Impacto económico asociado a la implementación de las recomendaciones con grado de evidencia A-I del documento de consenso de GeSIDA/PNS (2015) relativas a la optimización del tratamiento antirretroviral en adultos infectados por virus de la inmunodeficiencia humana con carga viral suprimida en España / Economic impact of optimising antiretroviral treatment in human immunodeficiency virus-infected adults with suppressed viral load in Spain, by implementing the grade A-1 evidence recommendations of the 2015 GESIDA/National AIDS Plan

Introducción: El objetivo de este estudio es estimar el impacto económico en España de la optimización del tratamiento antirretroviral (TAR) triple en pacientes con carga viral suprimida según las recomendaciones GeSIDA/PNS (2015) y su aplicabilidad en la práctica clínica. Métodos: A partir de los datos de prescripción del TAR de la encuesta hospitalaria 2014, siguiendo las recomendaciones de GeSIDA/PNS de optimización de TAR con grado de evidencia A-I, se desarrolló un modelo farmacoeconómico. Las pautas de optimización, la voluntad de optimización y demás asunciones y resultados del modelo fueron validados por un panel de expertos en la infección por VIH (infectológos y farmacéuticos hospitalarios). El análisis se realizó desde la perspectiva del SNS, considerando el coste farmacológico anual, precio de venta del laboratorio notificado, deducción RD-Ley-8/2010 e IVA. Resultados: El panel seleccionó 6 estrategias de optimización y estimó que en España de los 80.859 pacientes actualmente en TAR triple, 10.863 (13,4%) serían candidatos a optimizar su TAR según estas estrategias, generando ahorros de 15,9M euros /año (2,4% del coste farmacológico del TAR triple). Las estrategias más factibles (>40% del total de pacientes candidatos a optimizar, n=4.556) y asociadas a mayores reducciones del gasto (ahorro entre 653 y 4.797 euros /paciente-año según el TAR triple de partida) serían las optimizaciones a ATV/r+3TC. Conclusión: La aplicación a la práctica clínica española de las principales estrategias de optimización recomendadas en el documento GeSIDA/PNS (2015) generaría ahorros sustanciales, especialmente aquellas basadas en biterapia con ATV+3TC, contribuyendo así al control del gasto farmacéutico y a la sostenibilidad del SNS (AU)

Introduction: The objective of this study is to estimate the economic impact associated with the optimisation of triple antiretroviral treatment (ART) in patients with undetectable viral load according to the recommendations from the GeSIDA/PNS (2015) Consensus and their applicability in the Spanish clinical practice. Methods: A pharmacoeconomic model was developed based on data from a National Hospital Prescription Survey on ART (2014) and the A-I evidence recommendations for the optimisation of ART from the GeSIDA/PNS (2015) consensus. The optimisation model took into account the willingness to optimise a particular regimen and other assumptions, and the results were validated by an expert panel in HIV infection (Infectious Disease Specialists and Hospital Pharmacists). The analysis was conducted from the NHS perspective, considering the annual wholesale price and accounting for deductions stated in the RD-Law 8/2010 and the VAT. Results: The expert panel selected six optimisation strategies, and estimated that 10,863 (13.4%) of the 80,859 patients in Spain currently on triple ART, would be candidates to optimise their ART, leading to savings of 15.9M euros /year (2.4% of total triple ART drug cost). The most feasible strategies (>40% of patients candidates for optimisation, n=4,556) would be optimisations to ATV/r+3TC therapy. These would produce savings between 653 euros and 4,797 euros per patient per year depending on baseline triple ART. Conclusion: Implementation of the main optimisation strategies recommended in the GeSIDA/PNS (2015) Consensus into Spanish clinical practice would lead to considerable savings, especially those based in dual therapy with ATV/r+3TC, thus contributing to the control of pharmaceutical expenditure and NHS sustainability (AU)

Examining the impacts of accountable care organizations on patient experience, population health and costs

Strengthening Ontario's health system is important for achieving the triple aim outcomes of: 1) improving the patient experience of care; 2) improving population health; and 3) keeping per capita costs of healthcare manageable.(3-4) Strengthening the system is particularly important for patients with complex needs who may require considerable resources to maintain their health. In Ontario just 5% of patients account for two-thirds of healthcare costs because many are living with multiple, complex conditions and additional social care needs.(5) In response, the Ontario Ministry of Health and LongTerm Care (MOHLTC) has developed and implemented Health Links as a way of providing coordinated, effective and efficient care to patients with complex needs.

