Terapia de Aceptación y Compromiso en conducta suicida: una revisión sistemática / Acceptance and Commitment Therapy on suicidal behavior: a systematic review

El suicidio se ha convertido en un problema social y de salud pública a nivel mundial. En este sentido, la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) podría ser eficaz en su abordaje, existiendo evidencia sobre la relación entre algunos de sus componentes y la conducta suicida. Así, el presente estudio tuvo por objetivo realizar una revisión sistemática sobre la eficacia de ACT en conducta suicida. Para ello se siguió el protocolo PRISMA, empleando las siguientes bases de datos: PsycInfo, PubMed, Scopus y PsicoDoc. Inicialmente se obtuvieron 108 publicaciones potencialmente relevantes, de las cuales, finalmente, 13 fueron incluidas en la revisión. La calidad de los estudios se analizó a través de un instrumento de evaluación de riesgo de sesgos. Como resultados, a nivel general se observaron disminuciones estadísticamente significativas en ideación suicida (IS) y factores de riesgo de suicidio. Además, algunos estudios señalaron relaciones estadísticamente significativas entre un aumento de flexibilidad psicológica y la disminución de IS. Si bien los datos apuntaron a una posible eficacia de ACT en la reducción de IS, es necesario llevar a cabo mayor número de estudios experimentales que contemplen la complejidad de la conducta suicida y exploren los procesos de cambio implicados.(AU)

Suicide has emerged as a pressing global issue affecting both so-ciety and public health.In this context, Acceptance and Commitment Therapy (ACT) could prove effective in its approach, supported by evi-dence of the relationship between certain components of ACT and suicidal behavior. Thus, the present study aims to conduct a systematic review on the efficacy of ACT in suicidal behavior. For this, the PRISMA protocol was followed, using thefollowing databases: PsycInfo, PubMed, Scopus and PsicoDoc. Initially, 108 potentially relevant publicationswereobtained,13ofwhichwerefinallyincludedinthereview.Weanalyzedstudy qualityus-ingariskofbiasassessmentinstrument.Asaresult,statisticallysignificantdecreases in suicidal ideation (SI) and suicide risk factors were observed. In addition, some studies indicated statistically significant relationships be-tween increased psychological flexibility and decreasedSI.WhilethedatasuggestedthepotentialeffectivenessofACTinreducingsuicidal ideation (SI), more experimental studies are needed to consider the complexity of suicidal behavior and explore the processes of changeinvolved.(AU)

Importância da assistência odontológica dentro do ambiente hospitalar / Importance of dental care within the hospital enviroment

A assistência odontológica é imprescindível para a prevenção de doenças infecciosas e para a manutenção da integridade da cavidade oral de pacientes internatos em unidades de terapia intensiva. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento e as práticas de higiene oral dos acadêmicos do curso de Enfermagem de uma instituição de ensino superior, que realizam estágio em hospital, no controle de higiene bucal de pacientes internados em ambiente hospitalar. Participaram do estudo 40 alunos, que responderam 14 perguntas com o intuito de avaliar o conhecimento e as práticas no controle de higiene bucal, realizadas por eles, em pacientes internados em ambiente hospitalar. Os resultados demonstraram que os acadêmicos entrevistados tinham idade média de 25,8 anos, sendo 95% do sexo feminino e apenas 5% do sexo masculino. Destes, 42,5% afirmaram não haver presença de um Cirurgião-Dentista em ambiente hospitalar e 82,5% responderam que o responsável pela saúde bucal dos pacientes é do técnico de enfermagem. Quanto aos cuidados em pacientes internados em UTI, 52,5% dos entrevistados relataram que estes pacientes recebem higienização bucal, porém 30% alegaram que esta pratica não era realizada e 17,5% não sabiam responder. Além disso, 47,5% dos entrevistados afirmam ter insegurança ao realizar os procedimentos de higiene bucal dos pacientes. Pode-se concluir que os acadêmicos entrevistados possuem bom conhecimento acerca da importância dos cuidados com a saúde bucal dos pacientes internados em ambiente hospitalar. No entanto, ainda existem muitas dúvidas relacionadas ao manejo clínico de procedimentos de promoção de saúde bucal, que poderiam ser solucionados com a presença de um profissional de Odontologia inserido em uma equipe multidisciplinar(AU)

Oral care is essential for the prevention of infectious diseases and for maintaining the integrity of the oral cavity of patients hospitalized in intensive care units. The objective of this study is to evaluate the knowledge and oral hygiene practices of Nursing students at a higher education institution, who carry out internships in a hospital, in controlling the oral hygiene of patients admitted to a hospital environment. 40 students participated in the study, who answered 14 questions with the aim of evaluating the knowledge and practices in controlling oral hygiene, carried out by them, on patients hospitalized in a hospital environment. The results demonstrated that the academics interviewed had an average age of 25.8 years, with 95% being female and only 5% being male. Of these, 42.5% stated that there was no presence of a Dental Surgeon in a hospital environment and 82.5% responded that the nursing technician is responsible for the patients' oral health. Regarding care for patients admitted to the ICU, 52.5% of those interviewed reported that these patients receive oral hygiene, however 30% claimed that this practice was not performed and 17.5% did not know how to answer. Furthermore, 47.5% of those interviewed say they are insecure when carrying out oral hygiene procedures for patients. It can be concluded that the academics interviewed have good knowledge about the importance of oral health care for patients hospitalized in a hospital environment. However, there are still many doubts related to the clinical management of oral health promotion procedures, which could be resolved with the presence of a dentistry professional within a multidisciplinary team(AU)

Controversy on the CONVINCE study findings: the PRO take / Controvérsia sobre os achados do estudo CONVINCE: a perspectiva PRO

ABSTRACT The CONVINCE study, recently published in the New England Journal of Medicine, reveals a groundbreaking 23% reduction in the relative risk of all-cause mortality among end-stage kidney patients undergoing high convective volume hemodiafiltration. This significant finding challenges the conventional use of high-flux hemodialysis and offers hope for improving outcomes in chronic kidney disease patients. While some controversies surround the study's findings, including concerns about generalizability and the causes of death, it is essential to acknowledge the study's design and its main outcomes. The CONVINCE study, part of the HORIZON 2020 project, enrolled 1360 patients and demonstrated the superiority of hemodiafiltration in reducing all-cause mortality overall, as well as in specific patient subgroups (elderly, short vintage, non-diabetic, and those without cardiac issues). Interestingly, it was shown that hemodiafiltration had a protective effect against infection, including COVID-19. Future research will address sustainability, dose scaling effects, identification of subgroups especially likely to benefit and cost-effectiveness. However, for now, the findings strongly support a broader adoption of hemodiafiltration in renal replacement therapy, marking a significant advancement in the field.

