Drowning Classification: A Reappraisal of Clinical Presentation and Prognosis for Severe Cases.

BACKGROUND: Drowning is still a major cause of accidental death worldwide. In 1997, Szpilman proposed a classification of drowning that has become the reference. As considerable efforts have been made to improve prevention and care, it seemed appropriate to reassess the prognosis and clinical presentation of drowning patients more than 20 years after this first publication. The aim of this study is to provide a reappraisal of patients who need advanced health care and a precise description of their respective neurologic, respiratory, and hemodynamic profiles. METHODS: This retrospective study was conducted over four consecutive summer periods between 2014 and 2017 in ICUs located in France, French Polynesia, and the French Antilles. Patients were classified according to the drowning classification system proposed by Szpilman. RESULTS: During the study period, 312 drowning patients were admitted with severe clinical presentation (grades 2-6). All patients benefited from rapid extraction from the water (< 10 min for all) and specialized care (emergency medical services), starting from the prehospital period. Although the global hospital mortality was similar to that previously reported (18.5%), great differences existed among the severity grades. Respective grade mortalities were low for grades 2 through 5 (grade 2, 0%; grade 3, 3%; grade 4, 0%; grade 5, 2%), and the mortality for grade 6 remained similar to that previously reported (54%). These results confirmed that the occurrence of cardiac arrest after drowning is still bad prognosis. Conversely, for other grades, this study strengthens the importance of specialized intervention to interrupt the drowning process. CONCLUSIONS: On the basis of these results, drowning-related cardiac arrest is still the prognosis cornerstone. For other victims, the prognosis was better than previously expected, which strengthens the importance of specialized intervention to interrupt the drowning process.

Incidence and Consequences of Near-Drowning-Related Pneumonia-A Descriptive Series from Martinique, French West Indies.

Drowning represents one major cause of accidental death. Near-drowning patients are exposed to aspiration that may result in pneumonia with life-threatening consequences. We designed this descriptive study to investigate the frequency, nature, and consequences of post-drowning pneumonia. One hundred and forty-four near-drowning patients (33 children and 111 adults) admitted during four years to the University Hospital of Martinique, French Indies, were included. Patients presented pre-hospital cardiac arrest (41%) and exhibited acute respiratory failure (54%), cardiovascular failure (27%), and lactic acidosis (75%) on admission. Empirical antibiotics, as decided by the physicians in charge, were administered in 85 patients (59%). Post-drowning early onset bacterial pneumonia was diagnosed as "possible" in 13 patients (9%) and "confirmed" in 22 patients (15%). Tracheal aspiration revealed the presence of polymorphous pharyngeal flora (59%) or one predominant bacteria species (41%) including Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophilia, and Morganella morgani. Despite adequate supportive care, drowning resulted in 45 fatalities (31%). Early onset bacterial aspiration pneumonia (either possible or confirmed) did not significantly influence the risk of death. In conclusion, near-drowning-related bacterial aspiration pneumonia seems rare and does not influence the mortality rate. There is still a need for practice standardization to improve diagnosis of post-drowning pneumonia and near-drowning patient management.

[Near drowning in a pediatric population: epidemiology and prognosis]. / Casi ahogamiento en pediatría: epidemiología y factores pronósticos.

INTRODUCTION: Submersion injury is associated with high morbidity and mortality, being the third leading cause of accidental death among children. OBJECTIVES: To analyze and describe risk factors, prognosis, and survival of victims, admitted to a third level Community Teaching Hospital. Population, material and methods. A retrospective, observational, analytical study. We studied patients admitted to the pediatric critical care unit, between 06/2000 and 01/2008. The following variables were analyzed: age, sex, length of stay, days of mechanical ventilation, Glasgow Coma Scale (GCS) score, apnea, bradycardia; baseline, 24 and 48 h lactacidemia, submersion time, swimming pool watchers of the victims. Stata 8.0 software was used; continuous variables were analyzed using Wilcoxon test; for categorical variables Z test and Chi square test were used, and a logistic regression analysis was performed. RESULTS: 30 near-drowning victims were admitted, median age was 25 months (R = 11-144 months). 41.3% occurred during summer, 60% were under parental supervision. Sibling supervision was associated with an increased risk of near-drowning (RR: 2.1; 95% CI 1.1-3.2). Immersion time was > 10 minutes in 3.4%; 26% had apnea, and the GCS score was < 5 in 19.99%. Lactic acid at admission was > 3 mmol/l in 10 patients. Risk factors like glucose level > or = 300 mg% (OR: 3.325), apnea (OR: 2.752), bradycardia (OR: 4.74), GCS <5 (OR: 3.550) and inmersion time > 10 minutes (OR: 5.12), were associated with poor prognosis. Mortality was 2/30 patients. CONCLUSION: In our population, the presence of apnea, bradycardia, GCS <5, glucose level > or = 300 mg%, submersion time > 10 minutes, and lactic acid > 6 mmol/l at admission and the first 24 h, were associated with a poor prognosis and serious injury.

