Reconstrucción mamaria posmastectomía con colgajo miocutáneo de dorsal ancho y expansión tisular / Posmastectomy breast reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous flap and tissue expander

Introducción: El colgajo miocutáneo de dorsal ancho es una excelente opción para reconstruir la mama mutilada por enfermedad oncológica, pero tiene limitaciones en cuanto al volumen del implante a utilizar que garantice el cierre directo de la zona a tratar. De ahí que se consideró realizar este estudio utilizando el colgajo dorsal con un expansor mamario en el primer tiempo quirúrgico y luego la colocación del implante definitivo. Objetivo: caracterizar la experiencia de la reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de músculo dorsal ancho y expansión tisular. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo de aquellas pacientes consultadas en el servicio de reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de La Habana, por presentar mastectomía por cáncer de mama. Se reconstruyeron a 20 pacientes, utilizando el colgajo miocutáneo de dorsal ancho con la utilización de expansor mamario. Luego de terminada la infiltración del expansor se esperaron 2 meses y se realizó el cambio del expansor por el implante definitivo y la remodelación de la mama contralateral. Resultados: el promedio de edad en el estudio fue de 43 años y el mayor porciento de casos se presentó entre las edades de 40 a 50 años. El tratamiento de la mama contralateral varió según las características de la misma y los deseos de la paciente. Se observaron complicaciones inmediatas como necrosis parcial del colgajo y complicaciones mediatas y tardías como extrusión y rotura del expansor. Se lograron resultados estéticos buenos y la mayoría de las pacientes manifestaron estar satisfechas con el proceder y con los resultados obtenidos. Conclusiones: todas las mujeres pudieron ser reconstruidas con adecuados resultados estéticos y algunas se favorecieron con mayor volumen de sus mamas(AU)

Introduction: the latissimus dorsi myocutaneous flap is an excellent option to reconstruct the breast mutilated for oncologic disease, but it has limitations regarding the volume of the implant to be used that guarantees the direct closure of the area to be treated. Hence, we considered to perform this study using the dorsal flap with a breast expander in the first time and then in a second time the placement of the definitive implant. Objective: to characterize the experience of breast reconstruction with myocutaneous flap of broad dorsal muscle and tissue expansion. Method: aprospective, longitudinal, descriptive study was carried out on patients consulted at the Reconstructive Service of National Institute for Oncology and Radiobiology (INOR) of Havana, for mastectomy due to breast cancer. 20 patients were reconstructed using the latissimus dorsi myocutaneous flap and a breast expander. After expiratory infiltration of the expander, we waited two months, and the expander change was made, using the definitive implant and remodeling of the contralateral breast. Results: the mean age in the study was 43 years and the highest percentage of cases were at ages 40-50 years. Treatment of the contralateral breast varied according to their characteristics and the patients' desires. Immediate complications were observed, such as partial necrosis of the flap and mediating and late complications such as extrusion and rupture of the expander. Good aesthetic results were achieved and most patients stated that they were satisfied with the procedure and the outcomes obtained. Conclusions: all women could be reconstructed with adequate esthetic outcomes and some were favored with greater volume of their breasts(AU)

Reconstrução mamária com implante expansor definitivo: experiência pessoal / Breast reconstruction using a definitive expander implant: an account of a personal experience

INTRODUÇÃO: Com o advento da técnica de mastectomia conservadora de pele (skin-sparing mastectomy), em que muitas vezes há impossibilidade de implante de prótese com volume final definitivo, sob risco de deiscência e extrusão posterior da mesma, surge a situação ideal para se optar pela introdução de um implante expansor definitivo. Este artigo demonstra a utilização do implante expansor definitivo, suas indicações, incisão cutânea, segurança, vantagens e complicações. MÉTODO: Trinta implantes expansores definitivos (estilo 150) foram utilizados em 27 mulheres submetidas a mastectomia, no período de março de 1998 a março de 2012. RESULTADOS: Vinte e nove reconstruções foram imediatas pós-mastectomia com economia de pele e apenas uma foi tardia pós-mastectomia tipo Halstead. Os índices de complicação encontrados foram baixos: seromas (20%), deslocamento da válvula (13,3%), dor no local da válvula (10%), contratura capsular pós-radioterapia (3,3%), infecção (3,3%) e extrusão tardia (3,3%). Não houve complicações como hematomas, necroses cutâneas e extrusões precoces, bem como necessidade de cirurgias para reposicionar o expansor. CONCLUSÕES: O baixo índice de complicações e a facilidade de realização da técnica são fatores importantes para a decisão de sua utilização, apesar do custo ainda elevado. A adequada indicação e a incisão cutânea sistematizada, combinadas a uma variedade de formatos e volumes dos expansores definitivos, permitiram resultado estético satisfatório, num único estágio cirúrgico.