RESUMO O estudo CONVINCE, publicado recentemente no New England Journal of Medicine, revela uma redução inovadora de 23% no risco relativo de mortalidade por todas as causas entre pacientes renais em estágio terminal submetidos à hemodiafiltração de alto volume de convecção. Esse achado significativo desafia o uso convencional da hemodiálise de alto fluxo e oferece esperança de melhoria dos desfechos em pacientes com doença renal crônica. Embora algumas controvérsias cerquem os achados do estudo, incluindo preocupações sobre a generalização e as causas de óbito, é essencial reconhecer o desenho do estudo e seus principais desfechos. O estudo CONVINCE, parte do projeto HORIZON 2020, inscreveu 1.360 pacientes e demonstrou a superioridade da hemodiafiltração na redução da mortalidade por todas as causas em geral, bem como em subgrupos específicos de pacientes (idosos, HD de curta duração, não diabéticos e aqueles sem problemas cardíacos). Curiosamente, demonstrou-se que a hemodiafiltração teve um efeito protetor contra infecções, incluindo a COVID-19. Pesquisas futuras abordarão sustentabilidade, efeitos de escalonamento da dose, identificação de subgrupos especialmente propensos a se beneficiar e a relação custo-benefício. No entanto, por ora, os achados apoiam fortemente uma adoção mais ampla da hemodiafiltração na terapia renal substitutiva, marcando um avanço significativo na área.

Competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica / Competencias de enfermería en el cuidado de personas con accidente cerebrovascular elegibles para terapia trombolítica / Nursing competencies in the care of patients with stroke who are eligible for thrombolytic therapy

Resumo Introdução: O acidente vascular cerebral isquêmico tem como tratamento a terapia trombolítica, aplicada ainda na fase aguda, promovendo melhora importante nas sequelas acarretadas por este agravo. Considerando a complexidade da terapia trombolítica, torna-se necessário que os enfermeiros compreendam suas competências para auxiliar no cuidado. Objetivo: Identificar evidências científicas acerca das competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica. Metodologia: Revisão integrativa composta por seis etapas em seis etapas (elaboração da questão, busca na literatura, coleta de dados, análise, discussão e apresentação da revisão), realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e CINAHL. A busca foi realizada entre agosto e setembro de 2022 adotando como critérios de inclusão estudos primários; gratuitos, disponíveis eletronicamente na íntegra; nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram obtidos inicialmente 2.830 estudos, os quais passaram por uma seleção, onde foram incluídos aqueles que atendiam os critérios previamente estabelecidos. Resultados: Com base nos doze estudos incluídos nesta revisão identificaram-se competências voltadas à três atividades do cuidado: gestão do cuidado como trabalho em equipe, códigos, fluxos e protocolos, assistência ao paciente antes, durante e após a utilização da terapia trombolítica e educação em saúde para equipe, pacientes e familiares. Conclusão: Os achados desta revisão puderam evidenciar as competências do enfermeiro no cuidado aos pacientes elegíveis a terapia trombolítica, as quais perpassam diferentes áreas de atuação do enfermeiro. Para este estudo prevaleceram as competências assistências, seguida por competências gerenciais.

Resumen Introducción: El accidente cerebrovascular isquémico se trata con terapia trombolítica, aplicada incluso en la fase aguda, que promueve una mejoría significativa de las secuelas provocadas por este padecimiento. Considerando la complejidad de la terapia trombolítica, es necesario que las personas profesionales de enfermería comprendan sus competencias para ayudar en el cuidado. Objetivo: Identificar evidencias científicas sobre las competencias del personal de enfermería en el cuidado de pacientes con accidente cerebrovascular elegibles para terapia trombolítica. Metodología: Revisión integradora que consta de seis etapas (elaboración de la pregunta, búsqueda bibliográfica, recolección de datos, análisis, discusión y presentación de la revisión), realizada en las bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y CINAHL. La búsqueda se realizó entre agosto y septiembre de 2022. Los criterio de inclusión fueron: estudios primarios, gratuito, disponible electrónicamente en su totalidad, en inglés, portugués y español. Inicialmente se obtuvieron 2830 estudios, los cuales fueron sometidos a un proceso de selección, que incluyó aquellos que cumplían con los criterios previamente establecidos. Resultados: A partir de los doce estudios incluidos en esta revisión, se identificaron competencias centradas en tres actividades asistenciales: gestión del cuidado como trabajo en equipo, códigos, flujos y protocolos, atención a pacientes antes, durante y después del uso de la terapia trombolítica y educación en salud para personal, pacientes y familias. Conclusión: Los hallazgos de esta revisión pudieron resaltar las competencias de las personas profesionales en enfermería en el cuidado de personas elegibles para terapia trombolítica, que abarcan diferentes áreas de actuación del personal de enfermería. Para este estudio, prevalecieron las habilidades asistenciales, seguidas de las competencias gerenciales.

ABSTRACT Introduction: Ischemic stroke is treated with thrombolytic therapy, applied even in the acute phase, promoting a significant improvement in the after-effects caused by this condition. Considering the complexity of thrombolytic therapy, it is necessary for nurses to understand the skills required to assist in care. Objective: To identify scientific evidence about the competencies of nurses in the care of patients with stroke who are eligible for thrombolytic therapy. Methodology: An integrative review consisting of six stages (elaboration of the question, literature review, data collection, analysis, discussion, and presentation), conducted in MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, and CINAHL databases. The search was carried out between August and September 2022 using primary studies as the inclusion criteria: free of charge, fully available electronically, published in English, Portuguese, or Spanish. Initially, 2.830 studies were obtained, which underwent a selection process that included only those studies that met the previously established criteria. Results: Based on the twelve studies included in this review, competencies focused on three care activities were identified: care management such as teamwork; codes; flows and protocols; patient care before, during, and after the use of thrombolytic therapy; and education health education for staff, patients, and families. Conclusion: The findings of this review highlighted the nurses' competencies in the care of patients eligible for thrombolytic therapy, which encompass different areas of the nurse's work. For this study, assistance competencies prevailed, followed by management competencies.

