Utilización del colgajo de músculo temporal en cirugía reconstructiva maxilofacial. Revisión de 104 casos / Use of the temporalis muscle flap in maxillofacial reconstruction surgery. A review of 104 cases

Introducción: el colgajo de músculo temporal ha sido empleado en reconstrucción craneofacial desde hace más de 100 años. El primer caso descrito en la literatura fue publicado por Lentz en 1895. Hoy en día el uso de colgajos locales con músculo temporal parece ser desplazado por el uso de colgajos libres microvascularizados en la reconstrucción craneofacial. En nuestra experiencia dichos colgajos locales constituyen una opción segura en muchos de nuestros pacientes. Objetivos: mostrar nuestras indicaciones y resultados en reconstrucción craneofacial con el empleo del colgajo de músculo temporal. Material y método: análisis retrospectivo de nuestra experiencia con el colgajo de músculo temporal en la última década. Resultados: hemos empleado un total de 108 colgajos miofasciales temporales en pacientes adultos con las siguientes indicaciones: reconstrucción de defectos postmaxilectomía (44); cirugía de base de cráneo (25) incluyendo fosa craneal anterior, media y posterior; cavidad oral y orofaringe (23); tras exenteración orbitaria en pacientes oncológicos (6); anquilosis de ATM (6); secuelas faciales postraumáticas (2); reanimación facial (2).Conclusiones: el colgajo de músculo temporal es una de las primeras opciones en cirugía reconstructiva oncológica craneofacial, de la ATM y base de cráneo. La disección traumática del colgajo y la sutura a tensión predisponen la aparición de complicaciones como necrosis o dehiscencia de la sutura (AU)

Colgajos de avance con triángulo de Burow en la cara / Burow's wedge flap on the face

La cirugía oncológica dermatológica en la cara requiere unos conocimientos anatómicos y funcionales amplios y precisos. En la cara se encuentran estructuras con una función perfectamente delimitada, además de un componente estético muy importante. El colgajo de avance con triángulo de descarga o de Burow soluciona defectos de tamaños variables mediante una técnica sencilla con la que se obtienen resultados muy buenos. Las localizaciones ideales para el uso de este colgajo son el labio superior, la región preauricular y la región ciliar lateral. El uso del triángulo de descarga permite cerrar el defecto fácilmente sin tensión y evita la formación de orejas de perro. (AU)

Reconstrucción de la región ciliar mediante colgajo de deslizamiento en V-T / V-T Advancement flap for eyebrown reconstruction

La región ciliar y supraciliar son áreas de frecuente asiento de lesiones tumorales cuya corrección quirúrgica puede ser problemática. La reconstrucción tras la excisión del tumor debe realizarse sin distorsión anatómica, intentando evitar la elevación de la ceja, la asimetría respecto a la región frontal contralateral y, en lo posible, la pérdida de folículos pilosos. Presentamos el caso de una mujer de 72 años con un carcinoma epidermoide de mediano tamaño, localizado en ceja y región supraciliar izquierda. Tras la excisión se empleó un colgajo de deslizamiento en V-T para la corrección del defecto resultante, con un resultado funcional y estético satisfactorio. En este trabajo realizamos la descripción de esta técnica y revisamos las diferentes posibilidades reconstructivas tras cirugía oncológica en la región ciliar. (AU)

Reconstrucción de pared abdominal inferior usando el colgajo miocutáneo tensor de la fascia lata / Abdominal wall reconstruction using the tensor fascia lata myocutaneous flap

Los defectos en la pared abdominal pueden ser debidos a traumatismos, infecciones extensivas o resección de tumores primarios o secundarios. Si el defecto es muy extenso, los tejidos locales serán insuficientes para permitir una reparación primaria, con los consiguientes problemas de retención de las vísceras y cobertura cutánea. Presentamos el caso clínico de un varón de 69 años con un defecto en la pared abdominal inferior y evisceración por extensión de un carcinoma urotelial. El defecto fue reconstruido con un colgajo miocutáneo de fascia lata, solucionando la cobertura cutánea del defecto abdominal y, al mismo tiempo, la retención de las vísceras en cavidad abdominal (AU)

Reconstrucción oral mediante colgajos microvascularizados basados en la arteria subescapular / Oral reconstruction by means of microvascular free flaps based on the subescapular artery

