Atualização do atendimento do paciente em parada cardiorrespiratória: O que todo clínico deve saber? / Update of medical care in cardiorespiratory arrest: What should every clinician know?

O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão narrativa do atendimento à parada cardiorrespiratória, baseada nas diretrizes mais atuais e, também, uma análise crítica de informações de literatura recente, que vão além das recomendações gerais das diretrizes vigentes. A parada cardiorrespiratória, quando ocorre de forma inesperada, abrupta, em indivíduo que se encontrava estável horas antes do evento, é chamada de morte súbita. Essa condição é a principal causa de óbito extra-hospitalar não traumático e, dentre suas diversas causas, a síndrome coronariana aguda é a mais comum em adultos. Uma vez que a frequência de síndrome coronariana aguda tende a aumentar com o aumento da expectativa de vida e de prevalência de outros fatores de risco na população, a ocorrência de morte súbita também tende a aumentar nesse cenário. No intuito de orientar o atendimento de pacientes em parada cardiorrespiratória, há mais de quatro décadas foram criadas diretrizes internacionais, que evoluíram com o surgimento de novas evidências, especialmente nos últimos 20 anos. Todo médico deve estar preparado para atender uma situação de parada cardiorrespiratória, pois ele pode ser chamado para atender tais casos em diferentes cenários (emergência, unidade de internação ou em ambiente extra-hospitalar). Entretanto, apesar da importância da incorporação de novas evidências nessas diretrizes, mudanças frequentes nas recomendações representam grande desafio para os clínicos se manterem atualizados. Além da dificuldade na atualização permanente, há recomendações feitas pelas diretrizes de sociedades médicas que divergem entre si e são questionadas por especialistas, o que gera dúvida na tomada de decisão do clínico. Conforme pormenorizado neste artigo de atualização, as etapas do algoritmo de Suportes Básico e Avançado de Vida são apresentadas como uma sequência, para facilitar para o socorrista que atua sozinho a oferecer intervenções com impacto na sobrevivência do paciente, devendo priorizar a reanimação cardiopulmonar de qualidade e a desfibrilação precoce, se indicada.

The objective of this study was to present a narrative review of cardiac arrest care based on the most current guidelines, and also a critical analysis of recent literature information that goes beyond the general recommendations of the current guidelines. Cardiac arrest, when occurring unexpectedly, abruptly, in an individual who was stable hours before the event, is called sudden death. This condition is the leading cause of non-traumatic out-of-hospital death and, among its many causes, acute coronary syndrome is the most common in adults. Since the frequency of acute coronary syndrome tends to increase with increasing life expectancy and the prevalence of other risk factors in the population, sudden death also tends to increase in this scenario. In order to guide the care of patients with cardiopulmonary arrest, for over 4 decades, international guidelines have been created and have evolved with the emergence of new evidence, especially in the last 20 years. Every physician should be prepared to deal with a cardiac arrest situation as he or she may be called upon to treat such cases in different scenarios (emergency, inpatient unit or out-of-hospital setting). However, despite the importance of incorporating new evidence into these guidelines, frequent changes to the recommendations pose a major challenge for clinicians to update their knowledge. In addition to the difficulty of constantly updating, there are recommendations made by the guidelines of medical societies that differ from each other and are questioned by specialists, which creates doubt in the process of decision making among clinicians. As detailed in this update article, the stages of the algorithm of Basic and Advanced Life Support are presented in a sequence to help the rescuer who works alone to provide interventions that impact the patient's survival, and prioritize quality cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation, if required.

La relación médico paciente: el desarrollo para una nueva cultura médica / Doctor-patient relationship: the development of a new medical culture

La relación entre el médico paciente se ha modificado y se requiere realizar una reflexión crítica en torno a los procesos de salud y enfermedad en los diversos escenarios en que éstos se producen para desarrollar una nueva cultura sanitaria. En este contexto, la Bioética y sus principios favorece una manera diferente de entender la relación entre el médico y el paciente, en donde se privilegia el derecho que tiene el paciente como persona con autonomía en la toma de decisiones sobre su salud y se reconoce una responsabilidad compartida que considera el impacto de factores biológicos, sociales, culturales, económicos, psicológicos y éticos sobre la atención médica y el cuidado de la salud. Se hace necesario el aporte de la Filosofía, la Bioética y Ética Médica para investigar y estudiar la relación médico paciente en sus diferentes dimensiones: ética, médica, social y moral; fortalecer las bases éticas y legales de los médicos, lograr que sean capaces de analizar y hacer propuestas que lleven a la solución de los conflictos y dilemas que se generan con el desarrollo, la innovación del conocimiento y la aplicación de la tecnología en los seres humanos, y en todos los seres vivos (AU).

