Morphometric study of extra-hepatic biliary pathways: study in human corpses / Estudio morfométrico de las vías biliares extrahepáticas: estudio en cadáveres humanos

SUMMARY: Adverse events (AE) contribute significantly to postoperative morbidities and comorbidities. Many AEs occur due to a lack of anatomical knowledge and its variants. Latrogenic bile duct injuries, for instance, represent a serious surgical complication of laparoscopic cholecystectomy. Anatomical knowledge for the identification and adequate drainage of all ducts is relevant and fundamental in order to avoid future errors. The objective of the study was to morphometrically analyze the bile ducts in adult human corpses. 13 livers were extracted from adult human corpses to obtain the ducts: choledochal, common hepatic and cystic. After morphological analysis, duct measurements (length and diameter) were continued using a digital caliper. The data obtained were tabulated in SPSS 21 program, performing descriptive analysis with mean and standard deviation. The averages of bile ducts were 61.05 (± 16.43) mm in length and 3.86 (± 0.72) mm in diameter. The cystic duct length and diameter averages were 33.59 (± 12.29) mm and 3.40 (± 0.79) mm, respectively. The common hepatic ducts had an average of 30.02 (± 7.19) mm in length and 3.74 (± 1.18) mm in diameter. The analyzed samples presented different values ?? from those already described in the literature, where the length of the cystic ducts was greater, while the length of the common hepatic ducts was numerically smaller. This work is very significant, as the morphometric variability of the bile ducts allows for varying morphological situations that can compromise the hepatobiliar physiology.

RESUMEN: Los eventos adversos (EA) contribuyen significativamente a las morbilidades y comorbilidades postoperatorias. Muchos EA se deben a la falta de conocimiento de la anatomía y sus variaciones. Por ejemplo, las lesiones iatrogénicas de las vías biliares representan una complicación quirúrgica grave de la colecistectomía laparoscópica. El conocimiento anatómico para la identificación y drenaje adecuado de todos los conductos es relevante y fundamental para evitar futuros errores. El objetivo del estudio fue analizar morfométricamente las vías biliares en cadáveres humanos adultos. Se extrajeron 13 hígados de cadáveres humanos adultos y se retiraron los conductos: colédoco, hepático común y cístico. Después del análisis morfológico, se continuó con las mediciones de los conductos (longitud y diámetro) utilizando un calibrador digital. Los datos fueron tabulados en el programa SPSS 21, mediante análisis descriptivos con media y desviación estándar. Los promedios de las vías biliares fueron de 61,05 (± 16,43) mm de longitud y 3,86 (± 0,72) mm de diámetro. Los promedios de longitud y diámetro del conducto cístico fueron 33,59 (± 12,29) mm y 3,40 (± 0,79) mm, respectivamente. Los conductos hepáticos comunes tenían un promedio de 30,02 (± 7,19) mm de longitud y 3,74 (± 1,18) mm de diámetro. Las muestras analizadas presentaron valores diferentes a los ya descritos en la literatura, donde la longitud de los conductos císticos era mayor, mientras que la longitud de los conductos hepáticos comunes fue numéricamente menor. Este trabajo es significativo, debido a que la variabilidad morfométrica de las vías biliares y permite identificar situaciones morfológicas que pueden comprometer la fisiología hapatobiliar.

Biliary tract in trident, an anatomical variation between the cystic duct and its union to the common hepatic duct: a rare case report / Tracto biliar en tridente, una variación anatómica entre el conducto cístico y su unión al conducto hepático común: un caso raro

SUMMARY: Given that the gallbladder and the biliary tract are subject to multiple anatomical variants, detailed knowledge of embryology and its anatomical variants is essential for the recognition of the surgical field when the gallbladder is removed laparoscopically or by laparotomy, even when radiology procedures are performed. During a necropsy procedure, when performing the dissection of the bile duct is a rare anatomical variant of the bile duct, in this case the cystic duct joins at the confluence of the right and left hepatic ducts giving an appearance of trident. This rare anatomical variant in the formation of common bile duct is found during the exploration of the bile duct during a necropsy procedure, it is clear that the wrong ligation of a common hepatic duct can cause a great morbi-mortality in the postsurgical of biliary surgery. This rare anatomical variant not previously described is put in consideration to the scientific community. Anatomical variants of the biliary tract are associated with high rates of morbidity and mortality, causing serious bile duct injuries. Only the surgical skill of the surgeon and his open mind to the possibilities of abnormalities make the performance of cholecystectomy a safe procedure.

