Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatry.

OBJECTIVES: Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that consists of applying a weak electric current over the scalp to modulate cortical excitability. tDCS has been extensively investigated in adults with psychiatric disorders. The aim of this study was to review the current literature regarding the use of tDCS in children and adolescents with psychiatric disorders. METHODS: We searched MEDLINE and EMBASE databases for studies evaluating the safety and efficacy of tDCS in children and adolescents from age 0 to 18 years with psychiatric disorders. RESULTS: We found six studies that evaluated patients with different psychiatric disorders, with diverse study designs and stimulation parameters, including three small randomized clinical trials (RCTs), one evaluating childhood-onset schizophrenia, one RCT with patients with autism spectrum disorders (ASD), and one study in attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD); three open-label studies, two evaluating patients with ASD, and one study of feasibility of the technique in children and adolescents with language disorders and diverse psychiatric disorders, including ASD, intellectual disability, and ADHD. We also found three studies of dosage considerations in the general pediatric population. The technique was well tolerated, with no reports of serious side effects. CONCLUSION: Preliminary research suggests that tDCS may be well tolerated and safe for children and adolescents with psychiatric and neurodevelopmental disorders. Nevertheless, because the literature regarding tDCS in child and adolescent psychiatry is scarce and there exist limited numbers of randomized controlled trials, it is not possible to draw definite conclusions. Future studies should investigate the technique with regard to specific psychiatric conditions in comparison with standard treatments. In addition, long-term efficacy and safety should be monitored.

Esquizofrenia infantil: presentación de una paciente / Childhood schizophrenia: presentation of a patient

Con el objetivo de caracterizar un caso de esquizofrenia infantil se realizó unestudio descriptivo de una escolar de nueve años de edad con antecedentes familiares de esquizofrenia paranoide y familia económicamente desfavorable queagrava su desarrollo psicológico y emocional. Inició la enseñanza escolar con rendimiento intelectual alto y habilidades sobresalientes para las matemáticas y destacaba dentro de su grupo de coetáneos. Cuando cursaba el cuarto grado comenzó con alteraciones en el comportamiento y disminución del rendimiento escolar, lo que se agravó en un período de tres meses. Asistió al servicio de salud mental de su área, se le realizaron estudios y se sugirió ingreso hospitalario; se le diagnosticó una esquizofrenia infantil. Actualmente sigue con tratamiento antipsicótico y psicoterapéutico y presenta períodos de remisiones con duración breve; está vinculada a la enseñanza primaria con atención pedagógica individualizada para favorecer su aprendizaje. Su pronóstico es reservado, su evolución crónica y el seguimiento periódico(AU)

Defining new guidelines for screening the 22q11.2 deletion based on a clinical and dysmorphologic evaluation of 194 individuals and review of the literature.

The 22q11.2 deletion is the most frequent interstitial deletion in humans and presents a wide phenotypic spectrum, with over 180 clinical manifestations described. Distinct studies have detected frequencies of the deletion ranging from 0 % to 75 %, depending on the studied population and selection criteria adopted. Due to the lack of consensus in this matter, several studies have been conducted aiming to define which patients would be eligible for screening; however, the issue is still up for debate. In order to contribute to the delineation of possible clinical and dysmorphologic guidelines to optimize decision making in the clinical setting, 194 individuals with variable features of the 22q11.2 deletion syndromes (22q11.2DS) were evaluated. Group I, clinical suspicion of 22q11.2DS with palatal anomalies; Group II, clinical suspicion without palatal anomalies; Group III, cardiac malformations associated with the 22q11.2DS; and Group IV, juvenile-onset schizophrenia. Multiplex ligation-dependent probe amplification was used for screening the 22q11.2 deletion, which was detected in 45 patients (23.2 %), distributed as such: Group I, 35/101 (34.7 %); Group II, 4/18 (22.2 %); Group III, 6/52 (11.5 %); and Group IV, 0/23 (0 %). Clinical data were analyzed by frequency distribution and statistically. Based on the present results and on the review of the literature, we propose a set of guidelines for screening patients with distinct manifestations of the 22q11.2DS in order to maximize resources. In addition, we report the dysmorphic features which we found to be statistically correlated with the presence of the 22q11.2DS.

