvem um sofrimento intenso diante da privação do aleitamento materno e que muitas vezes os profissionais da saúde não são sensíveis ou não implementam um cuidado integral que contemple todas as suas necessidades. Reconhecer as necessidades peculiares de apoio das mães HIV positivo é fundamental para o planejamento do cuidado em saúde e a educação permanente dos profissionais da saúde pode ser uma importante estratégia para a concretização desse cuidado.

Time lapsed between sexual aggression and arrival at the brazilian health service / Tempo decorrido entre agressão sexual e a chegada aos serviços de saúde no Brasil

BACKGROUND: We aimed to describe the social, demographic and medical characteristics of victims of sexual violence and their association with the lapsed time between the aggression and the search for medical attention, and to identify the possible reasons for delay in access to hospital. METHODS: we reviewed the records of 439 female cases of sexual violence, treated through the medical services in Sao Bernardo do Campo, Brazil, during an eight-year period, from 2000 to 2007. RESULTS: of the 439 patients, 374 arrived at the hospital within 72 hours after the aggression. The average age was 24.5 years; 45.1 percent completed or were finishing high school. The most common form of sexual aggression was vaginal penetration in 43.9 percent of the cases, followed by multiple forms of penetration such as vaginal plus anal, or vaginal plus oral in 31.4 percent of the patients. Patients who did not suffer extra-genital injury and those who did not notify the authorities were significantly more likely to present to care after 72 hours: OR = 2.58 (95 percentCI: 1.04; 6.38) and OR = 2.74 (95 percentCI: 1.58; 4.78) respectively. Patients who had prior knowledge of their aggressor were significantly less likely to present after 72 hours (OR = 0.51; 95 percentCI: 0.28; 0.96). CONCLUSIONS: patients who suffered from extra-genital trauma and those who notified the authorities were more likely to seek care within 72 hours whereas patients who knew their aggressor were more likely to suffer the consequences of seeking care later than 72 hours. Public policies and efforts to educate women about the seriousness of this crime and encourage them to notify the authorities and seek care immediately following the aggression, may reduce the complications involving such crime.(AU)

OBJETIVO: Descrever as características sócio-demográficas e clínicas de vítimas de violência sexual e sua associação com o tempo decorrido entre a agressão sexual e a chegada ao serviço de saúde. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 439 casos de mulheres vítimas de agressão sexual, atendidas por serviço público de São Bernardo do Campo, São Paulo, Brasil, no período de 2000 a 2007. RESULTADOS: De 439 pacientes incluídas, 374 chegaram antes de 72 horas ao hospital. A média de idade foi de 24,5 anos; 45,1 por cento cursava ou havia concluído o segundo grau. A penetração vaginal foi a ocorrência mais comum, sendo exclusiva em 43,9 por cento dos casos, enquanto que a associação desta com penetração anal ou oral ocorreu em 31,4 por cento dos casos. Foram estatisticamente significantes para a chegada após 72 horas da agressão: a ausência de trauma não genital (OR = 2,58; IC95 por cento: 1,04; 6,38), a não realização de denúncia policial (OR = 2,74; IC 95 por cento: 1,58; 4,78) e o agressor conhecido (OR = 0,51; IC95 por cento: 0,28; 0,96). CONCLUSÕES: O traumatismo não genital e a denúncia policial foram protetores para as vítimas, trazendo-as ao hospital dentro das primeiras 72 horas após a ocorrência; já o agressor conhecido foi fator determinante no atraso à chegada ao serviço de saúde. Políticas públicas para capacitação, divulgação e integração entre os setores envolvidos na abordagem deste tipo de violência podem reduzir as complicações dela decorrentes.(AU)

Avaliação das ações de controle da sífilis e do HIV na assistência pré-natal da rede pública do município do Rio de Janeiro, Brasil / An evaluation of action taken to control syphilis and HIV in publicsector prenatal care in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil

