Preformulation studies for the development of a microemulsion formulation from Ambrosia peruviana All, with anti-inflammatory effect

Abstract Natural products are considered an important source of the therapeutic arsenal currently available. Among these alternatives are the seeds of Ambrosia peruviana (altamisa), whose extract has shown an anti-inflammatory effect. The main objective of this work was to perform a preformulation study of Ambrosia peruviana seeds ethanolic extract, where the main factors that affect the physical, chemical, and pharmacological stability of the extract were evaluated, as well as a compatibility study by differential scanning calorimetry (DSC) analysis against different excipients. A dry extract was obtained by rotary evaporation of the seeds macerated with 96% ethanol. The anti-inflammatory activity was determined by measuring its effect on NO production in RAW 264.7 macrophages, stimulated with LPS. The results showed that the dry extract maintained its stability over time when stored at a temperature of 4 and 25ºC, demonstrating its biological activity, the content of phenolic compounds, and its physicochemical parameters remain practically invariable. However, when exposed to high temperatures (60 ºC) it was affected. The thermal analysis revelated that the behavior of most of the selected excipients and the dry extract was maintained, which indicates that it did not present incompatibilities, therefore they can be candidates for formulating a microemulsion.

Tafamidis meglumina no tratamento de pacientes com cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina (selvagem ou hereditária) acima de 60 anos de idade / Tafamidis meglumine in the treatment of patients with amyloid cardiomyopathy associated with transthyretin (wild or hereditary) over 60 years of age