Manejo del paciente autista en el consultorio odontológico / Management of the autistic patient during a dental care visit

La cavidad oral es la puerta de entrada tanto de nutrientes como de enfermedades e infecciones, en pacientes que tienen algún tipo de discapacidad es aun mßs importante mantener una buena salud oral que determine una mejor salud general. El Autismo es un Síndrome no una enfermedad, en la gran mayoría de los casos congénito, que afecta las relaciones sociales y afectivas así como la capacidad de comunicación de los individuos. Los profesionales que trabajemos alrededor de el tendremos la importante misión de darle una mejor calidad de vida. Para lograr esto es indispensable que el profesional se informe sobre el síndrome, sus características, sus antecedentes, etc. para así poder tratar a cada individuo como único, ya que en este tipo de pacientes descubriremos que no existe un caso igual a otro y deberemos adecuarnos a cada uno en particular, utilizando todos los recursos de los que podamos valernos para lograr resultados positivos. El manejo Psicológico debe realizarse desde la primera sesión y no dejar de hacerse hasta la última, debemos tener en consideración los datos consignados en la historia clinica, mantener contacto permanente con el o los médicos que tratan al paciente así como conel terapeuta físico, del lenguaje u ocupacional dependiendo de cada caso. El paciente autista debe familiarizarse con el profesional, el staff del consultorio, los colores, olores y ruidos propios del ambiente odontológico, debemos recordar que este tipo de pacientes son muy susceptibles a cambios de cualquier tipo a pesar de que en muchos casos pueden parecer abstraídos en su propio mundo 3. Es por esto que nuestro abordaje debe ser realizado de afuera hacia adentro, nunca acercarnos directamente a la cavidad oral e ir avanzando de acuerdo a como el paciente reaccione ante cada uno de nuestros movimientos.

The oral cavity is the main entrance for nutrients as well as for illness and infections, in patients who have any type of disability it is extremely important to maintain a good oral health which will determine a good general health. Autism is a syndrome, not an illness, most of the times congenital and which interferes with social and affective relations as well as the person communication. As Dental Care providers we all have the responsibility to improve their life condition into a better one. It is very important for Dental Care Providers to be appropriate informed about this syndrome, it will be the only way to treat each patient as a unique person because we will learn and notice that every case is different and each patient will need to be treated with all the medical resources as possible to obtain a positive result. The patient psychological management needs to be treated since the first visit, all the patient medical history and information is essential and will be considered for the treatment. Keep in touch with the patient's general care provider as well as the physical or the speech therapist depending on each case. It will help for a better understanding of the patient needs. The autistic patient needs to be involved and comfortable with the medical provider and office staff, the space, colours and noises to be found the dental office. Remember that, this type of patient is extremely sensitive to any changes surrounding, although they may look totally inside of their own world. This is why we will need to approach to the patient from the outside to the inside, never go directly to their oral cavity; all movements and actions will need to be done depending on the patient's reaction.

Total agenesis of the corpus callosum in a patient with childhood-onset schizophrenia

The hypothesis that schizophrenia involves aberrant inter-hemispheric communication has a long pedigree, however its precise role remains unclear. We therefore report the case of a total agenesis of the corpus callosum in a 21-year-old man with childhood-onset schizophrenia. The presence of schizophrenia with very early onset on absence of corpus callosum offers an opportunity to examine neurodevelopmental model and theories regarding to interhemispheric communication in the pathogenesis of psychosis.

A hipótese que a esquizofrenia envolve comunicação inter-hemisférica aberrante possui longa tradição, entretanto seu papel permanece incerto. Nós relatamos um caso de agenesia total do corpo caloso em um homem de 21 anos portador de esquizofrenia de início na infância. A associação de esquizofrenia de início precoce na ausência de corpo caloso oferece uma oportunidade para exame do modelo neurodesenvolvimental e de teorias que envolvem a comunicação interemisférica na patogênese da psicose.

Total agenesis of the corpus callosum in a patient with childhood-onset schizophrenia.

The hypothesis that schizophrenia involves aberrant inter-hemispheric communication has a long pedigree, however its precise role remains unclear. We therefore report the case of a total agenesis of the corpus callosum in a 21-year-old man with childhood-onset schizophrenia. The presence of schizophrenia with very early onset on absence of corpus callosum offers an opportunity to examine neurodevelopmental model and theories regarding to interhemispheric communication in the pathogenesis of psychosis.

Esquizofrenia de inicio en la niñez, revisión de conceptos actuales y dificultades en el diagnóstico / Child schizophrenia: A Review of Current Concepts and Diagnostic Difficulties

La esquizofrenia en niños es una patología cuyodiagnóstico es difícil. La mayoría de los estudioshablan de síntomas en niños escolares yadolescentes y la continuidad en la que se presentaen los adultos. Sin embargo, siguen existiendovacíos diagnósticos en los niños menoresy se busca encontrar mejores marcadores clínicospara detener o retrasar el deterioro propiode esta patología.

