Cirugía de "Tommy John" en paciente adolescente lanzador de béisbol / Tommy John surgery in adolescent baseball pitcher

La lesión del ligamento colateral cubital (LCC) es una patología debilitante del codo, con alta prevalencia en deportistas. En este trabajo expondremos el caso de una reconstrucción del ligamento colateral cubital realizada en un beisbolista masculino de dieciséis años, mediante un abordaje con la técnica quirúrgica de docking.

Ulnar collateral ligament (UCL) injury is a debilitating pathology of the elbow, with high prevalence in athletes. We describe the case of a UCL reconstruction performed in a 16-year-old male baseball player, using the Docking surgical technique.

Síndromes compresivos del nervio mediano. Revisión y actualización de la bibliografía / Median nerve compression syndromes. Literature review and update

El nervio mediano desciende por el brazo y, en el codo, comienza a atravesar estructuras que pueden generar compresión, como el ligamento de Struthers, el lacertus fibrosus, el pronador redondo, el flexor superficial de los dedos. Finalmente, en la muñeca, se encuentra otro sitio de compresión producido por el ligamento transverso del carpo. Todas estas estructuras pueden provocar signos y síntomas de atrapamiento nervioso y favorecer el deterioro funcional del nervio. Nuestro objetivo es dar a conocer una actualización sobre estos sitios de atrapamiento del nervio mediano, y cómo realizar un diagnóstico preciso e indicar un trata-miento adecuado. Nivel de Evidencia: IV

The median nerve is a nervous structure that begins to cross structures at the level of the elbow that might cause compression. The Struthers ligament, lacertus fibrosus, pronator teres, and flexor digitorum superficialis are among them. Finally, the transverse carpal ligament creates another compression site in the wrist. All these structures can develop pathological signs and symptoms of nerve entrapment, which favors nerve functional degradation. Our objective is to provide an update on these median nerve entrap-ment sites, as well as information on how to establish an accurate diagnosis and provide adequate treatment. Level of Evidence: IV

Puntajes III / Scores III

El Comité Editorial quiere brindar a sus lectores una actualización de las escalas de uso corriente. El empleo de tablas y escalas es una práctica muy extendida en la Ortopedia y Traumatología. La medición y la cuantificación de los aspectos clínicos, funcionales y radiográficos se convirtieron en una herramienta imprescindible para la toma de decisiones en diferentes aspectos de la actividad asistencial. Llevamos a cabo una revisión de las escalas más utilizadas, definiendo su uso e incluyendo bibliografía original y actualizada. Nivel de Evidencia: V

The Editorial Committee wants to provide its readers with an update on the commonly used scales. The use of tables and scales is a widespread practice in Orthopedics and Traumatology. The measurement and quantification of clinical, functional, and radiographic aspects has become an essential tool for decision-making in different aspects of healthcare activity. We carry out a review of the most used scales, defining their use and including original and updated literature. Level of Evidence: V

Luxaciones puras de codo en pacientes pediátricos: tratamiento conservador y complicaciones asociadas a una patología poco prevalente. Serie de 4 casos / Isolated elbow dislocation in pediatric patients: non-operative treatment and complications associated with an infrequent pathology. Series of 4 cases

Si bien el codo es la articulación más frecuentemente luxada en niños, representa el 3-6 % de las lesiones en ese sitio. Las luxaciones sin fracturas asociadas son muy raras y son producto de una caída con el codo en extensión. El paciente consulta por dolor, impotencia funcional y deformidad evidente. La finalidad del tratamiento es restaurar la congruencia articular, lograr estabilidad y minimizar los riesgos de posibles lesiones neurovasculares.Se presentan 4 pacientes tratados con manejo conservador con excelentes resultados funcionales, incluso aquel que presentó una neuropraxia del mediano con restitución ad integrum.Según nuestra experiencia, suelen ser lesiones con buena evolución. Se destaca la importancia de un rápido y preciso examen neurovascular, optando, de ser posible, por una conducta expectante ante las lesiones nerviosas. Se resalta la indicación de una inmovilización acotada con movilización temprana que evite rigidez del codo.