Avaliar a adequação das ações de controle da sífilis e do HIV na assistência pré-natal realizada em unidades do Sistema Único de Saúde do Município do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: estudo transversal, realizado em 2007-2008, por meio de entrevistas com 2353 gestantes, análise de cartões de pré-natal e dados obtidos junto a 102 profissionais de saúde. Para avaliação da adequação da assistência foi elaborado um modelo lógico-operacional, tendo como referência normativa os protocolos assistenciais dos programas de assistência pré-natal e de DST/Aids do Ministério da Saúde. Foi considerado adequado o cumprimento de 100 por cento das ações previstas para cada idade gestacional. RESULTADOS: foram identificadas falhas no aconselhamento das gestantes, na realização dos exames sorológicos, no tratamento dos casos de sífilis e na abordagem dos parceiros. Na análise bivariada, gestantes com início tardio da assistência pré-natal e número inadequado de consultas apresentaram pior adequação de todas as ações, exceto do aconselhamento anti-HIV. CONCLUSÕES: problemas no início precoce do prénatal, na garantia do número mínimo de consultas, no manejo adequado das gestantes e seus parceiros e, principalmente, no resultado sorológico oportuno da infecção pela sífilis e pelo HIV, são barreiras ao melhor controle da transmissão vertical dessas doenças...

To evaluate the adequacy of action taken to control syphilis and HIV in prenatal health care at Brazilian National Health System units in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: a cross-sectional study was carried out in 2007 and 2008, involving interviews with 2353 pregnant women, analysis of prenatal cards and data obtained from 102 health professionals. A logicaloperational model was drawn up to evaluate the adequacy of care, taking as a point of reference the care protocols used for the Brazilian Ministry of Health's prenatal care and STD/AIDS programs. Adequacy was deemed to be fulfillment of 100 percent of the activities envisaged for each gestational age. RESULTS: shortcomings were identified in the counseling of pregnant women, the provision of serum tests, the treatment of cases of syphilis and the approach of partners. Bivariate analysis showed that starting prenatal care late and having an inadequate number of consultations lowered the adequacy of all actions, with the exception of HIV counseling. CONCLUSIONS: problems with early initiation of prenatal care, ensuring the minimum number of consultations, adequately managing pregnant women and their partners and, above all, appropriate serum test results for syphilis and HIV are obstacles to improved control of vertical transmission of these diseases...

Evolução clínica dos pacientes vítimas de trauma com e sem infecção por HIV admitidos no Hospital Central de Maputo, de Junho a Setembrode 2010 / Clinical evolution of patients victims of trauma with and without HIV infection admitted to the Maputo Central Hospital, from June to September 2010

