Dispositivo de presión negativa empleado en pacientes pediátricos con abdomen hostil: serie de casos / Negative pressure device used in pediatric patients with hostile abdomen. Case series

Introducción: El abdomen hostil es una patología quirúrgica caracterizada por una pérdida de espacio entre los órganos y estructuras del abdomen. La terapia de presión negativa se ha descrito de manera extensa en adultos, pero no así en pacientes pediátricos. El objetivo de este estudio es presentar los resultados a corto plazo de la terapia de presión negativa en pacientes pediátricos con abdomen hostil debido a distintas etiologías. Material y métodos: Identificación y análisis retrospectivo de los pacientes pediátricos con abdomen hostil (< 18 años) tratados con terapia de presión negativa ABTHERA. Resultados: Se incluyó a 7 pacientes. La mediana de edad fue de 16 años (rango: 9-17). 5 (71,4%) eran niños y 2 (28,6%) niñas. 3 (43%) presentaban antecedentes médico-quirúrgicos de interés (lupus eritematoso sistémico, apendicectomía complicada y derivación ventriculoperitoneal). El dispositivo se empleó a presión constante, entre–50 y –125 mmHg. Los hallazgos preoperatorios y postoperatoriosse notificaron mediante la clasificación de Bjork. Los dispositivos sesustituyeron cada 4-7 días (mediana de 5 días). La cantidad total dereemplazos fue de 1-4 (mediana de 3). 5 (71,4%) pacientes precisaronventilación mecánica invasiva durante la terapia de presión negativadebido al estado clínico. 4 (57%) pacientes recibieron nutrición enteral.1 (14%) paciente requirió reintervención posterior al cierre definitivopor el desarrollo de un absceso retroperitoneal. El resultado, evaluadoen base a la tolerancia oral, el movimiento intestinal y la ausencia dedolor, fue favorable en todos los pacientes.Conclusión: Los dispositivos de terapia de presión negativa aportanresultados favorables en los pacientes pediátricos con abdomen hostil,aunque se necesita más información para evaluar los ajustes de presióny la frecuencia de reemplazo del dispositivo.(AU)

Introduction: Hostile abdomen is a surgical condition characterized by loss of space between organs and structures in the abdomen. Negative pressure therapy use has been widely described in adults; the case is not the same for pediatric patients. The goal of this study is to present short-term results of negative pressure therapy use in pediatric patients with hostile abdomen due to different etiologies. Materials and methods: Pediatric hostile abdomen patients (< 18 years) who were treated Negative pressure therapy using ABTHERA were identified and retrospectively reviewed. Results: 7 patients were included in this study. Median age was 16 (range: 9-17 yo). 5 (71.4%) were male and 2 (28.6%) females. 3 (43%) had significant past medical/surgical history (Systemic Lupus Erythematosus, complicated appendectomy and ventriculoperitonealshunt). The device was set at a continuous pressure ranging from –50 to –125 mmHg. Pre and post-surgical findings were reported using Bjork’s classification. Devices were replaced every 4-7 days (median 5 days). Total amount of replacements was 1-4 (median 3). 5 (71.4%) patients required invasive mechanical ventilation during use of Negative pressure therapy based on clinical status. 4 (57%) patients received enteral nutrition. 1 (14%) patient required re-intervention posterior to definitive closure due to retroperitoneal abscess development. Outcome, evaluated by (oral tolerance, bowel movement and absence of pain), was favorable in all patients. Conclusion: Negative pressure therapy devices generate favorable results in hostile abdomen in pediatric population but further information is needed to assess pressure settings and device replacement frequency.(AU)

Enteroatmospheric fistulas in open abdomen in trauma associated with abdominal reintervention and VAC therapy.

BACKGROUND: Open abdomen is an alternative for the management of trauma patient, and negative pressure therapy of the wound using VAC® device is a genuine sort of treatment. Although the device poses technical advantages, risks are present and a critical complication is the enteroatmospheric fistula formation (EAF). OBJECTIVE: To analize the role of negative pressure therapy length and VAC® device number of changes on the EAF formation in trauma patients udergoing open abdomen. METHOD: Cut-off points were calculated using receiver operational characteristics curve. Values were compared with Student's t or Mann-Withney U tests, considering statistically significant p < 0.05. RESULTS: EAF were present in 39 cases (5.9%). A significant difference in the presence of EAF was present in patients with negative pressure therapy of the wound length ≥ 11.2 days (46.9 vs. 1.3%; relative risk [RR]: 3.67; 95% confidence interval [95% IC]: 2.4-6.68; p = 0.017) and when ≥ 2.6 VAC® device changes were performed (34.6 vs. 0.5%; RR: 6.92; 95% IC: 1.1-4.3; p < 0.001). CONCLUSIONS: At our institution, the practice of >3 VAC® device changes and length of therapy > 11 days should be carefully considered leading to reduce the risk of EAF formation.