A esquizofrenia ao longo da infância / Schizophrenia during childhood

As pesquisas sobre os grupos de alto risco (filhos de pais esquizofrênicos), assim como os estudos prospectivos na população geral, mostram que os futuros esquizofrênicos apresentam, comparativamente aos sujeitos-controle, atrasos do desenvolvimento psicomotor, déficits cognitivos e algumas particularidades comportamentais. Tais dados parecem confirmar a idéia segundo a qual a esqizofrenia corresponderia a um distúrbio neuro-desenvolvimental cuja expressão varia ao longo da vida. As especificidades clínicas e evolutivas dos raros casos de esquizofrenia iniciando-se na infância levam alguns autores a pensar que se trataria de um entidade específica e cujo pertencimento ao "espectro autista" necessita ainda ser estudado.

A esquizofrenia ao longo da infância / Schizophrenia during childhood

As pesquisas sobre os grupos 'de alto risco' (filhos de pais esquizofrênicos), assim como os estudos prospectivos na população geral, mostram que os futuros esquizofrênicos apresentam, comparativamente aos sujeitos-controle, atrasos do desenvolvimento psicomotor, déficits cognitivos e algumas particularidades comportamentais. Tais dados parecem confirmar a idéia segundo a qual a esqizofrenia corresponderia a um distúrbio neuro-desenvolvimental cuja expressão varia ao longo da vida. As especificidades clínicas e evolutivas dos raros casos de esquizofrenia iniciando-se na infância levam alguns autores a pensar que se trataria de um entidade específica e cujo pertencimento ao 'espectro autista' necessita ainda ser estudado(AU)

Psicose na adolescência: relato de caso

Utilizando como instrumento de avaliaçäo a CID-10, os autores relataram, através de um estudo de caso um quadro psicótico e, analisando o processo diagnóstico, associaram a hebefrenia à adolescência tanto para o paciente quanto para sua família

Esquizofrenia na infância e adolescência: um esboco histórico / Childhood and adolescence schizophrenia: historical outline

O presente artigo apresenta a evoluçäo do conceito da esquizofrenia na infância e adolescencia. Desde Moreau de Tours, 1888, quando publicou seu livro La folie chez les enfants, passando por Potter, 1933, que sistematizou um quadro clínico para esquizofrenia infantil, até as classificaçöes atuais, o DSM-III-R e DSM-IV, em que a esquizofrenia na infância a adolescencia nâo é considerada como um diagnóstico a parte, mas, sim, classificada junto a esquizofrenia que ocorre em pacientes

Psicoses desintegrativas / Desintegrative psychoses

As psicoses desintegrativas foram incluídas na CID-9, como sinônimo de síndrome de Hedler, e assim permaneceu na CID. Foram descritas como psicoses que apareceriam após cerca de 2 anos de desenvolvimento normal. Apresentariam uma regressäo em poucos meses, tornando-se, as crianças, retardadas, autistas, hiperativas, com padröes estereotipados de respiraçäo, estereotipias manuais e marcha atáxica. Essa síndrome, no entanto, pode ocorrer nas mais variadas condiçöes clínicas. Estudando atentamente as psicoses desintegrativas, iremos ver que elas se superpöem, perfeitamente, à síndrome psicorgânica de Eugen Bleutler, näo sendo clinicamente correto, pois, considerá-las apenas como psicoses infantis, pois podem ocorrer em indivíduos de qualquer faixa etária

Psicoses desintegrativas

As psicoses desintegrativas foram incluidas na CID-9, como sinonimo de sindrome de Heller, e assim permaneceu na CID-10. Foram descritas como psicoses que apareceriam apos cerca de 2 anos de desenvolvimento normal. Apresentariam uma regressao grave, em poucos meses, tornando-se, as criancas, retardadas, autistas, hiperativas, com padroes esteriotipados de respiracao, esteriotipias manuais e marcha atoxica. Essa sindrome, no entanto, pode ocorrer nas mais variadas condicoes clinicas. Estudando atentamente as psicoses desintegrativas, iremos ver que elas se superpoem, perfeitamente, a sindrome psicorganica de Eugen Bleuler, nao sendo clinicamente correto, pois, considera-las apenas como psicoses infantis, pois que podem ocorrer em individuos de qualquer faixa etaria.

