Complications of shoulder dystocia.

Complications of shoulder dystocia are divided into fetal and maternal. Fetal brachial plexus injury (BPI) is the most common fetal complication occurring in 4-40% of cases. BPI has also been reported in abdominal deliveries and in deliveries not complicated by shoulder dystocia. Fractures of the fetal humerus and clavicle occur in about 10.6% of cases of shoulder dystocia and usually heal with no sequel. Hypoxic ischemic brain injury is reported in 0.5-23% of cases of shoulder dystocia. The risk correlates with the duration of head-to-body delivery and is especially increased when the duration is >5 min. Fetal death is rare and is reported in 0.4% of cases. Maternal complications of shoulder dystocia include post-partum hemorrhage, vaginal lacerations, anal tears, and uterine rupture. The psychological stress impact of shoulder dystocia is under-recognized and deserves counseling prior to home discharge.

Distocia de ombro: proposta de um novo algorítmo para conduta em partos em posições não supinas / Shoulder dystocia: proposal for a new algorithm of management in births in non-supine positions

Distocia de ombro é um evento imprevisível e profissionais habilitados para assistir ao parto devem estar capacitados para diagnosticar e instituir manobras efetivas para sua resolução. Tais manobras têm por objetivo aumentar a pelve funcional, reduzir o diâmetro biacromial e melhorar a relação feto-pélvica, facilitando o desprendimento do concepto dentro de sete minutos do diagnóstico, para prevenir complicações. Vários algoritmos têm sido propostos, com o desenvolvimento de mnemônicos para treinamento profissional, sendo o mais famoso o do Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO), conhecido como HELPERR(em inglês) ou ALEERTA (em português). No entanto, estes são úteis quando a parturiente se encontra em decúbito dorsal. Propõe-se um novo protocolo, considerando os benefícios associados aos partos em posição não supina e a necessidade de iniciar a conduta das manobras menos para as mais invasivas. O mnemônico proposto é A SAIDA e consiste em: A = chamar ajuda, avisar parturiente, aumentar agachamento; S = pressãosuprapúbica; A = alterar posição para quatro apoios (manobra de Gaskin); I = manobras internas (Rubin II, Wood,parafuso invertido); D = desprender ombro posterior; A = avaliar manobras de resgate...

Shoulder dystocia is an unpredictable event and skilled birth attendants should be trained to diagnose and implement effective maneuvers to solve it. These maneuvers aim to increase the functional pelvis, to reduce biacromial diameter and to improve the relationship between the pelvis and the fetus, favoring the conceptus release within seven minutes of the diagnosis, in order to prevent complications.Several algorithms have been proposed including mnemonics for professional training, being the most famous the one developed by Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO), known as HELPERR (in English) or ALEERTA(in Portuguese). However, these sequences of maneuvers are useful when the mother is in a supine position.A new protocol is proposed, considering the benefits of deliveries in non-supine positions, as well as the need for implementing less invasive maneuvers first. The proposed mnemonic is A SAÍDA and consists of A = ask for help, acquaint the mother, augment the squat; S = suprapubic pressure; A = alter the position to all fours (Gaskinmaneuver); I = internal maneuvers (Rubin II, Wood, inverted spin); D = deliver the posterior arm; A = assess theneed for rescue maneuvers...

Distocia de ombro: erro médico? Subsídios da literatura médica para uma defesa / Shoulder dystocia: medical error? Subsidies of medical literature for a defense

Cada vez mais os médicos e, principalmente, os obstetras são responsabilizados por eventos desfavoráveis ocorridos durante sua atividade profissional. Muitos advogados aproveitam esta ocorrência para denunciá-los com o intuito de ganhar causas milionárias. A distocia de ombros é um evento obstétrico incidental, imprevisível em muitos casos e que, na maioria das vezes, causa tocotraumatismo, principalmente no feto, levando muitos advogados a pedirem indenização reparatória, às vezes por toda a vida da criança afetada, o que implica um desgaste moral, profissional e patrimonial do obstetra, o qual não é o responsável por tal ocorrência. Este trabalho teve por finalidade colher dados da literatura e da medicina baseada em evidências para dar subsídios científicos para formar a defesa do profissional, que sofrer tal incidente.

Each new day, doctors and, mainly, obstetricians are responsible by occurred favorable events during its professional activity. Many lawyers try to take advantage of this occurrence, denouncing them with the intention of gaining millionaire causes. The shoulders' dystocia is an incidental and unexpected delivery event in many cases, that most of the time causes traumatic delivery, mainly fetal trauma, which leads many lawyers to ask for ensuing litigation indemnity, to the times for all the life of the child affected and that it implies in a moral consuming, professional and patrimonial of obstetrician, who is not the responsible for such occurrence. This paper has as a purpose to collect literature and medicine based on evidences data to give scientific subsidies to form the defense of the professional, who suffers such incident.

