Asunto(s)
Atención Ambulatoria/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Medicare/economía , Evaluación de Resultado en la Atención de Salud , Atención Ambulatoria/economía , Servicios de Salud/economía , Servicios de Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Formulario de Reclamación de Seguro/tendencias , Terapia Ocupacional/economía , Terapia Ocupacional/legislación & jurisprudencia , Manejo de Atención al Paciente/economía , Modalidades de Fisioterapia/legislación & jurisprudencia , Calidad de la Atención de Salud , Logopedia/economía , Logopedia/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Trasplante de Riñón , Cuidados Posoperatorios/estadística & datos numéricos , Pautas de la Práctica en Medicina/legislación & jurisprudencia , Antivirales/administración & dosificación , Antivirales/uso terapéutico , Bencimidazoles/uso terapéutico , Fluorenos/uso terapéutico , Hepatitis C Crónica/diagnóstico , Hepatitis C Crónica/tratamiento farmacológico , Humanos , Recurrencia , Sofosbuvir , Estados Unidos , Uridina Monofosfato/análogos & derivados , Uridina Monofosfato/uso terapéuticoRESUMEN
OBJECTIVE: Medical malpractice claims vary by specialty. Contributory factors to malpractice in reproductive endocrinology and infertility (REI) are not well defined. We sought to determine claims' frequency, basis of claims, and outcomes of settled claims in REI. DESIGN: This is a retrospective, descriptive review of 10 years of claims. SETTING: The setting is private practices. MATERIALS AND METHODS: Claims were monitored within one malpractice carrier between 2006 and 2015 covering 10 practices and 184,015 IVF cycles. Total claims, basis of claims, and indemnity paid were evaluated. RESULTS: There were 176 incidents resulting in 30 settled claims with indemnity payments in 21. Categories of claims settled included misdiagnosis (N = 4), lack of informed consent (N = 5), embryology errors (N = 8), and surgical complications (N = 4). Total and average awards were $15,062,000 and $717,238, respectively. Misdiagnosis and lack of informed consent had highest total award amount at $11,583,000 accounting for 76% of award dollars. The two highest awards were $4.5 million and $3.0 million for cancer and genetic misdiagnosis, respectively. Excluding these two awards, payments totaled $7,562,000, ranged from $6000 to $900,000 and averaged $170,363. Errors in handling of embryos were highest in frequency accounting for 38% of claims paid for a total of $1,593,000 with average payment of $199,188. Settlements for surgical complications totaled $1,855,000 and averaged $463,750 per claim. CONCLUSIONS: Misdiagnosis and lack of informed consent are the highest award categories. Embryology lab errors are the most frequent causes of claims with the lowest award per settlement. The average cost for claims settled is relatively high compared to settlements in other specialties.
Asunto(s)
Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Mala Praxis/legislación & jurisprudencia , Técnicas Reproductivas Asistidas/legislación & jurisprudencia , Errores Diagnósticos/legislación & jurisprudencia , Femenino , Humanos , Técnicas Reproductivas Asistidas/efectos adversosRESUMEN
OBJECTIVE: We analyzed operator-related differences in endodontic malpractice claims in Finland. MATERIALS AND METHODS: Data comprised the endodontic malpractice claims handled at the Patient Insurance Centre (PIC) in 2002-2006 and 2011-2013. Two dental advisors at the PIC scrutinized the original documents of the cases (n = 1271). The case-related information included patient's age and gender, type of tooth, presence of radiographs, and methods of instrumentation and apex location. As injuries, we recorded broken instrument, perforation, injuries due to root canal irrigants/medicaments, and miscellaneous injuries. We categorized the injuries according to the PIC decisions as avoidable, unavoidable, or no injury. Operator-related information included dentist's age, gender, specialization, and service sector. We assessed level of patient documentation as adequate, moderate, or poor. Chi-squared tests, t-tests, and logistic regression modelling served in statistical analyses. RESULTS: Patients' mean age was 44.7 (range 8-85) years, and 71% were women. The private sector constituted 54% of claim cases. Younger patients, female dentists, and general practitioners predominated in the public sector. We found no sector differences in patients' gender, dentists' age, or type of injured tooth. PIC advisors confirmed no injury in 24% of claim cases; the advisors considered 65% of injury cases (n = 970) as avoidable and 35% as unavoidable. We found no operator-related differences in these figures. Working methods differed by operator's age and gender. Adequate patient documentation predominated in the public sector and among female, younger, or specialized dentists. CONCLUSIONS: Operator-related factors had no impact on endodontic malpractice claims.
Asunto(s)
Atención Odontológica/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Seguro Odontológico/legislación & jurisprudencia , Mala Praxis/estadística & datos numéricos , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Distribución de Chi-Cuadrado , Niño , Atención Odontológica/estadística & datos numéricos , Odontólogos/estadística & datos numéricos , Femenino , Finlandia , Humanos , Formulario de Reclamación de Seguro/estadística & datos numéricos , Seguro Odontológico/estadística & datos numéricos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Sector Privado , Sector Público , Adulto JovenRESUMEN
This document contains a final regulation revising the claims procedure regulations under the Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA) for employee benefit plans providing disability benefits. The final rule revises and strengthens the current rules primarily by adopting certain procedural protections and safeguards for disability benefit claims that are currently applicable to claims for group health benefits pursuant to the Affordable Care Act. This rule affects plan administrators and participants and beneficiaries of plans providing disability benefits, and others who assist in the provision of these benefits, such as third-party benefits administrators and other service providers.