Efectividad del ultrasonido pulsado de baja intensidad en pacientes tras osteotomía: una revisión sistemática / Effectiveness of low-intensity pulsed ultrasound in patients after osteotomy: A systematic review

La utilización de la terapia de ultrasonidos pulsados de baja intensidad para la cicatrización ósea y el tratamiento de fracturas es considerada cada vez más como una alternativa terapéutica de coste económico moderado y con efectos adversos nulos o mínimos (p. ej. leve reacción al gel conductor).Con todo, existe cierta controversia con relación a su evidencia científica. La presente revisión busca arrojar algo de luz sobre esta controversia y cubrir un espacio de estudio no ocupado por trabajos previos ni actuales sobre la terapia mediante ultrasonidos. Es necesario conocer el impacto real del tratamiento con ultrasonidos pulsados de baja intensidad en pacientes sometidos a osteotomía, así como su aplicabilidad como protocolo poscirugía para mejorar los procesos de recuperación, rehabilitación y, con ello, disminuir los tiempos de incapacidad. (AU)

The use of low intensity pulsed ultrasound (LIPUS) therapy for bone healing and fracture treatment is increasingly considered as a therapeutic alternative with moderate economic cost and none or minimal adverse effects (e.g., low reaction to the conductive gel).However, there is some controversy regarding its scientific evidence. The present review seeks to shed some light on this controversy and to cover an area of study not occupied by previous or current work on ultrasound therapy. It is necessary to know the real impact of the treatment with low intensity pulsed ultrasound in patients with osteotomy, as well as its applicability as a post-surgery protocol to improve the recovery and rehabilitation processes and, at the end of the day, to reduce the time of disability. (AU)

Asociación entre Glucemia inestable, tiempo de estancia y mortalidad de pacientes en estado críticos: Estudio de cohorte / Associação Entre Glicemia Instável, Tempo de Permanência e Mortalidade de Pacientes Críticos: Estudo de Coorte / Relationships between unstable Glycemia, Hospital Length Of Stay, and mortality In Critically Ill patients: A cohort study

Resumen Introducción: El control y la evaluación de los niveles glucémicos de pacientes en estado críticos es un desafío y una competencia del equipo de enfermería. Por lo que, determinar las consecuencias de esta durante la hospitalización es clave para evidenciar la importancia del oportuno manejo. Objetivo: Determinar la asociación entre la glucemia inestable (hiperglucemia e hipoglucemia), el resultado de la hospitalización y la duración de la estancia de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado con 62 pacientes a conveniencia en estado crítico entre marzo y julio de 2017. Se recogieron muestras diarias de sangre para medir la glucemia. Se evaluó la asociación de la glucemia inestable con la duración de la estancia y el resultado de la hospitalización mediante ji al cuadrado de Pearson. El valor de p<0.05 fue considerado significativo. Resultados: De las 62 personas participantes, 50 % eran hombres y 50 % mujeres. La edad media fue de 63.3 años (±21.4 años). La incidencia de glucemia inestable fue del 45.2 % y se asoció con una mayor duración de la estancia en la UCI (p<0.001) y una progresión a la muerte como resultado de la hospitalización (p=0.03). Conclusión: Entre quienes participaron, la glucemia inestable se asoció con una mayor duración de la estancia más prolongada y con progresión hacia la muerte, lo que refuerza la importancia de la actuación de enfermería para prevenir su aparición.

Resumo Introdução: O controle e avaliação dos níveis glicêmicos em pacientes críticos é um desafio e uma competência da equipe de enfermagem. Portanto, determinar as consequências da glicemia instável durante a hospitalização é chave para evidenciar a importância da gestão oportuna. Objetivo: Determinar a associação entre glicemia instável (hiperglicemia e hipoglicemia), os desfechos hospitalares e o tempo de permanência dos pacientes em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo realizado com 62 pacientes a conveniência em estado crítico entre março e julho de 2017. Foram coletadas amostras diariamente de sangue para medir a glicemia. A associação entre a glicemia instável com o tempo de permanência e o desfecho da hospitalização foi avaliada pelo teste qui-quadrado de Pearson. O valor de p <0,05 foi considerado significativo. Resultados: Das 62 pessoas participantes, 50% eram homens e 50% mulheres. A idade média foi de 63,3 anos (±21,4 anos). A incidência de glicemia instável foi de 45,2% e se associou a um tempo de permanência mais prolongado na UTI (p <0,001) e uma progressão para óbito como desfecho da hospitalização (p = 0,03). Conclusão: Entre os participantes, a glicemia instável se associou a um tempo mais longo de permanência e com progressão para óbito, enfatizando a importância da actuação da equipe de enfermagem para prevenir sua ocorrência.

Abstract Introduction: The control and evaluation of glycemic levels in critically ill patients is a challenge and a responsibility of the nursing team; therefore, determining the consequences of this during hospitalization is key to demonstrate the importance of timely management. Objective: To determine the relationship between unstable glycemia (hyperglycemia and hypoglycemia), hospital length of stay, and the hospitalization outcome of patients in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A prospective cohort study conducted with 62 critically ill patients by convenience sampling between March and July 2017. Daily blood samples were collected to measure glycemia. The correlation of unstable glycemia with the hospital length of stay and the hospitalization outcome was assessed using Pearson's chi-square. A p-value <0.05 was considered significant. Results: Among the 62 patients, 50% were male and 50% were female. The mean age was 63.3 years (±21.4 years). The incidence of unstable glycemia was 45.2% and was associated with a longer ICU stay (p<0.001) and a progression to death as a hospitalization outcome (p=0.03). Conclusion: Among critically ill patients, unstable glycemia was associated with an extended hospital length of stay and a progression to death, emphasizing the importance of nursing intervention to prevent its occurrence.