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV) é um problema importante de Saúde Pública em Moçambique onde a prevalência é uma das mais elevadas do mundo. O Trauma é uma das principais causas de morte particularmente em adultos jovens e adolescentes, sendo por muitos considerada uma doença negligenciada. Há pouca informação sobre as características dos pacientes com trauma admitidos através dos nossos Serviços de Urgência (SUR) e sobre a prevalência da infecção por HIV nos pacientes traumatizados; sabe-se que esta está relacionada a uma pobre evolução clínica em pacientes gravemente traumatizados. Objectivos: Caracterizar o perfil dos pacientes admitidos por trauma, determinar a prevalência da infecção por HIV nos mesmos e avaliar a influência desta infecção e contagem das células CD4 (CcCD4) na sua evolução clínica. Métodos: Estudo observacional tipo cohorte prospectivo, realizado no Hospital Central de Maputo entre Maio e Setembro de 2010. Foram estudados 441 pacientes vítimas de trauma admitidos no SUR deste hospital. Os pacientes foram testados para HIV: aos seropositivos HIV (PHP) foi feita a CcCD4. Procedeu-se à recolha da informação relativa aos dados demográficos, sinais vitais, mecanismos de lesão, áreas com lesão, antecedentes clínicos, e foram calculadas escalas de gravidade de trauma (RTS - A escala revista de trauma e ISS - Escala de gravidade das lesões). A evolução clínica foi analisada com base nas complicações desenvolvidas durante o internamento, dias de internamento no hospital (DIH) e cuidados intensivos (DICI), e na mortalidade. Os resultados foram comparados de acordo com o estado serológico para HIV e CcC4. Resultados: Dos pacientes admitidos 73,5% eram do sexo masculino. A média das idades foi de 31,6 anos, com 85,3% pacientes abaixo dos 45 anos. Os acidentes de viação (AV) foram o principal mecanismo de lesão sendo 57,8% peões e 30,1% passageiros. Os traumas ocorreram principalmente na via pública (60,0%): o consumo de álcool foi evidenciado em 38,4% das admissões. A maioria dos pacientes apresentavam trauma ligeiro e o tempo médio de internamento foi de 8 dias (±10,67). Ocorreram 29 óbitos, sobretudo por AV (58,6%). A prevalência da infecção por HIV foi de 25,9%, afectando 22,5 % homens e 35,0% mulheres (p=0,0080). Anteriormente à admissão apenas 8,8% dos PHP havia feito o teste (p<0,001), e 55,0% destes tinham CD4<350 céls/mm3. Os mecanismos de lesão foram semelhantes entre os dois grupos (PHP e HIV seronegativos - PHN) à excepção das mordeduras humanas (6,1% PHP vs 0,9% PHN; p=0,026). Os PHP apresentaram mais complicações infecciosas ou não, contudo, os dois grupos tiveram RTS, ISS, DIH, DICI e mortalidade semelhantes. O CD4 não influenciou nos dias de internamento nem na mortalidade. Conclusões: Os PHP desenvolveram mais complicações infecciosas, contudo a infecção por HIV e a CcCD4 não influencia os DIH, DICI nem a mortalidade pós trauma. Recomenda-se aconselhamento e testagem voluntária para HIV neste grupo de pacientes, pois estes podem beneficiar de cuidados x adicionais como a terapia anti-retroviral. Julga-se importante a implementação dum sistema de vigilância intra-hospitalar para o trauma.

The Infection with Human Immunodeficiency Virus (HIV) is an important public health problem in Mozambique where the prevalence of this infection is one of the highest in the world. Trauma is a leading cause of death mainly among young adults and adolescents, for several regarded as a neglected disease. Information about the characteristics of trauma patients admitted through our emergency service (ES) and on the prevalence of HIV infection in this group of patients is scarce, and it is known that this is related to a poor clinical outcome in severely traumatized patients. Aims: To characterize the profile of trauma patients admitted, to determine the prevalence of HIV infection among them, and to evaluate the influence of this infection and CD4 count (CD4c) in the clinical outcome after trauma. Methods: An observational prospective cohort study, conducted at the Maputo Central Hospital (HCM) between May and September 2010. We studied 441 trauma patients admitted in this hospital through the ES. Patients were evaluated for HIV: in HIV positives patients (PHP) CD4c was done. Collection of information on demographics, vital signs, mechanisms of injury, areas of injury and medical history was done, and Injury severity scores (RTS - The revised trauma score and ISS ­ Injury severity score) were calculated. The clinical outcome based on the complications developed during hospitalization, hospital length of stay (HLOS), intensive care length of stay (ILOS) and mortality was analyzed. The results were compared according to HIV status and level of CD4c. Results: of the studied patients, 73.5% were male. The mean age was 31.6 years, and 85.3% of the patients were below 45 years age. Road traffic accidents (RTA) were the major mechanism of injury, affecting 57.8% pedestrians and 30.1% passengers. The injuries occurred mostly on the streets (60.0%), alcohol consumption was found in 38.4% of admissions. Most patients had mild trauma and the average hospital stay was 8 days (± 10.7). Death have occurred in 29 patients, mainly by RTA (58.6%).The overall HIV infection prevalence was 25.9% (22.5% in men and 35.0% in women, with p = 0.0080). Only 8.8% of PHP had done the test prior to admission, (p <0,001), and 55.0% of these had CD4 <350 cells/mm3. The mechanisms of injury were similar between the two groups (PHP and HIV negative - NHP) except for human bites (6.1% PHP vs 0.9% NHP, p = 0.026). PHP had more infectious and non infectious complications; however, the two groups (PHP and NHP) had similar RTS, ISS, HLOS and mortality. The CD4 did not affect HLOS, ILOS or mortality. Conclusions: PHP developed more infectious complications; however HIV infection and CD4c xi did not influence HLOS, ILOS or mortality after trauma. Counseling and voluntary testing for HIV is recommended in this group of patients since they may benefit from additional care such as antiretroviral therapy. It is deemed important to implement an in-hospital surveillance system for trauma.