Impactos de desastres socioambientais em saúde pública: estudos dos casos dos Estados de Santa Catarina em 2008 e Pernambuco em 2010 / /Impacts of socio-environmental disasters on public health: studies of scenarios in the Brazilian states of Santa Catarina in 2008 and Pernambuco in 2010 / /Impactos de los desastres socioambientales en la salud pública: estudio de los casos de los estados brasileños de Santa Catarina en 2008 y Pernambuco en 2010

Eventos como inundações e movimentos de massa podem provocar desastres, afetando amplamente a saúde pública brasileira. Além de mortes, traumas e lesões, podem ocorrer danificação de estações de tratamento de água, postos de saúde e hospitais, comprometimento de equipamentos e estoque de remédios, epidemias e proliferação de doenças, bem como danos psicossociais. Neste artigo, com o objetivo de identificar e analisar características pré e pós-impacto relacionadas à saúde pública, são estudados dois cenários: inundações ocorridas em Santa Catarina, em 2008, e em Pernambuco, em 2010. Procuramos analisar as condições socioambientais e de cobertura de serviços de saúde prévias e os danos pós-impacto em municípios que decretaram estado de calamidade pública. Para caracterizar a vulnerabilidade socioambiental, foram utilizados dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) do Serviço Geológico do Brasil (CPRM), da Secretaria Nacional de Proteção e Defesa Civil (Sedec) e do Sistema Único de Saúde (Datasus). Encontramos grandes diferenças entre os dois estados, principalmente nos indicadores sociais, mas os efeitos das inundações foram severos para ambos, incluindo maior número de óbitos em Santa Catarina, estado com alto índice de desenvolvimento humano e menores índices de pobreza. Estes resultados evidenciam a necessidade de inclusão do tema saúde pública em todas as etapas do gerenciamento do risco de desastres...

Events such as floods and landslides can cause disasters that affect Brazilian public health extensively. Impacts include traumas and injuries, damage to water treatment plants and hospitals, disruption of equipment and medicine supply, epidemics and the spread of diseases, as well as lasting psychosocial damage. In this article, we study disaster scenarios in municipalities from two Brazilian states that had declared a state of public calamity as a result of flooding - Santa Catarina (2008) and Pernambuco (2010). The object was to identify and analyze the impacts of these disasters on social and environmental conditions as well as on the coverage of public health. To this purpose, the before and after disaster situation in affected municipalities was analyzed. To characterize socio-environmental vulnerability, we used data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), the Brazilian Geological Survey (CPRM), the National Protection and Civil Defense Secretariat (SEDEC) and the Health Ministry. Although there are expressive differences between the two investigated states, especially in regards to social indicators, both of them suffered strong impacts after floods. Despite a higher human development index and low levels of poverty, Santa Catarina suffered more deaths than Pernambuco. Altogether, results demonstrate the need to include public health issues in all steps of disaster risk management...

Tendencias en la prescripción de medicamentos para el tratamiento de la diabetes mellitus, evolución de precios de los fármacos involucrados e impacto económico en una obra social provincial: análisis de caso / Trends in the prescription of drugs for the treatment of diabetes mellitus, development of drug prices and economic impact involved in a provincial social work: analysis of case

La Diabetes Mellitus (DM) ocupa un lugar de máximo interés mundial, tanto desde la perspectiva sanitaria como desde la económica. (4-10-11) El presente trabajo pretende revisar las prescripciones involucradas en el tratamiento de la DM a pacientes afiliados a la obra social provincial DOSEP, de la provincia de San Luis, y contribuir con una actualización en el enfoque económico entorno a la inversión que acompaña a dichos tratamientos. En primer lugar se exponen hechos históricos relevantes en el contexto de la DM, pretendiendo narrar una línea de tiempo que ilustre la importancia de la Diabetes en la historia y facilite la visión del escenario mundial del futuro.) En segundo término se analiza con una perspectiva epidemiológica, los casos de enfermos con diabetes registrados en el área de planes especiales de la obra social DOSEP. A continuación se rescatan los fármacos y el accesorio ôtiras reactivasö que figuran en los planes especiales aprobados vigentes al mes de junio 2012 y se conforma una lista con los mismos. A partir de la lista conformada con los fármacos prescriptos se analizan los precios históricos de los productos relacionados, desde el mes de enero 2010 hasta junio 2012. Finalmente se calcula la inflación. Para ello se desarrollaron dos métodos que son comparados al final. Uno se elaboró desde el promedio de precios de los fármacos distinguidos por su nombre genérico y otro conformando un índice de precios, involucrando a productos por su nombre de fantasía.(AU)

Tendencias en la prescripción de medicamentos para el tratamiento de la diabetes mellitus, evolución de precios de los fármacos involucrados e impacto económico en una obra social provincial: análisis de caso / Trends in the prescription of drugs for the treatment of diabetes mellitus, development of drug prices and economic impact involved in a provincial social work: analysis of case

La Diabetes Mellitus (DM) ocupa un lugar de máximo interés mundial, tanto desde la perspectiva sanitaria como desde la económica. (4-10-11) El presente trabajo pretende revisar las prescripciones involucradas en el tratamiento de la DM a pacientes afiliados a la obra social provincial DOSEP, de la provincia de San Luis, y contribuir con una actualización en el enfoque económico entorno a la inversión que acompaña a dichos tratamientos. En primer lugar se exponen hechos históricos relevantes en el contexto de la DM, pretendiendo narrar una línea de tiempo que ilustre la importancia de la Diabetes en la historia y facilite la visión del escenario mundial del futuro.) En segundo término se analiza con una perspectiva epidemiológica, los casos de enfermos con diabetes registrados en el área de planes especiales de la obra social DOSEP. A continuación se rescatan los fármacos y el accesorio “tiras reactivas” que figuran en los planes especiales aprobados vigentes al mes de junio 2012 y se conforma una lista con los mismos. A partir de la lista conformada con los fármacos prescriptos se analizan los precios históricos de los productos relacionados, desde el mes de enero 2010 hasta junio 2012. Finalmente se calcula la inflación. Para ello se desarrollaron dos métodos que son comparados al final. Uno se elaboró desde el promedio de precios de los fármacos distinguidos por su nombre genérico y otro conformando un índice de precios, involucrando a productos por su nombre de fantasía.

