Optimización de los tratamientos de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en la práctica diaria: propuesta de un grupo de expertos / Optimisation of treatments for heart failure with reduced ejection fraction in routine practice: a position statement from a panel of experts

El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) con una combinación de 4 clases de fármacos se recomienda en las principales guías de práctica clínica internacionales. Sin embargo, no especifican cómo deben introducirse y ajustarse estos tratamientos. En consecuencia, muchos pacientes con IC-FEr no pasan a un régimen de tratamiento optimizado. El objetivo de esta revisión es proponer un algoritmo pragmático para optimizar el tratamiento, diseñado para que sea lo más fácil posible de aplicar en la práctica diaria. El primer objetivo es garantizar que las 4 clases de medicación recomendadas se inicien cuanto antes para establecer una terapia eficaz, incluso a dosis bajas. Esto se considera preferible a iniciar menos medicamentos a una dosis máxima. El segundo objetivo es garantizar que los intervalos entre la introducción de los medicamentos y entre los distintos pasos de titulación sean lo más breves posible, por la seguridad del paciente. Se hacen propuestas específicas para los pacientes de edad avanzada (> 75 años) frágiles, y para aquellos con trastornos del ritmo cardiaco. La aplicación de este algoritmo debería permitir alcanzar un protocolo de tratamiento óptimo en un plazo de 2 meses para la mayoría de los pacientes. Este debe ser nuestro objetivo en el tratamiento de la IC-FEr. (AU)

Major international practice guidelines recommend the use of a combination of 4 medication classes in the treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) but do not specify how these treatments should be introduced and up-titrated. Consequently, many patients with HFrEF do not receive an optimized treatment regimen. This review proposes a pragmatic algorithm for treatment optimization designed to be easily applied in routine practice. The first goal is to ensure that all 4 recommended medication classes are initiated as early as possible to establish effective therapy, even at a low dose. This is considered preferable to starting fewer medications at a maximum dose. The second goal is to ensure that the intervals between the introduction of different medications and between different titration steps are as short as possible to ensure patient safety. Specific proposals are made for older patients (> 75 years) who are frail, and for those with cardiac rhythm disorders. Application of this algorithm should allow an optimal treatment protocol to be achieved within 2-months in most patients, which should the treatment goal in HFrEF. (AU)

Optimisation of treatments for heart failure with reduced ejection fraction in routine practice: a position statement from a panel of experts.

Major international practice guidelines recommend the use of a combination of 4 medication classes in the treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) but do not specify how these treatments should be introduced and up-titrated. Consequently, many patients with HFrEF do not receive an optimized treatment regimen. This review proposes a pragmatic algorithm for treatment optimization designed to be easily applied in routine practice. The first goal is to ensure that all 4 recommended medication classes are initiated as early as possible to establish effective therapy, even at a low dose. This is considered preferable to starting fewer medications at a maximum dose. The second goal is to ensure that the intervals between the introduction of different medications and between different titration steps are as short as possible to ensure patient safety. Specific proposals are made for older patients (> 75 years) who are frail, and for those with cardiac rhythm disorders. Application of this algorithm should allow an optimal treatment protocol to be achieved within 2-months in most patients, which should the treatment goal in HFrEF.

Diferencias de género en la titulación de fármacos de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida del ensayo ETIFIC / Gender differences in drug titration among heart failure patients with reduced ejection fraction in the ETIFIC trial

Introducción y objetivos El tratamiento óptimo disminuye la mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes con IC y fracción de eyección reducida. En los ensayos clínicos las mujeres estuvieron infrarrepresentadas y no fueron evaluadas específicamente. Este estudio buscó comparar la seguridad y efectividad de titulación (ajuste de dosis) de fármacos en mujeres y varones. Métodos Estudio post hoc de género del ensayo aleatorizado multicéntrico ETIFIC. Se incluyeron pacientes hospitalizados con IC de novo y fracción de eyección reducida. Proceso estructurado de titulación en unidades de IC. Objetivo principal: la dosis relativa media de bloqueadores beta (% de la dosis objetivo) alcanzada por mujeres frente a varones. Objetivos secundarios: dosis relativas medias de otros fármacos de IC, eventos adversos y resultados clínicos a 6 meses. Resultados Se incluyeron 320 pacientes, 83 (25,93%) mujeres y 237 (74,06%) varones. (76 frente a 213 analizados). Media±desviación estándar de dosis relativa de bloqueadores beta mujeres frente a varones: 62,08±30,72% frente a 64,4±32,77%; diferencia −2,32%; IC95%, −10,58-5,94; p=0,580, antagonistas del receptor de mineralocorticoides 79,85±27,72% comparado con 67,29±31,43%; p=0,003, sin diferencias significativas en dosificación de otros fármacos. El análisis multivariante no encontró diferencias significativas. Mortalidad cardiovascular 1 (1,20%) frente a 3 (1,26%), p=1 y 0 hospitalizaciones por IC (0,00%) frente a 10 (4,22%), p=0,125. Conclusiones En un análisis post hoc del ensayo ETIFIC de titulación en IC no encontramos diferencias de género significativas en dosificación, mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por IC (AU)

Introduction and objectives Optimal medical therapy decreases mortality and heart failure (HF) hospitalizations in HF patients with reduced left ventricular ejection fraction. Women have been underrepresented in clinical trials and not specifically evaluated. This study aimed to compare the safety and effectiveness of drug titration in women vs men. Methods This post hoc gender study of the ETIFIC multicenter randomized trial included hospitalized patients with new-onset HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association II-III and no contraindications to beta-blockers. A structured 4-month titration process was implemented in HF clinics. The primary endpoint was the mean relative dose (% of target dose) of beta-blockers achieved by women vs men. Secondary endpoints included the mean relative doses of angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, and mineralocorticoid receptor antagonists, adverse events, and other clinical outcomes at 6 months. Results A total of 320 patients were included, 83 (25.93%) women and 237 (74.06%) men (76 vs 213 analyzed). The mean±standard deviation of the relative doses achieved by women vs men were as follows: beta-blockers 62.08%±30.72% vs 64.4%±32.77%, with a difference of−2.32% (95%CI,−10.58-5.94), P = .580; and mineralocorticoid receptor antagonists 79.85%±27.72% vs 67.29%±31.43%, P =.003. No other differences in drug dosage were found. Multivariate analysis showed nonsignificant differences. CV mortality was 1 (1.20%) vs 3 (1.26%), P=1, and HF hospitalizations 0 (0.00%) vs 10 (4.22%), P=.125. Conclusions In a post hoc analysis from the HF-titration ETIFIC trial, we found nonsignificant gender differences in drug dosage, cardiovascular mortality, and HF hospitalizations (AU)

Gender differences in drug titration among heart failure patients with reduced ejection fraction in the ETIFIC trial.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Optimal medical therapy decreases mortality and heart failure (HF) hospitalizations in HF patients with reduced left ventricular ejection fraction. Women have been underrepresented in clinical trials and not specifically evaluated. This study aimed to compare the safety and effectiveness of drug titration in women vs men. METHODS: This post hoc gender study of the ETIFIC multicenter randomized trial included hospitalized patients with new-onset HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association II-III and no contraindications to beta-blockers. A structured 4-month titration process was implemented in HF clinics. The primary endpoint was the mean relative dose (% of target dose) of beta-blockers achieved by women vs men. Secondary endpoints included the mean relative doses of angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, and mineralocorticoid receptor antagonists, adverse events, and other clinical outcomes at 6 months. RESULTS: A total of 320 patients were included, 83 (25.93%) women and 237 (74.06%) men (76 vs 213 analyzed). The mean±standard deviation of the relative doses achieved by women vs men were as follows: beta-blockers 62.08%±30.72% vs 64.4%±32.77%, with a difference of-2.32% (95%CI,-10.58-5.94), P = .580; and mineralocorticoid receptor antagonists 79.85%±27.72% vs 67.29%±31.43%, P =.003. No other differences in drug dosage were found. Multivariate analysis showed nonsignificant differences. CV mortality was 1 (1.20%) vs 3 (1.26%), P=1, and HF hospitalizations 0 (0.00%) vs 10 (4.22%), P=.125. CONCLUSIONS: In a post hoc analysis from the HF-titration ETIFIC trial, we found nonsignificant gender differences in drug dosage, cardiovascular mortality, and HF hospitalizations. Trial registry number: NCT02546856.