INTRODUCTION: With the impossibility of prosthetic implantation with a definitive final volume due to dehiscence and posterior extrusion risks, the development of skin-sparing mastectomy provides an ideal condition for the use of a definitive expander implant. Therefore, this study aimed to demonstrate the use of a definitive expander implant and discuss its indications, cutaneous incision, and safety, as well as its advantages and complications. METHODS: Thirty 150 definitive expander implants were used in 27 women who underwent mastectomy between March 1998 and March 2012. RESULTS: Twenty-nine reconstructions were performed immediately after skin-sparing mastectomy and only 1 was performed after a late Halstead mastectomy. The complication rate was low, with seroma being the most frequent (20%), followed by valve dislocation (13.3%), pain in valve location (10%), post-radiotherapy capsular contracture (3.3%), infection (3.3%), and late extrusion (3.3%). No complications such as hematomas, cutaneous incision, and early extrusion were encountered, and none of the cases required surgical repositioning of the expander implant. CONCLUSIONS: Despite its high cost, the use of a definitive expander implant may be considered as a potential breast reconstruction modality because it is associated with low complication rates and is easy to use. In our study, the appropriate indications and systematized cutaneous incisions, combined with the various definitive expander implant shapes and volumes, led to the satisfactory aesthetic results of the breast reconstruction in a single surgical stage.

Tratamiento del nevus congénito de gran tamaño / Giant congenital nevus treatment

El tratamiento del los nevus de gran tamaño es un desafío para el cirujano plástico.El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia en cuatro pacientes pediátrico con nevus de gran tamaño en cara,cuero cabelludo y tronco.El tratamiento implica resecciones completas o seriadas utilizando expansores o injerto de piel

Tratamiento del nevus congénito de gran tamaño / Giant congenital nevus treatment

El tratamiento del los nevus de gran tamaño es un desafío para el cirujano plástico.El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia en cuatro pacientes pediátrico con nevus de gran tamaño en cara,cuero cabelludo y tronco.El tratamiento implica resecciones completas o seriadas utilizando expansores o injerto de piel

Cirugía reconstructiva expansores prótesis / Reconstructive surgery prothesis

Teniendo en cuenta la vigencia en estos últimos años de cirugías mamarias menos agresivas y mutilantes, nos encontramos con un número importante de pacientesque llegan a la consulta por reconstrucción mamaria pero con mejor cobertura cutánea, presencia de músculo pectoral mayor y con indemnidad de la pared torácica. Asimismo, el paciente nos exige una solución rápida y poco traumática. La expansión tisular rápida intraoperatoria (RITE) fue descrita originalmente por Sasaki en 1987 para la construcción de pequeños defectos. Esta experiencia despertó nuestro interés en el método y fue incorporado por nosotros en diversas regiones (cara, pantorrillas y mamas)

Reconstrucción mamaria protésica inmediata : evaluación de nuestras complicaciones y evolución estética / Inmediate breast prosthetic reconstruction : evaluation of our complications and aesthetic evolution

Fueron revisadas 35 reconstrucciones mamarias protésicas, realizadas en forma consecutiva. El objetivo del trabajo es evaluar la tasa de complicaciones y exponer la evolución de la táctica operatoria, en pos de mejores resultados estéticos. El índice global de complicaciones fue bajo. El fracaso más importante es la pérdida del expansor o prótesis; en nuestra casuística esto ocurrió en dos pacientes. Las pacientes no permanecieron más tiempo internadas por la reconstrucción y la misma prolongó escasamente el tiempo operatorio. En publicaciones previas, aparecen como factores de riesgo para la pérdida de la prótesis: el hábito de fumar, edad, obesidad y la cobertura con músculo de toda la cara anterior de la prótesis. Este último factor condiciona a los anteriores, ya que un expansor o prótesis cubierto con músculo en el 100 por ciento de su superficie anterior, garantiza su permanencia. La ubicación del complejo areola pezón y surco submamario, así como las caraterísticas pigmentarias y texturales de areola y pezón, fueron mejorando a partir de los primeros casos que no nos conformaron. De la misma manera, se cuidó la estética de la mama contralateral y la simetría, usando abordajes periareolares y malla de ácido policólico para perpetuar la pexia conseguida en la mama restante.