El mercado de la salud en Tucuman: consecuencia de la reformas de los 90 impacto de la cirsis del 2001 / The market of the health in Tucuman: consequence of you it reform of 90 impact of the cirsis of 2001

El Objetivo general es describir el Sistema Sanitario Argentino, observar su funcionamiento y relacionar la estructura del mercado que se conforma con los resultados generales obtenidos.Como objetivos secundarios: a Describir la asociación existente entre la estructura del sector proveedor de servicios de salud, los cambios en los mecanismos de pago y contratación por parte del sistema asegurador y la respuesta en términos de organización interna; b- Relacionar estos cambios con la conformación del Mercado de Salud local. Conocer el comportamiento sistémico del sector y su funcionamiento se torna imprescindible para explicar la conformación de los mercados locales, en este caso Tucumán, relacionar las conductas de los actores y poner de manifiesto los resultados emergentes de esas interrelaciones en un contexto de introducción de grandes y rápidos cambios como fueron las reformas sectoriales de los ’90 cuyos resultados emergieron en magnitud y velocidad con la Crisis del 2001. Se presenta el estudio como exploratorio, descriptivo y correlacional; de diseño retrospectivo y longitudinal. En una primera etapa se utilizó como fuente de recolección de información la Investigación Bibliográfica. En una segunda etapa se recurrió a datos secundarios a los efectos de contar con información actualizada sobre: indicadores demográficos, socio-económicos, de acceso y cobertura sanitaria y de gastos sanitarios, tanto nacionales como provinciales provenientes de los Ministerios de Salud Nacional y povincial, Indicadores Básicos provinciales publicados en 2004 y 2005, informe sobre el Diagnóstico de Situación Provincial 2003 elaborado por la OPS-CIPPEC a pedido del actual gobierno local. A los efectos de establecer el marco legal y normativo se accedió a Leyes y Decretos Provinciales recientes, y a modelos de contratación, principalmente de la Obra Social Provincial, de la Unidad de Gestión Local I Tucumán del Instituto Nacional para Jubilados y Pensionados (Pami)

Reformulando a violência política e efeitos na saúde mental: esboçando uma agenda de pesquisa e ação para a América Latina e região do Caribe / Reframing political violence and mental health outcomes: outlining a research and action agenda for Latin America and the Caribbean region

Em décadas recentes, o número de pessoas expostas a eventos traumáticos tem aumentado significativamente, bem como formas de violência como guerras e revoluções políticas, que subjugam populações civis em todo o mundo. Apesar da disseminação dos conflitos armados, guerrilhas e violência política na América Latina e Caribe, atenção insuficiente tem sido dada para avaliar o impacto psicológico a médio e longo prazo e o peso das doenças, mortes, e invalidez provocadas pela violência e guerra contra populações civis. Algumas perguntas centrais são levantadas, a partir de revisão da literatura: qual o impacto na saúde da população, a curto, médio e longo prazo, por vivenciar violências extremas e continuadas? Como a violência política se relaciona com pobre saúde mental individual e coletiva? As desordens relacionadas aos traumas são conseqüências universais da violência extrema e continuada? Essas perguntas nos levam a reformular a análise da violência política e de suas conseqüências sobre a saúde mental e a reexaminar as noções de trauma e a agenda da pesquisa e ação para a região. Ao fim, são apresentados alguns princípios básicos que podem ser úteis ao se projetar intervenções psicosociais.

In recent decades, the number of people exposed to traumatic events has significantly increased as various forms of violence, including war and political upheaval, engulf civilian populations worldwide. In spite of widespread armed conflict, guerrilla warfare and political violence in the Latin American and Caribbean region, insufficient attention had been paid in assessing the medium and long-term psychological impact and additional burden of disease, death, and disability caused by violence and wars amongst civilian populations. Following a review of the literature, a few central questions are raised: What is the short, medium and long-term health impact of extreme and sustained forms of violence in a given population? How political violence is linked to poor mental health outcomes at the individual and collective levels? Are trauma-related disorders, universal outcomes of extreme and sustained violence? These questions lead us to reframe the analysis of political violence and mental health outcomes, and reexamine the notions of trauma, after which a research and action agenda for the region is outlined. In the concluding sections, some basic principles that may prove useful when designing psychosocial interventions in post-conflict situations are reviewed.