Comparación entre el análisis automático y manual de 301 poligrafías respiratorias domiciliarias con ApneaLink / Comparison between automatic and manual scoring of 301 home respiratory polygraphs with ApneaLink device

Resumen Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia a aumento de morbimortalidad cardiovascular y metabólica, y a mala calidad de vida. Su diagnóstico y tratamiento eficaz mejora la salud individual y pública. Objetivo: evaluar concordancia entre análisis automático versus manual del dispositivo ApneaLink para diagnosticar y clasificar SAOS en pacientes con sospecha clínica. Material y Método: Evaluación retrospectiva de 301 poligrafías respiratorias del HOSCAR. Se mide correlación, acuerdo general y concordancia entre parámetros obtenidos manual y automáticamente usando coeficiente de Pearson, coeficiente de correlación intraclase y gráfico de Bland y Altman. Resultados: En 11,3% de casos el análisis automático interpreto erróneamente la señal de flujo. No hubo diferencias significativas entre índices de apnea-hipopnea automático (AHIa 18,9 ± 17,5) y manual (AHIm 20,8 ± 19,4) r + 0,97 (95% CI: 0,9571 a 0,9728; p < 0,0001) y tampoco entre la saturación mínima de oxígeno automática (82,1 ± 7,6) y manual (83,1 ± 6,8) r + 0,85 (95% CI: 0,8108 a 0,8766; p < 0,0001). No hubo buena correlación entre análisis automático y manual en clasificación de apneas centrales, r + 0,51 (95% CI: 0,4238 a 0,5942; p < 0,0001). Hubo subestimación de gravedad de SAOS por análisis automático: en 11% de casos. Conclusión: El diagnóstico entregado automáticamente por ApneaLink podría aceptarse sin confirmación manual adicional solamente en casos clasificados como severos. Para AHI menores se requeriría confirmación mediante análisis manual de experto.

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is associated with increased cardiovascular and metabolic morbidity and mortality, and poor quality of life. Its effective diagnosis and treatment improve individual and public health. Aim: To evaluate concordance between automatic versus manual analysis of the ApneaLink device to diagnose and classify OSAS in patients with clinical suspicion. Material and Method: Retrospective evaluation of 301 respiratory polygraphs from HOSCAR. Correlation, general agreement and concordance between parameters obtained manually and automatically are measured using Pearson's coefficient, intraclass correlation coefficient, and Bland and Altman graph. Results: In 11.3% of cases, the automatic analysis misinterpreted the flow signal. There were no significant differences between automatic (AHIa 18.9 ± 17.5) and manual (AHIm 20.8 ± 19.4) apnea-hypopnea indices r + 0.97 (95% CI:0.9571 to 0.9728, p < 0.0001) and nor between automatic (82.1 ± 7.6) and manual (83.1 ± 6.8) minimum oxygen saturation r + 0.85 (95% CI: 0.8108 to 0.8766, p < 0.0001). There was no good correlation between automatic and manual analysis in the classification of central apneas, r + 0.51(95% CI:0.4238 to 0.5942, p < 0.0001). There was an underestimation of the severity of OSAS by automatic analysis in 11% of cases. Conclusion: The diagnosis delivered automatically by ApneaLink could be accepted without additional manual confirmation only in cases classified as severe. For minors AHI, confirmation through manual expert analysis would be required.

Home sleep apnea testing: an accuracy study.

AIM: There are no studies comparing tests performed at home with those carried out in the laboratory, using the same device. The only studies that have been performed have compared the device used at home with the standard polygraph used in the laboratory. The purpose of this study was therefore to verify the accuracy of the home diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) via unassisted type 2 portable polysomnography, compared with polysomnography using the same equipment in a sleep laboratory. METHODS: To avoid any possible order effect on the apnea-hypopnea index (AHI), we randomly created two groups of 20-total 40 patients, according to the test sequence. One of the groups had the first test at home and the second test in the laboratory (H-L); the other group had the first test in the laboratory and the second at home (L-H). The second test always took place on the night immediately following the first test. All polysomnographic monitoring was undertaken with the same equipment, an Embletta X100 system (Embla, Natus Inc., Middleton, USA). The Embletta X100 is a portable polygraph that records eleven polygraph signs: (1) electroencephalogram C4/A; (2) electroencephalogram O2/M1; (3) submental EMG; (4) electrooculogram of the right side; (5) nasal cannula (air flow); (6) respiratory effort against a plethysmographic chest strap; (7) respiratory effort against an abdominal plethysmographic belt; (8) heart rate; (9) saturation of oxyhemoglobin; (10) snoring; and (11) body position. RESULTS: There was no difference in sleep efficiency between the group monitored in the laboratory and the group tested at home (p = 0.30). There was no difference in total sleep time (p = 0.11) or sleep latency (p = 0.52), or in the latency in phases N2 and N3 between the monitoring in the laboratory and at home (N2 p = 0.24; N3 p = 0.09). Some differences occurred regarding the PSG that took place at home, with longer duration of wake after sleep onset (WASO) and longer latency for REM sleep, due to failure of the patient to start the monitoring by pressing the "events" button on the device. In the distribution of sleep phases, there was no difference between the group monitored in the laboratory and the group tested at home. CONCLUSION: Results from home sleep monitoring correlate well with the laboratory "gold standard" and may be an option for diagnosing OSAS in selected patients.