Cultura de segurança em unidades de terapia intensiva na perspectiva da equipe multiprofissional: Estudo multicêntrico / Cultura de seguridad en unidades de terapia intensiva en la perspectiva del equipo multiprofesional: Estudio multicéntrico / Safety Culture in intensive care units from multiprofessional team perspective: A multicenter study

Resumo Introdução: A Cultura de Segurança do Paciente é considerada um importante componente estrutural dos serviços, que favorece a implantação de práticas seguras e a diminuição da ocorrência de eventos adversos. Objetivo: Identificar os fatores associados à cultura de segurança do paciente nas unidades de terapia intensiva adulto em hospitais de grande porte da região Sudeste do Brasil. Método: Estudo transversal do tipo survey e multicêntrico. Participaram 168 profissionais de saúde de quatro unidades (A, B, C e D) de terapia intensiva adulto. Foi utilizado o questionário "Hospital Survey on Patient Safety Culture". Considerou-se como variável dependente o nível de cultura de segurança do paciente e variáveis independentes aspectos sociodemográficos e laborais. Foram usadas estatísticas descritivas e para a análise dos fatores associados foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla. Resultados: Identificou-se associação entre tipo de hospital com onze dimensões da cultura de segurança, quanto à função a categoria profissional médico, técnico de enfermagem e enfermeiro foram relacionadas com três dimensões; o gênero com duas dimensões e tempo de atuação no setor com uma dimensão. Conclusão: Evidenciou-se que o tipo de hospital, categoria profissional, tempo de atuação no setor e gênero foram associados às dimensões de cultura de segurança do paciente.

Resumen Introducción: La cultura de seguridad del paciente se considera un componente estructural importante de los servicios, que favorece la aplicación de prácticas seguras y la reducción de la aparición de acontecimientos adversos. Objetivo: Identificar los factores asociados a la cultura de seguridad del paciente en unidades de terapia intensiva adulto en hospitales de la región Sudeste del Brasil. Metodología: Estudio transversal de tipo encuesta y multicéntrico. Participaron 168 profesionales de salud de cuatro unidades (A, B, C y D) de terapia intensiva adulto. Se utilizó el cuestionario "Hospital Survey on Patient Safety Culture". Se consideró como variable dependiente el nivel de cultura de seguridad del paciente y variables independientes los aspectos sociodemográficos y laborales. Fueron usadas estadísticas descriptivas y, para analizar los factores asociados, fue elaborado un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: Se identificó asociación entre tipo de hospital con once dimensiones de cultura de seguridad del paciente. En relación a la función, personal médico, técnicos de enfermería y personal de enfermería fueron asociados con tres dimensiones, el género con dos dimensiones y tiempo de actuación con una dimensión en el modelo de regresión. Conclusión: Se evidenció que el tipo de hospital, función, tiempo de actuación en el sector y género fueron asociados a las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente.

Abstract Introduction: Patient safety culture is considered an important structural component of the services, which promotes the implementation of safe practices and the reduction of adverse events. Objective: To identify the factors associated with patient safety culture in adult intensive care units in large hospitals in Belo Horizonte. Method: Cross-sectional survey and multicenter study. A total of 168 health professionals from four units (A, B, C and D) of adult intensive care participated. The questionnaire "Hospital Survey on Patient Safety Culture" was used. The patient's level of safety culture was considered as a dependent variable, and sociodemographic and labor aspects were the independent variables. Descriptive statistics were used and a multiple logistic regression model was developed to analyze the associated factors. Results: An association was identified between the type of hospital and eleven dimensions of the safety culture. In terms of function, the doctors, nursing technicians, and nurse were related to three dimensions; gender with two dimensions, and time working in the sector with one dimension. Conclusion: It was evidenced that the type of hospital, function, time working in the sector, and gender were associated with the dimensions of patient safety culture.

Knowledge of biological therapy for patients with immune-mediated diseases. BIOINFO Study. / Conocimiento de la terapia biológica en pacientes con enfermedades inmunomediadas. Estudio BIOINFO.

OBJECTIVE: To determine the degree of knowledge about biological therapy and biosimilars in patients with immune-mediated inflammatory diseases treated in Outpatient Pharmaceutical Care Units. METHODS: Observational, prospective and multicenter study during the period May 2020-March 2021. A survey (9 questions) was conducted before starting treatment in which the patients' level of knowledge about biological therapy and biosimilars was assessed. RESULTS: A total of 169 patients were included in the study. The average value for the different questions was 3.3 ± 0.6 out of 5, while the average final result was 29.4 points out of 45. Sixty-four percent of the patients had an acceptable level before starting the medication (>27 points). The multivariate analysis showed a statistically significant correlation (p<0.05) with a better score at the beginning of treatment in those patients whose prescribing service was Rheumatology. CONCLUSIONS: In general, the level of knowledge prior to biological therapy in patients is acceptable, being higher in dosage and administration technique related-factors and what is related to the dosage and administration technique and where to find information related to the medication; the worst rated were those on biosimilars-related. The factor of being followed by rheumatology, was associated with better knowledge.

Two people making sense of a story: narrative exposure therapy as a trauma intervention in early intervention in psychosis.

Background: Narrative exposure therapy (NET) is a recommended intervention for people with multiple trauma histories; however, research is lacking into its use with people experiencing psychosis, many of whom report multiple trauma histories.Objective: This study aimed to explore experiences of NET in early intervention in psychosis (EIP) services.Method: Eight clinicians and four experts with lived experience (experts by experience) of psychosis and multiple trauma were interviewed on a single occasion using two versions (clinician and expert by experience) of a semi-structured interview schedule. Data was analysed using thematic analysis.Results: Five overarching themes were generated, relating to fear and avoidance of memories, importance of trust, organizing memories and making new meaning, reconnecting with emotions, and considerations when delivering NET in EIP.Conclusions: Directly addressing the impact of multiple trauma in people experiencing first episode psychosis is frightening and emotive, but helps to address painful memories and organize them into a personal narrative. Increases in distress and anomalous experiences were carefully considered by clinicians, but typically outweighed by the benefits of NET. Challenges were comparable to those described in non-psychosis research. Implications for clinical practice and future research are outlined.