La reconstrucción oral se ha beneficiado de la gran variedad de tejidos transferibles mediante técnicas microvasculares. Los coIgajos basados en la arteria subescapular proporcionan una amplia variedad de colgajos libres, incluyendo: el colgajo escapular y paraescapular cutáneos, el colgajo óseo lateral escapular, el colgajo de serrato anterior y el colgajo de músculo dorsal ancho. Podemos reconstruir grandes defectos orales combinando estos colgajos, que tienen pedículos vasculares independientes, lo que los hace fácilmente orientables para adaptarse al defecto tisular. Así, defectos orales complejos que necesitan hueso, tejido epitelial y tejido muscular, encuentran en este colgajo subescapular una indicación insustituible. Revisamos la anatomía de estos colgajos, explicamos nuestra técnica de obtención y presentamos trece pacientes reconstruidos mediante colgajos libres subescapulares: once con defectos orales complejos, uno con defecto cutaneomuscular occipitoparotídeo, y otro con defecto parotídeo preauricular. Hubo dos fallos de colgajo. La supervivencia global de los enfermos afectados por cáncer epidermoide oral se beneficia de la aplicación de estas técnicas, pero los resultados clínicos son mejores, especialmente los fucionales. Los colgajos subescapulares pueden considerarse como segunda opción en defectos de mediano tamaño orales, cuando no se pueden aplicar otros colgajos más habituales (antebraquial, peroné, y recto abdominal), y como primera elección en caso de grandes defectos complejos (AU)

Cáncer de mama: reconstrucción inmediata con colgajo miocutáneo de gran dorsal / Breast cancer: immediate reconstruction using a latissimus dorsi myocutaneous flap

Introducción. Presentamos 20 años de experiencia con nuestra técnica personal de amputación reconstrucción simultánea más mastectomía subcutánea contralateral profiláctica en el cáncer de mama. Pacientes y métodos. De 943 pacientes tratadas por carcinoma de mama, 642 lo han sido con la técnica quirúrgica original, que se desglosa en tres tiempos, siendo el primero el de carácter puramente oncológico, el segundo para la obtención del colgajo miocutáneo, que permitirá en el tercer tiempo la reconstrucción de la mama amputada y la mastectomía subcutánea contralateral, en el mismo acto quirúrgico. Resultados. Desde el punto de vista oncológico, los resultados son superponibles a los de otros autores que realizan cirugía radical, siendo la supervivencia global a los 10 años del 70 por ciento y no detectándose recidivas locales en los estadios I y II a los 5 años frente a las altas tasas que se describen en la cirugía conservadora (8-25 por ciento). Hemos podido detectar en nuestras pacientes un 12 por ciento de multicentricidad en la mama afectada y un 6,4 por ciento de bilateralidad. Desde el punto de vista estético, nuestras pacientes refieren un alto nivel de satisfacción (96 por ciento). La tasa de complicaciones se sitúa en torno al 4 por ciento. Conclusión. Consideramos que el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama debe ser oncológico radical y reconstructor en un mismo tiempo, condiciones que reúne la técnica que se describe, siendo de elección en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama (AU)

Técnica quirúrgica antifuga en el implante de catéter de Tenckhoff para diálisis peritoneal / Antileaking surgical technique in implantation of Tenckhoff's catheter for peritonal dialisis

Se realizó un estudio experimental, prospectivo, comparativo, de selección aleatoria y ciego en los Hospitales Nuevo Civil y México Americano de Guadalajara, de enero a diciembre de 1994, en que se analizaron dos procedimientos utilizados para disminuir hiperazoemia en pacientes con insuficiencia renal crónica o aguda, con la finalidad de establecer eficiencia obtenida mediante la aplicación de catéteres de diálisis peritoneal rectos y curvos a la cavidad peritoneal. En ambas técnicas se fijo firmemente el catéter a la aponeurosis peritoneal o posterior del músculo recto anterior del abdomen. Distribuimos 90 pacientes en dos grupos de 45, para comparar la técnica quirúrgica original de colocación de catéter de diálisis frente a una técnica que denominamos "antifuga". El objetivo principal es demostrar que utilizando la técnica antifuga y clasificando la consistencia de la aponeurosis posterior del músculo recto anterior del abdomen (APRA) y utilizando el grosor de la sutura según su firmeza, pudiera existir un menor número de fugas, infecciones del túnel subcutáneo e infección en el sitio de salida de la pared abdominal, además de disminuir otras complicaciones secundarias, como son: dehiscencia, herniación e infección de la herida quirúrgica. Con base a los resultados de este estudio experimental concluimos que existe correlación entre la fuga temprana de soluciones con la técnica original y con la edad, grado de obesidad y APRA de los pacientes. Además, que el de catéteres en espiral fallan que menor frecuencia que los rectos, por lo que recomendamos la técnica antifuga y el empleo de catéteres en espiral en el manejo de diálisis peritoneal ambulatoria para pacientes con insuficiencia renal crónica

Free latissimus dorsi muscle transfer using an endoscopic technique.