INTRODUCCIÓN: El abdomen abierto es una alternativa para manejar al paciente traumatizado, y una variante para instituirlo es la terapia de presión negativa de la herida con el dispositivo VAC®. Aunque tiene ventajas técnicas, no está exento de riesgos y una complicación crítica es la formación de fístulas enteroatmosféricas (FEA). OBJETIVO: Analizar el papel de la duración de la terapia de presión negativa y del número de cambios del dispositivo VAC® sobre la aparición de FEA en pacientes traumatizados manejados con abdomen abierto. MÉTODO: Se establecieron puntos de corte con curva de características operacionales del receptor. Los valores se compararon con la prueba t de Student o U de Mann-Whitney, considerando p < 0.05 como valor estadísticamente significativo. RESULTADOS: La FEA se presentó en 39 casos (5.9%). Hubo una diferencia significativa en la aparición de FEA en pacientes con duración de la terapia de presión negativa de la herida ≥ 11.2 días (46.9 vs 1.3%; riesgo relativo [RR]: 3.67; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2.4-6.68; p = 0.017) y cuando se practicaron ≥ 2.6 cambios del dispositivo VAC® (34.6 vs. 0.5%; RR: 6.92; IC95%: 1.1-4.3; p < 0.001). CONCLUSIONES: En nuestra institución, la práctica de más de tres cambios del dispositivo VAC® y el mantenimiento de la terapia por más de 11 días debe ser cuidadosamente considerado para reducir el riesgo de formación de FEA.

Terapia E-VAC como tratamiento de complicaciones en cirugía gastrointestinal en centro de referencia de gastroenterología en Colombia: Serie de casos

Las fístulas y dehiscencias anastomóticas postoperatorias gastrointestinales se presentan de forma frecuente y muchas son manejadas quirúrgicamente, sin embargo, las intervenciones endoscópicas han mostrado mejorar desenlaces de curación y tiempo de estancia hospitalaria. Se describe la experiencia de la terapia de cierre asistida por vacío (E-VAC), en el manejo de fístulas y dehiscencias anastomóticas postoperatorias, en un centro de referencia gastrointestinal en Colombia. Se realizó un estudio serie de casos en pacientes con dehiscencia de anastomosis y fístula a diferentes niveles del tracto digestivo, tratados mediante E-VAC, por el servicio de gastroenterología de la clínica universitaria Colombia, en Bogotá, durante un periodo comprendido de febrero 2019 y noviembre 2021. Se describieron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se describen 6 casos, 4 de tracto digestivo inferior y 2 de tracto digestivo superior. El 83% fueron hombres, la edad media fue de 51,8 años (+/-17,5). La indicación de E-VAC fue fístula anastomótica colorrectal en el 66%, siendo la ubicación anatómica más frecuente la anastomosis colorrectal (66%), con menor frecuencia a nivel de los cardias (16%) y esófago (16%). El tamaño del defecto se describió entre el 20 y el 80% en pacientes sometidos a terapia E-VAC, siendo el tiempo promedio de hospitalización 22.5 días con un número de recambios promedio de siete por paciente. Las fugas y fístulas anastomóticas son complicaciones potencialmente mortales en pacientes llevados a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales, en las que la terapia E-VAC ha mostrado ser eficaz y segura, promoviendo el cierre del defecto y el drenaje de colecciones presentes, igualmente disminuyendo el tiempo de estancia hospitalaria.

Gastrointestinal postoperative anastomotic leaks and fistulas occur frequently and many are managed surgically; however, endoscopic interventions have shown to improve healing outcomes and length of hospital stay. The experience of vacuum-assisted closure therapy (E-VAC) is described, in complications such as fistulasand postoperative anastomotic leaks, in a gastrointestinal reference center in Colombia. A case series study was carried out in patients with anastomotic leaks and fistulasat different levels of the digestive tract, treated by E-VAC, by the Gastroenterology Service in Colombia, during a period from February 2019 to November 2021. Sociodemographic, clinical and surgical variables were described. 6 cases are described, 4 from lower digestive tract and 2 from upper digestive tract. 83% were men; the mean age was 51.8 years (+/-17.5). The indication for E-VAC was colorectal anastomotic fistula in 66%; the most frequent anatomical location was near the anal region (66%), less frequently at the level of the cardia (16%) and esophagus (16%). The size of the defect was described between 20 and 80% in patients undergoing E-VAC therapy, with an average hospitalization length of stay of 22.5 days, with an average number of exchanges of seven per patient. Anastomotic leaks and fistulasare potentially fatal complications in gastrointestinal surgery. E-VAC therapy has shown to be effective and safe, promoting defect closure and drainage of collections present, also decreasing the length of hospital stay.

Manejo del paciente con fístula enteroatmosférica: plan de cuidados individualizado / Management of patients with enteroatmospheric fistula: an individualized plan of care

La fístula enteroatmosférica (FEA) es una comunicación no natu-ral entre el tracto gastrointestinal y la piel o la atmósfera. Sepresenta el caso clínico de un varón de 58 años con FEA y shockséptico secundario a peritonitis, con antecedentes de múltiplesintervenciones quirúrgicas por eventración abdominal recidivada,perforación intestinal y hernia epigástrica. A su llegada a laUnidad de referencia de abdomen catastrófico de Andalucía(España) se realizó valoración según patrones funcionales deMarjory Gordon y se advirtió: fallo intestinal tipo 2, sarcopenia,abdomen abierto con pérdida total de la pared abdominal, faltade conocimiento acerca de su problema de salud y dependenciasevera. Se diseñó un plan de cuidados según la taxonomía NAN-DA-NOC-NIC para los diagnósticos de “Deterioro de la integridadcutánea”, “Conocimientos deficientes” y “Déficit de autocuidadoen el baño/vestido/inodoro”. Se establecieron objetivos NOCenfocados a la “Integridad tisular”, “Cuidados de la ostomía” y“Autocuidado en baño/higiene/vestido/inodoro”. Se efectuó curade la herida con terapia de presión negativa con estoma flotantecon una prótesis personalizada de biomaterial impreso en 3D,Astarté. Al alta hospitalaria (trascurridos siete meses) todos losindicadores aumentaron notablemente su puntuación basal en3-4 puntos, concluyendo la gran efectividad de un plan de cuida-dos holístico realizado por un equipo interdisciplinar, junto a téc-nicas innovadoras y eficaces de cuidado de las FEA.(AU)