Many people experiencing psychosis report multiple trauma histories. Narrative exposure therapy (NET) is a recommended intervention for people with multiple trauma histories, but research into its use with people experiencing psychosis is limited.This qualitative study found that clinicians and experts by experience in early intervention in psychosis services valued NET for its effect on organizing memories, reducing their emotional impact, and making new meaning around experiences, and that challenges of NET were similar to those described in non-psychosis research.Some participants described experiencing distress and dysregulation during NET, including an increase in anomalous experiences. Although this was typically temporary and outweighed by NET's benefits, careful assessment before and flexibility during the intervention are considered important for building engagement and trust.

Ingurgitación mamaria desde la fisioterapia a través de agentes físicos y técnicas manuales: revisión sistemática con meta-análisis / Breast Engorgement from Physical Therapy using Physical Agents and Manual Techniques: A Systematic Review with Meta-analysis / O ingurgitamento mamário abordado a partir da fisioterapia por meio de agentes físicos e técnicas manuais: revisão sistemática com meta-análise

Objetivo:analizar la evidencia de estudios previos sobre las diferentes alternativas de tratamientos con el uso de agentes físicos y técnicas manuales utilizados en la fisioterapia para la ingurgitación mamaria a nivel internacional. Material y método:estudio de revisión sistemática con meta-análisis según el pro-tocolo prisma. Búsqueda en las bases de datos de Scopus y Medline a través de PubMed, publicados desde el 01 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2021. La estrategia de búsqueda empleó los siguien-tes términos: breastengorgement, treatment, breastfeeding, six-pointengorgementscale, physiotherapy, breastcancer, physicaltherapy. Los 5 estudios elegidos para esta revisión sistemática fueron valorados con la Escala pedro para conocer la calidad metodológica. Resultados:diferencias medias estandarizadas oscilaron entre 0,5959 y 2,7373, la mayoría de las estimaciones positivas. El resultado promedio difirió significativamente de cero (z = 3,5686, p = 0,0004). Según prueba Q, los resultados reales parecen ser heterogéneos (Q (5) = 23,2212, p = 0,0003, tau² = 0,4759, I² = 83,6163%). Intervalo de predicción del 95 % para los resultados reales viene dado por -0,3733 a 2,5931. Un intervalo de predicción del 95 % para los resultados reales viene dado por -3,6762 a 11,5933. Conclusiones: las técnicas estudiadas disminuyen el dolor y la congestión mamaria, sin embargo, se ha visto que la combinación entre ellas puede favorecer aún más la mejora de los mismos. Al aplicarse en las mujeres con ingurgitación generaron beneficios a corto y largo plazo para disminuir el dolor y la ingurgitación mamaria

Objective: To analyze the evidence of previous studies on the different treatment alternatives with the use of physical agents and manual techniques used in physiotherapy for breast engorgement at an international level. Method: Systematic review study with meta-analysis according to the prisma pro-tocol. Search in Scopus and Medline databases through PubMed, published from January 1, 2015 to December 31, 2021. The search strategy employed the following terms: breast engorgement, treatment, breastfeeding, six-point engorgement scale, physiotherapy, breast cancer, Physical therapy. The 5 stu-dies chosen for this systematic review were assessed with the PEDro Scale for methodological quality. Results: Standardized mean differences ranged from 0.5959 to 2.7373, most of the positive estimates. The average result differed significantly from zero (z = 3.5686; p = 0.0004). According to Q test, the actual results appear to be heterogeneous (Q(5) = 23.2212; p = 0.0003; tau² = 0.4759; I² = 83.6163%). The 95% prediction interval for the actual results is given by −0.3733 to 2.5931. A 95% prediction interval for the actual results is given by −3.6762 to 11.5933. Conclusions: The techniques studied decrease breast pain and engorgement; however, it has been seen that the combination between them can further favor their improvement. When applied in women with engorgement, they generated short and long term benefits in reducing pain and breast engorgement

Objetivo: analisar as evidências de estudos anteriores sobre as diferentes alternativas de tratamento com uso de agentes físicos e técnicas manuais utilizadas na fisioterapia para ingurgitamento mamá-rio internacionalmente. Material e método: estudo de revisão sistemática com meta-análise segundo protocolo prisma. Pesquisa nas bases de dados Scopus e Medline por meio do PubMed, publicadas de 1º de janeiro de 2015 a 31 de dezembro de 2021. A estratégia de busca utilizou os seguintes termos: breastingorgement, treatment, breastfeeding, six-pointengorgementscale, physiotherapy, breastcancer, physi-caltherapy. Os 5 estudos escolhidos para esta revisão sistemática foram avaliados com a Escala pedro para determinar a qualidade metodológica. Resultados: as diferenças médias padronizadas variaram de 0,5959 a 2,7373, com a maioria das estimativas positivas. O resultado médio diferiu significativamente de zero (z = 3,5686, p = 0,0004). Segundo o teste Q, os resultados reais parecem ser heterogêneos (Q (5) = 23,2212, p = 0,0003, tau² = 0,4759, I² = 83,6163%). O intervalo de previsão de 95% para resultados reais é dado por -0,3733 a 2,5931. Um intervalo de previsão de 95% para os resultados reais é dado por -3,6762 a 11,5933. Conclusões: as técnicas estudadas reduzem a dor e a congestão mamária, porém, constatou-se que a combinação entre elas pode melhorar ainda mais a sua melhora. Quando aplicados em mulheres 2024com ingurgitamento, geraram benefícios de curto e longo prazo para reduzir a dor e o ingurgitamento mamário.