Reconstrucción mamaria protésica inmediata : evaluación de nuestras complicaciones y evolución estética / Inmediate breast prosthetic reconstruction : evaluation of our complications and aesthetic evolution

Fueron revisadas 35 reconstrucciones mamarias protésicas, realizadas en forma consecutiva. El objetivo del trabajo es evaluar la tasa de complicaciones y exponer la evolución de la táctica operatoria, en pos de mejores resultados estéticos. El índice global de complicaciones fue bajo. El fracaso más importante es la pérdida del expansor o prótesis; en nuestra casuística esto ocurrió en dos pacientes. Las pacientes no permanecieron más tiempo internadas por la reconstrucción y la misma prolongó escasamente el tiempo operatorio. En publicaciones previas, aparecen como factores de riesgo para la pérdida de la prótesis: el hábito de fumar, edad, obesidad y la cobertura con músculo de toda la cara anterior de la prótesis. Este último factor condiciona a los anteriores, ya que un expansor o prótesis cubierto con músculo en el 100 por ciento de su superficie anterior, garantiza su permanencia. La ubicación del complejo areola pezón y surco submamario, así como las caraterísticas pigmentarias y texturales de areola y pezón, fueron mejorando a partir de los primeros casos que no nos conformaron. De la misma manera, se cuidó la estética de la mama contralateral y la simetría, usando abordajes periareolares y malla de ácido policólico para perpetuar la pexia conseguida en la mama restante. (AU)

Contribuiçäo técnica à cirurgia reparadora de mama com uso de expansor de tecidos / Technical contribution to breast reconstruction using tissue expanders

Säo apresentados refinamentos na cirurgia reparadora de mama com uso de expansor de tecido. A melhora da forma da neomama foi alcançada pela manutençäo de orelhas de pele deixadas pela mastectomia, hiperexpansäo e melhor definiçäo do sulco inframamário. O uso de prótese personalizada, com a película espessa e massagem por vibraçäo, interferiu positivamente, atingindo melhor contorno e reduzindo o risco de extravasamento de silicone. Com isto a neomama apresentou consistência mais macia e menor incidência de contraçäo capsular. A reconstruçäo do complexo areolomamilar foi realizada empregando-se diferentes técnicas, uma das quais utilizando orelhas de pele deixadas pela mastectomia. Esta tática permite alcançar bons resultados sem causar distorçöes da forma da neomama

Expansores múltiplos / Multiple expanders

O uso simultâneo de 2 ou mais expansores cutâneos acrescentou novas perpectivas à cirurgia reconstrutora, permitindo resultados previamente considerados de difícil obtençäo com técnicas convencionais. Quando bem indicado, este método possibilita a ressecçäo de lesöes extensas com o menor número de intervençöes cirúrgicas. Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 217 casos, nos quais foram utilizados 394 expansores e as vantagens da utilizaçäo de múltiplos expansores simultaneamente, assim como as intercorrências e as causas de insucesso no uso deste método, quando näo planejado adequadamente

Expansión cutánea transoperatoria / Cutaneous intraoperative expansion

Se trataron 15 pacientes entre 4 y 88 años de edad con el método de expanción cutánea transoperatoria, como adyuvante para lograr el cierre directo complejo de amplios defectos quirúrgicos resultantes de la extirpación de diversas lesiones cutáneas. Se utilizaron sondas de Foley como expansores. El expansor se coloca a uno o a ambos lados del defecto, se realizan varios ciclos de expansión para lograr la distensión de la piel vecina al defecto y con la piel distendida se procede al cierre de la herida quirúrgica. En el 70 por ciento de nuestros casos el resultado cosmético fue considerado excelente. El volumen medio de llenado por ciclo necesario para lograr la distención cutánea adecuada fue de 18.3 cc. En todos los pacientes se logró el cierre directo de la herida quirúrgica, por lo que concluimos que la expansión cutánea transoperatoria es un método eficaz para lograr el cierre directo de heridas quirúrgicas en la resección de amplias lesiones cutáneas

El uso de expansores texturales para defectos tegumentarios en miembros inferiores

El objetivo de la presentación de estos tres casos es mostrar como usamos nosotros los tejidos expansores. Con esta técnica fue posible obtener una expansión satisfactoria de la fascia superficial, grasa y piel; esto ofrece una solución parcial o total de los tres defectos del tejido blando en las extremidades inferiores (piernas). Esta técnica es muy simple pero requiere un control muy estricto del paciente durante el inflado del expansor tisular. La descripción completa de todos los pasos que seguimos durante el tratamiento es mostrar cómo lo hacemos

Retalho fáscio-cutâneo expandido no tratamento das retraçöes axilares / Expanded fasciocutaneous flaps in the treatment of axillary retractions

Os autores apresentam 4 casos de retraçöes axilares que foram corrigidas com o retalho fáscio-cutâneo tóraco-dorsal previamente expandido. Apresentam a técnica empregada na confecçäo do retalho e na expansäo prévia do mesmo. Apresentam os resultados obtidos como bons em 3 casos e insuficiente em um caso, discorrendo sobre os problemas técnicos ocorridos. Concluem afirmando ser a técnica de boa indicaçäo na correçäo das retraçöes axilares