Envejecimiento, bases para una titulación / Aging, bases for a degree / Envelhecimiento, bases para um diploma

OPS en su Serie Recursos Humanos para la Salud No 59 informa las dificultades para formar RRHH en Gerontología Geriatría (G-G) dados por aspectos educativos, escasas ofertas laborales y centros asistenciales específicos. El saber en el tema es vasto, no es así el conocimiento que se tiene frente a la problemática en la formación de RRHH identificada en la serie No 59. El objetivo como formadores de enfermeros posgraduados que dejó en "Stand by" una especialidad en G-G, estructurada en la diversidad de la problemática del adulto mayor AM cuyo currículum oculto no colmó las expectativas de la comunidad educativa. La inquietud como profesores, gestores educativos de enfermería, en un departamento que profundiza los saberes sobre le cuidado AM, está en buscar que el programa perfile a un profesional con valores, competencias para el cuidado, contextualizado al Sistema Nacional Integrado Salud (SNIS), lenguaje analítico-crítico y virtual, transdiciplinar entre otras. Que contribuyan a la calidad de vida del AM, la familia, los aspectos sociales, el hábitat. Además de conocer la opinión de los licenciados clínicos. La revisión descriptiva de investigaciones de estudiantes y docentes del departamento en el período 2015-2019 dan cuenta de enunciados textuales y conceptos útiles para este fin, que conjugado a la experiencia docente informa sobre la tendencia buscada. ¿Qué información se ha recogido en las Tesis Finales de Investigación (TFI) que puedan enriquecer una nueva propuesta de formación posbásica en G-G.? La demografía, la experticia de los profesores, la estrategia de posgrados articulados fundamenta la necesidad de un programa posbásico adaptado, que contemple al "life long learning", un aspirante en G-G que aprende métodos para aprender durante toda su vida. La proyección para el 2050 en el Uruguay es de casi 825.000 AM en una población de 3,7 millones, mientras que los menores de 15 serán más de 570.000 la epidemiología misma demandará cuidado enfermero y cambios en la seguridad social.

PAHO in its Human Resources for Health Series No. 59 reports the difficulties to train HR in educational aspects, few job offer and specific care centers in Gerontology Geriatrics (GG) Knowledge on the subject is vast, not so the knowledge that one has in front of the problem in the formation of RR identified in series No 59. The objective as postgraduate nurse educators who left a specialty in G-G in "Stand by", structured in the diversity of the problems of the elderly AM whose hidden curriculum did not exceed the expectations of the educational community. the concern as teachers, nursing educational managers, in a department that deepens knowledge about AM care, is to seek that the program profiles a professional with values, skills for care, contextualized to the SNIS, analytical-critical and virtual language, transdisciplinary among others. That they contribute to the quality of life of the MA, the family, the social aspects, the habit. In addition to knowing the opinion of clinical graduates. the descriptive review of investigations of students and teachers of the department in the period 2015-2019 reveal textual statements and useful concepts for this purpose, which together with the teaching experience reports on the trend sought. What information has been collected in the TFIs that can enrich a new proposal for post-basic training in G-G? The demographics, the expertise of the professors, the articulated postgraduate strategy support the need for an adapted post-basic program, which includes the "lifelong learning", a G-G candidate who learns methods to learn throughout his life. The projection of Uruguay (almost 825,000 AM) in a population of 3.7 million, while those under 15 will be more than 570,000 the epidemiology itself will demand nursing care and changes in social security.

A OPAS, em sua Série de Recursos Humanos em Saúde nº 59, relata as dificuldades para formar RH em aspectos educacionais, poucas ofertas de empregos e centros de atendimento específicos em Gerontologia Geriatria (GG) O conhecimento sobre o assunto é vasto, não o que se tem. diante do problema na formação do RR identificados na série nº 59. O objetivo como pós-graduandos enfermeiros educadores que saíram de uma especialidade em G-G em "Stand by", estruturados na diversidade dos problemas do idoso AM cujo currículo oculto não superava as expectativas da comunidade educacional. A preocupação como docentes, gestores do ensino de enfermagem, em um setor que aprofunda conhecimentos sobre o cuidado em AM, é buscar que o programa perfile um profissional com valores, habilidades para o cuidado, contextualizado ao SNIS, linguagem analítico-crítica e virtual , transdisciplinar entre outros. Que contribuam para a qualidade de vida do MA, da família, dos aspectos sociais, do hábito. Além de saber a opinião dos graduados em clínica. A revisão descritiva de investigações de alunos e docentes do departamento no período 2015-2019 revelam enunciados textuais e conceitos úteis para esse fim, que juntamente com a experiência docente relata a tendência buscada. Quais informações foram coletadas no TFI que podem enriquecer uma nova proposta de treinamento pós-básico em G-G? A demografia, a expertise dos professores, a estratégia articulada da pós-graduação sustentam a necessidade de um programa pós-básico adaptado, que inclui o "life long learning", um candidato do G-G que aprende métodos para aprender ao longo da vida. A projeção de no Uruguai (quase 825.000 AM) em uma população de 3,7 milhões, enquanto os menores de 15 anos serão mais de 570.000 a própria epidemiologia exigirá cuidados de enfermagem e mudanças na previdência social.

No inferioridad de la titulación de enfermera de insuficiencia cardiaca en comparación con la de cardiólogo de insuficiencia cardiaca. Ensayo aleatorizado multicéntrico ETIFIC / Noninferiority of heart failure nurse titration versus heart failure cardiologist titration. ETIFIC multicenter randomized trial

Introducción y objetivos: Los bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y antagonistas de receptores mineralocorticoides, disminuyen mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes con IC y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. Efecto dosis-dependiente. Se recomienda titulación cuidadosa. Sin embargo, las dosis subóptimas son habituales. Se comparó eficacia y seguridad de la titulación de fármacos enfermeras de IC frente a cardiólogos de IC. Métodos: ETIFIC fue un ensayo de no inferioridad, multicéntrico (20), abierto, controlado y aleatorizado. 320 pacientes hospitalizados con IC de debut, fracción de eyección reducida y New York Heart Association II-III. Sin contraindicación para bloqueadores beta, fueron aleatorizados 1:1, estratificados en bloques de 4 pacientes/hospital, 164 a titulación de enfermeras de IC frente a 156 cardiólogos de IC (analizados 144 frente a 145). El objetivo principal fue la dosis relativa media (% de dosis objetivo) de bloqueadores beta alcanzada a 4 meses. Los objetivos secundarios fueron: la dosis relativa media de IECA, ARA-II y antagonistas de receptores mineralocorticoides, variables asociadas, eventos adversos y resultados clínicos a 6 meses. Resultados: La dosis relativa media ± desviación estándar alcanzada por enfermeras de IC frente a cardiólogos de IC: bloqueadores beta 71,09 ± 31,49% frente a 56,29 ± 31,32%, diferencia 14,8% (IC95%, 7,5-22,1); p <0,001; IECA, 72,61 ± 29,80% frente a 56,13 ± 30,37%; p <0,001; ARA-II, 44,48 ± 33,47% frente a 43,51 ± 33,69%; p=0,93 y antagonistas de receptores mineralocorticoides 71 ± 32,12% frente a 70,47 ± 29,78%; p=0,86; media ± desviación estándar de visitas 6,41 ± 2,82 frente a 2,81 ± 1,58; p <0,001; n (%) efectos adversos 34 (23,6) frente a 30 (20,7), p=0,55; y hospitalizaciones por IC a 6 meses 1 (0,69) frente a 9 (5,51), p=0,01... (AU)