CONTEXTO: A cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina (TTR), ou CM-TTR, integra o grupo de doenças amiloides raras sistêmicas caracterizadas pela deposição extracelular de proteína amiloide, que resulta em falência progressiva de órgãos. A CM-TTR pode se manifestar como dois genótipos: hereditária ou selvagem (adquirida ou senil) e em ambas a proteína amiloide pode infiltrar qualquer uma ou todas as estruturas cardiovasculares, incluindo o sistema de condução, o miocárdio atrial e ventricular, tecido valvar, as artérias e coronárias. Os sintomas geralmente incluem insuficiência cardíaca, dispneia ao esforço, retenção de líquidos e hipotensão. Na prática clínica, atualmente o tratamento envolve avaliação do paciente para transplante de fígado com ou sem associação de transplante cardíaco, cujo objetivo é prevenir a formação de depósitos amiloides adicionais e reduzir o ritmo de progressão da doença. TECNOLOGIA: Tafamidis meglumina (Vindaqel®). PERGUNTA: Qual a eficácia, segurança, custo-efetividade e impacto orçamentário do tafamidis meglumina no tratamento da cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina (CM-TTR), selvagem ou hereditária, classe NYHA II e III, em pessoas acima de 60 anos de idade, na perspectiva do SUS? EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Foram incluídos dois estudos, um randomizado de fase III e um estudo aberto de fase II. O estudo clínico de fase III comparou a eficácia e segurança de tafamidis meglumina no tratamento da CM-TTR (selvagem ou hereditária) em pacientes adultos com o placebo. O grupo de pacientes tratados com o medicamento mostrou superioridade na redução da mortalidade por todas as causas e hospitalizações por causas cardiovasculares ao longo de 30 meses de acompanhamento em relação ao grupo placebo. Também foi observada redução do número de hospitalizações em pacientes com classe funcional NYHA I ou II e redução do declínio da capacidade funcional (medida por meio do teste de caminhada de 6 minutos) e da qualidade de vida no mês 30, com diferenças observadas logo no mês seis, quando comparado com placebo. O perfil de segurança do tafamidis meglumina foi semelhante ao placebo, com menor taxa de descontinuação. O estudo de fase II reportou na semana seis de tratamento, que tafamidis meglumina estabilizou efetivamente a TTR em 96,8% (30/31) dos pacientes com a forma selvagem de CM-TTR. Um único paciente que não obteve estabilização não sofreu problemas de segurança, permanecendo sem alcançar estabilização até o final do estudo. Todos os pacientes (n = 31) experimentaram um ou mais evento adverso (EA) durante o estudo, os mais frequentes foram sintomas ou episódios de insuficiência cardíaca, como dispneia, agravamento da insuficiência cardíaca e edema. AVALIAÇÃO ECONÔMICA: A análise de custo-efetividade foi apresentada na perspectiva do SUS, empregando-se um modelo de estados transicionais do tipo cadeias de Markov para acompanhar os pacientes com CM-TTR nas classes funcionas II ou III, considerando-se a transição por diferentes estados de saúde. De acordo com o resultado apresentado, tafamidis meglumina resultou em ganhos em anos de vida ajustados pela qualidade (AVAQ) e anos de vida ganhos (AVG) a partir de custo incremental de R$ 931.918,37 e R$ 760.018,87, respectivamente, por paciente, em um horizonte temporal lifetime de 25 anos. AVALIAÇÃO DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: A análise do impacto orçamentário (AIO) da ampliação de uso do tafamidis meglumina no SUS, foi realizada num horizonte de 5 anos. Devido à falta de dados precisos sobre prevalência da CM-TTR no mundo e no Brasil, a população elegível ao tratamento com tafamidis meglumina foi determinada pelo método epidemiológico, empregando-se dados da literatura a partir da estimativa populacional. Como resultados da análise, uma ampliação de uso do tafamidis meglumina no tratamento da CM-TTR resultou em um impacto orçamentário de R$ 31,4 milhões no primeiro ano e, em um horizonte de temporal de 5 anos, foi calculado um total acumulado de aproximadamente R$ 1,46 bilhão. MONITORAMENTO DO HORIZONTE TECNOLÓGICO: Foram detectadas quatro tecnologias potenciais para o tratamento da cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina (selvagem ou hereditária), em pacientes acima de 60 anos. O acoramidis é um estabilizador de transtirretina para o potencial tratamento oral de cardiomiopatia amiloide e polineuropatia associadas à transtirretina. Já os medicamentos eplonterseno, patisirana e vutrisirana são silenciadores gênicos, que agem inibindo o gene TTR consequentemente inibindo a transtirretina e a deposição de proteína amiloide. CONSIDERAÇÕES: As evidências analisadas de acordo com a ferramenta GRADE foram identificadas de qualidade baixa a alta. Quanto aos desfechos, no ECR os pacientes tratados com o tafamidis mostraram superioridade na redução da mortalidade por todas as causas e hospitalizações por causas cardiovasculares ao longo de 30 meses de acompanhamento em relação ao grupo placebo, além de redução do declínio da capacidade funcional e da qualidade de vida, em comparação com o placebo. Houve ainda, no estudo aberto, estabilização efetiva da TTR em pacientes tratados com a forma selvagem de CM-TTR, no entanto, todos os pacientes experimentaram um ou mais EA como episódios de insuficiência cardíaca, como dispneia, agravamento da insuficiência cardíaca e edema. O perfil de segurança do tafamidis meglumina foi semelhante ao placebo. Na avaliação econômica, foi realizada uma análise de custo-efetividade (ACE). O tratamento com tafamidis resultou em ganhos em AVAQ e AVG a partir de custo incremental de, respectivamente, R$ 931.918,37 e R$ 760.018,87, por paciente por benefício ganho, em um horizonte temporal lifetime de 25 anos. Já a AIO foi estimada em um cenário base e dois alternativos, em um horizonte temporal de 5 anos. O cenário base representou um impacto orçamentário de R$ 31.449.136 no primeiro ano e um acumulado de R$ 1,46 bilhão em cinco anos. Como não existem dados epidemiológicos robustos sobre a prevalência e incidência da insuficiência cardíaca no Brasil, ou no mundo, portanto, as estimativas adotadas podem ter subestimado o impacto orçamentário. RECOMENDAÇÃO PRELIMINAR DA CONITEC: Diante do exposto, a Conitec, em sua 93ª reunião ordinária, realizada no dia 09 de dezembro de 2020, deliberou que a matéria fosse disponibilizada em consulta pública com recomendação preliminar desfavorável à incorporação no SUS do tafamidis meglumina para tratamento para tratamento de cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina do tipo selvagem ou hereditária, classes NYHA II e III, em pacientes acima de 60 anos de idade. Os membros do plenário concordaram que, embora a demanda envolva proposta de tratamento para uma condição clínica rara, o preço proposto para incorporação da tecnologia apresentado pelo demandante é muito elevado e não é justificado pelas evidências científicas apresentadas, pouco robustas, pois, ainda que a evidência tenha sido avaliada de boa qualidade, baixo risco de viés e alta certeza de evidência para o desfecho primário clinicamente importante, esta possui limitação amostral e imprecisões significativas a ser consideradas para recomendar uma decisão. A matéria foi disponibilizada em consulta pública. CONSULTA PÚBLICA: A Consulta Pública nº 70/2021 foi realizada entre os dias 05/01/2021 a 25/01/2021. Foram recebidas 361 contribuições, sendo 58 pelo formulário para contribuições técnico-científicas e 303 pelo formulário para contribuições sobre experiência ou opinião de pacientes, familiares, amigos ou cuidadores de pacientes, profissionais de saúde ou pessoas interessadas no tema. As contribuições foram majoritariamente discordantes da recomendação preliminar da Conitec, não favorável à incorporação do tafamidis meglumina pra CM-TTR. As argumentações nestas contribuições destacaram os benefícios clínicos que o medicamento oferece com base em evidências já apresentadas na discussão inicial do tema e reitera que o medicamento se trata de única opção terapêutica disponível. O fabricante do medicamento, e demandante do processo de incorporação, enviou documento técnico com contribuição acerca do Monitoramento do Horizonte Tecnológico (MHT), sobre a seção de Recomendações de outras agências de ATS e objeções acerca das evidências clínicas, avaliação econômica e impacto orçamentário. Coube à SE da Conitec retificar a seção de MHT, no que diz respeito ao registro do medicamento patisirana. No entanto, não foram adicionadas na CP referências que alterassem a análise das evidências científicas e econômicas apresentadas no relatório preliminar de recomendação. RECOMENDAÇÃO FINAL: Os membros do plenário presentes na 95ª reunião ordinária da Conitec, no dia 03 de março de 2021, deliberaram, por unanimidade, recomendar a não incorporação, no SUS, tafamidis meglumina para tratamento de cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina do tipo selvagem ou hereditária, classes NYHA II e III, em pacientes acima de 60 anos de idade. Não foram adicionadas na CP referências que alterassem a análise da evidência apresentada no relatório preliminar. Foi assinado o Registro de Deliberação nº 595/2021. DECISÃO: Não incorporar o tafamidis meglumina no tratamento de pacientes com cardiomiopatia amiloide associada à transtirretina (selvagem ou hereditária) acima de 60 anos de idade, do Sistema Único de Saúde - SUS, conforme Portaria nº 09, publicada no Diário Oficial da União nº 53, seção 1, página 84, em 19 de março de 2021.

