The effectiveness of Thromboelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to guide transfusion treatment versus usual care in liver transplant / A eficácia da tromboelastografia (TEG) ou tromboelastometria (ROTEM) para orientar o tratamento transfusional versus o tratamento usual no transplante de fígado / La eficacia de la tromboelastografía (TEG) o tromboelastometría (ROTEM) para guiar el tratamiento de transfusión versus la atención habitual en el trasplante de hígado

ABSTRACT The accuracy of the TEG/ROTEM as diagnostic test has been proved(19) and systematic reviews were performed to aggregate the evidence from different clinical scenarios (mainly cardiac surgery). Assess the impact of the intraoperative point of care use of TEG or ROTEM versus conventional coagulation tests (CCT) on the blood components transfusion, bleeding, complications, mortality, hospitalization and costs during adult LTX surgeries. I used PICOS framework to establish the research questions (objectives section) and the inclusion criteria. Type of studies included. The eligibility criteria were randomized controlled trials and non-randomized controlled trials (RCTs and non-RCTs). Primary outcomes: mortality at maximal follow up, allogeneic transfusion requirements: packaged red cells (PRC), platelets, fresh frozen plasma(FFP), cryoprecipitates), complications (medical adverse event that may be related to the coagulation status). Secondary outcomes: blood loss (however measured by authors), total hospital stays, intensive care unit (ICU) stay, costs (of the transplant surgery or of the patient in-hospital treatment). A total of 183 studies were identified and a PRISMA-based diagram was constructed and 8 of them were selected to assess. Six articles were found in full text and were screened for inclusion and exclusion criteria. Five trials had the selected outcomes and inclusion criteria and the quality was assessed with a critical appraisal approach to identify bias and confounders. In conclusion, TEG/ROTEM directed blood products replacement in LTX might be effective in reducing FFP transfusion during the intraoperative. Further studies are required to confirm this finding and to assess the overall requirements of other blood products, bleeding mortality and complications.

RESUMEN La precisión del TEG / ROTEM como prueba de diagnóstico se ha demostrado (19) y se realizaron revisiones sistemáticas para agregar la evidencia de diferentes escenarios clínicos (principalmente cirugía cardíaca). Evaluar el impacto del uso de TEG o ROTEM en el punto de atención intraoperatoria versus las pruebas de coagulación (CCT) convencionales en la transfusión de componentes sanguíneos, sangrado, complicaciones, mortalidad, hospitalización y costos durante las cirugías de LTX en adultos. Utilicé el marco PICOS para establecer las preguntas de investigación (sección de objetivos) y los criterios de inclusión. Tipo de estudios incluidos. Los criterios de elegibilidad fueron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos controlados no aleatorios (ECA y no controlados). Resultados primarios: mortalidad en el seguimiento máximo, requisitos de transfusión alogénica: glóbulos rojos envasados ​​(PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados, complicaciones (evento adverso médico que puede estar relacionado con el estado de coagulación). Resultados secundarios: pérdida de sangre (sin embargo, medida por los autores), estadías totales en el hospital, estadía en la unidad de cuidados intensivos (UCI), costos (de la cirugía de trasplante o del tratamiento hospitalario del paciente). Se identificaron un total de 183 estudios y se construyó un diagrama basado en PRISMA y se seleccionaron 8 de ellos para evaluar. Se encontraron seis artículos en texto completo y se examinaron para criterios de inclusión y exclusión. Cinco ensayos tuvieron los resultados seleccionados y los criterios de inclusión, y la calidad se evaluó con un enfoque de evaluación crítica para identificar sesgos y factores de confusión. En conclusión, el reemplazo de productos sanguíneos dirigidos por TEG / ROTEM en LTX podría ser eficaz para reducir la transfusión de FFP durante el tratamiento intraoperatorio. Se requieren estudios adicionales para confirmar este hallazgo y evaluar los requisitos generales de otros productos sanguíneos, la mortalidad por sangrado y las complicaciones.

RESUMO A precisão do TEG / ROTEM como teste diagnóstico tem sido comprovada (19) e revisões sistemáticas foram realizadas para agregar as evidências de diferentes cenários clínicos (principalmente cirurgia cardíaca). Avaliar o impacto do uso de TEG ou ROTEM no ponto intraoperatório versus testes convencionais de coagulação (TCC) na transfusão de hemocomponentes, sangramento, complicações, mortalidade, hospitalização e custos durante cirurgias de LTX em adultos. Eu usei o framework PICOS para estabelecer as questões de pesquisa (seção de objetivos) e os critérios de inclusão. Tipo de estudos incluídos. Os critérios de elegibilidade foram ensaios clínicos randomizados e não-randomizados controlados (ECRs e não-ECR). Desfechos primários: mortalidade no seguimento máximo, necessidade de transfusão alogênica: eritrócitos empacotados (PRC), plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), crioprecipitados), complicações (evento adverso médico que pode estar relacionado ao estado de coagulação). Desfechos secundários: perda de sangue (porém medida pelos autores), internação total, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), custos (da cirurgia de transplante ou do tratamento intra-hospitalar do paciente). Um total de 183 estudos foram identificados e um diagrama baseado no PRISMA foi construído e 8 deles foram selecionados para avaliação. Seis artigos foram encontrados em texto completo e foram selecionados para inclusão e critérios de exclusão. Cinco ensaios tiveram os resultados selecionados e critérios de inclusão e a qualidade foi avaliada com uma abordagem de avaliação crítica para identificar vieses e fatores de confusão. Em conclusão, o TEG / ROTEM direcionado à reposição de hemoderivados no LTX pode ser eficaz na redução da transfusão de PFC durante o intraoperatório. Mais estudos são necessários para confirmar este achado e para avaliar os requisitos gerais de outros produtos sangüíneos, sangramento da mortalidade e complicações.