Enteroatmospheric fistula (EAF) is a non-natural communicationbetween the gastrointestinal tract and the skin or atmosphere.We present the clinical case of a 58-year-old male with EAF andseptic shock secondary to peritonitis, with a past history ofmultiple surgical interventions due to relapsed abdominaleventration, bowel perforation, and epigastric hernia. At his arrivalat the Catastrophic Abdomen Unit of Reference for Andalusia(Spain), there was assessment according to Marjory Gordon’sFunctional Health Patterns, and the following were noticed: Type2 bowel failure, sarcopenia, open abdomen with complete loss ofthe abdominal wall, lack of knowledge about his health problem,and severe dependence. A plan of care was designed accordingto the NANDA-NOC-NIC taxonomy for the diagnoses: “Impairedskin integrity”, “Deficient knowledge”, and “Self-care deficit forbathing/dressing/toileting”. NOC objectives were determinedfocused on: “Tissue integrity”, “Ostomy care”, and “Self-care inbathing/hygiene/dressing/toileting”. The wound was curedthrough negative pressure therapy with floating stoma with apersonalized 3D-printed biomaterial prosthesis (Astarté). Athospital discharge (after seven months), all indicators hadsignificantly increased their basal score by 3-4 points; theconclusion was that a holistic plan of care conducted by aninterdisciplinary team and implemented alongside innovative andeffective techniques for EAF care was highly effective.(AU)

Uso de terapia de presión negativa e injertos en sello en domicilio: caso clínico / Use of negative pressure therapy and punch skin grafting in home seal: clinical case

Introducción: Las úlceras venosas tienen una alta prevalencia, por lo que aumentan los costes sanitarios y empeoran la calidad de vida del paciente. La terapia de presión negativa y los injertos en sello se utilizan en la cura de heridas complejas. Objetivos: Mostrar la eficacia de la terapia de presión negativa y la de los injertos en sello en una úlcera venosa tratada desde atención primaria en el domicilio del paciente. Metodología: Valoración de la lesión, realización de un plan de cuidados personalizado y evolución durante 1 año hasta la cicatrización completa. Resultados: Este trabajo muestras efectos beneficiosos de la terapia de presión negativa, se redujo el exudado, se acortó el tiempo de cicatrización, se controló y eliminó el dolor y, por ende, la calidad de vida del paciente, como también lo hizo en la fase final la aplicación de injertos en sello. Conclusiones: Se muestra la necesidad de abordar un caso clínico desde una perspectiva holística y multidisciplinar fomentando la enfermería basada en la evidencia y empoderando al paciente (AU)

Venous ulcers are highly prevalent, increasing healthcare costs and worsening the patient’s quality of life. Negative pressure therapy (NPT) and seal grafts are used in the healing of complex wounds. Objectives: To show the efficacy of TPN and seal grafts in a venous ulcer treated by primary care at the patient’s home. Methodology: Assessment of the lesion, development of a personalized care plan and evolution during one year until complete healing. Results: This work shows beneficial effects of TPN, reducing exudate, shortening healing time, controlling and eliminating pain and therefore, the patient’s quality of life as well as in the final phase, the application of grafts in seal. Conclusions: It shows the need to approach a clinical case from a holistic and multidisciplinary perspective promoting evidence-based nursing and empowering the patient (AU)

Úlcera isquémica hipertensiva de Martorell: un abordaje desde la perspectiva del dolor / Martorell hypertensive ischemic ulcer: an approach from the perspective of pain

La úlcera hipertensiva de Martorell supone una lesión dolorosa de difícil diagnóstico y manejo. Presentamos el caso de una mujer con una lesión que no mejoraba tras meses de tratamientos distintos. La sospecha inicial del diagnóstico la realizó el enfermero que hacía las curas, que actuó sobre la base de dicha sospecha y posteriormente se confirmó la hipótesis diagnóstica por los especialistas del hospital. La evolución muestra que, con un adecuado control del dolor gracias al uso de determinados fármacos, apósitos y de la terapia de presión negativa, que junto a la aplicación de vendaje de tracción corta y el abordaje de las enfermedades concomitantes, consiguieron una mejora notable en la sensación de dolor y confort de la paciente y el cierre epitelial de la lesión (AU)

Martorell hypertensive ulcer is a painful lesion that is difficult to diagnose and manage. We present the case of a woman with an injury that did not improve after months of different treatments. The initial suspicion of the diagnosis was made by the nurse who performed the cures, who acted on the basis of this suspicion and subsequently the diagnostic hypothesis was confirmed by the hospital specialists. The evolution shows that with adequate pain control thanks to the use of certain drugs, dressings and negative pressure therapy, which together with the application of a short traction bandage and the approach to concomitant diseases, achieved a notable improvement in the sensation of pain and comfort of the patient and the epithelial closure of the lesion (AU)