Endoscopic techniques in plastic surgery have involved aesthetic procedures such as facelift, breast augmentation, abdominoplasty, and placement of tissue expanders. Recently, endoscopic harvest of the donor tissue for free flap transfer has included the omentum, jejunum, latissimus dorsi muscle, and rectus abdominis muscle. Ten patients with a soft-tissue defect in the lower extremity were successfully reconstructed from December 1994 to October 1995 with a free muscle transfer after endoscopic harvest of the latissimus dorsi muscle. Nine patients were male and 1 patient was female. A 5- to 6-cm incision was initially made along the posterior axillary line, allowing direct identification of the thoracodorsal vascular pedicle. The latissimus dorsi muscle was dissected posteriorly until the limits of open dissection were reached, and then the dissection was continued under endoscopic visualization. The largest harvested muscle was 15 x 25 cm in size. Follow-up ranged from 6 to 15 months. We believe that plastic surgeons can take advantage of endoscopic techniques to obtain reliable and safe results, with smaller scars and reduced postoperative donor site morbidity such as pain and wound-healing problems. This technique may prove particularly applicable to women, children, and patients who are prone to hypertrophic scars.

Experimental evaluation of free versus pedicled fascial flaps for sling surgery of urinary stress incontinence.

PURPOSE: Bladder neck suspension using an autologous fascial sling is an established surgical technique for treatment of urinary stress incontinence. However, the biological fate and physical properties of autologous fascial sling yet remain to be determined. MATERIALS AND METHODS: Our study was designed to evaluate in an animal model of twenty rabbits fascial slings from free and pedicled fascial flaps of two different widths (7 mm and 15 mm.) and uniform length (60 mm.) in respect to changes of length, width, tensile strength and histological criteria of vitality and integrity 3 months after surgery. RESULTS: The results 3 months after surgery revealed shrinkage in length by 37% (31%-46%) of the original length, shrinkage in width by 63% (60%-69%) of the original width and reduction of tensile strength of 53% (51%-55%) without consistent differences between free and pedicled flaps or 7 mm. and 15 mm. wide flaps. In the groups with 7 mm. wide flaps a total of two dystrophic slings (1 pedicled, 1 free) were seen; however, no dystrophies were seen in 15 mm. wide flaps. On microscopy, all slings were vital regardless of their surgical configuration. CONCLUSIONS: In summary, on macroscopic, microscopic and physical examination no gross differences between free and pedicled slings could be detected, so that preferences for use of free or pedicled fascial flaps could not be established for clinical applications in sling surgery. However, 15 mm. wide flaps had a lower incidence of dystrophy and retained greater absolute tensile strength than 7 mm. wide flaps.

Preexpanded radial forearm free flap to the scalp.

The radial forearm flap is a versatile tool for the reconstructive surgeon because of its thinness, durable skin quality, aesthetic match, and relative ease of dissection. This flap is an ideal candidate for reconstruction of head and neck defects. One of the drawbacks is its relative small size, which may limit its use in certain applications. We describe the preexpansion of the radial forearm flap for its use in covering a large scalp defect. Preexpansion of the radial forearm free flap enables the reconstructive surgeon to increase the size of the flap markedly without altering its neurovascular anatomic relationships. Also described is the unexpected benefit of a periprosthetic capsule that covers the flexor tendons of the forearm and acts as an excellent bed for a skin graft.

How to harvest a septal chondromucosal graft.

A simple technique to facilitate easier harvesting of a septal chondromucosal graft is presented. Turning over the ala (like a swinging door) using a perialar incision greatly helps easy harvesting of the graft under extremely good direct vision.

[Plastic surgery treatment of extensive decubitus ulcers of the pelvic area]. / Die plastisch-chirurgische Behandlung ausgedehnter Decubitalulcera im Beckenbereich.

Between 1980 and 1995, 207 patients with 219 extensive pelvic pressure sores underwent reconstructive surgery at our department. Eighty patients operated upon between 1992 and 1995 were followed up. The postoperative complication rate was 22% and the relapse rate 27%. Pre- and postoperative management has been standardized for the purposes of quality control. The value of preoperative management, choice of flap, operative procedure and postoperative care are discussed in this paper.

[The surgical treatment of urinary stress incontinence in women by using a tube flap from the vagina]. / Operativnoe lechenie nederzhaniia mochi pri napriazhenii u zhenshchin s ispol'zovaniem trubchatogo loskuta iz vlagalishcha.

According to statistical estimates, incidence of urinary stress incontinence (USI) in females ranges from 3 to 20%. Operative correction of USI is feasible by 200 methods. The authors propose one more procedure which implies cutting out of tube graft from the anterior vaginal wall followed by the graft fixation in the bladder cervical region and placing prolen supporting ligatures into the suprapubic area with a special needle. In 1992-1995 such operation was performed in 55 USI females with positive effect in 48 (89%) patients. The technique provides enhanced mobilization of the bladder posterior wall and paraurethral space performing plastic reconstruction of cystocele. Moreover, creation of vaginal tube graft in the zone of urethrovesical segment contributes to reconstruction of normal anatomy. Thus, sling operations are method of choice in the treatment of patients with type 3 USI.