Even though the elbow is the most often dislocated joint in children, this injury accounts for 3-6 % of elbow pathology. Dislocations without associated fractures are extremely rare. They result from a fall onto an outstretched hand. The patient is always referred with a painful joint, movement impairment and even clinical deformity. Acute treatment aims to achieve quick reduction and adequate joint stability, avoiding neurovascular injuries.We sought to analyze the functional outcomes and the complications after non-operative treatment. Our 4 patien had excellent functional results at the latest follow-up, and one of them suffered from a median nerve palsy without further consequences.In our experience, these injuries presented excellent outcomes and we would like to highlight the importance of a quick and precise neurovascular examination with the possibility of non-surgical management of nerve injuries. A short period of immobilization with early rehabilitation should be indicated to avoid joint stiffness

Lesión complejo ligamentario interno del codo por valgo forzado sin luxación previa / Internal ligament complex elbow injury without previous dislocation

Se presenta el reporte de un caso de un paciente que consulta por dolor e inestabilidad de codo izquierdo tras un traumatismo directo realizando práctica deportiva. En el examen físico se constata bostezo medial de más de 4 mm tras maniobras de stress. Los estudios por imágenes informan avulsión del complejo ligamentario interno y desprendimiento de la masa muscular flexopronadora. Se realizó la reparación directa de las estructuras dañadas, se utilizó el DASH score (00.0), el score de la Clínica Mayo (100.0) para la evaluación y seguimiento del paciente

We present the case report of a patient who consulted for pain and instability of the left elbow after a direct trauma doing sports practice. In the physical examination, a medial opening of more than 4mm was observed after stress maneuvers. Imaging studies report avulsion of the internal ligament complex and detachment of flexopronator muscle mass. Direct repair of the damagedstructures was performed, the DASH score (00.0), the Mayo Clinic score(100.0) was used for the evaluation and follow-up of the patient

Tuberculosis osteoarticular y osificaciones heterotópicas: reporte de un caso / Heterotopic ossification and osteoarticular tuberculosis: case report

La osificación heterotópica es una condición patológica que conduce al desarrollo de hueso en el tejido blando. En la piel se denomina osteoma cutis. Estas lesiones se clasifican en primarias o secundarias. Las causas secundarias constituyen el 85% y son consecuencia de enfermedades inflamatorias, infecciones, tumores, traumatismos, lesiones de médula espinal y cirugías. Si bien la osificación heterotópica es benigna e infrecuente, puede ser una enfermedad debilitante que, asociada a dolor y rigidez, provoque mayor comorbilidad en relación con la enfermedad que la desencadenó. Comunicamos el caso de un paciente que padeció osteoma cutis asociado a tuberculosis osteoarticular

Heterotopic ossification is a patologic condition that leads bone formation in soft tissue. In particular, osteoma curtis, which can be primary or secundary, occurs when ossification if found in the skin. Secondary lessions account 85% of the cases described and they are by inflammatory diseases, infections, tumors, traumas, spinal cord lesions and surgeries. Whereas heterotopic ossification is benign and rare, it may result in wasting sickness that in combination with pain and stiffness, adding comorbidity to the disease that triggers. We report here a patient suffering osteomas cutis and osteoarticular tuberculosis. (AU)

Tecnica de Tsai modificada para la descompresion endoscopica del nervio cubital: estudio cadaverico / Modified Tsai technique for endoscopic release of the ulnar tunnel

Proposito: Evaluar y cuantificar la liberacion endoscopica del nervio cubital en cadáveres, utilizando una modificacion de la tecnica original de Tsai y analizar las complicaciones del procedimiento. Material y metodo: se realizo un estudio ciego sobre la apertura endoscopica de 12 tuneles cubitales, correspondientes a 10 cadaveres frescos. Todos los procedimientos fueron realizados por el autor utilizando la tecnica modificada de Tsai. Se estudio y midio la longitud de apertura del tunel cubital. La liberación se considero completa cuando todas las estructuras capaces de comprimir el nervio en su trayecto a traves del codo fueron seccionadas. Se evaluaron las complicaciones del procedimiento. Resultados: La longitud de descompresion promedio fue de 5,45 cm (rango 4-8 cm) a proximal y 5,06 cm a distal (rango 3,5-9 cm). La longitud de liberación total promedio fue de 10,64 cm (rango 7,5-15 cm). Ocho de las descompresiones fueron consideradas completas, mientras que las 4 restantes fueron consideradas incompletas. En ningun caso se observo compresion del nervio luego de su liberación. No se observaron lesiones neurologicas, vasculares o de tipo capsulo-ligamentario relacionadas con el procedimiento ni casos de subluxacion del nervio cubital luego de su descompresion. Conclusiones: La presente tecnica de apertura endoscopica del tunel cubital permitiria una adecuada liberación del nervio, preservando su vascularizacion y evitando disecciones extensas y posibles lesiones de ramos nerviosos. La tecnica pareciera ser simple, segura y sin mayores complicaciones. (AU)

Tecnica de Tsai modificada para la descompresion endoscopica del nervio cubital: estudio cadaverico / Modified Tsai technique for endoscopic release of the ulnar tunnel

