[Diagnostic approach of erythroderma in the adult]. / Abordaje diagnóstico de la eritrodermia en el adulto.

Erythroderma consists on erythema and scaling that covers more than 90% of the cutaneous surface. It has multiple causes and for the most common we can use the acronym PALM (psoriasis, atopic dermatitis, lymphoproliferative disease and medication). It is important to diagnose the cause in order to get a prognosis and a targeted treatment. In 30% of the cases the cause is not evident and the patient requires periodic assessment to rule out evolution to a lymphoproliferative disease. In many cases, erythroderma is a chronic disease but it can also be a life-threatening dermatologic urgency that requires hospitalization.

La eritrodermia se caracteriza por eritema y escama en más del 90% de la superficie cutánea. Tiene muchas causas y es un reto para el dermatólogo identificarlas. Las más comunes se engloban en el acrónimo derivado de sus siglas en inglés PALM (psoriasis, dermatitis atópica, proceso linfoproliferativo y medicamentos). La importancia del diagnóstico certero es el tratamiento dirigido y el pronóstico. En los casos idiopáticos que llegan a ser de hasta el 30%, el paciente requiere de valoraciones periódicas por probable evolución a un proceso linfoproliferativo. Aunque en muchas ocasiones la eritrodermia es un cuadro crónico, también puede presentarse como una urgencia dermatológica que pone en riesgo la vida del paciente y requiere hospitalización.

Diagnóstico diferencial em eritrodermias / Differential diagnosis in erythrodermias

Eritrodermia, doença com baixa incidência, caracterizada por eritema em mais de 80% da pele, com limitação importante da qualidade de vida do paciente. Pode apresentar diversas causas, sendo as mais prevalentes dermatoses pré-existentes e uso de fármacos. Frente ao quadro de eritrodermia, torna-se obrigatório a exclusão de neoplasia como causa.

Erythroderma, is an uncommon skin disorder, characterized by erythema in more than 80% of the skin and significant limitation the quality of life. The disease has various causes, the most prevalent are pre-existing dermatoses and drug use. In the moment of diagnose of erythroderma, is mandatory to exclude malignancy as the cause.

Eritrodermia y artritis psoriática tratadas exitosamente con etanercept en un paciente coinfectado con HIV y hepatitis C / Erythroderma and psoriatic arthritis treated with etanercept in a paitient coinfected with HIV and Hepatitis C

El tratamiento de pacientes inmunosuprimidos con agentes anti-factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), representa un desafío en tanto se trata de fármacos con un efecto inmonomodulador que presuponen un aumento en el riesgo de infecciones oportunistas. Presentamos un paciente de 42 años, coinfectado con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y hepatitis C (HCV), con eritrodermia y artritis psoriática severa en respuesta al tratamiento con metotrexato, tratado con etanercept. Durante el primer año de tratamiento no se reportaron efectos adversos ni infecciones oportunistas. Si bien ha habido reportes de eritrodermia y de artritis psoriásica tratados con etanercept, asociados o no a infección por HIV y/o HCV, en nuestro conocimiento, este es el primer caso reportado con una presentación concomitante de eritrodermia psoriásica y artritis psoriásica en un paciente coinfectado con HIV y HCV tratado existosamente con un agente anti-TNF-alfa.

The use of anti tumor necrosis factor alfa (TNF-alfa) agents in immunosuppressed patients, represents a challenge in as much as this drugs with an immune modulator effect, pose a raise in the risk for opportunistic infections. We present a 42 year old patient, co-infected with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV), with erythroderma and severe psoriatic arthritis, without response to methotrexate, treated with etanercept. No adverse effects, or opportunistic infections were reported during the first year of treatment. This it is the first report of a successful treatment with an anti-TNF alfa agent in a patient with a concomitant presentation of psoriatic erythroderma, severe psoriatic arthritis, co-infected with HIV and HCV.

Eritrodermia y artritis psoriática tratadas exitosamente con etanercept en un paciente coinfectado con HIV y hepatitis C / Erythroderma and psoriatic arthritis treated with etanercept in a paitient coinfected with HIV and Hepatitis C

El tratamiento de pacientes inmunosuprimidos con agentes anti-factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), representa un desafío en tanto se trata de fármacos con un efecto inmonomodulador que presuponen un aumento en el riesgo de infecciones oportunistas. Presentamos un paciente de 42 años, coinfectado con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y hepatitis C (HCV), con eritrodermia y artritis psoriática severa en respuesta al tratamiento con metotrexato, tratado con etanercept. Durante el primer año de tratamiento no se reportaron efectos adversos ni infecciones oportunistas. Si bien ha habido reportes de eritrodermia y de artritis psoriásica tratados con etanercept, asociados o no a infección por HIV y/o HCV, en nuestro conocimiento, este es el primer caso reportado con una presentación concomitante de eritrodermia psoriásica y artritis psoriásica en un paciente coinfectado con HIV y HCV tratado existosamente con un agente anti-TNF-alfa.(AU)

The use of anti tumor necrosis factor alfa (TNF-alfa) agents in immunosuppressed patients, represents a challenge in as much as this drugs with an immune modulator effect, pose a raise in the risk for opportunistic infections. We present a 42 year old patient, co-infected with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV), with erythroderma and severe psoriatic arthritis, without response to methotrexate, treated with etanercept. No adverse effects, or opportunistic infections were reported during the first year of treatment. This it is the first report of a successful treatment with an anti-TNF alfa agent in a patient with a concomitant presentation of psoriatic erythroderma, severe psoriatic arthritis, co-infected with HIV and HCV.(AU)

Feo-hifomicose em transplantada renal por Exophiala dermatitidis (Kano) de Hoog, 1977 / Phacohyphomycosis in kidney transplantation by dermatitis expoliateva (Kano) of Hoog, 1977

Os autores registram, em transplantada renal de 29 anos, com nódulos fistulizados no pé direito, caso de feo-hifomicose provocado pela Exophiala dermatitidis (Kano) de Hoog, 1977 (= Wangiella dermatitidis McGinnis, 1977). O exame direto revelou, na secreçäo purulenta, hifas torulóides marrom-calro. O cultivo do material permitiu o isolamento de um hifomiceto demácio identificado como Exophiala dermatitidis. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de feo-hifomicose. Foram realizados ensaios in vitro, com anfotericina B e ketoconazol, cujos resultados demonstraram inibiçäo do fungo com concentraçöes de 0,75microng/ml e 0,50microng/ml, respectivamente. A doente foi curada com infiltraçöes locais de anfotericina B

"Witch doctor?" A hexing case of dermatitis.

A Mexican-American woman presented with exfoliative dermatitis complicated by a "curse". She was cured by a combination of bland topical therapy and casting off of the spell by a curandero.