Evolución natural del carcinoma embrionario / Natural progression of embryonal carcinoma

OBJETIVO: Presentamos el caso de un varón de 37 años con un carcinoma embrionario en una forma poco frecuente en su debut, y que representa la historia natural de la enfermedad sin recibir atención sanitaria así como la efectividad del tratamiento con quimioterapia.MÉTODOS: Paciente de 37 años con antecedentes de retraso mental desde el nacimiento, acude a urgencias por presentar una masa escrotal ulcerada maloliente de meses de evolución. Tras biopsia es diagnosticado de carcinoma embrionario pT4; en el estudio de extensión se evidencian múltiples nódulos pulmonares compatibles con metástasis.Recibió un total de cinco ciclos de Bleomicina/Etoposido/Cisplatino con una respuesta total tras el tratamiento.RESULTADOS: Los tumores testiculares representan el tumor maligno sólido más frecuente en varones entre 20 y 39 años. Comprenden el 1% de todas las neoplasias masculina, y son responsables del 0,1% de todas las muertes por cáncer. Algunos autores apuntan que la incidencia real del tumor testicular ha aumentado y se sitúa alrededor del 3 % y se estima en 450 nuevos casos al año en España.CONCLUSIONES: Con respecto al pronóstico de los tumores no seminomatosos, se acepta que la tasa de curación de los pacientes de riesgo intermedio se sitúa alrededor del 70% con tratamiento convencional con cuatro ciclos de BEP. El caso que presentamos resulta muy llamativo puesto que en nuestro medio los tumores testiculares son diagnosticados en estadios iniciales, sin afectación cutánea extensa, ni simulando otros tipos de tumores epiteliales y muestra la historia natural de la enfermedad (AU)

OBJECTIVE: We report a rare case of advanced testicular cancer that describes the natural progression of testicular cancer without medical treatment. This study also describes the effectiveness of chemotherapy, which was the approach used for treatment.METHODS: 37 year old male with history of mental retardation, presented to the emergency room with an ulcer on his right scrotum that had been present for a few months. He was diagnosed of pT4 embryonal carcinoma by biopsy. CT scan showed multiple lung nodes. He was treated with five cycles of Bleomycin/Etoposide/Cisplatin with complete response after treatment.RESULTS: Testicular tumors are the most frequent solid tumors in males between the ages of 20 and 39 years old. Testicular tumors represent 1% of all neoplasias diagnosed in males and 0.1% of all male deaths due to cancer. Several studies have reported the current real incidence rate of testicular tumors has increased to 3%, which accounts for the diagnosis of 450 new cases of testicular cancer a year in Spain.CONCLUSIONS: The cure rate for patients with intermediate risk non-seminoma is around 70% following a conventional treatment approach of four cycles of BEP. The present case is noteworthy because, in our experience, testicular tumors are diagnosed at an early stage without extensively affecting the skin or simulating another type of epithelial tumor. As a result, the present study describes the natural progression of testicular cancer (AU)

Tratamiento quirúrgico de un tumor testicular retroperitoneal metastásico con trombo en la vena cava inferior mediante derivación cardiopulmonar, paro circulatorio e hipotermia profunda: un caso clínico / Surgical management of retroperitoneal metastatic testicular tumor with inferior vena caval thrombus using cardiopulmonary bypass, arrested circulation, and profound hypothermia: a case report

Los tumores testiculares son el tipo más frecuente de neoplasia sólida en los varones de 18 a 35 años de edad. Su tasa de curación aproximada es del 90% 1,2. En algunos casos puede producirse invasión vascular del tumor, que exigirá resección quirúrgica para detener la progresión de la enfermedad y prevenir episodios tromboembólicos. La cirugía es la única opción terapéutica válida, aunque el procedimiento entraña un riesgo elevado. Presentamos el caso clínico de un paciente sometido con éxito a quimioterapia y cirugía por un tumor del testículo derecho asociado con un trombo tumoral en la vena cava inferior que se extendía desde la vena renal a la aurícula derecha y linfadenopatía retroperitoneal extensa (AU)

Testicular tumors represent the most common type of solid neoplasia in men aged between 18 and 35 years. Its cure rate is approximately 90% 1,2. In some cases, tumoral vascular invasion can occur and demands surgical ressection to stop disease progression and prevent thromboembolic events. That is the only valuable therapeutic choice although it is a high risk procedure. We present a case report of a patient who underwent successful chemotherapy and surgery for a right-sided testicular tumor associated with an inferior vena cava tumor thrombus extending from the renal vein to the right atrium and extensive retroperitoneal lymph node disease (AU)

Germ cell tumours of the ovary

Germinal cell tumours represent only 2-5% of all cancers of the ovary. However, the characteristics of the tumour and the patients have some special qualities as high rates of healing goes together with a strong desire to keep fertility intact because this condition occurs in female children and adolescent girls. Neither the prognosis nor the treatment of these tumours is homogeneous; the low incidence is the reason it is hard to develop prospective studies for establishing prognostic factors and specific treatments. The introduction of adjuvant chemotherapy into initial surgery has improved the prognosis of these patients. The BEP scheme has proved to be equally efficient and less toxic than PVB, and for this reason it has become the standard scheme despite the fact that no randomised studies have been carried out. The surgical treatment demands the application of the same principles seen in cytoreduction surgery of epithelial cancers of the ovary (maximum possible cytoreduction), though in many cases hysterectomy and double adnexectomy may be obviated. In view of the rarity of these tumours, it is advisable to work within cooperative groups that may have subgroups for the treatment of rare tumours. This will probably be the only way to move forward in the prospective knowledge of prognostic factors for these tumours (AU)

Normalización transitoria de CK en un paciente con distrofia de Becker y tumor germinal testicular; ¿un efecto de la quimioterapia? / Transient normalisation of CK in a patient with Becker muscular dystrophy and testicular germ cell tumor: an effect of chemotherapy?