O custo do tratamento intra-hospitalar do paciente cronico proveniente da psiquiatria infantil no sistema publico de Minas Gerais

O artigo apresenta o custo do tratamento em regime intra-hospitalar do paciente cronico originario da Psiquiatria Infantil no sistema publico em Minas Gerais. O custo de cada um dos 15 internos cronicos foi de US$ 1744,53 dolares americanos ao mes. Tal valor corresponde a mais de cinco vezes a proposta do Ministerio da Saude para a desospitalizacao cujo custo e de US$ 300,00 por paciente. O autor denuncia a nao utilizacao das tecnicas modernas que podem evitar a cronificacao das criancas portadoras de quadros do grupo dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento e dos quadros de esquizofrenia infanto-juvenil.

Autismo infantil: analise de uma populacao / Early infantile autism: a population analysis

Os autores analisam 28 casos de autismo diagnosticados atraves dos criterios do DSM-III-R quanto ao sexo, idade, hipoteses etiologicas e quadro clinico. As conexoes causais sao pequenas e os quadros clinicos parecem independer da etiologia em questao.

Esquizofrenia infantil: Análisis de una experiencia clínica / Childhood schizophrenia: Analysis of the clinical experience

El autor analiza 22 casos de niños diagnosticados con ezquizofrenia infantil en el Centro de Rehabilitación de la APAE-SP. De su muestra, 11 casos habían iniciado la enfermedad entre 1 y 3 años y 11 casos entre 3 a 12 años. Observamos una variación de la patoplastia del cuadro en función de la edad de inicio, indicando que la estructuración cognitiva y afectiva del individuo afectado es básica para la forma de presentación del cuadro

Consideracoes sobre a etiopatogenia da esquizofrenia e o tratamento da esquizofrenia cronica por altas doses de clorpromazina

Inicialmente, foram feitas consideracoes gerais sobre a etiopatologia da esquizofrenia. Depois, foram abordados os achados psicologicos em criancas com risco maior de adoecer com esquizofrenia. Estudos experimentais em animais foram discutidos e foi levantada a hipotese que o hipocampus e a regiao amigdaliana possam ter relacao nos disturbios mentais. Foram apresentados estudos no terreno da neuroquimica, principalmente com as catecolaminas, e relacionados com a patogenia da esquizofrenia. Foi apresentado um estudo clinico de tratamento em 30 casos de esquizofrenia cronica com o emprego da clorpromazina em doses crescentes diarias ate 1200mg e foram apresentados seus resultados clinicos.

Infantile autism and childhood schizophrenia: review of the issues from the sociocultural point of view.

After presenting an historical overview of the development of the concept of childhood psychosis, this paper discusses the various etiologies which have been offered to explain severe disturbances of childhood. Reference is made to the nature/nurture polemic. In spite of the general belief that the etiology is biologically determined, particularly in infantile autism, the actual evidence tends to be meagre. Furthermore, the literature includes a number of studies which have been found to be methodically weak and which seem to disclaim the intellectual and socioeconomic superiority of the parents of autistic children, contrary to Kanner's original finding that such superiority exists. The link between social class and autism, according to Cantwell's review, does not appear to fit a purely biological causation of autism. This remains an awkward finding which still demands an explanation. The contention of this paper is that contradictory findings could be explained, as stated by Kanner, by the 'inordinate' use of the label 'autism' to include various types of children's severe disorders, even brain-damaged children. Furthermore this review emphasizes the fact that a total neglect of sociocultural variables in the study of such children has led to confounding results. A careful reading of the literature and correspondence with numerous psychiatrists around the world have led the author to believe that infantile autism is more prevalent in highly technological countries where there is extensive geographical and economic mobility coupled with the nuclearization of the family. This paper offers supportive evidence for this speculation.

Presentación y discusión del caso de la paciente D.R.R HC No. 5813 / Presentation and discussion of case of patient D.R.R. case history No. 5813

Se presenta el cuadro clínico y la evolución de una niña de 11 años de edad que es traída a este centro por no querer salir de su casa ni tratar a nadie. Se exponen los exámenes psiquiátricos directo, neurológico y físico. Se dan a conocer las investigaciones psicológicas practicadas y sus resultados. Se encuentra que la niña presenta los siguientes síndromes: 1.-alucinatorio-delirante; 2.-autista; 3.-defectual y 4.-psicomotor. Luego de esbozar el diagnóstico diferencial, se arriba a la conclusión de que se trata de una esquizofrenia infantil que corresponde al No. 295. 8 del Glosario Cubano GC-1(AU)