RESUMEN
Introducción: en los últimos años ha aumentado la incidencia de candidiasis invasiva (CI) a nivel mundial. En nuestro país no se disponen de estudios epidemiológicos sobre CI. El objetivo fue determinar incidencia de CI en la Unidad de Cuidados Intensivos de Niños del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron los niños con CI hospitalizados entre 1/1/2009-1/6/2014. A partir de los cultivos micológicos se identificaron las historias clínicas de los pacientes que desarrollaron CI. Se definió CI al aislamiento de Candida en algún sitio estéril. Se calcularon la densidad de incidencia y de prevalencia. Se registró motivo de ingreso y presencia de factores de riesgo para CI. Resultados: se identificaron 6 casos de CI, incidencia de 1,86 c/1000 ingresos. Los aislamientos se realizaron en hemocultivos (n=3) y líquido peritoneal (n=3). Las especies de Candida aisladas fueron C. albicans (n=3), C. parapsilosis (n=2) y C. tropicalis (n=1). Los factores de riesgo para CI presentes fueron dispositivos invasivos (n=6), antibióticos de amplio espectro (n=6), alimentación parenteral (n=5), cirugía abdominal(n=4). Todos los aislamientos fueron sensibles a los azoles. En 1 de las 6 CI se inició tratamiento empírico previo al aislamiento. Fallecieron 4 de los 6 pacientes. Discusión: la incidencia fue similar a otra experiencia realizada en cuidados intensivos pediátricos. Los pacientes que desarrollaron CI presentaron asociación de factores de riesgo. Los aislamientos fueron sensibles a fluconazol. Caracterizar a estos niños permitirá iniciar en forma oportuna el tratamiento antifúngico. Se destaca la importancia de desarrollar la vigilancia continua sobre las especies de Candida y su patrón de sensibilidad a los antifúngicos.
Introduction: invasive infections by Candida strains have increased around the world in the last years. There are no epidemiological studies on invasive candidiasis (IC) in Uruguay. The study aimed to find out the incidence of IC in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). Method: a retrospective and descriptive study was conducted. Children hospitalized in PICU of the CHPR between 1/1/2009 and 1/6/2014 were included in the study. The medical records of patients who developed IC were identified based on mycological cultures. Invasive candidiasis was defined as the isolation of the fungus in a sterile site. Incidence and prevalence density were calculated. Cause for hospitalization and risk factors for IC were recorded. Results: six cases of IC were identified and the incidence was of 1.86/1000 hospitalized children in PICU. Isolation of Candida was done in blood cultures (n=3) and peritoneal fluid (n=3). The species of Candida isolated were C. albicans (n=3), C.parapsilosis (n=2) and C. tropicalis (n=1). Risk factors for IC were identified in the 6 cases. Use of invasive prosthesis and a wide spectrum antibiotics were identified in the 6 cases, as well as parenteral nutrition (n=5) and abdominal surgery (n=4). All isolations of Candida were sensitive to fluconazole. Antifungal empiric treatment was started in one case prior to the isolation of Candida. Four out of six children died. Discussion: the incidence of IC found was similar to that in another study in a PICU. Children who developed IC presented several risk factors for IC. The 6 isolations of Candida were sensitive to fluconazole. Analyzing the clinical features of these children will allow the identification of patients with high risk of IC and to timely initiate antifungal treatment. It is necessary to maintain a continuous surveillance on Candida species and their sensitivity pattern to antifungal medication.
Asunto(s)
Humanos , Candidiasis Invasiva/etiología , Candidiasis Invasiva/epidemiología , Uruguay , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico , Niño Hospitalizado , Epidemiología Descriptiva , Incidencia , Prevalencia , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Candidiasis Invasiva , Candidiasis Invasiva/mortalidad , Antifúngicos/uso terapéuticoRESUMEN
Candida lusitaniae es una levadura que ha sido descrita como un patógeno nosocomial emergente de baja frecuencia en infecciones profundas. La identificación oportuna de C. lusitaniae es importante porque puede desarrollar resistencia in vivo a la amfotericina B durante la terapia. Reportamos el aislamiento de C. lusitaniae como agente etiológico de infección de tracto respiratorio inferior en un paciente masculino. Los cultivos de orina y esputo fueron negativos para bacterias y positivos para esta levadura. Los aislamientos fueron identificados por métodos fenotípicos de rutina y confirmados por secuenciación y polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción y PCR de la región espaciadora interna del DNA ribosómico.
The yeast Candida lusitaniae has been described as an emerging low frequency nosocomial pathogen in deep infections. Early identification of C. lusitaniae is important because it can readily develop in vivo resistance to amphotericin B during treatment. We report the isolation of C. lusitaniae as etiologic agent of a lower respiratory tract infection in a male patient. Urine and sputum cultures were negative for bacteria and positive for yeast. Isolates were identified by routine phenotypic methods and confirmed by ribosomal DNA internal spacer region restriction fragment length polymorphism PCR and sequencing.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Análisis de Secuencia de ADN/métodos , Candida/aislamiento & purificación , Candida/patogenicidad , Candidiasis Invasiva/diagnóstico , Candidiasis Invasiva/etiología , Candidiasis Invasiva/tratamiento farmacológico , Reacción en Cadena de la Polimerasa , Polimorfismo de Longitud del Fragmento de Restricción , Antifúngicos/administración & dosificación , Infección Hospitalaria , Esputo/microbiología , Técnicas de Diagnóstico Molecular , Sistema Respiratorio/microbiología , Sistema Respiratorio/patologíaRESUMEN
Debido a que Candida spp. es un componente de la flora endógena del tubo digestivo, puede formar parte de la etiología de prácticamente cualquier tipo de infección abdominal. Es frecuente, por ello, aislar Candida spp. en las peritonitis secundarias polimicrobianas por dehiscencia de suturas intestinales. En estos casos no hay acuerdo claro acerca de cuando el aislamiento de Candida spp. en drenajes peritoneales representa infección y no colonización. La recomendación general es interpretar que hay infección cuando la muestra en la que se identifica el germen es intraoperatoria o se ha obtenido mediante punción directa de la colección intraabdominal. Cuando se cultiva Candida spp. en las muestras de drenajes tomadas posteriormente es posible que se trate de una simple colonización. Sin embargo, cuando estos cultivos se acompañan de signos de sepsis, el paciente reúne criterios de gravedad o bien se aísla Candida spp. repetidamente, la mayoría de los intensivistas deciden iniciar tratamiento antifúngico. Este tratamiento es similar para candidemias, candidiasis invasivas diseminada y peritonitis candidiásica
Candida spp. is a component of the endogenous flora of the digestive tract and can consequently form part of the etiology of almost any type of abdominal infection. Candida spp. is therefore frequently isolated in polymicrobial secondary peritonitis due to intestinal suture dehiscence. In these cases, there is no clear consensus on when Candida spp. isolation in peritoneal drainage fluid represents infection rather than colonization. The general recommendation is to interpret that there is infection when the sample containing the pathogen is intraoperative or has been obtained directly from the intraabdominal collection. When Candida spp. is cultured in samples from subsequently obtained drainage fluid, colonization is a possibility. However, when these cultures are accompanied by signs of sepsis, the patient shows severity criteria or Candida spp. is repeatedly isolated, most intensivists decide to begin antifungal therapy. This treatment is similar for candidemias, disseminated invasive candidiasis and Candida peritonitis