The Bioburden Associated with Severe Open Tibial Fracture Wounds at the Time of Definitive Closure or Coverage: The BIOBURDEN Study.

BACKGROUND: Infection is common following high-energy open tibial fractures. Understanding the wound bioburden may be critical to infection risk reduction strategies. This study was designed to identify the bioburden profile of high-energy open tibial fractures at the time of definitive wound closure or coverage and determine the relationship to subsequent deep infection. METHODS: This multicenter prospective study enrolled 646 patients with high-energy open tibial fractures requiring a second debridement surgery and delayed wound closure or coverage. Wound samples were obtained at the time of definitive closure or coverage and were cultured in a central laboratory. Cultures were also subsequently obtained from patients who underwent a fracture-site reoperation. RESULTS: Two hundred and six (32%) of the wounds had a positive culture at the time of closure or coverage. A single genus was identified in 154 (75%) of these positive cultures and multiple genera, in 52 (25%). Gram-positive cocci (GPCs) were identified in 98 (47%) of the positive cultures. Staphylococci were identified in 64 (31%) of the cultures, and 53 (83%) of these were coagulase-negative (CONS). Enterococci were identified in 26 (13%) of the cultures. Gram-negative rods (GNRs) were identified in 100 (49%) of the cultures; the most frequent GNR genera identified were Enterobacter (39, 19%) and Pseudomonas (21, 10%). Positive cultures were subsequently obtained from 154 (50%) of 310 revision surgeries. A single genus was identified in 85 (55%) of the 154 and multiple genera, in 69. GPCs were identified in 134 (87%) of the 154 positive cultures, staphylococci were identified in 94 (61%), and GNRs were identified in 100 (65%). CONCLUSIONS: The bioburden in high-energy open tibial fractures at delayed closure or coverage was often characterized by pathogens of multiple genera and of genera that are nonresponsive to typically employed antibiotic prophylaxis. Awareness of the final wound bioburden might inform strategies to lower the infection rate. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic Level II . See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.

A meta-analysis of the incidence of infections following open tibia fractures and the microorganisms that cause them in high-, middle- and low-income countries.

Open tibia fractures are devastating, life changing injuries, with infection associated with substantial morbidity to the patient. Reducing infection is a research priority, but before interventional studies can be designed, the incidence of infection following this injury needs to be better defined. Our aim was to estimate the global incidence of infection following an open tibia fracture. A systematic review was performed of MEDLINE, EMBASE, Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science and Global Index Medicus. We included randomised controlled trials with more than ten participants which reported infections after open diaphyseal or distal fractures (AO 42 or 43). Primary outcome was deep infection according to the Centres for Disease Control and Prevention criteria. Secondary outcome included causative micro-organisms. A meta-analysis using a random effects model to assess incidence and between-treatment effects was performed. Thirteen studies including 1463 adults from seven middle-income countries, seven high-income countries and one low-income country were included. The incidence of infection was 12.12 person-years (95% CI 7.95-18.47). A subgroup analysis compared external fixation and intramedullary nailing showed no difference between infection rates. There were limited data on organisms, but Staphylococcus aureus was the most commonly identified. There are limited to no data on antimicrobial resistance.

Actualización en el manejo de fracturas abiertas: prevención de infección: utilidad de cultivos de herida: revisión bibliográfica / Update on the management of open fractures: infection prevention: utility of wound culture: bibliographic review / Atualização sobre o manejo de fraturas expostas: prevenção de infecções: utilidade das culturas de feridas: revisão bibliográfica

En las fracturas abierta una de las complicaciones más temidas por los cirujanos ortopédicos es la infección de partes blandas y ósea. A pesar de múltiples investigaciones, las pautas de manejo terapéutico para las fracturas abiertas continúan en constante cambio. El objetivo principal de nuestro trabajo fue realizar una actualización sobre la prevención de la infección en las fracturas abiertas a través de una búsqueda bibliográfica poniendo especial énfasis en la utilidad de los cultivos (recuento microbiano) de heridas en el perioperatorio de estas fracturas.