Terapia de presión negativa en cirugía de la pared abdominal / Negative pressure therapy in abdominal wall surgery

La terapia de presión negativa (TPN) para el tratamiento de las heridas es ampliamente conocida en la práctica quirúrgica. Las indicaciones iniciales de la TPN fueron las heridas crónicas, sobre todo úlceras de pie diabético, vasculares y por decúbito, y las heridas infectadas traumáticas. En la actualidad, el uso se ha diversificado ampliamente. Aunque en el campo de la cirugía de pared abdominal se ha utilizado principalmente en el manejo de las complicaciones de la herida quirúrgica tras la reparación herniaria, otras indicaciones han sido añadidas tras adquirir la experiencia durante años en el manejo de la TPN. Por ello, el objetivo de este artículo es analizar y revisar las principales indicaciones de la TPN en la cirugía de pared abdominal, así como las ventajas que se obtienen con su aplicación (AU)

Negative pressure wound therapy (NPWT) is widely known in surgical practice. The initial indications for NPWT were chronic wounds, especially diabetic foot, vascular and decubitus ulcers, and infected traumatic wounds. Nowadays, the use has been widely increased. Although in the field of abdominal wall surgery, it has mainly been used in the treatment of surgical wound complications after hernia repair, other indications have been added after years of experience in the management of NPWT. Therefore, the aim of this article is to analyze and review the main indications of NPWT in abdominal wall surgery, as well as the advantages obtained with its application (AU)

Negative pressure therapy in abdominal wall surgery.

Negative pressure wound therapy (NPWT) is widely known in surgical practice. The initial indications for NPWT were chronic wounds, especially diabetic foot, vascular and decubitus ulcers, and infected traumatic wounds. Nowadays, the use has been widely increased. Although in the field of abdominal wall surgery, it has mainly been used in the treatment of surgical wound complications after hernia repair, other indications have been added after years of experience in the management of NPWT. Therefore, the aim of this article is to analyze and review the main indications of NPWT in abdominal wall surgery, as well as the advantages obtained with its application.

Uso de terapia de presión negativa en herida compleja de pie diabético. A propósito de un caso / Use of negative pressure therapy in a complex diabetic foot wound: A clinical case report

La diabetes mellitus es un importante problema para la población mundial que ha ido en aumento durante las últimas décadas. El objetivo es describir la evolución de una úlcera de pie diabético con exposición tendinosa en tratamiento con terapia de presión negativa. Se describe un caso clínico relacionado con una herida traumática en un paciente con diabetes mellitus mediante la utilización de metodología enfermera. Se inició el tratamiento de la herida siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas de heridas basadas en la evidencia con terapia de presión negativa y se establecieron los objetivos e intervenciones del equipo multidisciplinar, y se logró el cierre completo de la herida por segunda intención. (AU)

Diabetes mellitus is a major problem for the world population that has been increasing over the last decades. The objective is describing the evolution of a diabetic foot ulcer with tendon exposure under treatment with negative pressure therapy. A clinical case related to a traumatic wound in a patient with diabetes mellitus is described using nursing methodology. Wound treatment was initiated following the evidence-based wound clinical guidelines with negative pressure therapy recommendations and the objectives and interventions of the multidisciplinary team were established, achieving complete closure of the wound by second intention. (AU)

Terapia de presión negativa para pacientes con enfisema subcutáneo y neumomediastino masivo / Negative pressure therapy for patients with subcutaneous emphysemaand massive pneumomediastinum

Se han descrito diversas técnicas para el tratamiento del enfisema subcutáneo y del neumomediastino. Algunos pacientes con pequeñas perforaciones traqueales pueden ser manejados de forma expectante, salvo que requieran ventilación mecánica. Se presentan las imágenes de un paciente con enfisema subcutáneo y neumomediastino no candidato a cirugía y quien fue tratado exitosamente con terapia de presión negativa.

Different techniques have been described for the treatment of subcutaneous emphysema and pneumomediatinum. Some patients with small tracheal perforations can be managed expectantly, unless they require mechanical ventilation. Images of a patient with subcutaneous emphysema and pneumomediastinum not a candidate for surgery and who was successfully treated with negative pressure therapy are presented.

Uso de colágeno y terapia de presión negativa en una úlcera de pie diabético: caso de estudio.

Use of collagen and negative pressure wound therapy in a diabetic foot ulcer: a case study SINOPSIS: The following case study describes the use of a collagen layer in combination with negative pressure wound therapy in a diabetic foot ulcer, treated in a hospital in Chile. The wound reduced 58% in size in the first 10 weeks of treatment, reaching complete healing in the following 14 weeks. The treatment carried out avoided amputation of the foot of the patient who, at 64 years of age, maintained his independence and quality of life.

Resumen: El siguiente caso de estudio describe el uso de una capa de colágeno en combinación con terapia de presión negativa en una úlcera de pie diabético, tratada en un hospital de Chile. La herida redujo su tamaño 58% en las primeras 10 semanas, y alcanzó la cicatrización completa en las siguientes 14 semanas. El tratamiento realizado evitó la amputación del pie del paciente que, a sus 64 años, mantuvo su independencia y calidad de vida.

