RESUMEN
Introducción: El síndrome de Cushing ectópico (SCE) es una entidad rara debida a la secreción de ACTH por tumores extrahipofisarios. Su baja frecuencia dificulta la adquisición de experiencia en su manejo. El objetivo de este trabajo es describir a los pacientes con SCE atendidos en el servicio de Endocrinología en un hospital de tercer nivel en un periodo de 15 años. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de los datos clínicos, bioquímicos y radiológicos, tratamiento recibido, y evolución de los pacientes con SCE atendidos entre los años 2000 y 2015. Resultados: Se incluyeron 9 pacientes (6 mujeres) con una edad media de 47 años. El síndrome clínico se desarrolló en un tiempo inferior a 3 meses en todos los casos excepto en uno, y la mayoría presentaba edemas, hiperpigmentación y/o hipopotasemia. La media del cortisol libre urinario y de la ACTH fue de 2.840μg/24h y 204pg/ml, respectivamente. El origen ectópico se confirmó por la combinación de pruebas dinámicas no invasivas y estudios radiológicos en la mayoría de los casos. El tumor responsable pudo identificarse en 8 casos y 7 presentaban diseminación metastásica. El tratamiento primario consistió en cirugía en un caso, cirugía más terapia sistémica en 3 y quimioterapia en otros 3. En 4 pacientes fue necesaria la suprarrenalectomía bilateral para controlar el hipercortisolismo. Tras un seguimiento medio de 40 meses, 3 habían fallecido, 5 permanecían vivos y en uno se había perdido el seguimiento. Conclusiones: Se confirma que el SCE abarca un amplio espectro de tumores de diferente agresividad y naturaleza. Habitualmente el origen ectópico del síndrome de Cushing puede sospecharse y confirmarse en la mayoría de los casos sin necesidad de pruebas invasivas. Tanto el control del hipercortisolismo como del tumor requieren múltiples modalidades terapéuticas, siendo recomendable el manejo multidisciplinar
Introduction: Ectopic Cushing's syndrome (ECS) is a rare condition caused by ACTH secretion by extrapituitary tumors. Its low frequency makes it difficult to acquire experience in its management. The aim of this study was to describe patients with ECS seen at the endocrinology department of a tertiary hospital over 15 years. Methods: This was a retrospective study of the clinical, biochemical and radiographic data, treatment, and course of patients with ECS seen from 2000 to 2015. Results: Nine patients (6 of them female) with a mean age of 47 years were included in the study. The clinical syndrome developed in less than 3 months in all cases but one, and most patients also had edema, hyperpigmentation and/or hypokalemia. Mean urinary free cortisol and ACTH levels were 2,840μg/24h and 204pg/mL respectively. The ectopic origin was confirmed by a combination of dynamic non-invasive tests and radiographic studies in most cases. The tumor responsible could be identified in 8 cases, and 7 patients had metastatic dissemination. Primary treatment was surgery in one patient, surgery combined with systemic therapy in 3, and chemotherapy in the other 3 patients. Bilateral adrenalectomy was required in 4 patients to control hypercortisolism. After a mean follow-up of 40 months, 3 patients died, 5 were still alive, and one had been lost to follow-up. Conclusions: Our study confirms that ECS covers a wide spectrum of tumors of different aggressiveness and nature. The ectopic origin of Cushing's syndrome can usually, be suspected and confirmed in most cases without the need for invasive tests. Control of both hypercortisolism and the tumor requires multiple treatment modalities, and multidisciplinary management is recommended
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto Joven , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Síndrome de Cushing/diagnóstico , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/fisiopatología , Síndrome de ACTH Ectópico , Síndrome de Cushing/tratamiento farmacológico , Síndrome de Cushing/cirugía , Tumores Neuroendocrinos , Diagnóstico por Imagen/métodos , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/tratamiento farmacológicoRESUMEN
La hiperplasia suprarrenal macronodular bilateral ACTH-independiente (HAMAI) se considera hoy día una entidad diferente y separada del resto de causas de síndrome de Cushing. Su etiología es incierta aunque en los últimos años se ha demostrado la existencia de respuesta anormal de glándulas suprarrenales a distintas hormonas que estimulan la secreción de cortisol. En este artículo presentamos un caso de hipercortisolismo no suprimible con dexametasona, cifras de ACTH indetectables, hiperplasia suprarrenal bilateral de aspecto nodular y resonancia magnética nuclear hipofisaria normal. Se realizó suprarrenalectomía bilateral, objetivando cifras detectables de ACTH a los 3 meses (AU)
Asunto(s)
Femenino , Persona de Mediana Edad , Humanos , Síndrome de Cushing/fisiopatología , Hormona Adrenocorticotrópica/deficiencia , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/tratamiento farmacológico , Dexametasona/uso terapéutico , Neoplasias de las Glándulas Suprarrenales/complicacionesAsunto(s)
Técnicas de Laboratorio Clínico , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/diagnóstico , Corticoesteroides/uso terapéutico , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/complicaciones , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/etiología , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/tratamiento farmacológico , Síndrome de Cushing/complicaciones , Signos y SíntomasRESUMEN
El KCZ, compuesto imidozólico utilizado como antimicótido, es capaz de inhibir la esteroidogénesis adrenal, por lo cual podría servir como un anticortisólico eficaz en pacientes con síndrome de Cushing
Asunto(s)
Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Femenino , Cetoconazol/uso terapéutico , Hiperfunción de las Glándulas Suprarrenales/tratamiento farmacológico , Hidrocortisona/análisis , Hígado/fisiopatologíaRESUMEN
El KCZ, compuesto imidozólico utilizado como antimicótido, es capaz de inhibir la esteroidogénesis adrenal, por lo cual podría servir como un anticortisólico eficaz en pacientes con síndrome de Cushing