Enmascaramiento de sabores en formas farmacéuticas sólidas orales / Taste masking in oral solid dosage forms

Aunque tradicionalmente ligado a formas farmacéuticas líquidas orales, el enmascaramiento del sabor como parámetro crítico en la formulación de medicamentos ha cobrado recientemente un nuevo auge en respuesta al desarrollo de formas farmacéuticas sólidas orales que persiguen una disgregación, bien ex vivo, bien en la cavidad bucal. El enmascaramiento no sólo comprende la neutralización del potencial sabor desagradable inherente al principio activo, sino también la obtención de un sabor agradable en la formulación final, con repercusión tanto a nivel sanitario, puesto que cuanto mayor sea la aceptación por parte del paciente, mayor será su adherencia al tratamiento; como a nivel económico, ya que el sabor del producto puede marcar la diferencia entre el éxito y el fracaso comercial. Mediante esta revisión se ponen de relieve las estrategias aplicables en el enmascaramiento de sabores de formas farmacéuticas sólidas orales, se clasifican y describen los principales excipientes correctores del sabor, así como se efectúa una compilación exhaustiva de las técnicas de evaluación de la eficacia de los distintos recursos empleados en el enmascaramiento del sabor desagradable. De esta forma, se amplía el ámbito de aplicación del concepto enmascaramiento del sabor, demostrándose que es un área del cual aún hay mucho por decir