Introduction and objectives: Beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin-II-receptor-blockers (ARB), and mineralocorticoid-receptor antagonists decrease mortality and heart failure (HF) hospitalizations in HF patients with reduced left ventricular ejection fraction. The effect is dose-dependent. Careful titration is recommended. However, suboptimal doses are common in clinical practice. This study aimed to compare the safety and efficacy of dose titration of the aforementioned drugs by HF nurses vs HF cardiologists. Methods: ETIFIC was a multicenter (n=20) noninferiority randomized controlled open label trial. A total of 320 hospitalized patients with new-onset HF, reduced ejection fraction and New York Heart Association II-III, without beta-blocker contraindications were randomized 1:1 in blocks of 4 patients each stratified by hospital: 164 to HF nurse titration vs 156 to HF cardiologist titration (144 vs 145 analyzed). The primary endpoint was the beta-blocker mean relative dose (% of target dose) achieved at 4 months. Secondary endpoints included ACE inhibitors, ARB, and mineralocorticoid-receptor antagonists mean relative doses, associated variables, adverse events, and clinical outcomes at 6 months. Results: The mean±standard deviation relative doses achieved by HF nurses vs HF cardiologists were as follows: beta-blockers 71.09%±31.49% vs 56.29%±31.32%, with a difference of 14.8% (95%CI, 7.5-22.1), P <.001; ACE inhibitors 72.61%±29.80% vs 56.13%±30.37%, P <.001; ARB 44.48%±33.47% vs 43.51%±33.69%, P=.93; and mineralocorticoid-receptor antagonists 71%±32.12% vs 70.47%±29.78%, P=.86; mean±standard deviation visits were 6.41±2.82 vs 2.81±1.58, P <.001, while the number (%) of adverse events were 34 (23.6) vs 30 (20.7), P=.55; and at 6 months HF hospitalizations were 1 (0.69) vs 9 (5.51), P=.01... (AU)

Cálculo de predicción de presión de CPAP. Una alternativa ante la dificultad de realizar titulación en el contexto de la pandemia por COVID 19

Resumen Introducción: El tratamiento de elección para el síndrome de apneas hipopneas del sueño (SAHOS) es la presión positiva continua de aire en la vía aérea (CPAP) titulando la presión efectiva que elimine los eventos obstructivos a través de métodos validados. Desde el inicio de la pandemia de COVID 19, se ha recomendado posponer las titulaciones convencionales, indicando en su lugar equipos autoajustables. En nuestra población es dificultoso el acceso a estos dispositivos. Objetivo: Demostrar si existe diferencia entre el nivel de presión de CPAP calculado a partir de una fórmula de predicción y la presión determinada mediante titulación bajo polisomnografía. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con SAHOS en los que se realizó una titulación de CPAP efectiva y se comparó con la CPAP calculada por la fórmula de Miljeteig y Hoffstein. Resultados: Se incluyeron registros de historias clínicas de 583 pacientes, (56%) hombres, 51 años (41-61), índice de apneas e hipopneas (IAH) 51.3 (29.2 -84.4), CPAP calculada 9.3 cm H2O vs CPAP efectiva 8 cm H2O (p < 0.0001). Comparando según grado de severidad del SAHOS, la diferencia promedio entre CPAP calculada y CPAP efectiva fue 0.24, 0.21 y 0.41 (diferencias no significativas) para leve, moderado y grave hasta un IAH < 40, en pacientes con un IAH ≥ 40 esta diferencia fue de 1.10 (p < 0.01). Hallamos una aceptable correlación entre la CPAP calculada y CPAP efectiva, coeficiente de correlación intraclase = 0.621 (p < 0.01). Conclusión: Podrían utilizarse cálculos de predicción de presión de CPAP para iniciar tratamiento en pacientes con SAHOS sin acceso a terapias autoajustables en el contexto de la pandemia hasta tanto puedan realizarse las medidas de calibración estándar.

Noninferiority of heart failure nurse titration versus heart failure cardiologist titration. ETIFIC multicenter randomized trial.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin-II-receptor-blockers (ARB), and mineralocorticoid-receptor antagonists decrease mortality and heart failure (HF) hospitalizations in HF patients with reduced left ventricular ejection fraction. The effect is dose-dependent. Careful titration is recommended. However, suboptimal doses are common in clinical practice. This study aimed to compare the safety and efficacy of dose titration of the aforementioned drugs by HF nurses vs HF cardiologists. METHODS: ETIFIC was a multicenter (n=20) noninferiority randomized controlled open label trial. A total of 320 hospitalized patients with new-onset HF, reduced ejection fraction and New York Heart Association II-III, without beta-blocker contraindications were randomized 1:1 in blocks of 4 patients each stratified by hospital: 164 to HF nurse titration vs 156 to HF cardiologist titration (144 vs 145 analyzed). The primary endpoint was the beta-blocker mean relative dose (% of target dose) achieved at 4 months. Secondary endpoints included ACE inhibitors, ARB, and mineralocorticoid-receptor antagonists mean relative doses, associated variables, adverse events, and clinical outcomes at 6 months. RESULTS: The mean±standard deviation relative doses achieved by HF nurses vs HF cardiologists were as follows: beta-blockers 71.09%±31.49% vs 56.29%±31.32%, with a difference of 14.8% (95%CI, 7.5-22.1), P <.001; ACE inhibitors 72.61%±29.80% vs 56.13%±30.37%, P <.001; ARB 44.48%±33.47% vs 43.51%±33.69%, P=.93; and mineralocorticoid-receptor antagonists 71%±32.12% vs 70.47%±29.78%, P=.86; mean±standard deviation visits were 6.41±2.82 vs 2.81±1.58, P <.001, while the number (%) of adverse events were 34 (23.6) vs 30 (20.7), P=.55; and at 6 months HF hospitalizations were 1 (0.69) vs 9 (5.51), P=.01. CONCLUSIONS: ETIFIC is the first multicenter randomized trial to demonstrate the noninferiority of HF specialist-nurse titration vs HF cardiologist titration. Moreover, HF nurses achieved higher beta-blocker/ACE inhibitors doses, with more outpatient visits and fewer HF hospitalizations. Trial registry number: NCT02546856.