Percepção de mães sobre a visitação aberta na unidade de terapia intensiva neonatal / Mothers' perception of open visitation in the neonatal intensive care unit / Percepción de las madres sobre las visitas abiertas en la unidad de cuidados intensivos neonatales

Objetivo: compreender a percepção de mães sobre a visitação aberta na unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos: estudo descritivo, qualitativo, realizado por meio de entrevista semiestruturada e individualizada, em uma maternidade pública situada no interior de São Paulo, Brasil, em 2019. A amostra foi definida pelo método de saturação de dados e constou de 14 mães. Os dados foram submetidos a Análise de Conteúdo Temática. Resultados: elencaram-se duas categorias: evidenciando os benefícios da visitação aberta e desafios a serem superados. Os benefícios incluíram a satisfação em permanecer com o filho, participar dos cuidados, fortalecer o vínculo maternal, acompanhar a evolução do bebê, evidenciar a qualidade do cuidado e o envolvimento afetivo, redução de sentimentos negativos e visitação do pai no período noturno. Em contrapartida, os desafios incluíram a impossibilidade de permanecer com o filho, estar presente somente em horários pré-estabelecidos para receber informações de médicos, prioriza-las em relação as fornecidas pela enfermagem, receber informações parciais, ter receio em expressar as dúvidas e vivenciar sentimentos negativos. Conclusão: os achados deste estudo fornecem subsídios para que a equipe de saúde e os gestores promovam a adesão de mães à visitação aberta em unidades de terapia intensiva neonatais. (AU)

Objective: understand the perception of mothers about open visitation in the neonatal intensive care unit. Methods: descriptive, qualitative study, carried out through semi-structured and individualized interviews, in a public maternity hospital located in the interior of São Paulo, Brazil, in 2019. The sample was defined by the data saturation method and consisted of 14 mothers. Data were submitted to Thematic Content Analysis. Results: two categories were listed: showing the benefits of open visitation and challenges to be overcome. The benefits included the satisfaction of staying with the child, participating in care, strengthening the maternal bond, monitoring the baby's evolution, showing the quality of care and affective involvement, reducing negative feelings and visiting the father at night. On the other hand, the challenges included the impossibility of staying with the child, being present only at preestablished times to receive information from doctors, prioritizing it in relation to that provided by nurses, receiving partial information, being afraid to express doubts and experience negative feelings. Conclusion: the findings of this study provide support for the health team and managers to promote the adherence of mothers to open visitation in neonatal intensive care units. (AU)

Objetivo: comprender la percepción de las madres sobre la visita abierta en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Métodos: estudio descriptivo, cualitativo, realizado a través de entrevistas semiestructuradas e individualizadas, en una maternidad pública ubicada en el interior de São Paulo, Brasil, en 2019. La muestra fue definida por el método de saturación de datos y estuvo conformada por 14 madres. Los datos se enviaron a Análisis de contenido temático. Resultados: se enumeraron dos categorías: mostrando los beneficios de la visita abierta y los desafíos a superar. Los beneficios incluyeron la satisfacción de quedarse con el niño, participar en los cuidados, fortalecer el vínculo materno, monitorear la evolución del bebé, mostrar la calidad del cuidado y el involucramiento afectivo, reducir los sentimientos negativos y visitar al padre por la noche. Por otro lado, los desafíos incluían la imposibilidad de quedarse con el niño, estar presente solo en horarios preestablecidos para recibir información de los médicos, priorizarla en relación a la brindada por enfermeras, recibir información parcial, tener miedo a expresar dudas y experimentar sentimientos negativos. Conclusión: los hallazgos de este estudio brindan apoyo al equipo de salud y gerentes para promover la adherencia de las madres a la visita abierta en las unidades de cuidados intensivos neonatales. básico sobre las conductas frente a los accidentes, a pesar de desconocieren el flujo de atención del servicio. (AU)

Absenteísmo por covid-19 em profissionais de enfermagem de unidade de terapia intensiva / Absenteeism due to covid-19 in nursing professionals in the intensive care unit / Ausentismo debido al covid-19 em profesionales de enfermería en la unidad de cuidados intensivos

Objetivo: Identificar as variáveis associadas ao absenteísmo por covid-19 avaliando a Qualidade de Vida no Trabalho dos profissionais de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público. Métodos: Estudo de abordagem quantitativa, observacional e retrospectivo, realizada na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público estadual em Manaus, aplicado dois questionários para a coleta de dados. Resultados: O absenteísmo teve influência das seguintes variáveis: técnicos de enfermagem (100%); dois vínculos empregatícios (64%); especialização nível médio ou pós-técnico (50%); renda até dois salários-mínimos (73,9%). Conclusão: Este estudo visa contribuir para o avanço do conhecimento científico por meio das relações entre o absenteísmo e a Covid-19 e, através do índice de Qualidade de Vida busca ajudar na criação de melhorias para a classe da enfermagem e de aspectos organizacionais. (AU)

Objective: To identify the variables associated with absenteeism by covid-19 evaluating the Quality of Life at Work of nursing professionals in the Intensive Care Unit of a public hospital. Methods: A quantitative, observational and retrospective study. The research was carried out in the Intensive Care Unit of a public hospital in Manaus, where two questionnaires were applied for data collection. Results: The absenteeism was influenced by the following variables: nursing technicians (100%); two jobs (64%); medium or post-technical specialization (50%); income up to two minimum wages (73.9%). Conclusion: This study aims to contribute to the advancement of scientific knowledge through the relationship between absenteeism and Covid-19 and, through the Quality of Life index, seeks to help create improvements for the nursing class and organizational aspects. (AU)

Objetivo: Identificar las variables asociadas al absentismo por covid-19 evaluando la Calidad de Vida Laboral de los profesionales de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público. Métodos: Estudio cuantitativo, observacional y retrospectivo. La investigación se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público de Manaus, donde se aplicaron dos cuestionarios para la recogida de datos. Resultados: En el absentismo influyeron las siguientes variables: técnicos de enfermería (100%); dos empleos (64%); especialización media o postécnica (50%); ingresos de hasta dos salarios mínimos (73,9%). Conclusión: Este estudio pretende contribuir al avance del conocimiento científico a través de la relación entre el absentismo y el Covid-19 y, a través del índice de Calidad de Vida, busca ayudar en la creación de mejoras para la clase de enfermería y los aspectos organizativos. (AU)