Uso de VAC en neonatos / Use of VAC in neonates

El objetivo de este trabajo es normatizar el uso de la terapia de presión negativa de heridas complejas en neonatos. La iniciativa surge a partir de la negativa de nuestros proveedores locales de proporcionarnos el material del sistema VAC (cicatrización asistida por vacío), por temor a las posibles complicaciones por su uso en neonatos y escasa bibliografía al respecto. Se presentan 2 casos tratados en neonatos entre 2018 y 2021, y se acompaña de revisión bibliográfica encontrada, de diferente etiología. Con las conclusiones obtenidas, se pretende establecer al VAC como una herramienta terapéutica eficaz en neonatos, de igual manera que se aplica, en toda herida compleja que lo requiera, sin importar la edad del paciente

The goal of this work is to standardize the use of negative pressure therapy for complex wounds in newborns. The initiative arises from the refusal of our local suppliers to provide us with the VAC (vacuum-assisted healing) system material, for fear of possible complications from its use in newborns and little literature about it. There are 2 cases treated in neonates between 2018 and 2021, and it is accompanied by found bibliographic review of different etiology. With the conclusions obtained, it is intended to establish the VAC as an effective therapeutic tool in neonates, just as it is applied, in any complex wound that requires it, regardless of the age of the patient

¿Es posible la terapia de presión negativa en hospitalización a domicilio?: caso clínico / Is negative pressure therapy possible in hospitalization at home?: clinical case

La dehiscencia de la sutura de la herida quirúrgica por causas infecciosas es una de las complicaciones que aumenta los costes de la estancia hospitalaria. La terapia de presión negativa (TPN) se utiliza para la cura de heridas complejas. Objetivo: mostrar la eficacia de la TPN en una herida abdominal cavitada, mediante la descripción de un caso clínico, tratada en el Dispositivo Transversal de Hospitalización a Domicilio (HAD) del Hospital Clínic de Barcelona. Metodología: Descripción de las características de la herida, realización del plan de cuidados, tratamiento y la evolución durante el ingreso en HAD. Resultados: Este trabajo muestra los efectos beneficiosos del dispositivo de HAD respecto al tratamiento de heridas con TPN. Conclusiones: Se muestra la necesidad de la realización de estudios, no solo casos clínicos, para generar evidencia científica de la TPN en el ámbito de HAD (AU)

Suture dehiscence of the surgical wound due to infection is one of the complications, which make the costs of hospital stay increase. Negative pressure therapy (NPT) is used to treat complex wounds. Objective: to show the effectiveness of TPN of the cavitated abdominal wound, by describing a clinical case, treated at the Home Hospitalization Transversal Device (HH) of Barcelona Clinic Hospital. Methods: The characteristics of the wound, care plan, treatment and evolution during admission to HH are described. Results: This work shows the benefit of the HH with regarding the treatment of wounds with NPT. Conclusions: It is shown the need for studies -not only clinical casesto generate scientific evidence of NPT in the HH setting (AU)

Manejo de heridas traumáticas de difícil cicatrización con colgajos microvasculares.

OBJECTIVE: Present different flap alternatives when performing microvascular free-flap reconstruction in acute hard-to-heal wounds. METHOD: A retrospective review of patients whose acute hard-to-heal wounds were treated with microvascular free-flap reconstruction. Data on demographics, wound aetiology, diagnostic, previous treatment, free-flap type, free-flap size, complications and follow up were analysed. RESULTS: A total of 20 patients received microvascular free-flap reconstruction. The median age was 39.5 years. Twenty free-flap reconstructions were performed. These included: 3 cross-leg free flap, 1 cross-leg vascular cable bridge flap, 2 fibula osteocutaneous flap, 6 anterolateral thigh (ALT) flap, 3 thoracodorsal artery perforator (TDAP) flap, 3 fasciomyocutaneous flap, and 2 femoral artery fasciocutaneous flap. A patient required microvascular anastomosis due to hematoma; the rest did not present complications during their postoperative. Previous treatment included negative pressure wound therapy (12 patients) and surgical debridement with silver hydrogel dressings (8 patients). CONCLUSION: Hard-to-heal wounds can be unresponsive to traditional wound healing practices or local flaps. They often require free-flap reconstruction, using tissues similar to those compromised. Microvascular techniques can be an effective alternative.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue presentar diferentes opciones de manejo de heridas de difícil cicatrización utilizando colgajos libres microvasculares. MÉTODO: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los pacientes con heridas traumáticas de difícil cicatrización, a quienes se les realizó reconstrucción con colgajo libre. Se analizaron datos demográficos, etiología de la herida, diagnóstico, tratamiento previo de la herida, tipo de colgajo utilizado, dimensiones del defecto y del colgajo, vasos receptores, complicaciones, y seguimiento. RESULTADOS: En total, 20 pacientes fueron sometidos a reconstrucciones con colgajos libres. La edad promedio fue de 39,5 años. Se realizaron 20 colgajos libres, entre ellos: 3 de piernas cruzadas, 1 de piernas cruzadas con puente vascular, 2 osteocutáneos de peroné, 6 fasciocutáneos anterolateral del muslo, 3 perforantes de la arteria toracodorsal, 3 miocutáneos dorsal ancho, y 2 fasciocutáneos de la perforante de la arteria femoral profunda. Un paciente requirió revisión de anastomosis microvascular debido a un hematoma. El resto de los pacientes no presentó intercurrencias en el postoperatorio. Respecto al tratamiento previo, 12 pacientes recibieron terapia de presión negativa, mientras que 8 tuvieron desbridamientos quirúrgicos con subsecuente aplicación de hidrogel con plata iónica. CONCLUSIÓN: Las heridas de difícil cicatrización no tienen una buena respuesta al tratamiento convencional con curaciones, injertos o colgajos locales, sino que requieren la transferencia de tejidos similares a los que se han perdido. Las técnicas microvasculares pueden ser una alternativa.