El rendimiento académico de estudiantes de odontología en la asignatura de morfología como predictor del tiempo real de titulación y rendimiento académico en asignaturas de alto crédito / Academic performance of dental students in the subject of morphology as a predictor of their actual graduation time and academic performance in high credit subjects

RESUMEN: La relevancia de las ciencias básicas como predictor de rendimiento académico presenta gran importancia en el área de la salud. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar el rol predictivo del desempeño de los estudiantes de Odontología en la asignatura de Morfología sobre las asignaturas de alto crédito en la fase preclínica y clínica, y sobre el tiempo real de titulación. Se llevó a cabo un estudio correlacional retrospectivo, con 672 estudiantes de Odontología (2002 a 2012) de la Universidad de los Andes, Chile. Las variables estudiadas fueron sexo, año de ingreso y de titulación, y rendimiento académico en las asignaturas de Morfología (primer año), Preclínico del Adulto (tercer año), y Clínica Integral del Adulto de cuarto y quinto año. El rol predictivo se analizó mediante pruebas de correlaciones de Pearson y análisis de ecuaciones estructurales. Se observó que el rendimiento académico de Morfología se asocia y predice de forma significativamente positiva el rendimiento académico en Preclínico del Adulto (r=0,25 p<,01, b=0,250 p<,001), Clínica del Adulto de cuarto año (r=0,20 p<,01, b=0,198 p<,001) y Clínica del Adulto de quinto año (r=0,14 p<,01, b=0,138 p<,001), y se asoció y predijo de forma significativamente negativa el tiempo real de Titulación (r=-0,48 p<,01, b=-0,258 p<,001). El modelo de rendimiento académico de la asignatura de Morfología y su influencia sobre las otras asignaturas explicó un 68,5 % de varianza en el tiempo real de titulación. Los resultados de este estudio contribuyen a robustecer la evidencia disponible en relación a la relevancia del estudio y buen desempeño en Morfología para el desarrollo y formación de los estudiantes a lo largo del currículo Odontológico, además de justificar la identificación oportuna y apoyo para aquellos estudiantes que estén experimentando dificultades en esta asignatura.

SUMMARY: The relevance of basic sciences as predictors of students' academic performance has great impact in healthcare education. Therefore, the aim of this study was to analyze the predictive role of dental students' academic performance in the subject of Morphology on high credit subjects in the preclinical and clinical phase, and on real time of graduation. A retrospective correlational study was conducted with 672 dental students (2002 to 2012) at the Universidad de los Andes, Chile. The variables studied were sex, year of admission and graduation, and academic performance in the subjects of Morphology (first year), Preclinics (third year), and Integral Adult Clinics of fourth and fifth year. Data analysis were conducted by means of Pearson's correlation tests and structural equation modeling. Morphology academic performance was significantly associated, and predicted the academic performance in Adult Preclinical (r=0.25 p<.01, b=0.250 p<.001), fourth-year Adult Clinic (r=0.20 p<.01, b=0.198 p<.001) and fifth-year Adult Clinic (r=0.14 p<.01, b=0.138 p<.001), and was negatively with real graduation time. The model analyzed explained a 68.5 % variance in real time of the graduation. The results of this study contribute to strengthening the available evidence in relation to the relevance of students' performance in the subject of Morphology for their development and training throughout the dental curriculum, as well as justifying the timely identification and support for those students experiencing difficulties in this subject.

Titulación de hemolisinas en concentrados plaquetarios obtenidos a partir de buffy coat de donantes voluntarios de sangre de grupo O Rh D positivo / Hemolysin titration in platelet concentrates obtained from buffy coat of voluntary blood donors of group O Rh D positive

Los posibles efectos adversos que se producen en transfusiones incompatibles ABO son un riesgo latente en el uso de concentrados de plaquetas grupo O, por lo que la titulación de hemolisinas anti-A/B constituye una de las estrategias para su prevención. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de títulos de hemolisinas de isotipos IgG e IgM anti-A/B en donantes de sangre. Se trató de un estudio descriptivo, transversal y aleatorio simple con un tamaño muestral de 308 muestras. Se aplicó la metodología en tubo, gel salino y anti-inmunoglobulina IgG y, mediante soluciones seriadas, se evidenció el título. Adicionalmente, se realizó una encuesta sobre los posibles factores de riesgo para el aumento de estos títulos. Se aplicó estadística descriptiva mediante el uso del software informático SPSS versión 22.0 y la relación entre variables independientes a través del análisis estadístico de Chi-cuadrado y, para establecer la concordancia de las lecturas visuales de las tarjetas de gel, se aplicó el índice kappa. Se determinó la existencia de hemolisinas de isotipo IgG e IgM anti-A/B de títulos superiores a 1/64. Existió una relación estadísticamente significativa entre embarazos y títulos de IgG anti-A/B >1/128 y el aumento de hemolisinas de isotipo IgM y la ingesta de probióticos. Los resultados demostraron la necesidad de implementar la titulación de hemolisinas previo a la transfusión de concentrados plaquetarios no isogrupo, por lo que se recomienda una investigación de riesgo-beneficio y el seguimiento de pacientes con transfusiones de concentrados plaquetarios incompatibles ABO.

The possible adverse effects that occur in incompatible ABO transfusions are a latent risk in the use of group O platelet concentrates, so the titration of anti-A/B hemolysins is one of the strategies for its prevention. The objective of this study was to determine the frequency of hemolysins titers IgG and IgM anti-A/B isotypes in blood donours. It was a simple randomized descriptive cross-sectional study with a sample size of 308 samples. The methodology was applied in tube, saline gel and anti-IgG anti-immunoglobulin and by means of serial solutions the title was verified. Additionally, a survey was conducted on the possible risk factors for the increase in securities. Descriptive statistics were used through the application of the SPSS version 22.0 software and the relationship between independent variables through the Chi-square statistical analysis and the kappa index was applied to match the visual readings of the gel cards. The existence of IgG and IgM anti-A/B isotype hemolysins of titers greater than 1/64 was determined. There was a statistically significant relationship between pregnancies and anti-A/B IgG titres>1/128; and the increase in IgM isotype hemolysins and probiotic intake. The results demonstrate the need to implement hemolysin titration prior to transfusion of non-isogroup platelet concentrates, so a risk-benefit investigation and follow-up of patients with transfusions of ABO incompatible platelet concentrates is recommended.

Os possíveis efeitos adversos que ocorrem em transfusões incompatíveis ABO são um risco latente no uso de concentrados de plaquetas do grupo O, portanto a titulação de hemolisinas anti-A/B é uma das estratégias para sua prevenção. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência de títulos de hemolisinas de isotipos IgG e IgM anti-A/B em doadores de sangue. Trata-se de um estudo descritivo transversal aleatório simples, com tamanho de amostra de 308 amostras. A metodologia foi aplicada em tubo, gel salino e anti-imunoglobulina IgG e utilizando soluções em série, o título foi verificado. Além disso, foi realizada uma pesquisa sobre os possíveis fatores de risco para o aumento destes títulos. A estatística descritiva foi utilizada através da aplicação do software informático SPSS versão 22.0 e a relação entre variáveis independentes por meio da análise estatística do qui-quadrado e, para estabelecer a concordância com as leituras visuais dos cartões de gel, o índice kappa foi aplicado. Foi determinada a existência de hemolisinas de isotipo IgG e IgM anti-A/B de títulos maiores que 1/64. Existiu uma relação estatisticamente significante entre gestações e títulos de IgG anti-A/B>1/128; e o aumento de hemolisinas do isotipo IgM e a ingestão de probióticos. Os resultados demonstram a necessidade de implementar a titulação da hemolisina antes da transfusão de concentrados de plaquetas não isogrupo, por isso, recomenda-se uma investigação de risco-benefício e acompanhamento de pacientes com transfusões de concentrados de plaquetas incompatíveis com ABO.