Immunophenotyping of circulating T cells in a mucosal leishmaniasis patient coinfected with HIV / Immunofenotipagem de células T circulantes em um paciente com leishmaniose mucosa co-infectado com HIV

HIV coinfection modifies the clinical course of leishmaniasis by promoting a Th2 pattern of cytokine production. However, little information is available regarding the lymphocytic response in untreated coinfected patients. This work presents the immunophenotyping of Leishmania-stimulated T cells from a treatment-naÏve HIV+ patient with ML. Leishmania braziliensis antigens induced CD69 expression on CD3+CD4+ and CD3+CD8+ cells. It also increased IL-4 intracellular staining on CD3+CD4+GATA3- population and decreased the percentage of CD3+CD4+IL-17+ cells. This suggests that modulations in the IL-4R/STAT6 pathway and the Th17 population may serve as parasitic evasion mechanisms in HIV/ML. Further studies are required to confirm these results.

A co-infecção por HIV modifica o curso clínico da leishmaniose ao promover aumento no perfil Th2 de produção de citocinas. No entanto, há pouca informação a respeito da resposta linfocitária em pacientes co-infectados sem tratamento. Neste trabalho, foi realizada a imunofenotipagem de células T estimuladas com antígenos de Leishmania braziliensis em paciente não tratado HIV+ e com leishmaniose mucosa. Os resultados mostraram aumento na expressão de CD69 em células CD3+CD4+ e CD3+CD8+. Além disso, foi observado aumento de IL-4 na população de linfócitos CD3+CD4+GATA3- e diminuição no percentual de células CD3+CD4+IL-17+. Estes resultados sugerem que a modulação da via IL-4R/STAT6 e da população de células Th17 funcione como mecanismo de evasão parasitária em HIV/LM. Estudos futuros são necessários para confirmar estes resultados.

Características epidemiológicas e nutricionais de gestantes vivendo com o HIV / Epidemiological and nutritional characteristics of pregnant HIV-infected women

OBJETIVO: Caracterizar o perfil epidemiológico e nutricional de gestantes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e os efeitos dessa infecção sobre o estado nutricional dessas mulheres durante a gravidez. MÉTODOS: Foi feito um estudo de coorte retrospectivo onde foram incluídas 121 gestantes com diagnóstico de infecção pelo HIV, gestação de feto único, que frequentaram pré-natal e fizeram o parto em uma unidade de referência para gestantes vivendo com HIV, no período de 1997 a 2007. Desfechos do estudo foram o estado nutricional inicial e final, avaliado pelo índice de massa corporal, o ganho ponderal, a anemia (hemoglobina <11 g/dL) e o baixo peso ao nascer. A análise bivariada investigou associação desses desfechos com variáveis sociodemográficas, clínico-assistenciais e características dietéticas. Foram estimados os riscos relativos (RR) com respectivos intervalos de confiança (IC) de 95 por cento. RESULTADOS: No inicio da gravidez 11 por cento das gestantes estavam com baixo peso, e no final da gravidez, essa prevalência foi de 29,3 por cento. A baixa escolaridade, a infecção urinária e verminose estiveram associadas ao baixo peso gestacional final. O percentual de ganho ponderal insuficiente foi de 47,5 por cento, gestantes eutróficas (RR=3,3 IC95 por cento 1,3-8,1) e as gestantes sem companheiro (RR=1,5 IC95 por cento 1,1-2,2) apresentaram um risco maior para esse desfecho. A prevalência de sobrepeso no início e no final foi de 26,8 e 29,4, respectivamente. Observou-se importante prevalência de anemia (61 por cento). CONCLUSÕES: O elevado percentual de desfechos nutricionais desfavoráveis identificados neste serviço de referência com assistência multiprofissional para gestantes que vivem com HIV revela a necessidade de se estabelecer estratégias mais eficientes para lidar com complexo contexto que envolve a ocorrência do HIV, principalmente para aquelas gestantes de baixo nível socioeconômico, que não tem união estável.