Métodos ultrassonográficos na avaliação das afecções prostáticas em cães ­ revisão de literatura / Ultrasonographic methods in the evaluation of prostatic disorders in dogs ­ paper review

O objetivo desta revisão foi descrever as principais técnicas de avaliação e achados ultrassonográficos da próstata canina. A ultrassonografia é o método de escolha para avaliação da glândula prostática, sendo imprescindível como auxílio no diagnóstico na detecção de anormalidades, principalmente quando há suspeita da presença de tumores. Com inovação dos equipamentos, surgiram técnicas complementares à ultrassonografia modo Bidimensional (B), tais como Doppler, ultrassonografia contrastada e elastografia, que aumentam a acurácia diagnóstica. O Doppler fornece informações sobre arquitetura vascular e aspectos hemodinâmicos dos vasos sanguíneos. A ultrassonografia contrastada permite determinar parâmetros relacionados à perfusão sanguínea das estruturas pelos agentes de contraste (ex.: microbolhas), definindo, portanto, padrões de alta e baixa intensidade da arquitetura vascular. A elastografia proporciona a avaliação da rigidez tecidual tanto de forma qualitativa, por meio de elastogramas, quanto quantitativa, por meio das velocidades de cisalhamento. Espera-se que esta revisão possa contribuir com informações relevantes aos leitores e veterinários da área de ultrassonografia e reprodução animal.(AU)

The purpose of this review was to describe the main assessment techniques and ultrasound findings of the canine prostate. Ultrasonography is the method of choice for assessing the prostate gland, being essential as an aid in the diagnosis in the detection of abnormalities, especially when the presence of tumors is suspected. With the innovation of the equipment, complementary techniques to B-mode ultrasonography have emerged, such as Doppler, contrasted ultrasound and elastography, which increase the diagnostic accuracy. Doppler provides information on vascular architecture and hemodynamic aspects of blood vessels. Contrast ultrasonography allows to determine parameters related to the blood perfusion of structures by contrast agents (eg, microbubbles), thus defining high and low intensity patterns of vascular architecture. ARFI elastography provides assessment of tissue stiffness both qualitatively, using elastograms, and quantitative, using shear speeds. It is hoped that this review can contribute with relevant information to readers and veterinarians in the area of asound and animal reproduction.(AU)

Técnica de necropsia em cães e gatos / Necropsy technique in dogs and cats

Necropsia tem origem nas palavras gregas nekros (cadáver) e opsis (vista, olhar) e pode ser definida como uma atividade profissional que se caracteriza por uma série de procedimentos sequenciais e sistemáticos realizada no cadáver. A fim de executá-la, são necessários conhecimento e habilidade técnica para a identificação, a descrição e o diagnóstico dos achados macroscópicos. Tanto pessoas leigas quanto médicos veterinários podem requerer a ne1. Técnica de necropsia em cães e gatos pixabay.com cropsia de um animal, que esteja sob sua tutoria ou responsabilidade, por variadas razões. Em muitas situações, ela é solicitada pelo clínico responsável pelo caso, com o intuito de confirmar sua suspeita, esclarecer algum sinal clínico e verificar a causa da morte. Quando da ocorrência de um surto ou de mortes isoladas num criatório de animais, a necropsia, além de esclarecer a causa da morte, tem o objetivo de alertar sobre as medidas profiláticas que devem ser adotadas para evitar novos óbitos.(AU)

Reliability of shoulder rotation movement measured by the smartphone clinometer application / Confiabilidade da medida de movimento de rotação do ombro mensurada pelo aplicativo clinômetro para smartphone

Goniometry is widely used to measure range of motion (ROM), but requires skill and training. In this sense, smartphone apps appear as an alternative. The objective was to assess the reliability and validity of shoulder rotation measurements using a smartphone clinometer app. This study approved by Ethical and Research Committee of the University of Pernambuco. Thirty six (36) healthy and physically active adolescents and young adults participated in the study. In the measurement each volunteer performed external (ER) and internal (IR) rotation of the shoulder in the supine and side lying positions. The shoulder rotation ROM was measured by a goniometer and an application. ER and IR were measured in two days by two evaluators. Reliability was determined using intraclass correlation coefficient (ICC), standard error of measurement (SEM) and minimum detectable change (MDC). Validity was assessed using Pearson's correlation coefficients. Both devices had excellent intra- and inter-examiner reliability levels in most evaluations. However, the goniometer showed moderate inter-examiner reliability in measuring the internal rotation performed in the lying position (ICC 0.61 to 0.67). The app showed inter-examiner reliability ranging from fair to moderate for the same measurements (ICC 0.35 to 0.61). Significant differences were observed between the values recorded by the two instruments for all measurements performed (p <0.001). A strong correlation was observed between measurements in the supine and side lying positions with the goniometer and a smartphone clinometer app (r> 0.85). The application presented excellent reliability levels as well as demonstrated a high correlation with the goniometer. However, the assessment of IR lying down position should be avoided. (AU)