Casi ahogamiento en pediatría: epidemiología y factores pronósticos / Near drowning in a pediatric population: epidemiology and prognosis

Introducción. El ahogamiento por sumersión es un cuadro con alta morbimortalidad; es la tercera causa accidental de muerte en la población infantil. El objetivo fue analizar y describir factores de riesgo, pronóstico y supervivencia de las víctimas por casi ahogamiento, admitidas en un hospital universitario de alta complejidad. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, analítico. Se estudiaron los pacientes admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, entre junio del año 2000 y enero de 2008. Se analizaron múltiples variables. Resultados. Ingresaron 30 pacientes, cuya mediana de edad fue 25 meses (intervalo: 11-144 meses), predominio masculino. El 41,3 por ciento de los episodios ocurrieron en verano, 60 por ciento de los niños estaba bajo supervisión de los padres. El tiempo medio de sumersión fue > 10 minutos en el 3,4 por ciento, tuvieron apnea al ingreso 26 por ciento y el Puntaje de Glasgow fue < 5 en 19,99 por ciento. El ácido láctico fue mayor a 3 mmol/l en 10 pacientes. Se asociaron con mal pronóstico, quienes al ingreso tuvieron glucemia ≥ 300 mg por ciento (OR: 3,325), apnea (OR: 2,752), bradicardia (OR: 4,74), Glasgow < 5 (OR: 3,550) y tiempo de sumersión > a 10 minutos (OR: 5,12). Murieron 2/30 pacientes. Conclusión. En nuestra población, la presencia de apneas, bradicardia, glucemia ≥ 300 mg por ciento, Puntaje de Glasgow < 5 y sumersión mayor a 10minutos, se asociaron a mal pronóstico. La elevación de ácido láctico > 6 mmol/l al ingreso y a las 24 h fue marcador de lesión grave.

Casi ahogamiento en pediatría: epidemiología y factores pronósticos / Near drowning in a pediatric population: epidemiology and prognosis

Introducción. El ahogamiento por sumersión es un cuadro con alta morbimortalidad; es la tercera causa accidental de muerte en la población infantil. El objetivo fue analizar y describir factores de riesgo, pronóstico y supervivencia de las víctimas por casi ahogamiento, admitidas en un hospital universitario de alta complejidad. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, analítico. Se estudiaron los pacientes admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, entre junio del año 2000 y enero de 2008. Se analizaron múltiples variables. Resultados. Ingresaron 30 pacientes, cuya mediana de edad fue 25 meses (intervalo: 11-144 meses), predominio masculino. El 41,3 por ciento de los episodios ocurrieron en verano, 60 por ciento de los niños estaba bajo supervisión de los padres. El tiempo medio de sumersión fue > 10 minutos en el 3,4 por ciento, tuvieron apnea al ingreso 26 por ciento y el Puntaje de Glasgow fue < 5 en 19,99 por ciento. El ácido láctico fue mayor a 3 mmol/l en 10 pacientes. Se asociaron con mal pronóstico, quienes al ingreso tuvieron glucemia ≥ 300 mg por ciento (OR: 3,325), apnea (OR: 2,752), bradicardia (OR: 4,74), Glasgow < 5 (OR: 3,550) y tiempo de sumersión > a 10 minutos (OR: 5,12). Murieron 2/30 pacientes. Conclusión. En nuestra población, la presencia de apneas, bradicardia, glucemia ≥ 300 mg por ciento, Puntaje de Glasgow < 5 y sumersión mayor a 10minutos, se asociaron a mal pronóstico. La elevación de ácido láctico > 6 mmol/l al ingreso y a las 24 h fue marcador de lesión grave.(AU)