Rotational Thromboelastometry or Conventional Coagulation Tests in Liver Transplantation: Comparing Blood Loss, Transfusions, and Cost.

INTRODUCTION: Orthotopic liver transplantation (OLT) can be associated with significant bleeding requiring multiple blood product transfusions. Rotational thromboelastometry (ROTEM) is a point-of-care device that has been used to monitor coagulation during OLT. Whether it reduces blood loss/transfusions during OLT remains controversial. MATERIALS AND METHODS: We aim to compare ROTEM with conventional coagulation tests (aPTT, PT, INR, platelet count, fibrinogen) to guide transfusion of platelets, cryoprecipitate, and fresh frozen plasma (FFP) during OLT over 3 years. Thirty-four patients who had transfusions guided by ROTEM were compared to 34 controls who received transfusions guided by conventional coagulation tests (CCT). Intraoperative blood loss, type/ amount of blood products transfused, and direct costs were compared between the two groups. RESULTS: The ROTEM group had significantly less intra-operative blood loss (2.0 vs. 3.0 L, p = 0.04) and fresh frozen plasma (FFP) transfusion (4 units vs. 6.5 units, p = 0.015) compared to the CCT group (2.0L vs. 3.0L, p = 0.04). However, total number of patients transfused cryoprecipitate was increased in ROTEM (n = 25;73%) as compared to CCT (n = 19; 56%), p = 0.033. The direct cost of blood products plus testing was reduced in the ROTEM group ($113,142.89 vs. $127,814.77). CONCLUSION: In conclusion implementation of a ROTEM-guided transfusion algorithm resulted in a reduction in intra-operative blood loss, FFP transfusion and a decrease in direct cost during OLT. ROTEM is a useful and safe point of care device in OLT setting.

Thromboelastometry - diagnostic examination method of clot formation in pigs subjected to experimental procedures of the left atrial appendage / Tromboelastometria - método de análise de diagnóstico e formação de coágulos em suínos submetidos a procedimentos experimentais da aurícula atrial esquerda

The aim of the study was to evaluate the usefulness of thromboelastometry in evaluations of the blood clotting system in pigs subjected to clip occlusion of the left atrial appendage. In this study, blood samples for thromboelastometry were collected, after clip occlusion of the left atrial appendage, from five pigs, in order to assess clot quality formation. Thromboelastometry with three ROTEM assays were performed: INTEM, EXTEM and FIBTEM. Results of the test were presented in TEMograms. The shape of the graph demonstrates hypercoagulability. In the thromboelastometry examination clot quality was stable in all animals.(AU)

O objetivo do estudo foi avaliar a estabilidade de formação de coágulos no tromboelastometria em suínos submetidos à oclusão grampo da aurícula esquerda. Neste estudo, as amostras de sangue foram recolhidas para tromboelastometria, após a oclusão grampo do apêndice atrial esquerdo, a partir de seis animais, a fim de avaliar a qualidade de formação de coágulo. Tromboelastometria com três ensaios foram realizados: INTEM, Extem e FIBTEM. Os resultados do teste foram apresentados em TEMograms. A forma do gráfico demonstra hipercoagulabilidade. Na qualidade de coágulos, o exame de tromboelastometria ficou estável em todos os animais.(AU)

Thromboelastometry - diagnostic examination method of clot formation in pigs subjected to experimental procedures of the left atrial appendage / Tromboelastometria - método de análise de diagnóstico e formação de coágulos em suínos submetidos a procedimentos experimentais da aurícula atrial esquerda

The aim of the study was to evaluate the usefulness of thromboelastometry in evaluations of the blood clotting system in pigs subjected to clip occlusion of the left atrial appendage. In this study, blood samples for thromboelastometry were collected, after clip occlusion of the left atrial appendage, from five pigs, in order to assess clot quality formation. Thromboelastometry with three ROTEM assays were performed: INTEM, EXTEM and FIBTEM. Results of the test were presented in TEMograms. The shape of the graph demonstrates hypercoagulability. In the thromboelastometry examination clot quality was stable in all animals.

O objetivo do estudo foi avaliar a estabilidade de formação de coágulos no tromboelastometria em suínos submetidos à oclusão grampo da aurícula esquerda. Neste estudo, as amostras de sangue foram recolhidas para tromboelastometria, após a oclusão grampo do apêndice atrial esquerdo, a partir de seis animais, a fim de avaliar a qualidade de formação de coágulo. Tromboelastometria com três ensaios foram realizados: INTEM, Extem e FIBTEM. Os resultados do teste foram apresentados em TEMograms. A forma do gráfico demonstra hipercoagulabilidade. Na qualidade de coágulos, o exame de tromboelastometria ficou estável em todos os animais.