Comparación de la efectividad entre distintas intervenciones en los síntomas posconmoción en adolescentes y jóvenes: una revisión bibliográfica / Comparison of effectiveness between different interventions in postconcussive symptoms in adolescents and young people: A literature review

Introducción: Actualmente la conmoción cerebral se considera un problema de gran magnitud, siendo los adolescentes y jóvenes la población de riesgo, ya que se encuentran en proceso de maduración. Nuestro objetivo ha sido comparar la eficacia de diferentes intervenciones (ejercicio físico terapéutico, terapia vestibular y descanso) en adolescentes y jóvenes con conmoción cerebral.Desarrollo: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos. Una vez aplicados los criterios de inclusión/exclusión y la escala metodológica Physiotherapy Evidence Database PEDro, fueron revisados seis artículos. Los resultados apoyan la utilización del ejercicio y la terapia vestibular en las etapas iniciales para disminuir los síntomas posconmoción. Según la mayoría de los autores, el ejercicio físico terapéutico y la terapia vestibular reportan mayores beneficios, aunque se necesitaría un protocolo que unificara escalas de valoración, variables de estudio y parámetros de análisis para poder realizar la inferencia en la población diana.Conclusión: Desde el momento del alta hospitalaria del paciente, la aplicación combinada de ejercicio físico y terapia vestibular, podría considerarse como la mejor opción para disminuir los síntomas posconmoción.(AU)

Introduction: Currently, concussion considers a problem of great magnitude, adolescents and young people being the population at risk, since it is in the process of maturation. Our goal has been to compare the effectiveness of different interventions (exercise therapy, vestibular rehabilitation and rest) in adolescents and young people with concussion. Development: A bibliographic search was carried out in the main databases. Once the inclusion / exclusion criteria and the PEDro methodological scale were applied, 6 articles were reviewed. The results support the use of exercise and vestibular rehabilitation in the initial stages to reduce post-concussion symptoms. According to most authors, therapeutic physical exercise and vestibular rehabilitation report greater benefits, although a protocol that unifies assessment scales, study variables and analysis parameters would be needed to be able to make the inference in the target population. Conclusión: From the moment of hospital discharge, the combined application of exercise and vestibular rehabilitation could be the best option to reduce post-concussion symptoms.(AU)

Brazilian Guideline on Menopausal Cardiovascular Health ­ 2024 / Guía Brasileña de Salud Cardiovascular en el Climaterio y la Menopausia ­ 2024 / Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa ­ 2024

Women, who represent approximately half of the global population according to estimates as of January 2024, may experience signs and symptoms of menopause for at least one-third of their lives, during which they have a higher risk of cardiovascular morbidity and mortality. The effects of menopausal hormone therapy (MHT) on the progression of atherosclerosis and cardiovascular disease (CVD) events vary depending on the age at which MHT is initiated and the time since menopause until its initiation. Beneficial effects on CVD outcomes and all-cause mortality have been observed when MHT was initiated before the age of 60 or within 10 years after menopause. The decision regarding the initiation, dose, regimen, and duration of MHT should be made individually after discussing the benefits and risks with each patient. For primary prevention of postmenopausal chronic conditions, the combined use of estrogen and progestogen is not recommended in asymptomatic women, nor is the use of estrogen alone in hysterectomized women. Hormone-dependent neoplasms contraindicate MHT. For the treatment of genitourinary syndrome of menopause, vaginal estrogen therapy may be used in patients with known cardiovascular risk factors or established CVD. For women with contraindications to MHT or who refuse it, non-hormonal therapies with proven efficacy (antidepressants, gabapentin, and fezolinetant) may improve vasomotor symptoms. Compounded hormonal implants, or "bioidentical" and "compounded" hormones, and "hormone modulation" are not recommended due to lack of scientific evidence of their effectiveness and safety.

Mujeres, que representan aproximadamente la mitad de la población mundial según estimaciones de enero de 2024, pueden experimentar signos y síntomas de la menopausia durante al menos un tercio de sus vidas, durante los cuales tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los efectos de la terapia hormonal de la menopausia (THM) en la progresión de la aterosclerosis y los eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) varían según la edad en que se inicia la THM y el tiempo transcurrido desde la menopausia hasta su inicio. Se han observado efectos beneficiosos en los resultados de ECV y la mortalidad por todas las causas cuando la THM se inició antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. La decisión sobre la iniciación, dosis, régimen y duración de la THM debe tomarse individualmente después de discutir los beneficios y riesgos con cada paciente. Para la prevención primaria de condiciones crónicas en la posmenopausia, no se recomienda el uso combinado de estrógeno y progestágeno en mujeres asintomáticas, ni el uso de estrógeno solo en mujeres histerectomizadas. Las neoplasias dependientes de hormonas contraindican la THM. Para el tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia, se puede usar terapia estrogénica vaginal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular conocidos o ECV establecida. Para mujeres con contraindicaciones a la THM o que la rechazan, las terapias no hormonales con eficacia demostrada (antidepresivos, gabapentina y fezolinetant) pueden mejorar los síntomas vasomotores. Los implantes hormonales compuestos, o hormonas "bioidénticas" y "compuestas", y la "modulación hormonal" no se recomiendan debido a la falta de evidencia científica sobre su efectividad y seguridad.

As mulheres, que representam cerca de metade da população mundial segundo estimativas de janeiro de 2024, podem sofrer com sinais e sintomas da menopausa durante pelo menos um terço de suas vidas, quando apresentam maiores risco e morbimortalidade cardiovasculares. Os efeitos da terapia hormonal da menopausa (THM) na progressão de eventos de aterosclerose e doença cardiovascular (DCV) variam de acordo com a idade em que a THM é iniciada e o tempo desde a menopausa até esse início. Efeitos benéficos nos resultados de DCV e na mortalidade por todas as causas ocorreram quando a THM foi iniciada antes dos 60 anos de idade ou nos 10 anos que se seguiram à menopausa. A decisão sobre o início, a dose, o regime e a duração da THM deve ser tomada individualmente após discussão sobre benefícios e riscos com cada paciente. Para a prevenção primária de condições crônicas na pós-menopausa, não se recomendam o uso combinado de estrogênio e progestagênio em mulheres assintomáticas nem o uso de estrogênio sozinho em mulheres histerectomizadas. Neoplasias hormônio-dependentes contraindicam a THM. Para tratamento da síndrome geniturinária da menopausa, pode-se utilizar terapia estrogênica por via vaginal em pacientes com fatores de risco cardiovascular conhecidos ou DCV estabelecida. Para mulheres com contraindicação à THM ou que a recusam, terapias não hormonais com eficácia comprovada (antidepressivos, gabapentina e fezolinetante) podem melhorar os sintomas vasomotores. Os implantes hormonais manipulados, ou hormônios "bioidênticos" "manipulados", e a 'modulação hormonal' não são recomendados pela falta de evidência científica de sua eficácia e segurança.

Endoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease.

The endoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) has evolved significantly in the past 20 years. Current practices include devices specifically designed for GERD. Newer techniques aim to use less extra equipment, to be less costly, and to use accessories readily available in endoscopy units, as well as using standard endoscopes to apply such techniques. It is of utmost importance to properly select the patients for endoscopic therapy, and it should be done in a multidisciplinary approach.

El tratamiento endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ha evolucionado significativamente en los últimos 20 años. Las prácticas actuales incluyen dispositivos diseñados específicamente para la ERGE. Las técnicas más nuevas tienen como objetivo utilizar menos equipos adicionales, ser menos costosos y utilizar accesorios fácilmente disponibles en las unidades de endoscopia, así como utilizar endoscopios estándar para aplicar dichas técnicas. Es de suma importancia seleccionar adecuadamente a los pacientes para la terapia endoscópica, y debe hacerse en un enfoque multidisciplinario.

Trichotillomania treatment update. / Actualización en el tratamiento de la tricotilomanía.

Trichotillomania (TTM) is an obsessive-compulsive disorder in which affected individuals recurrently pull-out hair from any region of the body, causing hair loss or alopecia. The management of TTM is a therapeutic challenge for dermatologists and consists of a combination of pharmacological and non-pharmacological alternatives. Cognitive-behavioral therapy has successfully been used to treat TTM. However, not all patients are willing to follow this treatment strategy. Unconventional support tools are proposed, such as electronic devices, internet therapies and microneedling. N-acetylcysteine and memantine are considered suitable first-line therapies thanks to their favorable safety and efficacy profile, low risk of adverse effects, and significant benefits. The use of other drugs, including fluoxetine, clomipramine, olanzapine, and naltrexone has limited evidence of variable efficacy. The present review illustrates the current treatment modalities for the management of TTM.

Update of the guidelines for the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis by the Mexican College of Rheumatology 2023.

OBJECTIVE: To develop updated guidelines for the pharmacological management of rheumatoid arthritis (RA). METHODS: A group of experts representative of different geographical regions and various medical services catering to the Mexican population with RA was formed. Questions based on Population, Intervention, Comparison, and Outcome (PICO) were developed, deemed clinically relevant. These questions were answered based on the results of a recent systematic literature review (SLR), and the evidence's validity was assessed using the GRADE system, considered a standard for these purposes. Subsequently, the expert group reached consensus on the direction and strength of recommendations through a multi-stage voting process. RESULTS: The updated guidelines for RA treatment stratify various therapeutic options, including different classes of DMARDs (conventional, biologicals, and JAK inhibitors), as well as NSAIDs, glucocorticoids, and analgesics. By consensus, it establishes the use of these in different subpopulations of interest among RA patients and addresses aspects related to vaccination, COVID-19, surgery, pregnancy and lactation, and others. CONCLUSIONS: This update of the Mexican guidelines for the pharmacological treatment of RA provides reference points for evidence-based decision-making, recommending patient participation in joint decision-making to achieve the greatest benefit for our patients. It also establishes recommendations for managing a variety of relevant conditions affecting our patients.

[Translated article] Compression Therapy in Dermatology.

The benefit of lower limb compression therapy is not limited to chronic venous insufficiency or/and lymphoedema. Thanks to its anti-edema and anti-inflammatory effects, compression therapy is considered a beneficial adjuvant therapy to treat atypical wounds, inflammatory dermatoses, cellulitis, and traumatic wounds in the absence of contraindications. Strict contraindications are limited to severe peripheral arterial disease and decompensated heart failure. The variability of commercially available compression materials and systems, such as short-stretch bandages, multi-component systems, zinc oxide bandages, medical adaptive compression systems, ulcer compression stockings or medical compression stockings, facilitates the adaptation of compression therapy to the individual needs of each patient. Compared to venous leg ulcers, low pressures of 20mmHg are often sufficient to treat dermatological disorders, with higher patient tolerance and compliance.

[Translated article] Real-world persistence with dolutegravir/lamivudine versus bictegravir/emtricitabine/tenofovir-alafenamide among persons with HIV.

OBJETIVES: The main objective was to compare the persistence between dolutegravir/lamivudine (DTG/3TC) and bictegravir/emtricitabine/tenofovir-alafenamide (BIC/FTC/TAF) and to analyze reasons for discontinuation. METHODS: We conducted a retrospective, non-interventional, descriptive, and longitudinal study. All human immunodeficiency virus (HIV) patients over 18 years treated with DTG/3TC or BIC/FTC/TAF in our center were included. Persistence after first year was compared using the χ2 test. Kaplan-Meier survival analysis was performed. RESULTS: Three hundred fifty-eight patients were included. 99.5% versus 90.99% of patients were persistent after the first year for DTG/3TC and BIC/FTC/TAF respectively (p=.001). Persistence with DGT/3TC was 1237 days (IC95% 1216-1258) and persistence with BIC/FTC/TAF was 986 days [(IC95% 950-1021); p<.001]. The difference was remained after adjusting for covariates with the cox regression model [HR=8.2 (IC95% 1.03-64.9), p=.047]. The main reasons for discontinuation for BIC/FTC/TAF were toxicity/tolerability. CONCLUSION: In our study, patients have a high persistence. Patients on DTG/3TC treatment are more persistent compared to BIC/FTC/TAF, although BIC/FTC/TAF have worse baseline characteristics. The main reason for discontinuation of BIC/FTC/TAF is tolerability/toxicity.