PURPOSE: To describe the epidemiological profile and nutritional status of pregnant women infected with human immunodeficiency virus (HIV) and its effect on the nutritional status of these women during pregnancy. METHODS: A retrospective cohort study was conducted on 121 pregnant women with HIV infection, single fetus pregnancies, who received prenatal care and delivered at a referral unit for HIV-infected pregnant women during the period from 1997 to 2007. Outcomes of the study were the initial and final nutritional status as measured by body mass index, weight gain, anemia (hemoglobin <11 g/dL) and low birth weight. Bivariate analysis investigated the association of these outcomes with socio-demographic, clinical-care and dietary characteristics. We estimated the relative risks (RR) with 95 percent confidence intervals (CI). RESULTS: At the beginning of pregnancy, 11.0 percent of the women were underweight, and in late pregnancy, the prevalence was 29.3 percent. Low educational level, urinary infection and worm infestation were associated with low gestational weight in late pregnancy. The percentage of insufficient weight gain was 47.5 percent, with well-nourished pregnant women (RR=3.3 95 percentCI 1.3-8.1) and women with no companion (RR=1.5 95 percentCI 1.1-2.2) having a higher risk for this outcome. The prevalences of overweight at the beginning and at the end of pregnancy were 26.8 and 29.4, respectively. There was a significant prevalence of anemia (61.0 percent). CONCLUSIONS: The high percentage of negative nutritional outcomes identified at this referral service with multidisciplinary care for pregnant women living with HIV reveals the need to establish more effective strategies to deal with the complex context of HIV.

Concentrações séricas das vitaminas A e E, e beta-caroteno em adultos com HIV/Aids em terapia antirretroviral de alta potência / Serum concentrations of vitamins A and E, and beta-carotene in adults with HIV/AIDS on highly active antiretroviral therapy

As deficiências de vitaminas, verificadas em indivíduos com HIV/Aids em terapia antirretroviral de alta potência (HAART) têm sido associadas à piora do curso clínico da doença e maior risco de mortalidade. Objetivo Mostrar a distribuição das concentrações séricas de vitaminas A e E, e beta-caroteno em adultos com infecção pelo HIV/Aids e estudar a associação de suas concentrações, segundo diferentes esquemas de HAART. Métodos Foram selecionados 182 adultos de 20 a 59 anos de idade, de ambos os sexos, com HIV/Aids em HAART estável por no mínimo 6 meses, e com níveis de linfócitos T-CD4+ 200 células/mm3. Os indivíduos foram divididos em três grupos por esquema de HAART utilizado: inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (ITRN) associados a inibidores de transcriptase reversa não análogos de nucleosídeo (ITRNN); ITRN associada a inibidores de protease (IP); ITRN associadas a outras classes (inibidores de fusão, inibidores de integrasse, inibidores de entrada e IP associada a essas medicações). A determinação dos micronutrientes foi realizada por cromatografia líquida de alta eficiência. Foram verificadas variáveis sócio-demográficas e econômicas, estilo de vida, história da doença, uso de medicações e variáveis antropométricas e laboratoriais. Para medir os efeitos das variáveis explanatórias (esquemas de tratamento, tempo de uso e adesão ao último esquema) sobre cada variável resposta (retinol, alfa-tocoferol e beta-caroteno), foram realizadas análises de regressão linear múltipla. Sexo, idade, escolaridade, tabagismo, prática de atividade física, tempo de infecção por HIV, presença de comorbidades, relação cintura-quadril e níveis de linfócitos T-CD4+ e colesterol foram usadas como variáveis de controle. Resultados Foram encontradas concentrações deficientes e baixas de vitaminas A...