A goniometria é muito usada para medir a amplitude de movimento (ADM), mas requer habilidade e treinamento. Nesse sentido, os aplicativos para smartphones aparecem como uma alternativa. O objetivo foi avaliar a confiabilidade e a validade das medidas de rotação do ombro usando um aplicativo clinômetro de smartphone. Este estudo foi provado pelo Comitê de Ética da Universidade de Pernambuco. Participaram do estudo trinta e seis (36) adolescentes e adultos jovens, saudáveis e fisicamente ativos. Na intervenção, cada voluntário realizou rotação externa (RE) e interna (RI) do ombro nas posições em supino e decúbito lateral. A ADM de rotação do ombro foi medida por um goniômetro e um aplicativo. RE e RI foram medidas em dois dias por dois avaliadores. A confiabilidade foi determinada usando coeficiente de correlação intraclasse (CCI), erro padrão de medição (EPM) e mudança mínima detectável (MMD). A validade foi avaliada usando os coeficientes de correlação de Pearson. Ambos os dispositivos apresentaram excelentes níveis de confiabilidade intra e interexaminadores na maioria das avaliações. No entanto, o goniômetro apresentou confiabilidade interexaminadores moderada na medição da rotação interna realizada na posição deitada (ICC 0,61 a 0,67). O aplicativo mostrou confiabilidade interexaminadores variando de ruim a moderada para as mesmas medidas (ICC 0,35 a 0,61). Diferenças significativas foram observadas entre os valores registrados pelos dois instrumentos para todas as medidas realizadas (p <0,001). Uma forte correlação foi observada entre as medidas nas posições supina e deitada de lado com o goniômetro e o aplicativo clinômetro para smartphone (r> 0,85). O aplicativo apresentou excelentes níveis de confiabilidade, bem como demonstrou uma alta correlação com o goniômetro. No entanto, a avaliação da RI na posição deitada deve ser evitada. (AU)

Portable Rabies Virus Sequencing in Canine Rabies Endemic Countries Using the Oxford Nanopore MinION.

As countries with endemic canine rabies progress towards elimination by 2030, it will become necessary to employ techniques to help plan, monitor, and confirm canine rabies elimination. Sequencing can provide critical information to inform control and vaccination strategies by identifying genetically distinct virus variants that may have different host reservoir species or geographic distributions. However, many rabies testing laboratories lack the resources or expertise for sequencing, especially in remote or rural areas where human rabies deaths are highest. We developed a low-cost, high throughput rabies virus sequencing method using the Oxford Nanopore MinION portable sequencer. A total of 259 sequences were generated from diverse rabies virus isolates in public health laboratories lacking rabies virus sequencing capacity in Guatemala, India, Kenya, and Vietnam. Phylogenetic analysis provided valuable insight into rabies virus diversity and distribution in these countries and identified a new rabies virus lineage in Kenya, the first published canine rabies virus sequence from Guatemala, evidence of rabies spread across an international border in Vietnam, and importation of a rabid dog into a state working to become rabies-free in India. Taken together, our evaluation highlights the MinION's potential for low-cost, high volume sequencing of pathogens in locations with limited resources.

A notação logarítmica como opção de registro objetivo da estesiometria: um estudo piloto / THE LOGARITHMIC NUMBER AS AN OPTION OF OBJECTIVE REGISTRATION OF ESTESIOMETRY: A PILOT STUDY

Introdução: A Avaliação objetiva é um valioso recurso na pesquisa. Contudo, o estesiômetro provê informações por cores. Objetivo: Apresentar a conversão logarítmica dos valores nominais do estesiômetro como opção representativa de registro na avaliação de prejuízo tátil. Método: Estudo Piloto aprovado com parecer nº 1.337. 714, realizado de agosto de 2018 a julho de 2019. Valores nominais (gF) dos monofilamentos do estesiômetro foram convertidos em logaritmo, o procedimento serviu para o registro e o acompanhamento de pacientes cerebrovasculares em reabilitação (n=13), comparado ao controle (n=10), para notações de qualidade, acurácia e poder de inferências dos dados na representação do estado tátil. Statistical analysis performed by the GraphPad Prism 6.0 Program. Resultados: As opções numéricas trabalhadas conseguem representar a percepção da sensibilidade tátil, sendo que a conversão em logaritmo demonstra objetividade, sensibilidade, coerência e consistência para gerar mais inferências. Conclusão: A notação logarítmica para registro da sensibilidade é uma opção versátil de análise e interpretação dos dados na pesquisa em reabilitação.

Cotton-Tipped Plastic Swabs for SARS-CoV-2 RT-qPCR Diagnosis to Prevent Supply Shortages.

CDC and WHO guidelines for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) diagnosis only recommend synthetic fiber swabs for nasopharyngeal (NP) sampling. We show that cotton-tipped plastic swabs do not inhibit PCR and have equivalent performance to rayon swabs. Cotton-tipped plastic swabs are massively produced worldwide and would prevent swab supply shortages under the current high SARS-CoV-2 testing demands, particularly in developing countries.