Despite being traditionally associated with oral liquid dosage forms, taste masking as critical attribute in the formulation of drug products has recently experienced a renaissance, mostly due to the development of oral solid dosage forms aimed at achieving disintegration either under ex vivo conditions or even more relevantly into the oral cavity. Not only does taste masking involve the neutralization of the potential unpleasant flavour inherent to the drug substance, but also seeks to achieve tasty flavour in the final drug product, since it has influence both to a sanitary extent (the higher the patient acceptance, the better the patient compliance) and to an economical extent (since the flavour of a marketed product can make the difference between commercial success or commercial failure). The purpose of this review is to outline the strategies likely to be applied in taste masking of oral solid dosage forms, to sort out and describe the major flavour-modifying agents in the pharmaceutical field, as well as to compile comprehensively testing techniques of the efficacy of the various taste masking strategies. Consequently, this review adds to the scope of taste masking a further dimension, serving thus as a proof-of-concept that much remains still to be said in this area

Formulation and evaluation of oral sustained release of Diltiazem Hydrochloride using rosin as matrix forming material

Rosin, a natural resin, was used as a hydrophobic matrix material for the controlled release, using diltiazem HCl as model drug. Matrix tablets were prepared by direct compression method using rosin as matrix forming material in different proportions and with different diluent combinations. The tablets prepared were flat faced, retained their shape throughout. The method of preparation of matrix system and its concentration were found to have pronounced effect on the release of diltiazem HCl. The release was found to follow both the first order kinetics and fickian diffusion. The drug delivery was analyzed using the paddle method according to USP XXIII. All the studies were done in phosphate buffer pH 7.4. The matrix tablets were evaluated for its thickness, hardness, friability, weight variation, drug content and invitro release studies. The results suggest that the rosin is useful in developing sustained release matrix tablets, prolong release of water soluble drug for up to 24h. Rosin thus promises considerable utility in the development of oral sustained release drug delivery systems(AU)

Prophylactic effect of plaster and cataplasm contained ketoprofen in rats with adjuvant arthritis

This study demonstrates that prophylactic effect of plaster and cataplasm contained ketoprofen in adjuvant arthritis therapy by X-ray. Adjuvant arthritis was induced by a single injection of Freund's complete adjuvant. Mature female Sprague-Dawley rats were designated to 3 groups such as nontreated control, plaster-treated (PT) and cataplasm-treated (CT), each of which was composed of ten animals. The PT and the CT groups showed reduced primary paw swelling, but secondary paw swelling was not affected. Bony changes were observed in all regions of the femur and tibia of the nonadjuvant-injected leg and the adjuvant-injected leg. The mean radiographic scores of the PT and the CT groups were significantly lower than those of the control group from day 0 to 7 of the experimental period (p<0.05, p<0.01). The CT rats showed reduced poly-arthritis development than the PT rats. Our results suggest that radiographic assessment of bony changes is more suitable for measuring changes in long bones such as femur or tibia than in vertebrae. The prophylactic effect of CT prominently suppressed edematous swelling and bony changes in arthritic limb compared with PT.

Comparative study of the efficacy and tolerability of Secnidazole suspension (single dose) and Tinidazole suspension (two days dosage) in the treatment of amebiasis in children

Amebiasis caused by Entamoeba histolytica may be considered the most aggressive parasitic disease affecting human intestine, causing acute amoebic colitis and extra-intestinal diseases of high morbidity and mortality. 5-nitroimidazoles are the drugs of choice. In this multicenter, open and randon clinical trial, the efficacy and tolerability of secnidazole suspension in a single oral dose of 1ml/kg was compared with 0.5ml/kg doses of tinidazole suspension given for 2 consecutive days to 303 Entamoeba histolytica-positive children aged 2 to 13. Patients with extra-intestinal complications were excluded from the study. Clinical and parasitological follow-up using the Faus and Kato-Katz method were carried out 7, 14, and 21 days after treatment. Clinical improvement/cure was observed in 93 percent of the patients in the secnidazole group and 91 percent in the tinidaloze group. Parasitological sucess was reported for 77 percent and 63 percent of the secnidazole and tinidazole patients, respectively, showing a significant statistical difference between the two groups (p=0.007). Both drugs were well tolerated, and the adverse effects reported were mild, consisting mainly of digestive disturbances. This comparative study showed that a single oral dose of 1ml/kg of secnidazole produced a significantly higher parasitological cure rate than 2 doses of tinidazole. Secnidazole is a safe and effective drug for the treatment of uncomplicated intestinal amebiasis.