Fractura supracondílea de húmero y extremidad sin pulso. Uso de oximetría de pulso como predictor de lesión vascular en un caso pediátrico / Pulseless limb and supracondylar humeral fracture; use of pulse oximetry as a predictor of vascular injury in a pediatric case

Las fracturas supracondíleas del húmero (FSCH) representan la segunda lesión más frecuente en la infancia. La clasificación de Gartland, de acuerdo con la dirección y magnitud del desplazamiento orienta hacia su tratamiento. Las fracturas grado I solo requieren inmovilización y los grados del II al IV necesitan reducción generalmente cerrada, y fijación con agujas de Kirschner percutáneas. En los grados III y IV las lesiones neuro-vasculares se pueden presentar debido a las relaciones anatómicas de la fractura. La lesión vascular se debe sospechar y tener siempre en cuenta, debido a las secuelas que se pueden presentar de no tomar una conducta adecuada a tiempo. Actualmente existe controversia acerca de cuándo realizar la exploración quirúrgica ante una extremidad bien perfundida, sin pulso radial como resultado de una FSCH. Varios autores han reportado la utilidad de la onda de pulso en la oximetría como predictor de lesión vascular. En este artículo se presenta un caso clínico de FSCH con extremidad sin pulso y lesión de la arteria braquial, su manejo y evolución final.

Supracondylar fractures of the humerus are the second most frequent lesion of infancy. Gartland's classification uses the direction and magnitude of the displacement to determine its treatment. Grade I fractures need only immobilization and grades II to IV need reduction, generally closed, and percutaneous fixation with Kirschner needles. Neurovascular lesions may be present in grades III and IV because of the anatomic relations to the fracture. Vascular injury must always be suspected and taken into consideration because of the sequelae that may occur if not given adequate treatment promptly.There is currently controversy over when to do a surgical exploration in a well-perfused limb with absent radial pulse resulting from a supracondylar humeral fracture. Several authors have reported the usefulness of the waveformof the pulse oximeter in predicting vascular injury. In this article we present a clinical case of supracondylar humeral fracturewithpulseless limb and brachial artery injury, its management, and the outcome.

Abordaje miniinvasivo lateral en fracturas supracondileas del humero en los niños / Lateral mini invasive approach in supracondylar humeral fractures in children

Introducción: La fractura supracondílea inestable cerrada del húmero en los niños es una patología que puede requerir la reducción abierta. El objetivo de este trabajo es presentar el abordaje quirúrgico miniinvasivo lateral como una excelente alternativa de tratamiento. Materiales y métodos: Se trataron 46 niños de 2 a 12 años, con mayor incidencia entre los 5 y los 7 años, y una distribución 3:2 entre varones y niñas, que presentaban una fractura cerrada de tipo III de Gartland, sin compromiso neurovascular, que no se pudo reducir mediante la manipulación externa, dada la inestabilidad de la fractura, la interposición de los tejidos blandos o la carencia de radioscopia. El abordaje miniinvasivo lateral fue de 3 a 4 cm en la piel a través de un espacio intermuscular y demandó un tiempo quirúrgico de 14 ± 2 minutos. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, la movilidad se recuperó por completo, con buena alineación del ángulo de carga del codo. No se registraron lesiones nerviosas permanentes, miositis osificante ni infecciones profundas. Conclusiones: El abordaje miniinvasivo lateral, utilizado para el tratamiento de estas fracturas, es simple, rápido, reproducible, no requiere instrumental o equipamiento especial, produce mínima pérdida sanguínea, tiene escasa morbilidad, y determina una rápida recuperación y retorno a las actividades escolares.

Background: Closed, unstable supracondylar humeral fractures in children may require an open reduction. We present the lateral mini invasive surgical approach as an excellent treatment alternative. Methods: Forty six children aged 2 to 12, presenting Gartland Type III closed fractures were treated. The incidence was higher in those aged 5 to 7, with a 3:2 male-female distribution, no neurovascular involvement, irreducible with external manipulation because of fracture instability, soft tissue interposition, or no radioscopy available. The lateral mini invasive approach was three to four centimeters long, and proceeded through an inter-muscular plane. The surgery lasted 14+/-2 minutes. Results: All fractures healed, and motion was fully recovered, with good alignment of the elbow load angle, no permanent nerve lesions, ossifying myositis or deep infections.Conclusions: The lateral mini invasive approach used to treat these fractures is simple, fast, reproducible, does not require special instrumentation or equipment, involves minimal blood loss, low morbidity, good recovery and fast return to school.