Declaración de posición del Grupo de la Comisión Lancet de Hipertensión con respecto a la mejora mundial de las normas de exactitud para los dispositivos de medición de la presión arterial

[RESUMEN]. La Comisión Lancet de Hipertensión determinó que una medida clave para responder a la carga mundial que representa la hipertensión arterial era mejorar la calidad de las mediciones de la presión arterial, mediante la utilización de dispositivos cuya exactitud haya sido validada. En la actualidad existen 3000 dispositivos comercializados, pero muchos no tienen datos publicados sobre pruebas de exactitud conformes a las normas científicas establecidas. La falta de regulación o su ineficiencia, que permiten la autorización de dispositivos para uso comercial sin una validación oficial, posibilitan este problema. Además, han surgido tecnologías nuevas de medición de la presión arterial (por ejemplo, los sensores sin brazalete) sobre las cuales no existe unanimidad en la comunidad científica con respecto a las normas de exactitud de la medición. En conjunto, estos aspectos contribuyen a la disponibilidad generalizada de tensiómetros de consultorio o domiciliarios que ofrecen una exactitud limitada o incierta, que llevan a diagnósticos, manejo y farmacoterapia inapropiados de la hipertensión a escala mundial. Los problemas más importantes relacionados con la exactitud de los dispositivos de medición de la presión arterial se pueden resolver mediante el requisito regulatorio de una validación independiente obligatoria de los dispositivos, en consonancia con la norma ISO universalmente aceptada. Esta es una recomendación básica y constituye una necesidad internacional acuciante. Otras recomendaciones clave son la elaboración de normas de validación específicas para las tecnologías nuevas de medición de la presión arterial y la publicación en línea de listas de los dispositivos nuevos exactos que están a la disposición de los usuarios y los profesionales de salud. Las recomendaciones están en consonancia con las políticas de la Organización Mundial de la Salud sobre los dispositivos médicos y la atención universal de la salud. El cumplimiento de las recomendaciones aumentará la disponibilidad mundial de dispositivos de medición de la presión arterial que sean exactos y tendrá como efecto un mejor diagnóstico y tratamiento, reduciendo así la carga mundial de la hipertensión.

[ABSTRACT]. The Lancet Commission on Hypertension identified that a key action to address the worldwide burden of high blood pressure (BP) was to improve the quality of BP measurements by using BP devices that have been validated for accuracy. Currently, there are over 3 000 commercially available BP devices, but many do not have published data on accuracy testing according to established scientific standards. This problem is enabled through weak or absent regulations that allow clearance of devices for commercial use without formal validation. In addition, new BP technologies have emerged (e.g. cuffless sensors) for which there is no scientific consensus regarding BP measurement accuracy standards. Altogether, these issues contribute to the widespread availability of clinic and home BP devices with limited or uncertain accuracy, leading to inappropriate hypertension diagnosis, management and drug treatment on a global scale. The most significant problems relating to the accuracy of BP devices can be resolved by the regulatory requirement for mandatory independent validation of BP devices according to the universally-accepted International Organization for Standardization Standard. This is a primary recommendation for which there is an urgent international need. Other key recommendations are development of validation standards specifically for new BP technologies and online lists of accurate devices that are accessible to consumers and health professionals. Recommendations are aligned with WHO policies on medical devices and universal healthcare. Adherence to recommendations would increase the global availability of accurate BP devices and result in better diagnosis and treatment of hypertension, thus decreasing the worldwide burden from high BP.

[RESUMO]. A Comissão Lancet sobre Hipertensão Arterial identificou que uma iniciativa central para enfrentar a carga mundial da hipertensão arterial seria a melhoria na qualidade da mensuração da pressão arterial pelo uso aparelhos de pressão arterial validados quanto à acurácia. Atualmente, existem mais de 3 000 aparelhos de pressão arterial disponíveis comercialmente; entretanto, muitos não têm dados publicados sobre testes de acurácia realizados de acordo com padrões científicos estabelecidos. Este problema resulta de regulamentação fraca ou inexistente, o que permite a aprovação para uso comercial de dispositivos sem validação formal. Além disso, surgiram novas tecnologias de mensuração da pressão arterial (por exemplo, sensores sem algemas) sem consenso científico quanto aos padrões de acurácia. No conjunto, essas questões contribuem para a oferta generalizada de dispositivos de pressão arterial clínica e domiciliar com acurácia limitada ou incerta, levando a diagnóstico, gerenciamento e tratamento inadequados da hipertensão em escala global. Os problemas mais significativos relacionados com a acurácia dos dispositivos de pressão arterial podem ser resolvidos por regulamentação que imponha a obrigatoriedade de validação independente dos aparelhos de pressão arterial, de acordo com a norma universalmente aceita pela Organização Internacional de Normalização. Esta é uma recomendação fundamental para a qual existe uma necessidade internacional urgente. Outras recomendações essenciais incluem o desenvolvimento de padrões de validação especificamente para novas tecnologias de mensuração da pressão arterial e listas on-line de aparelhos com acurácia adequada que sejam acessíveis aos consumidores e profissionais de saúde. As recomendações estão alinhadas com as políticas da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre dispositivos médicos e atenção universal à saúde. A adesão às recomendações aumentaria a oferta global de dispositivos de pressão arterial com acurácia adequada e resultaria em melhor diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, diminuindo assim a carga mundial dessa doença.