Seroprevalence and Risk Factors of Brucellosis in Dogs in Enugu and Anambra States, Nigeria / Seroprevalencia y factores de riesgo de la brucelosis en perros de los Estados Enugu y Anambra, Nigeria

Abstract Seroprevalence of the antibodies of Brucella canis and Brucella abortus in dogs was assessed using a cross-sectional survey in Anambra and Enugu States, Nigeria. A total of 123 Companion dogs made up of 65 clinic dogs, 34 slaughter dogs and 24 household dogs were screened. For B. abortus antibody assay, the collected serum was used for Rose Bengal plate test (RBPT), Serum agglutination test (SAT) and Solid Phase Immunoassay technique with Immunocomb® Canine Brucellosis Antibody Test Kit was used. Out of the 123 dogs screened, none was positive for Brucella abortus antibodies while 34 (27.7%) of the dogs screened were positive for B. canis antibodies. There was a significant association (P<0.05) between infection and sex, the infection was significantly higher (P<0.05) in female than male dogs. Prevalence was significantly higher (P<0.05) in Exotic breeds than in mixed and local dog breeds. There was no association (P>0.05) between infection and antibody titre levels in the different categories of dogs. However, there was significant association (P<0.05) between the presence of Brucella canis antibodies and free roaming of dogs. This study provides the first serological evidence of B. canis infection in dogs in Enugu and Anambra States. This shows that B. canis is endemic in both states, underscoring the need for further studies. Female dogs, exotic breeds and freely roaming dogs are at a higher risk of Brucella infection in the study area; therefore, preventive and control measures are strongly recommended.

Resumen Se evaluó la seroprevalencia de los anticuerpos de Brucella canis y Brucella abortus en perros usando un sondeo transversal en los Estados Anambra and Enugu, Nigeria. Se examinó un total de 123 perros de compañía, de los cuales 65 eran perros de clínica, 34 perros de matadero y 24 perros caseros. Para el ensayo de anticuerpos de B. abortus, el suero muestreado se usó para la prueba de Rosa de Bengala (RBPT), prueba de aglutinación del suero (SAT) y se usó la técnica de inmunoensayo en fase sólida con el kit de prueba de anticuerpos para brucelosis canina Immunocomb®. De los 123 perros analizados, ninguno dio positivo para los anticuerpos de Brucella abortus mientras que 34 (27.7%) de los perros analizados dieron positivo para los anticuerpos de B. canis. Hubo una asociación significativa (P<0.05) entre infección y género; la infección fue significativamente más alta (P<0.05) en las hembras que en los machos. La prevalencia fue significativamente más alta (P<0.05) en las razas exóticas que en las razas cruzadas y las razas locales. No hubo ninguna relación (P>0.05) entre la infección y los niveles de titulación de anticuerpos en las diferentes categorías de perros. Sin embargo, hubo una relación significativa (P<0.05) entre la presencia de anticuerpos Brucella canis y los perros que andan libremente por doquier. Este estudio provee la primera evidencia serológica de infección con B. canis en perros de los Estados Enugu y Anambra. Esto muestra que la B. canis es endémica en ambos estados, enfatizando la necesidad de hacer más estudios. Las hembras, las razas exóticas y los animales que deambulan libremente se encuentran en el riesgo más alto de infección con Brucella en el área de estudio; por consiguiente, se recomienda enormemente tomar medidas preventivas y de control.

New Perspectives in Oxygen Therapy Titration: Is Automatic Titration the Future? / Nuevas perspectivas en la titulación de la oxigenoterapia: ¿es la titulación automática el futuro?

Oxygen therapy, like all technology-based treatments, is continuously evolving. There are no doubts as to its effectiveness in the treatment of acute and respiratory failure in different clinical scenarios. However, the dosing guidelines for oxygen therapy are not as strict as for other treatments. The use of higher than necessary flows over excessively long periods, derived from the clinician's perception of it as a 'life-saving treatment with few side effects', has led to a rather liberal use of this intervention, despite evidence that overuse and suboptimal adjustment can be harmful. The titration of oxygen therapy, which is traditionally performed manually, has been shown to be beneficial. Recently, new devices have been developed that automatically adjust oxygen flow rates to the needs of each patient, in order to maintain stable oxygen saturation levels. These closed-loop oxygen supply systems can potentially reduce medical error, improve morbidity and mortality, and reduce care costs. Familiarizing the medical community with these technological advances will improve awareness of the risks of the inappropriate use of oxygen therapy. The aim of this paper is to provide an update of recent developments in oxygen therapy titration.

Evolución normativa e histórica de la enseñanza de las especialidades médicas en la Facultad de Ciencias Médicas / Normative and historical evolution of the teaching of medical specialties in the Faculty of Medical Sciences

Contexto: Se aborda desde la contextualización del Modelo de Atención Integral en Salud, Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), la respuesta planificada en oferta de programas de posgrado de la FCM de la UCE, de acuerdo a las necesidades del Sistema Nacional de Salud (SNS), anclada al Sistema de Educación Superior y su marco legal. Objetivo: analizar el comportamiento histórico de los programas de posgrado en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, que relaciona los aspectos relativos a la pertinencia nacional e internacional, desde un contexto legal y fáctico que incluye los hitos cronológicos de la institucionalización académica de la formación y la titulación así como su fortalecimiento y proyección. Métodos: estudio documental, descriptivo, observacional, cuantitativo y cualitativo. Resultados: la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central fue creada en 1693. En el año de 1972 nace el primer programa de especialidad médica en Ginecología y Obstetricia, como respuesta a la alta prevalencia de la morbimortalidad materno-infantil; luego Medicina Interna en 1973, Pediatría en 1974, Ortopedia y Traumatología en 1975. La institucionalidad de los posgrados se ancla al Departamento de Graduados (1972-1986), Escuela de Graduados (1987-1997) e Instituto Superior de Posgrados (1998-2017). Desde su creación se han ofertado 31 programas en especializaciones médicas, 8 programas de especialización en enfermería, 10 programas de maestría y 16 diplomados en salud. Discusión: la Facultad de Ciencias Médicas ha titulado a 5.307 profesionales en 65 programas académicos; ha ejecutado 505 cohortes con una duración de hasta 4 años; siendo los programas emblemáticos Medicina Interna y Gíneco-Obstetricia (31 cohortes) y Pediatría y Anestesiología (29 cohortes). Al año 2017 están en funcionamiento 24 programas de especializaciones médicas, con 715 estudiantes posgradistas y 567 docentes. A futuro y respondiendo al contexto mundial y nacional, se propone implantar un sistema de gestión de calidad, acreditar los programas de posgrado de acuerdo a la nueva normativa legal vigente e internacionalizarlos. Manteniendo las especializaciones médicas "tradicionales", se plantea impulsar la creación de nuevas especializaciones médicas, de enfermería, de obstetricia y otras del campo específico de la salud. Se fortalecerán en pertinencia los modelos educativos, pedagógicos y curriculares, para una formación profundamente humanista de los posgradistas, con calidad y excelencia académica, incluyendo la investigación científica, que genere la publicación de literatura científica. Conclusión: la formación en posgrados de la Facultad de Ciencias Médicas es histórica, protagónica y pionera en el Ecuador, para el desempeño del talento humano en el campo de la salud, lo que ha aportado en la construcción de soluciones a los problemas de la salud de la población, en contribución a ejercer el derecho a la salud en condiciones de calidad y calidez.