Proposito: Evaluar y cuantificar la liberacion endoscopica del nervio cubital en cadáveres, utilizando una modificacion de la tecnica original de Tsai y analizar las complicaciones del procedimiento. Material y metodo: se realizo un estudio ciego sobre la apertura endoscopica de 12 tuneles cubitales, correspondientes a 10 cadaveres frescos. Todos los procedimientos fueron realizados por el autor utilizando la tecnica modificada de Tsai. Se estudio y midio la longitud de apertura del tunel cubital. La liberación se considero completa cuando todas las estructuras capaces de comprimir el nervio en su trayecto a traves del codo fueron seccionadas. Se evaluaron las complicaciones del procedimiento. Resultados: La longitud de descompresion promedio fue de 5,45 cm (rango 4-8 cm) a proximal y 5,06 cm a distal (rango 3,5-9 cm). La longitud de liberación total promedio fue de 10,64 cm (rango 7,5-15 cm). Ocho de las descompresiones fueron consideradas completas, mientras que las 4 restantes fueron consideradas incompletas. En ningun caso se observo compresion del nervio luego de su liberación. No se observaron lesiones neurologicas, vasculares o de tipo capsulo-ligamentario relacionadas con el procedimiento ni casos de subluxacion del nervio cubital luego de su descompresion. Conclusiones: La presente tecnica de apertura endoscopica del tunel cubital permitiria una adecuada liberación del nervio, preservando su vascularizacion y evitando disecciones extensas y posibles lesiones de ramos nerviosos. La tecnica pareciera ser simple, segura y sin mayores complicaciones. (AU)

Patrones de densidad ósea en una muestra de adolescentes mexicanas / Patterns of bone density in a sample of mexican adolescents

Objetivos: Definir la velocidad de acumulo y determinantes de la reserva ósea mineral durante la adolescencia en los siguientes sitios del esqueleto: tercio ultradistal del antebrazo, calcáneo, fémur proximal, columna lumbar y esqueleto de cuerpo entero; así como la evaluación del sesgo de medición y validez de antebrazo y calcáneo en relación a otros sitios anatómicos; independientemente de la edad, edad de la menarca, actividad física, peso, talla, contenido de tejido graso, tejido magro y nivel socioeconómico. Métodos: Se estudiaron 219 mujeres entre 9 y 22 años de edad, seleccionadas mediante una fracción probabilística en cinco escuelas de Cuernavaca, Mor. Utilizando la densitometría conocida como DEXA para evaluar el esqueleto total y un densitómetro móvil para determinar antebrazo y calcáneo. Resultados: Los valores más altos de DMO son cabeza (1.777 g/cm²) y las menores en calcaneo (0.477 g/cm²) y antebrazo (0.384 g/cml). En todas las regiones, los valores de DMO fueron mayores entre las mujeres de 15 años o mas comparadas con las menores de 15 años (p<0.05). Asimismo, se observó mayor mineralización ósea conforme aumenta la edad en todas las regiones anatómicas. (ß<> cero, p<0.5) en relación a la edad y una diferencia de pendiente no significativa por cada estrato de edad (p>0.5). Los valores de DMO en antebrazo y calcáneo muestran una alta asociación con los valores de diferentes regiones anatómicas en el cuerpo. En todos los casos, los intervalos de confianza al 95 por ciento sobre el coeficiente de correlación no incluyeron al valor nulo. Conclusiones: La medición de DMO en antebrazo y calcáneo, proporciona un estimador sesgado pero válido de la DMO en otras regiones anatómicas. La medición de DMO en antebrazo, tiene ventajas logísticas y un costo inferior. Por lo que puede constituirse como una herramienta útil para estudios epidemiológicos con base poblacional, incluyendo evaluación clínica en mujeres de alto riesgo en éstos grupos de edad (AU)

La membrana interósea y la estabilidad longitudinal del antebrazo / Interosseus membrane and longitudinal stability of the forearm

Se disecó la membrana interósea (MIO) en 30 antebrazos frescos y formolizados, con magnificación de 4X y transiluminación. Se resecaron las cabezas del cúbito y del radio para eliminar ambas articulaciones radiocubitales. Se practicaron secciones secuenciales de los distintos haces identificados. El cúbito fue fijado y se desplazó manualmente el radio a proximal y distal. Se estudió el borde interno de 100 huesos radios, registrando sus accidentes óseos y correlacionándolos con la disposición de la membrana. Resultados: Las fibras de la MIO se disponen en un plano anterior y otro posterior. Las fibras anteriores descienden hacia abajo y adentro a partir del radio (resumen truncado)