Manejo de heridas traumáticas de difícil cicatrización con colgajos microvasculares.

OBJECTIVE: Present different flap alternatives when performing microvascular free-flap reconstruction in acute hard-to-heal wounds. METHOD: A retrospective review of patients whose acute hard-to-heal wounds were treated with microvascular free-flap reconstruction. Data on demographics, wound aetiology, diagnostic, previous treatment, free-flap type, free-flap size, complications and follow up were analysed. RESULTS: A total of 20 patients received microvascular free-flap reconstruction. The median age was 39.5 years. Twenty free-flap reconstructions were performed. These included: 3 cross-leg free flap, 1 cross-leg vascular cable bridge flap, 2 fibula osteocutaneous flap, 6 anterolateral thigh (ALT) flap, 3 thoracodorsal artery perforator (TDAP) flap, 3 fasciomyocutaneous flap, and 2 femoral artery fasciocutaneous flap. A patient required microvascular anastomosis due to hematoma; the rest did not present complications during their postoperative. Previous treatment included negative pressure wound therapy (12 patients) and surgical debridement with silver hydrogel dressings (8 patients). CONCLUSION: Hard-to-heal wounds can be unresponsive to traditional wound healing practices or local flaps. They often require free-flap reconstruction, using tissues similar to those compromised. Microvascular techniques can be an effective alternative.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue presentar diferentes opciones de manejo de heridas de difícil cicatrización utilizando colgajos libres microvasculares. MÉTODO: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los pacientes con heridas traumáticas de difícil cicatrización, a quienes se les realizó reconstrucción con colgajo libre. Se analizaron datos demográficos, etiología de la herida, diagnóstico, tratamiento previo de la herida, tipo de colgajo utilizado, dimensiones del defecto y del colgajo, vasos receptores, complicaciones, y seguimiento. RESULTADOS: En total, 20 pacientes fueron sometidos a reconstrucciones con colgajos libres. La edad promedio fue de 39,5 años. Se realizaron 20 colgajos libres, entre ellos: 3 de piernas cruzadas, 1 de piernas cruzadas con puente vascular, 2 osteocutáneos de peroné, 6 fasciocutáneos anterolateral del muslo, 3 perforantes de la arteria toracodorsal, 3 miocutáneos dorsal ancho, y 2 fasciocutáneos de la perforante de la arteria femoral profunda. Un paciente requirió revisión de anastomosis microvascular debido a un hematoma. El resto de los pacientes no presentó intercurrencias en el postoperatorio. Respecto al tratamiento previo, 12 pacientes recibieron terapia de presión negativa, mientras que 8 tuvieron desbridamientos quirúrgicos con subsecuente aplicación de hidrogel con plata iónica. CONCLUSIÓN: Las heridas de difícil cicatrización no tienen una buena respuesta al tratamiento convencional con curaciones, injertos o colgajos locales, sino que requieren la transferencia de tejidos similares a los que se han perdido. Las técnicas microvasculares pueden ser una alternativa.

Filtración de anastomosis colorrectal tratada con E-VAC con espuma de polivinilo podría reducir el tiempo de tratamiento / Colorectal anastomotic leak treated with E-VAC with polyvinyl sponge could reduce treatment time

RESUMEN Las filtraciones de anastomosis colorrectales tienen una incidencia de 5 a 15% y su manejo depende de las manifestaciones clínicas, la distancia desde el margen anal y su ubicación intra o extra peritoneal. En algunos casos seleccionados el manejo endoscópico ha demostrado ser un tratamiento efectivo. En el presente reporte de caso se utilizó el sistema de drenaje rectal transanal asistido por vacío descrito por Weidenhagen et al., para el tratamiento de una fuga anastomótica pero se utilizó una espuma de polivinilo en vez la espuma tradicionalmente usada de poliuretano con el fin de disminuir el número de cambios de la espuma y el tiempo de tratamiento.

ABSTRACT Colorectal anastomosis leaks have an incidence of 5 to 15% and their management depends on the clinical manifestations, the distance to the anal verge and the intra or extra peritoneal location. In some selected cases, endoscopic management has proven to be an effective treatment. In this case report, the vacuum-assisted transanal rectal drainage system described by Weidenhagen et al. was used for the treatment of an anastomotic leak. We used a polyvinyl sponge instead of the polyurethane sponge traditionally used with the intention to reduce sponge changes and treatment time.