Desafios na inocrporação de tecnologias de alta complexidade: estudo do PET-CT na perspectiva do plano de expansão da radioterapia / Challenges in the incorporation of high complexity technologies: PET-CT study in the perspective of radiotherapy expansion plan

Após a decisão pela incorporação de tecnologias na tabela de procedimentos no Sistema Único de Saúde (SUS), uma série de eventos pode prejudicar o efetivo acesso da população a tecnologias de alta complexidade, realçando uma dificuldade do SUS de executar localmente as estratégias definidas em âmbito federal. O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos organizacionais pós-incorporação de tecnologias de alta densidade, em especial o caso do PET-CT (Tomografia por Emissão de Pósitron-Tomógrafo Computadorizado), identificando os principais desafios na implementação dessa tecnologia e avaliar a viabilidade de uso de soluções integradas a partir da experiência do Plano de Expansão da Radioterapia no SUS. Foram realizadas pesquisas nos sistemas informatizados do Ministério da Saúde e base de dados da Plataforma + Brasil. Foram coletadas as informações com as áreas técnicas e finalísticas do Ministério da Saúde e dados de registros sanitários na ANVISA. Discutiu-se que a solução integrada, como o Plano de Expansão da Radioterapia, pode ser alternativa real para a efetiva incorporação de tecnologias de alta complexidade.

Declaración de posición del Grupo de la Comisión Lancet de Hipertensión con respecto a la mejora mundial de las normas de exactitud para los dispositivos de medición de la presión arterial / Lancet Commission on Hypertension Group position statement on the global improvement of accuracy standards for devices that measure blood pressure / Posicionamento do Grupo da Lancet Commission on Hypertension sobre a melhoria global dos padrões de acurácia para aparelhos que medem a pressão arterial

Objetivos. El boletín de notas de México correspondiente al 2018 evalúa las oportunidades a disposición de la población infantil y joven mexicana para que puedan desarrollar niveles adecuados de actividad física y sueño, y disminuyan el sedentarismo.Métodos. El boletín es un sistema de vigilancia que recopila los datos obtenidos en las encuestas nacionales, censos, documentos gubernamentales, sitios web, literatura gris y estudios publicados con respecto al análisis de 16 indicadores en 4 categorías: comportamientos diarios, estado físico, entornos y fuentes influyentes, y estrategias e inversión. Los datos fueron cotejados con los puntos de referencia establecidos. A cada indicador se le asignó una calificación entre 1 y 10 (< 6 significa reprobado) o fue marcado como "incompleto" si los datos eran nulos o insuficientes. Resultados. Las calificaciones obtenidas para los comportamientos diarios fueron: actividad física en general: 4; participación en actividades deportivas organizadas: 5; juego activo: 3; modalidades de transporte activas: 5; sueño: 7; y sedentarismo: 3. El estado físico obtuvo un 7. Las calificaciones para los entornos y fuentes influyentes fueron: familiares y pares: "incompleto"; escuela: 3; comunidad y entorno: 4. Para las estrategias e inversión: estrategias gubernamentales: 6; entidades no gubernamentales: 2.Conclusiones. Las bajas calificaciones obtenidas en 11 de los 16 indicadores demuestran que las escuelas, las familias, las comunidades y el gobierno tienen que aunar esfuerzos para mejorar las oportunidades que tiene la población infantil y joven en México para desarrollar niveles de actividad física satisfactorios.(AU)

ABSTRACT The Lancet Commission on Hypertension identified that a key action to address the worldwide burden of high blood pressure (BP) was to improve the quality of BP measurements by using BP devices that have been validated for accuracy. Currently, there are over 3 000 commercially available BP devices, but many do not have published data on accuracy testing according to established scientific standards. This problem is enabled through weak or absent regulations that allow clearance of devices for commercial use without formal validation. In addition, new BP technologies have emerged (e.g. cuffless sensors) for which there is no scientific consensus regarding BP measurement accuracy standards. Altogether, these issues contribute to the widespread availability of clinic and home BP devices with limited or uncertain accuracy, leading to inappropriate hypertension diagnosis, management and drug treatment on a global scale. The most significant problems relating to the accuracy of BP devices can be resolved by the regulatory requirement for mandatory independent validation of BP devices according to the universally-accepted International Organization for Standardization Standard. This is a primary recommendation for which there is an urgent international need. Other key recommendations are development of validation standards specifically for new BP technologies and online lists of accurate devices that are accessible to consumers and health professionals. Recommendations are aligned with WHO policies on medical devices and universal healthcare. Adherence to recommendations would increase the global availability of accurate BP devices and result in better diagnosis and treatment of hypertension, thus decreasing the worldwide burden from high BP.(AU)

