Hipertensäo arterial acelerada maligna associada à insuficiência renal aguda / Accelerated-malignant hypertension associated with acute renal failure

Hipertensäo arterial acelerada maligna (HAAM) é considerada uma síndrome constituída por elevaçäo acentuada da pressäo arterial, geralmente com pressäo arterial diastólica acima de 140 mmHg, associada à alteraçäo da retina e perda aguda da funçäo renal. Relatamos e discutimos um caso clínico de hipertensäo arterial acelerada maligna em jovem masculino acompanhado de insuficiência renal aguda, cuja microscopia renal mostra arterioloesclerose com endarterite.

Crisis Hipertensivas

Las crisis hipertensivas, son emergencias médicas que generalmente ocurren como complicación a un proceso hipertensivo crónico. Se definen como la elevación de la presión arterial diastólica en más de 120 a 130 mmHg, cifra que usualmente se asocia a daño vascular. Se clasifican en emergencias y urgencias hipertensivas de acuerdo a la presencia o no de compromiso de órgano blanco o de situaciones que puedan causar daño orgánico permanente. Es importante su diferenciación clínica, debido a que la reducción de la presión arterial se realiza a una velocidad diferente dependiendo del tipo de crisis hipertensiva, ya sea emergencia o urgencia. El objetivo principal del tratamiento es la reducción parcial de la presión arterial a una cifra segura, más no la normalización de la misma. Para lo cual se dispone de un gran arsenal terapéutico, por vía parenteral (emergencias hipertensivas) o por vía oral (urgencias hipertensivas). Algunas crisis hipertensivas que cursan con compromiso de órganos blanco como la encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia intracerebral, disección aórtica y eclampsia, requieren un manejo farmacológico especial y ciertas consideraciones clínicasq que se discutirán en la presente revisión

Hipertensión arterial maligna: estudio clinicoquirúgico de 205 pacientes / Malignant arterial hypertension: clinicosurgical study in 205 patients

Se estudiaron 205 pacientes con hipertensión arterial maligna (HTAM) en el Instituto de Nefrología, en el periodo comprendido de febrero de 1970 hasta junio de 1987. El trabajo de tipo retrospectivo y descriptivo-estadistico tuvo como objetivo el conocer las características de estos enfermos y los resultados globales, entre ellos, el grupo de pacientes que recibieron un trasplante renal. Hubo predominio del sexo masculino (3 a 1) y de la raza negra más la mestiza (1,6 a 1) con edad promedio de 39,4 ñ 10,1 años. El diagnóstico clínico fue corroborado por estudios hísticos en el 68,2

de los casos. La supervivencia actuarial a los cinco años (33

) estuvo influenciada por el marcado deterioro de la función renal con que fueron recibidos los pacientes (74

) en los casos con creatinina inferior a 265 mmol/L contra el 26

en los de creatinina superior a 442 mmol/L. El trasplante renal fue un método terapéutico útil pues en 71 injertados, el 47

funcionaban a los dos años con tratamiento inmunodepresor convencional

Hipertensión arterial maligna: estudio clinicoquirúgico de 205 pacientes / Malignant arterial hypertension: clinicosurgical study in 205 patients

Se estudiaron 205 pacientes con hipertensión arterial maligna (HTAM) en el Instituto de Nefrología, en el periodo comprendido de febrero de 1970 hasta junio de 1987. El trabajo de tipo retrospectivo y descriptivo-estadistico tuvo como objetivo el conocer las características de estos enfermos y los resultados globales, entre ellos, el grupo de pacientes que recibieron un trasplante renal. Hubo predominio del sexo masculino (3 a 1) y de la raza negra más la mestiza (1,6 a 1) con edad promedio de 39,4 ñ 10,1 años. El diagnóstico clínico fue corroborado por estudios hísticos en el 68,2% de los casos. La supervivencia actuarial a los cinco años (33%) estuvo influenciada por el marcado deterioro de la función renal con que fueron recibidos los pacientes (74%) en los casos con creatinina inferior a 265 mmol/L contra el 26% en los de creatinina superior a 442 mmol/L. El trasplante renal fue un método terapéutico útil pues en 71 injertados, el 47% funcionaban a los dos años con tratamiento inmunodepresor convencional