Context: This summary cover the Integral Comprehensive Health Care Model in the field of Family, Community and Intercultural health (MAIS-FCI), the planned response in offer of postgraduate programs of the Faculty of Medical Sciences of the UCE, according to the needs of the National Health System (SNS) and, anchored to the Higher Education System and its legal framework. Objective: to analyze the historical behavior of the postgraduate programs in the Faculty of Medical Sciences of the Central University of Ecuador, in which aspects related to national and international appropriatness are related, from a legal and factual context that includes the chronological milestones of the academic institutionalization of training and certification; as well as its strengthening and projection. Methods: bibliographic, documentary, descriptive, observational, quantitative and qualitative study. Results: the Faculty of Medical Sciences at Central University was created in 1693. In 1972, the first medical specialty program in Gynecology and Obstetrics was founded, in response to the high prevalence of maternal and child morbidity and mortality; then Internal Medicine in 1973, Pediatrics in 1974, Orthopedics and Traumatology in 1975. The postgraduate institutionalism is anchored to the Department of Graduates (1972-1986), Graduate School (1987-1997) and Higher Institute of Postgraduate Studies (1998-2017). ). Since its creation, 31 programs have been offered in medical specializations, 8 specialization programs in nursing, 10 master's programs and 16 health Diplomates. Discussion: the Faculty of Medical Sciences have graduated from 5.307 professionals in 65 academic programs; has executed 505 cohorts with a duration of up to 4 years; the emblematic programs are Internal Medicine and Gineco-Obstetrics (31 cohorts) and Pediatrics and Anesthesiology (29 cohorts). By 2017, 24 medical specialization programs are in operation, with 715 postgraduate studentsand 567 teachers. In the future and responding to the global and national context, iproposes to implement a quality managemen system, accredit graduate programs according to the new legal regulations in force, and internationalize them. Maintaining the "traditional" medical specializations, it is proposed to promote the creation of new medical specializations, of nursing, of obstetrics and others of the specific field of health. The educational, pedagogical and curricular models will be strengthened in relevance, for a profoundly humanistic formation o postgraduates, with academic quality and excellence, including scientific research that will generate the publication of scientific literature. Conclusion: the postgraduate training of the Faculty of Medical Sciences is historical, leading and a pioneerin Ecuador, for the performance of human talent in the field of health, which has contributed to the construction of solutions to health problems of the population, in contribution to exercise the right to health in conditions of quality and warmth.

Titulaciones de CPAP autoajustable domiciliarias y correlación entre un algoritmo automático y la fórmula de Hoffstein / Auto-adjusting CPAP Titrations at Home and Correlation between an Automatic Algorithm and the Hoffstein Formula

Introducción: La presión positiva en la vía aérea (CPAP) ha demostrado ser eficaz en el síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS). La presión efectiva se adquiere tradicionalmente con polisomnografía (PSG). El desempeño de estrategias no convencionales, como la CPAP autoajustable (APAP) y fórmulas de titulación (Ft) varía según la población donde se aplican. Objetivo: Describir la titulación con APAP y correlacionar la presión media en la vía aérea (Pmed), la Pef y la presión por Ft de Hoffstein y Mateikas (Fhoff). Resultados: Incluimos 192 pacientes; 52 mujeres (27%) y 140 hombres, edad; 60.2 años ± 11.7 e IMC de 33.8 ± 6.7 kg/m². El índice de apneas e hipopneas (IAH) fue: 33.1 ± 16.6 en mujeres y 36.5 ± 16 en varones (p > 0.24) y 190 casos (98.9%) presentaron IAH > 15 ev/hora. El cumplimiento medio con APAP fue: 380 minutos ± 101 mujeres y 370 ± 91.2 en hombres (p > 0.54). Menos del 10% de la población tuvo criterios de inaceptabilidad del registro. Hallamos correlación entre Pmed y la Pef; rho: 0.73 (IC95% 0.57-0.84) p < 0.001. Sin embargo entre Pef y Fhoff; β: 0.519 y r²: 0.269 (p < 0.001) existió subestimación por Fhoff: - 1.98 cm H2O (IC95% 1.48-2.49) e índice de correlación intraclase: 0.60 (IC95%: 0.47-0.80) p < 0.0001. Conclusiones: Una elevada proporción de pacientes titulan en domicilio con APAP sin vigilancia y con criterios de aceptabilidad. No hallamos adecuada correlación entre Fhoff y Pef en nuestra población.

Introduction: Continuous positive airway pressure (CPAP) has proven to be effective in the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS). Effective pressure is traditionally acquired with a polysomnography (PSG). The performance of unconventional strategies, such as auto-adjusting positive airway pressure (APAP) and titration formulas (Tf) varies according to the population where they are applied. Objective: To describe the APAP titration and correlate the mean airway pressure (Mean p), the Eff p and the Hoffstein and Mateika Tf pressure (Hoff f). Results: We included 192 patients, 52 female (27%) and 140 male; age, 60.2 years old ± 11.7 and BMI (body mass index) of 33.8 ± 6.7 kg/m². The apnea-hypopnea index (AHI) was: 33.1 ± 16.6 in females and 36.5 ± 16 in males (p > 0.24); and 190 cases (98.9%) had an AHI > 15 ev/hour. Mean compliance with APAP was: 380 minutes ± 101 in females and 370 ± 91.2 in males (p > 0.54). Less than 10% of the population presented unacceptability criteria. We found a correlation between the Mean p and the Eff p; rho: 0.73 (95% CI [confidence interval] 0.57-0.84) p < 0.001. However, between the Eff p and the Hoff f β: 0.519 and r²: 0.269 (p < 0.001) there was an underestimation by Hoff f: - 1.98 cm H2O (95% CI, 1.48-2.49) and intraclass correlation index: 0.60 (95% CI: 0.47-0.80) p < 0.0001. Conclusions: A high proportion of patients titrate at home with APAP without supervision and with acceptability criteria. We did not find a suitable correlation between the Hoff f and the Eff p in our population.

Clozapine-induced myocarditis in observational cross-sectional and follow-up evaluations: comparison with other antipsychotics in naturalistic settings / Miocarditis inducida por clozapina durante la evaluación observacional, transversal y longitudinal: comparación con otros antipsicóticos en ambientes naturalísticos

Myocarditis occurs more frequently during clozapine (CLZ) administration than during treatment with other antipsychotic drugs (APs). In this observational study, we transversally screened outpatients for myocarditis by comparing a CLZ group of 132 subjects, with a non-CLZ group taking other APs (n = 371) only, and in 21 CLZ-treated patients and 18 subjects treated with other APs who had been followed for more than one year. The protocol included a) assessment of symptoms such as dyspnea, tachycardia, chest discomfort, fever, cough, and edema, b) blood pressure and heart auscultation; c) a standard electrocardiogram after a 5-minute rest, d) white cell count, and qualitative determination of troponin I, creatine-kinase-MB and myoglobin, and e) a cardiologist evaluation of subjects with suspected myocarditis. Only one case of myocarditis was detected, providing an approximation of the frequency of myocarditis of 1.6% in the first month of treatment. This was a 30-year-old man with schizophrenia who developed symptoms at day 6 after starting a treatment with 200 mg of CLZ a day without titration. Myocarditis was not observed during prolonged CLZ or other AP administration. These results support the proposal of starting CLZ treatment with a low dose and the feasibility of a simple protocol for myocarditis detection in psychiatry primary care.