RESUMO A Comissão Lancet sobre Hipertensão Arterial identificou que uma iniciativa central para enfrentar a carga mundial da hipertensão arterial seria a melhoria na qualidade da mensuração da pressão arterial pelo uso aparelhos de pressão arterial validados quanto à acurácia. Atualmente, existem mais de 3 000 aparelhos de pressão arterial disponíveis comercialmente; entretanto, muitos não têm dados publicados sobre testes de acurácia realizados de acordo com padrões científicos estabelecidos. Este problema resulta de regulamentação fraca ou inexistente, o que permite a aprovação para uso comercial de dispositivos sem validação formal. Além disso, surgiram novas tecnologias de mensuração da pressão arterial (por exemplo, sensores sem algemas) sem consenso científico quanto aos padrões de acurácia. No conjunto, essas questões contribuem para a oferta generalizada de dispositivos de pressão arterial clínica e domiciliar com acurácia limitada ou incerta, levando a diagnóstico, gerenciamento e tratamento inadequados da hipertensão em escala global. Os problemas mais significativos relacionados com a acurácia dos dispositivos de pressão arterial podem ser resolvidos por regulamentação que imponha a obrigatoriedade de validação independente dos aparelhos de pressão arterial, de acordo com a norma universalmente aceita pela Organização Internacional de Normalização. Esta é uma recomendação fundamental para a qual existe uma necessidade internacional urgente. Outras recomendações essenciais incluem o desenvolvimento de padrões de validação especificamente para novas tecnologias de mensuração da pressão arterial e listas on-line de aparelhos com acurácia adequada que sejam acessíveis aos consumidores e profissionais de saúde. As recomendações estão alinhadas com as políticas da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre dispositivos médicos e atenção universal à saúde. A adesão às recomendações aumentaria a oferta global de dispositivos de pressão arterial com acurácia adequada e resultaria em melhor diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, diminuindo assim a carga mundial dessa doença.(AU)

Solicitud de incorporación de nuevo equipamiento para diagnóstico microbiológico de la tuberculosis / Application for the incorporation of new equipment for the microbiological diagnosis of tuberculosis

INTRODUCIÓN: La tuberculosis (en adelante TB) es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria transmitida principalmente por la inhalación de microgotas expelidas al toser, hablar y respirar. Según su localización anatómica puede clasificarse en TB pulmonar y extrapulmonar, también se divide según la co-infección con VIH y la resistencia a medicamentos. La TB es una de las principales causas de mortalidad en el mundo. En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de TB y 1,7 millones murieron por esta enfermedad (entre ellas 0,4 millones de personas con VIH). Más del 95% de las muertes ocurre en países de ingresos bajos y medianos. En Argentina se considera que la enfermedad tiene una carga moderada. En 2016 se notificaron 11560 casos con aumento de la tasa de notificación de 24,9 a 26,5 por 100000 habitantes. Esto determinó el aumento sostenido de la enfermedad, a lo que se sumó un incremento de casos de TB en grupos jóvenes. La provincia de Neuquén es una población de baja endemia con 50 casos incidentes anuales y con un 5 % de casos nuevos o recaídas. Casi no hay reportes de casos de multi-resistencia a drogas. El rango etario más afectado es el de 45 a 64 años, quienes podrían diseminar la enfermedad en caso de ser bacilíferos. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS: A partir de un pedido de incorporación se analizaron dos tecnologías principales y se revisaron las recomendaciones y factibilidad de incorporar otras tecnologías en distintos niveles de complejidad para mejorar la detección precoz de Mycobacterium tuberculosis. Se trabajó en la priorización de tecnologías, en la distribución actual con enfoque de mapa sanitario y analizando la organización del sistema de salud y la red prestacional de laboratorio. Las principales tecnologías sanitarias solicitadas fueron: Cultivo en medio líquido, BACTEC MGIT de BECKTON DICKINSON: tecnología fluorescente basada en el consumo de oxígeno para la detección del crecimiento bacteriano del complejo M. tuberculosis. Xpert MTB/RIF de Cepheid: tecnología de amplificación de ácidos nucleicos para la detección del complejo M. tuberculosis y la resistencia a la rifampicina. METODOLOGÍA: Se conformó un equipo multidisciplinario e independiente que luego de diversas reuniones definió preguntas de investigación que abarcó el informe. BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: Se realizó una búsqueda no sistemática de bibliografía científica priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y meta-análisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad, guías OMS y otras Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. CONSENSO: Se mantuvieron reuniones y rondas de preguntas por mail para lograr consenso sobre los aspectos donde variaban las opiniones. CONCLUSIONES: 1. Se recomienda mejorar la calidad del sistema de información clínica, de laboratorio y epidemiológica. En el 2019 se planifica la mejora del sistema informático junto com proyectos de capacitaciones a personal de salud de toda la provincia para impulsar la notificación de todos los casos. 2. Se recomienda implementar microscopía de fluorescencia en los laboratorios de los hospitales cabeceras de zona según factibilidad. 3. Realizar capacitaciones al personal de salud de las diversas zonas para estimular el pedido de baciloscopías, el adecuado seguimiento de contactos y de tratamientos. 4. A pesar de que la tecnología Gene Xpert muestre numerosas ventajas con respecto al BACTEC MGIT, se trata de un método muy costoso; Teniendo en cuenta que nuestra provincia no es una zona endémica ni presenta resistencia a fármacos se recomienda a favor de la implementación del cultivo en medio líquido automatizado, BACTEC MGIT de BECKTON DICKINSON.

Ernst Trömner: beyond the reflex hammer.