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Análisis inmunohistoquímico de los genes de reparación en cáncer testicular / Immunohystochemical analysis of the mismatch repair genes in testicular cancer

Las lesiones del DNA que permiten las mutaciones son más frecuentemente las modificaciones, pérdidas o errores en la incorporación de nucleótidos, sin embargo, numerosas vías enzimáticas permiten la reparación de estos errores. La mejor vía de reparación descrita actualmente es a través de los genes de reparación del sistema del mismatch repair genes(MMR).Se seleccionó entre el material anatomopatológico del Departamento de Anatomía Patológica de la Universidad Católica de Chile, 118 casos de tumores testiculares, de los distintos tipos histológicos que tuvieran un seguimiento clínico completo. La fecha de la cirugía testicular fue realizada entre enero de 1995 y diciembre de 1999. Todas las muestras fueron sometidas a estudio inmuno histoquímico (IHQ)para hMLH1 y hMSH2. Creemos que ambos genes se encuentra altamente expresados en los tumores localizados y su grado de expresión disminuye conforme el tumor es más avanzado (más indiferenciado). Esta observación nos permite plantear que tal vez estos genes son capaces de actuar en las primeras fases de la tumorogénesis. En resumen, el análisis IHQ aparece como una herramienta útil para ver la expresión de hMSH2 y hMLH1 en tumores testiculares, especialmente cuando se correlaciona con elementos pronóstico, entendiendo sinduda que el desarrollo de los tumores es multifuncional.

Tumores germinales extragonadales de mediastino / Germ cell tumors of the mediastinum

Antecedentes: los tumores germinales del mediastino son lesiones de infrecuente presentación. Existe cierta tendencia a explorar los tumores mediastinales operables sin tener en cuenta que determinadas entidades patológicas, entre ellas algunos tumores germinales, tienen indicación inicial de otro tratamiento diferente. Objetivo: relatar la experiencia de los autores en una sola institución asistencial. Comunicar un algoritmo para el estudio y el tratamiento de los tumores germinales primarios de mediastino. Lugar de aplicación: Centro oncológico universitario de asistencia, docencia e investigación. Diseño: retrospectivo. Población: 9 casos. 1 mujer portadora de teratoma maduro, 8 hombres con tumores germinales malignos. Edades entre 18 y 39 años. Se diagnosticaron 3 seminomas, 2 carcinomas embrionarios, 1 tumor se seno endodérmico, 1 teratoma+carcinoma embrionario, un tumor maligno mixto (seminoma+carcinoma embrionario+teratoma inmaduro) y 1 teratoma maduro con esbozos de órganos. La forma de presentación fue dolor esternal en 4 (uno de ellos con taponamiento cardíaco por derrame pericárdico), disnea en 2, disfagia en 1 y adenopatías cervicales asintomáticas en 2. La manifestación radiológica fue tumor circunscripto en el mediastino. El teratoma maduro presentaba calcificaciones. Se operaron 5 enfermos (4 toracotomías y una videotoracoscopía). En 4 se pudo realizar exéresis completa; 1 fue irresecable por invasión de estructuras nobles contiguas. Resultados: la paciente operada por teratoma maduro, se encuentra curada. De los 8 malignos restantes 2 fueron operados inicialmente, sólo 1 fue resecado. Ambos recibieron Qt a pesar de lo cual tuvieron progresión o recaída. 6 tuvieron diagnóstico histológico antes de programar el tratamiento y recibieron quimioterapia (Qt). De éstos últimos, 2 fueron intervenidos con criterio de rescate (CxR) por persistencia de imagen tumoral luego de Qt. La paciente operada por teratoma maduro, se encuentra curada. De los 8 malignos restantes, los 2 operados inicialmente recibieron Qt: 1 de ellos se curó y el otro tuvo progresión lesional. Por efecto de la Qt exclusiva (4 enfermos), 2 se curaron y llevan más de 10 años, 2 progresaron y fallecieron. Los 2 restantes fueron sometidos a cirugía de rescate post Qt, de los cuales uno lleva 5 meses libres de enfermedad y otro falleció diseminado...(AU)

Carcinoma embrionário associado a teratoma, em índio Xikrin / Embryonic carcinoma associated to teratoma, in a Xikrin indian

Os autores apresentam um caso de carcinoma do testículo (CT) nao-seminoma (NS) num jovem índio Xikrin, Caiapó setentrional, do sudeste do Pará, na Amazônia oriental. RELATO DE CASO. O índio desenvolveu uma metásase supraclavicular vegetante à esquerda com evoluçao progressiva num prazo de cinco meses. No exame físico, após sua remoçao a Sao Paulo, observaram que o testículo direito era tumoral. Os exames laboratoriais mostraram alfa-fetoproteína (AFP) l82U/mL, gonadotropina coriônica fraçao (beta-HCG) 43mUI/mL. O exame anatomopatológico da metástase supraclavicular foi de carcinoma embrionário e o anatomopatológico do testículo direio foi de carcinoma NS, embrionário, com áreas de teratoma maduro. Foi submetido à ressecçao cirúrgica parcial da metástase supraclavicular, à retirada cirúrgica do testículo tumoral, a três ciclos de quimioterapia. A AFP e a beta-HCG normalizaram-se após a quimioterapia. DISCUSSAO E CONCLUSAO. No mundo há registro de aumento da incidência de carcinomas germinativos entre caucasóides. O interesse desta apresentaçao está no fato de ser a primeira incidência de carcinoma diferenciado, NS, no grupo étnico de índios brasileiros e na boa evoluçao do caso, apesar de o diagnóstico ter sido estabelecido tardiamente.