RESUMEN: Dado que la vesícula biliar y el tracto biliar están sujetos a múltiples variantes anatómicas, el conocimiento detallado de la embriología y sus variantes anatómicas es esencial para el reconocimiento del campo quirúrgico cuando la vesícula biliar se extirpa laparoscópicamente o por laparotomía, incluso cuando se realizan procedimientos de radiología. Durante un procedimiento de necropsia, se realiza la disección del conducto biliar y se observa una variante anatómica inusual del conducto biliar; en este caso, el conducto cístico se une a la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo dando una apariencia de tridente. Esta rara variante anatómica en la formación del conducto biliar común puede causar una gran morbimortalidad en la cirugía biliar asociado a una ligadura incorrecta. Esta extraña variante anatómica no descrita anteriormente se reporta a la comunidad científica, debido a que las variantes anatómicas del tracto biliar se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, al causar lesiones graves en el conducto biliar. Solo la habilidad quirúrgica del cirujano y su mente abierta a las posibilidades de variaciones anatómicas hacen que la realización de la colecistectomía sea un procedimiento seguro.

Anatomic variations of extrahepatic bile ducts and evaluation of the length of ducts composing the cystohepatic triangle / Variaciones anatómicas de los ductos biliares extrahepáticos y longitud de los ductos del trígono hepato-cístico

It is of paramount importance for surgeons to have a thorough knowledge of the normal anatomy of the extrahepatic bile ducts and its variations due to the high frequency with which they perform in this anatomic site. The cystohepatic triangle, or Calot's Triangle, is bound by the cystic duct, common hepatic duct, and the hepatic border; therefore, its surface area depends on the conformation of these ducts and is closely linked to surgical procedures performed in this region. It has been reported that the length and the position of these ducts may be related to the formation of bile duct stones, Mirizzi's syndrome, and bile duct cancer. Thus, the present work aims to analyze the configuration of the extrahepatic biliary tree and its possible variations, as well as measure the components that make up the cystohepatic triangle. For this task 41 samples from fixated human cadavers were analyzed, with 25 consisting of anatomic parts (liver and biliary tree) and 16 in situ samples. The extrahepatic biliary trees were dissected in order to measure the length of the common hepatic and cystic ducts with a digital caliper, and all anatomic variations were registered. The length of the common hepatic duct varied between 4.18 mm and 50.64 mm, with an average of 21.76 +/- 9.51 mm. The length of the cystic duct varied between 7.28 and 38.88 mm, with an average of 19.11 +/- 6.77 mm. Anatomic variations were found in 3 samples (7.3 percent): in one of them the cystic duct connected to the left hepatic duct; in another, the cystic duct connected to the right hepatic duct; in the third, there was a triple confluence of hepatic ducts (two right ducts and one left duct). The results are a contribution to the clinical and surgical anatomy of this region.

El conocimiento de la anatomía normal de las vías biliares extrahepáticas y sus variaciones es fundamental para los cirujanos digestivos debido a la frecuencia con que se actúa en esa región. El trígono hepato-cístico o de Calot es delimitado por el ducto cístico, ducto hepático común y el margen del hígado. De este modo, su área depende de la conformación de esos ductos y está íntimamente relacionada a procedimientos quirúrgicos efectuados en esa zona. Se ha señalado que la longitud y la disposición de esos ductos estarían involucradas en la formación de cálculos biliares, síndrome de Mirizzi y neoplasias de vías biliares. Así, el presente estudio tuvo como objetivo analizar la configuración de las vías biliares extrahepáticas y sus posibles variaciones, además de registrar parámetros métricos de los componentes del sistema biliar que integran el trígono hepato-cístico. Para el estudio se utilizaron 41 muestras de cadáveres formolizados de individuos adultos, siendo 25 piezas anatómicas (de hígado y vías biliares) y 16 in situ. Las vías biliares fueron disecadas, esquematizadas y fotografiadas, se registró la longitud del ducto hepático común y cístico con un caliper digital. La longitud promedio del ducto hepático común fue de 21,76 +/- 9,51 mm, variando de 4,18 mm a 50,64 mm; la longitud promedio del ducto cístico fue de 19,11 +/- 6,77 mm, variando de 7,28 a 38,88 mm. Se observaron variaciones en 3 muestras (7,3 por ciento), en una de ellas, el ducto cístico se unió al ducto hepático izquierdo, en otra, el ducto cístico se unió al ducto hepático derecho y en la otra muestra, se presentó una confluencia triple de ductos hepáticos, dos derechos y uno izquierdo. Los resultados obtenidos son un aporte a la anatomía clínica y quirúrgica de la región.

