Hemorragía uterina anormal: enfoque basado en evidencias. Revisión sitematica / Abnormal uterine bleeding: based on evidences approach. Systematic review

La hemorragia uterina anormal, cuya prevalencia es del 30 por ciento, proviene de diversas etiologías que se pueden agrupar en cuatro: relacionadas con embarazo, uterinas orgánicas, endocrinas y hematológicas. Se revisó la literatura y las evidencias médicas, en OVID, PubMed, Cochrane library y guías de manejo, que dieran bases para elaborar un enfoque integral de la hemorragia uterina anormal, con métodos menos invasivos, que propician salud a menos costos. Con base en evidencias médicas disponibles resultó un algoritmo que cumple esos propósitos

[Hemodynamic and metabolic approach in severe genital hemorrhage]. / Enfoque hemodinámico y metabólico en el sangrado genital grave.

Severe genital hemorrhage in women is almost always present during puerperal pregnancy status. Thus, bearing in mind the hemodynamic and metabolic changes which appear physiologically during gestation: hypovolimia, hemodilution, tachycardia, and modification showing in blood coagulation factors and in electrocardiogram, is of paramount importance. In this article, a four-type genital bleeding classification based on the extent of blood loss is presented. Out of the four types. Class III and class IV correspond to hypovolemic shock and call for intensive care. The need for the availability of all necessary material resources and the participation of a multidisciplinary team are emphasized. The author also emphasized the preservation of the fetus' life-while inside the uterus-whenever this be feasible.

Enfoque hemodinámico y metabólismo en el sangrado genital grave / Hemodynamic and metabolic views in the serious genital bleeding

La hemorragia genital grave en la mujer, casi siempre se presenta durante el estado grávido puerperal, por lo que es importante recordar los cambios hemodinámicos y metabólicos que fisiológicamente se presentan durante la gestación: hipovolemia, hemodilución, taquicardia, modificaciones en los factores de la coagulación sanguínea y en el electrocardiograma. Se expone una clasificación del sangrado genital en 4 clases, de acuerdo a la magnitud de la pérdidad sanguínea, donde las clases III y IV corresponden al estado de choque hipovolémico y ameritan cuidados intensivos. Se enfatiza en la necesidad de contar con todos los recursos materiales necesarios para el manejo de estos casos y con la participación de un equipo humano multidisciplinario. Se recuerda la necesidad de preservar también la vida y la integridad del producto de la concepción en los casos en que sea viable y todavía se encuentre in utero

Evaluación del comportamiento de la hemorragia uterina disfuncional en pacientes de dos instituciones de salud de Bogotá

Objetivo: Conocer si el comportamiento del HUD en el ISS guarda la misma relación encontrada en IMI de la ciudad de Bogotá. Material y Métodos: Se analizaron 158 biopsias endometriales del IMI de Bogotá y se compararon con 474 del ISS-Clínica san Pedro Claver de Bogotá. Se clasificaron como Endometrio Funcional al secretor proliferativo y atrófico, como orgánicos:Endometritis, R. Ovulares, Hiperplasia simple o Atípica, Cervicitis, Pólipo. Como prueba estadística se aplicó Chi-cuadrado y diferencia de promedio y proporciones. Resultados: Al clasificar la HUD por grupos de edad, el comportamiento es similar en ambas instituciones tanto para la HUD(IMI 72 por ciento, ISS 70 por ciento) como para HUO (IMI 28 por ciento, ISS 30 por ciento) al examinar los diferentes endometrios en la HUD se encuentra una diferencia significativa del E. secretor según edad(IMI 37 por ciento ISS 47 por ciento) P menor 0.01 y el E. Proliferativo (IMI 58 por ciento ISS 21.9 por ciento) P menor 0.01 Atribuible este hallazgo al mejor estado nutricional de la población estudiada o a la ingesta hormonal exógena. Conclusión: En el diagnóstico clínico de HUD al comparar con la biopsia endometrial el 30 por ciento obedece a origen orgánico y se confirman los hallazgos de la literatura donde a medida que aumenta la edad, el endometrio se hace proliferativo y tiende a la hiperplasia

[Menometrorrhagia in adolescence]. / Menometrorragia en la adolescencia.

Forty-six patients with the diagnosis of menometrorrhagia, currently under control in the infantile and adolescent unit of Obstetrics and Gynecology Hospital del Salvador. We emphasize that uterine hemorrhage is a frequent emergency during adolescence requiring fully studies. Medical treatment using different hormonal schemes solve the majority of menometrorrhagias. Only a small group require a D & C using the virginal approach. Patients should be controlled during various cycles once bleeding is stopped to avoid relapse and future problems related with anovulation, endometrial hyperplasia or fertility problems.

[Cyclic ethinyl estradiol and medroxyprogesterone in climacteric women. Their clinicAL efficacy and patterns of uterine bleeding]. / Etinil estradiol y medroxiprogesterona cíclicos en mujeres climatéricas. Eficacia clínica y patrones de sangrado uterino.

The study evaluated the clinical efficacy substitutive hormonotherapy regime in a group of 40 postmenopausal, women with moderate to severe symptomatology and negative progesterone challenge test. Each cycle consisted in the administration of 15 micrograms of ethinyl estradiol during 21 days, plus 10 mg medroxyprogesterone acetate (MPA) the last 10 days. Each patient received four cycles of therapy with 10 days of interval between them. The global clinical response was evaluated as favorable (excellent and good responses) in 97.5% of the patients. All the patients showed an improvement of the vaginal trophism (colpocytology). The great majority of the women experimented cyclical bleeding as consequence of the treatment. The post-therapeutic bleeding (Withdrawal) was the predominant bleeding pattern. This fact suggests that the 10 mg of MPA added daily during 10 days could allow a suitable opposition to the estrogenic proliferative effect inducing an adequate secretory response and the subsequent endometrial desquamation.

Dysfunctional uterine bleeding (DUB)

Dysfunctional uterine bleeding is not one disease but a category of diseases. The dysfunction underlying the abnormal bleeding is unknown though it is widely believed to be due to a defect in ovulation and oestrogen and progesterone secretion. Diagnosis is by exclusion and curettage to eliminate organic gynaecological disease, anaemia and any obvious cause must be treated. Treatment is by observation to await spontaneous cure, hormone or anti-fibrinolytic therapy, hysterectomy or radiotherapy and is ultra-conservative in the young, becoming more radical as the menopause is approached (AU)

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos menstruales y de la esterilidad / Diagnosis and treatment of menstrual disorders and sterility

Factores hormonales del ciclo menstrual. Trastornos de la menstruación, amenorrea y hemorragia uterina:clasificación, fisiopatología y terapéutica. Esterilidad femenina y masculina. Factores endócrinos, diagnóstico y tratamiento

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos menstruales y de la esterilidad / Diagnosis and treatment of menstrual disorders and sterility

Factores hormonales del ciclo menstrual. Trastornos de la menstruación, amenorrea y hemorragia uterina:clasificación, fisiopatología y terapéutica. Esterilidad femenina y masculina. Factores endócrinos, diagnóstico y tratamiento