The doctor-patient relationship has changed and it is necessary to carry out a critical reflection on the health-disease processes in the different sets where they take place to develop a new sanitary culture. In this context, Bioethics and its principles favor a different way of understanding the doctor-patient relationship, where the right the patient has as a person with autonomy in taking decisions about his health is privileged, and it is recognized the a shared responsibility that takes into consideration the strike of ethic, psychological, economic, cultural, social and biological factors on medical and health care. The contribution of Philosophy, Bioethics, and Medical Ethics is necessary to investigate and study the doctor-patient relationship in its different dimensions: ethic, medical, social and moral; strengthening the physicians' ethic and legal bases, achieving them to be able of analyzing making propositions leading to the solution of conflicts and dilemmas generated with the development, knowledge innovation and the application of technology in human people and all the rest of living beings (AU).

La relación médico paciente: el desarrollo para una nueva cultura médica / Doctor-patient relationship: the development of a new medical culture

La relación entre el médico paciente se ha modificado y se requiere realizar una reflexión crítica en torno a los procesos de salud y enfermedad en los diversos escenarios en que éstos se producen para desarrollar una nueva cultura sanitaria. En este contexto, la Bioética y sus principios favorece una manera diferente de entender la relación entre el médico y el paciente, en donde se privilegia el derecho que tiene el paciente como persona con autonomía en la toma de decisiones sobre su salud y se reconoce una responsabilidad compartida que considera el impacto de factores biológicos, sociales, culturales, económicos, psicológicos y éticos sobre la atención médica y el cuidado de la salud. Se hace necesario el aporte de la Filosofía, la Bioética y Ética Médica para investigar y estudiar la relación médico paciente en sus diferentes dimensiones: ética, médica, social y moral; fortalecer las bases éticas y legales de los médicos, lograr que sean capaces de analizar y hacer propuestas que lleven a la solución de los conflictos y dilemas que se generan con el desarrollo, la innovación del conocimiento y la aplicación de la tecnología en los seres humanos, y en todos los seres vivos (AU).

The doctor-patient relationship has changed and it is necessary to carry out a critical reflection on the health-disease processes in the different sets where they take place to develop a new sanitary culture. In this context, Bioethics and its principles favor a different way of understanding the doctor-patient relationship, where the right the patient has as a person with autonomy in taking decisions about his health is privileged, and it is recognized the a shared responsibility that takes into consideration the strike of ethic, psychological, economic, cultural, social and biological factors on medical and health care. The contribution of Philosophy, Bioethics, and Medical Ethics is necessary to investigate and study the doctor-patient relationship in its different dimensions: ethic, medical, social and moral; strengthening the physicians' ethic and legal bases, achieving them to be able of analyzing making propositions leading to the solution of conflicts and dilemmas generated with the development, knowledge innovation and the application of technology in human people and all the rest of living beings (AU).

Formación laboral en atención médica integral desde las tareas docentes de la asignatura Psicología I / Educational tasks for integral medical care professional formation through the subject

El programa de la asignatura no propia de la actividad del egresado Psicología I refleja carencia en los niveles de complejidad para contribuir a la formación laboral del Médico General en los servicios básicos del sistema de Salud Pública. Por consiguiente, en el proceso docente educativo ejecutado a través de la misma, incide la inadecuada comprensión de la concepción de las tareas docentes que favorecen la apropiación de conocimientos, habilidades, valores y motivaciones, desde la lógica de atención integral que corresponde al modelo del profesional a egresar en la Educación Superior cubana. Por tal motivo, en el presente artículo de revisión se propone argumentar, con sustento teórico-metodológico en el modelo cubano de formación universitaria desde el trabajo, el enfoque de la formación laboral en atención médica integral desde las tareas docentes de la asignatura Psicología I(AU)

