RESUMEN
High-volume shunt flow after arteriovenous fistula (AVF) creation for hemodialysis can cause high-output heart failure. We used the Frame™ (Vascular Graft Solutions Ltd., Tel Aviv, Israel) external support, a stent, to limit vein dilatation and consecutive high-volume shunt in a 62-old female who underwent brachial-basilic upper arm transposition. After maturation, the shunt was used for dialysis and showed a plateauing flow volume 3 months after the operation. This case illustrates the safety and feasibility of this intervention when performed during AVF formation.
Asunto(s)
Derivación Arteriovenosa Quirúrgica , Arteria Braquial/cirugía , Procedimientos Endovasculares/efectos adversos , Fallo Renal Crónico/terapia , Diálisis Renal , Stents , Extremidad Superior/irrigación sanguínea , Venas/cirugía , Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/efectos adversos , Velocidad del Flujo Sanguíneo , Arteria Braquial/diagnóstico por imagen , Arteria Braquial/fisiopatología , Gasto Cardíaco Elevado/etiología , Gasto Cardíaco Elevado/fisiopatología , Gasto Cardíaco Elevado/prevención & control , Femenino , Humanos , Fallo Renal Crónico/diagnóstico , Persona de Mediana Edad , Flujo Sanguíneo Regional , Resultado del Tratamiento , Venas/diagnóstico por imagen , Venas/fisiopatologíaRESUMEN
Introducción: la anomalía de Ebstein es una rara malformación congénita cardiaca, definida por un desplazamiento apical de las valvas septal y posterior de la válvula tricúspide hacia el interior del ventrículo derecho, en vez de hacerlo a nivel del anillo auriculoventricular, lo cual conlleva un aumento del volumen de la aurícula derecha (megaurícula) a expensas de una reducción del tamaño del ventrículo del mismo lado (auriculización del ventrículo). Causa una significante regurgitación tricuspídea y reducción de la capacidad funcional del ventrículo, dilatación atrioventricular derecha, con arritmias auriculares y ventriculares, las que tienden a hacerse resistentes en ocasiones, o de difícil tratamiento. El desplazamiento del orificio valvular tricuspídeo produce una división del ventrículo derecho en una porción integrada al atrio derecho, lo que constituye la porción atrializada del ventrículo derecho, en tanto la porción apicotrabecular y de salida constituye su parte funcional. Objetivo: presentar la evolución clínico-anestesiológica de una paciente con anomalía de Ebstein. Caso clínico: paciente de 69 años de edad programada para cirugía electiva en dos ocasiones por diferentes enfermedades oncológicas, portadora de anomalía de Ebstein. Antecedentes de tromboembolismo pulmonar, tres cirugías cardiacas, diabetes mellitus e hipertensión arterial, enfermedad arterial aterosclerótica estable e infarto cerebral media derecha embólico. Se evitaron aquellas condiciones que aumenten el trabajo cardiaco y el consumo de oxígeno. Conclusiones: el desafío que representa para el anestesiólogo, aquellos pacientes que sufren anomalía de Ebstein puede variar de paciente a paciente, en dependencia del estado físico, el tipo de enfermedad y las técnicas de monitorización(AU)
Introduction: Ebstein's anomaly is a rare congenital cardiac malformation, defined by an apical displacement of the septal and posterior leaflets of the tricuspid valve into the right ventricle, instead of at the level of the atrioventricular ring, which leads to an increase of the volume of the right atrium (mega atrium) at the expense of a size reduction for the ventricle on the same side (auriculization of the ventricle). It causes a significant tricuspid regurgitation and reduction of the functional capacity of the ventricle, right atrioventricular dilation, with atrial and ventricular arrhythmias, which tend to become resistant at times, or difficult to treat. The displacement of the tricuspid valve orifice produces a division of the right ventricle in a portion integrated to the right atrium, which constitutes the atrialized portion of the right ventricle, while the apico-trabecular and exit portion constitutes its functional part. Objective: To present the clinical-anesthesiological