El desarrollo de miocarditis ocurre con más frecuencia durante el tratamiento con clozapina (CLZ) que durante el uso de otros antipsicóticos (APs). En el presente estudio observacional evaluamos la presencia de miocarditis mediante un protocolo transversal comparando 132 sujetos tratados con CLZ con 371 pacientes tratados con otro AP, y en 21 sujetos tratados con CLZ y 18 pacientes tratados con otro AP en un protocolo longitudinal mayor 1 año de duración. La evaluación incluyó: a) detección de síntomas como disnea, taquicardia, malestar torácico, fiebre, tos y edema; b) presión arterial y auscultación cardiaca; c) electrocardiograma estándar luego de un reposo de 5 minutos; d) contaje de glóbulos blancos y determinación cualitativa de troponina I, creatin-kinasa-MB y mioglobina, y e) evaluación por un cardiólogo en sujetos sospechosos para miocarditis. Detectamos un solo caso de miocarditis, lo que permite una aproximación sobre la frecuencia de miocarditis de 1,6 % durante el primer mes de tratamiento. Se trató de un sujeto masculino con esquizofrenia que desarrolló síntomas durante el día 6 después de haber iniciado el tratamiento con CLZ a la dosis de 200 mg por día sin titulación. No se detectaron sujetos sospechosos de miocarditis durante el tratamiento prolongado con CLZ u otro AP. Estos resultados sustentan la recomendación de comenzar el tratamiento con clozapina a dosis bajas, y la factibilidad de utilizar un protocolo sencillo para detectar miocarditis en la atención psiquiátrica primaria.

Titulación domiciliaria de CPAP en el síndrome de apnea del sueño: ¿una, 3 ó 7 noches? / Home auto-titrating positive airway (APAP) for sleep apnea syndrome: one, three or seven nights?

Los equipos automáticos de CPAP (APAP) permiten establecer la presión eficaz de tratamiento en pacientes con apnea del sueño, sin la necesidad de supervisión y con un menor costo que las titulaciones realizadas bajo control polisomnográfico. Entre estos, el Autoset (ResMed) modifica la presión entregada en base a la presencia de apneas y limitación al flujo inspiratorio. Pacientes con síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS) fueron estudiados con este equipo durante 1 semana, luego de un período de al menos 60 días de uso de CPAP con una presión arbitraria entre 8 y 9 cmH2O. Comparamos el valor de presión obtenido en 1, 3 y 7 noches de titulación. Se estableció un cumplimiento mínimo aceptable de 6 noches y un nivel de fuga promedio < 0.4 l/seg. Ingresaron al estudio 24 pacientes de los cuales se excluyeron 2 (uno por fuga elevada, otro por usarlo < 6 noches). Los 22 pacientes estudiados (3 mujeres): edad 61±11 años, IMC 32.2±5 kg/m2, circunferencia de cuello 44.5±4.7cm, IAH 45±20/h (n=18), Indice de desaturación de 4% 36±12/h (n=4). El APAP fue usado por 16 pacientes las 7 noches. El tiempo de uso promedio en 1 vs. 3 vs. 7 noches fue de 7.1±1.2 vs. 7.0±0.9 vs. 6.7±1.1 h/noche (p<0.05 al comparar 1 y 3 vs. 7 noches). La presión eficaz para abolir los eventos obstructivos durante el 95% del trazado (P95) fue de 9.6±2.6 vs. 9.9±2.3 vs. 9.8±2.3 cmH2O (p NS). Analizando en cada paciente las P95 obtenidas en los distintos períodos estudiados, encontramos diferencias menor o - =1 cmH2O en 6 pacientes entre la primera y el promedio de 7 noches (p<0.05), y en 1 paciente comparando 3 y 7 noches (p NS). Conclusión: El registro de 3 noches mostró resultados similares a los obtenidos con 7 noches de autotitulación. Por el contrario, una sola noche resultó insuficiente debido a significativa variabilidad.

Automatic devices for auto-titrating positive airway pressure (APAP) enable to estimate the effective pressure level of treatment in patients with sleep apnea, without supervision by a technician and at a lower cost than attended polysomnography titration. One of these devices, Autoset (ResMed), modifies the delivered pressure based on the presence of apneas and inspiratory flow limitation. Patients with sleep apnea-hypopnea syndrome were studied with this device during a week, after more than 60 days of continuous positive airway pressure (CPAP) with anarbitrary pressure between 8 and 9 cm H20. The study compared the pressure level measured in 1, 3 and 7 nights. The recordings were considered acceptable if at least 6 nights were included, and the mean leak was less than 0.4 l/second. Twenty four patients were recruited for the study; 2 were excluded (one by high leak level, and another by using the equipment < 6 nights). The 22 patients included in the analysis were 3 females and 19 males: age 61 ±11 years, BMI 32.2 ±5 kg/m2, neck circumference 44.5 ±4.7cm, Apnea Hypopnea Index (AHI) 45 ±20/h (n=18), oxygen desaturation index of 4% 36 ±12/h (n=4). The APAP was used across 7 nights by 16 patients. Mean time of use in 1 versus 3 versus 7 nights was respectively 7.1 ±1.2, 7.0 ±0.9 and 6.7 ±1.1 h/night (p < 0.05 comparing 1 and 3 versus 7 nights). Effective pressure to abolish obstructive events during 95% of the registered time (P95) was respectively 9.6 ±2.6, 9.9 ±2.3 and 9.8 ±2.3 cm water (pNS). Analyzing the individual P95 in the different periods, there was a difference of - > 1cm H20 in 6 patients between the first night and the mean of 7 nights (p < 0.05); in 1 patient this difference was observed comparing 3 and 7 nights (p NS). Conclusion: The registers of autotitrating during 3 nights and 7 nights were similar. On the other hand the observation of only one night was insufficient because of significant variability.

Titulación domiciliaria de CPAP en el síndrome de apnea del sueño: ¿una, 3 ó 7 noches? / Home auto-titrating positive airway (APAP) for sleep apnea syndrome: one, three or seven nights?

Los equipos automáticos de CPAP (APAP) permiten establecer la presión eficaz de tratamiento en pacientes con apnea del sueño, sin la necesidad de supervisión y con un menor costo que las titulaciones realizadas bajo control polisomnográfico. Entre estos, el Autoset (ResMed) modifica la presión entregada en base a la presencia de apneas y limitación al flujo inspiratorio. Pacientes con síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS) fueron estudiados con este equipo durante 1 semana, luego de un período de al menos 60 días de uso de CPAP con una presión arbitraria entre 8 y 9 cmH2O. Comparamos el valor de presión obtenido en 1, 3 y 7 noches de titulación. Se estableció un cumplimiento mínimo aceptable de 6 noches y un nivel de fuga promedio < 0.4 l/seg. Ingresaron al estudio 24 pacientes de los cuales se excluyeron 2 (uno por fuga elevada, otro por usarlo < 6 noches). Los 22 pacientes estudiados (3 mujeres): edad 61±11 años, IMC 32.2±5 kg/m2, circunferencia de cuello 44.5±4.7cm, IAH 45±20/h (n=18), Indice de desaturación de 4% 36±12/h (n=4). El APAP fue usado por 16 pacientes las 7 noches. El tiempo de uso promedio en 1 vs. 3 vs. 7 noches fue de 7.1±1.2 vs. 7.0±0.9 vs. 6.7±1.1 h/noche (p<0.05 al comparar 1 y 3 vs. 7 noches). La presión eficaz para abolir los eventos obstructivos durante el 95% del trazado (P95) fue de 9.6±2.6 vs. 9.9±2.3 vs. 9.8±2.3 cmH2O (p NS). Analizando en cada paciente las P95 obtenidas en los distintos períodos estudiados, encontramos diferencias menor o - =1 cmH2O en 6 pacientes entre la primera y el promedio de 7 noches (p<0.05), y en 1 paciente comparando 3 y 7 noches (p NS). Conclusión: El registro de 3 noches mostró resultados similares a los obtenidos con 7 noches de autotitulación. Por el contrario, una sola noche resultó insuficiente debido a significativa variabilidad. (AU)