Deficiency of vitamins found in individuals with HIV/AIDS on highly active antiretroviral therapy (HAART) has been associated with an increased risk of disease progression and mortality. Objective To show the distribution of serum concentrations of vitamins A and E and beta-carotene in adults with HIV/AIDS, and to study the association of their concentrations, according to different regimens of HAART. Methods We selected 182 men and women aged 20-59 years with HIV/AIDS on stable HAART for at least six months and with levels of CD4+ T-lymphocytes 200 cells/mm3. Individuals were divided into three groups according to the HAART regimen used: nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) combined with nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI); NRTI combined with protease inhibitors (PI); NRTI combined with other classes (fusion inhibitors, integrase inhibitors, entry inhibitors, and PI associated with these medications). Determinations of vitamins A and E and beta-carotene were performed by high-performance liquid chromatography. Socio-demographic and economic variables, lifestyle, disease history, medication use, and anthropometric and laboratory variables were assessed. Multiple regression analyses were used to measure the effects of the explanatory variables (treatment regimens, duration and adherence to the last treatment regimen) on each response variable (retinol, alpha-tocopherol and beta-carotene). Sex, age, education, smoking, physical activity, duration of HIV infection, comorbidity, waist-to-hip ratio and levels of CD4+ T-lymphocytes and cholesterol were used as control variables. Results Deficient and low concentrations of vitamin A...

Evolução dos casos de Tuberculose/HIV em adultos com cultura positiva que receberam alta por cura / Evolution of cases of Tuberculosis / HIV in adults with positive culture who were discharged for cure

Objetivo: Verificar a evolução de pacientes que tiveram alta por cura do tratamento de tuberculose (TB) quanto à ocorrência de recidiva no período entre 2002 a 2007. Método: estudo transversal retrospectivo. Critérios de inclusão: casos de TB com cultura positiva, HIV positivo, > 18 anos, curados do tratamento da TB e com seguimento ambulatorial em um serviço de referência para HIV/AIDS em São Paulo (SP) Brasil. Avaliaram-se as seguintes variáveis: idade, sexo, forma clinica, internação, tipo de caso, esquema de tratamento TB e mudança de esquema, hepatoxicidade, resistência, alcoolismo, tabagismo, usuário de drogas, HAART, CD4, carga viral e classificação da imunodeficiência. Para detecção das recidivas, os pacientes foram seguidos por 6,5 anos após a cura pelo sistema de informação TB-Web do Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Instituto de Infectologia Emilio Ribas. Para avaliar a significância estatística dos resultados, utilizaram-se os testes qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: Foram estudados 100 pacientes. Ocorreram 7 recidivas (17,9%). Na analise univariada a não utilização de HAART [RR=0,11 (IC95%:0,011-0,88); p = 0,05] mostrou-se associada à recidiva. Conclusão: Os resultados sugerem que deva ser incentivado para pacientes coinfectados com M.tuberculosis e HIV o uso de HAART para redução da ocorrência de recidiva

Caracterização de gestantes com teste rápido positivo para HIV em Fortaleza-CE / Characterization of pregnant women with positive rapid HIV test in Fortaleza-CE

Objetivou-se caracterizar gestantes submetidas ao teste rápido para HIV em uma maternidade de Fortaleza-CE, quanto às características sociodemográficas e clínicas. Estudo transversal do tipo documental retrospectivo, com treze gestantes submetidas a teste rápido e com resultado positivo para HIV no período de abril de 2002 a abril de 2004. As gestantes tinham em média 26,2 anos; 61,5% estudaram de quatro a sete anos; 69,2 % eram da capital e 30,8 % do interior; 53,8 % donas de casa; 54,0% com quatro a sete consultas de pré-natal; 46,2 % diagnosticadas antes do parto; 84,6 % receberam a profilaxia apenas no parto; 46,0% tiveram bolsa rota até quatro horas; 77,0% parto cirúrgico e 100% dos recém-nascidos receberam o xarope de AZT nas primeiras duas horas de vida. Conclui-se que a instituição garantiu a redução do risco de contaminação do recém-nascido, entretanto percebeu-se deficiência nos serviços que ofereceram atendimento anterior ao parto.