Ernst Trömner (1868-1930) was a German neurologist and psychiatrist at the St. Georg Hospital in Hamburg. As clinician and researcher, he contributed to our understanding of various fields within neurology including language and speech disorders, hypnosis and suggestion, sleep physiology and diseases, leukemia with nervous system involvement, gait disorders, metabolic myelopathy, Parkinson's disease, organic psychosis, and schizophrenia. However, his main interest was muscle reflexes. De facto, Trömner described a variant of the Achilles tendon reflex, a modification of the Oppenheim's and Babinski's reflexes, "rediscovered" the corneomandibular reflex and described the joint reflexes of the lower extremities as well as a muscle stretch reflex of the diaphragm. Moreover, Trömner has developed the first sedimentation chamber to assess the cerebrospinal fluid as well as the muscle plessimeter and, probably most considerable, the reflex hammer which is widely used by neurologists around the globe to date and is commonly referred to as the "Trömner hammer." His name has also become inextricably linked with the finger flexor reflex, which is commonly known as the "Trömner reflex." This article briefly summarizes Professor Ernst Trömner's life and his contributions to clinical neurology and psychiatry beyond his most famous eponyms, the hammer and the finger flexor reflex.

Study of Medical-Assistance Equipment, Orthotics, Prosthetics, and Special Materials in the Unified Health System (SUS) in Brazil / Estudo dos equipamentos médico-assistenciais, órteses, próteses e materiais especiais do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil

Equipamentos Médicos Assistenciais (MAE), Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPSM) são subsetores estratégicos do Complexo Industrial da Saúde (IHC). O dinamismo e as características peculiares dessas tecnologias caracterizam o campo da inovação e o curto ciclo de vida dos desenvolvimentos tecnológicos. O estudo visa consolidar os produtos em uma lista única por meio da análise de bancos de dados informatizados e consulta às áreas técnicas e outras do Ministério da Saúde. O estudo reforça os dados obtidos e investiga os itens repetidos nos critérios adotados, cruzando essas informações com publicações anteriores. Estabelecemos neste estudo padrões sobre MAE e OPSM que já foram repetidos em publicações anteriores. Assim, há uma concentração das necessidades de competências para essas tecnologias no desenvolvimento industrial e tecnológico,

Uso da estereofotogrametria para mensuração do volume da anatomia externa da face: revisão sistemática / Use of stereophotogrammetry for measuring the volume of external facial anatomy: a systematic review

Introdução: O registro fotográfico tem sido importante para diversas especialidades médicas como a Cirurgia Plástica. A fotografia em duas dimensões apresenta limitações para capturar profundidade e volume de estruturas outros instrumentos para avaliar essa alteração. Diversas tecnologias foram desenvolvidas para analisar objeto em três dimensões, sendo a estereofotogrametria uma tecnologia que utiliza a análise computadorizada de duas ou mais fotografias simultâneas do objeto para produzir um modelo geométrico em três dimensões. As vantagens da estereofotogrametria incluem menor custo, portabilidade, ausência de radiação e rapidez da captura das imagens. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica avaliando o uso e a acurácia da estereofotogrametria para mensuração de volume de estruturas na face. Métodos: Foi realizada pesquisa nos bancos de dados Cochrane Library e Medline até maio de 2018 utilizando uma combinação de descritores Mesh e termos livres. Resultados: Foram obtidos inicialmente 2213 estudos observando a estratégia de busca. Seguindo os critérios de elegibilidade, foram selecionados 27 artigos, sendo 21 relatos de casos não randomizados e 6 ensaios clínicos randomizados. A qualidade metodológica dos estudos variou de 50 a 67%, segundo uma pontuação que vai de 0 a 100%. Conclusões: A estereofotogrametria é uma tecnologia promissora e tem sido cada vez mais utilizada para verificar variações de volume na face com alta acurácia e reprodutibilidade. Faltam estudos com melhor qualidade metodológica avaliando a acurácia e o uso da estereofotogrametria na avaliação de volume facial.

Introduction: Photographic documentation is important in several medical specialties, such as plastic surgery. Two-dimensional photography has limitations in capturing structure depth and volume, requiring other instruments to evaluate these changes. Several technologies have been developed for three-dimensional analysis of objects, of which stereophotogrammetry uses computerized analysis of two or more simultaneous photographs of the object to produce a three-dimensional geometric model. The advantages of stereophotogrammetry include lower cost, portability, absence of radiation, and speed of image capture. The aim of the present study was to perform a bibliographic review evaluating the use and accuracy of stereophotogrammetry for measuring the volume of facial structures. Methods: Using a combination of MeSH keywords and free terms, a search was performed in the Cochrane Library and MEDLINE databases. The search included all articles published on or before May 2018. Results: 2,213 studies were initially retrieved using this search strategy. Of these, 27 studies were selected based on the eligibility criteria, of which 21 were non-randomized case studies and 6 were randomized clinical trials. The methodological quality of the studies varied between 50 and 67%, on a grading scale from 0 to 100%. Conclusions: Stereophotogrammetry is a promising technology that is increasingly being used to check for facial volume variations with high accuracy and reproducibility. More studies with higher methodological quality are needed for evaluating the accuracy and use of stereophotogrammetry for facial volume evaluations.