Psychology I program shows a complexity level deficiency to contribute to the success of general doctor's professional formation on public health system´s basic services. Consequently, the inadequate understanding of the educational tasks that allows assimilating knowledge, abilities, values and motivations from an integral attention approach that follows the professional´s formation pattern in Cuban superior education, impacts negatively during this subject´s teaching process. For such a reason this article aims to argue the educational tasks´ approach for integral medical care professional formation through the subject ¿Psychology I¿, following theoretical-methodological considerations based on Cuban pattern of university student formation from working(AU)

Formación laboral en atención médica integral desde las tareas docentes de la asignatura psicología I / Educational tasks for integral medical care professional formation through the subject

El programa de la asignatura no propia de la actividad del egresado Psicología I refleja carencia en los niveles de complejidad para contribuir a la formación laboral del Médico General en los servicios básicos del sistema de Salud Pública. Por consiguiente, en el proceso docente educativo ejecutado a través de la misma, incide la inadecuada comprensión de la concepción de las tareas docentes que favorecen la apropiación de conocimientos, habilidades, valores y motivaciones, desde la lógica de atención integral que corresponde al modelo del profesional a egresar en la Educación Superior cubana. Por tal motivo, en el presente artículo de revisión se propone argumentar, con sustento teórico-metodológico en el modelo cubano de formación universitaria desde el trabajo, el enfoque de la formación laboral en atención médica integral desde las tareas docentes de la asignatura Psicología I.

Psychology I program shows a complexity level deficiency to contribute to the success of general doctor's professional formation on public health system´s basic services. Consequently, the inadequate understanding of the educational tasks that allows assimilating knowledge, abilities, values and motivations from an integral attention approach that follows the professional´s formation pattern in Cuban superior education, impacts negatively during this subject´s teaching process. For such a reason this article aims to argue the educational tasks´ approach for integral medical care professional formation through the subject ¨Psychology I¨, following theoretical-methodological considerations based on Cuban pattern of university student formation from working.

Condições de biossegurança em estabelecimentos de atendimento médico-veterinário no município de Ribeirão Preto, SP / Biosafety in veterinarian establishments in the city of Ribeirão Preto, Sp, Brazil / Condiciones de bioseguridad en los establecimientos de asistencia veterinaria en la ciudad de Ribeirão Preto, Sp, Brasil

Objetivo: Detectar, nos estabelecimentos que prestam atendimento médico-veterinário, condições específicas que podem comprometer a biossegurança, a saber: a) utilização de abrigo adequado de resíduos; b) adequação às normas de proteção radiológica; c) uso de equipamentos de proteção individual (EPls); d) vacinação pré-exposicional contra raiva e tétano das pessoas sob risco; e) utilização de geladeira exclusiva para armazenamento de produtos biológicos; f) emprego de termômetro de máxima e mínima; g) uso de coletor adequado de material. Material e Método: Estudo retrospectivo cujos dados foram obtidos dos relatórios de inspeção sanitária constantes nos processos de solicitação de Licença de Funcionamento à Vigilância Sanitária da Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto, SP. Foram avaliados os roteiros de inspeção de 36 estabelecimentos veterinários (27 clínicas e nove consultórios), inspecionados de 18 de setembro de 2000 a 5 de setembro de 200 I. Resultados: Dos 36 estabelecimentos, oito (22,2%) possuíam abrigo adequado para resíduos de serviços de saúde; sete (19,4%) dispunham de aparelho de raios X, mas somente um (14,3%) atendia à legislação relativa às normas de proteção radiológica; 24 (66,7%) não tinham esquema de vacinação pré-exposicional contra raiva e tétano para todos os funcionários em contato com cães e gatos; em 34 (94%) utilizavam-se equipamentos de proteção, embora, na maioria das vezes, se limitassem a focinheiras; em 13 (36, I%) não havia geladeira exclusiva para armazenar produtos biológicos -alimentos, água e principalmente vacinas estavam armazenados juntos; em 21 (58,3%) não se monitorava a temperatura dos produtos biológicos com termômetro de máxima e mínima; em 26 (72,2%) o coletor utilizado para materiais perfuro cortantes não era adequado.

Objective: To identify specific conditions in veterinary establishments that may jeopardize biosafety, such as: a) proper disposal of medical waste; b) compliance with radiological safety rules; c) use of personal protection equipment; d) pre-exposure vaccination of directly involved personnel against rabies and tetanus; e) utilization of a refrigerator exclusive for storage of biological products; j) use of Maximum-Minimum thermometer; g) employment of adequate disposal container. Material and Method: Retrospective study based on dala collected from sanitary inspection reports concerning requests for Operation License, filed within the Sanitary Surveillance section of the Municipal Health Secretariat of Ribeirão Preto, Sp, Brazil. The files of36 veterinary establishments inspected between September-18-2000 and September-5-2001, were evaluated.