Terapia de presión negativa en pediatría / Negative pressure therapy in pediatrics

Introducción. La terapia de presión negativa es un recurso utilizado cada vez con mayor frecuencia en el manejo de heridas complejas en pediatría. El objetivo de este estudio fue describir la experiencia con esta terapia en diferentes situaciones clínicas. Métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo en un grupo de pacientes pediátricos en quienes se utilizó la terapia de presión negativa entre el año 2010 y el 2015. Se analizaron las variables sociodemográficas, los diagnósticos que indicaron la terapia, el tiempo de uso, sus complicaciones y la mortalidad. Resultados. Se incluyeron 41 pacientes. La terapia se indicó en 39 casos con heridas localizadas en el abdomen, en uno con infección de los tejidos blandos perianales y en otro con una herida de esternotomía infectada. De las heridas abdominales, 14 fueron por complicaciones relacionadas con apendicitis aguda, 6 por enfermedades relacionadas con megacolon, 5 por obstrucción intestinal, 4 para el manejo de fístulas, 4 por enterocolitis necrosante del recién nacido, 3 por pancreatitis aguda y 3 por otras causas. El tiempo promedio de uso de la terapia fue de 7 días. Se presentaron fallas en el sistema de vacío en dos pacientes, pero no hubo complicaciones por el uso de la terapia. Dos pacientes fallecieron por complicaciones relacionadas con su enfermedad de base. Conclusión. La terapia de presión negativa es un recurso efectivo en el manejo de heridas complejas en la población pediátrica

Introduction. Negative pressure therapy is an increasingly used resource in the management of complex wounds in pediatrics. The objective of this study was to describe the experience with this therapy in different clinical situations. Methods. A retrospective descriptive study was conducted in a group of pediatric patients who received negative pressure therapy between 2010 and 2015. We analyzed the sociodemographic variables, the diagnoses that indi-cated the therapy, the time of use of the therapy, complications and mortality. Results. A total of 41 patients were included. Therapy was indicated in 39 cases with wounds located in the ab-domen, in one with infection of the perianal soft tissues, and in another with an infected sternotomy wound. Of the abdominal wounds, 14 were due to complications related to acute appendicitis, six due to diseases related to megacolon, five due to intestinal obstruction, four for the management of fistulas, four due to necrotizing enterocolitis of the newborn, three due to acute pancreatitis, and three due to other causes. The average time of use of the therapy was 7 days. Vacuum system failures occurred in two patients, but there were no complications from the use of therapy. Two patients died of complications related to their underlying disease.Conclusion. Negative pressure therapy is an effective resource in the management of complex wounds in the pediatric population

Modification of the negative pressure therapy technique for treatment of wound infection after spinal surgery / Modificação da técnica de terapia de pressão negativa para tratamento de infecção de ferida depois de cirurgia de coluna / Modificación de la técnica de terapia de presión negativa para tratamiento de infección de la herida después de cirugía de columna

ABSTRACT Objective To describe the indications and contraindications of negative pressure assisted wound therapy as well as a modification to the negative pressure technique that has been shown to shorten the number of changes of dressings and hospital stay with the early closure of the wound. Methods A review of the existing literature in the databases OVID, PubMed, Cochrane and Medigraphic was carried out in relation to the pressure-assisted closure of wounds. This is a non-invasive and active healing system that uses localized and controlled negative pressure, which consists of a specialized dressing that includes reticulated foam that removes the exudates through a tube to an airtight container. This set forms microdeformations in the wound bed, which are known to cause an important increase in fibroblastic migration and consequently of higher quality tissue, granulation tissue formation and angiogenesis. Results It was found that this method shortens the number of days of hospital stay. The technique describes the primary closure of the wound after intense cleansing and debridement of the non-viable tissue and signs of infection. Conclusions Negative pressure wound therapy is effective for the treatment of deep infections in postsurgical spinal wound, with average time of use of 1 to 4 weeks in the most severe cases. Level of evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo Descrever as indicações e contraindicações da terapia de cicatrização assistida pela pressão negativa, assim como uma modificação nessa técnica, que demonstrou diminuir o número de recargas de curativos e de internação hospitalar, por meio da manipulação do fechamento precoce de feridas. Métodos Foi realizada uma revisão da literatura, em bases de dados da OVID, PubMed, Cochrane e Medigraphic, sobre a terapia de cicatrização assistida pela pressão negativa. Este é um sistema ativo de cura não invasivo utilizando pressão negativa controlada e localizada, que consiste em um curativo especializado, com a inclusão de uma espuma reticulada que conduz, através de um tubo de exsudado, a um recipiente hermético, formando micro deformações no leito da ferida. A técnica tem provado ser uma importante causa do aumento da migração fibroblástica e, consequentemente, de tecido de qualidade mais elevada, junto com a formação de tecido de granulação e angiogénese. Resultados Em relação à técnica, descreve-se as etapas como forma de fechamento primário da ferida após limpeza intensa, desbridamento da área não viável e das características infecciosas. Além disso, o uso da técnica demonstrou diminuir o número de dias de internação hospitalar. Conclusão Este método de pressão negativa é eficaz para o tratamento de infecções pós-cirúrgicas profundas da coluna vertebral, sendo usado, em média, de um a quatro semanas nos casos mais graves. Nível de evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo Describir las indicaciones y contraindicaciones de la terapia de cicatrización de heridas asistida por presión negativa, así como una modificación a la técnica de presión negativa que ha demostrado acortar el número de recambio de apósitos y la estancia hospitalaria con el cierre temprano de la herida. Métodos Se realizó una revisión de la literatura existente en las bases de datos OVID, PubMed, Cochrane y Medigraphic en relación a la terapia de cicatrización de heridas asistida por presión negativa. Es un sistema de cicatrización no invasivo y activo que utiliza presión negativa localizada y controlada, que consiste de un apósito especializado que incluye esponja reticulada que elimina los exudados a través de un tubo a un recipiente hermético. Este conjunto forma micro deformaciones en el lecho de la herida, que se sabe que causan aumento importante de la migración fibroblástica y, por consiguiente, tejido de mayor calidad, formación de tejido de granulación y angiogénesis. Resultados Se constató que este método acorta el número de días de estancia hospitalaria. La técnica describe el cierre primario de la herida después de limpieza intensa y desbridamiento del tejido no viable y de los signos de infección. Conclusiones La terapia de heridas por presión negativa es eficaz para el tratamiento de las infecciones profundas de heridas en el postoperatorio de la columna vertebral, con un tiempo promedio de uso de 1 a 4 semanas en los casos más severos. Nivel de evidencia IV, Serie de Casos.