Distribution of mammograms and mammography offering in relation to the parametric care of the Public Health Care System in Pernambuco / Distribuição dos mamógrafos e da oferta de mamografia em relação ao parâmetro assistencial do Sistema Único de Saúde em Pernambuco

Abstract Objective: to describe the distribution of available mammograms in the Sistema Único de Saúde (SUS) (Public Health Care System) and the mammography offering were carried out by this system, throughout the health regions in Pernambuco State, and compared them with the parametric care recommended by the Ministry of Health. Methods: this is a descriptive cross-sectional study that used secondary mammograms data in December 2016 by the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (National Registy on Health Establishments); and about mammography performed at SUS in 2016 by the Sistema de Informação Ambulatorial (Ambulatory Information System). The parametric care document No. 1.631/2015 was used as a comparability standard in relation to the distribution of the equipment and the mammography offering. Results: Pernambuco State presented approximately the double amount of mammograms and mammography was performed about 46% below the recommended parameter used in this study. All the health regions presented sufficient quantity of mammograms. However, the use of the installed capacity was less than 50% in all the health regions in the state. Conclusions: this study shows the need for a better use of the installed capacity for mammograms in Pernambuco State taken by the insufficient mammography offering and the poor distribution of the equipment in its territory.

Resumo Objetivo: descrever a distribuição dos mamógrafos disponíveis para o Sistema Único de Saúde (SUS) e da oferta de mamografias realizadas através desse sistema, por região de saúde em Pernambuco e compará-los aos parâmetros assistenciais preconizados pelo Ministério da Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo, que utiliza dados secundários sobre mamógrafos, em dezembro de 2016, através do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde; e sobre mamografias realizadas pelo SUS, em 2016, através do Sistema de Informação Ambulatorial. Utilizou-se o parâmetro assistencial da Portaria N° 1631/2015 como padrão de comparabilidade em relação à distribuição dos equipamentos e da oferta de mamografia. Resultados: Pernambuco apresentou aproximadamente o dobro de mamógrafos e realizou aproximadamente 46% mamografias abaixo do que preconiza o parâmetro de necessidade utilizado nesse estudo. Todas as regiões de saúde apresentaram quantidade de mamógrafos suficiente. Contudo, a utilização da capacidade instalada foi menor que 50% em todas as regiões de saúde do estado. Conclusões: Esse estudo mostra a necessidade de uma melhor utilização da capacidade instalada dos mamógrafos em Pernambuco, tendo em vista a insuficiente oferta de mamografias e a má distribuição desses equipamentos em seu território.

Assessment of the accuracy of portable monitors for halitosis evaluation in subjects without malodor complaint. Are they reliable for clinical practice?

Halitosis is defined as a foul odor emanated from the oral cavity, with great impact in quality of life and social restraints. Recently, the use of Breath Alert™ in research increased significantly. Halimeter™, another portable device, is often used in clinical practice. Nevertheless, not many studies have verified the accuracy and compared the results of both devices simultaneously. OBJECTIVE: To verify the accuracy of Breath Alert™ and Halimeter™ in patients without chief complaint of halitosis, using the organoleptic test (OT) as "gold standard." The second aim was to verify whether their concomitant use could enhance the diagnostic accuracy of halitosis. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional analytical study was performed. The quality of expired air of 34 subjects without chief complaint of halitosis was assessed. Two experienced examiners carried out the OT. Afterward, a third blinded examiner performed Halimeter™ (HT) and Breath Alert™ (BA) tests. RESULTS: The OT identified halitosis in 21 subjects (62%). The area under the ROC curve (95% confidence interval) was 0.67 (0.48-0.85) and 0.54 (0.34-0.75) for HT and BA, respectively. The accuracy for HT and BA was 59% and 47%, respectively. The combined usage of HT and BA provided 11 positive results, being 9 subjects (43%) out of the total of 21 positive cases. CONCLUSIONS: Halimeter™ and Breath Alert™ were not able to diagnose halitosis in non-complainer subjects at the same level as the organoleptic examination, since their accuracy were low. Our results suggest that such portable devices are not reliable tools to assess halitosis and may neglect or misdiagnose a considerable number of patients in clinical practice.

Assessment of the accuracy of portable monitors for halitosis evaluation in subjects without malodor complaint. Are they reliable for clinical practice?

Abstract Halitosis is defined as a foul odor emanated from the oral cavity, with great impact in quality of life and social restraints. Recently, the use of Breath Alert™ in research increased significantly. Halimeter™, another portable device, is often used in clinical practice. Nevertheless, not many studies have verified the accuracy and compared the results of both devices simultaneously. Objective: To verify the accuracy of Breath Alert™ and Halimeter™ in patients without chief complaint of halitosis, using the organoleptic test (OT) as "gold standard." The second aim was to verify whether their concomitant use could enhance the diagnostic accuracy of halitosis. Material and Methods: A cross-sectional analytical study was performed. The quality of expired air of 34 subjects without chief complaint of halitosis was assessed. Two experienced examiners carried out the OT. Afterward, a third blinded examiner performed Halimeter™ (HT) and Breath Alert™ (BA) tests. Results: The OT identified halitosis in 21 subjects (62%). The area under the ROC curve (95% confidence interval) was 0.67 (0.48-0.85) and 0.54 (0.34-0.75) for HT and BA, respectively. The accuracy for HT and BA was 59% and 47%, respectively. The combined usage of HT and BA provided 11 positive results, being 9 subjects (43%) out of the total of 21 positive cases. Conclusions: Halimeter™ and Breath Alert™ were not able to diagnose halitosis in non-complainer subjects at the same level as the organoleptic examination, since their accuracy were low. Our results suggest that such portable devices are not reliable tools to assess halitosis and may neglect or misdiagnose a considerable number of patients in clinical practice.