Objetivo: Descubrir en los establecimientos que preslan atención médico-veterinaria, condiciones especificas que pueden poner en riesgo la bioseguridad, como: a) utilización de lugares adecuados para residuos sanitarios; b) adecuación a las normas de protección radiológica; c) uso de equipos de protección individual (EPl's); d) vacunación de preexposición contra la rabia y tétanos de las personas con riesgo; e) uso de nevera exclusiva para el almacenamiento de productos biológicos; j) uso de termómetro de temperatura máxima y mínima; y g) uso de colector adecuado de material. Material y Método: Estudio retrospectivo. Los datos se obtuvieron de los informes realizados por la Vigilancia Sanitaria de la Secretaria Municipal de Salud de Ribeirão Preto, Sp, Brasil, en el momento de recibir de los establecimientos la solicitud de Licencia de Funcionamiento. Se analizaron las inspecciones de 36 establecimientos veterinarios (27 clínicas y 9 consultorios), ejecutadas entre el 18 de septiembre de 2000 y el 5 de septiembre de 2001. Resultados: De los 36 establecimientos, 8 (el 22,2%) poseían un lugar adecuado para residuos de productos sanitarios; 7 (el 19,4%) poseían aparato de rayos X.

Condições de biossegurança em estabelecimentos de atendimento médico-veterinário no município de Ribeirão Preto, SP / Biosafety in veterinarian establishments in the city of Ribeirão Preto, Sp, Brazil / Condiciones de bioseguridad en los establecimientos de asistencia veterinaria en la ciudad de Ribeirão Preto, Sp, Brasil

Objetivo: Detectar, nos estabelecimentos que prestam atendimento médico-veterinário, condições específicas que podem comprometer a biossegurança, a saber: a) utilização de abrigo adequado de resíduos; b) adequação às normas de proteção radiológica; c) uso de equipamentos de proteção individual (EPls); d) vacinação pré-exposicional contra raiva e tétano das pessoas sob risco; e) utilização de geladeira exclusiva para armazenamento de produtos biológicos; f) emprego de termômetro de máxima e mínima; g) uso de coletor adequado de material. Material e Método: Estudo retrospectivo cujos dados foram obtidos dos relatórios de inspeção sanitária constantes nos processos de solicitação de Licença de Funcionamento à Vigilância Sanitária da Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto, SP. Foram avaliados os roteiros de inspeção de 36 estabelecimentos veterinários (27 clínicas e nove consultórios), inspecionados de 18 de setembro de 2000 a 5 de setembro de 200 I. Resultados: Dos 36 estabelecimentos, oito (22,2%) possuíam abrigo adequado para resíduos de serviços de saúde; sete (19,4%) dispunham de aparelho de raios X, mas somente um (14,3%) atendia à legislação relativa às normas de proteção radiológica; 24 (66,7%) não tinham esquema de vacinação pré-exposicional contra raiva e tétano para todos os funcionários em contato com cães e gatos; em 34 (94%) utilizavam-se equipamentos de proteção, embora, na maioria das vezes, se limitassem a focinheiras; em 13 (36, I%) não havia geladeira exclusiva para armazenar produtos biológicos -alimentos, água e principalmente vacinas estavam armazenados juntos; em 21 (58,3%) não se monitorava a temperatura dos produtos biológicos com termômetro de máxima e mínima; em 26 (72,2%) o coletor utilizado para materiais perfuro cortantes não era adequado.(AU)

Objective: To identify specific conditions in veterinary establishments that may jeopardize biosafety, such as: a) proper disposal of medical waste; b) compliance with radiological safety rules; c) use of personal protection equipment; d) pre-exposure vaccination of directly involved personnel against rabies and tetanus; e) utilization of a refrigerator exclusive for storage of biological products; j) use of Maximum-Minimum thermometer; g) employment of adequate disposal container. Material and Method: Retrospective study based on dala collected from sanitary inspection reports concerning requests for Operation License, filed within the Sanitary Surveillance section of the Municipal Health Secretariat of Ribeirão Preto, Sp, Brazil. The files of36 veterinary establishments inspected between September-18-2000 and September-5-2001, were evaluated.(AU)