Colecistectomía Laparoscópica: resultados de seis años en el Hospital "Sor Juana Inés de la Cruz", Mérida / Laparoscopic cholecystectomy: results of six years in the Hospital \"Sor Juana Inés de la Cruz\", Mérida

Informar los resultados de un estudio de 262 pacientes de colecistectomía por video-laparoscópica. El presente trabajo expone los resultados de la experiencia de la colecistectomía laparoscópica durante siete años. Se realizó un estudio retrospectivo de las historias médicas de todos aquellos pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica a partir del 1 de Mayo de 1996 hasta el 31 de diciembre de 2002. Se realizó un total de 262 colecistectomías, con un predominio de pacientes del sexo femenino con un (80.92 por ciento), la edad promedio fue de 42 años. Las indicaciones quirurgicas fueron: colecistitis crónica litiásica (93.13 por ciento), colecistitis aguda (3.44 por ciento), colecistopatía alitiásica sintomática (0.76 por ciento) y pólipos vesiculares (2.67 por ciento). Hubo 33 casos de conversión a cirugía abierta para un (12.59 por ciento) y 2 casos de lesión de vía biliar extrahepática para un (0.76 por ciento). Las principales causas de conversión fueron: dificultad en la disección, anomalías anatómicas, sangrado transoperatorio y lesión de vía biliar. Se presentaron 33 complicaciones (12.59 por ciento), de las cuales 18 son transoperatorias y 15 postoperatorias. El promedio de estancia hospitalaria fue 58.78 por ciento, con menos de 48 horas siguientes al procedimiento quirúrgico. El tiempo quirúrgico promedio fue de 75 minutos. Hospital Sor Juana Inés de la Cruz en Mérida-Venezuela. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro, confiable en manos experimentadas, que puede realizarse con seguridad en colecistopatía litiásica, sin embargo, dicho procedimiento no está exento de complicaciones, lo cual requiera convertir el procedimiento a cirugía abierta. Es importante que el cirujano este capacitado para resolver estas complicaciones, e igualmente en el momento oportuno decidir a conversión. Colecistectomía laparoscópica, litiasis vasicular, complicaciones quirúrgicas.

Estudo anatomotopográfico das vias biliares extrahepáticas e do trígono cistohepático / Anatomotopographic study of the extrahepatic biliary system and the cystichepatic trigonum

OBJETIVO: Estudar a morfologia do sistema biliar extra-hepático e do trígono cistohepático (triângulo de Calot) analisando a sua disposiçäo, variaçöes ou malformaçöes MÉTODOS: foram investigados 50 cadáveres adultos. RESULTADOS: em 47 casos (94 por cento) a junçäo hepato-cística se dava próxima ao hilo hepático. Em 3 casos (6 por cento), a junçäo entre esses ductos se dava distalmente, ao nível da ampola hepato-pancreática (ampola de Vater). O ângulo formado pela junçäo hepato-cística foi menor que 30 graus em 72,3 por cento dos casos; em 23,4 por cento , ficou entre 30 e 45 graus; em 2,1 por cento variou entre 45 e 60 graus e em 2,1 por cento foi maior do que 60 graus. A junçäo hepato-cística se fez, na maior parte dos casos, pela direita (59,6 por cento), seguida pela anterior (17 por cento), posterior (12,8 por cento) e esquerda (10,6 por cento). Em relaçäo aos componentes do trígono cistohepático, a artéria cística esteve presente em 56 por cento dos casos; a veia porta em 36 por cento; a artéria hepática direita em 34 por cento; a artéria hepática esquerda em 2 por cento e a artéria hepática própria em 2 por cento dos casos. O comprimento e o diâmetro do ducto cístico foi 2,53ñ 1,19cm e 0,29ñ 0,12cm, respectivamente. A prega espiral do ducto cístico ( válvula de Heister) foi observada em 80 por cento dos casos. O infundíbulo da vesícula biliar (bolsa de Hartmann) esteve presente em 74 por cento dos casos. Esses conhecimentos säo importantes, principalmente para os cirurgiöes que atuam nesta regiäo, através de videolaparoscopia. CONCLUSAO: No trígono cistohepático a artéria cística foi encontrada com mais freqüência.