Laser assisted in situ keratomileusis for high myopia.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: We present the clinical results of laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) to correct myopia of more than -10.00 diopters (D). PATIENTS AND METHODS: Eighteen eyes are included in this study. Pre-operative spherical equivalent was -16.40 D, range from -10.50 to -21.50 D. Hinge corneal cap techniques were used with automated microkeratome (Steinway, USA). The thickness of the flap was 130 microns. The stromal bed was ablated with the OmniMed II excimer laser, using the standard MKM program (Summit Technology, Inc., Waltham, MA). The ablation zone was between 4.2 and 5.0 mm. RESULTS: At 6 months postoperatively, the mean spherical equivalent was +0.14 D with a range of +3.50 to -2.00 D. A result within 2.00 D of the desired correction was achieved in 93% of eyes, while a result within 1.00 D was achieved in 47%. Uncorrected visual acuity was improved in all cases. One eye lost greater than two lines of pre-operative best corrected vision due to macular hemorrhage. CONCLUSION: These data show that the LASIK procedure appears to be effective for correcting high myopia.

Laser welding with albumin-based solder: experimental full-tubed skin graft urethroplasty.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fistula and stricture formation at the site of sutured anastomoses are frequent complications of major urethroplasty. We performed urethroplasty using laser-welded skin tube grafts in the hope that in addition to being free of suture holes, grafts would be as strong as or stronger than sutured controls. STUDY DESIGN/MATERIAL AND METHODS: Scrotal skin was harvested from each of 11 rabbits and fashioned into tubes 3-4 cm in length using either conventional suture techniques or laser welding. Welding was performed using an 808-nm diode laser and a dye-enhanced solder composed of albumin and sodium hyaluronate. Laser power density was 15.9 watts/cm2. For each graft, leak pressure, and urethroplasty time (tube creation and anastomosis to native urethra) were measured. RESULTS: Urethroplasty time was significantly shorter and initial leak pressures were seven times greater in the laser-welded group. CONCLUSIONS: The near-uniform occurrence of strictures in both groups suggests that the rabbit is not an ideal model for free tube graft urethroplasty. However, our data indicate that laser welding with albumin-based solder, when used in the appropriate setting, may offer the potential for the rapid creation of watertight grafts in reconstructive urology.

[Use of endoscopy in plastic surgery]. / Anwendung der Endoskopie in der Plastischen Chirurgie.

Now that endoscopic techniques have been established in visceral and trauma surgery under the concept of minimal invasive surgery, plastic surgery has also begun to accept these techniques since minimal invasive surgery is very important in this field. In contrast to abdominal and thoracic surgery, plastic surgery cannot be done in preformed cavities. Therefore, it was necessary to develop new techniques and instruments. We present the most important operations in the field of plastic surgery that can so far be carried out endoscopically. The development phase is only at the beginning, and new indications are being added daily since the technical equipment can also only be gradually adapted to the needs that arise.

Microsurgical reconstruction of the lower extremity using the 3M microvascular coupling device in venous anastomoses.

Microsurgical reconstruction of the lower extremity presents a difficult problem to plastic surgeons; the rate of failure is higher than any other anatomical site. We reviewed our recent experience with lower extremity microsurgical reconstruction using the 3M vascular coupling device. We believe the excellent patency rate of the coupler may minimize the well-described problem of venous thrombosis in this challenging group of patients. This study involves a consecutive series of 11 patients who presented for reconstructive microsurgery of the lower extremity at NYU Medical Center hospitals between June 1 and September 1, 1994. Ten of 11 patients had free flap transfer to traumatic lower extremity injuries, whereas the remaining reconstruction was in a diabetic individual with a chronic wound. Fifteen microvascular venous anastomoses were performed; all but 1 was performed using the 3M coupler. Our experience with 11 patients, involving 14 mechanically coupled venous anastomoses, demonstrated successful use of the coupler. No intraoperative or postoperative vascular complications occurred. The overall success rate of the 3M coupler for venous anastomoses was 100%, and all microvascular free flaps were successful. We recommend using the 3M coupling device for venous anastomoses during reconstructive microsurgery of the lower extremity. Our series demonstrates the safety and effectiveness of the 3M coupler in this challenging group of patients. In addition, a secondary benefit of the 3M coupler is a significant reduction in operative time.

Laparoscopic upper abdominal operations and mesenteric infarction.

Mesenteric visceral infarction occurring after laparoscopic procedures in the upper abdomen may be a direct result of physiologic changes induced by carbon dioxide pneumoperitoneum and other technical elements with these procedures. The reported case is characteristic of a seemingly successful operative result interrupted by this devastating complication.