Objetivo: Descubrir en los establecimientos que preslan atención médico-veterinaria, condiciones especificas que pueden poner en riesgo la bioseguridad, como: a) utilización de lugares adecuados para residuos sanitarios; b) adecuación a las normas de protección radiológica; c) uso de equipos de protección individual (EPl's); d) vacunación de preexposición contra la rabia y tétanos de las personas con riesgo; e) uso de nevera exclusiva para el almacenamiento de productos biológicos; j) uso de termómetro de temperatura máxima y mínima; y g) uso de colector adecuado de material. Material y Método: Estudio retrospectivo. Los datos se obtuvieron de los informes realizados por la Vigilancia Sanitaria de la Secretaria Municipal de Salud de Ribeirão Preto, Sp, Brasil, en el momento de recibir de los establecimientos la solicitud de Licencia de Funcionamiento. Se analizaron las inspecciones de 36 establecimientos veterinarios (27 clínicas y 9 consultorios), ejecutadas entre el 18 de septiembre de 2000 y el 5 de septiembre de 2001. Resultados: De los 36 establecimientos, 8 (el 22,2%) poseían un lugar adecuado para residuos de productos sanitarios; 7 (el 19,4%) poseían aparato de rayos X.(AU)

Qué no hacer en pediatría: errores más comunes / What not to make in pediatrics

Alimentación, Cardiología, Cirugía, Crecimiento y desarrollo, Dermatología, Desnutrición, Diarrea aguda, Endocrinilogía, Gastroenterología, Genética, Ginecología, Hematología, Infectología, Inmunizaciones, Laboratorio, Legal, Medio interno, Meningitis, Nefrología,Neonatología, Neumotisiología, Neurocirugía, Neurología, Odontopediatría, Oftalmología, Ortopedia, Otorrinolaringología, Procedimientos, Psicopatología, Quemaduras, Radiología, Shock

Qué no hacer en pediatría: errores más comunes / What not to make in pediatrics

Alimentación, Cardiología, Cirugía, Crecimiento y desarrollo, Dermatología, Desnutrición, Diarrea aguda, Endocrinilogía, Gastroenterología, Genética, Ginecología, Hematología, Infectología, Inmunizaciones, Laboratorio, Legal, Medio interno, Meningitis, Nefrología,Neonatología, Neumotisiología, Neurocirugía, Neurología, Odontopediatría, Oftalmología, Ortopedia, Otorrinolaringología, Procedimientos, Psicopatología, Quemaduras, Radiología, Shock

Autopsy in Barbados - abstract

Since 1977, the status of the autopsy has been the subject of much debate. The following questions have been posed: (i) Has the autopsy outlived its usefulness? (ii) Is the autopsy worth the expended effort and cost? (iii) How can the contributions of this physician service achieve their maximum usefulness and receive appropriate recognition? The College of American Pathologists' Foundation Conference has made an appeal to revitalize the autopsy. There was concern about the falling rate of autopsies in teaching hospitals. The Queen Elizabeth Hospital has been one of the hospitals involved in the Eastern Caribbean Medical Scheme since 1965. There is undergraduate and postgraduate teaching. Medical students have been doing their Pathology and Microbiology clerkships at this hospital since 1981. The morbid anatomy sub-department of Pathology also services the whole island. Is the autopsy rate at this institution, a teaching hospital, acceptable? Is maximum benefit being gained from the autopsies performed? In order to answer the above questions, the autopsy reports from the Pathology Department were reviewed for the four-year period (1979-1982). The autopsy rates were 17 percent, 14 percent, 13 percent and 16 percent respectively. The concordance score of 303 of the 400 autopsies performed during this period was calculated. Ninety-seven cases had to be excluded because of insufficient data. In 149 cases, the primary disease as diagnosed at autopsy had been recognized clinically, but in 154 cases it had not. The predominant diseases missed included sepsis, pulmonary thrombo-embolism, pulmonary oedema and gastrointestinal haemorrhage. Though the autopsy rate is low, there is a high discordant rate. The autopsy in Barbados is therefore potentially capable of improving medical care, not only through the teaching of medical students, but through the interest and involvement of the clinicians in autopsies requested (AU)