Rotación manual de la cabeza fetal en la distocia de posición transversa y oblicua posterior / Fetal cephalic manual rotation in dystocia of transverse position and oblique posterior

El objetivo que plantea este trabajo es reducir por medio de la rotación manual (RMC) del polo cefálico, el número de cesáreas causadas tanto por distocias de posición como por falta de encajamiento y evitar el riesgo de la rotación y extracción instrumental. Nuestra casuística está formada por 100 pacientes en las cuales se practicó la (RMC) en el segundo período del parto, en 59 multíparas y 41 primíparas; en 37 casos la posición fue transversa y en 63 oblicua posterior. Las indicaciones fueron dadas mayoritariamente por período expulsivo prolongado, abreviación del expulsivo, agotamiento materno, falta de encajamiento y sufrimiento fetal. El parto fue espontáneo en 57 casos: en 40 terminó por aplicaciones complementarias de fórceps con cabeza encajada en una variedad anterior, en su mayoría por sufrimiento fetal: hubo 3 fracasos, 2 occípito posteriores que no rotaron y hubo que rotarlas con el fórceps a occípito sacra y una cesárea por falta de encajamiento; los resultados fueron favorables en el 97 por ciento

Atención del parto de riesgo / Propuesta Normativa Perinatal / Attention of risk parturition

Contenido: Parto de riesgo: Atención. Admisión de la embarazada. Morbilidad y mortalidad materna post parto. El recién nacido del parto de reisgo. Anexos: Control de la integridad del binomio madre-hijo. Normas de seguridad institucional

Atención del parto de riesgo / Propuesta Normativa Perinatal / Attention of risk parturition

Parto de riesgo: Atención. Admisión de la embarazada. Morbilidad y mortalidad materna post parto. El recién nacido del parto de reisgo. Anexos: Control de la integridad del binomio madre-hijo. Normas de seguridad institucional

Atención del parto de riesgo / Propuesta Normativa Perinatal / Attention of risk parturition

Contenido: Parto de riesgo: Atención. Admisión de la embarazada. Morbilidad y mortalidad materna post parto. El recién nacido del parto de reisgo. Anexos: Control de la integridad del binomio madre-hijo. Normas de seguridad institucional

[Active labour management in primiparas. Prospective study]. / Manejo activo del parto en primiparas. Estudio prospectivo.

The objective of our study was prospectively compare the effect in the rate of cesarean section of active labor management and of traditional labor management in primiparas with physiological term pregnancy. From september 1, 1993 to may 31, 1994, 145 primiparas with physiological term pregnancy were randomly assigned to one group of active labor management (study group, n = 75) and to one group of traditional labor management (control group, n = 70). Cesarean section rate was 9.3% in the study group and 20% in the control group (p < 0.05). There was no increase in fetal morbidity or mortality. Active labor management can reduce cesarean section rate in primiparas with physiological term pregnancy.

Evaluación de la versión cefálica externa en el manejo de las distocias de presentación / Evaluation of external cephalic version in the management of presentation dystocia

En un trabajo prospectivo y controlado, realizamos versiones externas bajo tocólisis a un grupo de 45 pacientes con presentaciones podálicas y transversas entre las 36 y 40 semanas de gestación. Obtuvimos un 73 por ciento de éxito en el procedimiento con un 49 por ciento de cesáreas en el grupo de estudio comparado con un 87 por ciento en el grupo control. Los factores más importantes en el resultado fueron el tipo de presentación y la paridad. No observamos complicaciones maternas ni fetales significativas

Analise comparativa entre as tecnicas terapeuticas em parto / Comparative analysis between the zootherapy technics in delivery

Visa a analise comparativa entre as tecnicas homeopatica, alopatica e a associacao medicamentosa. A escolha do remedio homeopatico Pulsatilla nigricans e devido aos relatos em Materia Medica Homeopatica e o tropismo. Pesquisa de fichario constou que em 285 animais, 85 (29,82 porcento) de gatas e 200 (70,18 porcento) de cadelas atendidas no Hospital Veterinario Itapura ate 1991, com anormalidade no parto, sendo: parto distocico 70 gatas e 95 cadelas (57,89 porcento), atonia uterina 2 gatas e 35 cadelas (12,98 porcento), aborto 3 gatas e 10 cadelas (4,56 porcento), partos assistidos 10 gatas e 60 cadelas (24,56 porcento). Tratados com alopatia 12 gatas e 45 cadelas, no total de 52 (18,24) femeas, com associacao medicamentosa (alopatia e homeopatia) 23 gatas e 65 cadelas no total de 88 (30,87 porcento) femeas, com homeopatia 50 gatas e 95 cadelas, totalizando 145 (50,89 porcento) femeas. Dos 285 casos 85 (29 porcento), 30 gatas e 55 cadelas, foram cesariana. Destas 25 (10 gatas e 15 cadelas) tratadas com alopatia de um total de 52 femeas, corresponde 48,07 porcento, as 25 (5 gatas e 20 cadelas) tratadas com associacao terapeutica de um total de 88, corresponde a 28,40 porcento as 35 (15 gatas e 20 cadelas) tratados com homeopatia de um total de 145, corresponde a 23,53. Conclui-se que a homeopatia torna viavel 76,47 dos partos com o uso de Pulsatilla

Homoeopathy as a practical alternative to traditional obstetric methods

A clinical trial was carried out to determine the efficacy of predelivery homoeopathic and "traditional" prophylaxis of uterine inertia and post partum haemorrhage. Under our observation, there were 206 pregnant women characterized by high risk of uterine contractile function disturbances. The 1st group of pregnant women (n=102) received only homoeopathy. The 2nd group (n=104) received conventional medical preparations including oestrogenic hormones. We studied a use of homoeopathic drug complex possessing "relatively narrow range of influence". Clinical examination, foetal cardiomonitoring and ultrasound scanning were carried out in each case. The normal methods were used to treat uterine inertia, foetal distress and post partum haemorrhage. In our opinion homoeopathy can be an effective method for prophylaxis of disturbances of uterine contractile function in delivery and at the postnatal stage for pregnant women at high risk of complications