Submersion injuries in the paediatric population in Barbados (1990-1996) - Poster abstract

OBJECTIVE: Drowning is the second leading cause of accidental death in the U.S.A., with near drowning accounting for a significant proportion of morbidity. In Barbados, there has been an increase in incidence of near drowning. The objective of this study was to document data for the Barbadian population. METHODS: The records of patients age 0-16 years who were admitted to the Queen Elizabeth Hospital during the period 1990-1996 were reviewed. Information on cases of drowning for the same period and age groups was obtained from the Coroner's Office. RESULTS: During the 7-year period of study, there was 27 near drowning and 19 drownings. The peak ages in both series were 11-16 years (adolescents). The male to female ratio was 3:1. For the near drownings 87 percent occurred in salt water. CONCLUSIONS: The peak incidence occurred during the summer months, June-Sept. However, no correlation between sea currents and tides could be made within the scope of this study. There was no documented evidence of any neurological deficit in the 24 cases of near drowning that were examined.(AU)

Casi-Ahogamiento en niños de Cartagena, 1994-1995 / Near drowning in children in Cartagena, 1994-1995

En un estudio retrospectivo revisamos 49 casos de ahogamiento en niños presentados en la ciudad y playas de Cartagena entre enero de 1994 y diciembre de 1995. Evaluamos por un lado el perfil epidemiológico de la población afectada y por otro lado el tratamiento de emergencia administrado a los pacientes. Se presentaron 49 casos en un período de 24 meses lo que significa un paciente cada 2 semanas. La edad promedio fue de 7.9 años siendo el grupo escolar el más afectado; destacamos, sin embargo la presencia de 99 pacientes por debajo de 2 años de edad. Aunque Cartagena es un importante centro turístico, alrededor de 3/4 partes de los pacientes eran habitantes de la ciudad. En relación con el tratamiento encontramos una utilización frecuentemente inadecuada de antibióticos, diuréticos y corticoides. La incidencia de casi ahogamiento en la población de Cartagena es alta constituyéndose en un problema de salud pública. Las medidas preventivas deben ser mejoradas para evitar esta clase de accidentes

Accidentes por inmersión: ahogamiento y casi-ahogamiento: presentación de 38 casos

Los accidentes por inmersión se presentan en más de 8.000 personas por año en los Estados Unidos. La verdadera incidencia del casi-ahogamiento todavía no se ha precisado, pero se supone que es dos a 10 veces mayor que el número real de ahogados que se públican. En nuestro medio la situación es más complicada ya que no existen estudios que definan la magnitud del problema. En el presente trabajo se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes, con accidentes por inmersión en agua salada, manejados en el Hospital Universitario de Cartagena y en el Hospital Bocagrande durante los últimos dos años. Se trataba de 23 hombres (65 por ciento) y 15 mujeres (35 por ciento), con una edad promedio (x) de 18.5 años. El tiempo de inmersión fue, en promedio, de 18.1 (s=16.89) minutos. En 12 pacientes se practicaron maniobras de Reanimación Cardiopulmonar; en 9 fueron exitosas y la duración de tales maniobras fue de 26.6 (s=12.1) minutos. Al ingreso los signos vitales en promedio fueron: frecuencia cardíaca de 117 (s=14.3), frecuencia respiratoria de 31.5 (s=7.5), presión arterial media de 59.2 (s=9.6). El ionograma fue normal; con un sodio sérico de 139 (s=3.4) y Potasio de 3.9 (s=0.3). 10 pacientes ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo y tuvieron una estancia en ella de 3.6 (s=1.3) días. De estos pacientes 6 requirieron Ventilación Mecánica durante 1.5 (0.5) días. Ningún paciente recibió corticoides y sólo 5 recibieron antibióticos, y en todos los casos se hicieron con la indicación de "profilaxis". No se presentaron infecciones en los pacientes que no recibieron antibióticos. De la presente revisión podemos resumir que: 1: No hay justificación para el uso de esteroides o antibióticos profilácticos en este tipo de pacientes. 2. Las alteraciones electrolíticas no son tan frecuentes ni severas como se consideraba. 3. Si bien el tiempo de inmersión fue prolongado, la eficacia y rapidez de la reanimación y la respuesta neurológica inicial son los mejores parámetros para establecer pronóstico en casiahogamiento. " La desición de reanimar un paciente con accidente de inmersión es ética más que médica y si existe la posibilidad de salvar una vida, el número de fracasos es una situación específica no debe ser tenido en cuenta". 4. Las medidas preventivas son primordiales para reducir la morbimortalidad derivada de los accidentes por inmersión.