Asunto(s)
Planes de Asistencia Médica para Empleados/legislación & jurisprudencia , Beneficios del Seguro/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Revisión de Utilización de Seguros/legislación & jurisprudencia , Seguro por Discapacidad/legislación & jurisprudencia , Humanos , Estados UnidosAsunto(s)
Bases de Datos Factuales , Aseguradoras/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/estadística & datos numéricos , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Programas Obligatorios/legislación & jurisprudencia , Gobierno Estatal , Decisiones de la Corte Suprema , Estados UnidosAsunto(s)
Bases de Datos Factuales/legislación & jurisprudencia , Employee Retirement Income Security Act/legislación & jurisprudencia , Aseguradoras/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Gobierno Estatal , Decisiones de la Corte Suprema , Control de Costos , Recolección de Datos , Planes de Asistencia Médica para Empleados/legislación & jurisprudencia , Costos de la Atención en Salud , Reembolso de Seguro de Salud , Patient Protection and Affordable Care Act , Estados UnidosAsunto(s)
Anestesiología/economía , Fraude/legislación & jurisprudencia , Personal de Salud/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Mala Praxis/legislación & jurisprudencia , Humanos , Aseguradoras , Credito y Cobranza a Pacientes , Texas , Estados UnidosAsunto(s)
Beneficencia , Confidencialidad , Medicina General , Formulario de Reclamación de Seguro , Obligaciones Morales , Rol del Médico , Inmigrantes Indocumentados , Confidencialidad/legislación & jurisprudencia , Conflicto de Intereses , Análisis Ético , Medicina General/ética , Medicina General/normas , Humanos , Formulario de Reclamación de Seguro/ética , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/normas , Inmigrantes Indocumentados/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Confidencialidad/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Revisión de Utilización de Seguros/legislación & jurisprudencia , Seguro de Salud/legislación & jurisprudencia , Confidencialidad/ética , Correspondencia como Asunto , Humanos , Formulario de Reclamación de Seguro/ética , Revisión de Utilización de Seguros/ética , Seguro de Salud/éticaAsunto(s)
Ambulancias Aéreas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislación & jurisprudencia , Fraude/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Transporte de Pacientes , Dolor en el Pecho , Documentación/normas , Humanos , Formulario de Reclamación de Seguro/normas , Medicaid , Medicare , Mecanismo de Reembolso , Estados UnidosAsunto(s)
Reembolso de Seguro de Salud/economía , Reembolso de Seguro de Salud/legislación & jurisprudencia , Medicare Part B/economía , Medicare Part B/legislación & jurisprudencia , Mecanismo de Reembolso , Control de Formularios y Registros/economía , Control de Formularios y Registros/legislación & jurisprudencia , Personal de Salud/economía , Personal de Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Formulario de Reclamación de Seguro/economía , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Sistema de Pago Prospectivo/economía , Sistema de Pago Prospectivo/legislación & jurisprudencia , Mecanismo de Reembolso/economía , Mecanismo de Reembolso/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosRESUMEN
The False Claims Act is a tool used by the government, its contractors, and even employees of healthcare providers to recover overpayments and other improper reimbursements given to physicians for healthcare services provided to Medicare and other federal health program beneficiaries. In recent years, we have seen an increase in the number of False Claims Act cases filed against unsuspecting healthcare providers and practices. These cases have resulted in billions of dollars being paid back to the federal government. Knowing and understanding the requirements of the False Claims Act and implementing best practices and strategies to avoid violating any of these provisions will help practices to ensure that they do not become subject to the massive penalties imposed on violators.
Asunto(s)
Fraude/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Reembolso de Seguro de Salud/legislación & jurisprudencia , Responsabilidad Legal , Administración de la Práctica Médica/legislación & jurisprudencia , Humanos , Decisiones de la Corte Suprema , Estados UnidosAsunto(s)
Odontólogos/legislación & jurisprudencia , Seguro por Discapacidad/legislación & jurisprudencia , Enfermedades Profesionales , Florida , Humanos , Beneficios del Seguro/legislación & jurisprudencia , Formulario de Reclamación de Seguro/legislación & jurisprudencia , Revisión de Utilización de Seguros/legislación & jurisprudencia , Abogados/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosRESUMEN
This final rule will extend enhanced funding for Medicaid eligibility systems as part of a state's mechanized claims processing system, and will update conditions and standards for such systems, including adding to and updating current Medicaid Management Information Systems (MMIS) conditions and standards. These changes will allow states to improve customer service and support the dynamic nature of Medicaid eligibility, enrollment, and delivery systems.