evolution of a patient with Ebstein's anomaly. Clinical case: A 69-year-old patient, with Ebstein's anomaly, who was scheduled for elective surgery on two occasions for different oncological diseases. History of pulmonary thromboembolism, three cardiac surgeries, diabetes mellitus and arterial hypertension, stable atherosclerotic arterial disease, and right middle cerebral infarction. Conditions that increase cardiac work and oxygen consumption were avoided. Conclusions: The challenge patients suffering from Ebstein's anomaly represent for the anesthesiologist can vary from patient to patient, depending on the physical state, the type of disease, and the monitoring techniques(AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Anomalía de Ebstein/cirugía , Anestesia en Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/métodos , Gasto Cardíaco Elevado/prevención & controlRESUMEN
High-flow in hemodialysis arteriovenous angioaccesses is frequent. It may result in high-output cardiac failure, which should be prevented by fistula flow reduction. The most frequently reported flow reduction procedure is banding but immediate and long-term results are questionable. Alternative techniques are related here with personal results. Juxta-anastomosis "Proximal Radial Artery Ligation" (PRAL) is a very simple and effective reduction technique for side-to-end radio-cephalic fistulas (82 patients; reduction rate [RR]: 54% ± 19%). For brachial artery-based fistulas flow reduction two variants of Revision Using Distal Inflow (RUDI) procedures are used: 1) RUDI-1 using a polytetrafluoroethylene (PTFE) graft or a greater saphenous vein, which we first described in 1989 as "Distal Report of the Arterial Inflow" (35 patients; RR: 53% ± 18%), 2) RUDI-2 procedure, "Transposition of the Radial Artery", which we described in 2009 (47 patients; RR: 66% ± 14%).
Asunto(s)
Derivación Arteriovenosa Quirúrgica/efectos adversos , Gasto Cardíaco Elevado/prevención & control , Insuficiencia Cardíaca/prevención & control , Diálisis Renal , Extremidad Superior/irrigación sanguínea , Velocidad del Flujo Sanguíneo , Implantación de Prótesis Vascular , Gasto Cardíaco Elevado/diagnóstico , Gasto Cardíaco Elevado/etiología , Gasto Cardíaco Elevado/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca/etiología , Insuficiencia Cardíaca/fisiopatología , Humanos , Ligadura , Arteria Radial/cirugía , Flujo Sanguíneo Regional , Reoperación , Factores de Riesgo , Vena Safena/trasplante , Resultado del TratamientoRESUMEN
Los cambios hemodinámicos del hipertiroidismo son atríbuidos al efecto cronotropo e inotropo cardíaco directo del exceso de T3, así como a cambios en la resistencia periférica. Recientes estudios han demostrado que el yopodato sódico disminuye rápidamente los niveles de T3 en más del 50 por ciento de los valores basales dentro de las 24 horas, al bloquear la conversión de T4 a T3. Este estudio muestra su utilidad en controlar las manifestaciones cardiovasculares severas del hipertiroidismo, en 5 casos de Enfermedad de Graves,evaluados en la Unidad de Cuidados Intensivos mediante cateterismo cardíaco con catéter Swan-Ganz, conectado a un computador Edward de gasto cardíaco y a un medidor de presión Twinbbean-Sanborn. A cada paciente se le administró una dosis de 3 gr. de yopodato p.o más Tapazol 45 mg/d 2 días antes, y se evaluó antes y durante 24 hrs post-yopodato la frecuencia cardíaca ( FC ), presión arterial diferencial ( PAdif ), presiones de aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar, calculándose índice cardiáco ( IC ), resistencia sistémica total ( RST ) Y trabajo ventricular izquierdo ( TVI ), así como fracción de e yección ventricular izquierda ( FEVI ) mediante un ecocardiógrafo modo M y bidimencional. T3 se midió por radioinmunoensayo ( RIA ). Todos, excepto RST Y FEVI, estuvieron elevados basalmente, y disminuyeron significativamente desde las 3 hrs. después del yopodato, mientras RST se elevó a normal a 6 hrs. FEVI se mantuvo bajo, evidenciando compromiso ventricular izquierdo. Los cambios fueron paralelos a la caída de T3