In open fractures, one of the most feared complications by orthopedic surgeons is soft tissue and bone infection. Despite multiple investigations, therapeutic management guidelines for open fractures, is constantly changing. The main objective of our work was to make an update on the prevention of infection in open fractures through a bibliographic search, with special emphasis on the usefulness of cultures (microbial count) of wounds in the perioperative period of these fractures.

Nas fraturas abertas, uma das complicações mais temidas pelos cirurgiões ortopédicos é a infecção de tecidos moles e ossos. Apesar de várias investigações, as diretrizes de tratamento terapêutico para fraturas expostas estão mudando constantemente. O principal objetivo do nosso trabalho foi atualizar a prevenção de infecção em fraturas expostas por meio de uma pesquisa bibliográfica, com ênfase especial na utilidade das culturas (contagem microbiana) de feridas no período perioperatório dessas fraturas.

Heridas de fracturas expuestas, bacteriología cuantitativa e inmunología humoral: estudio de heridas de fracturas expuestas a las que se les realizó bacteriología cuantitativa y correlación con estudio de biometría hemática, pruebas de funcionamiento / Open fracture wounds, quantitative bacteriology and humor immunology: a series of open fractures that were studied by quentitative bacteriology and its relationship to blood cell count, liver functioning, blood chemical analysis and immunoglobulin assessment

Las fracturas expuestas, las que se consideran emergencias quirúrgicas y deben manejarse como si fueran amputaciones incompletas. El problema de las fracturas expuestas radica en la contaminación y los factores que predisponen a la aparición de infección. Se estudiaron once heridas de diez pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias del Hospital Central Militar del 11 de noviembre de 1997 al 6 de mayo de 1998, en los cuales se clasificó la lesión y se tomaron fotografías, muestras para bacteriología cuantitativa de los bordes de las heridas y estudios de sangre para laboratorio. Un grupo de seis pacientes con fractura cerrada se utilizó como grupo control. De las once heridas por fracturas expuestas cuatro de ellas presentaron infección, en tres de los cultivos habían sido positivos, dos con más de 100,000 UFC (Unidades Formadoras de Colonias) y una con menos de 100,000 UFC. En las fracturas expuestas comparadas con las cerradas la biometría hemática presentó un aumento en el número de leucocitos y granulocitos, aumento en la transaminasa glutámico oxaloacética, y además disminución de los niveles de inmunoglobulinas. Se concluyó que toda herida por fractura expuesta con una mayor concentración de 1000,000 UFC tiene alta probabilidad de infección y que una lesión ósea aunada a la lesión de tejidos blandos es un factor que induce a la inmunosupresión y es factor predisponente de infección

Estudio comparativo de dos esquemas de antibióticos para la prevención de la infección en las fracturas expuestas / Comparative study of two preventive antibiotic programs for treatment of open fractures

En la presente serie se incluyeron 40 pacientes, 30 del sexo masculino y 10 del femenino, con fractura expuesta, en quienes se utilizó el tratamiento ortopédico usualemnte indicado de desbridamiento, estabilización de la fractura y cierre de la piel cuando estuvo indicado. Los pacientes se clasificaron en dos grupos de 20 cada uno de los cuales, en el grupo A se utilizó como esquema antibiótico únicamente cefotaxima; en el grupo B se utilizó la combinación de cefotaxima y gentamicina. El tratamiento antibiótico fue en ambos casos independiente del tipo de exposición de las fracturas, que se clasificaron de acuerdo con Gustilo y Anderson. Los resultados mostraron curación libre de infección solamente en el 10 por ciento de los casos en ambos grupos. Se concluye que el resultado no mejora cuando se agrega gentamicina en este plan de tratamiento

Fraturas expostas: análise bacteriológica de 50 casos / Open fractures: bacteriological analysis of 50 cases

Apresenta-se a análise bacteriológica efetuada em 50 casos de fraturas expostas, procurando estabelecer o valor dos antibióticos na profilaxia da infecçäo pós-fratura exposta