Automatic devices for auto-titrating positive airway pressure (APAP) enable to estimate the effective pressure level of treatment in patients with sleep apnea, without supervision by a technician and at a lower cost than attended polysomnography titration. One of these devices, Autoset (ResMed), modifies the delivered pressure based on the presence of apneas and inspiratory flow limitation. Patients with sleep apnea-hypopnea syndrome were studied with this device during a week, after more than 60 days of continuous positive airway pressure (CPAP) with anarbitrary pressure between 8 and 9 cm H20. The study compared the pressure level measured in 1, 3 and 7 nights. The recordings were considered acceptable if at least 6 nights were included, and the mean leak was less than 0.4 l/second. Twenty four patients were recruited for the study; 2 were excluded (one by high leak level, and another by using the equipment < 6 nights). The 22 patients included in the analysis were 3 females and 19 males: age 61 ±11 years, BMI 32.2 ±5 kg/m2, neck circumference 44.5 ±4.7cm, Apnea Hypopnea Index (AHI) 45 ±20/h (n=18), oxygen desaturation index of 4% 36 ±12/h (n=4). The APAP was used across 7 nights by 16 patients. Mean time of use in 1 versus 3 versus 7 nights was respectively 7.1 ±1.2, 7.0 ±0.9 and 6.7 ±1.1 h/night (p < 0.05 comparing 1 and 3 versus 7 nights). Effective pressure to abolish obstructive events during 95% of the registered time (P95) was respectively 9.6 ±2.6, 9.9 ±2.3 and 9.8 ±2.3 cm water (pNS). Analyzing the individual P95 in the different periods, there was a difference of - > 1cm H20 in 6 patients between the first night and the mean of 7 nights (p < 0.05); in 1 patient this difference was observed comparing 3 and 7 nights (p NS). Conclusion: The registers of autotitrating during 3 nights and 7 nights were similar. On the other hand the observation of only one night was insufficient because of significant variability. (AU)

Validación del método de titulación del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 / Validation of the titration method for the human immunodeficiency virus type 1

INTRODUCCIÓN: en la validación de los procesos de producción de productos biológicos, la cuantificación viral es esencial para demostrar su seguridad. OBJETIVO: en este trabajo se evaluó el método de titulación del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1, para ello se determinó la exactitud, precisión, linealidad y límite de detección. MÉTODOS: la titulación se realizó por el método del cálculo de la dilución punto final, mediante la visualización del efecto citopático y la determinación de la producción de antígeno p24 por medio de un ensayo inmunoenzimático, la dosis infectiva media en cultivo de células por mililitro se calculó según el método de Reed y Muench. RESULTADOS: la exactitud del método coincidió con el título de referencia, los valores del coeficiente de variación de la precisión (repetibilidad y precisión intermedia) fueron menores que 5 y 10 por ciento, respectivamente; la linealidad mostró un adecuado coeficiente de correlación y el límite de detección se determinó en la dilución 10-12. CONCLUSIONES: el método evaluado demostró un adecuado desempeño para la cuantificación viral(AU)

BACKGROUND: viral quantification is essential to demonstrate biological product safety during the validation of the production process. OBJECTIVE: to evaluate the accuracy, linearity and detection limit of a titration method for the human immunodeficiency virus type 1. METHODS: the titration was performed by calculating the end-point dilution method, through the cytopathic effect assay and the determination of Ag p24 production by an enzyme immunoassay. Mean infective dose in cultured cells per milimeter was estimated by Reed and Muench´s method. RESULTS: the accuracy of the method was similar to that of the reference titration, the variation coefficient figures for accuracy (repeatability and intermediate accuracy) were lower than 5 percent and 10 percent, respectively, the linearity showed adequate correlation coefficient and the detection limit was determined in the 10-12 dilution CONCLUSIONS: the evaluated method was suitable for viral quantification(AU)

Validación del método de titulación del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 / Validation of the titration method for the human immunodeficiency virus type 1

INTRODUCCIÓN: en la validación de los procesos de producción de productos biológicos, la cuantificación viral es esencial para demostrar su seguridad. OBJETIVO: en este trabajo se evaluó el método de titulación del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1, para ello se determinó la exactitud, precisión, linealidad y límite de detección. MÉTODOS: la titulación se realizó por el método del cálculo de la dilución punto final, mediante la visualización del efecto citopático y la determinación de la producción de antígeno p24 por medio de un ensayo inmunoenzimático, la dosis infectiva media en cultivo de células por mililitro se calculó según el método de Reed y Muench. RESULTADOS: la exactitud del método coincidió con el título de referencia, los valores del coeficiente de variación de la precisión (repetibilidad y precisión intermedia) fueron menores que 5 y 10 por ciento, respectivamente; la linealidad mostró un adecuado coeficiente de correlación y el límite de detección se determinó en la dilución 10-12. CONCLUSIONES: el método evaluado demostró un adecuado desempeño para la cuantificación viral.

BACKGROUND: viral quantification is essential to demonstrate biological product safety during the validation of the production process. OBJECTIVE: to evaluate the accuracy, linearity and detection limit of a titration method for the human immunodeficiency virus type 1. METHODS: the titration was performed by calculating the end-point dilution method, through the cytopathic effect assay and the determination of Ag p24 production by an enzyme immunoassay. Mean infective dose in cultured cells per milimeter was estimated by Reed and Muench´s method. RESULTS: the accuracy of the method was similar to that of the reference titration, the variation coefficient figures for accuracy (repeatability and intermediate accuracy) were lower than 5 percent and 10 percent, respectively, the linearity showed adequate correlation coefficient and the detection limit was determined in the 10-12 dilution CONCLUSIONS: the evaluated method was suitable for viral quantification.

El examen de titulación en odontología como indicador de calidad profesional en la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México / The examination to obtain the Odontology degree as an indicator of professional quality at the Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Mexico

Para conocer la importancia del examen de titulación de la carrera de Odontología, atendiendo a la forma en que se efectúa la evaluación de las competencias básicas y esenciales que debe poseer el odontólogo, se realizó en primera instancia un análisis del significado del examen final de la carrera en diferentes contextos nacionales e internacionales. Se pudo constatar, que el examen de titulación tiene un carácter de certificación donde queda implícita la evaluación formativa con el ejercicio final de evaluación. En segundo lugar, se tuvo en cuenta la opinión de los distintos sectores de la Facultad de Odontología sujetos a este estudio, para emitir un balance crítico de la situación actual con respecto al examen de titulación, a través de encuestas y entrevistas de donde se desprende la importancia de implementar nuevas y mejores formas de evaluar el momento final de una carrera

To know the importance of the examination to obtain a degree in Odontology, according to the way in which the basic and essential competences are evaluated, it was made firstly a review of the final examination in Odontology in different national and international contexts. It was possible to confirm that the examination to get the degree has a certification character, where it is implicit the formative assessment with the final exercise of evaluation. Secondly, it was considered the opinion of different sectors of the Odondology Faculty subjected to this study to offer a critical balance of the present situation with regard to the degree examination through surveys and interviews from which it is possible to know the significance of implementing new and better ways to evaluate the final moment of a career.