Adrenalectomia por feocromocitoma: revisión y reporte de casos / Adrenalectomy due to pheochromocytoma: review and report of cases

Adrenalectomía por Feocromocitoma es la condición clínico quirúrgica que respecto a Anestesiología mide la pericia del personal en cuanto a manejo clínico, farmacológico y de monitoreo. En los dos casos reportados se siguieron pautas semejantes de manejo. en cuanto a premedicación se empleó terapia ansiolítica pesada a base de Diazepám además de drogas bloqueadoras alfa y beta, buscando la desactivación del eje simpático adrenérgico en forma parcial, en la inducción se continuó con benzodiazepinas agregando esta vez Flunitrazepám, complementadas con Fentanest. Para la intubación se utilizó Vecuronio como relajante muscular con resultados óptimos, el mantenimiento fue a base de Fentanest y Oxido Nitroso, los medicamentos vasoactivos empleados fueron NTP y Dopamina, los antiarrítmicos Lidocaina y Verapamil, las reposiciones de líquidos (cristaloides y coloides) fueron en forma racional sólo a demanda, el monitoreo fue prolijo, las complicaciones presentadas a consecuencia tanto de las descargas catecolaminicas previas a la extirpación del tumor (Crisis HTA y Arritmias Cardiacas) así como las hipotensivas luego de resecado este, fueron fácilmente controladas mediante el empleo de drogas y líquidos antes citados. Los tiempos quirúrgicos no fueron perturbados durante el manejo anestesiológico y la calidad del campo respecto a relajación fue bueno, referido esto por el equipo de cirujanos. Respecto al post operatorio inmediato como mediato fue satisfactorio. Por lo tanto pensamos que el esquema de manejo planteado en los presentes casos es una alternativa bastante seria en el manejo de futuros casos de Adrenalectomía para Feocromocitoma. Se deja abierta la espectativa de ampliar la presente casuística en el futuro, con nuevos casos

Prognostic indicators of recovery in malignant hypertension - abstract

Experience with renal failure due to malignant hypertension was reviewed for prognostic factors indicative of recovery of self-sustaining renal function (SSRF) and to define an approach to management in the Eastern Caribbean. All patients admitted to the Queen Elizabeth Hospital between March 1979 and March 1985 with malignant hypertension and significant renal failure (plasma creatinine level greater than 176 micromol/l) were studied. The contributions of age, sex, duration of hypertension and of symptoms prior to admission, urine volume and plasma creatinine levels (on admission and one month later), and of renal size were assessed. Only sex, renal size and mean plasma creatinine level (for the group) at one month were predictive of the likelihood of recovery of SSRF. All four female patients recovered SSRF whereas only 2 0f 9 male patients did so, a difference which was statistically significant (p<0.01). Patients recovering SSRF had combined renal lengths greater than 18.0 cm; patients failing to do so had combined renal lengths less than 16.0 cm or shruken kidneys which could not be accurately measured on infusion pyelography. The admission plasma creatinine levels in the 2 males who recovered were lowest (less than 800 micromol/l) among the male patients. Particularly in male patients, then, there is great urgency in the diagnosis and control of malignant hypertension. Patient with renal impairment warrant early referral to specialist units for the aggresive reduction of blood pressure which may frequently require temporary dialysis support. Thereafter, determination of renal size should be followed by renal biopsy in cases with normal or near normal renal size and by prolonged dialysis in those with preservation of glomerular architecture. With minoxidil therapy, 50 percent of patients may be expected to recover SSRF and larger numbers may do so if referral is sufficiently expeditious (AU)

Cessation of regular haemodialysis therapy in oliguric malignant hypertension treated with Minoxidil

The clinical course in 3 patients with malignant hypertension and severe functional renal impairment is reviewed. All were presumed to be in end-stage renal failure and represented 14.3 percent of patients admitted to a regular haemodialysis therapy (RHDT) programme during a 5-year period. Recovery of renal function permitted cessation of RHDT after periods of combined periods of combined peritoneal dialysis and RHDT lasting 19, 4 and 2.75 months respectively. Aggressive lowering of the blood pressure is stressed and supportive replacement of renal function by peritioneal or haemodialysis is recommended, particularly if the renal sizes are normal and urine output is maintained (AU)