Variações anatômicas das vias biliares extra-hepáticas / Anatomical variations of the extrahepatic bile ducts

O presente trabalho estudou as variações anatômicas das estruturas que compõem as vias biliares extra-hepáticas em peças anatômicas de região abdominal de cadáveres. Das 52 peças analisadas, 88 por cento (n=46) apresentavam-se segundo a clássica descrição anatômica e 12 por cento (n=6) apresentavam variações. Em dois casos (4 por cento), observou-se ducto hepático acessório ligando o fígado à vesícula biliar. Identificaram-se ducto cístico duplo (2 por cento, n=1) e ducto cístico que desembocava no ducto hepático comum em situação baixa, 7cm de extensão (2 por cento, n=1). Observaram-se a origem da artéria hepática direita a partir da artéria mesentérica superior (2 por cento, n=1)e a artéria hepática direita em posição anterior ao ducto hepático comum (2 por cento, n=1). A frequência global de variações anatômicas está de acordo com os dados da literatura; o ducto cístico duplo com vesícula biliar única é um achado raro; a desembocadura do ducto cístico pode variar desde a porta hepática até a segunda porção do duodeno e as variações da artéria hepática direita estão relacionadas principalmente a sua origem e a posição que ocupa em relação aos demais componentes da tríade hepática

Estudo anatômico das vias bilíferas extra-hepáticas no suíno: comparaçäo entre a dissecçäo concvencional e por videolaparoscopia / Anatomic study of extrahepatic biliary ducts inthe suine: comparation between conventional and videolaparascopic dissections

Estudou-se no presente trabalho, através de dissecçäo de peças anatômicas contituidas de fígado e duodeno, a morfologia das vias bilíferas do suíno. Os animais foram separados em dois grupos iguais, sendo que o primeiro foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica. O segundo grupo era constituido de suínos abatidos para consumo. Os animais do grupo da colecistectomia eram observados por um período curto de pós-operatório e depois abatidos para retirada de peças anatómicas, tendo sido realizado o estudo das vias bilíferas extra-hepáticas. No segundo grupo eram as peças retiradas após o abate dos animais, estas eram dissecadas, coradas com tinta guache e posteriormente submetidas a estudo radiológico com a injeçäo de Bário. Os dados obtidos foram analizados utilizando-se o teste de FISHER. Verificou-se que o ductus choledocus é constituido pela uniäo do ductus cysticus e ductus hepaticus na grande maioria dos casos (84.3 por cento). Verificou-se também que o ductus hepaticus é formado, em grande número dos casos, pela confluência do ductus principalis sinister e ductus principalis dexter. Os resultados encontrados permitem concluir que näo existem diferenças significantes, no que se refere à conformaçäo das vias bilíferas extra-hepáticas em ambos os grupos.

[Main variations of the extrahepatic biliary system and their application to the so-called "split-liver" transplantation technique]. / Principais variações do sistema biliar extra-hepático e sua aplicação na técnica de transplante de fígado chamada "split-liver".

Sixty fresh adult livers were obtained from cadavers together with celiac trunk, head of the pancreas and superior mesenteric artery. We have found a single right hepatic duct in 13(21.6%) of the cases and a multiple right hepatic duct in 47(78.3%). A single left hepatic duct was found in 3(5%) of the cases and a multiple left hepatic duct in 57(95%). A median hepatic duct was found in 18(30%) of the cases, out of this 2(3.3%) was multiple median hepatic duct.

Contribuiçäo ao estudo das vias bilíferas em equinos da raça puro sangue inglêes, sistematizaçäo do ductus principalis sinister / Contribution to the study of the bile ducts in thoroughbred horses, systematization of the ductus principalis sinister

Estudou-se a sistematizaçao do ductus principalis sinister, em 30 eqüinos da raça Puro Sangue Inglês, 20 machos e 10 fêmeas, adultos, mediante o uso deradiografias e dissecaçoes. Compoem o sistema do ductus pricipalis sinistri, lateralis (lOO,O por cento), o ductus ventralis lobi sinistri lateralis (lOO,O por cento), ductus lobi sinistris medialis (lOO,O por cento), o ductus lobi quadrati (73,3 por cento), o ductus dorsalis lobi dextri (6,7 por cento), afora contribuiçoes inominadas do lobus sinister lateralis (territórios dorsal, médio e ventral), lobus sinister medialis, lobus quadratus, lobus caudautus (pars supraportalis e processus caudatus) e lobus dexter (territórios médio e ventral). O ductos principali sinister exibe por raízes 12 arranjos diferentes resultantes de combinaçoes sucessivas dos ductos conspícuos acima mencionados. Enfim, na constituiçao do ductus principalis sinister, nao foram encontradas diferenças estatisticamente significantes ao nível de 5,0 por cento, quando confrontados os sexos.