Negative pressure therapy in combination with mesh-mediated fascial traction in the treatment of infected pancreatic necrosis. A new therapeutic option.

BACKGROUND: Acute pancreatitis represents one of the most frequent digestive pathologies worldwide, which can be complicated as an infected necrotizing acute pancreatitis, that may require treatment with necrosectomy and open abdomen with the risk that this leads to the appearance of intestinal fistula and giant incisional hernias difficult to manage. CLINICAL CASE: A 35-year-old woman underwent laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis, which was re-admitted due to jaundice and abdominal pain 3 days after her hospital discharge. Diagnostic laparoscopy is performed, where a 3200 cc biliperitoneum secondary to a cystic duct stump leak is located and drained. Likewise, an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is performed, with extraction of an impacted bile gallstone in the distal common bile duct. It presents as a complication of the procedure an acute post-ERCP pancreatitis with infected pancreatic necrosis. Open pancreatic necrosectomy was performed with a negative pressure therapy and mesh-mediated fascial traction, achieving resolution of the infectious condition with definitive closure of the abdominal cavity without incisional hernia or postoperative intestinal fistula. CONCLUSION: Patients with complicated acute pancreatitis with infected pancreatic necrosis represent a challenge in their treatment due to the serious nature of the condition and the morbidity associated with it. A therapeutic option is presented with the combined use of negative pressure therapy (ABThera™) and mesh-mediated fascial traction. With this report we propose a potential line of research to determine its role in the treatment of these patients, as well as their possible advantages and complications.

ANTECEDENTES: La pancreatitis aguda representa una de las enfermedades digestivas más frecuentes en todo el mundo, la cual puede complicarse como una pancreatitis aguda necrotizante infectada, que puede necesitar tratamiento con necrosectomía y abdomen abierto, con el riesgo que esto conlleva de aparición de fistula intestinal y hernias incisionales gigantes de difícil tratamiento. CASO CLÍNICO: Mujer de 35 años, intervenida de colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda, que es reingresada por ictericia y dolor abdominal 3 días después de su egreso hospitalario. Se realiza laparoscopia diagnóstica, en la que se encuentra y drena un biliperitoneo de 3200 cc secundario a una fuga de muñón del conducto cístico. Así mismo, se practica una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), con extracción de un lito biliar impactado en el colédoco distal. Presenta como complicación del procedimiento pancreatitis aguda tras la CPRE con necrosis pancreática infectada. Se realiza necrosectomía pancreática abierta con sistema de presión negativa y tracción fascial mediante malla, logrando la resolución del cuadro infeccioso con cierre definitivo de la cavidad abdominal sin presentar hernia incisional ni fistula intestinal posoperatoria. CONCLUSIÓN: Los pacientes con pancreatitis aguda complicada con necrosis pancreática infectada representan un reto en su tratamiento por la naturaleza grave del padecimiento y la morbilidad asociada. Se presenta una opción terapéutica con el uso combinado de presión negativa (ABThera™) y tracción fascial mediante malla. Con el presente reporte se propone una potencial línea de investigación para determinar su papel en el tratamiento de estos pacientes, así como sus posibles ventajas y complicaciones.

Manejo de mediastinitis posterior a cirugía cardíaca: reporte de caso / Management of mediastinitis after cardiac surgery: a case report

RESUMEN La mediastinitis es una complicación rara pero devastadora en cirugía cardíaca, la cual incrementa los costos en salud. Los pacientes con mediastinitis posterior a cirugía cardíaca tienen alto índice de morbilidad y mortalidad. La obesidad es el único factor de riesgo perioperatorio que es modificable. El objetivo de éste reporte de caso es describir el manejo de la mediastinitis posterior a cirugía cardíaca que incluye un sistema de cierre asistido por presión de vacío con posterior fijación de la pared torácica a través de barras de titanio. MÉD. UIS. 2017;30(1):107-111.

ABSTRACT Mediastinitis is a rare and devastating complication of cardiac surgery, it increases the cost of care. Patients with mediastinitis after cardiac surgery have higher morbidity and mortality. Obesity is the only modifiable perioperative risk factor for mediastinitis. The aim of this case report is to describe the management of mediastinitis after cardiac surgery that includes vacuum assisted pressure with a subsequent fixation of the thorax wall with titanium bars. MÉD.UIS. 2017;30(1):107-111.