Asfixia por inmersión / Immersion by asphyxia

Se analizan 19 pacientes ingresados con el diagnóstico de asfixia por inmersión entre el 31 de diciembre de 1983 y el 31 de diciembre de 1987 con una edad promedio de 2 años 3 meses. Al momento del rescate todos los niños tenían cianosis y 16 apnea, pero sólo 11 recibieron algún tipo de reanimación, siendo ésta adecuada sólo en 4. Siete pacientes ingresaron en etapa A de Coon, 2 en etapa B y 10 en etapa C. En 6 casos se efectuó monitoría de la presión intracraneana, demostrándose hipertensión en dos, que fallecieron. Cinco pacientes desarrollaron edema pulmonar no cardiogénico y 4 presentaron hipotensión arterial acentuada en las primeras 24 horas, requiriendo fluidoterapia, coloides y medicamentos inotrópicos. Cuatro pacientes fallecieron, todos estaban en etapa C al ingreso. Sólo un paciente quedó con secuelas neurológicas definitivas. En las primeras horas siguientes a la reanimación, las principales complicaciones fueron la inestabilidad hemodinámica, los trastornos respiratorios y los derivados de la encefalopatía hipóxica. El aumento de la PIC no fue un problema precoz, cuando se presentó lo hizo en forma tardía, 24 a 48 horas después de la inmersión. Se subraya la necesidad de fomentar la prevención, mejorar los programas de transporte y educación de técnicas de reanimación básica

[Asphyxia by immersion]. / Asfixia por inmersión.

Nineteen childhood near drowning cases admitted to a private general hospital from December 31, 1983 through out December 1987 at a mean age of 2 years 3 months are discussed. All patients had diagnosis when first found by relatives, 16 were apneic and only 11 received some kind of resuscitation which complied with accepted standards in 4 of them. Seven cases were admitted in stage A of Conn, two in stage B and ten in stage C. In six children in stage C intracranial pressure (ICP) monitoring was done and ICP was increased in two that died. Five patients developed clinical and radiological evidence of non cardiogenic pulmonary edema and 4 had hypotension sometime along the first 24 hours, requiring fluid therapy and inotropic drugs. Four patients died, all of them were in stage C when admitted. One child shows severe brain damage four years after discharge. The main complications after resuscitation were hemodynamic instability, pulmonary problems and hypoxic encephalopathy. High ICP was not important in the first hours and when it rose it did so 24 to 48 hours after admission. The need for an active role in prevention, improved resuscitation and transport, is stressed.

A review of 98 cases of near-drowning at the Queen Elizabeth Hospital, Barbados - abstract

Following an apparent recent increase in admissions for near-drowning a ten-year review has been carried out. Of 104 cases since January, 1970 records of 98 were traced and analyzed. The incident occurred in sea-water in 86 cases and in freshwater in 11 (one was unspecified). The male/female ratio was 3.45:1. Ages ranged from two to 69, 68 percent were adults (18 years and over). Of the adults 39 (60 percent were visitors and 28 (40 percent) residents. 45 percent of adult cases occurred in the months January - March, the peak tourist season. Five residents (18 percent) of adults were documented as taking alcohol prior to the incident compared with 13 of the visitors (33 percent). Many histories were inadequate. Other at-risk groups identified included epileptics and unsupervised children. Cases were grouped according to severity (after A.D. Simcock, Practitioner, 1979, 222, p. 527). There were 22 cases in group I (no evidence of aspiration), 67 in group II (pulmonary oedema but assisted ventilation not requird), 7 in group III (assisted ventilation required and two in group IV (CPR required). Two deaths occurred in group III and two in group IV. There were 111 deaths from drowning in the same period. There is an obvious need for a more rational approach to treatment of near-drowning, which may include oxygen, assisted ventilation, sodium bicarbonate, plasma and steroids. The need for assisted ventilation should be assessed promptly and repeatedly by physician and anaesthetist. There is urgent need to warn the public and particularly the tourists of the dangers of swimming after even modest alcohol intake (AU)